Hemorraagiline palavik koos neerupuudulikkusega (HFRS)

Hemorraagiline palavik koos neerupuudulikkusega (HFRS, hiire palavik) on haigus, mis põhjustab kokkupuudet näriliste eritistega. Infektsioon esineb Bunyaviridae perekonna Hantavirusesse kuuluvate viiruste rühma poolt.

Patogenees on teadmata, kuid uurimistulemuste kohaselt on immuunsüsteemidel oluline roll.

HFRSi rasked vormid on registreeritud Ida-Euroopa riikides. Juhtumite arv Hiinas on umbes 100–250 tuhat aastas. Kerge vorm on levinum Skandinaavia riikides Skandinaavias. HFRSiga on võimalik haigestuda aasta jooksul, kuid esinemissagedus sõltub näriliste kandjate populatsiooni dünaamikast.

HFRSi hooajalised puhangud kevadel ja sügisel on tingitud hiirte aktiivsest paljunemisest ja on seotud kasvava kokkupuutega närilistega aialaua töö taustal. Hemorraagilise palaviku kõige raskem vorm koos neerupuudulikkuse sündroomiga on põhjustatud Aasia Hantaani viirusest (HTNV). Puumala on kõige levinum hantaviirus, kuid haigus on lihtsam. Seda leidub Euroopas, Venemaal ja Balkanil. Dobrava viirus käivitab HFRSi raskema vormi. Kliinilise raskuse erinevuste põhjused ei ole teada. Suremus ja haigestumus on vahemikus 5–15%, sõltuvalt patogeeni tüve patogeensusest.

Epidemioloogia

Suurenenud esinemissagedus meestel on tingitud nende kõrgemast aktiivsusest vabas õhus, mis viib kontakti nakatunud närilistega.

Hemorraagiline palavik koos neerupuudulikkuse sündroomiga areneb tavaliselt üle 15-aastastel inimestel (20-60). Alla 15-aastastel lastel ja noorukitel on haigus kerge ja esineb sageli subkliinilises vormis.

Põhjused

Perekonna Hantavirus (perekond Bunyaviridae) viirused põhjustavad mitmesuguseid hemorraagilise palaviku vorme ja neerupuudulikkuse sündroomi. Haiguse raskus sõltub viiruse tüvest ja geograafilisest levikust. HFRSiga seotud hantaviirused hõlmavad Hantaani viirust (HTNV), Dobrava / Belgradit (DOBV), Seoulit (SEOV), Puumala (PUUV) ja Saaremaa (SAAV).

• Korea hemorraagiline palavik - tõsine haigus, mida täheldatakse Aasias, on tingitud hantaviirusest ja nakatunud nakatunud triibulise välja hiirega.

• Balkani riikides tekib Balkani hemorraagiline palavik, mille põhjustab Dobrava viirus, näriline - A flavicollis.

• Souli viirus põhjustab kerget ja mõõdukat hemorraagilist palavikku koos neerupuudulikkuse sündroomiga ning seda kannavad nakatunud Rattusratuti ja Rattusnovergicuse perekonna närilised.

• Puumala viirus põhjustab Euroopas mõõduka hemorraagilise palaviku ja neerupuudulikkuse sündroomi, mida kannavad närilised Clethrionomysglariolus.

Viirus pääseb tavaliselt inimesele nakatunud loomade väljaheidete (näiteks uriini, väljaheite, sülje) sissehingamise kaudu. Näriliste hammustus võib põhjustada ka inimese nakatumist. Praeguseks ei ole tõendeid haiguse ülekandumise kohta inimeste vahel.

Riskirühma kuuluvad isikud, kes on seotud põllumajandustegevusega, sõjaväega (harjutused), matkamise harrastajatega, aednikega jne.

HFRSi diagnoosimine

Elades näriliste asustatud aladel, nende ainevahetusproduktidega kokkupuute tõenäosus (näiteks puhkemine talvel pärast talve), kliiniline pilt ja laboriandmed, sealhulgas HFRSi positiivne vereanalüüs, võimaldavad teil teha lõpliku diagnoosi.

Neerude biopsia läbiviimine ei ole vajalik meede.

HFRSi testid:

• PCR test;
• ELISA dünaamikas;
• OAM ja UAC;
• Zimnitsky test;
• igapäevane proteinuuria;
• uurea, kreatiniin;
• koagulomamma;
• happe-aluse seisundi näitajad;
• vere elektrolüüdid jne.

Instrumentaalne diagnostika toimub vastavalt näidustustele ja sisaldab:

• neerude ultraheli;
• EKG;
• FGDd;
• rindkere või CT röntgen;
• MRI jne.

HFRSi sümptomid ja tunnused

Hemorraagilise palaviku kliinilised tunnused koos neerupuudulikkuse sündroomiga koosnevad kolmikust:

• suurenenud temperatuurireaktsioon;
• verejooks;
• neerupuudulikkus.

Haiguse algstaadiumis esinevad sagedased sümptomid on:

• madal vererõhk;
• peavalu;
• müalgia ja luu- ja liigesevalu;
• külmavärinad;
• janu;
• kõhu- ja nimmepiirkonna valu;
• düspepsia.

Inkubatsiooniperiood on 12-16 päeva.

Lastel esineb HFRS sagedamini subkliinilises vormis ja rasketel juhtudel võib seda keerulisemaks muuta hüpovoleemiline šokk. Periood nakkuse hetkest kuni kliiniliste ilminguteni on 4-42 päeva.

HFRS etapp

Haigusel on 5 progressiivset etappi:

• inkubatsioon;
• palavik,
• oligouria;
• polüuuria;
• paranemine.

Vaid 1/3 patsientidest läbib kõik etapid.

Palavik (palavik)

Palavik on kõikidele patsientidele tüüpiline ja kestab 3-7 päeva. Haigust iseloomustab temperatuuri järsk tõus 40 ° C-ni. Patsiendid kaebavad peavalu, külmavärinad, kõhuvalu ja alaselja, ebakindluse, nägemisteravuse vähenemise pärast.

Palaviku taustal ilmub rinnale, kaenlaalustele, kaelale hemorraagiline lööve. Petechiae visualiseeritakse pehme suulae limaskestal.

30% patsientidest täheldati subkonjunktivaalse hemorraagiat. Bradükardia ja pastose nägu on üsna tavalised. Tahhükardia võib viidata eelseisvale šokile.

11% patsientidest esineb neerupuudulikkus ja madal vererõhk.

Raskete tüsistuste korral ühendab terav kõht soolestiku pareseesi taustal. Seerumi amülaasi ja lipaasi taseme tõus koos ägeda kõhuvaluga näitab ägedat pankreatiiti. Diagnoosi saab kinnitada kõhunäärme kompuutertomograafia abil, mis näitab organi ja ümbritsevate kudede paistetust. Patsientidel võib olla krambid või mõttetu liikumine.

Analüüside muudatused:

• hematokrituse põhjustatud hematokriti tõus;
• trombotsütopeenia (määrab neerupuudulikkuse prognoosi ja tõsiduse);
• normaalne valgeliblede arv või atüüpiliste lümfotsüütidega leukotsütoos;
• vere hüübimissüsteemi rikkumised (hüübimisaja pikenemine jne).

Uriinis, ajutine proteinuuria (tavaliselt laheneb 2 nädala jooksul) ja mikrohematuuria.

Oligouria staadium

Oliguuriline staadium esineb 65% patsientidest ja kestab umbes 3-6 päeva.

Sellele on iseloomulik äge neerukahjustus, mida iseloomustab uremia tekke järsk langus, hüpertensioon, urseemia, turse põhjustatud veritsus. Selles etapis saavutavad vere uurea ja seerumi kreatiniini kõrgeimad tasemed.

Hüponatreemia, hüperfosfateemia ja hüperkaleemia võivad esineda ka oliguurse faasi ajal. Ebapiisava ravi tõsine tüsistus on kopsuturse. Selles etapis taastub trombotsüütide arv normaalseks.

Polyuria etapp

Suure koguse uriini eritumine toimub tavaliselt 2-3 nädala jooksul. Igapäevane diurees on 3-6 liitrit, eelmiste etappide sümptomid kaovad.

Selles etapis võib infusiooniravi ebapiisavaks tekkida dehüdratsioon.

Taastamise etapp

Taastumine kestab kuni 3-6 kuud.

Kliiniline taastumine algab tavaliselt teise nädala keskel sümptomite ja asoteemia järkjärgulise lahenemisega.

See on oluline! Neerutorude kontsentratsioonivõime taastatakse mitme kuu jooksul, mistõttu tuleb järgida kõiki arsti soovitusi ja läbida testid.

Patsientide kaebused sissenõudmise etapis:

• nõrkus;
• väsimus;
• lihasvalud;
• isutus.

Taastumise ajal taastatakse kehakaalu järk-järgult.

