Neeruhaigus ja hüpertensioon

Arteriaalne hüpertensioon on kõige levinum südame-veresoonkonna haigus. Statistika kohaselt diagnoositakse 10% patsientidest neerupuudulikkust, mis esineb vere filtreerimise ja vedeliku eritumise eest vastutava organi haiguste tõttu. Seda seisundit ei ole lihtne diagnoosida, see on 25% juhtudest raske ja põhjustab tõsiseid tagajärgi. Seetõttu on vaja lähemalt uurida haiguse eripära, eriti selle tunnustamist ja ravi.

Mis on neerupuudulikkus?

See on suurenenud rõhk neerufunktsiooni kahjustuse tõttu ja seega vereringe reguleerimise funktsiooni lagunemine. Sellist hüpertensiooni nimetatakse ka sekundaarseks, kuna rõhu suurenemine antud juhul on teise haiguse sümptom, mitte sõltumatu protsess, mis on iseloomulik hüpertensiooni diagnoosile. Vanemad inimesed ja noored mehed kannatavad selle haiguse tõttu kõige sagedamini nende suurema kehamassi ja seega ka veresoonte suurema mahu tõttu. Neerufunktsiooni taastumise korral taastub vererõhk normaalseks.

Haiguse sordid

Hüpertensiooni neerude vorm on jagatud kolme rühma:

  • Renoparenhümaatilised haigused, mis osalevad membraaniprotsessis, mis reguleerib vedeliku voolu. Parenhüümi lüüasaamise tagajärjeks on turse, veres olev valk, verevoolu pöördumine. Sellesse kategooriasse kuuluvad diabeet, neerukivid, püelonefriit, glomerulonefriit, süsteemsed haigused (nagu luupus erüteematoos, skleroderma), struktuuri kaasasündinud defektid, neerutuberkuloos.
  • Renovaskulaarne patoloogia - iseloomustab ühe või mitme veresoonte luumenite vähenemine 75%. See on vähem levinud, kuid viib raskemini. Selliste häirete põhjused: ateroskleroos (eriti eakatel inimestel), veresoonte kokkusurumine (hematoom, tsüst), nende arengu anomaalia. Selle haiguste rühma ravis on antihüpertensiivsed ravimid ebaefektiivsed.
  • Segatud hüpertensiooni sündroomi põhjustavad nii parenhüümi kui ka veresoonte kahjustused. Sarnased muutused võivad esineda neeruhaiguste korral: nefroptoos, kasvajad, tsüstid.
Tagasi sisukorda

Põhjused ja patogenees

Hüpertensioon ja neerud - nende vahel on vastastikune seos: rõhu suurenemise tõttu häiritakse neerufunktsiooni ja teisest küljest põhjustab selle organismi patoloogia arteriaalse hüpertensiooni. Neerude hüpertensiooni põhjustavad 3 mehhanismi:

  • Suurenenud verevool põhjustab filtratsiooni halvenemist, vee ja naatriumioonide akumulatsiooni. Seetõttu toodetakse aktiivselt hormooni, mis soodustab naatriumi imendumist, põhjustades veresoonte hüpertoonilisust nende seinte turse tõttu. See tähendab, et rõhk tõuseb vedeliku koguse suurenemise tõttu väljaspool rakku ja arteriaalse seina turse.
  • Neerude talitlushäire tõttu vabaneb mitmed bioloogiliselt aktiivsed ained: reniin eritub suuremas mahus vasokonstriktsiooni tõttu ja koostoimes valkuga moodustub angiotensiin-II. See suurendab iseenesest veresoonte toonust ja suurendab ka aldosterooni tootmist, mis suurendab naatriumi imendumist ja raskendab seega arterite turse.
  • Organi depressorfunktsioon kannatab - vererõhku vähendavate hormoonide tarnimine naatriumi eemaldamisel veresoonte lihastest on aja jooksul ammendunud ja järjekindlalt kõrge rõhk muutub normaalseks.

Neerudega seotud rõhu suurenemise põhjused korreleeruvad kirjeldatud patoloogia tüüpidega, mis on esitatud tabelis:

Hüpertensiivse neeruhaigusega

Kõrge vererõhu muutus neerudes, eriti hilises staadiumis, teeb selgeks, et hüpertensiooni puhul pööratakse tähelepanu neerufaktorile.

Kõigepealt on loomulik, et selgitada, kas (ja kui jah, siis kui tihti) tekib see hüpertensiooni ravis, mis takistab vere voolamist neerudesse nende arterite kaudu. Me võime rääkida nende arterite ahenemisest ateroskleroosi või endarteriidi, samuti nende tromboosi alusel. Sellised muutused võivad olla neeruarteri stenoosi kliiniline analoog, mis viib eksperimentaalselt arteriaalse hüpertensiooni tekkeni.

Ateroskleroos kindlasti mõjutab peamisi neeruartereid. Aterosklerootilised muutused leitakse tavaliselt peamiste neeruarteri suukaudsete piirkondade, s.o nende aordist väljavoolu kohas. Aterosklerootilised naastud peamiste neeruarteri suus võivad loomulikult kitsendada nende luumenit. Lisaks toimuvad peamise neeruarteri jagunemise kohas aterosklerootilised muutused neerudesse sisenevate esmaste harude harudesse; nad võivad loomulikult kitsendada veresoonte luumenit ja põhjustada vererõhu langust neerukudedesse. Aterosklerootilised muutused neeruarterites võivad olla kahepoolsed ja ühepoolsed. Kas hüpertensioonil on neeruarterite aterosklerootiline kitsenemine? Muidugi on olemas. Kuid selleks, et tunnustada nende hüpertensiooni põhjuseid, on vajalik kindlaks teha neeru arterioskleroosi olemasolu või puudumine. Nagu GF Lang õigesti märkis, ainult nendel juhtudel, kui neeruarteri aterosklerootiline ahenemine ei kaasne arterioloskleroosi tekkimisega vastavas (isheemilises) neerus, võib arvata, et see kitsenemine oli hüpertensiooni põhjuseks. On teada, et neerude arterite ahenemisest tingitud hüpertoonilistes haigustes põhjustatud eksperimentaalses hüpertensioonis ei täheldata arterio-sklerootilisi muutusi neerudes, samas kui neid leidub tavaliselt teistes elundites; lõppkokkuvõttes ei ole neeruarteri kitsenemise tõttu neerude arterioolid suurenenud surve all; seega puudub üks oluline arterioloskleroosi soodustav tegur.

Kui hüpertensioonil on peamiste neeruarterite ateroskleroos, ei ole neerude arterioskleroosi nähtusi ainult üksikutel juhtudel; enamikul juhtudel kombineeritakse peamiste neeruarterite ateroskleroosi arteroloskleroosiga (hüalinosis, arteriolonekroos). Sellistel juhtudel tuleb ilmselt eeldada, et hüpertensiooni käigus on juba arenenud neeruarteri aterosklerootiline kitsenemine, millel oli enne neerude arterite kitsenemist aega neerude arterioloskleroosi tekitamiseks.

Sarnaselt koronaar- ja ajuarteritega on põhjust arvata, et hüpertensioon aitab kaasa peamiste neeruarteri ateroskleroosi kiiremale ja intensiivsemale arengule.

Tähelepanu pöörati ka individuaalsetele leidudele peamiste neeruarteri aneurüsmide hüpertensiivsetes seisundites või kõhu aordi aneurüsmide läheduses, kus neeruartrid sellest voolasid, millele järgnes stenoos või pigistamine.

Hüpertensiooni korral on tromboosi ja embolia avastamine peamistes neeruarterites väga demonstreeriv. B

Esitatud andmed on huvipakkuvad neerupuudulikkuse patogeneesi seisukohast. Nad näitavad neerude isheemia olulist rolli kõrge vererõhu tekkimisel. Kuid need ei ole otseselt seotud hüpertensiooni päritolu küsimusega. Ülekaalulisel enamikul juhtudel, kui autopsia korral esines hüpertensioon, ei leitud suurte neeruarterite luumenit.

