Proteinuuria. Kogu valgu avastamise kliiniline tähtsus uriinis

Viimasel ajal on kodumajas kirjanduses sageli arutatud: mida tuleks pidada proteinuuriaks? Kui varem, nimetati proteinuuria tavapäraste kvalitatiivsete või kvantitatiivsete meetodite abil lihtsalt uriiniproteiinide tuvastamiseks, mille tundlikkus ja spetsiifilisus ei olnud väga kõrge, nüüd, arvestades tundlikumate ja spetsiifiliste meetodite üha suuremat kasutuselevõttu, mainitakse proteinuuria kui valgu tase uriinis ületab normi. Valgu normi mõiste uriinis samuti varieerub, mis on seotud nii vanade kui ka uute uriiniproteiini määramise meetodite kasutamisega, mida eristab tundlikkus ja spetsiifilisus. Mõned autorid, võttes arvesse valgu esinemist uriinis ja terves inimeses, mõistavad üldiselt proteinuuria mõistet, valgu eritumist uriinis ja lihtsustamiseks proteinuuria jagunemist füsioloogiliseks ja patoloogiliseks, mida nüüd arutatakse. Termin "proteinuuria" tähendab tavaliselt uriini valgusisalduse suurenemist.

Enamikus laborites kasutatakse uriini „valku” uurimisel kõigepealt kvalitatiivseid reaktsioone, mis ei tuvasta terve inimese valgusisaldust. Kui uriinis sisalduv valk tuvastatakse kvalitatiivsete reaktsioonide abil, viiakse läbi kvantitatiivne (või poolkvantitatiivne) määramine. Samal ajal on olulised kasutatavate meetodite tunnused, mis hõlmavad erinevat uroproteiinide spektrit. Seega, valgu määramisel, kasutades 3% sulfosalitsüülhapet, loetakse valgu kogus normaalseks kuni 0,03 g / l, kasutades pürogallooli meetodit, normaalsete valkude väärtuste piir suureneb 0,1 g / l-ni. Seoses sellega on analüüsivormis vaja näidata valgu normaalväärtus laboris kasutatava meetodi puhul.

Valgu minimaalsete koguste määramisel on soovitatav analüüs korrata, kahtluse korral tuleb määrata valgu igapäevane kadu uriinis. Normaalne igapäevane uriin sisaldab väikestes kogustes valku. Füsioloogilistes tingimustes imbub filtreeritud valk peaaegu täielikult proksimaalsete tubulite epiteelile ja selle sisaldus uriini päevases koguses varieerub sõltuvalt erinevatest autoritest 20 kuni 50, 80-100 mg ja isegi 150-200 mg. Mõned autorid usuvad, et valgu igapäevane eritumine koguses 30-50 mg päevas on täiskasvanu füsioloogiline norm. Teised usuvad, et uriiniproteiini eritumine ei tohi ületada 60 mg / m2 kehapinda päevas, välja arvatud esimene elukuu, kui füsioloogilise proteinuuria väärtus võib olla neli korda kõrgem kui määratud väärtused.

Üldine seisund valkude ilmnemiseks terve inimese uriinis on nende kõrge kontsentratsioon veres ja molekulmass mitte üle 100 - 200 kDa.

Praktiliselt tervetel inimestel võib erinevate tegurite mõjul esineda mööduv proteinuuria. Seda proteinuuria nimetatakse ka füsioloogiliseks, funktsionaalseks või healoomuliseks, sest erinevalt patoloogilisest ei vaja ravi.

Füsioloogiline proteinuuria

Proteiiniaretus

Pärast rasket füüsilist koormust (pikad matkad, maratonijooks, meeskonnaliiklus) võib ilmneda mööduv uriiniproteiini eritumine tervetel inimestel. See on nn töötav (marssiv) proteinuuria või stressi proteinuuria, mida täheldavad ja kirjeldavad paljud teadlased. Nende autorite tööd, mis illustreerivad proteinuuria arengut füüsilise aktiivsuse mõjul, viitavad selle raskusastmele ja selle pöörduvusele. Sellise proteinuuria teket selgitab hemolüüs koos hemoglobinuuriaga ja katehhoolamiinide stressi eritumisega koos glomerulaarse verevoolu mööduva häirimisega. Samal ajal avastatakse pärast treeningut uriini esimeses osas proteinuuria.

Jahutamisteguri väärtust täheldati mööduva proteinuuria tekkimisel tervetel inimestel külma vannide mõjul.

Albuminuria solaris

Teadaolev albuminuuria solaar, esineb siis, kui nahk avaldab tugevat reaktsiooni insolatsiooni suhtes, samuti nahaärritust teatud ainetega, näiteks siis, kui seda närbitakse joodiga.

Proteinuuria koos adrenaliini ja norepinefriini sisalduse suurenemisega veres

On kindlaks tehtud võimalus, et proteinuuria ilmneb veres adrenaliini ja noradrenaliini taseme tõusuga, mis selgitab proteiini eritumist uriiniga feokromotsütoomi ja hüpertensiivsete kriiside ajal.

Toime proteinuuria

Toiduvalgu proteinuuria eristatakse, mis mõnikord ilmneb pärast rikka valgu toidu tarbimist.

Centrogeenne proteinuuria

Tõestatud tsütogeneetilise proteinuuria võimalikkusele - epilepsia, ärritusega.

Emotsionaalne proteinuuria

Kirjeldatakse emotsionaalset proteinuuria eksamite ajal.

Palpeeruv proteinuuria

Funktsionaalse päritoluga proteinuuria hõlmab ka uriini valgu eritumist, mida on kirjeldanud mõned autorid kõhu- ja neerupiirkonna jõulise ja pikaajalise palpeerimise ajal (palpatiivne proteinuuria).

Febriilne proteinuuria

Ägeda palaviku seisundis, kõige sagedamini lastel ja eakatel, täheldatakse palavikulist proteinuuria. Selle mehhanismi on vähe uuritud. Seda tüüpi proteinuuria säilib kehatemperatuuri tõusu perioodil ja kaob selle vähenemise ja normaliseerumisega. Kui proteinuuria säilib paljude päevade ja nädalate jooksul pärast kehatemperatuuri normaliseerumist, siis tuleks jätta välja võimalikud orgaanilised neeruhaigused, mis on kas uuesti esinenud või juba olemas.

Südame (südame) proteinuuria

Kui südamehaigus on sageli esinenud kongestiivne või südame proteinuuria. Südamepuudulikkuse kadumise korral kaob see tavaliselt.

Vastsündinute proteiinia

Imikutel esimestel elunädalatel täheldatakse ka füsioloogilist proteinuuria.

Ortostaatiline (posturaalne, lordootiline) proteinuuria

Ortostaatilist (posturaalset, lordootilist) proteinuuria täheldatakse 12-40% -l lastest ja noorukitest, mida iseloomustab valgu avastamine uriinis pikema seisukorra või kõndimise ajal, kiire kadumisega (ortostaatilise proteinuuria ajutine variant) või selle vähenemine (püsiv variant) horisontaalasendis. Selle teke on seotud neerude hemodünaamika halvenemisega, mis tekib lordoosi tõttu, mis pigistab pigem alatist vena cava alalisse asendisse või reniini vabanemist (angiotensiin II) vastuseks muutustele tsirkuleerivas plasma mahus ortostaatismi ajal.

Füsioloogiline proteinuuria on reeglina ebaoluline - mitte üle 1,0 g päevas.

Kaasaegsed uurimismeetodid võimaldavad tuvastada mitmeid muutusi neerude mikrostruktuuris, mille tagajärjeks on nn füsioloogiline proteinuuria. Nende kaalutluste põhjal kahtlevad paljud autorid "funktsionaalse" proteinuuria jaotuse õigsuses.

Patoloogiline proteinuuria

Patoloogiline proteinuuria on neeru- ja ekstrarenaalsest päritolust.

Neeru proteinuuria

Neeru proteinuuria on neeruhaiguse üks tähtsamaid ja püsivamaid tunnuseid ning võib olla glomerulaarne või glomerulaarne ja tubulaarne või tubulaarne. Nende kahe liigi kombinatsioon tekitab segatüüpi proteinuuria.

Glomerulaarne proteinuuria

Glomerulaarproteiini kahjustumise tõttu glomerulaarne proteinuuria tekib siis, kui glomerulonefriit ja nefropaatia on seotud metaboolsete või vaskulaarsete haigustega. Samal ajal filtritakse plasmavalkud verest uriiniga suurtes kogustes.

