Neerude nõelbiopsia

Neeru punksioon-biopsia on neerukoe eluaegne morfoloogiline uuring. Kuigi laboratoorsed meetodid iseloomustavad neerude funktsionaalset seisundit, võimaldavad morfoloogilised meetodid õiget diagnoosi teha. Seetõttu on ebakindla diagnoosi korral näidatud läbitorkamisbiopsiat, kui kõik teised diagnostikameetodid on ammendatud, on ratsionaalse ravi (näiteks hormonaalne või tsütostaatiline) määramisel vaja selgitada haiguste prognoosi mõnel juhul korduvaid biopsiaid, et testida ravi efektiivsust. Punktsiooniga saadud morfoloogiline materjal võib allutada mitte ainult histoloogilisele, vaid ka elektronmorfoloogilisele, histokeemilisele, immunofluorestsents- ja muudele analüüsimeetoditele.

Praegu kasutatakse neerupunkte mitte ainult nefroloogikakeskustes, vaid ka spetsialiseeritud haiglaosakondades.

Neerude läbitorkamisbiopsia viiakse läbi ainult haiglas. Patsient selgitab enne uuringu vajalikkust ja peab andma oma nõusoleku, lapsed nõuavad vanemate nõusolekut. Rikke korral biopsiat ei teostata. Meetod võib olla avatud, kui biopsia tehakse operatsiooni ajal ja neerud on avatud; Kui avanemisnõel sisestatakse naha, nahaaluse koe, pehmete kudede ja suletud või perkutaanse väikese sisselõike kaudu poolenisti avatud, siis nõela sisestamisel otse naha ja pehmete kudede kaudu. Viimane meetod on praegu kõige levinum.

Enne patsiendi läbitungimist on vaja määrata veregrupi ja Rh-tegur, verejooksuaeg, hüübimisaeg, protrombiini aeg, trombotsüütide arv ja fibrinogeen. Neerude asukoht ja suurus määratakse eritoorse urograafia abil, kui seda on võimatu läbi viia - sonograafia abil.

Enne uuringut määratakse patsiendile rahustid, uuring viiakse läbi töötingimustes, järgides aseptika ja antisepsi reegleid. Punkti tehakse spetsiaalse nõelaga pärast seda, kui on kindlaks määratud neeru alumise masti asukoht anatoomiliste orientiiride geomeetrilise projitseerimise meetodi abil. Naha ja selle aluseks olevate kudede anesteesia tekitab 0,5-1% novokaiini lahust. Saadud neerukoe biopsia fikseeritakse edasiseks töötlemiseks spetsiaalsetes lahustes. Biopsia õige hindamine on võimalik vähemalt 5-10 glomeruli sisaldusega.

Patsient pärast torkekopsiat transporditakse gurney kogupiirkonda, esimese kahe tunni jooksul asub see jääl, kus on vähemalt kaks päeva range voodipesu ja jätkuva hematuuriaga - kuni selle kadumiseni. Ta on määranud valuvaigistid, antibiootikumid ja hemostaatilised ained. Diureesi suurendamiseks on soovitatav kasutada veidi suuremat kogust vedelikku. On vaja vältida kõike, mis suurendab kõhuõõne rõhku ja võib kaasa aidata neerude verejooksu suurenemisele (pingutus, köha, aevastamine, roojamine jne). Pärast läbitorkamise biopsiat on vaja hoolikalt jälgida patsiendi seisundit, pulsisüsteemi, vererõhku, uriini värvi.

Mikrohematuuria pärast biopsiat on täheldatud peaaegu kõigil patsientidel, umbes 2-8% juhtudest täheldatakse massilist hematuuriat ning mõnikord esinevad neerukude verejooksu või retroperitoneaalse ruumi komplikatsioonid. Surmaga lõppenud tulemused on väga haruldased (0,1-0,2%).

Mis on neeru biopsia läbiviimine ja kuidas seda tehakse?

See on üks kõige usaldusväärsemaid ja suhteliselt ohutuid minimaalselt invasiivseid uuringuid mis tahes organi kudede struktuuri kohta. Biomaterjal kogutakse spetsiaalse diagnostikavahendi ja ultrahelimasina abil. Biopsia hõlmab läbitorkamismeetodit. Oma käitumise jaoks kasutab arst õhukese õõnes nõelaga süstalt, mille läbilaskvust ta ekraanil jälgib ja suunab selle, tekitab vajaliku manipuleerimise.

Naha biopsia on vajalik, et avastada arme, ebatavalisi ladestusi või patogeene, mis võivad patsiendi seisundit selgitada.

Protseduur aitab arstil kiiresti kindlaks teha, kas neerude patoloogia on olemas, selgitada diagnoosi ja valida sellest tulenevalt vajalik ravi.

Kui inimene põeb neerupuudulikkust, näitab biopsia, kui kiiresti haigus areneb. Siirdatud neeruga seotud protseduuri läbiviimine määrab elundi puuduliku töö põhjuse.

Arst on kohustatud andma patsiendile kogu teabe, mida ta soovib neerude biopsia tulemusena saada, ning teatama ka komplikatsioonidest, mis võivad tekkida pärast manipuleerimist.

Biopsia põhineb keerulistel histoloogilistel ja tsütoloogilistel uuringutel:

  • annab haigusest objektiivse pildi;
  • teeb kõige täpsema prognoosi patoloogia arengu kohta;
  • aitab täpsustada vajalikku ravi;
  • võimaldab teil kontrollida haiguse dünaamikat enne, pärast ja pärast ettenähtud ravi.

Kuidas valmistada

Uuringu läbiviimiseks on vaja allkirjastada kokkulepe, et patsient on teadlik neerude biopsiaga seotud võimalikest tüsistustest ja riskidest. Arst peab olema teadlik patsiendi võimalikest allergiatest ja kõikidest võetud ravimitest. Enne protseduuri ühe, kahe nädala jooksul peate lõpetama aspiriini ja teiste vere hõrenemise ravimite kasutamise.

Arsti soovitusel võib patsient kas enne biopsiat söömisest keelduda või võtta ainult kergeid eineid. Selleks, et teha kindlaks, kas patsiendil on protseduurid vastunäidustused, tehakse vere- ja uriinianalüüsid.

Näidustused ja vastunäidustused

See uuring on määratud, kui:

  1. Patoloogia põhjus on ebaselge.
  2. Diagnoositud ägeda neerupuudulikkusega (ARF).
  3. On olemas nefrootilise sündroomi oht.
  4. Tekib äge ja kiiresti progresseeruv glomerulonefriit.
  5. Kuseteedes on keerulisi nakkushaigusi.
  6. Avastati vere ja valgu sisaldus uriinis.
  7. Veres leidus uurea, kreatiniin ja kusihape.
  8. Ebatäpsed neeru patoloogiad tuvastati arvutitomograafia käigus.
  9. On kahtlus neerude pahaloomulise kasvaja suhtes.
  10. Implineeritud neerud ei tööta normaalselt.
  11. Neerudel on pöördumatuid kahjustusi ja vajadust hinnata kahju ulatust.
  12. Enne ja pärast ravi on vaja jälgida patsiendi seisundit.