Nii tromboos kui ka teised suurte neeruarteri kitsenemise vormid on nooremas eas pahaloomuliste või kiiresti progresseeruvate hüpertensioonide korral sagedamini esinevad. Seetõttu tuleb noorte kiiresti progresseeruva hüpertensiooni võimalike põhjuste selgitamisel arvestada neid muutusi, mis kahjustavad neerude verevarustust.

Tähelepanu pöörati ka neerude suurte arterite omadustele hüpertensiivse haiguse korral; suurema kui tavapärase pikkusega tühjendamine aordist teravama nurga all, teravamad arterid, eriti nende neerukudedesse tungimise piirkonnas, nende luumeni kaasasündinud kitsenemine (väike kaliiber), ühest neist kaasasündinud atresia.

Suure hoolega kogusid kõik need leiud Ameerika autorid, kes püüdsid tugevdada Goldblatt-teooriat kliinikus.

On väga palju teateid mitmesuguste muutuste kohta neerudes, neeruarterites, vaagnapiirkonnas ja kuseteedes, mõned kaasasündinud, mõned omandatud, mida mõnikord esineb hüpertensiooni all kannatavatel patsientidel, kellel on elu jooksul hüpertensiivne.

Kõige sagedasemad muutused neerudes hüpertensioonis on muutused neerude arterioolides. Neid leidub kas arteriologinalinoza või arteriolonekroosina. Hüpertensioonis esineva neeruarteri hüalinosis toimub lahkamisel nii loomulikult, et seda on juba ammu peetud hüpertensiooni põhjuseks. Arvati, et ainult harvadel juhtudel esines raske hüpertensiooni korral hüpertensiooni neerude arteriolosklerootilisi muutusi.

Uuriti neeru arterioloogilise ja rinosoosi arengu algfaase ja leiti, et arterioolse seina hüperplastilised muutused on enne hüaliini sadestumist. Seda arterioolide muutuste esimest etappi tuleks pidada funktsionaalseks, sõltuvalt vererõhu kõikumisest, veresoonte toonist ja alles pärast seda tekib valgumassidega veresoonte infiltreerumise protsess.

Neeruarterioloogiat ja hüpertensiooni leitakse väikestest neeruarteritest, ulatudes distaalsetest interlobulaarsetest arteritest, kaasa arvatud vasa afferentiast, ja ulatuvad glomerulaarsetele kapillaaridele. Kuna hüpertensiivne haigus areneb, muutub neeru arterioolide hüalinosis tavalisemaks, kuigi see areneb kahtlemata aeglaselt.

Teine arteriooli kahjustuse liik - hüpertensiivse haiguse neeru arteriolonekroos - on iseloomulik kiiremini progresseeruvale („pahaloomulisele”) hüpertensiooni vormile. See paikneb samades kohtades nagu hüalinosis, kuid see seob glomeruliine sagedamini. Arterioolse seina "fibrinoidne nekroos" põhjustab reaktiivseid muutusi ümbritsevas koes, veresoone seinas, sarnaselt põletikule iseloomulike omadustega. Seetõttu räägivad nad arteritist (endarteriit, periarteriit). Arterolonekroosi nakkus-toksilise või allergilise iseloomu kohta on korduvalt tehtud eeldused. Hiljem hakkas arteriolonekroosi, samuti glomerulonefriidi etioloogia ja patogenees omistama allergilisele tegurile suurt tähtsust, kuna glomerulonefriidi, neeru veresoonte periarteriidi ja neeru arteriolonekroosi vahel leiti sarnasuse elemente ja mõnikord lähedasi suhteid.

Nagu ülalpool mainitud, on arteriolonekroosi põhjuseks plasmorrhage, leotades arteriooli seinad vereproteiiniga. On raske hinnata, kui palju see valk, mis tungib anuma seintesse, toimib allergeenina, tekitab sensibiliseerivat ja põhjustab hüperergilist reaktsiooni. Igal juhul on vaevu vaja kaasata mõningaid eksogeenseid toksilisi aineid arteriolonekroosi selgitamiseks. On korrektsem arvata, et plasma leotamine ja järgmine arteriolonekroos on tingitud vaskulaarsete seinte talitlushäirest, mis tuleneb veresoonte angiospasmist või kitsenemisest.

Nii hüalinosis, arterioolides kui ka arteriolonekroosis on muutused glomerulite osas. Muutuste arendamisel on eriti oluline juhtivate arterite luumenite ahenemine. Glomeruluse kapillaaride seinad on paksenenud ja siis selle ummistus: glomeruloosid läbivad hüalinosise, nekroosi, cicatriciumi kortsumist. Arteriologia korral mõjutab arteriolonekroosi korral tavaliselt ainult väike hulk glomeruliine. Glomeruliid mõjutavad sageli arterioolide tromboos; samal ajal on Shumlyansky-Bowmani kapslis täheldatud hemorraagiat. Ülejäänud mõjutamata glomeruloosid on sageli hüpertroofilised.

Lüüasaamisest alates võivad glomeruloosid järjekindlalt läbida vastavate tubulite atroofiat. Kui muutused sõltuvad verevarustuse puudumisest (kuna veri siseneb tubulidesse glomeruliitest ulatuvate anumate kaudu), on mõned normaalsete glomerulite kõrval asuvad tubulid hüpertrofeeritud. Muutused glomerulites ja tubulites hüpertensiivses nefroskleroosis tekivad hilja ja ainult vähestel juhtudel.

Eriline raku süsteemi avastamine neerudes, mis toodab reniini, on äärmiselt oluline, et mõista neerude ja hüpertensiooni muutuste vahelist seost: see on neerurakkude aparaat, mida kirjeldab esimest korda Goormaghtigh. Nendes periokupallarakkudes leidub reniini neerudes. Nende rakkude arv teatud hüpertensiooni vormides suureneb ja reniini sisaldus nendes suureneb. Seda on täheldatud ka raskemate hüpertensiivsete haiguste korral.

Nefroskleroosi kui arteriolonekroosi ja arterioloogilise alynoosi tagajärjel nimetatakse ka primaarseks kortsunud neeruks. Loomulikult on „esmane” mõiste absoluutselt vastuolus selle protsessi olemuse kaasaegse mõistmisega (neerude muutuste ja hüpertensiooni vahelise seose mõttes).

Mis puutub arteriolosklerootiliste neerude välimuse ja suuruse hulka hüpertensioonis, siis on need erinevates olukordades erinevad. Mõnikord neerude avamisel ei ole mitte ainult mitte siledat pinda pigem vähendatud, vaid isegi suurenenud. Seda täheldatakse kas kõige esialgse neerufunktsiooni muutuse vormiga või kiiresti areneva haigusega, kui cicatricialisi muutusi ei ole veel välja kujunenud. Tavaliselt vähenevad hüpertensiooniga neerud, mis on armistumise tagajärjel granuleeritud ja mõnikord kumerad.

Arteriaalne hüpertensioon on kõige levinum südame-veresoonkonna haigus. Statistika kohaselt diagnoositakse 10% patsientidest neerupuudulikkust, mis esineb vere filtreerimise ja vedeliku eritumise eest vastutava organi haiguste tõttu. Seda seisundit ei ole lihtne diagnoosida, see on 25% juhtudest raske ja põhjustab tõsiseid tagajärgi. Seetõttu on vaja lähemalt uurida haiguse eripära, eriti selle tunnustamist ja ravi.

See on suurenenud rõhk neerufunktsiooni kahjustuse tõttu ja seega vereringe reguleerimise funktsiooni lagunemine. Sellist hüpertensiooni nimetatakse ka sekundaarseks, kuna rõhu suurenemine antud juhul on teise haiguse sümptom, mitte sõltumatu protsess, mis on iseloomulik hüpertensiooni diagnoosile. Vanemad inimesed ja noored mehed kannatavad selle haiguse tõttu kõige sagedamini nende suurema kehamassi ja seega ka veresoonte suurema mahu tõttu. Neerufunktsiooni taastumise korral taastub vererõhk normaalseks.