Glomerulaarse filtri rikkumise keskmes on erinevad patogeneetilised mehhanismid:

  1. mürgised või põletikulised muutused glomerulaarses alusmembraanis (immuunkomplekside sadestumine, fibriin, rakkude infiltreerumine), mis põhjustab struktuurifiltri disorganiseerumist;
  2. glomerulaarse verevoolu muutused (vasoaktiivsed ained - reniin, angiotensiin II, katehhoolamiinid), mis mõjutavad glomerulaarset transkapillaarset rõhku, konvektsiooni ja difusiooni protsessid;
  3. (puuduliku) spetsiifiliste glomerulaarglükoproteiinide ja proteoglükaanide puudumine, mis viib negatiivse laengufiltri kadumiseni.

Glomerulaarset proteinuuria täheldatakse ägeda ja kroonilise glomerulonefriidi, amüloidoosi, diabeetilise glomeruloskleroosi, neeruveeni tromboosi, kongestiivse neeru, hüpertensiooni, nefroskleroosi korral.

Glomerulaarne proteinuuria võib olla selektiivne ja mitteselektiivne, sõltuvalt glomerulaarfiltri kahjustuse tõsidusest.

Selektiivne proteinuuria

Selektiivne proteinuuria tekib minimaalse (sageli pöörduva) glomerulaarfiltriga (nefrootiline sündroom minimaalsete muutustega), seda esindavad valgud, mille molekulmass on mitte üle 68 000 - albumiin ja transferriin.

Mitteselektiivne proteinuuria

Mitteselektiivne proteinuuria on enam levinud raskemate filtrikahjustuste korral, mida iseloomustab keskmise ja suure molekulmassiga plasmavalkude suurenenud kliirens (alfa-2 globuliinid ja gamma-globuliinid esinevad ka uriini valkudes). Glomerulonefriidi, sekundaarse glomerulonefriidi nefrootilistes ja segatud vormides täheldatakse mitteselektiivset proteinuuria.

Tubulaarne proteinuuria (tubulaarne proteinuuria)

Tubulaarne proteinuuria on seotud kas tubulite võimetusega reageerida valgudesse, mis läbivad muutumatut glomerulaarfiltrit, või valgu vabanemise tõttu tubulite endi epiteeliga.

Tubulaarset proteinuuria on täheldatud ägeda ja kroonilise püelonefriidi, raskemetallide mürgistuse, ägeda tubulaarse nekroosi, interstitsiaalse nefriidi, kroonilise neerutransplantaadi äratõukereaktsiooni, kaaliumi peenise nefropaatia ja geneetiliste tubulopaatiate korral.

Ekstrarenaalne proteinuuria

Ekstrarenaalne proteinuuria esineb neerude patoloogilise protsessi puudumisel ja jaguneb prerenaalseks ja postrenaalseks.

Prerenaalne proteinuuria

Prerenaalne proteinuuria areneb väikese molekulmassiga valgu ebatavaliselt suure plasmakontsentratsiooni juuresolekul, mis filtreeritakse normaalsete glomerulite poolt koguses, mis ületab tubulite füsioloogilise võime imbuda. Seda tüüpi proteinuuria täheldatakse hulgimüeloomi korral (madala molekulmassiga Bens-Jones'i valk ja teised paraproteiinid veres), millel on märkimisväärne hemolüüs (hemoglobiini tõttu), rabdomüolüüs, müopaatia (müoglobiini tõttu), monotsüütne leukeemia (lüsosüümi tõttu).

Postrenaalsed proteinuuria

Postrenaalset proteinuuria põhjustab limaskest ja eritumine uriiniga kuseteede põletiku või verejooksu ajal. Haigused, millega võivad kaasneda ekstrarenaalne proteinuuria - urolitius, neerutuberkuloos, neeru- või kuseteede kasvajad, tsüstiit, püeliit, prostatiit, uretriit, vulvovaginiit. Postrenaalsed proteinuuria on sageli väga tähtsusetu ja praktiliselt vähem tähtis.

Proteinuuria raskusaste

Sõltuvalt raskusest eritub kerge, mõõdukas ja raske proteinuuria.

Kerge proteinuuria

Kerge proteinuuria (300 mg kuni 1 g / päevas) võib täheldada ägeda kuseteede infektsioonide, obstruktiivse uropaatia ja vesikureteraalse refluksiga, tubulopaatia, urolithiasisega, kroonilise interstitsiaalse nefriidiga, neeru kasvajatega, polütsüstiliste haigustega.

Mõõdukas proteinuuria

Ägeda tubulaarse nekroosi, hepatoreeni sündroomi, primaarse ja sekundaarse glomerulonefriidi (ilma nefrootilise sündroomita) ja amüloidoosi valgurikkuse etapil täheldatakse mõõdukat proteinuuria (1… 3 g / päevas).

Raske proteinuuria

Raske või raske proteinuuria korral mõistame valgu kadu uriinis, mis ületab 3,0 g päevas või 0,1 g või rohkem kehakaalu kilogrammi kohta 24 tunni jooksul. Selline proteinuuria on peaaegu alati seotud glomerulaarfiltratsiooni barjääri düsfunktsiooniga võrreldes valkude suuruse või laenguga ja seda täheldatakse nefrootilises sündroomis.

Proteiiniuria identifitseerimine ja kvantitatiivne hindamine on oluline nii diagnoosimisel kui ka patoloogilise protsessi kulgemise ja ravi efektiivsuse hindamisel. Kokkuvõttes tuleb märkida, et proteinuuria diagnostiline tähtsus on hinnatud koos teiste uriini muutustega.

Kirjandus:

  • L.V. Kozlovskaja, A.Yu. Nikolaev. Kliiniliste laboratoorsete uuringute meetodite õpik. Moscow, Medicine, 1985
  • A.V. Papayan, N.D. Savenkova "Lapsepõlve kliiniline nefroloogia", Peterburi, SOTIS, 1997
  • Kurilyak O.A. "Valk uriinis - normi määramise meetodid ja piirid (probleemi hetkeseis)"
  • A. V. Kozlov, “Proteinuuria: selle avastamise meetodid”, loeng, Peterburi, SPbMAPO, 2000
  • VL Emanuel, “Neeruhaiguse laboratoorsed diagnoosid. Kuseteede sündroom ”, - KDLi juhi käsiraamat, nr 12, detsember 2006
  • O. V. Novoselova, M. B. Pyatigorskaya, Yu E. Mikhailov, „Proteinuuria avastamise ja hindamise kliinilised aspektid”, CPL juhi käsiraamat, nr 1, jaanuar 2007

Seotud artiklid

Valk uriinis: määramise meetodid

Patoloogiline proteinuuria on neeru ja kuseteede haiguste üks olulisemaid ja püsivamaid tunnuseid. Uriini valgu kontsentratsiooni määramine on uriini testimise oluline ja oluline element.

Jaotis: Uriini analüüs

Koguselised meetodid uriini valgu määramiseks

Iga uriiniproov sobib valgu kvantifitseerimiseks. Enamik uurijaid eelistavad määrata päevase valgu koguse uriinis, et kindlaks teha igapäevane valgu kadu.

Jaotis: Uriini analüüs

Kvalitatiivsed meetodid uriini üldvalgu määramiseks

Kõik kõrgekvaliteedilised uriiniproteiini proovid põhinevad valkude võimel denatureeruda erinevate füüsikaliste ja keemiliste tegurite mõjul. Valgu juuresolekul uriini proovis esineb hägusust või flokulentsete setete kadumist.

Jaotis: Uriini analüüs

Poolkvantitatiivsed meetodid uriini üldvalgu määramiseks

Praegu kasutatakse uriiniproteiini määramiseks üha enam diagnostilisi ribasid. Valgu osaline kvantitatiivne määramine uriinis ribal on kõige sagedamini kasutatav värviks tsitraatpuhvris bromofenoolsinine. Uriini valgusisaldust hinnatakse sinise rohelise värvi intensiivsuse järgi, mis tekib pärast reaktsioonitsooni kokkupuudet uriiniga.

Jaotis: Uriini analüüs

Urea uriinis. Uriini uurea määramise kliiniline ja diagnostiline väärtus

Uuriumi sisalduse määramine uriinis toimub palju harvemini kui uurea sisalduse määramine veres ja seda kasutatakse tavaliselt siis, kui tuvastatakse kõrgenenud uurea sisaldus veres ja neerude eritumise funktsioon on lahenenud. Samal ajal määrake urea igapäevane eritumine uriiniga. Suurenenud vere uurea sisaldus uriini eritumise vähenemisega päevas näitab sagedamini neerude lämmastikufunktsiooni rikkumist.

Jaotis: Kliiniline biokeemia

Proteinuuria: mis see on, ravi, sümptomid, põhjused, märgid

Kuigi proteinuuria kaasneb mitmete haigustega (näiteks interstitsiaalne nefriit), ei ületa valgu kogus igapäevases uriinis 1 g, samas kui proteinuuria iseloomustab 1,5-3,0 g päevas.