On juhtumeid, kui neeru biopsiat ei ole võimalik teha. Tuleb meeles pidada, et see protseduur on igal juhul keha kudede suhtes traumaatiline. See jätab maha kohalikud kahjustused ja hematoomid. Seetõttu ei ole uuring läbi viidud, kui patsiendil on:

  • ainult üks neer;
  • südamepuudulikkus;
  • on ette nähtud aspiriin või protrombiini sisaldav aine (kõrge verejooksu oht);

  • novokaiini talumatus;
  • allergia valuvaigistite suhtes;
  • arteri aneurüsm ja neeru veeni tromboos;
  • parema vatsakese puudulikkus;
  • hüdronefroos, pürofroos, polütsüstiline neeruhaigus või neeru tuberkuloos;
  • mitmed tsüstid;
  • neeru või vaagna pahaloomuline kasvaja;
  • vaimsed häired;
  • neeruveeni tromboos;
  • biopsia vastumeelsus või hirm.
  • Mõningatel juhtudel, kui uuringu kasulikkus ületab võimaliku kahju, võib biopsiat teha, ületades või kontrollides järgmisi riske:

    • kõrge vererõhk;
    • raske neerupuudulikkus;
    • müeloom;
    • ateroskleroos;
    • nefroptoos;
    • periarteriit nodosa.

    Millised on biopsia ohud?

    Statistika kohaselt kaasneb biopsia võtmisega mõned riskid ja tüsistused. Näiteks

    • 10 protsendil juhtudel on võimalik sisemine verejooks, mis läbib iseenesest;
    • vähem kui 2% protseduuridest põhjustab tõsist verejooksu, mis nõuab vereülekandeid;
    • vähem kui 0,0006% biopsia proovidest põhjustavad rasket verejooksu, mis nõuab erakorralist operatsiooni;
    • vähem kui 0,0003% juhtudest põhjustab biopsia neerukadu;
    • võib tekkida neeru alumise masti katkestus;
    • on rasvade pararenaalse koe äge põletik (mädane perinfriit);
    • tekib lihaste verejooks;
    • tekib pnevtorakid;
    • infektsioon (risk, mis esineb kõikides invasiivsetes protseduurides).

    Surmajuhtumid materjali võtmise ajal ja pärast seda on ebatõenäolised.

    Kuidas ja kus toimub protseduur?

    Neerude biopsia tehakse alati haiglas, raviruumis või operatsiooniruumis. Tavaliselt võtavad manipulatsioonid aega umbes 30 minutit, kuid kui vajatakse mitu läbitorkamist, võivad need kesta kuni kaks tundi või kauem.

    Biopsia võtmise ajal lamab patsient magu, tema pulssi ja vererõhku jälgitakse pidevalt. Torkeala on täielikult anesteseeritud. Kõik toimingud viiakse läbi ultrahelimasina (röntgen, CT või MRI) kontrolli all.

    1. Arst määrab nõela koha ja teeb lokaalanesteetikumi.
    2. Patsient peaks võtma sügava hinge ja hoidke oma hinge kinni umbes 45 sekundit.
    3. Torketüki sisestamise ajal tunneb patsient survet ja kuuleb pehmet klõpsu.
    4. Pärast kogumist eemaldatakse biomaterjali nõel.
    5. Puhastuskohale kantakse marli side.

    Pärast neeru biopsiat jääb patsient haiglasse, sest ta vajab voodipesu vähemalt 6 tundi ja elutähtsate tunnuste jälgimist. Kui anesteesia on lõppenud, võib ta tunda valu ja ebamugavust protseduuri kohas. Mõni aeg pärast biopsiat kontrollitakse patsiendi uriini veres.

    Patsient peab rangelt järgima arsti soovitusi:

    • juua nii palju vedelikku kui võimalik;
    • 48 tunni jooksul, et vältida rasket füüsilist pingutust;
    • 2–3 kuud, ärge tõstke kaalu ja ärge sportige.

    Kui patsient on juba kodus märganud järgmisi sümptomeid:

    • vere lisandeid ja mädanemist uriinis,
    • kõrge temperatuuri tõus
    • raske valu neerudes,
    • kõrge vererõhk

    siis peab ta võimalikult kiiresti konsulteerima nefroloogiga.

    Millised on neerude biopsia eelised ja kas on olemas alternatiiv

    Seda protseduuri ei saa võrrelda teiste meditsiiniuuringutega, nagu vereanalüüsid, uriin, MRI, CT, ultraheli jne. Ainult biopsia võib haiguse täpselt tuvastada, põhjendada, soovitada ravivõimalusi, määrata degeneratiivsed protsessid jne. puudub piisav alternatiiv.

    Neerude biopsia tüübid:

    1. Neerudevaheline biopsia. See meetod hõlmab biomaterjali kogumist, kasutades spetsiaalset naha kaudu läbitorkuvat nõela.
    2. Diagnostilise operatsiooni ajal viiakse bioloogilise materjali kogumise avatud meetod otse läbi neerude.
    3. Uretroskoopia koos neeru biopsiaga. Protseduur viiakse läbi kusiti kaudu paigaldatud painduva toru abil, kus uuritakse põie, neeru alumise osa ja neeru vaagna uurimist.
    4. Trans-biopsia Kateeter sisestatakse jugulaarse veeni kaudu ühte neeru veenidest. Seda protseduuri soovitatakse rasvumise, veritsushäirete ja hingamisprobleemidega patsientidele.

    Sõltumata neeru biopsia tüübist on tulemus alati täpne ja objektiivne.

    Kas biopsia põhjuseks võib olla glomerulonefriidi kahtlus?

    Areneva glomerulonefriidi lõplik diagnoos toimub patsiendi kliiniliste ja laboratoorsete andmete põhjaliku analüüsiga. Mõnikord on neerukahjustuse põhjus ebaselge. Sellised diagnostilised raskused on viivitusega või liiga suurel hulgal uriini ja haiguse ekstrarenaalsete sümptomite puudumine.

