Neerukivid

Neeruhaigus on üks uroloogilistest patoloogiatest, mida iseloomustab kivide moodustumine tassides ja neerupiirkonnas.

See on urolithiaasi vorm. Haiguse aluseks on ainevahetuse nõrgenemine ja uriinimisraskused, mis tulenevad paarisorgani talitlushäirest.

Põhjused

Patoloogia võib olla tingitud ühest või mitmest tegurist ning omada sisemist või välist päritolu. Neerukivid erinevad keemilise koostise poolest.

Puriini ainevahetuse halvenemise korral moodustab uraatide vorm ja oksaalhappe kõrge sisaldusega seotud atsidoosid oksalaadi kontsentraate. Fosfaatkivide välimus on ebaregulaarse fosfori-kaltsiumi ainevahetuse tagajärg.

Betoonide põhjused on väga erinevad. Seega viib parathormoonide hormoonide ülemäärane tootmine hüperparatüreoidismi tekkeni ning kehas ilmub üle kaltsiumi ja fosfori.

Hüpervitaminoos D ja A aitavad kaasa ka soolade moodustumisele neerudes, lisaks võib kivihaiguse arengut kiirendada paarisorgani, hepatiidi ja koliidi patoloogia või mineraalvee liigne tarbimine. Pärilikkus on ka litiaasi põhjus.

Patoloogia on üsna tavaline - 1/3 kõigist neerude operatsioonidest seostatakse neis olevate kividega. Haigus mõjutab 25-50-aastaseid inimesi. Peamiselt kannatab õige elund ja 10% juhtudest diagnoositakse kahepoolne neerukivitõbi.

Patogenees

Kivi moodustamine nõuab järgmisi põhjuseid:

  • kõrge soolasisaldus;
  • suurte osakeste - kolloidide - olemasolu;
  • happesus peaks vastama kristallimispunktile;
  • uriini väljavool on raske (urostaas).

Sõltuvalt sellest, millises keskkonnas (soolalahus või kolloidne) toimub algne muutus, muutub tulevase kivi keskmeks kas orgaanilise aine soolakristall või ühend (konglomeraat).

Kividega kaasneb orgaanilise aine sadestumise ja soolakontsentratsiooni vaheldumine. Kivid võivad oma esialgsest moodustumisest edasi liikuda. Niisiis, need pärinevad neerudest, leiduvad nad ureteris. Sageli moodustuvad neerutorudena kalkulid naastude kujul.

Kontsentratsioonid neerudes ja kusiti

Lisaks täheldatakse neerukapslis kivi moodustumist. See juhtub sõlmede (spetsiaalsete mikroosakeste) liikumise tõttu neerude kehas lümfisõlme nõrgenemise tagajärjel (püelonefriidi või liigse kaltsiumisooladega). Osakesed rännavad papillae suunas, jäävad nendesse ja muutuvad kivi päritolu keskmeks.

Konstruktsioonid rikuvad neerude orgaanilisi omadusi, ärritavad pidevalt tasside ja vaagna kudesid ning hõlbustavad nakatumist parenhüümi.

Sümptomid

Patoloogia peamine sümptom on neerukoolik. Sümptomid, mis ilmnevad alaselja ja kubeme piirkonna valu all.

Isik muutub rahutuks, haigeks. On külmavärinad ja palavik (koos samaaegse püelonefriidiga). Urineerimisega kaasneb soolakristallide vabanemine ja mõnikord ka kivid.

Neerukolti (PC) rünnak algab vaagna blokeerimisest vaagnast uretriiniga kiviga. Põhjuseks võib olla füüsiline koormus, värisemine või vigastus. Neeruvähk on seotud arvutiga 90% juhtudest.

Rünnak toimub üsna kiiresti (1,5–3 tundi), kui kivi on sileda kujuga ja kergesti imbub põiesse. Vastasel juhul on protsess edasi lükatud. Valu on valus, iiveldav, palavik ja uriinis võib esineda mäda.

Kujundi kuju ja suurus ning ka keemiline koostis mõjutavad valu. Kõige ohtlikum - väike, sest nad on väga liikuvad ja võivad blokeerida uriini väljundi.

Valu on tugev ja pikaajaline. Ja okkadena teravate servadega kivid kahjustavad tõsiselt limaskesta ja põhjustavad ebamugavust.

Rünnaku sümptomite järgi saate määrata kivi asukoha: kusiti või neerud. Kui kalkulatsioon on madal, ilmneb valu suguelundite piirkonnas ja urineerimine on raske. Ja kui neerukivi, valu ilmub nimmepiirkonnas.

Neerukoolikud 30% juhtudest tekivad ilma valu ja eakatel on see kerge ja harva.

Suurenenud kehatemperatuur ja ebanormaalselt kõrge valgeliblede arv võib viidata kivi või mädase nefriidi nakkusele.

Veel üks haiguse ilming on anuuria, kui uriin ei saa uretide ummistumise tõttu üheaegselt uriiniga siseneda (üks või mõlemad samal ajal).

Tüsistused

Neerukivitõbi võib põhjustada selliseid komplikatsioone nagu:

  • püelonefriit. Viivitatud ravi korral koormavad haigust mädased fookused ja arenevad nefroskleroosiks;
  • arteriaalne hüpertensioon;
  • neerupuudulikkus.

Diagnostika

Haiguse sümptomid on sageli sarnased teiste patoloogiatega: koletsüstiit ja pankreatiit, äge apenditsiit. Seetõttu peaksite kőige vähima kahtluse korral haigestuma viivitamatult arsti poole.

Tänapäeva diagnostika avastab kergesti patoloogiat, eriti kui kivid eemalduvad neerukoolikutega ja on hematuuria. Kui need nähud ei ole, põhinevad need laboratoorsete ja instrumentaalsete uroloogiliste uuringute andmetel. Peamine meetod on radioloogiline.

Kõige tõhusam intravenoosne urograafia, mis võimaldab teil visuaalselt määrata:

  • kivide suurus;
  • nende arv;
  • asukoht;
  • muutused neerude anatoomias.

Neerukapsas olevad kivid kordavad tavaliselt oma kuju, neeru vaagna kivid on silindrilised või ebakorrapärased. Kõige kontrastsemat kujutist annavad spinaalsete kontuuridega oksalaadid.

Segakivid meenutavad koralle. Neid eristab kihtstruktuur, mis on selgesti nähtav röntgenogrammil ja on väga suured. Kõige tuntumad kivid on uraadid. Rasvunud inimestel on väga halvad kivid.

Kui intravenoosne urograafia ei näita „nähtamatuid” röntgeni negatiivseid kalkuleid, kasutatakse täpsemat diagnoosi - retrograde püelo-ureterograafia. Lisaks võib ette kirjutada tomograafia (kui patsient ei talu joodipreparaate), renograafia (radioaktiivsete ainete abil) või ultraheli diagnostika.

Kivi kuju õigeks kindlaksmääramiseks on vaja uurida selle koostist ja leida uriinis soolakristallid (iga kivitüüp vastab oma erilist tüüpi kristallidele).

Seetõttu on vaja uriini ja vereanalüüse. Uriinis määratakse happesuse pH näitaja, kusihappe, fosfaatide ja oksalaatide tase. Ja veres on oluline kaltsiumi, fosfaadi, uurea kontsentratsioon.

Ravi

Ravi eesmärk on vältida kivide teket või nende eemaldamist. Ainult sile kivi, mille läbimõõt on alla 1 cm, võib välja tulla.

Neerukoolikutega nähakse ette: Spazgan ja Analgin, Maksigan ja Baralgin või valuvaigistid. Taimsed preparaadid aitavad ka: Urolesan, Olimetin.