Arst peaks tuvastama proteinuuria ja määrama selle taseme glomerulaarhaiguste sõeluuringuna.

Mitte-pinnase proteinuuria põhjused

Healoomuline ortostaatiline proteinuuria

Ajutine proteinuuria (südamepuudulikkus, palavik, raske treening)

Monoklonaalne gammopaatia (kerge ahela haigus)

Tsüstiline ureteraalne refluks Ravimid (krooniline mürgistus liitiumpreparaatidega, aminoglükosiidid, analgeetiline nefropaatia) Metaboolsed defektid (oksalosis, tsüstinoos, hüperkaltseemia, hüperkalsiuuria, hüperurikeemia)

Metallide jäljed (plii, elavhõbe, kaadmium)

Proteiuriauria diagnoos

Proteuriauria taseme avastamiseks ja hindamiseks on mitmeid meetodeid.

Igapäevane uriini analüüs

Nõuetekohaselt kogutud uriinianalüüs on kõige täpsem meetod uriini valgu eritumise hindamiseks. Meetodi olemus on järgmine: hommikul urineerib patsient tualetti ja kogu järgnev uriin päevasel ajal, kaasa arvatud esimene urineerimine järgmise päeva hommikul, kogutakse konteinerisse. Kogutud uriin tuleb hoida külmkapis. Kui see ei ole võimalik, võib mahutisse lisada veidi äädikat, mis toimib säilitusainena. Kogumise täpsuse kontrollimiseks tuleb kogu kreatiniini igapäevast eritumist hinnata sama proovi alusel.

Testribad

Albiinuuria kiire skriinimiseks kasutatakse kaubanduslikult kättesaadavaid testribasid, mis võivad anda arstile võimaluse proteinuuria tuvastamiseks ja määramiseks. Kuid proteinuuria kvantitatiivne määramine tuleb läbi viia igapäevases uriinis või korrutada hommikul uriini taset valgu ja kreatiniini suhte määramiseks.

Sulfostsüülhappe test

Testribad tuvastavad uriinis albumiini, kuid ei tuvasta madalama molekulmassiga valke, näiteks immunoglobuliinide kergeid ahelaid. Sulfostsükliline test tuvastab kõik valkud uriinis, kaasa arvatud kerged ahelad. See test on eriti oluline, kui uuritakse neerupuudulikkusega patsiente, kellel on tundmatu etioloogia, üldise uriinianalüüsi puudumisel, samuti valgu puudumisel või selle väikese koguse korral, kui neid kasutatakse testriba kasutamisel. Negatiivse testribaga positiivne test tähendab, et uriinis sisalduvate valkude molekulmass on madalam kui albumiinil, mistõttu on tulevikus vaja läbi viia kerge ahela ladestumise haiguse sihipärast uurimist, mis sageli kaasneb hulgimüeloomiga.

Valgu / kreatiniini suhe uriinis

Kui tuvastatakse proteinuuria, kasutatakse uriinis sisalduva valgu korduvkatsetamise asemel valgu ja kreatiniini suhte määramist uriinis. Suhe määratlust ei tohiks kasutada glomerulonefriidi kahtlustatava igapäevase uriini analüüsi asemel, samuti juhul, kui kreatiniini moodustumine ületab tõenäoliselt 1 g / päevas (näiteks kõrge lihasmassiga inimesed).

Proteinuuria kliiniline hindamine

Proteiiniuriaga patsiendi kliiniline läbivaatus, mis tuvastati sõelkatse abil (näiteks testribad või arvuti), peaks olema suunatud samaaegsete neeruhaiguste tuvastamisele ja nende haiguste arengu prognoosi hindamisele tulevikus. Kõigepealt on vaja määrata valk igapäevases uriinis ja CCS-is ning uurida ka punaste vereliblede ja silindrite uriini. Kui neerufunktsioon on normaalne, ei ole uriinis erütrotsüüte, proteinuuria on väiksem kui 200 mg / ööpäevas, siis on tõenäosus, et see haigus on seotud glomerulaarkahjustusega, minimaalne, ja neeruhaiguse tekkimise risk tulevikus on madal, kui patsiendil ei ole diabeet ja / või hüpertensioon. Uuring tuleb läbi viia, võttes arvesse seda asjaolu, kuna sel juhul on glomerulaarhaigustel soodsam prognoos koos piisava vererõhu kontrolliga. Proteinuuria rohkem kui 2-3 g päevas nõuab hoolikat uurimist glomerulaarhaiguste esinemise kohta, sõltumata neerufunktsioonist. Erütrotsüütide silindrite või modifitseeritud erütrotsüütide avastamise korral tuleb iga patsienti uurida glomerulonefriidi või vaskuliidi suhtes, sõltumata neerufunktsioonist ja proteinuuria tasemest.

Proteinuuria klassifikatsioon

Nagu eespool öeldud, areneb proteinuuria mitmetes madalates haigustes. Proteusia avastamisel on äärmiselt oluline teada saada selle päritolu: glomerulaarne või mitte-glomerulaarne, kuna ravi on põhimõtteliselt erinev. Üldiselt on olemas kolm peamist kategooriat.

Proteinuuria ülevool

Proteiiniauruse ülevooluga kaasnevad haigused hõlmavad rabdomüolüüsi, intravaskulaarset hemolüüsi (hemoglobinuuria) ja monoklonaalseid gammopaatiaid (näiteks hulgimüeloomiga täheldatud kerge ahela sadestumise haigus). Proteinuuria ülevoolu hindamist võib täiendada uriinivalkude (EBM) elektroforeesiga, mis jagab uriiniproteiinid 5 rühma molekulmassi järgi. Nende rühmade hulka kuuluvad albumiin ja a1, α2-, β- ja y-globuliinid. Näiteks γ-globuliinide (või harvemini α) arvu suurendamine2- või β-globuliinid) viitab monoklonaalsele gammopaatiale.

Tubulaarne proteinuuria

Vastupidiselt proteinuuria ülevoolule, kus normaalne tubulaarne reabsorptsioon on ebapiisav filtreeritud valkude ülemäärase koguse tõttu, areneb tubuloosse interstitsiaalse tsooni kahjustuse taustal tubulaarne proteinuuria, mille tulemuseks on madala molekulmassiga valkude reabsorptsioon. Tavaliselt moodustavad plasmavalkud uriiniproteiinide osa (50%), ülejäänud valgud erituvad kuseteede rakkudesse uriiniga. Filtreeritud valgud hõlmavad väikest kogust albumiini, immunoglobuliine (5%), kergeid ahelaid (5%), P2MG (2 päevas). Reeglina ei ole uriinis muutunud erütrotsüüte ja erütrotsüütide silindreid. Nefrootilise sündroomi täiendavad tunnused on hüperkolesteroleemia ja hüpoalbuminemia (seerumi albumiini tase on alla 3,0 mg / dl). Haigused, millega kaasneb nefrootilise sündroomi kujunemine, võivad viia kroonilise progresseeruva neerukahjustuse tekkeni, kuid nende suund on tavaliselt aeglane võrreldes nefriitilise sündroomi arengule viivate haigustega.

Kui patsiendil on iseloomulikud kliinilised tunnused, peaks arst välistama süsteemsed haigused, mis võivad olla proteinuuria põhjuseks.

Kui süsteemsete haiguste kohta ei ole selgeid märke, tuleb diferentsiaaldiagnoosi teha primaarsete või isoleeritud glomerulaarsete haigustega. Histoloogiliselt ei erine need primaarhaigused süsteemse haiguse korral neerukahjustusest. Primaarset glomerulopaatiat diagnoositakse proovi uurimisel saadud iseloomuliku histoloogilise skeemi abil, kasutades valgusmikroskoopiat, immunofluorestsentsvärvimist immunoglobuliinide jaoks, elektronmikroskoopiat, millega saab määrata immuunkomplekside olemuse ja asukoha.

Glomerulaarhaiguste kliiniline hindamine

Nefriitiline sündroom

Juhtudel, kui nefriitne sündroom põhjustab haiguse kliinilist pilti, on vaja läbi viia süsteemsete haiguste uurimine. Meditsiinilugu ja füüsiline läbivaatus peaksid keskenduma lööbe, kopsuhaiguste, neuroloogilise patoloogia, viirusliku või bakteriaalse infektsiooni tunnuste ning luu- ja lihaskonna või veresüsteemi patoloogia avastamisele. Laboratoorsed uuringud peavad vastama saadud kliinilistele andmetele ja haiguse anamneesile. Seerumi komplementi taset (C3) peetakse sageli täiendavaks kriteeriumiks spetsiifilise neeruhaiguse diagnoosimisel. Täiendav uurimine sõltub saadud tulemustest ja võib hõlmata antistreptolüsiin-0 antikeha tiitri (ASO), tuumorivastaste antikehade (ANA), antineutrofiilsete tsütoplasmaatiliste antikehade (ANCA), krüoglobuliinide ja / või BMA-vastaste antikehade (BMA antikehad) määramist. Nende testide tulemuste põhjal saate määrata esialgse diagnoosi ja määrata ravi kuni neeru biopsia tulemuste saamiseni. Loetletud laboratoorseid meetodeid ei saa pidada alternatiiviks neeru biopsiale. Täpse diagnoosimise, kliiniliste andmete kinnitamise, protsessi aktiivsuse ja kroniseerimise hindamise, samuti biopsia alusel patsiendi ravimiseks sobiva taktika väljatöötamise on võimalik.

