Neerupealiste kasvajate sümptomid naistel

Neerupealised on endokriinse süsteemi väikesed paaritud näärmed, mis asuvad neerude kohal. Õige näärme kuju meenutab püramiidi ja vasak pool sarnaneb poolkuu. Väline erinevus ei mõjuta nende põhifunktsiooni morfoloogilist struktuuri ja jõudlust - paljude elutähtsaid protsesse kontrollivate hormoonide tootmist.

Neerupealiste struktuur ja hormoonide tootmine

Iga neerupealine (NP) koosneb kahest täiesti erinevat tüüpi ainest - kollane koore ja aju punakaspruun.

Kollane koore kiht

Koore kiht koosneb kolmest tsoonist:

Glomerulaarsed (välised) - toodavad 3 mineralokortikoidhormooni, mis vastutavad naatriumi-kaaliumi tasakaalu säilitamise eest neerudes ja normaalse vee-soola ainevahetuse kehas. Kimp (keskmine) tsoon vastutab glükokortikoidkortisooni ja kortisooli tootmise eest. Need hormoonid vastutavad paljude funktsioonide ja ainevahetusprotsesside eest - nad muudavad rasvad ja mõned aminohapped glükoosiks, reguleerivad termogeneesi, takistavad sidekoe kasvu, suurendavad immuunsust, muhvel põletikulisi ja allergilisi reaktsioone; parandada kõigi meeli tööd ja üldist vastupidavust stressile. Retikulaarne (sisemine) tsoon koos munasarjade ja munanditega eritab 5 androgeenset meessuguhormooni, mis vastutavad sekundaarsete suguomaduste ilmingute arengu ja stabiilsuse eest. Libido, peenise ja kliitori erutus sõltub nende tasemest. Need hormoonid vähendavad glükoosi, kolesterooli ja lipiidide hulka veres; suurendada lihasmassi ja tugevust.

Punakaspruun kiht

NP aju kiht piirialadel psühho-emotsionaalsetes seisundites on peamine katehhoolamiinhormoonide, norepinefriini ja adrenaliini tootmise allikas, mis:

südame-veresoonkonna, hingamisteede ja närvisüsteemide eest; reguleerida veresuhkru taset; reguleerida süsivesikute ainevahetust.

Lisaks katehhoolamiinidele taastab medulla peptiide, mis mängivad olulist rolli seedetrakti, vegetatiivse ja kesknärvisüsteemi aktiivsuse reguleerimisel.

Nagu kõik teised elundid, on neerupealised paljude haiguste all:

silmakirjalikkus - esmane (Addisoni tõbi) ja sekundaarne neerupealiste puudulikkus kursuse ägeda või kroonilise vormi puhul; ajukoorme kaasasündinud düsfunktsioonid; sekundaarne hüperaldosteronism.

Need haigused on põhjustatud hälbimata hormoonide sekretsioonist seletamatutel põhjustel. Kuid hiljuti diagnoositakse üha sagedamini neerupealiste healoomulisi ja pahaloomulisi kasvajaid. Mõnede andmete kohaselt arvatakse, et NP kasvajaid võib leida 5% elanikkonnast.

Kasvajate klassifikatsioon NP

Neerupealiste kasvajaid saab süstematiseerida järgmiste parameetrite abil:

Kahjustuse olemus - healoomuline ja pahaloomuline. Healoomulised kasvajad on asümptomaatilised, harva diagnoositud ja ei kujuta endast ohtu elule. Pahaloomulistel kasvajatel on ilmsed joobeseisundi tunnused, nad on väga agressiivsed ja kasvavad kiiresti. Pahaloomulised kasvajad omakorda jagunevad teiste siseorganite vähktõve primaarseteks ja sekundaarseteks metastaatilisteks NP kahjustusteks. Asukoha järgi - ajukoorme kasvaja ja kasvaja tuumor. Hormoonist sõltuvus - hormooniga aktiivne (hormoonide eraldumine) ja "kliiniliselt vaikne" või hormonaalselt mitteaktiivne. Viimast nimetatakse "Indentalomy" - juhuslikuks. Need on asümptomaatilised ja teiste haiguste ultrahelidiagnostika abil ootamatult avastatud. Sagedamini naistel (30–60-aastased) kui meestel. Enamasti on see vasakpoolne lokaliseerimine. Ultraheli masinate laialdase ja laialdase kasutamisega suurenes "vaikiva" adrenooli avastamise sagedus kõigil uuritud patsientidel 10% -ni ja nende osakaal NP tuumorite üldmudelis oli 20%.

Kasvajate sümptomid on väga erinevad ja on seotud nende suuruse, kvaliteedi, NP kahjustuse piirkonnaga (hormooni tüüp) ja hormonaalse aktiivsuse tasemega.

Enamik NP kasvajaid on väikesed, healoomulised kasvajad, mis tavaliselt mõjutavad ühte nääre. Kõige tavalisem kasvaja vorm (umbes 30%) on healoomuline koore adenoom, mis ei vaja ravi või operatsiooni. Tsüste ja pseudotsüste on väga harva täheldatud;

lipoomid ja müelolipoomid; neerupealiste lümfoomid ja vaskulaarsed kasvajad.

Neerupealise koore vähk on äärmiselt haruldane, halvasti ravitav, esineb ainult 2 patsiendil 1000 000 pahaloomulise kasvajaga patsiendist. Statistika näitab, et see vähk esineb peamiselt naistel (40–50 aastat) või lastel. Kaasaegne meditsiin usub, et adrenokortikaalne vähk on põhjustatud päritud TP53 mutatsioonist.

Hormoonaktiivsete neerupealiste kasvajate kliinilised ilmingud väärivad tähelepanelikku tähelepanu.

Sordid ja sümptomid

Igal kasvaja tüübil on oma sümptomid.

Aldosteroom

Väike (kuni 3 cm) on NP cortexi glomerulaarse kihi healoomuline kasvaja, mis eritab mineralokortikoidhormooni - aldosterooni. See on Kona sündroomi algpõhjus.

Aldosteroomi peamised sümptomid:

kõrge vererõhk; lihaskrambid; nõrkus; suurenenud uriini eritumine; tugev janu.

Ravi: eemaldamine koos kahjustatud näärmega, millele järgneb hormoonasendusravi, võttes kaaliumilisandeid ja naatriumivaba dieeti.

Androsteroom

Kasvaja mõjutab koore NP retikulaarset tsooni. Meeste suguhormooni androgeeni poolt toodetud ülemäärane toodang viib naise keha viriliseerumiseni:

hääle jämedus, meeste tüüpi juuste kasv näol ja kehal kiilaspäisuse taustal; inimese lihastüübi muutus; rinna suuruse vähenemine ja kliitori suurenemine, menstruatsiooni rikkumine või kadumine (kuni viljatuseni); emaka atroofia ja suurenenud libiido.

Seda diagnoositakse naistel 30 kuni 40 aastat. Meestel on androsteroom vähem levinud ja diagnoositakse äärmiselt hilja, kuna need on „kaudsed”, hägused sümptomid. Õige diagnoosimine suurendab maksa suurust.

Ravi: neerupealise radikaalne resektsioon ja hormoonravi.

Kortikosteroon (glükoos)

Healoomuline (2–6 cm) 70% ja pahaloomuline (30 cm ja kuni 3 kg) 30% juhtudest. NP kõige tavalisem tuberkulaarse piirkonna kasvaja, mis toodab üle kortisooli. Seda esineb sagedamini naistel (20–40-aastased) ja sellele on iseloomulik rühm tema sümptomeid:

nahaaluse rasva kihi kadumine käe tagaküljel; Rindkere, kõhu, kaela ja pea düsplastiline rasvumine - “kuu nägu”; klimaatilise kupli ilmumine VII emakakaela lülisamba piirkonnas; naistel, keha rasva ümberjaotumine meeste tüübi järgi; naha üldine hõrenemine ja venitusarmide välimus - lilla või lilla-punane venitusarmid kõhul, rinnal, puusade ja õlgade sisepinnal; trofilised haavandid jalgadel, naha ja küünte seenhaigused; eesmise kõhuseina, õlgade ja jalgade lihaste atroofia; "Konnavähk" ja hernia; hüpertensiivne sündroom - kõrge vererõhk, peavalud, arütmiad, astsiit ja turse; heteroseksuaalne sündroom - meestel väheneb libiido ja munandite atroofia ning naistel tekib viriliseerumine; osteoporoos; häiritud mälu ja uni; depressiivsed riigid; psühhopaatilised reaktsioonid või letargia; 10–20% juhtudest, steroidne diabeet, ülejäänud - püsiv metaboolne häire; 65% patsientidest tekib sekundaarne immuunpuudulikkus.

Corticoestroma

Harv ja väga agressiivne pahaloomuline kasvaja, mis tekitab östrooni ja östradiooli. Halb ravi. Seda iseloomustab ebatüüpiliselt väike maht - ainult kuni 100 g. Kõige sagedamini mõjutab see mehi, tekitab naispatsiendi teisese seksuaalse iseloomu (feminiseerumine). Esimene sümptom on rindade suurenemine näärmete kudede levikuga.