Tagasi sisukorda

Hüpertensiooni neerude vorm on jagatud kolme rühma:

  • Renoparenhümaatilised haigused, mis osalevad membraaniprotsessis, mis reguleerib vedeliku voolu. Parenhüümi lüüasaamise tagajärjeks on turse, veres olev valk, verevoolu pöördumine. Sellesse kategooriasse kuuluvad diabeet, neerukivid, püelonefriit, glomerulonefriit, süsteemsed haigused (nagu luupus erüteematoos, skleroderma), struktuuri kaasasündinud defektid, neerutuberkuloos.
  • Renovaskulaarne patoloogia - iseloomustab ühe või mitme veresoonte luumenite vähenemine 75%. See on vähem levinud, kuid viib raskemini. Selliste häirete põhjused: ateroskleroos (eriti eakatel inimestel), veresoonte kokkusurumine (hematoom, tsüst), nende arengu anomaalia. Selle haiguste rühma ravis on antihüpertensiivsed ravimid ebaefektiivsed.
  • Segatud hüpertensiooni sündroomi põhjustavad nii parenhüümi kui ka veresoonte kahjustused. Sarnased muutused võivad esineda neeruhaiguste korral: nefroptoos, kasvajad, tsüstid.

Tagasi sisukorda

Hüpertensioon ja neerud - nende vahel on vastastikune seos: rõhu suurenemise tõttu häiritakse neerufunktsiooni ja teisest küljest põhjustab selle organismi patoloogia arteriaalse hüpertensiooni. Neerude hüpertensiooni põhjustavad 3 mehhanismi:

  • Suurenenud verevool põhjustab filtratsiooni halvenemist, vee ja naatriumioonide akumulatsiooni. Seetõttu toodetakse aktiivselt hormooni, mis soodustab naatriumi imendumist, põhjustades veresoonte hüpertoonilisust nende seinte turse tõttu. See tähendab, et rõhk tõuseb vedeliku koguse suurenemise tõttu väljaspool rakku ja arteriaalse seina turse.
  • Neerude talitlushäire tõttu vabaneb mitmed bioloogiliselt aktiivsed ained: reniin eritub suuremas mahus vasokonstriktsiooni tõttu ja koostoimes valkuga moodustub angiotensiin-II. See suurendab iseenesest veresoonte toonust ja suurendab ka aldosterooni tootmist, mis suurendab naatriumi imendumist ja raskendab seega arterite turse.
  • Organi depressorfunktsioon kannatab - vererõhku vähendavate hormoonide tarnimine naatriumi eemaldamisel veresoonte lihastest on aja jooksul ammendunud ja järjekindlalt kõrge rõhk muutub normaalseks.

Neerudega seotud rõhu suurenemise põhjused korreleeruvad kirjeldatud patoloogia tüüpidega, mis on esitatud tabelis:

Tagasi sisukorda

Nagu hüpertensiooni korral, on patsientidel hingamisraskusi, nõrkust, pearinglust, peavalu, tahhükardiat, järsku rõhu suurenemist. Siiski põhjustab hüpertensiooni neerukahjustus turse, nimmepiirkonna valu, urineerimise sageduse ja mahu suurenemist. Kui haigus on healoomuline, suurenevad sümptomid aeglaselt, vererõhu tõus on stabiilne, ärevus ja ärrituvus, südamepiirkonnas on ebameeldiv tunne. Pahaloomuline kurss, mida iseloomustab kiire areng, nägemishäired, iiveldus ja oksendamine, minimaalne erinevus ülemise ja alumise rõhu vahel, tugev peavalu. Seejärel võivad kliinilise pildiga liituda sellised komplikatsioonid nagu südame- ja neerupuudulikkus, lipiidide ainevahetuse häired, pimedus ja aju vereringe halvenemine.

Tagasi sisukorda

Selliseid patsiente uurib terapeut ja seejärel määratakse ravi. Esiteks tuvastatakse teatud füüsiliste harjutuste tegemisel ja keha asukoha muutmisel rõhu muutused. Seejärel võtke valgu sisalduse määramiseks vereproovid ja uriinid. Mõnikord võetakse ensüümi otsimisel veri otse neerude veenidest. Stetofonendoskopi kaudu kuulis nabapiirkonnas süstoolset mürgitust. Tänu ultrahelile ja MRI-le on võimalik uurida neerude struktuuri, vormide otsimist. Ka diagnoosimisel kasutatakse kuseteede uurimiseks erütrograafiat. Angiograafia ja fundus-uuringud näitavad muutusi veresoontes ja radioisotoop-reograafia näitab kahjustuste astet. Kui arst kahtlustab onkoloogiat, kasutatakse täiendavat tsütoloogilist uurimist biopsiat.

Tagasi sisukorda

Patoloogia ravimine

Terapeutiline dieet on neerupuudulikkuse ravis kohustuslik.

Neeru hüpertensiooni ravi teevad kardioloogid koos nefroloogidega. Ravi algab toitumisnumbriga 7. Mõnikord piisab mööduva rõhu suurenemisest. Söögilaua halvasti teisaldatavuse või kerge paranemise korral lisage ravimeid, mida nimetatakse silma diureetikumideks. Nende hulka kuuluvad "furosemiid", "Torasemiid".

Neerupuudulikkuse korral arvutatakse düsfunktsiooni aste glomerulaarfiltratsiooni põhjal, mida hiljem ravimite valimisel arvesse võetakse. Vererõhu normaliseerimiseks kasutatavad ravimid on tiasiiddiureetikumid ja adrenoblokkerid. Mõned antihüpertensiivsed ravimid parandavad neerufunktsiooni. Nende hulka kuuluvad "Dopegit" ja "Prazosin".

Tagasi sisukorda

Ravimita ravimid

Kui ravimitel ei ole oodatavat toimet, viiakse läbi ballooni angioplastika või operatsioon. Esimene meetod on näidatud stenoosina ja koosneb ballooni sisseviimisest, mis seejärel hoiab veresoonte seina, vähendades survet. Neid hüpertensiooni kirurgilist ravi püütakse kaasasündinud väärarengute, stenoosi või veresoonte kattumise korral ja varasema ravi ebapiisava edu korral. Kirurgilise sekkumise võimalused on arteri ja endarterektoomia resektsioon, et taastada avatust, eemaldada neerud olulise kahjustuse korral.

Kasutatakse ka vibratsiooni või vibroakustilisi laineid, mis hävitavad naastud. Tegelikult on see mikromassaaž rakkude tasandil. Meetod taastab neerude toimimise, suurendab kusihappe sisaldust organismi eritunud uriinis, stabiliseerib vererõhku. Terminaalses staadiumis kasutatakse neerude hemodialüüsi kombineeritult survet vähendavate ravimitega. Hüpertensiooni ravi viiakse läbi paralleelselt haiguse raviga.

Tagasi sisukorda

Neerude hüpertensioon nõuab igapäevast vererõhu jälgimist, seda ei tohiks lubada suurendada ega vähendada. Halva enesetunde korral peaksite kohe arstiga nõu pidama. Soola tarbimise piiramiseks on vaja piirata naatriumi sisaldavaid toiduaineid, nagu mereannid, kõvad juustud, merikapsas ja loomse valgu asendamine köögiviljadega. Dieet peaks sisaldama kalaõli, sibulat, küüslauk. Eluviisi muutmine on oluline, mis hõlmab treeningteraapiat, suitsetamisest keeldumist ja alkoholi, nii et need mõjutavad negatiivselt neerude tööd ja suurendavad survet.

Kui ohtlik on hüpertensioon ja kuidas selle sümptomeid ära tunda?

Hüpertensioon on tänapäeval üks tavalisemaid haigusi. Arstid märgivad, et aasta-aastalt muutub haigus nooremaks, see tähendab, et mitte ainult vanad ja vanad inimesed, vaid ka noored. Mis seletab seda, arstid ei ole veel aru saanud. Paljude eelduste hulgas võib märkida geneetilist eelsoodumust, keskkonnareostust, alkoholi ja energiajookide kuritarvitamist, suitsetamist. Mõned eksperdid viitavad sellele, et hüpertensiooni tekkimise põhjuseks on ebanormaalselt kuum suvi, mida on täheldatud juba mitu aastat järjest.