See on hästi tõestanud neeruhaigust ja sooja (38 ° C) vanni. See võtab aega 10 minutit. Võite kasutada kütteseadet, asetades selle neerule. Kuid need meetmed on lubatud, kui valu on põhjustanud neerukolvi rünnak.

Kui see ei ole piisav, sisestatakse patsiendi haiglasse kateeter ureterisse. Ta nihutab kivi ja elimineerub uriin. Kuid te peate mõistma, et maksuvabastus on ajutine, seega peaksite läbi viima täiendava kontrolli ja määrama kindlaks tulevase ravi meetodid. Seda tehakse ainult haiglas ja seejärel jätkatakse kliinikus.

Laste spasme leevendavate ravimite (tugeva valu korral), nagu Atropine või No-Spa, ravis. Narkomaaniaravi kombineeritakse alati meditsiinilise toitumise ja füsioteraapiaga.

Konservatiivsed meetodid kivide eemaldamiseks:

  • vibroteraapia. Kasutatakse spetsiaalseid seadmeid: kapid, platvormid, toolid või vibreerivad vööd;
  • kivide maha laskmine. Selle meetodiga haarab arst kivi spetsiaalse silmuse abil ja viib selle välja. Protseduurile järgneb röntgeniseadme vaatlus;
  • kivide lahustumine. Sellisel juhul joob patsient tsitraadi koostist. Efektiivne uratovi jaoks. Fosfaadi kalkulaatori lahustamiseks sisestatakse kateetri abil spetsiaalne aine vaagna süvendisse.

Kui konservatiivne ravi ei anna positiivset tulemust, siis nad kasutavad kirurgilist sekkumist.

Kirurgilised meetodid:

  • kaugjuhtimine. Kivi hävitamine toimub elektrohüdraulilise šoki või elektromagnetilise laine abil. Ravi efektiivsus on 98%. Mõnikord on vaja seansside kordamist. Optimaalne periood on 3 kuud;
  • neerukude ultraheli stimuleerimine spetsiaalsete paigaldiste abil. Meetodit kasutatakse neerude väikeste funktsionaalsete häirete korral.
Lisaks on patsiendil soovitatav füüsiline aktiivsus, mis soodustab kivide iseseisvat eemaldamist.

Ennetamine

Ravi eesmärk on parandada kuseteede funktsiooni. Hea vitamiinide vastuvõtt, välja arvatud C-vitamiin. Seda tuleb võtta ettevaatusega, sest päriliku kalduvusega kivikahjustusele võib see kaasa aidata kividele.

Patsiendile näidatakse kehalist aktiivsust. Ja pärast operatsiooni tuleb erilist tähelepanu pöörata haiguste ravile, mis tekitavad infektsioone (püelonefriit).

Oluline teema on toitumine. See sõltub kalkulaatori tüübist. Kui see on uraat, siis tuleks valgurikaste toiduained dieedist välja jätta:

  • kala ja liha (suitsutatud, praetud või konserveeritud) ja nende supid;
  • maks, marmelaad;
  • vasikaliha;
  • kaunviljad;
  • spargel, hapukoor ja spinat.

Oksalaatkivid vajavad teistsugust dieeti.

Siia ei kuulu šokolaad ja kohv, hapu ja spinat, oad ja herned. Mõõdukalt saab süüa kala, piima, liha, kartuleid.

Aluseliste kividega on dieet suunatud happelise uriini saamisele. Välja arvatud: puuviljad ja köögiviljad, erinevad rohelised. Näidatud: liha ja õli, kala ja oad.

Neeruhaiguse korral tuleks soola minimeerida.

Dieet tähendab soola sisaldavate toiduainete vähendamist. Kuid vedelikud peaksid jooma kuni kaks liitrit päevas. Ärge võtke erinevaid sooda, nad ärritavad neerusid. Mineraalvee valimisel peaksite konsulteerima arstiga.

Haiguste ennetamine hõlmab erinevate taimsete jookide, piima ja puuviljajookide kasutamist.

Seotud videod

Video põhjuste kohta, neeruhaiguse sümptomite ja ravimeetodite kohta:

Neeruhaigust ravitakse üldiselt edukalt. Oht põhjustab ainult kinnitatud püelonefriiti või pürofroosi. Seetõttu peavad nad enne ja pärast operatsiooni pöörama erilist tähelepanu.

Neeruhaigus

Kui neeruhaigus häirib organismi metabolismi. Seda võib iseloomustada nakkuslike protsessidega, kaasa arvatud need, mis on seotud kuseteede nakkuslike kahjustustega. Häired närvisüsteemi ja sisesekretsioonisüsteemi regulatsioon.

Sageli esineb häire tühjendamine või kuseteede ebanormaalsus. Kusejuha kivid moodustuvad uriinisooladest, peamiselt neeru vaagnast. Soolad sadestuvad, aitavad kaasa põletikulistele protsessidele vaagnas.

Sageli esineb neeruhaiguse ägenemisi. Relapsid on tingitud asjaolust, et patoloogiline protsess on ulatuslik, mõjutades mitte ainult neerusid, vaid ka põit. Haigus on laialt levinud.

Mis see on?

Neeruhaigus - kivide moodustumine neerusüsteemis. Haigus on levinud ebasoodsate keskkonnategurite tõttu. Kuigi haiguse etioloogia ei ole täielikult teada.

Samuti tuleb märkida, et kividel on erinev päritolu. Sealhulgas eristatakse teatud kivid. Esiteks anorgaanilised ühendid. Teiseks, magneesiumiühendid.

Kolmas koht on kusihappe derivaatide poolt. Mõnikord diagnoositakse patsientidel polümiinseid kive. Taastumise korral põhjustab tavaliselt uriinipõletik. See on tingitud nakkusetekitajate elutähtsast aktiivsusest, nende elulise aktiivsuse produktid erituvad uriiniga, mis tähendab, et selle koostis ja omadused on häiritud.

Põhjused

Neeruhaiguse peamised põhjused on välised ja sisemised tegurid. Eelkõige mängivad haiguse etioloogias rolli kroonilised patoloogiad. Selle tulemusena on haiguse põhjused jagatud järgmistesse rühmadesse:

  • elustiil;
  • toit;
  • vitamiinipuudus;
  • kahjulikud töötingimused;
  • ravimeid

Eluviis on kõige sagedamini passiivne, st ilma vajaliku kehalise tegevusega. Inimene viib istuvale elustiilile, sealhulgas sööb valesti. Toit peaks olema täielik, lisama kindlasti vitamiine ja mineraalaineid.

Olulist rolli mängivad ka kahjulikud töötingimused. Neeruhaigus on sageli tingitud töötingimuste ebasoodsast mõjust. Mõned ravimid mõjutavad patoloogilisi muutusi neerudes ja kivide moodustumist. Enamasti askorbiinhape ja antibiootikumid.

Neeruhaiguse põhjused võivad olla kuseteede ebanormaalne areng. Olulised on ka järgmised haigused:

  • mürgistus;
  • seedetrakti patoloogia;
  • nakkushaigused.
mine üles

Sümptomid

Neeruhaiguse kliiniline pilt määratakse patoloogilise protsessi käigus. Patoloogilisel protsessil võib olla pikaajaline kursus. Samuti täheldati kroonilist kulgu, millega kaasnevad ägenemise ja remissiooni perioodid.

Kivid võivad paikneda paremas või vasakus neerus. Mõnel juhul on olemas kahepoolne protsess, st kivid asuvad paremas ja vasakus neerus. Haiguse peamised sümptomid on:

  • terav ja tuim valu;
  • hematuuria;
  • mädased nähtused.