Ravi

Ravi sõltub haiguse staadiumist, dehüdratsiooni tasemest ja hemodünaamika seisundist. Kõige olulisem samm hemorraagilise palaviku ravis neerupuudulikkusega on patsiendi hemodünaamika ja rehüdratatsiooni säilitamine. Haiguse aktiivse etapi ajal on oluline täiendada vedeliku ja elektrolüütide tasakaalu.

Erinevate ravimite näidustused põhinevad haiguse eri etappidel toimuval kliinikus.

Šoki seisundis kasutatakse ravimeid, mis suurendavad survet ja intravenoosset albumiini. Liigne infusiooniravi võib põhjustada ekstravasatsiooni, seisundit, kui kapillaaride seinad hakkavad verd lekkima.

Oligouri staadiumis on näidustatud diureetikumid (furosemiid), ebatõhususe korral on soovitatav neerude asendusravi, eriti kui vedeliku ülekoormus, hüperkaleemia ja atsidoos.

Kui vererõhk on kõrge, kasutage antihüpertensiivseid ravimeid.

Antibiootikumid on näidustatud ainult siis, kui kahtlustatakse sekundaarset nakkust.

Verejooksu korral on vere ja selle komponentide ülekandmine ning H 2-retseptori antagonistide määramine.

Levinud intravaskulaarse koagulatsiooni korral manustatakse värsket plasma või plasma asendajaid.

Dieet

Oliguurse faasi ajal on soovitatav kasutada madala naatriumi- ja vedelikupiiranguga toite. Polüuria perioodi jooksul on vedeliku tarbimine tasuta.
Kõik vürtsikas, hapu, suitsutatud, soolased toidud on dieedist välja jäetud. Toit valmistatakse kergelt kuumtöötlemisel. Toit - sage, murdosa, väikestes portsjonites.

Täiendav ambulatoorne ravi

Taastumine algab tavaliselt 10-11 päevast. Varase taastumise periood võib kesta mitu päeva kuni mitu nädalat, mistõttu on vaja hoolikalt jälgida elektrolüütide häireid ja dehüdratsiooni märke.

Taastumise faas kestab 3-6 kuud. Glomerulaarsed vigastused kaovad reeglina ja neerutorude kontsentratsioonivõime paraneb järk-järgult. Järelmeetmed viiakse läbi kord nädalas, kuni seisund normaliseerub. Seejärel jälgitakse teste 1 kord kuus, kuna mõnedel patsientidel on proteinuuria ja suurenenud vererõhk.

10-12% patsientidest võivad tekkida püelonefriit (bakteriaalse taimestiku kinnitamisel), nefroskleroos, mistõttu on vajalik nefroloogi jälgimine.

HFRSi ennetavad meetmed

Inimese käitumine võib suurendada esinemissagedust, seega on peamised ennetusmeetmed järgmised:

• toidu ja näriliste tõrje nõuetekohane säilitamine.
• ettevaatusabinõude järgimine aia- ja välitööde teostamisel, kampaaniates, kogumisel ja nii edasi.
• Vältige telkimist teraviljaga istutatud aladel.
• Õlgede hoidmine kodust eemal.

Odava, ohutu, tõhusa ja mitmevalentse vaktsiini väljatöötamine selle viiruserühma vastu võib olla parim ennetusviis endeemilistes piirkondades. Kuid patogeensete hantaviiruste kõrge geneetiline ja antigeenne mitmekesisus koos haiguspuhangute juhusliku iseloomuga tekitavad tõsiseid probleeme tõhusate profülaktiliste vaktsiinide väljatöötamisel.

Hemorraagilise palaviku tüsistused neerupuudulikkusega

HFRS võib harvadel juhtudel põhjustada järgmiste tingimuste arengut:

• retroperitoneaalne verejooks:
• verejooks siseorganite kudedes;
• seedetrakti verejooks;
• kopsuturse;
• hüpopituitarism;
• hüpofüüsi düsfunktsioon eesmise lõpu atroofia taustal.

HFRS on isepiirav haigus ja enamik patsiente taastub ilma tüsistusteta; mõnedel inimestel võib siiski olla närvisüsteemi ja neerude probleemide sümptomeid.

Naatriumi imbumishäireid täheldatakse 12 kuud pärast haigust, põhjustades selle suurenenud eritumist uriiniga.

Mõnel juhul diagnoositakse hüperkalsiuuriat ja hüperfosfatuuriat. Ligikaudu 1-l 10-st täiskasvanud patsiendist, kellel on lõppstaadiumis neeruhaigus, on nende veres Hantaviiruse spetsiifilised antikehad.

Kirjanduses on tõendeid, et pankreatiit ja oriit on HFRSi tüsistused.

Föderaalne teenus tarbijaõiguste kaitse ja inimeste heaolu järelevalveks
Föderaalse eelarve tervishoiuasutus
"Hügieeni ja epidemioloogia keskus
Tatarstani Vabariigis (Tatarstan) "

HFRS ennetamine
(hemorraagiline palavik koos neerupuudulikkusega)

Hemorraagiline palavik koos neerupuudulikkusega (HFRS) on tõsine nakkushaigus, mis avaldub väikeste veresoonte, neerude, kopsude ja teiste inimelundite hävimises.

Põhjuseks on viirus, mis paljude imetajate ja inimeste kehas paljuneb; säilib looduses hiire hiire sarnaste näriliste kehas ja eritub väliskeskkonda uriini ja roojaga. Närilised rändavad kodudesse ja kõrvalhoonetesse, riigi aed majapidamises ja saastavad oma eritistega majapidamistarbeid, toitu ja vett.

Viiruse peamine kandja meie vabariigis on punane auk, mida kõige sagedamini leidub vabariigi lubja-tamme metsades. Lisaks hunnikutele on ka teisi näriliste liike - metsa- ja kollakaelaga hiiri, kellel on HFRS viiruse levimisel teisejärguline roll.

Haigusetekitaja siseneb inimkehasse õhu ja tolmu kaudu koristamise, põllumajandusliku töö, jahinduse, närilistega saastunud toidu, määrdunud käte kaudu, sealhulgas suitsetamise, kahjustatud naha ja juhuslike allikate abil. Hingamisteede limaskesta kaudu siseneb viirus vereringesse ja nakatab veresooned, põhjustades nende suurenenud läbilaskvust. Selle tulemusena veri pakseneb, selle koagulatsioon on häiritud, tekib turse ja neerukahjustus.

Haige inimene ei ole nakkav.

Hooajalisus. HFRS registreeritakse aastaringselt. Enamus haigustest esineb kevadel, suvel ja sügisel - tänu näriliste suurele arvule ja inimeste tööhõivele põllumajanduses, vaba aja veetmisel.

Alates infektsiooni hetkest kuni haiguse esimesteni on keskmiselt kaks nädalat.

Kliinilised ilmingud. Haigus algab äkki - on nõrkus, külmavärinad, tugev peavalu, lihasvalu ja liigeste tunne. Hiljem võivad liituda iiveldus, oksendamine, pearinglus, unetus. Kuumus kestab tavaliselt 3-5 päeva. Hiljem valu alaseljas ja kõhus. Neerukahjustuse tunnused - vabanenud uriini koguse järsk langus. Mõnedel patsientidel tekivad nahalööbed ja ninaverejooks. Esimeste sümptomite korral tuleb kiiresti konsulteerida arstiga. Ravi viiakse läbi haiglas arsti järelevalve all.

HFRSi vältimiseks tuleks järgida järgmisi reegleid:

  • Esimesel tühja maja külastamisel tuleb aia maja kohe ventileerida, aknad ja uksed avada. Selge päeval tõmmake ja kuivatage päikesepatjade, tekid, padjad ja muud asjad. Päikesevalgus tapab viiruse;
  • seejärel peske kõik nõusid kuuma veega pesu- ja desinfitseerimisvahendite abil või keedetakse;
  • veenduge, et maja puhastatakse niiskelt, kasutades kloori sisaldavaid preparaate, näiteks 3% valgendi lahust. Infektsiooni kõrvaldamiseks tuleb kõik need tööd teha nelikihilise sidemega ja kindadega. Töö lõpus tuleb siduda ja kindad põletada;
  • kui teete kohapeal tööd tolmu tekitamisega, kandke kindlasti marli sidet;
  • kulutada deratiseerimismeetmeid oma maja või aialaua ümber (pange näriliste hävitamiseks söödad).
  • Välisreiside armastajad peaksid valima metsa täisosad paksude põõsaste ja rohuga, vanade küttidega, mis on puude poolt langetatud, et valida ööbimise koht või puhata päev.
  • Puhkamine on parem valida metsa või heinamaani ääres, peatada okaspuude korraldamine, kus ebameeldivate näriliste kokkupuute oht on vähem tõenäoline. Maapinnale tuleb panna kerge tekk, et ei puutuks otseselt kokku näriliste nakatunud pinnase ja rohuga.
  • Kui telkides öö veedetakse, on vaja hästi katta kõik praod, mille kaudu närilised saavad tungida.
  • Metsa lähedal asuvates heinakuhvides, õlgedes ei saa magada, sest nad on sageli nakatunud näriliste eritistega.
  • Järgige isikliku hügieeni reegleid: enne söömist peske käed seebi ja veega.
  • Ärge jätke toiduaineid vabas vormis ligipääsetavaks närilistele looduse ajal.
  • Toodete varusid tuleks hoida 1,5–2 m kõrgusel või muul närilistele kättesaamatus kohas.
  • Näriliste poolt riknenud toiduainete puhul tuleb tooted hävitada.
  • Ärge kasutage pesemata metsa ja põllulisi marju.
  • Ärge kasutage veega avatud veeallikat ilma seda eelnevalt keetmata.