    Sellisel juhul on kõige tõhusam diagnoosimeetod neerude biopsia - elektronmikroskoopiline, morfoloogiline ja immunofluorestsentsuuring neerukude biopsia kohta. Ainult biopsia võimaldab täpselt kindlaks teha kudede muutuste olemust. Nende kahjustuste peamist tüüpi on:

    1. Minimaalsed muudatused. Kasutades elektronmikroskoopiat, tuvastatakse rakuliste elementide reprodutseerimine glomerulaartsüklite piirkondades ja käärimismembraanide paksenemine. Kudede minimaalne hävimine võib ilmneda ka tubulite epiteeli düstroofias.
    2. Membraanne jade. Seda iseloomustab kapillaarsete põhimembraanide märkimisväärne paksenemine, mis tuvastatakse nii valguse kui elektronmikroskoopia abil. See diagnoos on kombineeritud tubulite epiteeli düstroofia avastamisega.
    3. Proliferatiivne glomerulonefriit. Proliferatiivse glomerulonefriidi ilming on glomerulaarsete kapillaaride endoteeli rakkude proliferatsioon. See on haiguse kõige levinum vorm. Intrakapillaarne proliferatsioon on kõige selgemini tuvastatud ägeda protsessi käigus, kuid ka teiste selle haiguse alatüüpide puhul näitab elektronmikroskoopia seda patoloogiat.
    4. Progressiivne krooniline glomerulonefriit. Seda peetakse selle haiguse mis tahes vormi arengu viimaseks etapiks. Mõnikord jätkub see ilmsete fibroplastiliste reaktsioonidega, millel on suur hulk glomerulaarsete silmuste nakkusi.

    Neerude biopsia põhinäitajaks on isoleeritud kuseteede sündroom, mis on kvantitatiivne või kvalitatiivne muutus uriini enda või selle settes.

    Kliinilised uuringud näitavad, et kui pikaajaline säilitusravi, sealhulgas dialüüs, ei parane patsiendi seisund, siis võib biopsia avastada mitte ainult glomerulonefriiti, vaid ka ägeda tubulo-interstitsiaalse nefriidi, periarteriidi nodosa ja teiste vaskuliitide, hulgimüeloomi, amüloidoosi ja teisi haigusi. neerud, mida iseloomustavad komplekssed sümptomid.

    Biopsia tulemused aitavad arstil ravi kohandada nii, et saavutatakse kiire positiivne dünaamika, ning kiirendada patsiendi paranemist.

    Neerude biopsia

    Neerude biopsia - elundi epiteeli morfoloogiline uuring. Tehnika sai tuntuks möödunud sajandil ja ei muutunud kohe laialt levinud.

    Protseduur viiakse läbi ultraheli, CT või röntgenkiire kontrolli all.

    Paljud patsiendid on huvitatud üksikasjadest neeru biopsia tegemise, näidustuste ja vastunäidustuste, võimalike tüsistuste ja taastusperioodi kestuse kohta. Vastused nendele küsimustele sõltuvad konkreetsetest juhtudest, kuna igal patsiendil on haiguse, vanuse ja kaasnevate patoloogiate kulgemise erinevad tunnused.

    Näidustused tarbimise ja vastunäidustuste kohta

    Peamised olukorrad, kui on vaja neeru biopsiat, on järgmised:

    • kuseteede või nefrootiline sündroom;
    • neerupuudulikkus;
    • diagnoositud isoleeritud tüüpi proteinuuria;
    • nefropaatia;
    • hematuuria.

    Neerude läbitorkamisbiopsia on vastunäidustatud, kui patsient on novokaiini suhtes allergiline, põie tühjendamise probleemid. Menetlust ei rakendata rasedatele naistele. Kuid see ei ole vastunäidustuste täielik loetelu. On oluline mõista, et nad on nii absoluutsed kui ka suhtelised.

    Absoluutsed vastunäidustused on:

    • vere hüübimisega seotud probleemid;
    • ainult ühe neeru olemasolu;
    • neerude elundi venoosne tromboos;
    • neeruarteri aneurüsm;
    • polütsüstiline haigus;
    • hüdrofroos;
    • patsiendi võimetus sellist sekkumist rahulikult taluda ja järsult negatiivne suhtumine teda, mis võib kahjustada ainult tema tervist.

    Suhtelised vastunäidustused:

    • müeloom;
    • halb neerude liikuvus;
    • periarteriit nodosa;
    • hüpertensioon;
    • veresoonte ateroskleroos.
    • määrata õige diagnoos;
    • määrata õige ravirežiim;
    • ennustada patsiendil diagnoositud konkreetse haiguse edasist ravi;
    • uurida patoloogiat teaduslikel eesmärkidel.

    Neerude biopsia liigitatakse erinevate tegurite järgi. See võib olla avatud, kui epiteel võetakse kirurgilise protseduuri ajal, perkutaanne - kui patsiendile tehakse nõela läbitorkamine. Mõnikord on vaja läbi viia kopsupõletik koos biopsia uuringuga, kui on vaja sondiga sondi võtta. Transyarumi uuring viidi läbi kateetri sisseviimisega neeru veeni.

    Ettevalmistavad tegevused

    Enne manipuleerimist peate tühistama mitmete ravimite vastuvõtmise, kuid rangelt konsulteerides arstiga. Antikoagulantide, st antikoagulantide kasutamisel esineb suur oht kõrvaltoimete tekkeks. Seetõttu on hädavajalik lõpetada nende ravimite võtmine arsti määratud aja jooksul.

    Lisaks peab patsient läbima arstiga soovitatud infektsioonide vereanalüüsid. Spetsialist kontrollib patsiendi seisundit, annab juhiseid preparaadi kohta. Toit ei tohi võtta 8 tundi enne biopsiat.

    Menetluse läbiviimine

    Biopsia tehakse järgmiselt. Rullid või spetsiaalsed kotid paigutatakse patsiendi keha alla. Esiteks määravad eksperdid, kuhu nõel sisestatakse. See asetab arsti märgid.

    Seejärel töötleb antiseptiline nahk. Tehke lokaalanesteesia: Novocain sisestatakse integumendi sügavustesse. Mitte alati saavad patsiendid seda protseduuri tavaliselt psühholoogiliste tunnete tõttu üle kanda, kuna manipuleerimine ei toimu üldanesteesia all. Seetõttu võivad nad eelnevalt määrata rahustid nii, et patsient on menetluse ajal suhteliselt rahulik.

    Isikut hoiatatakse, et arsti kõiki juhiseid tuleb selgelt järgida, vastasel juhul võib see mõjutada manipulatsiooni kulgu ja põhjustada komplikatsioone. Seetõttu allkirjastab patsient enne seda dokumenti, mida ta hoiatab.

    Järgmine on biopsia. See on valmistatud ultraheliga. Kui nõel tungib neeru parenhüümi, palub spetsialist patsiendil hinge kinni hoida. Verejooksu lõpetamiseks surub arst mitu minutit süstekohta.

    Biopsia kestab umbes pool tundi. Kogu selle aja jooksul jälgivad otseselt arsti abistavad meditsiinitöötajad inimese elu ja tervise seisukohalt olulisi näitajaid: tema pulssi, survet.

    Mõnikord suureneb menetluse kestus järgmiste tegurite tõttu:

    • võimetus nõela kergesti sisestada;
    • raske verejooks patsiendil.

    Mõnel juhul peab spetsialist tegema mitte ühe, vaid 2–3 lööki, et koguda hilisemaks histoloogiliseks uurimiseks piisavalt bioloogilist materjali.