Mõnikord on neeruhaigus asümptomaatiline. Neerukoolid on haiguse peamine sümptom. Samuti on haiguse sümptomites järgmised sümptomid:

  • tugev seljavalu;
  • alumine kõhuvalu;
  • patsiendi ärevus

Mõnikord on neeruhaigusele iseloomulik sagedane urineerimine. Sealhulgas oksendamine ja iiveldus. On ka soole lõikamine. On olemas positiivne Pasternacki sündroom.

Haiguse tüsistus on äge neerupuudulikkus. Suurte kividega esineb tõsiseid sümptomeid. Samal ajal ei ole algperioodil sümptomeid. Siis kaebab patsient väsimusest, nõrkusest.

Loe lähemalt veebilehelt: bolit.info

See sait on sissejuhatav!

Diagnostika

Neeruhaiguse diagnoos põhineb anamneesi kogumisel. Ajalugu võtmine hõlmab vajaliku teabe leidmist. Sealhulgas võimalikud põhjused ja selle aluseks oleva haiguse olemasolu ajaloos.

Kliinilised uuringud võivad määrata põletikulisi reaktsioone. Uriinihematuuria analüüsides on täheldatud mädanemist uriinis. Selge diagnostiline meetod on kivid uriinis.

Röntgenuuringute meetodeid kasutatakse laialdaselt. Selge pilt haigusest näitab ülevaatuse urograafiat. Kuid mitte kõik kivid ei ole radiograafiliselt avastatud.

Ultraheli diagnoos võimaldab määrata neerusüsteemi elundite seisundit. Samuti on väga oluline põie diagnoosimine ultraheliga. Täiendav meetod neeruhaiguse diagnoosimiseks on eritoorne urograafia.

Eksretoorne urograafia võimaldab hinnata neerude funktsionaalset omadust. Samuti määrake kivide lokaliseerimine. Piltides ilmuvad kivid täitmisvigana.

Diagnoos põhineb ka ekspertide nõuandel. Sel juhul on tegemist nefroloogi ja uroloogiga. Need spetsialistid ei saa mitte ainult määrata diagnoosi, vaid ka ette näha sobiva ravi.

Ennetamine

Kuidas vältida neeruhaigust? Ennetamine peaks olema suunatud tervislikule eluviisile, aktiivsele harjutusele. Samuti on hea toitumine. Selle haiguse ärahoidmisel on:

  • infektsioonide kõrvaldamine;
  • seedetrakti patoloogiate ravi;
  • mürgistuse hoiatus.

Nakkusetekitajate likvideerimine ei vähenda ainult haiguse tekkimise riski, vaid ka takistab tüsistusi. Infektsioon põhjustab kõige sagedamini ägenemisi. Korduvad haigused korduvad. Mis on neeruhaigus.

Seedetrakti patoloogia tuleb ravida õigeaegselt. See on tingitud asjaolust, et see patoloogia areneb üsna kiiresti. Banaalne gastriit põhjustab maohaavandeid. Mürgistus põhjustab mürgitust.

Mürgistuse tõttu on ainevahetus häiritud. Metaboolsete häirete tagajärjel tekivad pöördumatud protsessid. Kivid ja väljaheited moodustuvad uriinist.

Samuti on vaja töötada soodsates tingimustes. Raske töö ohtlikus tootmises aitab kaasa erinevate haiguste arengule. Sealhulgas neeruhaiguse areng.

Samuti on oluline tarbida vajalik kogus vitamiine. Sealhulgas välistada ravimite kasutamine, kui neerude patoloogiad on olemas. Kuseteede anomaaliate juures on vaja järgida kõiki arsti soovitusi.

Peamisi haigusi on vaja ravida ainult arsti järelevalve all. Enesehooldus on välistatud! Haiguse algstaadiumis on oluline kliiniline uuring.

Ravi

Neeruhaiguse ravis konservatiivse ja kirurgilise meetodi abil. Tuleb meeles pidada, et ravi määrab otse uroloog. Tavaliselt eemaldatakse kivid kirurgiliselt. Kuid kusihappe derivaatide manulusel kasutatakse konservatiivset ravimeetodit.

Konservatiivsel meetodil kasutatakse tsitraate. Nad võimaldavad teil kivide lahustumist. Ja seeläbi parandatakse patsiendi seisundit.

Neeruhaigusega patsientidel on teatavaid meetmeid järgitud. Need meetmed hõlmavad vee tasakaalu mõõtmist. Samuti tuleb järgida järgmisi meetodeid:

  • toitumine;
  • taimne ravi;
  • ravimiravi;
  • kehaline kasvatus.

Samuti tuleb sageli kasutada füsioteraapia protseduure. Sealhulgas laialdaselt kasutatav spaahoolduse meetod. Tavaliselt on kirurgiline sekkumine õrn, kuid raske protsessi juures kasutatakse kivide eemaldamiseks neeruoperatsioone.

Dieet tuleks valida individuaalselt. Siiski on patsientidel toitumisraviga seotud põhimõtted. Nende hulka kuuluvad järgmised sätted:

  • mitmekesine toit;
  • teatud koguse vedeliku võtmine;
  • mõnede toodete väljajätmine.

On veel üks ravimeetod. Aga see kehtib inimestele, kellel on kivide asemel väikesed kristallid. Sellisel juhul toimige järgmiselt.

  • üks liiter vedelikku tühja kõhuga;
  • tavaliselt seitse kuni kümme korda päevas.

Liitris vedelikus on mineraalvesi, tee piimaga, kuivatatud puuviljade keetmine. See vedelik on kõige tõhusam. Edendab kristallide eemaldamist ja lahustumist.

Täiskasvanutel

Täiskasvanute neeruhaigusi täheldatakse erinevates vanuserühmades. Enamasti inimestes kakskümmend nelikümmend aastat. Kõige sagedamini tekivad neerudes keskmised ja noored inimesed.

Samuti tuleb märkida, et mehed haigestuvad sagedamini kui naised. Aga kui naised haigestuvad, on haigus üsna raske. Naiste kivid asuvad tavaliselt kogu neeru õõnsuses.

Suured kivid naisel põhjustavad ägenemisi. Aga algstaadiumis jätkub haigus ilma sümptomideta. Mittespetsiifilised kaebused on siiski märkimisväärsed. Naiste peamised kaebused on teatavatel tingimustel:

Need seisundid viivad püelonefriidi tekkeni. Neerupuudulikkuse tekkimise oht hakkab suurenema. Seetõttu peaksid sümptomid, mis tekitavad komplikatsioone, kohe ravi alustama.

Täiskasvanutel areneb neeruhaigus üsna raske. Vähendab jõudlust ja halvendab üldist seisukorda. Millised on selle haiguse peamised sümptomid? Haiguse peamisteks sümptomiteks on:

  • valu tunne;
  • suurenenud urineerimine;
  • oksendamine;
  • iiveldus

Kui patsient on eakas, mõjutavad kivid tavaliselt põie. Kusepõie moodustunud erineva päritoluga väljaheited. Kuid patsiendi vanadus nakkusetekitaja juuresolekul süvendab haiguse protsessi.

Lastel

Neeruhaigus lastel on tavaliselt korduv haigus. See on seotud mitte ainult patoloogilise protsessi lokaliseerimisega, vaid ka lapse olukorraga. Tüdrukud ja poisid on samuti haigestunud.

Laste kivid paiknevad ka põis. Haigus on lastel üsna tavaline. See on tingitud ainevahetushäiretest. Eriti hormonaalse reguleerimise ajal. Siis haigus haiguse aja jooksul halveneb.

Haiguse etioloogia lastel on seotud erinevate haigustega. Sealhulgas päriliku patoloogia ja arengu kõrvalekallete roll. Samuti on tõenäoline nakkusohtlik protsess. Infektsioon koos neeruhaigusega on ohtlikum sümptom.

Millised on laste haiguse arengu peamised sümptomid? Laste haiguse arengu peamisteks sümptomiteks on:

  • vähenenud urineerimine;
  • seljavalu;
  • palavik;
  • düspepsia.