Nefrootiline sündroom

Kui nefrootilise sündroomi nähtude olemasolu / puudumise korral avastatakse märkimisväärne proteinuuria, on vaja välistada proteinuuria sekundaarsed põhjused. Haiguse anamnees ja objektiivne uurimine tuleks suunata viiruslike või bakteriaalsete infektsioonide, pahaloomuliste kasvajate (eriti kopsude, piimanäärmete ja lümfisõlmede), krooniliste haiguste (nagu diabeet) ja patsiendi poolt tarvitatavate ravimite uuringule, mis võib põhjustada glomerulaarset proteinuuria. Esmane laboratoorne miinimum hõlmab üldist uriinianalüüsi, elektrolüütide taseme määramist, valgu ja QC igapäevase uriini analüüsi, maksafunktsiooni teste ja lipiidide profiili. Järel-uuring võib hõlmata hepatiidi ja HIVi, ANA, kiire plasma reagin (RPR) seroloogilisi teste ja seerumi ja uriini valkude elektroforeesi. Neerude biopsia tuleb läbi viia kõikidel juhtudel identifitseerimata etioloogiaga, samuti määrata neeruhaiguse staadium, patsiendi juhtimise taktika valik ja prognoosi hindamine.

Proteinuuria ja selle põhjuste klassifikatsioon

Kindlaks kodus iga päev proteinuuria on raske, peate läbima vähemalt täieliku uriinianalüüsi. Vastavalt selle tulemustele on võimalik mitte ainult hinnata sümptomi olemasolu või puudumist, vaid ka teha eeldusi kaasnevate haiguste kohta ning määrata kindlaks diagnostiliste ja terapeutiliste meetmete kompleks. Siiski võib valgu esinemine uriinis olla funktsionaalne nähtus ja ravi ei ole vajalik.

Proteiuriauria teke inimkehas

Oma põhifunktsiooni täitmisel filtreerivad neerud väikeses koguses valku vereringest. Nii et tal on esmane uriin.

Seejärel algab valgu tagasihaardumine neerutorudes. Tervete neerude toimimise tulemus ja valgu sisalduse puudumine vereplasmas on väikese koguse proteiini olemasolu sekundaarse uriiniga (vedelik, mis eemaldatakse organismist).

Laboratoorne uriinianalüüs ei tuvasta valke sellel kontsentratsioonil või annab tulemuseks 0,033 g / l.

Selle väärtuse ületamist nimetatakse proteinuuriaks - suur hulk valku uriinis. See tingimus on põhjuseks edasiseks diagnoosimiseks, et tuvastada rikkumise põhjused.

Proteiuriauria liigid - füsioloogilised ja patoloogilised vormid

Olenevalt uriini valguallikast võib eristada järgmisi tüüpi häireid:

  1. Neerud (neerud), kus valgu liig on moodustunud glomerulaarfiltratsiooni defektidega (glomerulaar- või glomerulaarne proteinuuria) või on vastuolus tubulites (torukujuline või torukujuline).
  2. Prerenal - mis tuleneb valguühendite vereplasma ebapiisavast moodustumisest. Terved neerutorud ei suuda seda valgu kogust absorbeerida. See võib tekkida ka siis, kui albumiini kunstlik manustamine nefrootilise sündroomi taustal.
  3. Postrenal - alumise urogenitaalsüsteemi organite põletiku tõttu. Valk siseneb neerufiltrist vabanenud uriinile (seega nimi - sõna otseses mõttes "pärast neerusid").
  4. Sekretariaat - mida iseloomustab teatud spetsiifiliste valkude ja antigeenide valik teatud haiguste taustal.

Kõik need uriiniga neelatud valgumehhanismid on organismis patoloogilisele protsessile iseloomulikud, seetõttu nimetatakse sellist proteinuuria patoloogiliseks.

Funktsionaalne proteinuuria on kõige sagedamini episoodiline nähtus, millega ei kaasne neerude või kuseteede haigused. Nende hulka kuuluvad järgmised rikkumise vormid:

  1. Ortostaatiline (lordootiline, posturaalne) - valgu esinemine uriinis lastel, noorukitel või asteenilise kehaehitusega noortel (sageli lumbaalse lordoosi taustal) pärast pikka kõndimist või statsionaarses püstiasendis.
  2. Toiduained - pärast valgurikaste toidu söömist.
  3. Proteinuuria stress (töötamine, marssimine) toimub ulatusliku füüsilise koormuse tingimustes (näiteks sportlased või sõjaväelased).
  4. Palavik - tekib organismis suurenenud lagunemisprotsesside tagajärjel või neerufiltri kahjustumine kehatemperatuuriga üle 38 kraadi.
  5. Palpatsioon - võib esineda pikaajalise ja intensiivse kõhupalga taustal.
  6. Emotsionaalne - diagnoositud tugeva stressi või selle tagajärjel. See võib hõlmata mööduvat vormi, mis on seotud ka šoki muutustega kehas hüpotermia või kuumarabanduse ajal.
  7. Südame - nähtus, mis kaasneb ebanormaalselt aeglase verevooluga neerudes või keha hapniku nälga südamepuudulikkuse korral.
  8. Centrogeenne - tekib põrutusest või epilepsiast.

Valkude esinemist uriinis funktsionaalsete vormidega saab seletada patoloogiliste vormidega sarnaste mehhanismidega. Ainus erinevus on mööduv laad ja kvantitatiivsed näitajad.

Tuleb märkida, et kaks viimast funktsionaalset vormi on sageli ühendatud ekstrarenaalse proteinuuria nime all, mis antud juhul kuuluvad patoloogiliste vormide nimekirja.

Igapäevased proteinuuria määrad

Ainult funktsionaalsete vormide peamiste tüüpide arvukuse põhjal võib eeldada, et valgu koguse ühekordne ületamine uriinis ei ole alati vajalik ja ei ole piisav stabiilse suundumuse kindlakstegemiseks. Seetõttu on parem kasutada igapäevase diureesi analüüsi tulemusi

Mitmete füsioloogiliste põhjuste tõttu võib tervetel inimestel ületada ka päevamäära, diagnoosi tegemiseks tuleb arvesse võtta patsiendi kaebusi ning teisi uriinianalüüsi kvantitatiivseid näitajaid (punased vererakud, valgeverelibled, silindrid).

Täiskasvanute päevane valgu koguhulk on 0,15 g / päevas ja vastavalt muudele võrdlusandmetele - 0,2 g päevas (200 mg päevas) või madalamale väärtusele - 0,1 g / päevas.

Need arvud kehtivad siiski ainult 10-15% elanikkonnast, enamik uriiniga inimesi on ainult 40-50 mg valku.

Raseduse ajal suureneb verevoolu tase neerudes ja vastavalt suureneb filtreeritud vere kogus. Seda võetakse arvesse valgu normi arvutamisel. Mitte-patoloogiline näitaja rasedatel naistel on alla 0,3 g päevas (150-300 mg päevas).

Laste standardeid võib esitada tabeli kujul:

Proteinuuria

Osa uriinist, milles valgu kontsentratsioon ei ületa 0,033 g / l, on tavaliselt kirjutatud, et ta: puudub, on normaalne, seda ei tuvastatud või ei avastata. Kõik need mõisted tähendavad, et proteinuuria ei avastata.

Kui kiirust ületatakse, võime rääkida neerude patoloogiast ja vajadusest diagnoosimise teiste meetodite järele, mis kinnitavad neerude patoloogiat. Siiski võib valgusisalduse ülekuumenemise korral esineda ülemäärane valk, raske füüsiline koormus ja stress, samuti pärast keha hüpotermiat või palavikuga kaasnevaid haigusi.

Spetsialistid tõstavad esile ka vale proteinuuria mõistet, mis tekib siis, kui uriini menstruaalveri siseneb (halva kvaliteediga kogumise korral). Samuti leiti funktsionaalne proteinuuria, mis esineb närvisüsteemi ja allergiliste haigustega, südamepuudulikkusega.