Jäta meelde lihtsad ennetuse reeglid ja säästad oma tervist ja oma lähedaste tervist!

Hemorraagiline palavik koos neerupuudulikkusega

Hemorraagiline palavik koos neerupuudulikkusega on zoonootiline hantaviirusinfektsioon, mida iseloomustab trombohemorraagiline sündroom ja esmane neerukahjustus. Kliinilised ilmingud on äge palavik, hemorraagiline lööve, verejooks, interstitsiaalne nefriit ja rasketel juhtudel äge neerupuudulikkus. Spetsiifilised laboratoorsed meetodid hemorraagilise palaviku diagnoosimiseks neerupuudulikkusega on FTA, ELISA, RIA, PCR. Ravi seisneb spetsiifilise immunoglobuliini, interferoonipreparaatide, detoksikatsiooni ja sümptomaatilise ravi, hemodialüüsi sisseviimises.

Hemorraagiline palavik koos neerupuudulikkusega

Hemorraagiline palavik koos neerupuudulikkuse sündroomiga (HFRS) on looduslik fokaalne viirushaigus, mida iseloomustab palavik, joobeseisund, suurenenud verejooks ja neerukahjustus (nefrosoonfriit). Meie riigi territooriumil on endeemilised piirkonnad Kaug-Ida, Ida-Siber, Transbaikalia, Kasahstan, Euroopa territoorium, mistõttu HFRS on tuntud mitmete nimede järgi: Korea, Kaug-Ida, Ural, Jaroslavl, Tula, Karpatsi hemorraagiline palavik. 20 tuhat hemorraagilise palaviku juhtu neerupuudulikkusega. HFRSi maksimaalne esinemissagedus toimub juunis-oktoobris; Haiguste peamine kontingent (70–90%) on 16–50-aastased mehed.

HFRSi põhjused

Haiguse põhjuslikud ained on sugukonda Hunaviirus (Hantavirus) kuuluvad RNA-d sisaldavad viirusained, mis kuuluvad Bunyaviridae perekonda. Inimpatogeenide puhul 4 hantaviiruse serotüüpi: Hantaan, Dubrava, Puumala, Seoul. Väliskeskkonnas on viirused suhteliselt stabiilsed negatiivsetel temperatuuridel suhteliselt pikka aega ja on ebastabiilsed 37 ° C juures. Viirustel on sfääriline või spiraalne kuju, mille diameeter on 80-120 nm; sisaldavad üheahelalist RNA-d. Hantaviirustel on tropism monotsüütide, neerude, kopsude, maksa, süljenäärmete ja nakatunud rakkude tsütoplasmas paljunemise suhtes.

Hemorraagilise palaviku patogeenide kandjad neerupuudulikkusega on närilised: põldude ja metsade hiired, kuplid, maja rottid, kes on nakatunud üksteisest puukide hammustuste ja kirbudega. Närilised kannavad infektsiooni latentse viirusinfektsiooni vormis, vabastades patogeenid keskkonda sülje, väljaheite ja uriiniga. Näriliste eritistega nakatunud materjali kokkupuude inimorganismiga võib toimuda aspiratsiooni teel (sissehingamise teel), kokkupuutel (kokkupuutel nahaga) või seedetraktiga (söömise teel). Hemorraagilise palaviku ja neerupuudulikkuse esinemissageduse suurenenud riskirühma kuuluvad põllumajandus- ja tööstustöötajad, traktorijuhid, autojuhid, kes puutuvad aktiivselt kokku väliskeskkonna objektidega. Inimeste esinemissagedus sõltub otseselt nakatunud näriliste arvust konkreetses piirkonnas. HFRS registreeritakse peamiselt juhuslikel juhtudel; harvem - kohalike epideemia puhangute kujul. Pärast nakatumist jääb püsivaks eluaegseks immuunsuseks; korduvad esinemissagedused on harva esinevad.

Hemorraagilise palaviku patogeneetiline olemus neerupuudulikkusega on nekrotiseeriv panvaskuliit, DIC ja äge neerupuudulikkus. Pärast nakatumist esineb viiruse esmane replikatsioon siseorganite vaskulaarses endoteelis ja epiteelirakkudes. Pärast viiruste kogunemist tekivad vireemia ja infektsiooni üldistamine, mis ilmnevad kliiniliselt üldiste toksiliste sümptomite poolt. Patogeneesis hemorraagilise palaviku neeru- sündroom mängivad olulist rolli moodustatud autoantikehad autoantigeenid CEC pakkudes kapillyarotoksicheskoe meetmeid kahjustamata veresooneseite, halvenenud vere hüübimist, arendada thrombohemorrhagic sündroomi neerukahjustuste ja muud põhikoeni elundeid (maks, kõhunääre, neerupealise, südamelihases), KNS. Neerude sündroomi iseloomustab massiline proteinuuria, oligoanuuria, asoteemia ja BRA kahjustus.

HFRSi sümptomid

Hemorraagilist palavikku koos neerupuudulikkusega iseloomustab tsükliline kursus, mille käigus toimub mitu järjestikust muutust:

  • inkubatsioon (2-5 päeva kuni 50 päeva - keskmiselt 2-3 nädalat)
  • prodromal (2-3 päeva)
  • palavik (3-6 päeva)
  • oliguuriline (alates 3. – 6. kuni HFRS-i päevani)
  • polyuric (9-13 päeva HFRS)
  • paranemine (varakult - 3 nädalast kuni 2 kuuni, hilja - kuni 2-3 aastat).

Sõltuvalt sümptomite tõsidusest, nakkusohtlike, hemorraagiliste ja neerude sündroomide esinemisest on tüüpilised, kustutatud ja subkliinilised variandid; kerged, mõõdukad ja rasked hemorraagilise palaviku vormid koos neerupuudulikkusega.

Pärast inkubatsiooniperioodi kestab lühike prodromaalne periood, mille jooksul täheldatakse väsimust, halb enesetunnet, peavalu, lihasvalu, madala palavikuga palavikku. Febriilne periood areneb ägedalt, kehatemperatuuri tõus 39-41 ° C, külmavärinad ja üldised toksilised sümptomid (nõrkus, peavalu, iiveldus, oksendamine, unehäired, liigesvalu, kehavalu). Iseloomustab silmade silmade ähmane nägemine, vilkuv "kärbsed", esemete nägemine punaselt. Febriilse perioodi keskel ilmuvad suuõõne limaskestadele, rindkere nahale, südamepiirkondadele ja kaelale hemorraagilised lööbed. Objektiivne uurimine näitas näo hüpereemiat ja paistetust, sidekesta ja sklera vaskulaarset süstimist, bradükardiat ja arteriaalset hüpotensiooni kuni kollapsini.

Hemorraagilise palaviku oligoorsel perioodil koos neerupuudulikkusega langeb kehatemperatuur normaalsetele või subfebrilistele numbritele, kuid see ei paranda patsiendi seisundit. Selles etapis süvenevad intoksikatsiooni sümptomid ja on märke neerukahjustusest: seljavalu suureneb, diurees järsult väheneb, arteriaalne hüpertensioon areneb. Uriinis hematuurias avastatakse proteinuuria, silindruuria. Asoteemia suurenemisega tekib arestija; rasketel juhtudel ureemiline kooma. Enamikul patsientidest on kõhulahtisus oksendamine ja kõhulahtisus. Hemorraagilist sündroomi võib väljendada erineval määral ja see hõlmab hematuuriat, veritsust süstekohtadest, nina, emaka, seedetrakti verejooksu. Oligoorse perioodi jooksul võivad tekkida tõsised tüsistused (hemorraagiad ajus, ajuripats, neerupealised), mis on surmapõhjus.

Hemorraagilise palaviku muutumist neerupuudulikkuse sündroomiga iseloomustab subjektiivne ja objektiivne paranemine: une ja söögiisu normaliseerimine, oksendamise lõpetamine, alaseljavalu kadumine jne. Selle perioodi iseloomulikeks tunnusjooneks on päevase diureesi suurenemine kuni 3-5 liitrit ja isohüpoinuuriat. Polüuuria perioodil jääb suukuivus ja janu.