Samuti tuleb märkida, et väljaheite vabanemine lastel on üsna sagedane kui täiskasvanutel. Siiski ei ole neerukoolid lastel praktiliselt täheldatud. Erinevalt täiskasvanutest.

Väga väikelastel ei ole ka neerukoole sümptomeid. Kuid täheldatakse järgmisi kliinilisi tunnuseid:

Nende tingimuste puhul on vaja kohest diagnoosi. Laboriuuringud on väga olulised. Pärast diagnoosi tuleb rakendada ravimeetodit.

Prognoos

Neeruhaiguse korral sõltub prognoos paljudest asjaoludest. Sealhulgas patsiendi vanus. Ja ka haiguse võimalikest põhjustest.

Prognoos on halvim, kui haigus on nakkuste tõttu keeruline. Sageli võib tekkida tõsine tüsistus. Haiguse ägenemise võimalus.

Kui esineb retsidiiv, võib haigus muutuda krooniliseks etapiks. Seega on prognoos ebasoodne. Katkestust tuleb vältida!

Exodus

Haiguse tulemus võib olla neerupuudulikkus. Kuid selle arengu vältimiseks on vaja järgida meditsiinilist ravi. See aitab kaasa soodsate tulemuste loomisele.

Lisaks konservatiivsele meetodile on vaja rakendada kirurgilist sekkumist. See sõltub kividest. Suuremad kivid põhjustavad ebasoodsaid tulemusi.

Operatsioon aitab paranemisprotsessil kaasa. Ravi peaks siiski olema terviklik. See aitab kaasa soodsate tulemuste kujunemisele.

Eluaeg

Varasem ravi algab, seda rohkem võimalusi on haiguse krooniline staadium välistada. See aitab kaasa eluea pikenemisele. Peale selle kasvab selle kvaliteet.

Kui haigus areneb naistel, mõjutab kivi suurus eluiga. Suurte suuruste juures on vaja kiiresti rakendada operatiivmeetodeid. See parandab haiguse pilti.

Kuid operatsioon peaks olema ütluste alusel kavandatud. Vastasel juhul võib tekkida kahjulik mõju. Ravida arsti järelevalve all!

Neeruhaigus

Neeruhaigus (neerukivitõbi) on kõige tavalisem uroloogiline haigus, mis mõjutab kuni 15% inimestest kogu maailmas. See on seotud kivide moodustumisega neerudes, mis koosneb kaltsiumist, oksalaadist, kusihappest ja muudest mineraalsetest ladestustest. Väikesed kivid jäävad märkamatuks, kuid kivid, mis on üle 5 mm, ummistavad kusejuha, põhjustades tugevat valu nimmepiirkonnas või kõhu all.

Neeruhaiguse põhjused

Neerukivide põhjused on endiselt halvasti mõistetavad. Teatavat rolli mängivad geneetilised tegurid, metaboolsed häired, kõrge kaltsiumisisaldus uriinis, rasvumine, podagra ja ebapiisav vedeliku tarbimine. Mõnikord muutuvad provokaatorid infektsiooniks ja kuseteede häireks.

Fosfori-kaltsiumi ainevahetuse häired, kus kaltsiumi kontsentratsioon uriinis suureneb, on tingitud hüperparatüreoidismist, mõningatest endokriinsetest haigustest, luu kahjustustest, hüpervitaminoosist D, aluste ja kaltsiumisoolade pikaajalisest tarbimisest.

Kontsentratsioonid võivad tekkida teiste ainevahetushäirete tagajärjel: neeru tubulaarne atsidoos, Dent'i haigus, oksalaadi nefropaatia, tsüstiline neeruhaigus (medullaarne spongy neer). Crohni tõve põdevatel inimestel esineb sageli neerukive, mis omakorda on seotud hüperoksaluuria ja magneesiumi imendumise vähenemisega.

Loomse valgu, soola, kaunviljade, rafineeritud suhkru, fruktoosi, greibi ja õunamahla sagedane tarbimine suurendab ka kivi moodustumise ohtu.

Neerukivide tüübid

Neerukivid erinevad keemilise koostise poolest. Nad võivad kristalluda oksaalhappe, fosforhappe ja süsinikhappe, kolesterooli, sapipigmentide, ksantiini, tsüstiini, väävli, seebi sooladest ja estritest.

  • Kaltsiumfosfaadi oksalaadid on kõige levinum kivi tüüp. Need moodustuvad uriini pH väärtusel umbes 7,0. Oksaalhappe soolade suurenenud vabanemine ja kaltsiumoksalaadist kivide moodustumine on tingitud oksalaatide liigsest endogeensest moodustumisest ja oksaalhappe või oksalaadi moodustavate ainete liigsest tarbimisest toidust (näiteks suurte askorbiinhappe annuste võtmisel). Oksalaadid sadestuvad, kui uriini pH on umbes 5,5 ja kaltsiumiioonide kontsentratsioon suureneb. Oksalaadi lahustuvus suureneb magneesiumioonide juuresolekul.
  • Uratuuriat ja uraatide teket täheldatakse kusihappe (podagra) metabolismi, haiguste korral, millega kaasneb oma valkude lagunemine, puriini aluste liigne tarbimine toiduga. Uriini kivid moodustuvad, kui uriini pH on alla 5,5 ja kui pH on üle 6,2, lahustuvad nad.
  • Tsüstiini kivid tsüstinuurias ja erineva keemilise koostisega kivid moodustuvad harvemini. Sageli on neil segatud koostis.

Teatavad tingimused on vajalikud kivide moodustumiseks - kuseteede infektsioon ja kuseteede staas. Neerukivid ei põhjusta mitte ainult vaagna ja tasside limaskestade põletikku, vaid ka sekundaarset interstitsiaalset nefriiti. Kuseteede infektsioon ja obstruktsioon süvendavad patoloogilisi muutusi (apostaatiline nefriit, kalkulaarne püelonefriit jne) ja kahjustavad neerufunktsiooni.

Seotud haigused:

Neeruhaiguse sümptomid

Mõnikord on neeruhaigus latentne: kivid ei põhjusta sümptomeid enne, kui nad hakkavad neerudes liikuma või neerutama - neerude ja põie ühendav toru. Sel ajal võib patsiendil tekkida järgmised sümptomid:

  • Raske valu külgedel ja taga, ribide all.
  • Valu, mis levib kõhule ja kõhule.
  • Valu urineerimisel.
  • Roosa, punane või pruun värviline uriin.
  • Hägus või solvav uriin.
  • Iiveldus ja oksendamine.
  • Püsiv soov urineerida.
  • Urineerimine sagedamini kui tavaliselt.
  • Palavik ja külmavärinad (kui infektsioon on olemas).
  • Väike kogus uriini uriini.

Kõige sagedamini ilmneb väikese kiviga haigus renaalsete kolikute rünnakutel ja rünnakute vahelisel perioodil - tuim valu, muutused uriinis, kivide ja liiva eraldumine. Tugevat nimmepiirkonna valu raskendab kõndimine pikka aega, peksmise ajal, pärast raskuste tõstmist, kuid sagedamini mingil konkreetsel põhjusel. Kuna patsient kasutab sageli küttepatet (mille järel valu kaob), näete kahjustatud neeru kohal olevas piirkonnas naha "marmorist" pigmentatsiooni.

Püuuria (mädaniku olemasolu uriinis) on haiguse levinud sümptom, mis koos bakteriuuriaga viitab kivi nakatumisele. Suurenenud kehatemperatuur ja leukotsütoos kaasnevad sageli neerukoolikuga ja neid ei põhjusta alati mädane infektsioon. Kuid pikaajaline nimmepiirkonna valu, millega kaasneb palavik ja leukotsütoos, võib olla apostemaatilise jade arenemise ilming ja näidata patsiendi haiglaravi.