Naistel ei ole kortikosstroom sümptomaatiline ja seda tuvastatakse ainult ultrahelil, kinnitades kõrgenenud östrogeenitaseme vereanalüüsi. Tütarlaste puhul põhjustab see kasvaja enneaegset füüsilist ja seksuaalset arengut ning võib põhjustada tupe verejooksu.

Pheochromocytoma

Kasvaja nakatab aju ainet NP ja toodab katehhoolamiine (adrenaliini ja norepinefriini). 90% juhtudest on see healoomuline, kuid see on tõsiste tüsistustega ohtlik. Pahaloomuline kasvaja välimus on salakaval, sest selle ebatüüpiline asukoht on väljaspool nääre. On tõestatud, et 10% juhtudest on pärilikud (perekondlikud). See mõjutab naisi sagedamini (30–50 aastat vanad) ja tunneb ennast esmakordselt silmatorkavate vegetatiivsete kriiside tõttu. Haigus võib esineda kolmes vormis:

paroksüsmaalne; konstantne; segatud.

Paroksüsmaalset kulgu iseloomustab hüpertensiivse kriisi sümptomid. Ilmub:

äkilised ja järsk hüpatajased vererõhu piigid tõusevad 300 (ja kõrgemale) mmHg-ni, millega kaasneb peavalu ja pearinglus; naha blanšeerimine (marmor) ja liigne higistamine; suurenenud südamelöök; valu rinnus; hüppab kehatemperatuuril; äkilised oksendamine; värisemine ja ebamõistlikud paanikahood.

Neid sümptomeid võivad põhjustada ja / või raskendada füüsiline pingutus, stress, urineerimine, raske toit ja alkohol.

Paroksüsmaalsed rünnakud võivad patsienti mitu kuud iga päev mitu kuud kummitada. Rünnak lõpeb järsult, äkki ja seda iseloomustab suurenenud süljevool ja higistamine, naha järsk punetus.

Püsokromotsütoomi püsivat vormi iseloomustab püsiv kõrge vererõhk nii kriisi ajal kui ka nende vahel. Segatud vormi tunneb ära normaalne vererõhk kriiside ja püsiva kõrgenenud vererõhu vahel (ilma hüppedeta) nende ajal.

Paroksüsmaalsete vormide sümptomite eiramine viib insultide ja südameatakkide tekkeni.

Diagnostika

Kinnitada diagnoosi spetsialist endokrinoloog lisaks tavapärastele kasvajate diagnoosimismeetoditele - ultraheli, CT-ga boolus kontrasti ja MRI-ga; võivad nimetada ja t

hormonaalsed testid - spetsiifilised vere ja igapäevased uriinianalüüsid; Kasvaja visualiseerimise ja funktsionaalsete omaduste täpsustamine - SPECT (ühekordse fotoni emissiooniga CT-skaneerimine või stsintigraafia koos mittefarmakoloogilise radiomärgistatud MIBG-ga) ja / või PET (positronemissioontomograafia FDG-ga).

Ravi

Harva esinenud neerupealiste vähktõbe ja pahaloomuline feokromotsütoom on halvasti ravitud ja põhjustavad surma, välja arvatud juhul, kui:

nad diagnoositi õigeaegselt; täielikult eemaldatud; Ta sai kiirgus- või keemiaravi.

Eluohtlike feokromotsütoomirünnakute leevendamine toimub intravenoosselt:

fentoolamiin; nitroglütseriin; naatriumnitroprussiid; Redzhitina.

Katehhoolamiini šoki korral teostatakse kohene toiming.

Teatud tüüpi kasvajate preoperatiivne ravi viiakse läbi kemoteraapiaga koos chloditan'iga ja lizodreniga ning feokromotsütoom reageerib radioaktiivse isotoobi sisseviimise vähendamisega.

Väikesed, healoomulised ja hormonaalselt mitteaktiivsed kasvajad ei vaja enamasti kirurgilist sekkumist ja nõuavad ainult järgmist:

regulaarne vaatlus; korduvad analüüsid; CT

Muudel juhtudel teostatakse neoplasma täielik eemaldamine koos neerupealise kahjustatud haigusseisundiga (adrenalektoomia), hilisema hormoonasendusravi ja edasise elukestva jälgimisega, et vältida retsidiivide esinemist.

Neerupealiste kasvajad on enamasti healoomulised kasvajad, mis esindavad nende organite rakustruktuuride proliferatsiooni. Need erinevad nende esinemise viisi, struktuuri ja paljude teiste tegurite poolest. Viimane määrab kasvajate sümptomite olemuse neerupealistes naistel.

Neerupealistel on üsna keeruline struktuur, mis koosneb välistest, koore-, sisemistest ja aju-kihtidest ning on osa keha sisesekretsioonisüsteemist. Kasvaja tekkimist vallandavate hormoonide süntees viiakse läbi elundite ajukoores. Samal ajal ei ole veel täpselt kindlaks tehtud, miks sellised kasvajad ilmnevad.

Patoloogia diagnoos hõlmab peamise hormooni valimist, mis kutsus esile kõnealuse haiguse esinemise. Neerupealiste kasvajate puhul on kirurgid tavaliselt ravile ligitõmbavad, kuigi mõnel juhul (arutatud allpool) piirduvad arstid hormoonravi korrigeerimisega.

Põhjused

Nagu juba mainitud, on haiguse tekkimist põhjustava konkreetse põhjuse kindlakstegemiseks arstid ikka veel võimelised. Aga nad teavad täpselt, millised sümptomid ja ravi on antud teema suhtes iseloomulikud. Järgnevad patsiendid on selle haiguse ohus:

Endokriinse süsteemi organite struktuuris ja toimimises kaasasündinud patoloogia: hüpofüüsi, kõhunäärme ja kilpnäärme. Isikud, kelle lähimad sugulased kannatasid vähktõvest, mis pärinesid kopsudes või piimanäärmes. Päriliku hüpertensiooniga. Neeru- või maksahaigus. Varem üleantud teiste organite vähk. Vigastused. Krooniline stress. Hüpertensioon ja palju muud.

Klassifikatsioon

Haiguse diagnoos määrab ravi. Kõnealuse haiguse ravi hõlbustamiseks on meditsiinipraktikas võetud mitmeid klassifikaatoreid.

Neerupealiste tuumor on tavaliselt jagatud sõltuvalt nende lokaliseerimise kohast. See on moodustatud kahest kehaosast:

Neerupealise koor. Sellest tulenevad androsteroomide, aldosteroomide, kortikosstroomi, kortikosteroomide, segatüüpi kasvajad. Neerupealise mull. Nende hulka kuuluvad ganglioneuroom ja feokromotsütoom.

Peamine erinevus healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate vahel seisneb selles, et vähirakud jagunevad aktiivsemalt ja seetõttu nakatavad uued kuded kiiremini. Esimene, omakorda, areneb enamasti aeglaselt. Lisaks on neerupealiste healoomuliste kasvajate puhul sümptomid väga harva esinevad. Seetõttu tehakse selliste haiguste diagnoosimine tavaliselt ennetusmeetmena.

Veelgi harvemini arenevad inimesed neuroendokriinsetest rakkudest. Nad arenevad väga aeglaselt. Kuid sisuliselt on nad pahaloomulise onkoloogia tüüp.

Lisaks viiakse läbi vaadeldava kasvaja liigi jaotus:

Hormonaalne. Nende hulka kuuluvad sellised vormid nagu: pheochromocytes; kortikosteroomid; corticoestromas; androsteroom; aldosteroomid mittehormonaalsed. Iseloomustab hormonaalse aktiivsuse puudumine. Healoomulised kasvud tekivad müoomide, fibroidide ja lipoomide kujul; pahaloomuline - pürogeenne vähk, teratoom ja melanoom.

Patoloogia klassifitseerimine toimub sõltuvalt kudedest, milles kasvajad ilmnevad:

Epiteelil (adenoom, cortiestrom jt). Sidekanalites (fibroom, lipoom jne). Ajukoes (ganglioom, feokromotsütoom, neuroblastoom); Kombineeritud, mis samal ajal tabas koore ja ajukihid (juhuslik).

Teine probleemide klassifikatsioon määratakse sõltuvalt patoloogiast, mida see põhjustab:

Vee-soola ja naatriumi metabolismi tasakaalustamatus. Metaboolsed häired. Meeste seksuaalsete sekundaarsete tunnuste esilekerkimine naistel, mis väljendub karvade aktiivse kasvuna kehas, hääle karmistamine ja kõnnaku muutumine. Sarnane protsess meestel, väljendub rinna suuruse suurenemises, keha karvade arvu vähendamises ja hääle tõstmises. Meeste seksuaalsete omaduste ja ainevahetushäirete kombinatsioon naistel.

Need toimed põhjustavad ainult hormonaalselt aktiivseid kasvajaid, mida käsitletakse allpool.

Hormonaalselt aktiivsed vormid

Aldosteroom, mis on põhjustatud neerupealiste glomerulaarsest tsoonist, toodab sama nimetusega hormooni. See kasvaja kutsub esile sellise haiguse nagu Conn sündroom. Aldosteroon vastutab vee-soola tasakaalu reguleerimise eest inimkehas. Seega provotseerib aldosteroomi ilmumine selle rikkumist. Selline haridus on järgmine:

ühekordne (leitud 70-90% patsientidest); mitmekordne (10-15% patsientidest).