Hemorraagilise palavikuga neerupuudulikkuse taastumise perioodi võib edasi lükata mitu kuud või isegi aastaid. Patsientidel püsib infektsioonijärgne asteenia pikka aega, mida iseloomustab üldine nõrkus, vähenenud jõudlus, kiire väsimus ja emotsionaalne labiilsus. Vegetatiivset düstoonia sündroomi väljendavad hüpotoonia, unetus, õhupuudus koos minimaalse pingutusega, suurenenud higistamine.

HFRS-i raskete kliiniliste variantide spetsiifilised komplikatsioonid võivad olla nakkus-toksiline šokk, parenhüümi organite hemorraagia, kopsu- ja ajuödeem, verejooks, müokardiit, meningoentsefaliit, uremia jne. sepsis

HFRSi diagnoosimine

HFRS kliiniline diagnoos põhineb infektsiooni tsüklilisel iseloomul ja iseloomulikel muutustel perioodidel. Epidemioloogilise ajaloo kogumisel pööratakse tähelepanu patsiendi viibimisele endeemilises piirkonnas, võimaliku otsese või kaudse kokkupuutega närilistega. Mittespetsiifilise uurimise läbiviimisel võetakse arvesse uriini, elektrolüütide, biokeemiliste vereproovide, CBS, koagulogrammide jne üld- ja biokeemilise analüüsi näitajate muutuste dünaamikat, et hinnata haiguse tõsidust ja prognoosi, teostada neerude ultraheli, FGDS, rindkere röntgen, EKG jne.

Hemorraagilise palaviku spetsiifiline diagnoosimine neerupuudulikkuse korral viiakse läbi dünaamikas seroloogiliste meetoditega (ELISA, INIF, RIA). Seerumi antikehad ilmuvad haiguse esimese nädala lõpus, 2. nädala lõpuks saavutavad nad maksimaalse kontsentratsiooni ja jäävad veres 5-7 aastat. RNA viirust saab eraldada PCR uuringute abil. HFRS on diferentseeritud leptospiroosi, ägeda glomerulonefriidi, püelonefriidi ja enteroviiruse infektsiooniga, teiste hemorraagiliste palavikega.

HFRS ravi

Neeruhaigusega hemorraagilise palavikuga patsiendid on haiglasse haiglas. Neile määratakse range voodipesu ja toitumisnumber 4; veetasakaalu, hemodünaamika, kardiovaskulaarse süsteemi ja neerude tulemuslikkuse näitajate kontroll. Hemorraagilise palaviku etiotroopne ravi neerupuudulikkusega on kõige tõhusam esimese 3–5 päeva jooksul alates haiguse algusest ja hõlmab doonor-spetsiifilise immunoglobuliini manustamist HFRS-i vastu, interferooni, viirusevastase kemoteraapia ravimite (ribaviriini) manustamist.

Palavikuperioodil viiakse läbi infusiooni detoksikatsiooniravi (glükoosi ja soolalahuste intravenoosne infusioon); DIC-i ennetamine (disagregantide ja angioprotektorite manustamine); rasketel juhtudel kasutatakse glükokortikosteroide. Oliguuri perioodil stimuleeritakse diureesi (furosemiidi šokkannuste manustamine), atsidoosi ja hüperkaleemia korrigeerimist ning verejooksu ennetamist. Suureneva ägeda neerupuudulikkuse korral viiakse patsient ekstrakorporaalsesse hemodialüüsi. Bakteriaalsete komplikatsioonide juures on ette nähtud antibiootikumravi. Polüuroorse etapi ajal on peamine ülesanne teha suukaudset ja parenteraalset rehüdratatsiooni. Taastumise perioodil viiakse läbi taastav ja metaboolne ravi; Soovitatav on toitumine, füsioteraapia (diathermia, elektroforees), massaaž ja treeningteraapia.

HFRS prognoosimine ja ennetamine

Hemorraagilise palaviku kerged ja mõõdukad vormid koos neerupuudulikkusega lõppevad enamasti taastumisega. Üle pooltel haigestunud patsientidest on pikka aega täheldatud jääktoimeid (infektsioonijärgne asteenia, seljavalu, kardiomüopaatia, mono- ja polüneuritis). Rekonvalentseerijad vajavad kogu aasta vältel nakkushaiguste spetsialisti, nefrolisti ja okulisti kvantitatiivset jälgimist. Tõsine vool on seotud tüsistuste suure riskiga; HFRSi suremus on 7-10%.

Hemorraagilise palaviku ennetamine neerupuudulikkuse korral seisneb hiirekujuliste näriliste hävitamises looduslike nakkuste keskpunktides, kodude, veeallikate ja toidu saastumise vältimises näriliste eritamisega, elu- ja tööstuspindade desinfesteerimisega. Spetsiifilist vaktsineerimist HFRS vastu ei ole välja töötatud.

Hemorraagiline palavik koos neerupuudulikkusega

Hemorraagiline palavik koos neerupuudulikkusega (HFRS) või hiire palavik peaks olema kõigile Venemaa elanikele tuttav.

See haigus on tõsiste tüsistuste ohtlik oht. Surmajuhtumite arv Venemaal on 8%.

Millised on hemorraagilise palaviku põhjused neerupuudulikkusega

HFRS on viirushaigus, mis mõjutab peamiselt veresooni ja neerusid. Haiguse põhjustajaks on bannaviiruste perekonda kuuluv Hantaani viirus.

Loomade vahel levib see viirus kirbu hammustuste või puukide kaudu. Samal ajal on närilised viiruse varjatud kandjad ja eritavad selle keskkonda väljaheitega, uriiniga ja süljega.

Seda viirust iseloomustab vastupidavus negatiivsetele temperatuuridele ja sureb poole tunni jooksul temperatuuril 50 kraadi. Viiruse iseärasus on see, et see mõjutab veresoonte sisemist vooderit (endoteeli).

Teadlased eristavad kahte tüüpi viirusi:

  1. Ida tüüp. See tüüp valitseb Kaug-Idas. Manchuri põldude hiired on nakkuse kandjad.
  2. Lääne-Euroopa tüüp on levinud Venemaal. Jalgpallur on punane ja punane.

Tuleb märkida, et esimene tüüp on ohtlikum ja põhjustab 10–20% surmava tulemuse juhtudest, teine ​​tüüp aga kuni 2%. Selle haiguse nakatamiseks on mitmeid viise.

Infektsioon tekib siis, kui inimene puutub kokku nakatunud näriliste eritistega sissehingamise, söömise või kahjustatud nahale sattumise korral. Haigus on sügisel ja talvel hooajalise iseloomuga.

Vaadake videot

Selle haiguse sümptomid

HFRSi kulg on jagatud mitmeks perioodiks.

Sõltuvalt haiguse staadiumist ilmneb patsiendil üks või mitu haiguse sümptomit.

  1. Inkubatsiooniperiood. See etapp kestab umbes 20 päeva. Selles etapis haigus ei avaldu. Patsient ei pruugi olla infektsioonist teadlik.
  2. Esialgne (palavik) periood kestab 3 päeva.
  3. Oligoanuric kestab umbes nädal.
  4. Polüuuria (varane taastumine) - 2 kuni 3 nädalat.
  5. Hilinenud taaselustumine algab umbes haiguse teisel kuul ja kestab kuni 3 aastat.

Haiguse algfaasi iseloomustab kehatemperatuuri märkimisväärne hüpe hommikul ja pärastlõunal. Patsiendiga kaasneb unetus, kehavalu, väsimus, isutus.

Samuti esineb peavalu, valusad reaktsioonid valgustundjatele, konjunktiviit. Keel moodustab valge õitsemise. Ülemine keha on punetus.

Sellel perioodil on tüüpiline valu alaseljas, mis haiguse raskes vormis võib olla seotud iiveldusega, oksendamisega ja kõhuvalu valuga.

Vähenenud uriini sisaldus. Selle tõttu suureneb kaaliumi ja karbamiidi sisaldus veres ning kaltsiumi ja kloriidi tase väheneb.

Patsiendi nahale ilmub väike lööve (hemorraagiline sündroom). Kõige sagedamini mõjutab rindkere, kaenlaaluste ja õlgade pindala. Kõik see võib kaasneda nina ja seedetrakti verejooksuga.

Patsiendi südame-veresoonkonna süsteem ebaõnnestub: pulss muutub harvemaks, arteriaalne rõhk lühikese aja jooksul areneb madalast kõrgele ja tagasi.

Hemorraagilise palaviku iseloomulik sümptom on närvisüsteemi kahjustus. Hemorraagia patsiendi ajus võib tekitada hallutsinatsioone, kurtust, minestust. Oliguuria staadiumis võib patsiendil esineda tüsistusi - äge neeru- ja neerupealiste puudulikkus.

Varase taastumise etapis tunneb patsient kergendust. Esialgu on uriini rohke vool (kuni 10 liitrit päevas), seejärel taastub diurees järk-järgult normaalseks.