Purulentne nakkus raskendab sageli neeruhaiguse kulgu ja viib kalkulaarse püelonefriidi (või püonefroosi) tekkeni. Uriini väljavoolu rikkumise korral kaasneb nende komplikatsioonidega kehatemperatuuri tõus, joobeseisundi sümptomid, leukotsütoos, leukotsüütide nihkumine vasakule, suurenenud ESR. Teine hirmuäratav komplikatsioon on anuuria. See võib olla tingitud kuseteede obstruktsioonist (ummistumisest) mõlemal küljel (või ainus neer), kuid see tekib sageli bakterišoki tagajärjel ühe uretri ummistumise ajal.

Neeruhaiguse diagnoos

Neeruhaigus on kergesti diagnoositav, kui veritsus ilmneb pärast neerukoolikute ja kuseteede kadumist. Nende märkide puudumisel tehakse diagnoos ülaltoodud sümptomite ja uroloogiliste uuringute andmete kombinatsiooni põhjal.

Vereanalüüsi käigus võib ilmneda liigne kaltsiumi- või kusihappe sisaldus ning igapäevane uriinianalüüs tuvastab kivide moodustavad mineraalid ja nende moodustumise vältimiseks vajalike ainete puudumise.

X-ray uuring - peamine meetod neeruhaiguse diagnoosimiseks. Kõige väärtuslikum intravenoosne urograafia võimaldab teil kindlaks teha kivid, nende arv, asukoht, suurus, neerude ja kuseteede seisund. Mitte-röntgenploki tuvastamine näitab, et see on uraat. Muudeks uuringuvõimalusteks on ultraheli ja kompuutertomograafia (CT), mis tuvastab isegi kõige väiksemad kivid.

Neeruhaiguse ravi

Neeruhaiguse ravi eesmärk on peatada neerukoolikute rünnakud, eemaldada kivi, ravida infektsiooni ja vältida korduvaid kivide moodustumist. Nende probleemide lahendamiseks on vaja eriteadmisi ja uroloogi nõu. Ainult sile kivi, mille läbimõõt on alla 10 mm, võib omaette liikuda.

Neerukivide kirurgiline eemaldamine on näidustatud ühisinfektsiooniks, kuseteede obstruktsiooniks, neerufunktsiooni häireks ja ärritavateks korduvateks valudeks. Selleks kasutatakse ka kivide laser- ja ultraheli purustamist. Konservatiivne ravi ja korduvate kivide moodustumise vältimine sõltub kivide koostisest. Uriini nakatumise ja hapestumise kõrvaldamine - peamised meetmed fosfaadi moodustumise kordumise vältimiseks.

Dieet peaks sisaldama valke, sisaldama loomseid rasvu. Te võite määrata askorbiinhappe 3-4 g päevas või metioniini 3-4 g päevas. Oksalaatide moodustumise ennetamine on järgida dieeti, mis ei hõlma oksaalhappe, askorbiinhappe, kaltsiumisoolade (hapu, oad, šokolaad, piim jne) sisaldavaid toite.

Fosfatuuria ja oksalatuuria korral on soovitatav kasutada magneesiumpreparaate (magneesiumoksiid 0,15 g 3 korda päevas) ja pärast operatsiooni - metüleensinine. Urata kive võib lahustada uriini sisaldavate dieetide ja leelistavate ainetega ning kusihappe moodustumist vähendavate ravimitega. Uraatide toitumine ei hõlma puriiniühenditega rikkaid toiduaineid (kodulinnud, neerud, maks, juust, kohv). Toit peaks olema enamasti köögivilja.

Uriini leelistamiseks kasutatakse maguriiti, sopuraani, blemariini ja teisi sarnaseid ravimeid annustes, mis säilitavad uriini pH taseme 6,2 kuni 6,6. Allopurinooli - ravimit, mis vähendab kusihappe moodustumist, kasutatakse koos kõrge kusihappe kontsentratsiooniga veres. Kivi moodustumise vältimisel on oluline, et uriin oleks vähe kontsentreeritud. Patsient peab jooma rohkelt vedelikke, näidatakse spaaprotseduuri.

Õigeaegne ja adekvaatne ravi võimaldab teil rääkida ravi soodsast prognoosist.

Neeruhaigus

Neeruhaigus

Neeruhaigus

Neeruhaiguse etioloogia ja patogenees

Etioloogia, patogenees. Neerukivide põhjuseid ei mõisteta hästi. Teatud rolli mängivad metaboolsed häired: fosfor-kaltsium, oksaalhape, kusihape ja harvem aminohapped. Olulised tegurid kuseteede moodustamiseks on neerude ja kuseteede urodünaamilise funktsiooni infektsioonid ja häired. Fosfor-kaltsiumi ainevahetuse häired on tingitud hüperparatüreoidismist, mõnest endokrinopaatiast, luu kahjustusest, hüpervitaminoosist D, pikemast leelisest ja kaltsiumisooladest, s.t kaltsiumi ja fosfaadi liigsest eritumisest neerude kaudu. Kaltsiumfosfaadi kivid moodustuvad uriini pH väärtusel umbes 7,0. Oksaalhappe soolade suurenenud vabanemine ja kaltsiumoksalaadist kivide moodustumine on tingitud oksalaatide liigsest endogeensest moodustumisest ja oksaalhappe või oksalaadi moodustavate ainete liigsest tarbimisest toidust (näiteks suurte askorbiinhappe annuste võtmisel). Oksalaadid sadestuvad, kui uriini pH on umbes 5,5 ja kaltsiumiioonide kontsentratsioon suureneb. Oksalaadi lahustuvus suureneb uriinis magneesiumioonide juuresolekul.

Uratuuriat ja uraatide teket täheldatakse kusihappe ainevahetuse (podagra) häirete korral haiguste korral, millega kaasneb oma valkude lagunemine, ja puriini aluste liigse tarbimisega toiduga. Uriini kivid moodustuvad, kui uriini pH on alla 5,5 ja kui pH on üle 6,2, lahustuvad nad. Vähem sageli tekib tsüsteiini ja erineva keemilise koostisega kividel tsüstiini ravi. Sageli on segatud uriinikivid. Teatavad tingimused on vajalikud kivide moodustumiseks - kuseteede infektsioon ja kuseteede staas. Neerukivid ei põhjusta mitte ainult vaagna ja tasside limaskestade põletikku, vaid ka sekundaarset interstitsiaalset nefriiti. Kuseteede infektsioon ja obstruktsioon süvendavad patoloogilisi muutusi (apostemaatiline nefriit, arvutuslik pialonefriit jne) ja kahjustavad neerufunktsiooni.

Neeruhaiguse sümptomid

Sümptomid, muidugi. Mõnikord on haigus varjatud ja seda avastatakse juhuslikult röntgenkontrolli käigus mõnel teisel korral või selle esimesed märgid ilmuvad siis, kui kivi on suur, ja patsiendi märkused on nimmepiirkonnas ainult tuhmad. Kõige sagedamini ilmneb väikese kiviga haigus renaalsete kolikute rünnakutel ja rünnakute, tuimava valu, uriini muutuste, kividest ja liivast vabastamise vahel. Tugevat nimmepiirkonna valu raskendab kõndimine pikka aega, peksmise ajal, pärast raskuste tõstmist, kuid sagedamini mingil konkreetsel põhjusel. Kuna patsient kasutab sageli küttepatet (mille järel valu kaob), näete kahjustatud neeru kohal olevas piirkonnas naha "marmorist" pigmentatsiooni. Neerukivide korduvad uriinianalüüsid tuvastavad alati mikrohematuria, mis suureneb pärast kõndimist ja füüsilist pingutust.