    Kui materjal on võetud, on aeg ravida nahka antiseptilise kompositsiooniga. See on vajalik kahjulike mõjude, näiteks bakteriaalse infektsiooni vältimiseks. Pärast minimaalselt invasiivset sekkumist ei ole jäänud tugevaid armid, kuid võib tekkida arm, mis on peaaegu nähtamatu.

    Siis peab patsient 15–30 minutiks lamama diivanil, alles pärast seda vabastatakse ta meditsiiniasutusest.

    Kui viiakse läbi neeru biopsia, ei tohiks patsient juua hüübimisvastaseid ravimeid, põletikuvastaseid ravimeid, kuni arst ütleb, et neid saab jätkata. Mõõduka füüsilise töö tegemine on lubatud, kuid pärast 2-nädalast protseduuri ei ole võimalik veel 2 nädalat pingutada.

    Soovitatav käitumine pärast operatsiooni

    Selleks, et pärast manipuleerimist kiirelt taastuda ja mitte komplikatsioone tekitada, peate järgima raviarsti soovitusi.

    On vajalik, et keha saaks normaalseks naasmiseks piisavalt aegsasti asuda. Iga päev peaksite mõõtma pulssi, rõhku, et saada arsti poole vähimatki halvenemist.

    Patsiendil tuleb juua rohkelt puhast, gaseerimata vett, mitte ületöötada, mitte kasutada umbes 2 nädalat pärast haigla külastamist. Kui olete mures valu pärast, peate te võtma valuvaigistid, kuid see on rangelt arstiga nõus.

    Iga kahe päeva järel pärast protseduuri on oluline analüüsida uriini.

    Mis võib olla tüsistusi?

    Tüsistused on haruldased, kuid lõpliku otsuse tegemiseks koos oma arstiga peate neid teadma. Kõige olulisemad ja tõsised tüsistused moodustavad 4% kõigist juhtudest. Surm on võimalik 0,1% patsientidest. Kuid tänu ultraheli jälgimisele on komplikatsioonide arv oluliselt vähenenud.

    Patsient võib alustada veritsust - intrarenaalset või intramuskulaarset. Nõela süstimisel võib lihas olla nakatunud. Kui õhk siseneb pleuraõõnde, tekib selline seisund nagu pneumothorax. Oht ja verejooks suurest veresoontest, mida saab lõhkuda.

    Harvadel juhtudel, kuna manipuleerimine toimub peamiselt õrnalt, võivad sellised tüsistused tekkida:

    • alumine masti katkestus;
    • arteriovenoosse fistuli esinemine;
    • mädane paranefriit.

    Mõnikord võib selle manipuleerimise tõttu kahjustada teisi elundeid: pleura, ureters, maks, kõhunääre, põrn, madalam vena cava.

    Euroopa meditsiiniuuringute kohaselt on pärast protseduuri sageli ilmnenud: hematuuria (16%), albuminuuria (7%), silindruuria (13%). Tavaliselt võivad sellised seisundid esineda patsientidel, kellel on nende patoloogiate biopsia:

    Patsient peab külastama arsti, kui pärast biopsia manipuleerimist on tal sellised komplikatsioonid:

    • märkimisväärne õhupuudus, mida varem ei täheldatud;
    • väga tugev valu rinnus;
    • tugev selja- või kubemevalu;
    • suur verejooks, mis tuleneb punktsioonikohast ja ei lõpe;
    • palavik;
    • vere olemasolu uriinis, mida võib näha urineerimisel.

    Te peate haiglasse minema ja järgmistel tingimustel:

    1. Patsiendil on üldine nõrkus, ta ei tunne, et väed taastatakse, ta ei suuda isegi lihtsaid tegusid ilma pingeteta, isegi kui ta ei tee midagi eriti aktiivset. Näiteks, kui üritate ühest ruumist teise minna või käia tualetis, tekib pearinglus. See ei ole norm ning te ei tohiks seda seda keha nõrkusest maha kirjutada, mis on tekkinud manipuleerimise tõttu.
    2. Kas peaks olema hoiatav ja nõrk urineerimine. Uriini kõrvalekaldumise protsesse ei saa rikkuda, sest kui arst tegi kõik õigesti, siis see funktsioon ei kannata.
    3. Kiiresti tuleb haiglasse külastada tugevat ja talumatut neeru valu, palavikku, palavikku.

    Menetluse tulemused

    Tavaliselt tulevad selle meditsiinilise manipulatsiooni tulemused mõne päeva jooksul. Aga kui see viidi läbi põletikulise või nakkusliku protsessi loomiseks, peate ootama 10-14 päeva.

    Tavaliselt ei tohiks esineda kasvajaid, nakkuslikke protsesse, kudede põletikku või armistumist näitavaid näitajaid.

    Viimast saab paigaldada materjali võtmise käigus. Nad näitavad, et patsiendil on püelonefriit, glomerulonefriit, süsteemsed kahjustused. Kuid tulemuste objektiivse hindamisega võib selliseid järeldusi teha ainult arst. Andmeid tõlgendada saab ainult arst.

    Neeru nõelbiopsia

    Neerude biopsia - neerukoe intravitaalne morfoloogiline uuring, kasutades ultraheliuuringu kaudu perkutaanset punksiooni. Menetlus töötati välja 50ndate lõpus, see on muutunud üsna laialt kasutatavaks alates XX sajandi keskpaigast. Hoolimata menetluse laialdasest kasutamisest ei ole protseduurile universaalseid näiteid, kuid protseduuri eelised ja ulatuslikud võimalused on vaieldamatud. Punkti biopsia laialdane kasutamine kliinilises praktikas on see, et kõige kaasaegsemate neeruhaiguste, eriti glomerulonefriidi klassifikatsioonide aluseks on morfoloogiline põhimõte.

    Rohkem kui 15 aastat on vabariiklase kliinilise haigla nefroloogia osakonnas (ultraheli kontrolli all) läbi viidud neerude intravitaalne biopsia. Materiaalse ja tehnilise baasi laiendamine on võimaldanud viimastel aastatel märkimisväärselt suurendada õpingute arvu, lugemiste laiendamiseks, rahvusvaheliste standardite lähendamiseks.

    Neerude biopsia võimaldab teil:

    -diagnoosida haigus, mis piirdub neerukahjustusega või on süsteemne haigus;

    -anda prognoos neeruhaiguse edasise arengu ja tulevase neerusiirdamise vajaduse kohta;

    -vali piisav ravi;

    -uurides, et parandada arusaamist neeruhaiguse patofüsioloogiast.

    Biopsia peamised kliinilised näidustused on: äge neerupuudulikkus, nefrootiline sündroom, kuseteede sündroom (isoleeritud proteinuuria ja hematuuria), neerukahjustus süsteemsete haiguste korral.