Hiljutist taastuvust iseloomustavad jääktunnused. Patsient tunneb üldist halb enesetunnet - pearinglust, nõrkust, ülitundlikkust jalgades, janu, suurenenud higistamist.

HFRSi arengu tunnused

HFRS-i areng algab patsiendil, kellel on esimese 2-3 nädala inkubatsiooniaeg infektsiooni hetkest. Infektsioon siseneb kehasse hingamisteede limaskesta või seedesüsteemi kaudu, harvemini naha avatud haavade kaudu.

Seejärel siseneb infektsioon vereringesse ja nakkusohtlik sündroom hakkab patsiendil ilmnema. Kui veres on viirus settinud endoteelile.

Enam mõjutab neerude veresooni. See on tingitud asjaolust, et patsiendi infektsioon eritub uriiniga.

Sel ajal võib patsiendil tekkida äge neerupuudulikkus. Järgmine on regressioon ja keha funktsioonid taastatakse. Taaskasutusprotsess on üsna keeruline ja kulgeb väga aeglaselt, see periood võib kesta kuni 3 aastat.

Selle patoloogia diagnoos

Haiguse esimesed sümptomid on väga sarnased ARVI-le, nii et patsient sageli kõhkleb meditsiiniasutuselt abi otsima. Haiguse arengu varases staadiumis on vaja võtta arvesse mõningaid HFRS sümptomaatika tunnuseid.

Esiteks tõuseb patsiendi temperatuur ARVI-ga õhtul, samal ajal kui HFRS-ga esineb see enamasti hommikul. Hemorraagilise palaviku teine ​​eripära on inimkeha ülemise osa naha punetus ja silmamunad.

Edasised sümptomid ilmnevad haiguse hilisemates etappides. See on hemorraagiline lööve, vähenenud uriini sisaldus, valu nimmepiirkonnas.

Esimesel kahtlusel hemorraagilise palaviku tekkimisel peaks konsulteerima arstiga. Diagnoosil võetakse arvesse hooajalist tegurit, tõenäosust, et patsient viibib endeemilistes fookustes ja muud epidemioloogilised omadused.

Täpse diagnoosi tegemiseks kasutatakse diferentseeritud ja laboratoorset diagnostikat. Erinevate uurimismeetodite ajal välistavad eksperdid muud haigused, nagu SARS, gripp, kurguvalu, püelonefriit jne.

Laboratoorsed diagnostilised meetodid hõlmavad uriinianalüüsi, patsiendi veri üldist ja biokeemilist analüüsi. HFRS-iga avastatakse patsiendi uriinis värskeid punaseid vereliblesid, valgu tase on oluliselt vähenenud.

Veres suureneb uurea ja kreatiini tase ning hemoglobiini ja punaste vereliblede tase väheneb. Seerumis suureneb rasva kontsentratsioon ja väheneb albumiini tase.

HFRSi diagnoosi kinnitab IgM ja G antikehade tuvastamine organismis, selleks kasutatakse ensüümiga seotud immunosorbenttesti.

Selle haiguse diagnoosimise oluline tunnus ei ole uuringu fakt ja nende sagedus.

Patsient peab olema pideva järelevalve all ja diagnoos tehakse uuringu tulemustes täheldatud muutuste põhjal kogu haiguse kestel.

Siseorganite kahjustuste ulatuse kindlakstegemiseks viiakse läbi instrumentaalseid diagnostikameetodeid (röntgen, kompuutertomograafia ja teised).

Kasulik video teemal

Haiguse tõhus ravi

Haiguse avastamisel patsiendile hospitaliseeritakse võimalikult lühikese aja jooksul. Kuna haigust ei edastata inimeselt inimesele, teostatakse hemorraagilise palaviku ravi neerupuudulikkusega mitte ainult nakkushaiguste, vaid ka kirurgiliste ja terapeutiliste haiguste korral.

Patsiendile soovitatakse järgida voodit, spetsiaalset dieeti. Patsiendi haiglas viibimise ajal võetakse tüsistuste vältimiseks ennetavaid meetmeid.

Haiguse ravi hõlmab antibakteriaalsete ravimite võtmist. Energia säästmiseks määrake insuliiniga glükoosilahused.

Curantil ja aminofülliin normaliseerivad mikrotsirkulatsiooni. Haiguse sümptomite leevendamiseks kasutatakse palavikuvastaseid ja valuvaigistavaid ravimeid.

Meditsiinilise toitumise omadused

Taastumise oluline komponent on range toitumine. HFRS-iga patsientide puhul on Nõukogude arsti M.I. Pevznerom.

Erinevate soole patoloogiatega patsientidele soovitatakse seda dieeti järgida. Toitumise eesmärk on vähendada seedetrakti koormust.

On vaja süüa sageli ja väikestes portsjonites. Toit peaks olema keskmise temperatuuriga. Toidust tuleks täielikult välja jätta käärimisproduktid (kapsas, ploom, hapukoor, juust).

Dieet nr 4 on mõeldud rasva ja süsivesikute koguse piiramiseks. Seetõttu on raske seedida toiduaineid, mis suurendavad mao sekretsiooni, samuti on see välistatud.

Nende hulka kuuluvad:

  • rasvane kala ja liha;
  • suitsutatud liha;
  • marinaadid;
  • vorstid;
  • kastmed;
  • konservid;
  • küpsetamine;
  • kuivatatud puuviljad;
  • gaseeritud joogid;
  • maiustused

Nõud ei tohiks olla teravad ega vürtsikad.

Lubatud on madala rasvasisaldusega keedetud liha ja kala, madala rasvasisaldusega kodujuust, nisukrekkerid. Teraviljast on soovitatav kaer, riis, tatar, manna, nende teraviljahape on eriti kasulik.

Puuviljad ja köögiviljad toorelt ei ole lubatud. Kompotid valmistatakse puuviljadest, želeedest, želeedest ja köögivilju kasutatakse kartulipulbrina.

Rahva abivahendite abi

Oluline on mõista, et ilma kvalifitseeritud spetsialistideta on haiguse efektiivne ravi võimatu.

Reeglina soovitavad arstid võtta neerude töö normaliseerimiseks mitmesuguseid võtteid. Taimsetes ravimites on palju ravimtaimi, mille kasutamine on diureetilise ja põletikuvastase toimega.

Kõige tavalisemad HFRS-i haiguse puhul kasutatud segud:

  1. Keetke 1 tl lina seemneid ja 200 ml vett. On vaja juua puljongit 100 ml iga 2 tunni järel.
  2. 50 g noori kase lehti peab nõudma 5 tundi 200 ml soojas vees, võtma 100 ml 2 korda päevas.
  3. 200 ml kuuma veega lisatakse 2 spl. Nõuda keetmist veevanni pool tundi, peate võtma 100 ml 2 korda päevas.
  4. 3 g kuivast ortosifooni lehest (neeru tee) lisatakse klaasile keeva veega ja keedetakse veel 5 minutit. Puljong nõuab 4 tundi ja jooge 100 ml enne sööki.

Ravimtaimede kõige efektiivsemateks tasudeks peetakse reeglina juba apteegis kättesaadavaid proportsioone.

Enamikus neist kogudest kasutatakse karusnahalehed, neid saab ka eraldi valmistada teedena.

Bearberry preparaatide koostised on toodud allpool:

  • karusmarja lehed, lagrits juur, rukkilille õisikud proportsioonides 3: 1: 1;
  • karusmarja lehed, lagritsakook, kadakamarjad proportsioonides 2: 1: 2;
  • Karusmarja lehed, ortosifoonilehed, lehtpuu lehed proportsioonides 5: 3: 2.

Söögilusikatäis keedetakse klaasitäie veega. Võtke puljong pool klaasi 3 korda päevas. Normaliseerida südame-veresoonkonna süsteemi haiguse ajal kasutada sõstar mahla ja Keetmine juured lõhnav geranium.

Hernesimahl võetakse 100 ml 3 korda päevas. Geranium juured (umbes 4 tükki) valatakse 1 liiter vett ja keedetakse 20 minutit. Seda puljongit tuleb juua iga 20 minuti tagant soojalt.

Rahva ravimeetodite kasutamine on võimalik haiguse sümptomite leevendamiseks. Kehatemperatuuri alandamiseks võtke vannid jahedas vees (umbes 30 kraadi) ja jooge lahtisteks vaarikast, mesilastest ja maasikast.

Haiguse võimalikud tüsistused

On tõestatud, et tüsistuste esinemise seisukohast on kõige ohtlikumaks haiguse oligoanuriline staadium. Reeglina kestab see periood 6 kuni 14 päeva haigusest.

Konkreetsete tüsistuste hulka kuuluvad:

  • nakkuslik toksiline šokk;
  • DIC (levinud vaskulaarne koagulatsioon);
  • aju ja kopsude turse;
  • äge kardiovaskulaarne rike;
  • mitmesugused verejooksud (ajus, neerupealistes ja muudes) ja verejooks;
  • neerude purunemine.