Glyukosteroom või kortikosteroom areneb kiirtsoonist. See kutsub esile Itsenko-Cushingi sündroomi, mida iseloomustab rasvumise, varajase puberteedi ja teiste patoloogiate ilmumine. Näib harva piisavalt ja mõjutab enamasti noori.

Glyukosteroom on enamasti pahaloomuline ja kui see esineb, ilmneb elav kliiniline pilt.

Androsteroom tekib võrgu tsoonist. See toodab androgeene, mille arv määrab otseselt inimese seksuaalse arengu. Ligikaudu 50% patsientidest, kellel on diagnoositud androsteroom, on see pahaloomuline, metastaseerub kopsu, maksa ja lümfisõlmede suhtes, mis paiknevad kõhuosas. Kõige sagedamini esineb kasvaja 20-40-aastaste elanike pooltel. Sel juhul on androsteroom haruldane. Seda tuvastatakse ainult 1-3% vähihaigetest.

Feohromotsütoomi iseloomustab vegetatiivsete kriiside teke. Põhimõtteliselt on see kujunenud healoomuliseks hariduseks. Vähirakud arenevad ainult 10% -l 30-50-aastastest patsientidest. Ka umbes 10% juhtudest esineb feokromotsütoom päriliku tegurina.

Arengu etapid

Haiguse prognoos sõltub selle arengu praegusest etapist:

Esimeses etapis ei ületa moodustumine 5 mm. Sellisel juhul on see tavaliselt healoomuline kasvaja, mis on asümptomaatiline. Probleem avastatakse juhuslikult seedetrakti organite uurimisel. Teises etapis kasvab kasvaja suurus üle 5 mm. Samal ajal jäävad piirkondlikud lümfisõlmed muutumatuks. Kolmandas etapis tekivad kasvajad, mille läbimõõt võib ulatuda 5 cm-ni. Viimasel juhul räägime pahaloomulistest kasvajatest, mis hakkavad metastaseeruma lähimasse koesse. Viimases etapis tungivad metastaasid teistesse elunditesse.

Sümptomid

Neerupealiste kasvajate juuresolekul ilmnevad sümptomid erinevalt. Kliiniline pilt ja diagnoos sõltuvad keha tabanud konkreetse hariduse tüübist:

Mineraal-naatriumi metabolismi rikkumise tõttu kutsub aldosteroom esile järgmisi sümptomeid:

hüpertensioon; lihaste nõrgenemine, põhjustades jäsemete regulaarset krampimist ja nad on kitsad; suurenenud ph veres (alkaloos); kaltsiumi vähenemine (hüpokaleemia). Androsteroom.

Androsteroomile on iseloomulikud järgmised omadused:

pseudo-hermaphroditism, mis esineb tüdrukutes, kes ei ole puberteeti jõudnud; menstruatsiooni hilinemine või täielik lõpetamine täiskasvanud naistel, hirsutism, kaalulangus, viljatus (emaka vähenemise tõttu), piimanäärmete düstroofia; poiste varajane seksuaalne areng, mädaste lööbe ilmumine nahale.

Androsteroomide juuresolekul täiskasvanud meestel on kliiniline pilt täiesti kustutatud. Seetõttu on selle haiguse diagnoos raske.

Tõstab glükokortikoidide arvu järsku suurenemist organismis, mille tulemuseks on järgmised ilmingud:

varasem puberteet (mõlemas soost); kiire seksuaalne väljasuremine täiskasvanud patsientidel, rasvumine, arteriaalne hüpertensioon ja hüpertensiivsed kriisid.

Kortikosteroomid on kõige levinumad neerupealiste kasvajate tüübid (esineb umbes 80% juhtudest).

Tulenevalt asjaolust, et feokromotsütoom areneb neuroendokriinse süsteemi neerupealiste kudede või rakkude poolt, tekitab see paanikahood. Viimased ilmuvad erineva sageduse ja raskusastmega. Feochromocytoma taastumise prognoos on enamikul juhtudel positiivne.

Peamised selle kasvaja väljanägemist näitavad tunnused on:

ebamõistlik oksendamine; jäsemete värisemine; kõrge rõhk; peavalu ja peapööritus; suurenenud higistamine; naha blanšeerimine; valu südames; hüpertermia; suurenenud diurees ja palju muud.

Püsokromotsütoomi kulg nõuab erilist tähelepanu, kuna see patoloogia areneb kolmes vormis ja seda iseloomustavad erinevad märgid:

Seda esineb umbes 35–85% patsientidest. Paroksüsmaalset vormi iseloomustavad järgmised sümptomid:

raske ja väga kõrge hüpertensioon (rõhk tõuseb 300 mm-ni või rohkem); pearinglus; peavalu; temperatuuri tõus.

Selle haiguse vormi ägenemine ilmneb iga kasvaja palpeerimisel, füüsilise koormuse, urineerimise, stressiga, ülekuumenemisega. Kriis, nagu see ilmneb, kaob järsult, mille tagajärjel normaliseerub patsiendi seisund. Rünnakute sagedus ja kestus on erinevad, kuid mitte rohkem kui üks tund.

Seda vormi iseloomustab pidev kõrge vererõhk.

Segatud vormi korral esineb pideva hüpertensiooni taustal kriise.

Raske feokromotsütoomi korral võib tekkida nn katehhoolamiini šokk. Seda seisundit iseloomustab põhjuslik ja sagedane kõrge ja madala vererõhu muutus, hemodünaamika, mida ei saa kontrollida. Umbes 10% juhtudest diagnoositakse katehhoolamiini šokk lastel.

Üldised sümptomid

Enamike neerupealiste tüüpide tüüpilised sümptomid jagunevad:

Need on järgmised:

närvide juhtivushäired keha kudedes; kõrge vererõhk, püsiva hüpertensiooni teke; närviline üleekskursioon; paanika, mis on põhjustatud surma hirmust; valu rinnus ja kõhus, mis on iseloomult rõhuvad; sagedane urineerimine. Teisene.

Sekundaarsete sümptomite puhul, mida iseloomustavad järgmised patoloogiad:

neerufunktsiooni häire; suhkurtõbi; seksuaalse funktsiooni rikkumine.

Diagnostika

Neerupealiste kasvajate kaasaegne diagnostika võimaldab mitte ainult tuvastada kasvajate esinemist, vaid ka nende tüübi kindlaksmääramist lokaliseerimiskohaga. Määratud parameetrite määramiseks võetakse järgmised meetmed:

Uriini laboratoorsed uuringud.

See võimaldab teil määrata kasvaja funktsionaalset aktiivsust. Uriinianalüüsis määrab arst kindlaks sisu taseme:

aldosteroon; kortisool; katehhoolamiinid; vanillinimndalnoyhape; homovanüülhape.

Kui arst kahtleb diagnostiliste protseduuride ajal, et patsiendil on tekkinud feokromotsütoom, kogutakse uriin järgmise rünnaku ajal või kohe pärast selle lõppu.

Enne tara määratakse patsiendile Captropil või selle analoogid. Teatud kasvaja poolt toodetud hormoonide tuvastamiseks tehakse vereanalüüs.

Vererõhu mõõtmine.

Seda tehakse alles pärast seda, kui patsient on võtnud ravimeid, mis vähendavad või suurendavad survet.

See meetod hõlmab vere kogumist neerupealistest. Võimaldab määrata hormonaalse pildi. Fenograafia on vastunäidustatud feokromotsütoomi korral.

Kõhuõõne ultraheliuuring.

Võimaldab tuvastada kasvaja esinemist ainult siis, kui viimase suurus on ületanud 1 cm.

Määratud kasvajate lokaliseerimise määramiseks. Samal ajal võimaldavad nad tuvastada kasvajaid, mille suurus on vähemalt 0,3-0,5 mm.

Röntgenvalgus ja radioisotoopide skaneerimine.

Kasutatakse nende organite metastaaside olemasolu välistamiseks / kinnitamiseks.

Ravi

Diagnoosimise käigus saadud teabe põhjal on vajalik neerupealiste kasvajate ravimine. Põhimõtteliselt hõlmab patoloogiline ravi kirurgilist sekkumist, mida kasutatakse:

hormonaalselt aktiivsed kasvajad; kasvajad, mis on suuremad kui 3 cm; pahaloomuliste kasvajate tunnustega.

Sellisel juhul ei määrata toiminguid järgmiste asjaolude tuvastamiseks:

Patsient kannatab raskete patoloogiate all, mis takistavad operatsiooni. Patsiendil on palju tsüste, mis metastaseeruvad kaugetesse organitesse. Patsiendi vanus.

Operatsiooni absoluutseteks näidustusteks on hormonaalselt aktiivsed kasvajad, mille suurus ei ületa kolme sentimeetrit ja pahaloomulised kasvajad. Sageli (eriti seoses vähi raviga) nähakse lisaks operatsioonile ette keemiaravi. Töötlemist feokromotsüütiga täiendatakse radioisotoopraviga, mille käigus manustatakse intravenoosselt spetsiaalne preparaat (isotoop), et vähendada kasvaja suurust ja metastaaside arvu.