Proteiuriauria teke neerufiltri rikkumise tõttu. Füsioloogiliselt normaalne valk ei suuda oma molekulide suuruse tõttu tungida veresoonte-neerude barjääri. Kuid mitmesuguste haiguste, nagu neerud (glomerulonefriit, äge püelonefriit) ja teiste organite (diabeet, südamepuudulikkus jne) puhul, suureneb valgu läbilaskvus ja see avastatakse uriinis. Proteinuuria tase sõltub haiguse arengustaadiumist.

Eelkõige proteinuuria puhul kaotab keha albumiini valgu, seega on selle taseme langus biokeemilises vereanalüüsis oluline diagnostiline tunnus.

Klassifikatsioon

Eksperdid klassifitseerivad proteinuuria valgu koguse järgi, mis on kadunud ühe liitri uriini kohta. Selle alusel väljastage:

  • Mikroproteinuuria (kuni 150 mg / l);
  • Valgus (kuni 500 mg / l);
  • Mõõdukas (kuni 1000 mg / l).
  • Väljendatud (kuni 3000 mg / l);
  • Massiivne proteinuuria (üle 3500 mg / l);

Tüübid ja põhjused

Sõltuvalt proteiini vabanemisele uriinis võivad proteinuuria olla:

  • Ortostaatiline (lordootiline) tekib siis, kui alaselja lordoosi tekitab vaagna venoosne ummik;
  • Südamepuudulikkuse korral esineb kongestiivne (süda);
  • Epilepsia: kaasneb haiguse rünnakuga;
  • Lihaseline - tugeva füüsilise koormusega;
  • Spetsialiseerunud sportlastel täheldatakse spordi proteinuuria;
  • Isoleeritud Harva esineb teatud tüüpi glomerulonefriit. Seda iseloomustab normaalne vererõhk, häirimata neerufunktsiooniga süsteemse haiguse puudumisel;
  • Selektiivne. Määratakse väikese erikaaluga valgu tungimise teel uriiniga.

Nefrootilised ja nefriitilised sündroomid

Pikaajalise valgu kadumisega uriinis ilmneb nefrootiline sündroom, millega kaasneb madal valgusisaldus veres, kõrge lipiidide sisaldus (rasvad). Soolad ja vedelikud on kehast halvasti kõrvaldatud, mis kutsub esile näo, silmalaugude ja seejärel jalgade turse.

Nefriitne sündroom erineb oluliselt nefrootilisest seisundist, see on keha seisund, kui neerude glomerulites olev vedeliku filtreerimiskiirus väheneb. Selle tulemusena tekivad kehas vees ja soolades nende muutuste taustal, ravi puudumisel tõuseb arteriaalne vererõhk. Sageli ilmneb see sündroom vaid mõne nädala jooksul pärast nakatumist.

Valk meestel ja naistel uriinis

Meestel võib proteinuuria tähendada neerukahjustust ja urogenitaalsüsteemi haigusi, suhkurtõbe. See juhtub, et patoloogia areneb väljapoole neerusid ja sellega kaasneb organismis valkude suure hävitamise aste.

Naise uriinis sisalduv valk võib viidata neeru- ja kuseteede haiguste, diabeedi või günekoloogilise patoloogia esinemisele (eriti naiste suguelundite nakkushaigused).

Suurenenud valk rasedatel naistel (st üle 0,033 g / l) võib viidata preeklampsiale - raseduse teise poole komplikatsioonile. Preeklampsia tõenäosus suureneb, kui rasedate naiste uriini suurenenud valgusisaldusega kaasneb turse ja kõrge vererõhk. Sellisel juhul pöörduge viivitamatult arsti poole.

Täiendavad sümptomid

Lisaks suurenenud uriiniproteiinile võib proteinuuriaga kaasneda:

  • pearinglus;
  • külmavärinad;
  • väsimus (uimasus) ja väsimus;
  • söögiisu vähenemine;
  • oksendamine ja iiveldus;
  • uriini võib muutuda häguseks valgu või punase tooni rohkuse tõttu, kui patoloogiaga kaasneb hematuuria;
  • valu kehas suurenenud kehatemperatuuri tõttu;
  • valu urineerimisel (suguelundite süsteemi kahjustamine: tsüstiit ja teised põie haigused).

Proteinuuriat ei tohi kaasneda teiste organite ja süsteemide märgid. See on nn valutut valkuuria. Sageli kaasneb sellega veel üks ohtlik sümptom - hematuuria või punaste vereliblede, punaste vereliblede esinemine uriinis.

Diagnostika

Diagnoos viiakse läbi üldise uriinianalüüsi abil. Täieliku pildi saamiseks võib arst määrata analüüsi jaoks igapäevase uriini kogumise. Kui tuvastatakse kõrgenenud valgu tase või minimaalne kõrvalekalle normist, näidatakse patsiendil täiendavat diagnostikat, näiteks neerude ultraheli.

Juhised uriini üldise analüüsi läbiviimiseks

Kohe pärast magamist kogutakse hommikuse uriini keskmine kogus steriilsesse plastpakendisse, mis tuleb apteegis eelnevalt osta. Kui menstruatsioon toimub naistel selle perioodi jooksul, kuid analüüsi ei saa edasi lükata, tuleb uriini kogumine läbi viia hoolikalt hügieeniliste protseduuride järel. Väliste suguelundite avamine tuleb sulgeda vatitupsuga. Paar päeva enne uriini analüüsimist ei tohi te kasutada tooteid, mis muudaksid uriini värvi (porgandid, peet, mustikad).

Juhised igapäevase uriinianalüüsi manustamiseks

Kogu päeva jooksul vabanenud uriin kogutakse mahutisse, mille maht on 2-3 liitrit. Sellisel juhul algab kogumine teisest osast kuni esimese päevani: esimese päeva hommikust uriini ei arvestata. Päeval hiljem valatakse kogu mahust, umbes 100 ml, väike uriin steriilsesse anumasse ja võetakse seejärel analüüsiks.

Suundades on vaja näidata päevase veetarbimise väärtused (tarbitud kogus) ja vabanenud uriini kogus!

Üks viis valgu esinemise avastamiseks uriinis on ekspressiooniagnostika, kasutades testribasid. Seda meetodit kasutatakse sageli olukordades, kus on vaja aega kokku hoida: akuutse patoloogia korral patsiendil, kes on võetud haiglaravile või naistel konsultatsioonil sünnitusjärgses kliinikus, kus viivitust ähvardab tõsise raseduse tüsistus - gestoos.

Video kirjeldab, kuidas diagnoosi testribade abil tehakse.

Ravi

Proteinuuria kaob pärast seda põhjustava patoloogia ravi algust. Neerufiltri normaalse toimimise taastamisega taastub valgu tase normaalseks. Aga kui uriinis olev valk on vähi sümptom või näiteks suhkurtõbi, siis on vaja nende patoloogiate hoolikat diagnoosimist ja ravi.

Proteinuuria põhjustatud haiguste õigeaegse ja adekvaatse ravi korral normaliseerub uriini valgusisaldus järk-järgult.

Proteinuuria: mis see on, ravi, sümptomid, põhjused, märgid

Protenuuria on valgu olemasolu uriinis, tavaliselt albumiinis.

Kõrge valgu kontsentratsioon põhjustab vahustunud uriini ilmumist. Paljudes neeruhaigustes kaasneb proteinuuria teiste uriinikoostise häiretega (näiteks hematuuriaga).

Proteinuuria patogenees

Kuigi glomerulaarne alusmembraan on suurte molekulide (näiteks enamiku plasmavalkude, sealhulgas albumiini) jaoks väga selektiivne barjäär, läbib väike kogus valku kapillaaride põhimembraanidest esmase uriini. Osa sellest filtreeritud valgust laguneb ja proksimaalsed tubulid imenduvad uuesti, kuid mõned erituvad uriiniga. Uriini valgu eritumise normaalse taseme ülemine piir on 150 mg päevas, mida saab mõõta igapäevase uriinikogumisega või hinnata valgu / kreatiniini suhtega juhuslikus osas (väärtus on alla 0,3 peetakse patoloogiliseks); albumiini puhul on see näitaja umbes 30 mg päevas. Albumiini eritumist 30-300 mg päevas peetakse mikroalbuminuuriaks, kõrgemaid väärtusi peetakse makroalbuminuuriaks. Proteinuuria mehhanismi võib jagada järgmiselt:

  • glomerulaarne, I torukujuline,
  • laadimine,
  • funktsionaalne.

Glomerulaarne proteinuuria on tingitud glomerulaarsest patoloogiast, millega kaasneb tavaliselt suurenenud glomerulaarne läbilaskvus, see läbilaskvus võimaldab suuremat plasmavalkude (mõnikord väga suure koguse) sisenemist primaarsesse uriinisse.