Nakkusohtlikku šokki iseloomustab äge vereringehäire. Patsiendi vererõhk langeb, põhjustades siseorganite puudumist.

See haiguse tüsistus on HFRSis kõige levinum surma põhjus.

Kui DIC sündroom on normaalse vereringe rikkumine patsiendi kogu kehas. See viib tõsiste düstroofiliste muutuste tekkeni.

Hüpokoagulatsioon areneb - patsiendi verehüüve võime väheneb, trombotsütopeenia vähendab vereliistakute taset veres. Patsiendil on verejooks.

Mittespetsiifiliste tüsistuste hulgas tuleb esile tõsta selliseid haigusi nagu püelonefriit, mädane keskkõrvapõletik, abstsessid ja kopsupõletik. Oluline on mõista, et HFRSi tüsistused on väga ohtlikud ja võivad sageli põhjustada surmava tulemuse.

Patsiendid, kellel on olnud see haigus, tekitavad viiruse suhtes tugevat immuunsust. Seda väidet kinnitab asjaolu, et HFRS-i läbinud patsientidel ei esinenud uuesti nakatumise juhtumeid.

Seetõttu on väga oluline haiguse õigeaegne diagnoosimine, mis tagab tõhusa ja kvalifitseeritud ravi.

Probleemi vältimine

Hemorraagilise palaviku vältimiseks neerupuudulikkuse korral on soovitatav järgida isikliku hügieeni reegleid.

Hingamisteede kaitsmiseks tolmu eest, mis võib nakatada, peate kasutama marli sidet.

Haiguse üldise ennetamise peamised meetmed on hiire sarnaste näriliste populatsiooni hävitamine HFRS-i fookustes.

Samuti peate tagama elamute kõrval asuvate territooriumide, ülerahvastatud kohtade, toidupoed ja muu sarnase. Ei tohiks lubada umbrohtude ja paksendajate levikut.

Hemorraagilise palaviku ennetamine neerupuudulikkusega

HEAKSKIIDETUD
dekreediga
Riiklik tervishoiuarst
Venemaa Föderatsioon
kuupäev 04.26.2010 number 38

Sanitaar- ja epidemioloogilised eeskirjad

SP 3.1.7. 2614 -10

I. Reguleerimisala

1.1. Need sanitaar- ja epidemioloogilised reeglid kehtestavad põhinõuded organisatsiooniliste, sanitaar- ja epideemiavastaste (ennetavate) meetmete kompleksile, mis takistavad neerupuudulikkuse (HFRS) hemorraagilise palaviku juhtude esinemist ja levikut.

1.2 Sanitaar- ja epidemioloogiliste eeskirjade järgimine on üksikettevõtjatele ja juriidilistele isikutele kohustuslik, olenemata nende õiguslikust vormist ja omandivormist.

1.3. Nende sanitaar- ja epidemioloogiliste eeskirjade rakendamise kontrolli teostavad riiklikud sanitaar- ja epidemioloogilised järelevalveasutused.

Ii. Üldsätted

2.1 Hemorraagiline palavik koos neerupuudulikkusega on loomuliku zoonootilise fokaalse viirusnakkuse haigus. Seda iseloomustab tsükliline kursus, joobeseisundi sündroom, palavik, hemorraagilised ilmingud ja areng enamikus akuutse neerupuudulikkusega patsientidest. Vene Föderatsioonis on HFRS üks esimesi kohti looduslike fokaalsete nakkushaiguste hulgas inimeste haiguste esinemises.

2.2 Eristada HFRSi looduslikke, antropurgilisi ja loodus-antropurgilisi keskpunkte. Vene Föderatsiooni territooriumil paiknevad selle nakkuse epideemiliselt aktiivsed keskused peamiselt Euroopa ja Kaug-Ida mõõdukates laiuskraadides.

2.3 Epideemiaprotsessi intensiivsus ja HFRS esinemissageduse suurenemine sõltub loomulike põldude episootilisest aktiivsusest, elanikkonna ja haiguse põhjustaja vaheliste kontaktide sagedusest ja tõhususest looduslikes, antropurgilistes ja loodus-antropurgilistes nakkuskeskustes.

2.4 HFRS patogeenid, Hantavirus puumala, Hantaan, Seoul, Amur ja Dobrava kuuluvad perekonda Hantavirus (Bunyavirid perekond). Inimestele patogeenne on samas piirkonnas ringlevad hantaviirused.

2.4.1 Üle 95% HFRS-i nakatumise juhtudest esineb Euroopa metsades, mis piirduvad metsamaastikega. Siin ringleb Hantaviirus Puumala, mille peamine veehoidla on looduses Euroopa punase peaga (Meodis glareolus). Kõige aktiivsem fookusala paikneb punase tagakülje optimaalses vahemikus Uurali ja Kesk-Volga piirkondade leht- ja okaspuudel.

2.4.2 Kesk-Tšernozemi piirkonna territooriumil on HFRS-i põhjustanud Dobrava viiruse - DOB / Lipetski - geneetiline alatüüp, mille peamine reservuaar on põld-hiir (Apodemus agrarius). Teine Dobrava viiruse alamtüüp DOB / Sochi põhjustab HFRSi Lõuna-, peamiselt Musta mere elanikel, Krasnodari territooriumi aladel, kus Kaukaasia looduslik metsa hiir (Apodemus ponticus) on selle alatüübi peamine loomulik peremees ja inimese nakkuse allikas.

2.4.3 Vene Föderatsiooni Kaug-Ida piirkondades on HFRS-i põhjustanud hanta-viirused Hantaan, Amur ja Seoul, mille looduslikud reservuaarid on vastavalt põllu (Apodemus agrarius), Ida-Aasia (Apodemus poolsaar) hiired ja halli rott (Rattus norvegicus).

2.5 Inimese ainus nakkusallikas HFRS patogeenidega, mis esineb ilma lülijalgsete vektorite osalemiseta, on hiire sarnased närilised, kroonilised hantaviiruse kandjad, kus infektsioon on asümptomaatiline.

2.5.1 Nakatunud närilised vabastavad viiruse sülje, uriini, väljaheidetega keskkonda.

2.6 Inimese HFRS-infektsiooni peamine tee on õhus (õhus ja õhus leviv tolm), kus loomade bioloogilistes sekretsioonides sisalduv patogeen aerosoolina läbib ülemiste hingamisteede inimeste kopsudesse, kus selle paljunemise tingimused on kõige soodsamad ja seejärel vere transportida teistesse organitesse ja kudedesse.

2.6.1 Infektsioon on võimalik ka kahjustatud naha kaudu, mis puutub kokku nakatunud näriliste väljaheitega või süljega väikese looma hammustamise korral.

2.6.2. Isikust inimesele nakkust ei edastata.

2.7 HFRSi esinemissagedus registreeritakse Vene Föderatsiooni territooriumil praktiliselt kogu aasta vältel, maksimaalselt juhtude arvuga kõige suurema episootilise tegevuse ajal.

2.7.1 Kõrge epideemiaga piirkondades iseloomustab haigestumuse pikaajalist dünaamikat teatav sagedus. Tõusud langevad kokku episootilise aktiivsuse suurenemisega suurte peremeeste populatsioonides ja korduvad Puumala ja Amuri viiruste fookustes iga 2–4 ​​aasta järel; viiruse ringluses Dobrava, Hantaan ja Seoul on tsüklilisus vähem väljendunud. Epideemiajärgsetel aastatel täheldatakse sageli inimeste haigestumust.

2.7.2 Erinevate fookuste esinemissageduse hooajaline dünaamika on erinev: Pumala hantaviirusega seotud aktiivsetes fookustes - suvel-sügisel; Amur - kevad-suvi või sügis-talv; Seoul - kevad ja Dobrava ja Hantaani puhangud - sügis-talv.

2.7.3 Puumala ja Seouli puhangutes on 60–80% haigestunud linnastest. Infektsiooni oht on eriti suur suurtes linnades, mis asuvad kesksetes piirkondades.

4.7.4 Hantripuude Dobrava, Amuri ja Hantaani põhjustatud HFRS-i fookustes on patsientide seas ülekaalus maaelanikud.

2.7.5 Puumala ja Seouli puhangutes on erinevate erialade töötajad ja töötajad sagedamini haiged ning Dobrava, Amuri ja Khantaan puhangutes - põllumajandustöötajad, pensionärid ja muud „mittetöötavad” isikud.

2.7.6 Kõigi hantaviiruste levikut iseloomustab haigestunud meeste (65–85%) ja nende hulgas kõige enam tööealiste inimeste 20–50 aasta levimus. Alla 14-aastased lapsed kannatavad keskmiselt 3-5% -l Venemaal registreeritud juhtudest.