Kasvajate eemaldamisel kasutatakse kahte meetodit:

avatud või sõidurada; laparoskoopia, teostatud kõhupiirkonnas tehtud väikeste punktsioonide kaudu.

Operatsiooni ajal eemaldatakse nii kasvaja kui ka kahjustatud neerupealised. Pahaloomulise kasvaja diagnoosimisel eemaldatakse ka lümfisõlmed.

Eriti keerulised on toimingud feokromotsütoomi eemaldamiseks. Sellised sündmused võivad põhjustada tõsiseid hemodünaamiliste häirete juhtumeid. Kriiside esinemise kõrvaldamiseks rakendage erinevaid patsiendi ettevalmistamise meetodeid. Eelkõige on ette nähtud sobivad ravimid ja valitud on spetsiaalsed anesteesia abivahendid. Kui kriisi ei olnud võimalik peatada ja kasvaja eemaldamise protseduuri ajal tekkis katehhoolamiini šokk, määrati hädaolukord, mis viiakse läbi vastavalt patsiendi elutähtsatele tunnustele.

Kõikide tegevuste lõpus määratakse patsiendile hormoonide käik.

Prognoos

Tuumorite eemaldamiseks õigeaegse operatsiooniga on prognoos positiivne. Kui androsteroom on ravitud, arenevad mõned patsiendid lühikesest kasvust.

Psochromotsütoom, isegi kirurgilise sekkumise positiivse tulemuse korral, tekitab umbes pooltel juhtudel mõõduka tahhükardia ja hüpertensiooni tekkimist. Mõlemad tingimused on raviotstarbelised.

Aldesteroom tekitab umbes 30% -l mõõduka hüpertensiooni teket. Nagu eelmisel juhul, määratakse patsiendile sobivad ravimid keha normaalses seisundis hoidmiseks.

Pärast kortikosteroomidega tehtud operatsiooni taastumist täheldati 1,5... 2 kuud hiljem. Selleks ajaks hakkavad selle patoloogia peamised sümptomid kaduma: kehakaal ja vererõhk normaliseeruvad, hirsutism väheneb jne.

Neerupealiste pahaloomuliste kasvajate tekke korral, eriti kui nad hakkasid metastaseeruma, on prognoos äärmiselt ebasoodne.

Ennetamine

Ennetavad meetmed on suunatud patoloogia ägenemise tekkimise võimaluse kõrvaldamisele. Samal ajal on selle eesmärgi saavutamine üsna raske, kuna neerupealiste kasvajate teket tõestavad tõelised põhjused ei ole kindlaks tehtud.

Kui moodustumine ei hakka metastaseeruma, taastatakse patsientide elutähtsad funktsioonid: naasevad vanad viljakuse ja muud näitajad. Pärast operatsiooni soovitatakse patsiente:

kõrvaldada magamainete ja alkoholi kasutamine; jälgige oma närvisüsteemi ja füüsilist seisundit, vältides järsku; järgige dieeti, piirates rasvase ja vürtsika toidu tarbimist.

Samuti on vaja iga kuue kuu järel külastada endokrinoloogi, et parandada rehabilitatsiooniravi ja vältida ägenemisi. Kui teil tekib probleeme, pidage nõu oma arstiga õigeaegselt.

Vähi ravi elektrostaatikaga:

Vene teadlaste poolt välja töötatud seade võimaldab teil tõhusalt toime tulla elektrostaatilise väljaga kasvajatega. Suur hulk arstide teste ja uuringuid kinnitas seadme positiivset mõju...

Healoomulised ja pahaloomulised neerupealiste kasvajad: põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravimeetodid

Inimkehas on palju elutähtsaid elundeid, millest mõned on neerupealised. Need endokriinsed näärmed asuvad neerude kohal.

Nad vastutavad hormoonide tootmise eest, mis on vajalikud teiseste seksuaalsete omaduste ilmnemiseks mõlema soo esindajates, säilitades kõrge stressiresistentsuse, stabiilse arteriaalse rõhu ja elektrolüütide metabolismi.

Nagu enamik teisi elundeid, sõltuvad neerupealised mitmesugustest healoomulistest ja pahaloomulistest kasvajatest, mis võivad põhjustada kogu organismi töö katkemist. Sarnaste haigustega silmitsi seisvad inimesed tahavad alati mõista, mis tekitab neerupealiste kasvajaid.

Ainult kogenud endokrinoloog suudab leida sellele olulisele küsimusele vastuse, ta valib patsiendile efektiivse ravikuuri ja määrab vajalikud ravimid.

Mis põhjustab neerupealiste kasvajaid?

Vaatamata arvukatele uuringutele ei ole teadlased jõudnud ühehäälsele arvamusele, et see annab tõuke neerupealiste kasvajate kasvule. Siiski on mitmeid haigust põhjustavaid tegureid.

Kasvajate arengu riskirühm hõlmab järgmisi inimesi:

  • mis tahes vähihaigused;
  • on eriti ohtlik vähktõve haiguste pärilikkuse tõttu (sellised onkoloogilised haigused, mis esinevad vahetul sugulastel nagu kopsuvähk ja piimanäärmed);
  • kellel esineb hüpertensiivne sündroom, neeru- ja maksahaigus;
  • endokriinse süsteemi kaasasündinud haigused (kilpnäärme, hüpofüüsi, kõhunäärme jne patoloogia);
  • põhjustab ebatervislikku eluviisi.

Patogenees

Inimese neerupealised koosnevad kahest kihist: ajukoorest (väljaspool) ja mullast (sisemine kiht). Kasvaja võib nakatada terveid rakke ühest või teisest.

Samal ajal sõltuvad kogu haiguse kulg ja selle sümptomid neoplasma asukohast ja iseloomust. Peamiseks ohuks inimestele on hormonaalsed aktiivsed kasvajad, mis põhjustavad hormonaalseid häireid.

Hormonaalsed häired põhjustavad tõsiseid tagajärgi kogu organismile, kaasnevate haiguste arengule, välimuse muutustele jne.

Klassifikatsioon

Neerupealisi mõjutavaid kasvajaid võib jagada mitmeks parameetriks.

Esiteks võivad endokriinsete näärmete kasvajad olla:

  • pahaloomulised (nad kiiresti kasvavad terveteks kudedeks, pigistavad need ja häirivad hormoonide tootmist, võivad kiiresti metastaasida, levida läbi keha lümfis ja veres, on suured - 5 kuni 15 cm, neil on väljendunud sümptomid);
  • healoomuline (ei mõjuta terveid kudesid, on väikese suurusega - alla 5 cm, ei põhjusta metastaaside kasvu, enamasti ei avaldu, vaid leidub juhuslikult seedetrakti või neerude uurimisel).

Pahaloomulised kasvajad on omakorda jagatud:

  • primaarne (moodustunud neerupealise kudedes);
  • sekundaarne (tunginud teiste kahjustatud elundite endokriinsesse nääre).
Healoomulised kasvajad (need on diagnoositud patsientidel peaaegu 90% juhtudest) ei ohusta inimese elu. Aga kui jätad nad ilma piisava tähelepanuta, võivad nad lõpuks areneda pahaloomulisteks.

Isik, kellel on diagnoositud neerupealiste neoplasm, peaks jälgima oma tervist ja läbima talle ettenähtud uuringud.

Lisaks kvaliteedinäitajatele võib kõiki neerupealiste kasvajaid liigitada vastavalt nende lokaliseerimisele:

  • elundi aju sisekihis (feokromotsütoom, ganglioom, ganglioneuroom, neuroblastoom);
  • koore väliskihis (adenoom, kartsinoom, aldosteroom, corticoestrom);
  • kudede vahel sisemise ja välimise kihi (lipoom, anbioom, fibroom) vahel;
  • ja välisel ning sisekihil - kombineeritud neoplasmid (insidentaloom).

Väga sageli jagavad arstid neerupealiste kasvajaid sõltuvalt nende koostoimest hormoonidega. Selle põhjal võivad kasvajad olla:

  • hormonaalselt aktiivne (stimuleerib suurenenud hormooni tootmist, neil on väljendunud sümptomid, sellised tuumorid hõlmavad: kortikoestroma, androsteroom, kortikosteroom jne);
  • hormonaalselt mitteaktiivne (kõige sagedamini on healoomuline - lipoomid, fibroidid jne, kuid ka pahaloomulised - melanoom, teranoom jne), mis praktiliselt ei avaldu, võib esineda igas vanuses inimestel diabeedi, hüpertensiooni, ülekaalu taustal.

Uued neerupealiste mõjutavad kasvud võivad samuti olla jaotatud vastavalt nende mõju kehale. Selle parameetri kohaselt jagunevad kasvajad järgmistesse osadesse:

  • rikub vee-soola ja elektrolüütide metabolismi (aldosteroom);
  • ainevahetusprotsesside aktiveerimine või aeglustamine (kortikosteroom);
  • meeste sekundaarsete seksuaalsete omaduste kujunemise põhjustamine naistel - juuste kasv, häälhäired jne (androsteroom);
  • naiste sekundaarsete seksuaalsete omaduste kujunemise põhjustamine meestel - keha taimestiku vähenemine, piimanäärmete mahu suurenemine jne (corticoestroma);
  • on kombineeritud mõju - rikub ainevahetust ja stimuleerib meeste seksuaalsete omaduste arengut naistel (corticoandrosteroma).