Püuuria on haiguse levinud sümptom, mis koos bakteriuuriaga viitab kivi nakatumisele. Suurenenud kehatemperatuur ja leukotsütoos kaasnevad sageli neerukoolikuga ja neid ei põhjusta alati mädane infektsioon. Kuid pikaajaline nimmepiirkonna valu, millega kaasneb palavik ja leukotsütoos, võib olla apostemaatilise jade arenemise ilming ja näidata patsiendi haiglaravi. Purulentne nakkus raskendab sageli neeruhaiguse kulgu ja viib kalkulaarse püelonefriidi (või püonefroosi) tekkeni. Uriini väljavoolu rikkumise korral kaasneb nende komplikatsioonidega kehatemperatuuri tõus, joobeseisundi sümptomid, leukotsütoos, leukotsüütide nihkumine vasakule, suurenenud ESR. Teine hirmuäratav komplikatsioon on anuuria. See võib olla tingitud kuseteede ummistumisest mõlemal poolel (või ühel neerul), kuid sageli areneb anuuria bakteriaalse šoki tagajärjel ühe uretri ummistumise ajal.

Neeruhaiguse diagnoos

Diagnoos. Neeruhaigus on kergesti diagnoositav, kui veritsus ilmneb pärast neerukoolikute ja kuseteede kadumist. Nende märkide puudumisel tehakse diagnoos ülaltoodud sümptomite ja uroloogiliste uuringute andmete kombinatsiooni põhjal. X-ray uuring - peamine meetod neeruhaiguse diagnoosimiseks. Kõige väärtuslikum intravenoosne urograafia võimaldab teil kindlaks teha kivid, nende arv, asukoht, suurus, neerude ja kuseteede seisund. Mitte-röntgenploki tuvastamine näitab, et see on uraat.

Neeruhaiguse ravi

Neeruhaiguse ravi eesmärk on peatada neerukoolikute rünnakud, eemaldada kivi, ravida infektsiooni ja vältida korduvaid kivide moodustumist. Nende probleemide lahendamiseks on vaja eriteadmisi ja uroloogi nõu. Ainult sile kivi, mille läbimõõt on alla 10 mm, võib omaette liikuda. Neerukivide kirurgiline eemaldamine on näidustatud ühisinfektsiooniks, kuseteede obstruktsiooniks, neerufunktsiooni häireks ja ärritavateks korduvateks valudeks. Konservatiivne ravi ja korduvate kivide moodustumise vältimine sõltub kivide koostisest. Uriini nakatumise ja hapestumise kõrvaldamine - peamised meetmed fosfaadi moodustumise kordumise vältimiseks. Dieet peaks sisaldama valke, sisaldama loomseid rasvu. Te võite määrata askorbiinhappe 3-4 g päevas või metioniini 3-4 g päevas. Oksalaatide moodustumise ennetamine on järgida dieeti, mis ei hõlma oksaalhappe, askorbiinhappe, kaltsiumisoolade (hapu, oad, šokolaad, piim jne) sisaldavaid toite. Fosfatuuria ja oksalatuuria korral on soovitatav kasutada magneesiumpreparaate (magneesiumoksiid 0,15 g 3 korda päevas) ja pärast operatsiooni - metüleensinine. Urata kive võib lahustada uriini sisaldavate dieetide ja leelistavate ainetega ning kusihappe moodustumist vähendavate ravimitega. Uraatide toitumine ei hõlma puriiniühenditega rikkaid toiduaineid (kodulinnud, neerud, maks, juust, kohv). Toit peaks olema enamasti köögivilja. Uriini leelistamiseks kasutatakse maguriiti, sopuraani, blemariini ja teisi sarnaseid ravimeid annustes, mis säilitavad uriini pH taseme 6,2 kuni 6,6. Allopurinooli - ravimit, mis vähendab kusihappe moodustumist, kasutatakse koos kõrge kusihappe kontsentratsiooniga veres. Kivi moodustumise vältimisel on oluline, et uriin oleks vähe kontsentreeritud. Patsiendil tuleb juua palju vedelikke, näidata spaahooldust (Truskavets, Sair-me, Zheleznovodsk jne).

Neeruhaiguse prognoos

Ajakohase ja piisava ravi prognoos on soodne.

Neeruhaiguse diagnoos ja patsientide ravi

Enamikul neeruhaigusega patsientidest on metaboolsed häired, mis on kivi moodustumise põhjus, pöörduvad. Neid häireid saab kindlaks teha seerumi ja uriini keemilise analüüsi abil. Haiguse diagnoos hõlmab ambulatoorselt kolme igapäevase uriini proovi testimist paralleelselt vereanalüüsiga. Uriinis ja seerumis on vaja määrata kaltsiumi, kusihappe soolade ja kreatiniini, oksalaadi ja tsitraadi kontsentratsioon uriinis, samuti elektrolüütide sisaldus seerumis. Võimaluse korral tuleb kindlaks määrata neerukivide koostis, kuna ravi sõltub kivide koostisest (vt tabel 229-1). Sõltumata sellest, milliseid ainevahetushäireid tuvastatakse, tuleb patsiendil vältida dehüdratsiooni ja juua 6-8 klaasi vett päevas. Kuna ravi on pikaajaline, sõltub ravimite kasutamine nende aktiivsusest, neerukivide raskusest ja patsiendi võimalikust kaitsest keha uute kivide moodustumise eest.

Patsiendid, kellel on juba neerukivid või kuseteed, peavad kombineerima ravimiravi operatsiooniga. Iga patsiendi spetsiifilist ravi määrab kivi lokaliseerimine, obstruktsiooni aste, nii kahjustatud kui ka terve neeru funktsioon, kuseteede infektsiooni olemasolu või puudumine, kivi liikumine ja operatsiooni või anesteesiaga seotud risk selle patsiendi üldise kliinilise seisundi puhul. Üldiselt on kivide eemaldamise näidustused tõsised obstruktsioonid, kuseteede infektsioon, valu ja verejooks, mis ei lõpe.

Varem sai kivi eemaldada ainult neerude, neeru-vaagna või uretri operatsiooniga või põie sisselülitamisega uriiniga kusepõie ajal tsüstoskoopia ajal. Praegu on kolm võimalust. Kivid võivad oma asukoha kohas olla killustunud kokkupuutega ekstrakorporaalsete šokklainetega. Patsient kastetakse veega mahutisse ja selles paiknev kivi sisaldav neer on kesksel kohal paraboolse helkuri fookuspunktis ja kõrge intensiivsusega hüdraulilised lööklained tekitatakse kõrgepinge tühjenemise abil. Need lained keskenduvad reflektoritele nii, et need läbivad patsiendi keha, mis põhjustab kõva kivi purunemist. Arvukate heitmete tõttu purustatakse enamik kive pulbriks, mis vabaneb ureteri kaudu põie. Suuremad kivid tükid eemaldatakse tsüstoskoopia abil. Ekstrakorporaalset kivide purustamist kasutatakse neerudes, neerupiirkonnas või proksimaalses ureteris paiknevate kivide eemaldamiseks. Teine meetod kivide eemaldamiseks on transkutaanne ultraheli kivist murdmine, mille käigus jäetakse keha külgpinnale väikese sisselõike kaudu sisse jäik, tsüstoskoop-sarnane instrument. Kivid võib hävitada väikese ultrahelianduriga ja nende fragmendid eemaldatakse selle sisselõike kaudu. Kolmas meetod on ultrahelianduri endoskoopiline sisestamine ureterisse tsüstoskoopi kaudu; samal ajal on võimalik purustada ja eemaldada kivid, mis on ureteris ja mis on kättesaamatud ekstrakorporaalseks või transdermaalseks purustamiseks. Ekstrakorporaalne, transdermaalne ja endoskoopiline kivimurdmine, ilmselt, asendab püelolitotoomiat ja ureterolitotomiat.