2.7.7 Hantaviiruse Puumala ja Amuriga seotud fookuste inimeste infektsioonid esinevad peamiselt aiapindadel ja lühikeste metsamajanduslike külastuste ajal, samuti teatava kategooria inimeste seas, kelle töö on seotud pikaajalise metsamajandamisega epidemioloogilist tüüpi). Hantaani ja Dobrava viiruste leviku fookuses täheldatakse infektsioone sagedamini kodumaistes tingimustes või põllumajandusliku töö käigus.

2.7.8 HFRS-i fokaalpiirkonna epideemiline aktiivsus määratakse esinemissagedusega: kõrge - 10,0-st või rohkemast, keskmisest - 1,0–9,0-st ja madalast - vähem kui 1,0 100 tuhande elaniku kohta.

2.8 HFRSi tõsiduse näitajana on suremus Euroopas kuni 1-2% ja Venemaa Föderatsiooni Kaug-Ida piirkondades kuni 5-10%. Immuunsus inimestel, kes on haigestunud, püsib elu jooksul, HFRSi korduvad juhtumid on tavaliselt välistatud.

Iii. HFRS-i ja selle haigusega kahtlustatavate patsientide tuvastamine

3.1 HFRSi ja kahtlustatavate haigustega patsientide tuvastamist teevad kõikide erialade arstid, meditsiinilise ja ennetava abi parameedikud, laste, noorukite, tervishoiu- ja muud organisatsioonid, sõltumata nende organisatsioonilisest õiguslikust vormist ja omandivormist, meditsiinitöötajad, kes tegelevad eraviisilise meditsiiniga. igat liiki arstiabi puhul, sealhulgas:

- kui elanikkond taotleb arstiabi;

- arstiabi osutamisel kodus;

- kui sa saad arsti, kes tegeleb eraviisilise meditsiiniga.

3.2 Kui HFRS-i sümptomitega isikut küsitakse arstiabilt, peavad meditsiinitöötajad koguma epidemioloogilist ajalugu ja HFRS-i endeemilisel alal esinemise tuvastamisel viivitamatult haiglaravi diferentsiaaldiagnoosi ja -ravi eesmärgil.

3.3 Kliiniline diagnoos viiakse läbi haiguse ajaloo, epidemioloogilise ajaloo, kaebuste, sümptomite, kontrolliandmete põhjal, võttes arvesse haiguse kadunud ja ebatüüpiliste vormide võimalust.

3.4 Kui kahtlustatakse, et HFRS areneb patsientidel, kes saavad ambulatoorset ravi palavikuga, millel on tundmatu etioloogia ja hemorraagilise sündroomiga liitumine, võtavad meditsiinitöötajad nende haiglaravi haiglasse, hoolimata haiguse tõsidusest esialgse kontrolli ajal.

3.5 Epidemioloogilise ajaloo kogumisel määravad tervishoiutöötajad (aeg ja koht) kindlaks HFRSi looduslike ja antropurgiliste fookuste külastamise andmete kättesaadavuse.

Iv. HFRSi laboratoorsed diagnoosid

4.1 Haiguse etioloogia ja HFRS kliinilise diagnoosi laboratoorsete kinnituste kindlakstegemiseks tehakse uuring patsiendi vereseerumite kohta.

4.2 Diagnostikas kasutage Vene Föderatsioonis registreeritud testisüsteeme.

4.3 HFRS-i haiguse avastamise ja etioloogilise põhjusliku seose kõige kvalitatiivsem näitaja on spetsiifiliste antikehade tiitrite suurenemine nelja või enama korra võrra haiguse käigus võetud patsientide seerumis.

4.4 HFRSil võib olla raske, mõõdukas, kerge või kustutatud kliiniline kursus.

4.5 HFRS-i spetsiifilise laboratoorsete diagnooside kasutamine kinnitab haiguse kliinilise kulgemise kergete ja kustutatud vormide olemasolu.

4.5.1 HFRS-i hägused kliinilised vormid esinevad lühikese palavikuga haigustena, millel puuduvad patognoomilised sümptomid. Selliste vormide diagnoosimine võib toimuda ainult epidemioloogiliste ja laboratoorsete seroloogiliste andmete põhjal.

4.5.2 HFRS-i valguse ja kustutatud vormide olemasolu põhjustab populatsiooni loomuliku immuunkihi viiruste vastu, mis põhjustavad HFRS-i selle infektsiooni loomulikes keskpunktides.

4.5.3 HFRS-i ilmsete kliiniliste ilmingutega patsientide ja vastava epidamnoosi uurimisel ei pruugi 1-2% juhtudest tuvastada HFRS-i põhjustavate viiruste antikehi. See näitab seronegatiivsete vormide olemasolu selles haiguses.

4.6 Mõningatel juhtudel võib HFRS patogeenide spetsiifiliste antikehade avastamiseks kasutada selliseid seroloogilisi meetodeid: ELISA (ensüümi immunoanalüüsi meetod), rtga (hemaglutinatsiooni inhibeerimisreaktsioon), pH (neutraliseerimisreaktsioon) rakukultuurides ja RT-PCR (vastupidine) transkriptsioon, polümeraasi ahelreaktsioon, sekveneerimine) Hantaviiruse RNA tuvastamiseks.

V. HFRS kahtlusega patsientide ja nende registreerimine ja registreerimine

5.1 HFRSi iga juhtumi puhul tuleb registreerida ja registreerida meditsiiniasutustes, sõltumata omandiõiguse vormist ja osakondade kuuluvusest.

5.2 Igast HFRS-i haiguse juhtumist või selle haiguse kahtlusest, kõikide erialade arstidest, meditsiiniliste ja ennetavate, pediaatriliste, haridus-, tervishoiu-, sotsiaalsete ja muude organisatsioonide parameedikutöötajatest, iseseisvalt ja organisatsiooniliselt-õiguslikust vormist ja omandivormidest, samuti kaasatud meditsiinitöötajatest isiklik meditsiiniline tegevus, saadavad nad 12 tunni jooksul ettenähtud vormis erakorralise teate asutustele, kes teostavad riiklikku sanitaar- ja epidemioloogilist järelevalvet registreerimiskohas. haiguse raadiod (olenemata sellest, kus patsiendi elukoha).

5.3 Ravi ja profülaktika asutus, mis on diagnoosi muutnud või selgitanud 12 tunni jooksul, esitab riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve teostavatele asutustele uue erakorralise teatise haiguse avastamiskohas, märkides ära esialgse diagnoosi, muudetud (muudetud) diagnoosi, ajakohastatud diagnoosi määramise kuupäeva ja laboritulemused. teadusuuringuid.

5.4 Muudetud (täpsustatud) diagnoosi puudutavate erakorraliste teadete kättesaamisel teavitavad riigi sanitaar- ja epidemioloogilist järelevalvet teostavad asutused patsiendi tuvastamise kohast meditsiinilisi ja ennetavaid raviasutusi, kes saatis esialgse hädaolukorra teatise.

5.5 HFRS-i raamatupidamise täielikkus, usaldusväärsus ja õigeaegsus, samuti kiire ja täielik aruandlus nende üle riiklikele sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve teostavatele asutustele, tagama ja selle eest vastutavad HFRS-i patsienti tuvastanud meditsiini- ja ennetusraviasutuste juhid.

5.6 HFRSi aruanded on koostatud kehtestatud statistilise vaatluse vormide järgi.

5.7 HFRS-i kahtlustatava kutsehaiguse korral, mis on meditsiiniasutuse meditsiinitöötaja, kelle haiguskahtlus esineb esimest korda, täidetakse ettenähtud vormis erakorraline teade ja hiljemalt 12 tundi pärast patsiendi kaebuste esitamist saadetakse teade riigi sanitaar- ja epidemioloogilist territoriaalset organit. järelevalve.

5.8 Iga kutsehaiguse juhtumit HFRS uurib spetsiaalselt riigi sanitaar- ja epidemioloogilist järelevalvet teostavad spetsialistid.

Eriuurimise tulemuste põhjal koostatakse 4 vormis väljakujunenud kutsehaiguse (mürgistuse) uurimine.

Vi. HFRSi riiklik sanitaar- ja epidemioloogiline järelevalve

6.1 HFRSi riiklik sanitaar- ja epidemioloogiline järelevalve on epideemia protsessi pidev dünaamiline jälgimine, sealhulgas haigestumuse jälgimine, patogeeni ringluse jälgimine, olukorra hindamine, prognoosimine ja võetud meetmete tõhususe jälgimine.

6.2 Riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve eesmärk on hinnata epidemioloogilist olukorda, määrata epideemia protsessi arengusuund, et teha juhtimisotsuseid ja töötada välja asjakohased sanitaar- ja epideemiavastased (ennetavad) meetmed, mille eesmärk on vähendada HFRS esinemissagedust inimeste seas, ennetades grupi haiguste esinemist, ennetades raskete kliiniliste haiguste tekkimist infektsiooni vormid ja surmavad tulemused.