Mõiste, mida philistines kasutab vererõhu tõusule või vähenemisele - hüpertensioon - ei tähenda haigust, vaid veresoonte või arterioolide lihaste seisundit. Et viidata vererõhu ebastabiilsusele, kasutatakse termineid arteriaalne hüpertensioon või hüpertensioon.

Kuid kõige kohutavam, tõenäoliselt enamiku arteriaalse hüpertensiooniga patsientide puhul on see, et see praktiliselt ei avaldu, ja seetõttu õpivad paljud sellest sellest ainult siis, kui haiguse tüsistuste tekkimine on insult või südameatakk. Selline asümptomaatiline haiguse kulg võib kesta üsna kaua, kuni mitu aastat.

Aga kui hüpertensiooni sümptomid avalduvad, siis arstid peavad seda heaks märgiks. Lõppude lõpuks tähendab see, et patsient saab ravi õigeaegselt alustada.

Hüpertensiooni peamist sümptomit peetakse püsivaks kõrgvererõhuks. Ülejäänud sümptomeid kaaluvad peamiselt arstid vastavalt hüpertensiooni faasidele. Hüpertensioon on kolm kraadi: kerge, mõõdukas ja raske. Hüpertensiooni astmetel on järgmised omadused:

  • Esimene või lihtne aste. Sümptomid selles staadiumis: patsiendi vererõhk varieerub vahemikus 140–159 / 90–99 mm Hg. Art. Haigust ei ole võimalik iseenesest tuvastada, isegi arstid segavad sageli 1. klassi hüpertensiooni sümptomeid külma või lihtsalt ületöötamise sümptomitega. Kui haigus tuvastati selles etapis ja alustati sobivat ravi, siis on patsiendil kõik võimalused täieliku taastumise saavutamiseks.
  • Teine keskmine haigus. Hüpertensiooni 2. astme sümptomid on tugevad peavalud, pearinglus. Patsiendil on südames tugev valu. Väga tihti kannatavad alusklaasid, mis võivad põhjustada glaukoomi ja sellele järgnevat pimedust. Etendus halveneb, inimene ei maganud hästi. Aeg-ajalt võib tekkida verejooks. HELL näitab 160−179 / 100−109.
  • Haiguse kolmandas astmes süvenevad sümptomid. Vererõhk ületab 180/110 mm. Hg Art. Kolmanda astme arteriaalse hüpertensiooni üheks sümptomiks on südame aktiivsuse pöördumatud muutused. Mis on hüpertensiooni edasiarendamisel sellistes tüsistustes nagu stenokardia ja müokardiinfarkt. Keerulise vormi hüpertensioon võib provotseerida ja patsiendil tekitada sellist raskeid ajukahjustusi nagu insult ja entsefalopaatia. Mõjutatakse silma võrkkesta võrkkesta ja kahjustused on pöördumatud. Patsiendil tekib krooniline neerupuudulikkus.

Teise ja kolmanda astme hüpertensioonil võib mõnikord olla selline sümptom kui hüpertensiivne kriis. See juhtub ainult ühel juhul, kui patsient tunneb leevendust oma seisundist ja teeb seetõttu oma otsuse lõpetada ravimi võtmine.

Neerukahjustusega kaasneb neerude hüpertensioon. Tal on oma sümptomid. Näiteks peetakse diastoolse rõhu suurenemist neerupuudulikkuse sümptomiteks. Impulsi rõhk on samal ajal väike.

Väga oluline sümptom neeru hüpertensioonis on kliiniline tunnus, näiteks süstoolne ja diastoolne murm. Tavaliselt on see neeruarteri projektsiooniga seotud. See müra on paremini kuulda patsientidel, kellel on närvirakkude ateroskleroos nabanööri kohal. Ja kui patsiendil on fibromuskulaarne hüperplaasia, võib müra kuulda naba kohal. Mõnikord võib seda kuulda tagant.

Tõsi, mõned arstid ei pea süstoolset murmut absoluutseks märgiks neerupuudulikkusest. Mõnikord on neeruarteri stenoosiga patsientidel sama märk.

Teine selge hüpertensiooni sümptom neeruhaiguste puhul on patsiendi jäsemete vererõhu asümmeetria.

Kolmandikul hüpertensiooniga patsientidest võib haigus areneda pahaloomuliseks vormiks. Pahaloomulise hüpertensiooni sümptomid on sagedased rinnaangiini rünnakud. Funktsionaalne neerupuudulikkus tunnistatakse ka hüpertensiooni sümptomiteks. Ülejäänud sümptomid pahaloomulises vormis: indikaatorvere, lämmastiku jäägi, oliguuria ja lämmastiku-uremia suurenemine.

Samal ajal ei suurene ravimite abil kõrge vererõhk praktiliselt. Veelgi enam, see kõik on sageli insultide, südameatakkide, hüpertensiivsete kriiside tõttu keeruline. Ja sageli võib see lõppeda patsiendi surmaga.

Seetõttu peavad peaaegu kõik inimesed oma vererõhku tähelepanelikult jälgima ja pidevalt suurendama oma pöördumist arsti poole.

Neeruhaiguste hüpertensiooni ravivõimaluste ja ravimeetodite otsustamiseks on olulised põhimõttelised ideed, kas vererõhu tõus on kompenseeriva iseloomuga, ning selle neerufunktsiooni vähenemine ja haiguse kulg on positiivne või negatiivne. Sel juhul juhib Page (1965) tähelepanu, et kuni meie sajandi 30-ndate aastate alguseni „arvas enamik arste, et vererõhu langus tooks tingimata kaasa neerude verevarustuse vähenemise ja lõpuks ka ureemia”. Kui see arvamus domineeris vererõhu alandamisel essentsiaalse hüpertensiooni korral, siis neerupatsientide puhul, kus filtreerimine ja verevoolu vähendatakse sageli raviks, tundus see veelgi õigustatum. Kuid 1931. aastal läbi viidud Van Slyke ja Page uuringud näitasid, et vererõhu langus (loomulikult kuni teatud piirini) ei ole iseenesest põhjustanud uurea kliirensi või neerude verevoolu märgatavat vähenemist. Lisaks selgus, et vererõhu pikenemine (eriti diastoolne) põhjustab neerude verevarustuse halvenemist ja nende arterioskleroosi progresseerumist. Abrahami (1957), Wilsoni (1960), N. A. Ratneri (1965), Dollery (1966, 1967) pikaajalised tähelepanekud võimaldasid neil järeldada, et pahaloomuline hüpertensiooni tüüp on krooniliste neeruhaiguste korral palju levinum kui essentsiaalne hüpertensioon; Wilsoni andmetel - peaaegu pooltel juhtudel - neeruhaigusega ja 1,000 juhtumiga - essentsiaalse hüpertensiooniga; vastavad suhted on N. A. Ratneri (1965) kohaselt 8: 1. 1966. aastal vaadati Moyeri et al. Ülevaates läbi uuesti küsimus hüpertensiooni ravi kohta neerufunktsioonile. Nad leidsid otsese seose vererõhu kõrguse ja neerude hemodünaamika kahjustuse vahel. Ravimata pahaloomuline hüpertensioon põhjustas aasta jooksul 100% surma filtreerimise ja verevoolu järkjärgulise languse tõttu. 12 sellise patsiendi suremus, kes said 29 kuu jooksul piisavat antihüpertensiivset ravi, oli 17%; samal ajal halvenesid neerufunktsioonid veidi. Sarnaseid tähelepanekuid tegi ka Dustan et al. (1959). Mõõduka hüpertensiooni ravis ei leidnud autorid sõltuvalt ravist mingit erilist erinevust neerufunktsioonide olemuses. Reubi (1960) märkis, et raskete hüpertensioonide korral ravimata patsientidel väheneb glomerulaarfiltratsioon 18% ja neerude verevool - 27% aastas ja ravi ajal vastavalt 2,4 ja 7,4% aastas.