    Ägeda neerupuudulikkuse tekkimise korral, hoolimata neeru parenhüümi kahjustamise ilmsusest, on haiguse eetika hoolimata ajaloost hoolimata ja laboriandmetest hoolimata ebaselge. Sellistel juhtudel võib biopsia olla väga kasulik, eriti patsiendi taktika määramisel. Samal ajal on võimalik tuvastada selliseid haigusi nagu glomerulonefriit koos poolkuu, akuutse tubulointerstitsiaalse nefriidi, periarteriidi ja teiste vaskuliitidega, hulgimüeloomiga, amüloidoosiga, endokapillaarse proliferatiivse glomerulonefriidiga, tubulaarse nekroosiga, hemolüütilise-ureemia sündroomiga jne. Ägeda neerupuudulikkuse tekkimise korral võib biopsia olla äärmiselt kasulik juhtudel, kui vaatamata teatud kliinilise vormi ilmsetele tunnustele ei paranda see funktsioon hoolimata toetava ravi säilitamisest (kaasa arvatud dialüüs) 3-4 nädala jooksul.

    Nefrootilise sündroomiga biopsia näidustused on küsitavamad. Nefrootilise sündroomi peamised põhjused on glomerulonefriit (minimaalne muutushaigus, membraanne nefropaatia, membranoproliferatiivne glomerulonefriit, fokaalne segmentaalne glomeruloskleroos) primaarne ja sekundaarne (reumaatiliste haiguste, kasvajate, infektsioonide jne taustal), paraproteinosis. Nefropaatia põhjused on tuvastatud kliiniliselt, kõige olulisem on amüloidoosi, müeloomi, reumaatiliste haiguste, kasvajate, bakterite ja algloomade nakkuste sõeluuring. Diabeedi ja immuunpõletikulise protsessi kombinatsiooni korral võib esineda raskusi kahjustuse tüübi määramisel. Nefrootilise sündroomi biopsia näidustused ilmnevad glükokortikosteroidiravi puudumise või amüloidoosi puudumisel kahtluse korral.

    Nefrobiopsia suur tähtsus süsteemsete haiguste diagnostilises protsessis otsuste tegemisel on vastupidi kasvav. Histoloogiline uuring võimaldab diferentseerida kahjustuse kuju ja ulatust süsteemses vaskuliitis; seda tehakse harva, kuna sageli esinevad vastunäidustused. Biopsia ja isegi korduvate uuringute tähtsus süsteemsete erütematoosse luupuse puhul: sekkumise maht võib varieeruda sõltuvalt histoloogilisest vormist; lisaks muudab luupus sageli haiguse histoloogilist vormi.

    Seega võib näidata järgmisi nefrobiopsia näidustusi:

    Näited biopsia kohta:

    -proteinuuria rohkem kui 1 g päevas.

    -püsiv või korduv hematuuria.

    -tundmatu päritoluga neeru parenhümaalne hüpertensioon.

    -tundmatu päritoluga tubulaarne düsfunktsioon.

    -Tundmatu etioloogia arestija.

    - Süsteemsete ilmingutega arrester.

    -OPN koos glomerulonefriidi sümptomitega.

    -3-nädalase anuuriaga arestija.

    2) Ravi valimise eesmärgil: aktiivsuse selgitamiseks määrake neerukude fibroplastilise transformatsiooni raskusaste

    3. Dünaamilise vaatluse eesmärgil (jälgida lupuse nefriidi ja kiiresti progresseeruva nefriidi ravi efektiivsust)

    Oma biopsia tulemuste analüüs näitab, et saadud tulemused kattuvad kirjandusandmetega. Aastatel 2005–2007 tehti vabariiklaste kliinilise haigla nefroloogia osakonnas 84 nefroopsiat. Kõige sagedamini viidati diagnostilisele biopsiale isoleeritud uriinisündroomiga (39) või arteriaalse hüpertensiooniga uriinisündroomiga patsiente (11). Uurimistulemused on toodud tabelis 1. Tähelepanu tuleb pöörata mesangioproliferatiivse glomerulonefriidi suurele esinemissagedusele, aga ka fokaalsele segmentaalsele glomeruloskleroosile ja membraanilisele nefropaatiale, mis on haiguste teke, mis põhjustab raske ja tihti väsitava nefrootilise sündroomi teket. Haiguse prekliinilises etapis esineb AL-amüloidoosi avastamise juhtum, mis võimaldas alustada sobivat tsütostaatilist ravi.

    Biopsia nefrootilise sündroomi korral viidi läbi peamiselt immunosupressiivse ravi puudumise tõttu (vt joonis 2) ja, välja arvatud 2 amüloidoosi juhtumit, ei ilmnenud mingeid konkreetseid vorme ega ilmnenud kõvenemise märke, mis võimaldas mõnel juhul jätkata, parandada mõnel juhul immunosupressiivset ravi.

    Uuring viidi läbi ka neljal SLE-ga patsiendil: normaalne glomeruloos valgusmikroskoopia-1, fokaalse proliferatiivse glomerulonefriidi -1, MPGN -1, materjal ei olnud väga informatiivne -1.

    Samuti on uuringule vastunäidustused, mis on peamiselt tingitud verejooksu ja hematoomide riskist. Piiratud hematoomid moodustuvad siiski enamikul patsientidest.

    Diagnostilise biopsia absoluutsed vastunäidustused:

    - vere hüübimissüsteemi rikkumine.

    - neeruarteri aneurüsm.

    - neeruvere tromboos.

    - hüdro- ja pürofroos.

    - patsiendiga kokkupuutumise võimatus.

    - patsiendi negatiivne suhtumine biopsiase.

    - raske arteriaalne hüpertensioon (diastoolne rõhk üle 110 mm Hg);

    - raske neerupuudulikkus

    - neerude patoloogiline liikuvus

    Meie uuringute tulemuste kohaselt moodustavad 85% patsientidest hematoomid, mis ise imenduvad. Üks retroperitoneaalse verejooksu juhtum, mis lahenes konservatiivselt; üks ägeda neerupuudulikkuse juhtum anuuriaga, mis nõudis akuutset hemodialüüsi ja lahenes ka funktsiooni taastamisega.

    E.I. Mitrofanova, A.N. Maksudova

    "Kaasani Riiklik Meditsiiniülikool", haiglaravi osakond,

    Tadžikistani Vabariigi tervishoiuministeeriumi vabariiklik kliiniline haigla.

    1. "Nefroloogia juhend". Redigeerinud I.Ye.Tareyeva.2000g.

    2. "Nefroloogia terapeutilises praktikas" Professor A.S.ChIZHA.1998 üldise redigeerimise all

    3. "Nefroloogia. Diagnoosi alus." M.M.Batyushin.

    4. „Nefroloogia saladused” Donald E. Hraychik, John R. Sedor, Michael B. Gants.

    MZPGN - mesangioproliferatiivne glomerulonefriit

    FSGS - fokaalne segmentaalne glomeruloskleroos

    MPGN - membraanne proliferatiivne glomerulonefriit

    Neeru nõelbiopsia

    Neeru punktsioon-biopsia on invasiivne diagnostikameetod, mille käigus kogutakse spetsiaalse torketüve sisestamisel neerudesse kuded, et järgnevad histoloogilised või muud laboratoorsed testid läbi viia.