Sümptomid

Healoomulised neerupealiste kasvajad ei anna peaaegu kunagi väljendunud sümptomeid. Kuid endokriinseid näärmeid mõjutavate erinevate pahaloomuliste kasvajate sümptomid võivad üksteisest oluliselt erineda.

Kõige sagedamini võib kahtlustada neerupealiste kasvajat järgmistel ilmingutel:

  • rasva sadestumise ilmumine kehale (puusadel, kaelal jne);
  • terav kaalulangus;
  • naha hõrenemine puusadel ja kaelal;
  • venitusarmide (striae) moodustamine;
  • nõrkus ja lihaskrambid, krambid;
  • lämbumine, valu rinnus ja kõhus;
  • diabeedi areng;
  • suurenenud rõhk, hüpertensiivsed kriisid;
  • kuseteede häired;
  • suurenenud uriini eritumine;
  • osteoporoosi tekkimine;
  • varajane puberteet;
  • näo juuste kasv naistel;
  • menstruaaltsükli rikkumine (kuni selle täieliku lõpetamiseni);
  • vähenenud seksuaalne soov, erektsioonihäired meestel;
  • häälte muutus (mõlema soo patsientidel);
  • paanikahood;
  • närviline üleekskursioon.
Ärevuse sümptomite ilmnemisel peab isik läbima tervisekontrolli, mis aitab tuvastada olemasolevat haigust ja alustada ravi õigeaegselt.

Diagnostika

Et diagnoosida neerupealiste kasvajat ja mõista täpselt, kus see asub, võib arst määrata patsiendile järgmise testide ja uuringute loetelu:

  • uriinianalüüs kortisooli, katehhoolamiinide, aldosterooni ja mõnede teiste hormonaalsete parameetrite määramiseks;
  • hormoonide taseme vereanalüüs;
  • vereproovide võtmine neerupealistest (võimaldab teil saada usaldusväärsemat teavet hormonaalse tausta kohta);
  • endokriinsete näärmete ultraheliuuring;
  • neerude ja neerupealiste arvutatud ja magnetresonantstomograafia;
  • Keha röntgenuuring (metastaaside tuvastamiseks).
Kui kahtlustatakse hormonaalselt inaktiivset kasvajat, peab isik läbima ultraheliuuringu, CT-skaneerimise või MRI-d, kuna Vere ja uriini hormoonide taseme analüüs ei aita saada vajalikku teavet.

Ravi

Kui inimesel on endokriinsete näärmete või healoomulise kasvaja ulatuslik pahaloomuline kasvaja, kuid see näitab hormonaalset aktiivsust, peab ta selle eemaldama.

Kirurgiline sekkumine võib toimuda laparoskoopilise ja tavalise kõhu meetodina.

Operatsiooni ajal võivad arstid eemaldada koos kasvavate lümfisõlmedega neoplasma ise, kahjustatud koe või kogu neerupealise.

Onkoloogiaga patsientide raviks on ette nähtud kiiritusravi ja keemiaravi. Hormoonide taseme stabiliseerimiseks on ette nähtud hormonaalsed ravimid.

Healoomulise ja hormonaalselt mitteaktiivse neerupealise kasvaja tuvastamisel ei ole ravi enamasti näidustatud. Selle diagnoosiga inimestel on regulaarset kontrolli (iga kuue kuu järel) kasvajaid.

Seotud videod

Video kirjeldab neerupealise peamisi kasvajaid: feokromotsütoom, aldosteroom, glükooteroom (Itsenko-Cushingi sündroom):

Neerupealiste pahaloomulised kasvajad võivad inimestele põhjustada palju terviseprobleeme. Aga kui te hakkate haigust ravima õigeaegselt ja läbima neoplasma kõrvaldamise operatsiooni, on inimesel head ennustused täielikuks taastumiseks. Patsiendi jaoks ei ole peamine arsti külastuse edasilükkamine ja mitte isehooldamise katse.

Neerupealiste vähk ja selle ravi

Neerupealiste vähk on harvaesinev haigus, mis esineb 2 juhtu miljoni kohta. Sellest hoolimata on haigust uuritud ja sellel on oma omadused ja sordid. Neerupealised on endokriinsed näärmed, mis toodavad kõige olulisemaid steroidhormone organismi elutähtsate funktsioonide jaoks - aldosteroon, kortikosteroon, deoksükortikosteroon, kortisool, androgeenid, adrenaliin ja noradrenaliin.

Nad reguleerivad vererõhu taset, vastutavad ainevahetuse eest, stabiliseerivad närvisüsteemi ja immuunsüsteemi, reageerivad põletikulistele ja allergilistele kehavooludele, moodustavad sekundaarsed seksuaalsed omadused. Neerupealised on väikese paarilise elundi kujul neerude ülemises osas.

Neerupealiste kasvajad

Neerupealiste vähk on rakkude pahaloomuline proliferatsioon, mis kahjustab organi mis tahes piirkonda ja teatud hormoonide teket. Alguses ilmneb haigus adrenaliinikriisidest, kus esineb lihaste värisemist, hüpertensiooni, hüpokaleemiat (vere kaaliumisisalduse vähenemine), kiiret südametegevust, närvisüsteemi häireid, kehevalu ja sagedast rasket urineerimist. Seejärel areneb diabeet, neerufunktsiooni häired ja seksuaalsed funktsioonid. Peamine riskirühm on alla 5-aastased lapsed ja täiskasvanud pärast 40. aastat. Kõige sagedamini esineb see haigus naistel pärast 55 aastat (59%).

Naistel on neerupealiste vähki iseloomulik meessuguhormoonide ülemäärane kontsentratsioon (testosteroon ja androsteendioon) ning sellega kaasneb liigne karvakasv kehal ja näol (hirsutism) või meessoost juuste väljalangemine (alopeetsia), menstruatsioonihäired, häälte muutused. Meestel ilmneb see haigus suurenenud piimanäärmetest (günekomastia) ja munandite vähenemisest, mis on peenise järkjärguline atroofia.

Lastel esineb peamiselt kahte tüüpi kasvajaid - feokromotsütoomi ja neuroblastoomi, mis arenevad veres ja moodustavad umbes 10% neerupealiste kasvajatest. Patoloogia ilmneb peamiselt meessuguhormoonide suurenenud sekretsiooni ja lapse varajase küpsemise tõttu.

Onkoloogias on kasvajad jagatud healoomulisteks ja pahaloomulisteks. Esimesed on sageli väikesed, ei kasva ega ilmuta kliiniliselt. Nad on mitteaktiivsed, st nad toodavad hormoone (lipoom, fibroom, fibroidid) ja on mõlemas soos võrdselt leitud. Pahaloomulised kasvajad suurenevad kiiresti, nad võivad olla hormonaalselt inaktiivsed (melanoom, teratoom, pürogeenne vähk) ja intensiivselt toodavad suurel hulgal hormone (aldosteroom, androsteroom, kartsinoom, corticoestrom ja kortikosteroom, feokromotsütoom).

Hormonaalselt aktiivsed neerupealiste kasvajad

Kõigepealt põhjustab neerupealiste vähk inimese hormoonide süsteemi rikke, põhjustades järk-järgult kahju kõikidele organitele. Sõltuvalt vähirakkude poolt toodetud hormoonidest ja lokaliseerumise allikast on selliseid neerupealiste kasvajaid nagu aldosteroom, glükooteroom (kortikosteroom), kortikoestroom, androsteroom, feokromotsütoom, kartsinoom, neerupealiste vähk.

Kantseroom 60% patsientidest avaldub hormoonide suurenenud sekretsioonis. Mittetoimivat kartsinoomi võib tuvastada naaberorganite ja kudede paralleeldiagnoosimisel metastaasidena - kõhuõõne, hingamisteede, maksa ja luukudede puhul.

Adrenokortikaalne neerupealiste vähk (AKP) on pahaloomuline kasvaja, mis areneb neerupealise koore rakkudes. See on haruldane, kuid pigem agressiivne haigus. Tulenevalt asjaolust, et neerupealiste see osa sünteesib kõik hormoonid (va adrenaliin ja noradrenaliin), annavad neoplasmid hoogu oma töös, millega kaasnevad konkreetsed märgid.

Kasvaja arengu etappe on 4:

  1. Kasvaja läbimõõt neerupealistes on umbes 5 cm.
  2. Suurenenud kasvaja neerupealistes rohkem kui 5 cm.
  3. Kasvajate kasv väljaspool selle fookust, kuid kasvaja ei mõjuta teisi elundeid, lümfit ja nääre.
  4. Metastaasid teistele organitele (maksa, kopsud) või lümfisõlmedele, kõvadele kudedele.

Neerupealiste vähi sümptomid

Neerupealiste vähi korral jagunevad sümptomid tavapäraselt standardseks ja mittespetsiifiliseks. Esimesed ilmsed hormonaalsed häired, kui sümptomid sõltuvad kasvaja poolt toodetud hormooni liigist. Samal ajal on vaja märkida mittespetsiifilisi tunnuseid, mis takistavad haiguse täpset diagnoosi - seedehäired, isutus ja kehakaalu langus, neurootilised lagunemised, lokaliseeritud või hajutatud valu (metastaasidega).