Kaltsiumkivid. Idiopaatiline hüperkalsiuuria (vt ka p. 336). See on pärilik haigus, mille diagnoosimine ei ole raske (vt tabel 229-1). Mõnel patsiendil põhjustab primaarne soole kaltsiumi hüperabsorptsioon pärast sööki mööduvat hüperkaltseemiat, mis pärsib parathormooni sekretsiooni. Neerukahjustused kaotavad kõige tugevama stiimuli kaltsiumi taas imendumiseks, samal ajal kui selle elemendi kogus filtreeritakse. Teistel patsientidel on kaltsiumi imendumine neerutubulites ilmselt halvenenud ja selle kadumine uriini kaudu viib sekundaarse hüperparatüreoidismi tekkeni. Neerude aktiveerimine 1,25-dihüdroksü-D-vitamiiniga suurendab kaltsiumi hüperabsorptsiooni sooles. Varem oli sobiva ravi määramise aluseks hüperkalsiuuria jagunemine "neeldumisteks" ja "neerudeks". Kuid need tingimused ei pruugi olla erinevad haigused, vaid sama haiguse äärmuslikud ilmingud. Hüperkalsiuuria soodustab kivide moodustumist, küllastades uriini kaltsiumoksalaadi ja kaltsiumfosfaadiga.

Tiasiiddiureetikumid vähendavad kaltsiumi kontsentratsiooni uriinis mõlema liigi hüperkalsiuuriaga ja need on väga tõhusad kivide moodustumise vältimiseks. Nende ravimite tõhusaks toimimiseks on vajalik, et ekstratsellulaarse vedeliku maht väheneks veidi. Nad liigne kasutamine vähendab ravitoimet. Kaaliumsitraat takistab hüpokaleemiat ja suurendab tsitraadi kontsentratsiooni uriinis; see vähendab kaltsiumiioonide sisaldust uriinis.

Hüperurikuuria. Umbes 20% kaltsiumoksalaadi kividest pärinevad hüperurikuristidest. Need tekivad peamiselt liha, kala ja linnuliha puriini ülemäärase koguse tõttu. Kivi moodustumise mehhanism seisneb ilmselt kaltsiumoksalaadi kristalliseerumise tuumade heterogeenses moodustamises, kasutades naatriumkarboksiidseid kristalle või kusihappe sooli, mis ladestuvad kogumiskanalite terminaalsetes osades, moodustades kompleksi, mille külge saab ladustada kaltsiumoksalaadi kristalle. Kõige tõhusam ravi on sobiva toitumise määramine, kuid paljude patsientide jaoks on selle tingimuse täitmine üsna raske. Alternatiivne ravi on allopurinooli kasutamine annuses 100 mg kaks korda päevas. Mõned patsiendid muudavad lõpuks oma dieeti ja keelduvad allopurinoolist.

Primaarne hüperparatüreoidism (vt ka p. 336). Primaarse hüperparatüreoidismi diagnoosi, mis on tavalisem naistel, tehakse hüperkaltseemia alusel, millega kaasneb ebatavaliselt kõrge parathormooni tase vereseerumis. Hüperkalsiuuria suurendab uriini üleküllastumise taset kaltsiumfosfaadi ja / või kaltsiumoksalaadiga (vt tabel 229-1). Õige diagnoos on oluline, sest paratüreoidektoomia on tõhus ravi ja seda tuleb teha enne neerukahjustuse tekkimist.

Distaalne neeru tubulaarne atsidoos (vt ka ptk 228). Patoloogiline fookus paistab olevat lokaliseeritud distaalses nefronis, kus kaotatakse võime määrata normaalne pH gradient uriini ja vere vahel, mis viib hüperkloroamilise atsidoosi tekkeni. Uriini minimaalne pH-väärtus, mis on määratud vastuseks suukaudsele manustatavale annusele 1,9 mmol / kg NH4C1, ületab 5,5. Hüperkaltsiuuria, leeliseline uriin ja madal tsitraatide eritumine põhjustavad uriinis kaltsiumfosfaadi. Samal ajal moodustuvad kaltsiumfosfaadist koosnevad kivid, sageli tekivad nefrocalcinosis, osteomalatsia või ritsetsid. Sageli täheldatakse neerukahjustusi ja glomerulaarfiltratsiooni kiirust. Leeliselisete lisandite lisamine toitumisse peatab hüperkalsiuuria tekkimise ja pärsib uute kivide teket. Naatriumvesinikkarbonaadi annus on 0,5-2,0 meq / kg. See on jagatud 4-6 vastuvõtuks. Bikarbonaadi alternatiiviks on Shohli lahus, mis sisaldab tsitraati ja sidrunhapet. Mõiste mittetäielik „neerutorukeste atsidoos“ (PKA) viitab haigusele, milles puudub süsteemne atsidoos, kuid neerud ei suuda vähendada uriini pH-d alla 5,5, kui patsiendid on eksogeenselt hapetega, näiteks ammooniumkloriidiga. Mittetäielik PKA võib tekkida patsientidel, kellel tekivad idiopaatilised hüperkalsiuuria kivid, mis koosnevad kaltsiumoksalaadist. PKA roll kivide moodustamisel on ebaselge ja selliste patsientide ravi tiasiiddiureetikumidega on vastuvõetav alternatiiv. Mõnedel puuduliku PKA-ga patsientidel moodustuvad kaltsiumfosfaadist koosnevad kivid uriinis oleva tsitraadi väikese sisalduse ja ebanormaalselt kõrge leeliselisuse tõttu; kõige parem on ravida patsienti samamoodi nagu täispikka PKA-ga, leelisega.

Hüperoksaluuria. Liiga suure hulga oksalaadi imendumist, mis siseneb kehasse toidu kaudu, ja sellest tulenevat oksaluuriat, st nn soolestiku oksaluuriat, peeti rasva neeldumise rikkumiseks (ptk 237). Viimane võib olla tingitud erinevatest asjaoludest, sealhulgas liigsest bakterite kasvust, kroonilisest pankrease ja sapiteede haigustest, eumenoileaalse anastomoosi möödavoolust rasvumise ravis või ileumi resektsioonist soole põletikuga. Kui kaltsiumi imendumine soolestiku luumenisse on seotud rasvhapetega, selle asemel, et sadestuda oksalaadiga, mis imendub käärsooles liigse koguse hulka. Imendumata rasvhapete ja sapisoolade allaneelamine käärsoolesse kahjustab käärsoole limaskesta ja põhjustab oksalaadi ülemäärast imendumist. Liigne oksalaat toiduainetes, askorbiinhappe koormus ja pärilikud hüperoksaluurilised tingimused, mis on põhjustatud ülemääraste oksalaadi koguste tekitamisest, on palju vähem levinud hüperoksaluuria põhjused. Etüleenglükool ja metoksüfluraani mürgistus (anesteetikum) võivad põhjustada ka oksalaadi liigse koguse teket ja hüperoksaluuria teket. Mistahes põhjusel põhjustatud hüperoksaluuria võib põhjustada tubulo-interstitsiaalse nefropaatia (ptk 226) ja kivide moodustumist.