6.3 Riigi sanitaar- ja epidemioloogiline järelevalve hõlmab järgmist:

6.3.1 Kontrollitava ala maastiku-geograafiline jaotus; statsionaarsete alade eraldamine HFRSi fookuste jälgimiseks, sealhulgas nakkuse peamiste peremeeste tüüpilised jaamad, mis asuvad fookuskaala kõige aktiivsemates osades.

6.3.2 Teha vähemalt 4 korda aastas (üks kord igal hooajal) zooloogilist uuringut statsionaarsete mitmekesisuse alade kohta, et määrata kindlaks väikeste imetajate liikide struktuur, näriliste arv ja kontsentratsioonikohad - peamised nakkusallikad, nende generatiivne seisund ja vanus.

6.3.3 Andmete kogumine näriliste toiduainete ja ilmastikutingimuste kohta.

6.3.4 Suurenenud epidemioloogilise ohuga alade kindlakstegemine koos suure hulga näriliste nakkustega - peamised patogeensete hantaviiruste allikad.

6.3.5 Näriliste arvu prognoosimine - patogeensete hantaviiruste peamised allikad ja episootiliste haiguste tase nende populatsioonides.

6.3.6 HFRSi looduslike, antropurgiliste ja looduslike antropurgiliste fookuste kindlakstegemine ja nende tegevuse prognoosimine.

6.3.7 HFRS esinemissageduse dünaamika retrospektiivne ja operatiivne analüüs inimeste infektsioonitingimuste, kliinilise kulgemise raskuse, tüsistuste, suremuse järgi.

6.3.8 HFRSiga patsientide õigeaegse avastamise, nende seroloogilise kontrolli täielikkuse jälgimine.

6.3.9 Haiguse, puude ja suremuse vaatlemine, hindamine ja prognoosimine.

6.3.10 Rutiinne epidemioloogiline uuring, milles kasutatakse elanikkonna uuringu- ja seroloogiliste uuringute meetodeid HFRS-i endeemilistes piirkondades.

6.3.11. Elanikkonna immuunsüsteemi struktuuri analüüs.

6.3.12 Tervishoiu-epidemioloogilise ja episootoloogilise olukorra uurimine teeninduspiirkonnas.

6.3.13 Elanikkonna kontingentide, kõrge riskitasemega rühmade loomine, kes on või lähevad loomulikku ensüümkeskkonda eesmärgiga teha nende hulgas sihtotstarbeline töö HFRS ennetamiseks.

6.3.14 Entsootiliste piirkondade episootiliste ja epideemiaolude prognoosimine, ennetusmeetmete mahu ja ajastuse põhjendus.

6.4 HFRSi riiklikku sanitaar- ja epidemioloogilist järelevalvet teostavad asutused, kes on volitatud teostama riiklikku sanitaar- ja epidemioloogilist järelevalvet.

VII. HFRS-i fookuste ennetusmeetmete korraldamine

7.1 HFRSi vastases võitluses ennetavate meetmete alus erinevat tüüpi sihtvaldkondades on jätkuvalt mittespetsiifiline ennetus:

- mittespetsiifilised profülaktilised meetmed viiakse läbi desinfitseerimise ja desinfitseerimise meetodite ja vahendite abil;

- Mittespetsiifilisi ennetusmeetmeid ei toimu kogu kohas, vaid vastavalt selle epideemia- ja episootilisele väärtusele.

7.2 Deratiseerimismeetmed - ennetavate ja destruktiivsete meetmete kogum, mille rakendamine võimaldab vähendada näriliste arvu HFRSi looduslike ja antropurgiliste fookuste territooriumil, kasutades deratiseerimise meetodeid ja vahendeid.

HFRS-is esinevad derivatiseerimismeetmed viiakse läbi vastavalt kehtivatele suunistele, kasutades näriliste tõrje füüsikalisi ja keemilisi vahendeid. Kasutataval vahendil peab olema kehtiva seadusandliku dokumendi kohaselt kasutatav riikliku registreerimise tunnistus ja juhised (juhised).

7.3 HFRS-i ennetustegevust korraldavad:

7.3.1 Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste täitevvõimud, omavalitsused:

- asulate, parkide, väljakute, kalmistute, meelelahutusasutuste, massilise puhkuse ja elanikkonna (kaasa arvatud puhkekeskuste) ja territooriumi väljaspool asuvate alade territooriumide (vähemalt 50 meetri kaugusel) territooriumide parandamine;

- Metsapiirkondade asustamine asustatud alade või külgnevate piirkondade piires metsapargi seisundiks;

- äärelinna piirkondade lagunenud hoonete inventuur ja nende lammutamist käsitlevate küsimuste lahendamine;

- spontaansete prügimägede kõrvaldamine, prahtide puhastamine, surnud puit, asustuste kõrval asuvate metsade tihe alamkasvatus, aia- ja aiaühistud, tervishoiuasutused;

- deratiseerimismeetmete korraldamine ja läbiviimine hiiretaoliste näriliste vastu asustatud alade territooriumil, metsapargi tsoonid (pargid, väljakud), kalmistud, puhkevõimalused (sh puhkemajad), põllumajandusrajatised, massilise puhkuse ja elanikkonna viibimiskohad;

- ennetavad deratiseerimismeetmed näriliste vastu sügisel ja kevadel puhastatud aladel;

- tööde tegemine avalike ja elamute näriliste mitteläbilaskvuse tagamiseks ning nende likvideerimistoimingute korraldamine;

- põllumajandusrajatiste ümberkorraldamine HFRS-i endeemilistes piirkondades planeeritud süstemaatilises režiimis;

- pideva majakorraldamise läbiviimine HFRS-i looduskeskustega külgnevates hoonetes sügisperioodil (oktoober-detsember), eriti ebastabiilse ilmaga koos sulatamise ja külmumisega, samuti sanitaar- ja derivatiseerimisega kevadel ja sügisel aiandusühistutes;

- elanikkonna hügieenihariduse korraldamine massimeedias HFRS ennetusmeetmete, HFRSi ilmingute ja tagajärgede, nakkuse tingimuste ja isikukaitsevahendite pakkumise kohta.

7.3.2 Vene Föderatsiooni koosseisu kuuluvate üksuste, omavalitsuste ja ravi- ja profülaktiliste organisatsioonide tervishoiuasutused teevad:

- HFRSiga patsientide tuvastamine, diagnoosimine, õigeaegne hospitaliseerimine ja ravi;

- HFRSi juhtumite registreerimine, registreerimine ja statistiline jälgimine;

- teavitada riigi sanitaar- ja epidemioloogilist järelevalvet teostavatest asutustest HFRSi juhtumitest õigeaegselt;

- meditsiinitöötajate koolitamine epidemioloogias, kliinikus, laboratoorses diagnoosimises ja HFRS ennetamises;

- töö hügieenihariduse alal elanikkonna HFRS ennetamise meedias.

7.3.3 Juriidilised isikud, üksikettevõtjad, kodanikud, aia- ja aiaühistute juhid pakuvad:

- organisatsiooni haljastus, alad ja külgnevad territooriumid;

- korraldada ja korraldada nende territooriumil hiire sarnaste näriliste vastu deratiseerimismeetmeid, tagades näriliste suhtes vastupidavad ehitised ja struktuurid;

- ennetavate deratiseerimismeetmete läbiviimine näriliste vastu puhastatud aladel sügisel ja kevadel;

7.3.4 HFRSi looduslikes keskustes asuvate suvel puhkevõimalustega organisatsioonide ja asutuste juhid on kohustatud enne avamist tagama:

- episootoloogilise uuringu läbiviimine rajatise territooriumi kohta, et määrata hantaviiruse abil hiire sarnaste näriliste arv ja saastumine;

- metsade puhastamine prahtidest, surnud puidust, surnud puidust, tihedast aluskasvatusest 500 meetri raadiuses asutuse ümber, tuues nimetatud ala metsapargi seisundisse;

- kõrvalhoonete ja eluruumide näriliste läbitungimatus;

- tegevuste läbiviimine hiire sarnaste näriliste hävitamiseks asutuse territooriumil ja hoonetes;

- 500-meetrise tsooni barjääride deratiseerimise korraldamine mürgitatud söötade kokkuklapitavad;

- voodipesu kambrite töötlemine ja ruumide märg desinfitseerimine.

Enne suviste puhkusevõimaluste sulgemist talvel tuleb tagada kõigi ruumide säilitamine, kasutades pikaajalisi mürtsööta.

Viii. Rahvastiku hügieeniline haridus

8.1 HFRSi ennetamise meetodiks on elanikkonna hügieeniline haridus.

8.2 Rahvastiku hügieeniline haridus hõlmab: avalikkuse teavitamist HFRSi, haiguse peamiste sümptomite ja ennetusmeetmete kohta massiteabevahendite, infolehtede, bülletäänide, patsiendiga individuaalsete vestluste läbiviimisel jne.