Enamik teadlasi (Abrahams, 1957; Goldberg, 1957; S. K. Kiseleva, 1958; Wilson, 1960; N. A. Ratner, 1965; eriline järeldus Ciba Medical Documentation, 1963; Smyth, 1963; Smyth, 1965; hüpertensioon, 1968) kaaluvad (me liidame selle vaatenurgaga), et neerupuudulikkust, nagu hüpertensiooni, tuleb ravida kohe pärast selle avastamist, pikk ja jõuline. Kuid konkreetsete kliiniliste soovituste puhul on vaja uurida mitmeid küsimusi:

1) kuidas vererõhu langus neerufunktsioonis nende haigustes (sõltuvalt algväärtustest ja rikkumise astmest);

2) millised on erinevate antihüpertensiivsete ravimite toime tunnused, arvestades, et mõnede neerud on üks peamisi manustamiskohasid;

3) milline on haiguse kulg ja muutused neerufunktsioonis ja uriinikoostises pikaajaliste (kuude ja aastate) antihüpertensiivse ravi tõttu, kuna neeruhaigus on hüpertensioon oluline, kuid mitte ainus sümptom, mis määrab ravikuuri ja prognoosi;

4) on piisava ja ebapiisava neerufunktsiooni perioodil neeru hüpertensiooni ravi põhimõtted;

5) Milline on selliste ekstrarenaalsete puhastamismeetodite nagu vivodialüüs, sealhulgas peritoneaaldialüüs, mõju kroonilisele neerupuudulikkusele.

Neeru hüpertensiooni raviks kasutatakse tavaliselt sama vahendite ja meetodite kompleksi nagu hüpertensioonis, s.t. dieet, mis on piiratud 1,5–3 g (mõnel juhul kuni 500 mg päevas) naatriumi ja ravimitega (kõige sagedamini kombinatsioon) ) ravi.

Kasutatavad ravimid võib rühmitada järgmiselt: a) Rauwolfia serpentina preparaadid; b) saluretikumid; c) ganglioblokaatorid; d) α - sümpaatiliste närvide adrenoblokaatorid (guanetidiin ja selle analoogid - ismelin, isobariin, sanotensiin, oktadiin), betanidiin, α-metüüldopa (al-domete, dopegit); e) β-adrenergilised blokeerivad ained (propranolool); e) hüdrasiinoftalasiini preparaadid; g) aldosterooni antagonistid (kaasa arvatud spironolaktoon); h) monoamiini oksüdaasi inhibiitorid; ja) mitmesugused kombineeritud ravimid (kasutatakse kõige sagedamini).

Seega on meil olemas tööriistade komplekt, mis sobivad nii mõõduka (Rauwolfia serpentina saluretics) kui ka kõrge ja püsiva (guanetidiini) hüpertensiooni raviks. Toitumise määramine patsiendile, kes piirab söögisoola toitu 1,5–3 g päevas, ja valk 50–60 g (s.t 0,7–0,8 g / kg kehakaalu kohta) põhjustas vererõhu languse normaalsetele näitajatele 10 päeva pärast ravi alustamist 25% -l hüpertensiooniga patsientidest, sõltuvalt nefriidist ja püelonefriidist neerupuudulikkuse puudumisel (kokku 250 patsiendist, joon. 61), nagu on näidanud meie kliinikus N. T. Savchenkova ja E. tehtud uuringud. M. Kuznetsova. Jooniselt fig. 61 näitab siiski, et vererõhu langus koos heaolu paranemisega on täheldatud madalate süstoolse rõhuga patsientidel, kuigi algne diastoolne rõhk oli suhteliselt kõrge (102,3 mm Hg).

Uriini koostis ei muutunud oluliselt. Samal ajal on 3/4 neerupatsientidest vaja ravimiravi kasutada. Samal ajal tuleb neerupuudulikkuse ravi pikendada (mõnikord pikaajaline).

Joonis fig. 61. Soolaga piiratud dieedi toime 1,5-3 g-le ja valgule 0,7-0,8 g / kg kehakaalu kohta neerupuudulikkuse korral.

Varjutatud sektor on tõhus; ilma koorumiseta - ebaefektiivne

Neerude hüpertensioon on haigus, mille korral vererõhk suureneb neerupatoloogia tõttu. Neerupatoloogiat iseloomustab stenoos. Kui stenoos kitsendab peamisi ja siseseid neeruartereid, nende oksad.

Neeruarteri hüpertensiooni diagnoositi 10% kõrgendatud rõhuga patsientidest. See on iseloomulik nefroskleroosile, püelonefriitile, glomerulonefriitile ja teistele neeruhaigustele. Mehed kannatavad kõige sagedamini vanuses 30 kuni 50 aastat.

Neerude hüpertensioon on sekundaarne arteriaalne hüpertensioon, mis esineb teiste haiguste ilminguna. Haiguse põhjused on tingitud neerude rikkumisest ja nende osalemisest veres. Sellise tervisehäire korral on vaja ravida põhihaigust, eduka raviga, rõhk normaliseerub.

Neeruarteri hüpertensiooni põhjuseks on neerukudede kahjustus ja neerukoerad kitsad. Neerufunktsiooni halvenemise tõttu suureneb vereringe maht, suureneb vesi organismis. See põhjustab vererõhu tõusu. Kehas on kõrge naatriumisisaldus, kuna selle eemaldamine on ebaõnnestunud.

Närvisüsteemi ärritavad erilised sensoorsed vormid neerudes, stimuleerivad ja närvisüsteemile edastavad retseptorid, mis reageerivad verevoolu liikumise mitmesugustele muutustele (hemodünaamika). On reniini reniini vabanemine, see aktiveerib aineid, mis võivad suurendada veresoonte perifeerset resistentsust. See põhjustab neerupealiste hormoonide, naatriumi ja vee retentsiooni rikkalikku sekretsiooni. Närvilaevade toon tõuseb, need on karastatud: pehmed ladestumised kogunevad kammvormi kujul, millest moodustuvad naastud, piirates luumenit ja mõjutades verevoolu südamesse. Vereringet rikutakse. Neeru retseptorid ärrituvad uuesti. Neeru hüpertensiooniga võib kaasneda vasaku südame vatsakese hüpertroofia (liigne suurenemine). Haigus mõjutab peamiselt vanureid, võib esineda noortel meestel, sest neil on võrreldes naiste seas rohkem kehakaalu rohkem ja seega veresoonte, kus vereringet esineb.

Neeru hüpertensioon on ohtlik tüsistus. Need võivad olla:

  • verejooks silma võrkkestas nägemise vähenemisega kuni pimeduseni;
  • südame- või neerupuudulikkus;
  • tõsised arterite kahjustused;
  • muutused vere omadustes;
  • veresoonte ateroskleroos;
  • lipiidide metabolismi häire;
  • aju vereringehäired.

Sellised häired muutuvad sageli puude, puude, surma põhjusteks.

Haiguse kliinilised nähud, mis võivad esineda patsientidel:

  • süstoolsed või diastoolsed mürgid, mis on neerukoerte piirkonnas vigastatud;
  • südamelöök;
  • peavalu;
  • lämmastiku funktsiooni rikkumine;
  • väike kogus valku uriinis;
  • uriini erikaalu vähenemine;
  • jäsemete vererõhu asümmeetria.

30% -l juhtudest võib pahaloomuline olla neerupuudulikkus, mille sümptomid on stabiilne hüpertensiivne sündroom, mille suurenenud ülekaal on diastoolne rõhk. Hüpertensioon võib olla nefropaatia peamine sümptom. Raske nefrootilise sündroomiga hüpertensiooni kokkusobivus on tüüpiline subakuutse glomerulonefriidi tekkeks. Pahaloomuline hüpertensioon mõjutab periarteriidi nodosa patsiente, kellel on neerufunktsiooni häirete sümptomid koos teiste haiguste kliiniliste tunnustega. Enamikul juhtudel väljendub neerupatoloogia keskmist kaliibrit sisaldavate intrarenaalsete arterite vaskuliit, isheemia ja neerude infarkt.