Kui oksaluuria on teisejärguline imendumise rikkumise tõttu soolestikus, on näidatud kolestüramiini, vaigu, mis võib siduda oksalaati, kasutamise annusega 8-16 g päevas, rasva neeldumise korrigeerimist ja madala rasvasisaldusega dieeti. Alternatiivseks ravimeetodiks on kaltsiumlaktaadi kasutamine, oksestatsiooni sadestamine soole luumenis, doosiga 8-14 g päevas. Nende ravimeetodite efektiivsuse hindamiseks vajavad nad täiendavat uuringut. Puudub tõhus päriliku hüperoksaluuria ravi, seisund, mida iseloomustab ensüümide aktiivsuse rikkumine, mis mõjutab oksalaadi prekursori metabolismi ja mida edastatakse autosoomse retsessiivse pärilikkuse kaudu. Selles soovitatakse tarbida suurtes kogustes vedelikku, samuti fosfaatide ja püridoksiini (200 mg päevas) sissetoomist, kuid pöördumatu neerupuudulikkus, mis on korduv kivist moodustumine, areneb tavaliselt enne, kui patsiendid jõuavad 20-aastaseks.

Kaltsiumikivide idiopaatiline moodustumine. Vähemalt 20% patsientidest ei tuvasta ilmset kivide moodustumise põhjust (vt tabel 229-1). Selliste patsientide parim ravi näib tarbivat suurt kogust vedelikku, nii et uriini erikaal jääb päeva jooksul alla 1005. Fosfaadi igapäevane suukaudne manustamine annuses, mis sisaldab 2 g fosforit, võib vähendada kaltsiumi kontsentratsiooni uriinis ja suurendada pürofosfaatide eritumist, aidates sellega vähendada kivi kordumise sagedust. Esimesel manustamispäeval põhjustab ortofosfaat kerget iiveldust ja kõhulahtisust, kuid pikaajalise kasutamisega võib selle taluvus paraneda. Tiasiiddiureetikumid võivad samuti aidata vähendada kaltsiumi eritumist ja allopurinooli uriinhappe eritumise vähendamiseks. Magneesiumi, püridoksiini või metüleensinise täiendava manustamise efektiivsust, mida sageli nimetatakse terapeutilisteks aineteks, puuduvad tõendid.

Kivid, mis koosnevad kusihappe sooladest. Need kivid moodustuvad urineerimise tulemusena, mis on üleküllastunud dehüdreerimata kusihappega, st kusihappega, mis lisab N-9 positsioonile prootoni. Selle prootoni pK on uriinis 5,35. Podagra, kusihappe sooladest koosnevate kivide idiopaatiline moodustumine ja keha dehüdratsiooniga on keskmine pH tavaliselt alla 5,4 ja sageli isegi alla 5,0. Selle tulemusena domineerib mittesotsierunud kusihappe sisaldus ja seda võib lahustada uriinis ainult kontsentratsioonis 100 g / l. Sellest tasemest kõrgemad kontsentratsioonid vastavad glutaadile, mis tekitab kristalle ja kive. Hüperurikosuuria (kui see esineb) suurendab üleküllastumist; kuid madala pH-tasemega uriin võib olla üleküllastunud uriinhappega, isegi kui eritunud uriinhappe päevane kogus on normaalses vahemikus. Müeloproliferatiivsed haigused, pahaloomuliste kasvajate kemoterapeutiline ravi ja Lesha-Nyhani sündroom põhjustavad kusihappe sellist massiivset moodustumist ja sellele järgnevat hüperurikuuria arengut, et kivid ja kusihappe setted ilmuvad isegi normaalse uriini pH juures. Neerude kogumise kanalid võivad olla täidetud kusihappe kristallidega, mis põhjustavad seejärel ägeda neerupuudulikkuse.

Ravil on kaks eesmärki: uriini pH suurenemine ja kusihappe eritumise vähenemine uriinis, kui see on liiga kõrge (üle 1000 mg päevas). Samas annuses tuleb manustada 3-4 annuses täiendavat kogust leelist (1-3 mqq / päevas), millest üks tuleb manustada üleöö. Sisestatud leeliste tüüp on oluline. Kaaliumsitraat võib vähendada kaltsiumisoola kristalliseerumise riski uriini pH suurendamise teel, samas kui naatriumtsitraat või naatriumvesinikkarbonaat võivad seda riski suurendada. Kui öösel on uriini pH alla 5,5, saate õhtul manustatud bikarbonaadi annust suurendada või lisada öösel 250 mg atsetasoolamiini. Uriinhappe üleküllastumise tõttu võib olla vajalik allopurinooli manustamine annustes, mis ületavad 300 mg päevas. Ravi allopurinooliga peaks algama enne keemiaravi multitsellulaarsete kasvajate puhul, kuna see võib põhjustada raske hüperurikosuuria tekkimist. Kui on olemas ka hüperkalsiuuria, siis ei tohiks leelist sisestada.

Tsüstinuuria ja tsüstiinikivid (vt ka ptk 308). Tsüsteiini transport proksimaalsetes neeru tubulites ja jejunumis, samuti teiste kahealuseliste aminohapete - lüsiini, arginiini ja ornitiini - transport on häiritud ning suured kogused neid aineid erituvad uriiniga. Haigus on tingitud tsüstiini lahustumatusest, millest tekivad kivid. Sellised patsiendid on tavaliselt väikesed, kuigi need võivad olla pärilikud ega ole seotud aminohapete kadumisega. Tsüstinuuria pärineb autosomaalsest retsessiivsel viisil ja selle levimus on 1 juhtum 7000 vastsündinu kohta.

Patogenees. On tõendeid, et tsüstinuuria areneb aminohapete transpordi katkemise tõttu neerutorude ja soole epiteelirakkude harja piiriga. Näib, et tsüstiin, lüsiin, arginiin ja ornitiini transport neerutubulites viiakse läbi ühe mehhanismi kaudu, kuna lüsiini infusioon vähendab kolme teise nimetatud aminohappe tubulaarset imendumist. Eeldatakse, et tsüstiini transport toimub ka eraldi mehhanismi abil, kuna tsüstinuuria ja aminoatsiduuria (kahealuselised aminohapped) võivad areneda üksteisest sõltumatult. Aminohapete transpordi häirete mehhanism harja piiril on üsna keeruline. Soole transpordi häired ei ole kõigis tsüstinuuria suhtes homosügootilistes patsientides ühesugused ning aminohappe tõsidus tsüstinuuriaga patsientide sugulastel, kes on selle häire heterosügootsed kandjad, nagu nende õed, on perekonniti erinevad. Siiani on kirjeldatud nende häirete kolme liiki päringuid (tabel 229-2).

Diagnoosimine ja ravi. Tsüstiinikivid moodustuvad ainult tsüstinuuriaga patsientidel, kuid 10% kõigist sellistest patsientidest toodetud kividest ei sisalda tsüstiini, mistõttu selle haiguse diagnoosimiseks tuleb kontrollida iga kivi koostist. Paljudel homotsügootsete tsüstinuuriaga patsientidel leidub esimesel hommikul uriinis settes tüüpilisi lamedaid heksagonaalseid tsüstiini kristalle. Tsüstinuuriat saab avastada ka naatriumnitroprussiidi testiga. See test annab positiivse reaktsiooni, kui 75-125 mg tsüstiini 1 g kreatiniini kohta, st kontsentratsioonil, mis on madalam kui homosügootse tsüstinuuriaga uriinis, kuid palju kõrgem kui normaalse taseme korral terve inimese uriinis. Kuna see test on väga tundlik, annab see positiivse reaktsiooni paljudes tsüstinuuria suhtes heterosügootsetes isikutes, kuid enamik neist ei moodusta tsüstiini kive (vt tabel 229-2). Positiivset testitulemust naatriumnitroprussiidiga või tsüstiini kristallide avastamist uriini setetes tuleb hinnata uriiniga erituva tsüstiini päevase koguse mõõtmise teel. Tervetel täiskasvanutel saadakse 40–60 mg tsüstiini 1 g kreatiniini kohta, heterosügootsetes kandjates, alla 300 mg / g ja homosügootse tsüstinuuriaga patsientidel peaaegu alati üle 250 mg / g.