Tubulaarset proteinuuria põhjustab tubulointerstitsiaalsed neeruhaigused, mille korral proksimaalsetes tubulites on valgu taandumine, mis põhjustab proteinuuria (peamiselt väikesed molekulaarsed valgud, nagu kerge ahela immunoglobuliinid, mitte albumiin). Algseisundi häiretega kaasnevad sageli muud haigused, mis võivad esineda kanaliidi funktsioonis (näiteks HC05 kadumine, glükosuuria, aminatsüdria) ja mõnikord glomerulaarne patoloogia (mis aitab samuti kaasa proteinuuria arengule).

Proteiuria ülekoormust täheldatakse juhtudel, kui ülemäärane väike-molekuliga plasmavalkude kogus (näiteks hulgimüeloomi sekreteeritud kerge ahela immunoglobuliinid) ületab proksimaalsete tubululite võime uuesti imendumiseks.

Funktsionaalne proteinuuria on täheldatud, kui suurenenud valgusisaldus manustatakse neerudesse suurenenud verevooluga (näiteks füüsilise koormuse, palaviku, kõrge emissiooniga südamepuudulikkuse tõttu), mis viib selle kontsentratsiooni suurenemiseni uriinis. Funktsionaalne proteinuuria kaob, kui neerude verevool normaliseerub.

Ortostaatiline proteinuuria on healoomuline haigus (kõige tavalisem laste ja noorukite seas), kus proteinuuria täheldatakse peamiselt siis, kui patsient on püstises asendis. Päevasel ajal täheldatakse uriinis suuremat valgu kogust (kui inimesed on rohkem horisontaalasendis) kui une ajal. Tema prognoos on väga hea ega vaja eriravi.

Tagajärjed. Neeruhaigusest tingitud proteinuuria on tavaliselt konstantne (st säilitatakse korduvate uuringutega) ja nefrootilises vahemikus võib see põhjustada valgu olulist kadu. Valgu sisaldus uriinis on neerudele mürgine ja kahjustab neid.

Proteinuuria patofüsioloogiline klassifikatsioon

Vastavalt uriiniproteiini allikale ja selle allika olemasoleva patoloogia määramisele on proteinuuria patogenees jagatud kolme rühma.

Sekreteeriv proteinuuria tekib ebatavaliselt suure koguse väikese molekulmassiga valkude filtreerimise teel normaalsete glomerulite kaudu, mis ületab tubulite võime. See juhtub monoklonaalse gammaglobulinopaatia (hulgimüeloomiga), intravaskulaarse hemolüüsi (hemoglobinuuria) ja rabdomüolüüsi (müoglobinuuria) korral. Sekreteerivat proteinuuria saab avastada uriini elektroforeesiga ebanormaalsete piikide või "eendite" juuresolekul. Näiteks "eendid", mis ilmuvad y-piirkonnas (või harvemini α-s)2- või β-piirkonnad) näitavad monoklonaalset gammopaatiat. Täiendavaid uuringuid teostatakse immunoelektroforeesi abil.

Tubuloosne proteinuuria tekib tubulo-interstitsiaalse piirkonna ägedate ja krooniliste kahjustuste korral. Valgu kadu on tavaliselt vähem kui 2 g päevas ja see on pärit kolmest allikast. Esiteks ei saa kahjustatud tuubulid uuesti täielikult imbuda väikese molekulmassiga valke, mis filtreeritakse läbi glomerulus, nagu β.2MG ja amülaas. Teine: kahjustatud tuubulid eritavad pintsli piirikomponente ja rakulisi ensüüme uriinis, nagu n-atsetüglükosamiin ja lüsosüüm. Lõpuks sekkub tubulointerstitsiaalsete kahjustuste korral Henle'i ja distaalse nefroni kasvava osa tubulaarrakk uriinisse suuremas koguses Tamm-Horsfalli valku. Glomerulaarse ja tubulaarse proteinuuria diferentsiaaldiagnoosimiseks võib kasutada elektroforeesi ja immunoelektroforeesi. Oluline albumiini ülekaal globuliinidel näitab glomerulaarset proteinuuria. Sel juhul võib abiks olla ka uriini albumiini ip2MG taseme kvantitatiivne võrdlemine immunoelektroforeesi või teiste immunoloogiliste meetoditega (immunosadestamine, immunodifusioon ja radioimmuunanalüüs). Albumiini ja β2MG 10: 1 suhe näitab tubulaarset proteinuuria koos glomerulaarse proteinuuriaga, see suhe ületab 1000: 1. Albumiini ja β normaalne suhe2MG on vahemikus 50: 1 kuni 200: 1.

Glomerulaarne proteinuuria esineb glomerulite lüüasaamisega, ultrafiltratsioonis on vadakuvalgu kliirens osaliselt suurenenud. Glomerulonefriidi mõnes vormis põhjustab see glomerulaarsete kapillaaride seinte pooride suuruse muutumist, mis võimaldab suure molekulmassiga ja isegi rakkude molekulide läbimist (nagu kiiresti progresseeruv glomerulonefriit). Teistes vormides on muutus glomerulite kapillaaride seinte selektiivses laengus, mis viib negatiivselt laetud albumiini suurenenud filtreerimisele (nefropaatia minimaalsete muutustega). Mõningaid glomerulaarseid kahjustusi iseloomustab laengu suuruse ja selektiivsuse muutus (diabeetiline nefropaatia). Mesangiaalsed kahjustused põhjustavad ka proteinuuria, mis võib olla tingitud muutustest normaalse mesangiaalse kliirensi funktsioonides.

Glomerulaarset proteinuuria esindab peamiselt albumiin ja kui selle kadud on suured (st rohkem kui 3,0-3,5 g päevas või rohkem kui 2 g / m2 päevas) viitavad nefrootilisele sündroomile. Nefrootiline sündroom koosneb viiest komponendist: nefrootiline proteinuuria, hüpoalbuminemia, hüperlipideemia, lipiiduuria ja turse. Välja arvatud glomerulopaatia minimaalsete muutustega, on suurenenud risk neerupuudulikkuse tekkeks kaasneda raske proteinuuriaga glomerulaarsete kahjustuste korral.

Teised proteinuuria liigid. Eespool toodud klassifikatsioonis ei sobi kaks proteinuuria vormi. See on healoomuline ortostaatiline proteinuuria kõrgemates noorukites seisvas asendis. Valk leitakse uriinist, mis on kogunenud pärast puhkust ja hommikul pärast ärkamist, kuid kohe pärast öö magamist ja voodist väljumist kogutud proovides ei ole valke. Samal ajal ei tohiks uriini setetes olla patoloogilisi muutusi ja proteinuuria ei tohiks ületada 1 g päevas. Pooltel nendest patsientidest kaob proteinuuria Schluti ajal, kuid väike arv hiljem tekib selge neeruhaigus. Lõpuks võib funktsionaalne mööduv proteinuuria olla seotud teiste põhjustega: südamepuudulikkus, palavik või raske füüsiline töö. Proteinuuria jooksjatel pärast maratoni kauguse ületamist võib olla üle 5 g / l.

Proteinuuria klassifikatsioon

Esimene ja kõige olulisem samm proteinuuria diferentsiaaldiagnoosimiseks on määratlus, millise klassifikatsiooniosa ta kuulub.

Sekretoorne proteinuuria

Sekreteeriv proteinuuria on soovitatav juhul, kui väikeste proteinuuria, mis on määratud testribade abil, ja ebaproportsionaalselt suure valgusisalduse vahel uriinis, mis on kogutud 24 tunni jooksul, esineb see kõige sagedamini monoklonaalsete kerge ahelate suurenenud eritumise korral, mida saab kinnitada immunoelektroforeesiga. Kui uriinis avastatakse monoklonaalne immunoglobuliin, tuleb uurida hulgimüeloomi, amüloidoosi või lümfoproliferatiivseid haigusi. Hemoglobinuuria ja müoglobinuuria võivad põhjustada ka sekretoorse proteinuuria. Neid seisundeid on siiski kerge diagnoosida, kuna vereproov uriinis on tugevalt positiivne, samas kui uriini mikroskoopiline uurimine ei näita punaseid vereliblesid või väga vähesed neist. Selliste uurimistulemustega tuleks otsida hemolüüsi või rabdomüolüüsi.