Neeru teket hüpertensiooniga väljendavad patsiendid väsimuse ja ärrituvuse kohta kaebusi. Silmade silma võrkkesta (retinopaatia) täheldatud kahjustused koos hemorraagia fookusega, nägemisnärvi pea turse, vaskulaarse läbilaskvuse rikkumised (plasmorragia). Täpseks diagnoosimiseks kasutati instrumentaal- ja laboratoorset diagnostikat, südame, kopsude, neerude, kuseteede, aordi, neeruarteri, neerupealiste ravimist. Patsiente kontrollitakse adrenaliini, norepinefriini, naatriumi ja kaaliumi sisalduse suhtes veres ja uriinis. Oluline roll on radioisotroopsetel ja röntgenkiirte meetoditel. Neeruarteri kahtluse korral tehakse angiograafia, mis määrab arteriaalse stenoosi põhjustanud patoloogia olemuse.

Neeruhaigus on kõrge vererõhu levinud põhjus. Kardioloogid ja nefroloogid viivad läbi neerude tekke hüpertensiooni. Ravi peamine eesmärk on neerufunktsiooni säilitamine. Teostatakse adekvaatne vererõhu kontroll, ravimeetmete eesmärk on aeglustada kroonilise neerupuudulikkuse arengut, suurendades eluiga. Nefrogeense hüpertensiooni avastamise või selle diagnoosi kahtluse korral saadetakse patsiendid haiglasse edasiseks diagnoosimiseks ja raviks. Ambulatoorse seisundi korral viiakse enne operatsiooni läbi arst.

Neeru hüpertensiooni ravi ühendab konservatiivseid ja kirurgilisi meetodeid, antihüpertensiivset ja patogeneetilist ravi põhihaigusest. Kõige laialdasemalt konservatiivse lähenemisviisiga kasutatakse ravimeid, mis mõjutavad hüpertensiooni patogeneetilisi mehhanisme, vähendavad haiguse progresseerumise ohtu, ei vähenda neerude verevarustust, ei inhibeeri neerufunktsiooni, ei häiri ainevahetust ja tekitavad minimaalsed kõrvaltoimed.

Sageli kasutatakse progressiivset meetodit - neerufoneerimist. Ravi teostatakse vibroakustilise aparatuuri, heli sageduste mikrovibratsiooni abil, rakendades kehale vibraone. Heli mikrovibratsioon on inimkehale loomulik, avaldab positiivset mõju süsteemide funktsioonidele, üksikutele organitele. See meetod on võimeline taastama neerud, suurendama neerude kaudu eritunud kusihappe kogust ja normaliseerima vererõhku.

Ravi käigus määratakse dieet, selle omadused sõltuvad neerukahjustuse iseloomust. Üldised soovitused hõlmavad soola ja vedeliku tarbimise piiramist. Vältida suitsutatud toitu, vürtsikat kastet, juustu, tugevat puljongit, alkoholi, kohvi. Mõnel juhul teostage kirurgilist sekkumist tervislikel põhjustel. Üks meetod nefrogeense hüpertensiooni korrigeerimiseks on nefroektoomia (neerude eemaldamine). Kirurgilise sekkumise abil vabaneb enamik patsiente nefrogeensest hüpertensioonist, 40% -l patsientidest väheneb kasutatud antihüpertensiivsete ravimite annus. Kirurgilise sekkumise oluline tulemus on oodatava eluea pikenemine, hüpertensiooni kontroll, neerufunktsiooni kaitse.

Naha hüpertensiooni õigeaegne efektiivne ravi on kiire ja eduka remissiooni võti.

Neerude hüpertensioon on haigus, mille korral vererõhk suureneb neerupatoloogia tõttu. Neerupatoloogiat iseloomustab stenoos. Kui stenoos kitsendab peamisi ja siseseid neeruartereid, nende oksad.

Neeruarteri hüpertensiooni diagnoositi 10% kõrgendatud rõhuga patsientidest. See on iseloomulik nefroskleroosile, püelonefriitile, glomerulonefriitile ja teistele neeruhaigustele. Mehed kannatavad kõige sagedamini vanuses 30 kuni 50 aastat.

Neerude hüpertensioon on sekundaarne arteriaalne hüpertensioon, mis esineb teiste haiguste ilminguna. Haiguse põhjused on tingitud neerude rikkumisest ja nende osalemisest veres. Sellise tervisehäire korral on vaja ravida põhihaigust, eduka raviga, rõhk normaliseerub.

Neeruarteri hüpertensiooni põhjuseks on neerukudede kahjustus ja neerukoerad kitsad. Neerufunktsiooni halvenemise tõttu suureneb vereringe maht, suureneb vesi organismis. See põhjustab vererõhu tõusu. Kehas on kõrge naatriumisisaldus, kuna selle eemaldamine on ebaõnnestunud.

Närvisüsteemi ärritavad erilised sensoorsed vormid neerudes, stimuleerivad ja närvisüsteemile edastavad retseptorid, mis reageerivad verevoolu liikumise mitmesugustele muutustele (hemodünaamika). On reniini reniini vabanemine, see aktiveerib aineid, mis võivad suurendada veresoonte perifeerset resistentsust. See põhjustab neerupealiste hormoonide, naatriumi ja vee retentsiooni rikkalikku sekretsiooni. Närvilaevade toon tõuseb, need on karastatud: pehmed ladestumised kogunevad kammvormi kujul, millest moodustuvad naastud, piirates luumenit ja mõjutades verevoolu südamesse. Vereringet rikutakse. Neeru retseptorid ärrituvad uuesti. Neeru hüpertensiooniga võib kaasneda vasaku südame vatsakese hüpertroofia (liigne suurenemine). Haigus mõjutab peamiselt vanureid, võib esineda noortel meestel, sest neil on võrreldes naiste seas rohkem kehakaalu rohkem ja seega veresoonte, kus vereringet esineb.

Tagasi sisukorda

Neeru hüpertensioon on ohtlik tüsistus. Need võivad olla:

  • verejooks silma võrkkestas nägemise vähenemisega kuni pimeduseni;
  • südame- või neerupuudulikkus;
  • tõsised arterite kahjustused;
  • muutused vere omadustes;
  • veresoonte ateroskleroos;
  • lipiidide metabolismi häire;
  • aju vereringehäired.

Sellised häired muutuvad sageli puude, puude, surma põhjusteks.

Haiguse kliinilised nähud, mis võivad esineda patsientidel:

  • süstoolsed või diastoolsed mürgid, mis on neerukoerte piirkonnas vigastatud;
  • südamelöök;
  • peavalu;
  • lämmastiku funktsiooni rikkumine;
  • väike kogus valku uriinis;
  • uriini erikaalu vähenemine;
  • jäsemete vererõhu asümmeetria.

30% -l juhtudest võib pahaloomuline olla neerupuudulikkus, mille sümptomid on stabiilne hüpertensiivne sündroom, mille suurenenud ülekaal on diastoolne rõhk. Hüpertensioon võib olla nefropaatia peamine sümptom. Raske nefrootilise sündroomiga hüpertensiooni kokkusobivus on tüüpiline subakuutse glomerulonefriidi tekkeks. Pahaloomuline hüpertensioon mõjutab periarteriidi nodosa patsiente, kellel on neerufunktsiooni häirete sümptomid koos teiste haiguste kliiniliste tunnustega. Enamikul juhtudel väljendub neerupatoloogia keskmist kaliibrit sisaldavate intrarenaalsete arterite vaskuliit, isheemia ja neerude infarkt.

Neeru teket hüpertensiooniga väljendavad patsiendid väsimuse ja ärrituvuse kohta kaebusi. Silmade silma võrkkesta (retinopaatia) täheldatud kahjustused koos hemorraagia fookusega, nägemisnärvi pea turse, vaskulaarse läbilaskvuse rikkumised (plasmorragia). Täpseks diagnoosimiseks kasutati instrumentaal- ja laboratoorset diagnostikat, südame, kopsude, neerude, kuseteede, aordi, neeruarteri, neerupealiste ravimist. Patsiente kontrollitakse adrenaliini, norepinefriini, naatriumi ja kaaliumi sisalduse suhtes veres ja uriinis. Oluline roll on radioisotroopsetel ja röntgenkiirte meetoditel. Neeruarteri kahtluse korral tehakse angiograafia, mis määrab arteriaalse stenoosi põhjustanud patoloogia olemuse.