    See meetod on efektiivne erinevate päritoluga neeru neoplasmade diferentsiaaldiagnoosimiseks, neeru kudede seisundi kontrolliks pärast siirdamist, amüloidoosi diagnoosimine ja muud haigused, mida iseloomustab neerude enda kudede kahjustamine. See diagnostiline meetod on väga oluline erinevate neeruhaigustega patsientide piisava ravi taktika valikul.

    Neerude nõelbiopsia näidustused ja vastunäidustused

    Punkti-biopsiat kasutatakse juhtudel, kui raviarsti sõnul on muud diagnostilised meetodid mitteametlikud. Kui patsiendi ravimeetodi kohta otsust ei ole võimalik teha, kasutatakse täiendava diagnostilise meetodina neerude torkekatkestust.

    On olemas nimekiri erinevatest patoloogilistest seisunditest, mille jaoks see diagnostiline protseduur on näidatud.

    1. Ägeda neerupuudulikkuse korral, mida iseloomustab oliguuria nähtuste esinemine - ebapiisav päevane uriini kogus, mis eritub normiga võrreldes, mis on umbes 1,5 liitrit päevas. Punkti biopsia võimaldab teil tuvastada kuseteede häireid ja teha otsus hemodialüüsi kohta.
    2. Kui kahtlustate, et patsiendil on amüloidoos. Protseduur on eriti tõhus haiguse varases staadiumis.
    3. Kui teil on vaja läbi viia neerukoe bakterioloogilisi laboratoorsed testid.
    4. Eraldatud kuseteede sündroomiga, st asümptomaatiliste muutustega patsiendi uriini keemilises koostises kindla diagnoosi koostamiseks.
    5. Vajadusel diagnoosige tõsised süsteemsed haigused (näiteks süsteemne erütematoosne luupus).
    6. Glomerulonefriidi ja teiste neeru põletikuliste haiguste puhul.
    7. Teatud tüüpi hematuuria korral (seisund, mida iseloomustab vere olemasolu patsiendi uriinis).

    Nendel kliinilistel juhtudel peetakse neerude läbitorkamise biopsia protseduuri põhjendatuks. On ka mitmeid tingimusi, milles neeru biopsiat peetakse absoluutselt või suhteliselt vastunäidustuseks. Absoluutsed vastunäidustused hõlmavad järgmist:

    • neeru abscess;
    • erineva päritoluga kasvajad;
    • pürofroos;
    • üksik neer;
    • patsiendil on tõsised vaimsed häired;
    • hemorraagiline diatees jne.

    Suhtelised vastunäidustused hõlmavad järgmisi patsiendi seisundeid:

    • kuni 12-aastased lapsed;
    • patsiendi vanadus;
    • uremia (raske üldine mürgistus valgu ainevahetusproduktidega);
    • arteriaalne hüpertensioon;
    • tõsised üldise füüsilise seisundi rikkumised.

    Neerude biopsia protseduuri ettevalmistamine

    See protseduur on üsna tõsine invasiivne sekkumine, mistõttu seda tehakse ainult haiglas. Operatsiooniruumis vastavad nad infektsioonide vältimiseks kõikidele aseptika ja antisepsisega seotud nõuetele. Enne operatsiooni peab arst vestlema patsiendiga, mille käigus ta selgitab talle protseduuri olemust ja väidab sellise sekkumise vajadust. Pärast seda peab patsient andma selle protseduuri kohta kirjaliku loa (lastele peab seda tegema vanemad). Kui patsient ei nõustu punktsiooni biopsiaga, siis ei saa seda teha ilma tema loata.

    Enne biopsia läbiviimist võetakse patsiendil testide seeria (veregrupi ja Rh-teguri, vere hüübimiskiiruse jne kohta). Lisaks määratakse urograafia või ehhograafia abil kindlaks neerude suurus ja lokaliseerimine.

    Neerude biopsia protseduur

    Protseduur ise võib olla avatud (operatsiooni ajal), poolavatud (väikese sisselõike kaudu) või transdermaalne. Viimast meetodit kasutatakse sagedamini, kuna seda peetakse vähem traumaatiliseks. Pärast biopsiat transporditakse patsient gurney-sse, kus ta asub vähemalt 2 tundi jääveega kuumaveepudelil. Järgmise kahe päeva jooksul ei saa patsient tõusta, kuni hematuuria nähtused mööduvad. Suure koguse vedeliku soovitatav kasutamine.

    Postoperatiivsel perioodil määratakse patsiendile laia spektriga antibiootikumid, valuvaigistid ja hemostaatilised ained.

    Neerude biopsia võimalikud tüsistused

    Kuna punktsioon-biopsia on ühel või teisel viisil operatsioon, siis pärast seda protseduuri võivad tekkida erinevad kõrvaltoimed ja tüsistused. Kõige tavalisem tüsistus pärast neerupunktsiooni biopsiat on erineva intensiivsusega hematuuria. Tuleb märkida, et mikrohematuuria esineb sagedamini, kui verd uriinis määratakse ainult patsiendi uriini laboratoorsete uuringutega. Kogu hematuuria on palju vähem levinud, umbes 3–8% kõigist juhtudest.

    Teine komplikatsioon, mis võib ilmneda patsiendil pärast biopsiat, on perrenaalne hematoom või piiratud vererõhk, mis tekib elundi või koe kahjustumise tõttu õõnsuse tekkimisega, kus vedeliku veri või verehüübed kogunevad. See seisund võib vajada operatsiooni.

    Muud komplikatsioonid, mis esinevad erandjuhtudel, on albumiinia. Seda patoloogilist seisundit iseloomustab valkude koagulatsioon. Oluline albumiinia, mis kestab kaua, võib põhjustada patsiendi eluohtlikke seisundeid. Sel põhjusel tuleb seda diagnoosida õigeaegselt, kõik meetmed tuleb selle probleemi kõrvaldamiseks võtta.

    Punkti biopsia järel ei ole neerudes märgatavaid funktsionaalseid muutusi. Enamasti on see diagnostiline protseduur patsientidele hästi talutav. Tuleb mõista, et selle sekkumise eeldatav kasu kaalub üles võimaliku riski. Seega, kui arst peab biopsiat vajalikuks, on tal tõenäoliselt head põhjused.

    Neerude biopsia: näidustused, selle rakendamise meetodid, maksumus

    Neerude biopsia on informatiivne diagnostiline protseduur, mis hõlmab neerude biomaterjali kogumist spetsiaalse süstlaga.

    Kudede histoloogilise uurimise tulemusena saavad spetsialistid haigusest täieliku pildi, täpse diagnoosi ja soovitud raviplaani.