Neerupealiste vähi korral võivad sümptomid olla mittespetsiifilised:

  • Füüsikalised sümptomid: püsiv mittearenev arteriaalne hüpertensioon, migreen, õhupuudus, südame lihasdüstroofia, kardiovaskulaarne halvenemine ja nägemisnärvi atroofia, rasvumine, kerged verejooks kehas, osteoporoos.
  • Neerufunktsiooni häired: hüpokaleemia, kõri ja keele kuivatamine, sagedane urineerimine, uriini leelistamine, püelonefriit ja urolitiaas.
  • Lihasüsteemist: väsimus, nõrkus, krambid, halvatus.
  • Reproduktiivse süsteemi talitlushäired. Meestel on naiselikkuse tunnuseid - günekomastiat, peenise kortsumist, munandite defekte, vähendatud toimet. Naistel on vastupidi, mehelikkuse märke meeste tüüpi juuste kasv, häälte muutused, kliitori hüpertroofia. Lastel - varajane küpsemine või arenguhäire.
  • Närvisüsteemi häired: depressioon, paanika, pisarus, surmahirm.

Neerupealiste kasvajate diagnoosimine

Kaasaegsel meditsiinil on võime täpselt diagnoosida neerupealiste vähi olemasolu ja anda selle tunnus - kasvaja tüüp ja selle lokaliseerimine:

  1. Hormonaalne diagnostika võimaldab määrata kasvaja aktiivsuse taset hormoonide sisaldusega igapäevases uriinis - aldosteroon, kortisool, katehhoolamiinid, teatud happed (reeglina homovanillic ja vanillyl-mandlid). Samuti määratakse kasvaja hormonaalne taust flebograafia abil: kateeter sisestatakse ühte neerupealiste veenidesse ja võetakse hormoonide taseme määramiseks vere.
  2. Paikne diagnostika - ultraheli (ultraheli), kompuutertomograafia (CT) ja magnetresonantstomograafia (MRI) seadmetel sõltub kasvaja suurusest ja asukohast, selle pahaloomulisusest. Kaasaegne varustus võimaldab tuvastada kasvajaid, mille suurus on vahemikus 0,5 kuni 6 cm, metastaaside määramiseks kasutatakse positronemissiooni tomograafiat (PET catriation).

Harvemini kasutavad nad diagnoosimisel biopsiat, peamiselt teise onkoloogilise moodustumise juures, et määrata selle kasvu neerupealistes. Vähi pahaloomulise kasvaja peamine näitaja on selle kaal. Tavaliselt on see raskem ja kaalub üle 100 g. Healoomuline kaal ei ole tavaliselt üle 20–50 g.

Ravi põhimõtted

Neerupealiste vähi ravi toimub mitmel viisil, mõnikord seda kasutatakse koos:

  • Kirurgiline resektsioon. Üldine ravipraktika on tuumori, sealhulgas laparoskoopia, kirurgiliselt eemaldamine - kasvaja eemaldamine kõhuõõne läbitungide kaudu. Seda tüüpi ravi kasutatakse tavaliselt 1–3 vähi staadiumis. Kirurgilise sekkumise negatiivne punkt on korduva kasvu suur tõenäosus (50/50) ja levik teistele kehaosadele, mis on seletatav mikrometastaaside esinemisega operatsiooni ajal. Kohalikud ägenemised nõuavad uuesti tegutsemist. Metastaaside puhul kasutatakse muid ravimeetodeid.
  • Radioteraapia adenokortikaalne vähk. Selline ravi AKP ravis ei avalda suurt mõju. Seda kasutatakse vähirakkude idanemise vastu luukoes ja see on toetav. Efektiivsus suureneb ainult kasvaja enda otsese kiiritamisega.
  • Ravimiteraapia. Sageli kasutatakse vähirakkude poolt toodetud hormoonide sekretsiooni reguleerimiseks ja nende kasvu vähendamiseks. Ravimravi on ette nähtud neerupealiste vähi esinemisel metastaasidega, kui patsient on mittetöötav või vähktõve osaline eemaldamine. Peamiseks ravimiks, mida kasutatakse neerupealiste onkoloogias, on mitotaan. Ravim ja keemiaravi viiakse läbi kombinatsioonis või eraldi. Mitotaan hävitab neerupealiste normaalsed ja vähirakud, takistades kortisooli tootmist. Kasutage seda koos ravimitega, mis kompenseerivad kortisooli (hüdrokortisooni, prednisolooni, deksametasooni) puudumist. Samal ajal on vaja regulaarselt läbi viia vereanalüüsi hormoonide taseme reguleerimiseks. Kasvaja suuruse vähendamiseks ja vähirakkude hävitamiseks süstitakse intravenoosselt radioisotoopidega preparaate.
  • Kemoteraapia. Seda tüüpi vähk sünteesib suure hulga hormooni, mis on seotud valgu tootmisega, mis sõna otseses mõttes absorbeerib keemiaravi ravimeid ja neutraliseerib neid. Valgude toimimise blokeerimiseks koos kemoteraapiaga kasutatakse juba mainitud Mitotaani. Tsisplatiini, doksorubitsiini, etoposiidi, vinkristiini ja streptozotsiini peetakse kõige tavalisemateks ja efektiivsemateks keemilisteks toimeaineteks kasvajate raviks hilisemates etappides. Keemiaravi soodne tulemus on 35%.

Neerupealiste kasvajate prognoos

Neerupealiste vähi korral võib prognoos olla healoomuliste kasvajate õigeaegse eemaldamisega soodne. Pärast kasvaja ekstsisiooni saavutatakse märkimisväärne paranemine juba 2 kuud: vererõhk ja ainevahetus on normaliseerunud, seksuaalne funktsioon taastub, diabeedi tunnused kaovad, kaal väheneb. Kuid pärast mitmete neerupealiste vähkide eemaldamist on 70% patsientidest endiselt sümptomeid - mõõdukas tahhükardia, suurenenud rõhk, mida saab ravida.

Oluline on märkida, et neerupealiste onkoloogia ilmneb kõigis neist erinevalt ja soodsa tulemuse prognoosid on puhtalt individuaalsed: mõned patsiendid elavad aastaid metastaasidega, teiste seisund halveneb dramaatiliselt vaid paar kuud.

Prognoosi mõjutab ka kasvaja arengufaas. Mida kiiremini diagnoositakse kasvaja, seda kiiremini alustatakse ravi, seda suurem on haiguse soodne tulemus.

Pärast kogu ravikuuri lõppu peavad patsiendid tingimata regulaarselt kontrollima ja diagnoosima, järgima tervisliku toitumise ja õrna raviskeemi põhimõtteid. See peaks radikaalselt muutma eluviisi ja loobuma täielikult halbadest harjumustest.

Neerupealiste kasvajad

Neerupealiste kasvajad - neerupealiste rakkude healoomuline või pahaloomuline fokaalne kasv. Nad võivad pärineda kortikaalsetest või medullilistest kihtidest, neil on erinevad histoloogilised, morfoloogilised struktuurid ja kliinilised ilmingud. Sageli ilmnevad need parasiidiliselt neerupealiste kriisi kujul: lihaste värisemine, suurenenud vererõhk, tahhükardia, agitatsioon, surmahirmu tunne, valu kõhus ja rindkeres ning rikkalik uriin. Tulevikus diabeedi, neerupuudulikkuse, seksuaalsete funktsioonide häirete teke. Ravi on alati kiire.

Neerupealiste kasvajad

Neerupealiste kasvajad - neerupealiste rakkude healoomuline või pahaloomuline fokaalne kasv. Nad võivad pärineda kortikaalsetest või medullilistest kihtidest, neil on erinevad histoloogilised, morfoloogilised struktuurid ja kliinilised ilmingud. Sageli ilmnevad need parasiidiliselt neerupealiste kriisi kujul: lihaste värisemine, suurenenud vererõhk, tahhükardia, agitatsioon, surmahirmu tunne, valu kõhus ja rindkeres ning rikkalik uriin. Tulevikus diabeedi, neerupuudulikkuse, seksuaalsete funktsioonide häirete teke. Ravi on alati kiire.

Neerupealised on endokriinsed näärmed, mis on oma histoloogilises struktuuris ja hormonaalses funktsioonis keerulised, moodustatud kahe morfoloogiliselt ja embrüoloogiliselt erineva kihi - välise, koore ja sisemise aju - poolt.

Erinevad steroidhormoonid sünteesitakse neerupealise koore poolt:

  • mineralokortikoidid, mis on seotud vee-soola ainevahetusega (aldosteroon, 18-oksükortikosteroon, deoksükortikosteroon);
  • glükokortikoidid, mis on seotud valk-süsivesikute ainevahetusega (kortikosteroon, kortisool, 11-dehüdrokortikosteroon, 11-deoksükortisool);
  • androsteroidid, mis põhjustavad naissoost (feminiseerumise) või meeste (viriliseerumise) tüüpide (östrogeenid, androgeenid ja progesteroon väikestes kogustes) sekundaarsete seksuaalsete omaduste teket.