Tagasi sisukorda

Neeruhaigus on kõrge vererõhu levinud põhjus. Kardioloogid ja nefroloogid viivad läbi neerude tekke hüpertensiooni. Ravi peamine eesmärk on neerufunktsiooni säilitamine. Teostatakse adekvaatne vererõhu kontroll, ravimeetmete eesmärk on aeglustada kroonilise neerupuudulikkuse arengut, suurendades eluiga. Nefrogeense hüpertensiooni avastamise või selle diagnoosi kahtluse korral saadetakse patsiendid haiglasse edasiseks diagnoosimiseks ja raviks. Ambulatoorse seisundi korral viiakse enne operatsiooni läbi arst.

Neeru hüpertensiooni ravi ühendab konservatiivseid ja kirurgilisi meetodeid, antihüpertensiivset ja patogeneetilist ravi põhihaigusest. Kõige laialdasemalt konservatiivse lähenemisviisiga kasutatakse ravimeid, mis mõjutavad hüpertensiooni patogeneetilisi mehhanisme, vähendavad haiguse progresseerumise ohtu, ei vähenda neerude verevarustust, ei inhibeeri neerufunktsiooni, ei häiri ainevahetust ja tekitavad minimaalsed kõrvaltoimed.

Sageli kasutatakse progressiivset meetodit - neerufoneerimist. Ravi teostatakse vibroakustilise aparatuuri, heli sageduste mikrovibratsiooni abil, rakendades kehale vibraone. Heli mikrovibratsioon on inimkehale loomulik, avaldab positiivset mõju süsteemide funktsioonidele, üksikutele organitele. See meetod on võimeline taastama neerud, suurendama neerude kaudu eritunud kusihappe kogust ja normaliseerima vererõhku.

Ravi käigus määratakse dieet, selle omadused sõltuvad neerukahjustuse iseloomust. Üldised soovitused hõlmavad soola ja vedeliku tarbimise piiramist. Vältida suitsutatud toitu, vürtsikat kastet, juustu, tugevat puljongit, alkoholi, kohvi. Mõnel juhul teostage kirurgilist sekkumist tervislikel põhjustel. Üks meetod nefrogeense hüpertensiooni korrigeerimiseks on nefroektoomia (neerude eemaldamine). Kirurgilise sekkumise abil vabaneb enamik patsiente nefrogeensest hüpertensioonist, 40% -l patsientidest väheneb kasutatud antihüpertensiivsete ravimite annus. Kirurgilise sekkumise oluline tulemus on oodatava eluea pikenemine, hüpertensiooni kontroll, neerufunktsiooni kaitse.

Naha hüpertensiooni õigeaegne efektiivne ravi on kiire ja eduka remissiooni võti.

Neerufunktsiooni häired hüpertensiooni korral

Neerud on üks peamisi sihtorganeid, mida hüpertensioon kahjustab.

Eksperdid jõudsid järeldusele, et hüpertensioonis täheldatud neerukahjustus on tavaliselt haiguse tagajärg, mitte selle põhjus. Pikaajalise hüpertensiooni korral areneb nefroskleroos sageli (sidekoe proliferatsioon neerudes), mis põhjustab 10–20% neerupuudulikkuse juhtudest ja dialüüsi näidustustest.
Neerukahjustuse tunnuseid kõigis hüpertensiooni tüüpides on aktiivselt uuritud juba pikka aega. Intrarenaalsete veresoonte kahjustuste spetsiifilisus sõltub suuresti hüpertensiooni astmest ja patsiendi vanusest. Üks peamisi muutusi, mis tekivad neeruarteri hüpertensiooni mõju all, on hüperplastiline elastne ateroskleroos. Lisaks on neerude glomerulid kahjustatud, kus toksiinid eemaldatakse verest ja moodustub uriin. Neerude glomerulite hävitamine hüpertensioonis tekib neerude veresoonte ahenemise ja elundi teatud osade ebapiisava verevarustuse tõttu. Samal ajal allutatakse normaalselt toimivatele glomeruloosidele suuremat koormust, mis omakorda võib põhjustada nende kahjustusi.
Hüpertensiooniga patsientidel ei ilmne sageli ilmset neerukahjustust väga sageli. Siiski on tõestatud, et hüpertensioon on neeruhaiguse lõppetapi arengus ilmne tegur. Üldiselt on hüpertensioon sageli neeruhaiguste tüsistus, mis lõppfaasis võib muutuda nefroskleroosiks.
Uuringute kohaselt nõrgeneb hüpertensiooniga patsientidel neerude verevool võrreldes normaalväärtustega. Samal ajal on vererõhu taseme ja neerude verevoolu vahel pöördvõrdeline suhe. Vanusega on hüpertensiooniga patsientidel täheldatud vererõhu järsku vähenemist kui normaalse vererõhuga patsientidel. See on tingitud asjaolust, et hüpertensioonis on veresoonte oluline vähenemine.
Hüpertensiooni raviks kasutatavate ravimite toime kohta neerudele on hüpertensioonis täheldatud neerufunktsiooni häire suures osas seotud hüpertensiooni tõsidusega, mitte selle raviga. Kõige tõsisem neerufunktsiooni kahjustus tekib tavaliselt raskete hüpertensioonivormide korral, eriti eakatel ja patsientidel, kellel on juba teatud neeruhaigused.
Tiasiiddiureetikumide, beetablokaatorite, kaltsiumikanali blokaatorite, hüpertensiooniga võetud AKE inhibiitorite toime, kuigi see on erinev, on üldiselt soodne, kui vererõhk stabiliseerub normaalsel tasemel. Need ravimid aitavad kaasa neerude veresoonte laienemisele ja mõnel juhul neerude verevoolu suurenemisele.
Uuringu käigus saadud andmetel põhinevad eksperdid eeldasid kahe hüpertensiooniga patsiendirühma olemasolu, mille taustal on neerufunktsiooni kahjustus. Üks grupp, mis on oluliselt suurem, koosneb patsientidest, kellel esineb neerude veresoonte kitsenemine ja neerude verevoolu vähenemine, ja teine ​​rühm koosneb patsientidest, kelle vastupidi on suurenenud neerude verevool. On ilmne, et selliste erinevuste olemasolu tõenäosus raskendab õige ravi valimist.
Neerufunktsiooni häire esinemissagedus hüpertensioonis esineb palju harvemini kui teiste kardiovaskulaarsüsteemi haiguste korral. Hüpertensiooni raviks kasutatavate ravimite puhul on mõned uurijad soovitanud, et neil ravimitel on neerudele 2–10 aastat kaitsev toime. Siiski on ka teisi andmeid, nimelt, et hüpertensiooni intensiivse ravi korral võib mõnel juhul täheldada vastupidist protsessi isegi nefroskleroosi ilmingute juuresolekul.
Arteriaalne hüpertensioon aitab kaasa kroonilise neerupuudulikkuse progresseerumisele, sõltumata neerukahjustuse põhjustest. Vererõhu normaliseerimine aeglustab neerufunktsiooni häire arengut. Eriti oluline on vererõhu kontroll diabeetilise nefropaatia korral.
AKE inhibiitorid ja alfa-blokaatorid aitavad vähendada proteinuuria - valgusisaldust uriinis. Vererõhu normaliseerimiseks neerukahjustustes kasutatakse sageli kombineeritud ravi, kus lisaks ülaltoodud rühmade ravimitele lisatakse tavaliselt ka diureetikum (kui on rikutud neeru lämmastiku funktsiooni, lisatakse silmusdiureetik) ja kaltsiumikanali blokaator.
Neerukahjustusega hüpertensiivsete patsientide kardiovaskulaarsete tüsistuste tekke vältimiseks, eriti suhkurtõve taustal, kasutatakse keerulist ravi, sealhulgas antihüpertensiivseid ravimeid, statiine, trombotsüütide vastaseid aineid jne.

Neerupuudulikkus

Neerupuudulikkus on neerupuudulikkus, mis viib metaboolsete protsesside häireni.
Akuutne ja krooniline neerupuudulikkus.