    Näidustused

    Diagnostiline protseduur, näiteks neerutõbi, on näidustatud järgmistel juhtudel:

    1. Keerulised kuseteede nakkushaigused;
    2. Kroonilised või ägedad patoloogilised protsessid neerudes, millel on ebaselge etioloogia;
    3. Valgu ja veri olemasolu uriini koostises;
    4. Kiiresti kasvav glomerulonefriit;
    5. Räbu lämmastiku päritolu, näiteks kreatiniini, uurea või kusihappe sisaldus veres;
    6. Selgitada ultraheli või arvutitomograafia abil leitud igat liiki neerupatoloogiat;
    7. Kui kahtlustatakse nefrootilist sündroomi või neeruvähki;
    8. Neerupatoloogiliste protsesside arengu ja raskusastme kindlakstegemiseks;
    9. Implineeritud neeru ebastabiilne, kahjustunud aktiivsus;
    10. Määratud ravi terapeutilise efektiivsuse hindamiseks.

    Vastunäidustused

    Kuid isegi sellisel kasulikul protseduuril, millel on kõrgeim infosisu, on konkreetsed vastunäidustused.

    Neeru biopsia läbiviimine on kategooriliselt vastuvõetamatu, kui:

    • On ainult üks toimiv neer;
    • Vere hüübimisprobleemid;
    • Allergiline reaktsioon novokaiini ja selle alusel kasutatavate ravimite suhtes;
    • Avastati neeru kasvaja;
    • Avastati neeruarteri aneurüsm;
    • Avastatud on neerupealise tuberkuloosi, veenitromboosi või hüdronefroosi.

    Lisaks on müeloomiprotsessides, raske diastoolse hüpertensiooni, ateroskleroosi viimaste etappide, neerupuudulikkuse, nefroptoosi või patoloogilise neerude liikuvuse, periarteriidi nodosa jne korral suhteliselt vastunäidustatud neeru biopsia.

    Neerude biopsia läbiviimiseks on mitmeid meetodeid:

    1. Avatud vorm. See meetod hõlmab operatsiooni, mille käigus lõigatakse üle neeru asukoha, mille käigus võetakse organikehast koeosa. Tavaliselt kasutatakse avatud tehnikat, kui peate eemaldama suurema osa kangast. Tänapäeval toimub avatud biopsia sageli laparoskoopilise meetodiga, mis on vähem invasiivne.
    2. Perkutaanne biopsia viiakse läbi spetsiaalse nõela abil, mis sisestatakse läbi neeru all oleva naha kihi röntgenkiirte või ultraheli abil. Mõnikord on sellega kaasnenud kontrastaine kasutamine neerude ja veresoonte võrgustiku visualiseerimiseks torkekohta.
    3. Trans-biopsia See protseduur viiakse läbi, kasutades kateetrit, mis siseneb neerude veeni. Seda biopsia meetodit soovitatakse patsientidel, kellel on vere hüübimishäired, rasvumine või hingamispuudulikkus.
    4. Uretroskoopia ja biopsia proovide võtmine viiakse tavaliselt läbi ureteraalkivide või neeru pelvisega patsientidel. Uretroskoopiat teostatakse töötingimustes, kasutades üld- või spinaalset anesteesiat. Pikk painduv õhuke toru asetatakse läbi kusiti ja läbib kuseteede neerudesse, kus biopsia kogutakse.

    Konkreetne meetod valitakse iga patsiendi puhul individuaalselt. Spetsialist võtab arvesse patsiendi seisundit, biopsia eesmärke, kliinilisi võimalusi ja muid tegureid.

    Menetluse ettevalmistamine

    Arst teatab kõigepealt biopsia põhjustanud kahtlustest ja informeerige kindlasti patsienti tõenäolistest riskidest ja tüsistustest.

    Meditsiiniasutuse ja patsiendi vahel on nõusolek diagnostilise protseduuri läbiviimiseks, milles sätestatakse, et patsient on teadlik võimalikest tagajärgedest.

    Seejärel avastab arst patoloogiate, allergiliste reaktsioonide ja ravimite talumatuse olemasolu ning küsib patsiendilt ka ravimite kohta.

    Üldiselt hõlmab diagnoosi ettevalmistamine järgmist:

    1. 1-2 nädalat enne protseduuri on vaja lõpetada selliste ravimite kasutamine nagu Rivaroksabaan, Aspiriin, Dabigatraan ja muud ravimid, millel on verd vedeldav toime;
    2. Teha vereanalüüsi ja uriini laboratoorsed testid, et välistada nakkushaigused ja tuvastada vastunäidustused;
    3. 8 tundi enne protseduuri lõpetavad nad söömise ja ei kasuta enne protseduuri vedelikku;
    4. Peatage valuvaigistite, nagu naprokseen, ibuprofeen, kasutamine, sest need ravimid mõjutavad vere hüübimist ja suurendavad verejooksu tõenäosust.

    Kuidas on neeru biopsia tehtud?

    Diagnostiline protseduur viiakse läbi statsionaarsetes tingimustes operatsiooniruumis või raviruumis.

    Protseduuri kestus on umbes 30 minutit.

    Patsient asetatakse diivanile kõhu alla, ühendage seade pulse ja rõhu jälgimiseks. Kõiki manipuleeringuid juhitakse magnetresonantsi või arvutitomograafi, röntgen- või ultrahelimasina abil.

    • Esiteks määrab spetsialist biopsia nõela sisseviimise koha, mille ümbruses on anesteetikumid ära lõigatud.
    • Seejärel palutakse patsiendil sügavalt sisse hingata, hoides hingetõmbet peaaegu minuti jooksul (45 sekundit).
    • Kui nõel süstitakse, märgivad patsiendid rõhuvat tunnet, mille järel kuuldakse selgelt klõpsuheli, mis näitab neerukesta ja materjali sissevõtu punktsiooni. Just siis, kui biopsia kogutakse, kasutatakse spetsiaalset seadet, mis biomaterjalide karmistamise ajal tekitab klõpsava heli.
    • Kui arst kogub vajaliku biopsia koguse, eemaldatakse nõel ettevaatlikult.
    • Torkekoht on töödeldud antiseptikuga ja suletud sidemega.

    Kui anesteetiline toime lakkab, tekib torkekohtades valulik ebamugavustunne. Mõni tund pärast patsiendilt biopsiat proovide võtmist uuritakse uriini lisandite taset.

    Glomerulonefriidi neerude biopsia

    Biopsiat kasutatakse laialdaselt, kui ilmneb glomerulonefriidi kahtlus.

    Ainult biopsia võib selgitada neerude seisundit ja määrata elundi kudedes toimunud muutuste täpse iseloomu.

    Biopsia mikroskoopiline, immunofluorestsents- ja morfoloogiline uuring võimaldab määrata erinevate klassifikatsioonide kahjustusi:

    1. Väikeste muutuste olemasolu minimaalse koe hävimisega;
    2. Membraani tüüpi nefriit, mida iseloomustab epiteelne neerukanali düstroofia;
    3. Proliferatiivne glomerulonefriit, millega kaasneb intrakapillaarne proliferatsioon;
    4. Krooniline progresseeruv glomerulonefriit, mida peetakse patoloogia viimaseks etapiks.