Neerupealiste sisemine aju kiht toodab katehhoolamiine: dopamiini, norepinefriini ja adrenaliini, mis toimivad neurotransmitteritena, edastades närviimpulsse ja mõjutades metaboolseid protsesse. Neerupealiste kasvajate arenguga määrab endokriinne patoloogia ühe või teise näärmekihi lüüasaamise ja üle eritunud hormooni toime iseärasused.

Neerupealiste kasvajate klassifitseerimine

Vastavalt lokaliseerimisele on neerupealiste neoplasmid jagatud kaheks suureks rühmaks, mis on üksteisest põhimõtteliselt erinevad: neerupealiste koore kasvajad ja neerupealise kasvaja kasvajad. Aeg-ajalt täheldatakse neerupealiste närvirakkude välise koore kihi kasvajaid - aldosteroomi, kortikosteroomi, kortikosstroomi, androsteroomi ja segatud vorme. Kromafiini või närvikoe kasvajad pärinevad neerupealiste sisemusest: feokromotsütoom (areneb sagedamini) ja ganglioneuroom. Medullar ja kortikaalsetest kihtidest tulenevad neerupealiste kasvajad võivad olla healoomulised või pahaloomulised.

Neerupealiste healoomulised kasvajad on reeglina väikese suurusega, ilma kliiniliste ilminguteta ja on uuringu käigus juhuslikud leiud. Neerupealiste pahaloomuliste kasvajate korral suureneb kiiresti kasvajate suurus ja väljendunud mürgistussümptomid. On esmaseid pahaloomulisi kasvajaid neerupealistes, mis pärinevad organismi enda elementidest ja sekundaarsed, metastaatilised teistest kohtadest.

Lisaks võivad neerupealiste primaarsed tuumorid olla hormoon-inaktiivsed (juhuslikud või „kliiniliselt vaiksed” kasvajad) või tekitavad neerupealise hormooni liigse, st hormonaalselt aktiivse. Hormooniga mitteaktiivsed neerupealised neoplasmid on sagedamini healoomulised (lipoom, fibroom, müoom), arenevad võrdsetel sagedustel igas vanuses naistel ja meestel, mis tavaliselt kaasnevad rasvumise, hüpertensiooni ja suhkurtõvega. Vähem levinud on neerupealiste hormoon-inaktiivsed pahaloomulised kasvajad (melanoom, teratoom, pürogeenne vähk).

Neerupealiste kortikaalse kihi hormonaalselt aktiivsed kasvajad on aldosteroom, androsteroom, corticoestrom ja kortikosteroom; muna on feokromotsütoom. Patofüsioloogilise kriteeriumi kohaselt on neerupealiste kasvajad jagatud:

  • põhjustab vee-soola ainevahetuse rikkumist - aldosteroomid;
  • põhjustab ainevahetushäireid - kortikosteroome;
  • neoplasmid, millel on maskuliiniseeriv toime - androsteroom;
  • kasvajaid, millel on feminiseeriv toime - kortikosstroom;
  • segatud metaboolse-viriilse sümptomaatikaga neoplasmid - koorikandrosteroomid.

Suurim kliiniline tähtsus on hormoonide sekreteerivad neerupealiste kasvajad.

Hormonaalselt aktiivsed neerupealiste kasvajad

Aldosteroom - neerupealiste aldosterooni tootev kasvaja, mis pärineb cortexi glomerulaarsest tsoonist ja põhjustab primaarse aldosteronismi arengut (Conn'i sündroom). Aldosteroon organismis reguleerib mineraal-soola ainevahetust. Aldosterooni liigne tase põhjustab hüpertensiooni, lihasnõrkust, alkaloosi (vere ja kudede leelistamist) ja hüpokaleemiat. Aldosteroomid võivad olla ühekordsed (70-90% juhtudest) ja mitmekordsed (10-15%), üksikud või kahepoolsed. Pahaloomulised aldosteroomid esinevad 2-4% patsientidest.

Glyukosteroom (kortikosteroom) - glükokortikoidi tootev neerupealiste kasvaja, mis pärineb ajukoorest ja põhjustab Itsenko-Cushingi sündroomi (rasvumine, hüpertensioon, laste varajane puberteet ja seksuaalse funktsiooni varane väljasuremine täiskasvanutel). Kortikosteroomidel võib olla healoomuline loom (adenoomid) ja pahaloomuline (adenokartsinoomid, kortikoblastoomid). Kortikosteroomid on neerupealise koore kõige levinumad kasvajad.

Kortikosteroidid - östrogeeni tootev neerupealise kasvaja, mis pärineb ajukoorest ja retikulaarsetest tsoonidest ning põhjustab östrogeeni-suguelundite sündroomi (feminiseerumine ja seksuaalne nõrkus meestel). See areneb harva, tavaliselt noortel meestel, on sageli pahaloomuline ja väljendunud ekspansiivne kasv.

Androsteroma - toodavad androgeenide neerupealise kasvajast, mis pärineb neist tasakaalustatud üks ala ajukoores või emakaväline neerupealise kudet (retroperitoneaalset rasvkoes, munasarja, laisidemes, seemnekäikudes nööri jne) ja põhjustab arengut androgeeni suguelundite sündroom (varajane puberteet poistel, PSEUDOHERMAFRODITISM tüdrukud naistel). Pooltel juhtudel on androsteroom pahaloomuline, metastaseerub kopsudele, maksale, retroperitoneaalsetele lümfisõlmedele. Naistel areneb see 2 korda sagedamini, tavaliselt vanuses 20 kuni 40 aastat. Androsteroomid on haruldased patoloogiad ja moodustavad 1 kuni 3% kõigist kasvajatest.

Feohromotsütoom on katehhoolamiini tootev neerupealiste kasvaja, mis pärineb neerupealise koera (90%) või neuroendokriinse süsteemi (sümpaatilised pleksid ja ganglionid, päikesepõimik jne) kromafiinirakkudest ja millega kaasnevad autonoomsed kriisid. Morfoloogiliselt on feokromotsütoomil sageli healoomuline kulg, selle pahaloomuline kasv on täheldatud 10% patsientidest, tavaliselt koos neerupealise kasvajaga. Pheochromocytoma esineb naistel sagedamini, enamasti vanuses 30 kuni 50 aastat. 10% seda tüüpi neerupealiste kasvajatest on perekondlikud.

Neerupealiste kasvajate sümptomid

Aldosteroomid avalduvad kolmes sümptomite rühmas: kardiovaskulaarsed, neeru- ja neuromuskulaarsed. On püsiv arteriaalne hüpertensioon, mis ei vasta antihüpertensiivsele ravile, peavalud, õhupuudus, südame katkestused, hüpertroofia ja seejärel südamelihase düstroofia. Püsiv hüpertensioon põhjustab muutusi silma põhjas (alates angiospasmist retinopaatiani, verejooks, degeneratiivsed muutused ja nägemisnärvi pea turse).

Aldosterooni järsu vabanemisega võib tekkida kriis, mis ilmneb oksendamise, tugeva peavalu, raske müopaatia, madalate hingamisteede, nägemispuudulikkuse, võimaliku lõtvuse paralüüsi või tetanyrünnaku tekkena. Kriisi tüsistused võivad olla ägeda koronaarse puudulikkuse, insult. Aldosteroomi neeruprobleemid ilmnevad väljendunud hüpokaleemiaga: janu, polüuuria, nokturia, leeliseline uriinireaktsioon.

Aldosteroomi neuromuskulaarsed ilmingud: erineva raskusastmega lihasnõrkus, paresteesia ja krambid on tingitud hüpokaleemiast, intratsellulaarse atsidoosi arengust ning lihas- ja närvisüsteemi düstroofiast. Asümptomaatiline aldosteroom esineb 6-10% -l sellist tüüpi neerupealiste kasvajatest.

Kortikosteroomide kliinik vastab hüperkortisolismi ilmingutele (Itsenko-Cushingi sündroom). Kushingoidi ülekaalulisus, hüpertensioon, peavalu, suurenenud lihasnõrkus ja väsimus, steroid diabeet ja seksuaalne düsfunktsioon arenevad. Striae ja petehiaalse hemorraagia ilmnemine on täheldatud maos, piimanäärmetes, sisekülgedes. Mehed tekitavad feminiseerumise märke - günekomastia, munandite hüpoplaasia, vähenenud tugevus; naistel vastupidi, viriliseerumise tunnused on meeste tüüpi juuste kasv, hääle kõvera vähenemine, kliitori hüpertroofia.

Osteoporoosi tekkimine põhjustab selgroolülide kompressioonmurdu. Neljandikul neerupealise kasvajaga patsientidest avastatakse püelonefriit ja urolitiaas. Sageli esineb vaimseid funktsioone: depressiooni või agitatsiooni.

Tütarlaste kortikosteroidide ilmingud on seotud füüsilise ja seksuaalse arengu kiirenemisega (väliste suguelundite ja piimanäärmete suurenemine, pubi karvakasv, kiirenenud kasv ja enneaegne skeleti küpsemine, tupe verejooks), poisid - seksuaalse arengu hilinemisega. Täiskasvanud mehed tekitavad feminiseerumise märke - kahepoolne günekomastia, peenise ja munandite atroofia, juuste kasvu puudumine näol, kõrge häälekõver, keha rasvkoe jaotumine vastavalt naise tüübile, oligospermia, potentsiaali vähenemine või vähenemine. Naispatsientidel ei ilmne see neerupealiste kasvaja sümptomaatiliselt ja sellega kaasneb ainult östrogeeni kontsentratsiooni suurenemine veres. Puhtad feminiseeruvad neerupealiste kasvajad on üsna haruldased, sagedamini segunevad.