Tubulaarne proteinuuria

Tubulo-interstitsiaalne kahjustus võib põhjustada mitmesuguseid tingimusi. Kanalikulaarse proteinuuria uurimine peaks algama teiste pereliikmete ajaloo põhjalikust kogumisest (välistamaks polütsüstilise neeruhaiguse), saades teavet ravimi võtmise kohta või ilma arsti määramata (nefropaatia pärast analgeetikume võtmist), UTI sagedus (refluks), seljavalu, väljapääs neerude, nahalööbe, liigesvalu, artriidi (ravimite ülitundlikkus, kollageeni vaskulaarsed haigused), suukuivuse ja silmade (Sjogreni sündroom), professionaalse või juhusliku kokkupuute potentsiaaliga kivid sümptomid ja süsteemsete haiguste ilmingud. Füüsiline ilmingud kinnitades haiguste eristusdiagnoosis võivad sisaldada märkimisväärse suurenemise neeru (polütsüstiliste) rõngakujuline vöötkeratopaatiaks (hüperkaltseemia, hüperparatüreoidismile), nahalööve (süsteemne erütematoosluupus, ülitundlikkus narkootikumid), artriit (podagra, lupus), moodustamise plii velgede kohta limaskestade suu kest (pliimürgitus). Laboratoorsed uuringud hõlmavad üksikasjalikku vereanalüüsi määrdemikroskoopiaga, kreatiniini, BUN, glükoosi, kaltsiumi, kusihappe fosfori ja kaaliumi taseme määramist vereseerumis. Uriini bakterioloogiline uurimine annab täiendavat teavet anamneesi, füüsilise läbivaatuse, üldise uriinianalüüsi ja uriini kvantitatiivse analüüsi andmetele (st kasutatakse diferentsiaaldiagnoosimiseks). Nende uuringute positiivsed või negatiivsed tulemused võivad viidata vajadusele täiendavate uuringute järele: neerude ultraheli (polütsüstilised, neerukivid ja obstruktsioon), uriini, seerumi või hemoglobiini (monoklonaalne gammopaatia, sirprakuline aneemia) elektroforees, uriini bakterioloogiline uurimine antibiootikumitundlikkuse määratlusega. püelonefriit, neerutuberkuloos), seerumi angiotensiini konverteeriva ensüümi tase (sarkoidoos), ekskretsioon urograafia (spongy neer), plii seerumitaseme määramine (o kaasa süstemaatiliselt). Mõnedel tubulointerstitsiaalsetel häiretel on iseloomulikud histoloogilised tunnused (spongy neer, amüloidoos, neeru müeloom, hüpokaleemia), kuid enamiku tubulointerstitsiaalsete häirete histoloogilisi erinevusi on raske eristada. Seetõttu kasutatakse tubulo-interstitsiaalse neeruhaiguse diagnoosimiseks biopsiat harva. Ravi sõltub haiguse põhjusest.

Glomerulaarne proteinuuria

Glomerulaarse proteinuuria korral ilmub ebaproportsionaalselt suur kogus albumiini. Mõõduka ajutise proteinuuriaga, eriti ägeda haigusega patsientidel, kellel on täielik taastumine, puudub praktiliselt pikaajaline toime. Raske ja pikaajaline proteinuuria viitab siiski raskemale haigusele. Ravi alustamiseks ja retsepti määramiseks on nõutav nefroloogiga konsulteerimine, kuna diferentsiaaldiagnoosi haiguste loetelu on ulatuslik ja paljud haigused on haruldased.

Püsiva raske proteinuuriaga patsiendid vajavad põhjalikku diagnostilist uuringut. Selles isikute rühmas on glomerulaarne proteinuuria määratletud kui nefrootiline (2 kehapinda) või nefrootiline (> 3,5 g päevas 1,73 m 2 kehapinda). See mõnevõrra meelevaldne jagunemine tuleneb kahest peamisest tähelepanekust. Esiteks on nefrootilise proteinuuriaga patsientidel neerufunktsiooni prognoos parem kui raskema proteinuuriaga patsientidel. Seetõttu ei ole väärt alustada agressiivsete ravimeetoditega. Pärast anamneesi, füüsilise kontrolli ja seroloogiliste uuringute peamiste põhjuste kindlakstegemist hõlmab ravi neerufunktsiooni mõjutavaid tööriistu, näiteks AKE inhibiitoreid, üksinda või kombinatsioonis BAR-ga, millele järgneb neerufunktsiooni ja proteinuuria astme määramine, mida on võimalik näidata üksikutele patsientidele enne neerude biopsia ja potentsiaalselt ohtlike immunosupressiivsete ravirežiimide kasutamine. Teiseks, raske proteinuuriaga patsientide kulgu ja prognoosi määravad mitte ainult neerufunktsioonide määramise tulemused, vaid ka raske proteinuuria (nefrootiline sündroom) patofüsioloogilised tagajärjed.

Nefrootilise sündroomi diagnoosimisel leitakse valgu kadu üle 3,5 g 1,73 m2 kehapinna kohta päevas, hüpoalbuminemia, hüperlipideemia, lipiiduuria ja turse. Raske proteinuuria põhjustab glomerulaarsesse ultrafiltrasse sisenevate valkude suurenenud tubulaarse reabsorptsiooni ja metabolismi, mis soodustab hüpoproteineemiat. Naatriumi ja vee säilimine turse ilmnemisel mõnedel patsientidel esineb sekundaarselt hüpoproteineemia tagajärjel, teistel peamiselt glomerulite lüüasaamise tõttu. Hüpoproteineemia ja vereplasma onkootilise rõhu vähendamine võib stimuleerida apolipoproteiini sünteesi maksas, mis viib hüperlipideemia ja lipiiduuria tekkeni. On kindlaks tehtud, et mitmeaastaste nefrootiliste häirete (membraanne nefropaatia) korral võib hüperlipideemia põhjustada ateroskleroosi kiirenenud arengut. Raske proteinuuria põhjustab ka hüperkoagulatsiooni, mõnel patsiendil on kirjeldatud ajutisi antitrombiin III, valgu S ja valgu C kadu. Mõnedel nefrootilise sündroomiga patsientidel võib valkude kadumine uriiniga põhjustada peeneid anomaaliaid, nagu immunoglobuliinide kadu ja komplement (eelsoodumus infektsioonidele), kilpnäärmega seonduv globuliin (üldise türoksiini vähenemine, normaalne kilpnääret stimuleeriv hormoon) ja D-vitamiin (hüpovitaminoos, hüpokaltseemia ja sekundaarne hüperparatüreoidism). Raske proteinuuriaga tänavad, mis sõltuvad valgu kadumisest, toidu tarbimisest ja geneetilisest vastuvõtlikkusest, on nefrootilise sündroomi mitmesuguste tüsistustega.

Proteuriauria põhjused

Põhjuseid saab liigitada mehhanismi järgi. Proteinuuria kõige levinumad põhjused on glomerulaarne patoloogia, tavaliselt kliiniliselt avaldunud nefrootiline sündroom.

Täiskasvanutel on kõige levinumad põhjused:

  • Fokaalne segmentaalne glomeruloskleroos.
  • Membraanne glomerulonefriit.
  • Diabeetiline nefropaatia.

Lastel on kõige sagedasemad põhjused:

  • Minimaalne muutushaigus (väikelastel).
  • Fokaalne segmentaalne glomeruloskleroos (vanematel lastel).

Glomerulaarse proteinuuria põhjused

  • Esmane kahjustus: minimaalsed muutused, mesangiaalne proliferatiivne (IgA, IgM), fokaalne ja segmentaalne glomeruloskleroos, membraanne, membraanoproliferatiivne, kiiresti progresseeruv
  • Pärilik: Alorti sündroom, Fabry haigus, pärilik onühhoartroos
  • Infektsioonid: bakteriaalsed, viirus-, seen-, algloomade ja helmintide infektsioonid, sealhulgas bakteriaalne endokardiit, streptokokk-glomerulonefriit, vistseraalsed abstsessid, sekundaarne süüfilis, B- ja C-hepatiit, inimese immuunpuudulikkuse viirus, malaaria
  • Ainevahetus: diabeet
  • Immunoloogilised: süsteemne erütematoosne luupus, kollageenoos, Schögreni sündroom, Schönlein - Genoch'i haigus, Wegeneri granulomatoos, mikro-nodulaarne polüartriit, Goodpasture'i sündroom, krüoglobuliinemia
  • Ravimid: penitsilamiin, kulda või elavhõbedat sisaldavad preparaadid, liitium, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, AKE inhibiitorid, heroiin
  • Kasvajad: hulgimüeloom; kopsu, käärsoole või rinna kartsinoom; lümfoom; leukeemia
  • Muud põhjused: serofoidrakkude aneemia, allergiad, immuniseerimine, tsirroos, immunoanafülaktiline glomerulopaatia, amüloidoos, refluksnefropaatia, kaasasündinud nefrootiline sündroom

Tubulaarse proteinuuria põhjused

  • Kaasasündinud: polütsüstiline neeruhaigus, spongy neer
  • Infektsioonid: püelonefriit, tuberkuloos
  • Ainevahetus: diabeet, hüperurikeemia, urikosuuria, hüperkaltseemia, hüperkalsiuuria, hüpokaleemia, oksaluuria, tsüstinoos
  • Immunoloogilised: Sjogreni sündroom, neerutransplantaadi äratõukereaktsioon, ravimiallergia, sarkoidoos
  • Mürgine: valuvaigistite üleannustamine, kiirguse nefriit, mürgistus liitiumiga, raskemetallid (plii, kaadmium, elavhõbe), Balkani nefriit, tsüklosporiinimürgitus, tsisplatiin, aminoglükosiidid
  • Anatoomiline: obstruktsioon, vesikureteraalne refluks, spooniline neer
  • Segatud: müeloomi, amüloidoosi, sirprakulise aneemia, spongy neeru

Proteinuuria uurimine

Proteinuuria ise määrab tavaliselt ainult uriinianalüüs või keelekümbluskatsete kasutamine. Meditsiiniline ajalugu ja füüsiline läbivaatus annavad mõnikord väärtuslikku teavet võimaliku etioloogia kohta.