Äge neerupuudulikkus võib tekkida mitmel põhjusel, nimelt:

  • šokk;
  • mürgitust mürgiga (elavhõbe, arseen, seene mürk jne);
  • mõju teatud ravimite neerudele;


Ägeda neerupuudulikkuse peamised sümptomid on:

  • igapäevase uriini eritumise vähenemine;
  • kardiovaskulaarse aktiivsuse rikkumine;
  • aneemia;
  • iiveldus, oksendamine;
  • isutus;
  • õhupuudus;
  • unisus;
  • teadvuse pärssimine;
  • lihaste tõmblemine jne

Tavaliselt on neerude muutused ägeda neerupuudulikkuse korral pöörduvad ja neerufunktsioon taastatakse osaliselt või täielikult 2 nädala, mõnikord 1-2 kuu jooksul.
Ägeda neerupuudulikkuse ravi on suunatud eelkõige haiguse põhjuste kõrvaldamisele, samuti metaboolsete protsesside normaliseerumisele. Võib kasutada hemodialüüsi, samuti teisi ekstrarenaalse vere puhastamise meetodeid. Ajavahemik, mille jooksul õige ravi toimub, on 3-12 kuud.

Krooniline neerupuudulikkus võib tekkida tänu:

  • krooniline neeruhaigus, mis kestab 2-10 aastat;
  • kuseteede avatuse rikkumised;
  • kardiovaskulaarse süsteemi haigused (arteriaalne hüpertensioon);
  • endokriinsüsteemi häired jne. Kroonilise neerupuudulikkusega kaasneb:
  • nõrkus;
  • unehäired;
  • sügelus;
  • düspepsia;
  • aneemia;
  • hüpertensioon;
  • elektrolüütide häired. Hiljem töötage välja:
  • polüuuria, vahelduv oliguuria;
  • polüneuritis;
  • asoteemia (valgu ainevahetusproduktide liigne vere tase);
  • uremia (keha mürgistus mürgiste metaboolsete toodete akumulatsiooni tõttu).

Haiguse algstaadiumis on patsientidele näidatud dieeti, mille sisaldus on piiratud valkudega ja naatriumiga. Narkootikumide hulgas on ette nähtud antihüpertensiivsed ravimid, anaboolsed hormoonid jne, kuna haigus progresseerub, pingutatakse toitumine ja võetakse meetmeid vere loodusliku elektrolüütide koostise säilitamiseks.
Kroonilise neerupuudulikkuse korral haiguse terminaalses faasis vastunäidustuste puudumisel kasutatakse laialdaselt hemodialüüsi. Mõnel juhul on vajalik operatsioon - neeru siirdamine.

Nefroskleroos

Nefroskleroos (närbunud neer) on elastne ja lihas-elastne arterite (aordi, südame, aju jne) tavaline krooniline haigus, mille sisemine artermembraan moodustab kolesterooli ladestumise (ateromatoossed naastud).
Sõltuvalt haiguse põhjustest isoleeritakse primaarne ja sekundaarne nefroskleroos. Primaarse nefroskleroosi põhjused on neerude vaskulaarsed kahjustused, mis tekivad hüpertensioonis, ateroskleroosis, pärast neerupuudulikkust, kroonilises venoosse paljunemise korral ja ka patoloogiliste vanusega seotud muutuste tõttu eakatel ja vanuses.

Sekundaarse nefroskleroosi põhjused võivad olla:

  • püelonefriit;
  • neerutuberkuloos;
  • glomerulonefriit;
  • neerukivitõbi (neeruhaigus);
  • amüloidoos;
  • suhkurtõbi;
  • süüfilis;
  • süsteemne erütematoosne luupus;
  • neerukahjustused (sealhulgas korduv neerutalitlus);
  • kokkupuude ioniseeriva kiirgusega;
  • rase raske nefropaatia.

Mitmete ravimite pikaajaline kasutamine võib samuti kaasa aidata nefroskleroosi tekkele - need on sulfoonamiidid, mõned antibiootikumid ja põletikuvastased ravimid.
Nefroskleroosi üheks iseloomulikuks tunnuseks on arteriaalne hüpertensioon, eriti diastoolse rõhu tõus.

Nefroskleroosi täiendavad ilmingud on:

  • polüuuria;
  • nokturia (suurenenud urineerimine öösel);
  • proteinuuria;
  • hematuuria (vere ilmumine uriinis);
  • nefrootiline sündroom raske neerupuudulikkuse tekkega jne.

Nefroskleroosi neerude tihendamisel vähenevad nende suurused, nende pind muutub ebaühtlaseks. Muutused neerude pinnal sõltuvad nefroskleroosi põhjustest. Seega, arteriaalse hüpertensiooni ja glomerulonefriidi korral, mida iseloomustab peeneteraline struktuur.
Nefroskleroos võib sõltuvalt sellest, kas mõlemad on mõjutatud või üks neer, olla kahepoolne või ühepoolne. Ühepoolne nefroskleroos areneb neeruhaiguse, neerude ja kuseteede erinevate anomaaliate korral. Tuleb märkida, et ühepoolne nefroskleroos muutub sageli kahepoolseks. Neerude nakkuslike ja põletikuliste haiguste tagajärjel võib tekkida nii ühepoolne kui ka kahepoolne nefroskleroos.
Saksa arstid F. Folgard ja K. Farom eraldasid hüpertensioonis esinevad arteriolosklerootilised neeru muutused iseseisvaks patoloogiliseks vormiks 1914. aastal, kes soovitasid samuti eristada lihtsat neerukleroosi, mida täheldatakse hüpertensiooni healoomulises vormis ja selle kiiret vormi, mis toimub pahaloomuline hüpertensioon.
Sõltuvalt nefroskleroosi kulgemise tunnustest eristavad raskete muutuste esinemissagedus haiguse pahaloomulisi ja healoomulisi vorme. Nefroskleroosi healoomuline vorm on tavalisem. Pahaloomuline vorm võib tekkida pahaloomulise arteriaalse hüpertensiooni, eklampsia (raseduse hilinenud toksoosi) ja mõnede muude tingimuste korral.
Laboriuuringute tulemused võimaldavad tuvastada neerude suuruse ja kortikaalse kihi paksuse vähenemist, neerude kontsentratsioonifunktsiooni vähenemist, samuti "põlenud puu" (angiograafia ajal) sümptomeid. Et kinnitada nefroskleroosi diagnoosi, kasutatakse ultraheli, röntgen- ja radionukliidiuuringute meetodeid. Ultraheliuuringud näitavad muutusi neerude suuruses ja parenhüümi paksuses jne. Angiograafiline uuring aitab teha järeldusi väikeste arteriaalsete veresoonte deformatsiooni ja ahenemise kohta, samuti kortikaalse kihi vähenemist ja kahjustatud neeru ebaühtlast kontuuri. Radionukliidide uurimismeetodite abil on võimalik jälgida neerudes toimuvate protsesside aeglustumist ja ebaühtlust.
Ebastabiilse vererõhu suurenemise ja neerupuudulikkuse väljendunud ilmingute puudumise tõttu on nefroskleroosi ravi antihüpertensiivsete ravimite kasutamine ja soola tarbimise piiramine. Raske neerupuudulikkuse korral tuleb antihüpertensiivseid ravimeid kasutada väga ettevaatlikult, kuna need võivad põhjustada neerude verevoolu vähenemist ja lämmastikuühendite sisalduse suurenemist veres (asoteemia). Asoteemia vähendamiseks piiravad nad valku sisaldavate toiduainete tarbimist ning kasutavad ka anaboolseid ravimeid, lespenefriili, diureetikume, enterosorbente.
Pahaloomulise hüpertensiooni korral, mille taustal toimub nefroskleroosi kiire areng ja neerupuudulikkuse progresseerumine, võib neerusiirdamiseni rakendada kirurgilisi ravimeetodeid või patsiendid viiakse hemodialüüsile (“kunstlik neerude” seade).
Ennetavad meetmed nefroskleroosi tekke ärahoidmiseks on haiguste, mis aitavad kaasa selle arengule, õigeaegne ja tõhus ravi.