Androsteroomid, mida iseloomustab kasvajarakkude (testosteroon, androsteendioon, dehüdroepiandrosteroon jne) androgeenide ülemäärane tootmine, põhjustavad anaboolsete ja viriilide sündroomide arengut. Kui androsteroom on lastel, tekib kiirenenud füüsiline ja seksuaalne areng - kiire kasv ja lihaseline areng, häälekraani karmistamine, akne ilmumine kehale ja näole. Androsteroomide kujunemisega ilmnevad naistel viriliseerumise tunnused - menstruatsiooni lõpetamine, hirsutism, häälte vähenemine, emaka ja piimanäärmete hüpotroofia, kliitori hüpertroofia, nahaaluse rasva kihi vähenemine, libiido suurenemine. Meestel on virilismi ilmingud vähem väljendunud, seega on neerupealiste kasvajad sageli juhuslikud. Androsteroomide ja glükokortikoidide võimalik sekretsioon, mis ilmneb kliinilise hüperkortisolismi poolt.

Feohromotsütoomi arenguga kaasnevad ohtlikud hemodünaamilised häired ja need võivad esineda kolmel kujul: paroksüsmaalne, püsiv ja segatud. Kõige sagedasema paroksüsmaalse vormi kulg (35 kuni 85%) ilmneb äkilise, ülemäära kõrge arteriaalse hüpertensiooniga (kuni 300 ja suurem elavhõbeda mm). Pearinglus, peavalu, marmor või naha nõrkus, südamepekslemine, higistamine, valu rinnus, oksendamine, värisemine, paanika, polüuuria, kehatemperatuuri tõus. Paroksüsmi rünnaku põhjustab füüsiline pingutus, kasvaja palpeerimine, rikkalik toit, alkohol, urineerimine, stressirohked olukorrad (trauma, kirurgia, sünnitus jne).

Paroksüsmaalne kriis võib kesta kuni mitu tundi, kriiside sagedus võib varieeruda 1-st mitmest kuust kuni mitme päevani. Kriis peatub kiiresti ja äkki, vererõhk naaseb oma algsele väärtusele. Paksus asendatakse nahapunetusega, on tugev higistamine ja sülje sekretsioon. Püsochromotsütoomi konstantse vormiga täheldatakse püsivalt suurenenud vererõhku. Selle neerupealise tuumori segakujulises vormis tekivad püsiva arteriaalse hüpertensiooni taustal feokromotsüütide kriisid.

Neerupealiste kasvajad, mis ilmnevad ilma hüperaldosteronismi, hüperkortitsismi, feminiseerumise või viriliseerumisena, on autonoomsed kriisid asümptomaatilised. Reeglina avastatakse need juhuslikult MR-i, neerude CT-skaneerimise või kõhu ja ultraheliuuringu käigus teiste haiguste korral.

Neerupealiste kasvajate tüsistused

Neerupealiste healoomuliste kasvajate tüsistuste hulgas on nende pahaloomulised kasvajad. Neerupealiste pahaloomulised kasvajad metastaseeruvad kopsudele, maksale ja luudele.

Rasketel juhtudel on feokromotsütoomikriisi keeruline katehhoolamiini šokk - kontrollimatu hemodünaamika, kõrge ja madala BP taseme juhuslik muutus, mis ei sobi konservatiivseks raviks. Katehhoolamiini šokk areneb 10% juhtudest, sagedamini lastel.

Neerupealiste kasvajate diagnoosimine

Kaasaegsel endokrinoloogial on sellised diagnostilised meetodid, mis mitte ainult ei võimalda neerupealiste kasvajate diagnoosimist, vaid ka nende välimuse ja lokaliseerumise kindlakstegemist. Neerupealiste kasvajate funktsionaalset aktiivsust määrab aldosterooni, vaba kortisooli, katehhoolamiinide, homovanilliini ja vanillimüülhappe päevase uriini sisaldus.

Kui te kahtlustate, et feokromotsütoom ja kriis tõuseb vererõhku, võetakse kohe pärast rünnakut või selle ajal katehhoolamiinide uriini ja verd. Neerupealiste kasvajate spetsiaalsed testid näevad ette hormoonide vereproovide võtmise enne ja pärast ravimite võtmist (test kaptopriiliga jne) või vererõhu mõõtmist enne ja pärast ravimite võtmist (testid klonidiini, türamiini ja tropafeeniga).

Neerupealiste kasvajate hormonaalset aktiivsust saab hinnata selektiivse neerupealise flebograafia abil - neerupealiste veenide radiopiirkonna kateteriseerimine, millele järgneb vereproovide võtmine ja selles sisalduvate hormoonide taseme määramine. Uuring on vastunäidustatud feokromotsütoomi korral, sest see võib põhjustada kriisi teket. Neerupealiste kasvajate suurust ja lokaliseerimist, kaugete metastaaside esinemist hinnatakse neerupealiste, CT või MRI ultraheli tulemuste põhjal. Need diagnostilised meetodid võimaldavad tuvastada juhuslikke kasvajaid läbimõõduga 0,5 kuni 6 cm.

Neerupealiste kasvajate ravi

Kirurgiliselt ravitakse neerupealiste hormoonseid aktiivseid kasvajaid, samuti kasvajaid, mille läbimõõt on üle 3 cm ja millel ei ole funktsionaalset aktiivsust, ning kasvajaid, millel on pahaloomulise kasvaja tunnused. Teistel juhtudel on võimalik neerupealiste kasvajate arengut dünaamiliselt kontrollida. Operatsioonid neerupealiste tuumoritega teostatakse avatud või laparoskoopilise juurdepääsu kaudu. Kõik kahjustatud neerupealised (adrenalektoomia - neerupealise eemaldamine) on eemaldatud ja pahaloomulise kasvaja puhul neerupealiste koos kõrvalasuvate lümfisõlmedega.

Suurim raskus on operatsioonidel feokromotsütoomiga, kuna on suur tõenäosus tõsiste hemodünaamiliste häirete tekkeks. Nendel juhtudel pööratakse suurt tähelepanu patsiendi operatsioonieelsele ettevalmistusele ja anesteesia valikule, mille eesmärk on peatada feokromotsütoomi kriisid. Feohromotsütoomides kasutatakse ka radioaktiivse isotoobi intravenoosset manustamist, mis põhjustab neerupealiste kasvaja ja olemasolevate metastaaside suuruse vähenemist.

Teatud tüüpi neerupealiste kasvajate ravi reageerib hästi kemoteraapiale (mitotaan). Feochromocytome'i kriisi leevendamiseks viiakse läbi fentoolamiini, nitroglütseriini, naatriumnitroprussiidi intravenoosne infusioon. Kui kriisi leevendamine ja katehhoolamiini šoki areng on võimatu, näidatakse tervislikel põhjustel hädaolukorras tegutsemist. Pärast tuumori kirurgilist eemaldamist koos neerupealisega määrab endokrinoloog püsiv asendusravi neerupealistele.

Neerupealiste kasvajate prognoos

Healoomuliste neerupealiste tuumorite õigeaegne eemaldamine kaasneb elusõbraliku prognoosiga. Kuid pärast androsteroomide eemaldamist on patsientidel sageli lühike kasv. Poolel patsientidest, kes läbisid feokromotsütoomi operatsiooni, püsivad mõõdukad tahhükardiad ja hüpertensioon (püsiv või mööduv) ja neid saab parandada. Aldosteroomi eemaldamisel naaseb vererõhk 70% -l patsientidest normaalsele tasemele, 30% -l juhtudel mõõdukas hüpertensioon püsib, mis reageerib hästi antihüpertensiivsele ravile.

Pärast healoomuliste kortikosteroomide eemaldamist regenereeruvad sümptomid 1,5... 2 kuu jooksul: patsiendi välimus muutub, vererõhk normaliseerub ja ainevahetusprotsessid muutuvad kahvatuks, seksuaalne funktsioon normaliseerub, steroidne suhkurtõbi kaob, kehamassi langus, hirsutism väheneb ja kaob. Neerupealiste pahaloomulised kasvajad ja nende metastaasid on prognostiliselt äärmiselt ebasoodsad.

Neerupealiste kasvajate ennetamine

Kuna neerupealiste kasvajate tekke põhjused ei ole täielikult kindlaks tehtud, tähendab ennetamine kaugete kasvajate ja võimalike tüsistuste kordumise vältimist. Pärast adrenalektoomiat on vaja endokrinoloogi poolt läbi viidud patsiendi kontrolliuuringuid 1 kord 6 kuu jooksul. järgneb ravi korrigeerimine sõltuvalt terviseseisundist ja uurimistulemustest.

Adrenalektoomia järgsed patsiendid neerupealiste kasvajateks on vastunäidustatud füüsiline ja vaimne stress, hüpnootiliste ravimite ja alkoholi kasutamine.