Ajalugu ja füüsiline läbivaatus

Elundite ja süsteemide uurimisel tuleb tähelepanu pöörata proteinuuria põhjustaja sümptomitele, sh. punane või pruun neeruvärv (glomerulonefriit) või luuvalu (müeloom).

Patsiente küsitakse olemasolevatest haigustest, mis võivad põhjustada proteinuuria, kaasa arvatud hiljutine tõsine haigus (eriti kaasneb palavik), intensiivne kehaline aktiivsus, teadaolev neeruhaigus, diabeet, rasedus, sirprakuline aneemia, SLE ja pahaloomulised kasvajad (eriti müeloom ja sarnased haigused)..

Füüsiline läbivaatus on piiratud väärtusega, kuid on vaja hinnata organismi toimimise peamisi näitajaid arteriaalse hüpertensiooni avastamiseks, mis viitab glomerulonefriidile. Uuringu käigus tuleb kindlaks teha sellised perifeerse turse ja astsiidi tunnused, mis viitavad vedeliku ülekoormusele ja võimalikule glomerulaarsele patoloogiale.

Laboratoorsed diagnoosid

Keelekümbluskatsetes määratakse albumiin peamiselt. Kui sadestustehnikad, nagu näiteks sulfosalitsüülhappega kuumutamine ja testribade kasutamine, määravad kõikide valkude olemasolu. Seega on juhuslikult tuvastatud isoleeritud proteinuuria tavaliselt albumiinia. Keelekümbluskatsed on mikroalbuminuuria diagnoosimisel suhteliselt tundlikud, seega näitab positiivne sukeldumiskatse tavaliselt selge proteinuuria. Keelekümbluskatseid kasutades ei ole tõenäoline, et see määraks väikeste molekulide valkude eritumist, mis on iseloomulik tubulaarsele või proteinuuria ülekoormusele.

Keelekatsete positiivse tulemusega (valgu või muu patoloogilise komponendi olemasolu korral) tuleb läbi viia tavaline uriini mikroskoopiline uurimine. Patoloogilised uriinianalüüsi tulemused (näiteks silindrid ja muutunud erütrotsüüdid, mis näitavad glomerulonefriiti; glükoosi ja / või ketoonorganismid, mis näitavad suhkurtõbe) või haigused, mida võib kahtlustada ajalooandmete ja füüsilise kontrolli tulemuste põhjal (näiteks perifeerse turse, mis näitab glomerulaarpatoloogia) vajab täiendavat uurimist.

Kui teised uriinianalüüsid on normaalsed, võib edasisi uuringuid edasi lükata, kuni uriiniproteiin määratakse uuesti. Kui uuesti läbivaatamise käigus ei avastata proteinuuria, eriti patsientidel, kellel on vahetult enne uuringut intensiivne füüsiline koormus, palavik või südamepuudulikkuse dekompensatsioon, on selle funktsionaalsus tõenäoline. Püsiv proteinuuria on glomerulaarse patoloogia tunnuseks ja nõuab patsiendi täiendavat uurimist ja suunamist nefroloogile. Täiendavad uuringud hõlmavad OAK-i, seerumi elektrolüütide, uurea lämmastiku, kreatiniini ja glükoosi taseme mõõtmist; SCF määratlused; sekreteeritava valgu koguse hinnangud (igapäevase kogumise teel või valgu / kreatiniini suhte määramisel juhuslikus osas); neeru suuruse hinnangud (ultraheli või CT-ga) Enamikul glomerulaarse patoloogiaga patsientidel on nefrootilises vahemikus proteinuuria tase.

Glomerulaarhaiguse põhjuse kindlakstegemiseks viiakse tavaliselt läbi muid uuringuid, sealhulgas lipiidide profiiliuuringuid, komplemendi komponentide ja krüogluboliinide taset, B- ja C-hepatiidi seroloogilisi teste, tuumavastaseid antikehi ja uriini ja seerumi valkude elektroforeesi. Kui need mitteinvasiivsed testid jäävad diagnostiliselt mitteametlikuks (nagu sageli juhtub), on vajalik neeru biopsia. Idiopaatiline proteinuuria ja neerupuudulikkus, eriti eakatel patsientidel, võivad olla tingitud müelodüsplastilistest häiretest (nt hulgimüeloomist) või amüloidoosist.

Alla 30-aastastel patsientidel tuleb silmas pidada proteinuuria võimalikku ortostaatilist olemust. Diagnostikaks on vaja koguda kaks uriiniproovi, millest üks on toodetud 7: 00-11: 00 (päevane proov) ja teised kell 11.00-7.00 (öine proov). Diagnoos kinnitatakse, kui uriiniproteiini tase ületab päevase proovi normaalväärtusi (või kui valgu / kreatiniini suhe on üle 0,3) ja jääb ööproovis normaalseks.

Biokeemilised uuringud

Kuigi see ei ole spetsiifiline glomerulooside katkestamiseks, on ebanormaalne uriiniproteiini eritumine haiguse kardinaalne ilming praktiliselt kõigil glomerulonefriitiga patsientidel. Palavik, füüsiline töö, hüperglükeemia ja raske hüpertensioon võivad proteinuuria lühiajaliselt suurendada.

Proteinuuria täpsema kvalitatiivse ja kvantitatiivse analüüsi jaoks on tavaliselt vaja läbi viia igapäevase uriini uuring. Seda tehakse järgmiselt: uriini esimene hommikune osa valatakse ja kogu uriin kogutakse hoolikalt päeva jooksul. Analüüs sisaldab ka viimast päevaratsiooni. Kui kogumise ajal hoitakse uriini külmkapis, ei ole säilitusainete lisamine vajalik. Kui see ei ole võimalik, tuleb uriinikogumisanumasse lisada äädikhape.

24 tunni jooksul kogutud uriinis tuleb määrata päevane kreatiniinisisaldus. Naistel, kellel on stabiilne neerufunktsioon, peaks kreatiniini vabanemine päevas olema umbes 15-20 mg kehakaalu kilogrammi kohta, meestel peaks see olema 18–25 mg / kg. Täpsed kvantitatiivsed meetodid valgu määramiseks uriinis sadestamise teel: sadestamisreaktsioon sulfosalitsüülhappe, Kjeldahli mikromeetri, Esbachi reagendiga (pikriinhappe ja sidrunhappe kombinatsioon) ja biureti analüüs. Tulemus väljendatakse grammides 24 tunni jooksul või valgusisalduse ja kreatiniini eritumise suhtena.

Raske proteinuuriaga patsientidel (ravi efektiivsuse hindamiseks) on 24-tunnise uriinikogumismeetodi kordamise asemel parem määrata valgu kontsentratsiooni suhe kreatiniini kontsentratsiooniga. Tavaline täiskasvanutel, päevane valgu eritumine ulatub 30 kuni 130 mg. Lastel ja noorukitel võib eritumine olla 2 korda suurem. Normaalne valgu / kreatiniini suhe juhuslikus proovis on alla 0,2. Üle 3 väärtuse näitab nefrootilise geneesi proteinuuria.

Uriinvalgu koostise kvalitatiivne hindamine on väärtuslik lisand kvantitatiivsele uuringule. Kasutades elektroforeesi, jagatakse uriiniproteiin molekulmassiga 5 piiki: albumiin, a1, α2, β ja γ globuliinid. Normaalne uriiniproteiin koosneb vereplasmast (50%) filtreeritud valgust ja uriinirakkude rakkudesse eritunud valkudest (50%). Filtreeritud valkudest moodustab albumiin enamuse, umbes 15% kogu uriiniproteiinist. Samuti immunoglobuliinid (5%), kerged ahelad (5%), β2-mikroglobuliin ((32MG)

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5