    Tavaliselt muutuvad uriini ja selle struktuuri kvalitatiivsete või kvantitatiivsete omaduste muutused biopsia põhjuseks. Biopsia tulemuste põhjal on arstil lihtsam valida kõige tõhusam ravirežiim, mis aitab patsiendil kiiresti taastuda.

    Tulemused

    Tulemused on tavaliselt valmis mõne päeva pärast, aga kui biopsia eesmärgiks oli nakkusliku põletikulise protsessi avastamine, siis peab patsient ootama tulemusi kuni 10-14 päeva.

    Tulemused loetakse normaalseteks, kui puuduvad kasvajate, nakkushaiguste, armide ja põletike ilmingud.

    Kui biopsia käigus tuvastati cicatricialisi muutusi, võib see tähendada süsteemseid kahjustusi, püelonefriiti, glomerulonefriiti ja teisi patoloogiaid.

    Tüsistused

    Neerude biopsia ajal esinevate kõige sagedamate tüsistuste hulgas tõstavad esile eksperdid:

    • Sisemine verejooks, mis lõpuks läbib iseseisvalt (10%);
    • Tõsine verejooks, mis vajab vereülekandeid (vähem kui 2%);
    • Tõsine verejooks, mis nõuab operatsiooni kõrvaldamist (tõenäosus 0,0006%);
    • Neerukadu (alla 0,0003%);
    • Para puriinne mädane iseloom, millega kaasnevad neeru lipiidkudede põletikulised kahjustused;
    • Pneumothoraks;
    • Lihaskude verejooks;
    • Läbimurdmine neeru alumises osas;
    • Nakkuslikud tüsistused.

    Taastumisperiood

    Meditsiiniliste soovituste kohaselt peab patsient koju minema järgima teatud raviskeemi:

    1. Jääge voodisse 2-3 päeva;
    2. Joo rohkem;
    3. Kaks päeva füüsilise tegevuse välistamiseks;
    4. Antibiootikumide ja hemostaatikumide võtmise ennetamiseks;
    5. Paar kuud sportimise ja kehakaalu tõstmiseks.

    Patsiendi ülevaated

    Inga:

    Minu elus juhtus, et mu neer on haige. Ma läksin läbi hulga arste, sain onkoloogi juurde, kes leidis neerudes tuumori ja määras seejärel biopsia. Ma tulin kliinikusse, mind viidi eestkostetavasse, kus ma riietusin ja kasutasin tööriietust. Siis me ei mäleta midagi muud. Nagu üldanesteesia puhul, ei olnud valu. Kuid minu tunnistuse kohaselt võin ma läbi viia ainult avatud biopsia. Kõik läks hästi, tüsistusi polnud.

    Victoria:

    Ta kartis, kui biopsia oli ette nähtud, ja ma kuulsin ka seda, et protseduur oli väga valus. Ja üks sõber ütles isegi, et pärast neerude biopsiat tundis ta endiselt nädala jooksul halvasti ja neer valutas. Kuid tegelikult oli kõik täiesti erinev. Nad süstisid veeni ja ma magasin. Kui ta ise tuli, olid kõik manipulatsioonid juba valmis. Seetõttu ei ole kõik nii halb, kui on kirjeldatud.

    Hindanalüüs ja kuhu minna?

    Neerude biopsia protseduuri võib läbi viia kõrgelt kvalifitseeritud kliinikutes, vabariigi spetsialiseeritud meditsiinikeskustes ja mitut profiili omavatel haiglatel, kus on professionaalne ja koolitatud personal.

    Punkti nahaaluse biopsia keskmine maksumus on umbes 2300-24000 rubla.

    Video neeru neoplasma biopsia rakendamise ja kasutamise kohta:

    Neerude biopsia: näidustused, ettevalmistus, protseduuriprotseduur, tagajärjed

    Neerude biopsia kuulub invasiivsete diagnostiliste protseduuride kategooriasse, mis võimaldab selgitada elundi morfoloogilise struktuuri ja selles esinevate muutuste olemust. See annab võimaluse uurida neeru parenhüümi piirkonda, mis sisaldab nii koore kui ka mulla elemente.

    Inimkudede morfoloogiline uurimine on muutunud erinevate erialade arstide igapäevases praktikas kindlalt kindlaks määratud. Mõningaid biopsia tüüpe võib pidada ohututeks ja seetõttu viiakse need läbi ambulatoorselt ja paljud patsiendid, teised aga tõsiselt ohustavad näidustuste ebapiisavat hindamist, on täis tüsistusi ja vajavad töötingimusi. Nende hulka kuuluvad neeru biopsia - meetod, mis on üsna informatiivne, kuid nõuab hoolikat kasutamist.

    Viimase sajandi keskel töötati välja neeru biopsia meetod. Viimastel aastatel on paranenud nefroloogiliste haiglate materjali- ja tehniline varustus, ultraheli on kasutusele võetud nõelarabanduse kontrollimiseks, mis muutis menetluse ohutumaks ja laiendas näidustuste valikut. Nefroloogiateenistuse kõrge arengutaseme muutumine oli võimalik peamiselt sihipärase biopsia võimaluste tõttu.

    Biopsia andmete tähtsust on raske üle hinnata, kui ainult seetõttu, et kõige kaasaegsemad neerupatoloogia ja ravimeetodite klassifikatsioonid põhinevad morfoloogiliste uuringute tulemusel, sest analüüsid ja mitteinvasiivsed diagnostikameetodid võivad anda üsna vastuolulisi andmeid.

    Biopsia näidustused järk-järgult laienevad, kui meetod ise paraneb, kuid see ei kehti siiski paljude patsientide kohta, kuna see kannab teatud riske. Eriti soovitatav on seda läbi viia, kui patoloogi hilisem järeldus võib ravitaktikat mõjutada ning laboratoorsetest ja instrumentaalsetest uuringutest saadud andmed viitavad korraga mitmetele haigustele. Täpne patoloogiline diagnoos annab võimaluse valida kõige õigem ja tõhusam ravi.

    Mõnel juhul võimaldab biopsia erinevate nefropaatiate diferentsiaaldiagnoosimist, glomerulonefriidi tüübi selgitamist, immuunpõletiku ja skleroosi aktiivsuse astme hindamist, elundi ja veresoonte stroma muutuste iseloomu. Neerude biopsia on hädavajalik ja süsteemne vaskuliit, amüloidoos, neeru parenhüümi pärilikud kahjustused äärmiselt informatiivsed.

    Biopsia käigus saadud teave võimaldab mitte ainult valida teraapia taktikat, vaid ka patoloogia prognoosi kindlaksmääramiseks. Morfoloogilise analüüsi tulemuste põhjal rakendatakse või tühistatakse immunosupressiivne ravi, mis võib ebamõistliku või ebaõige nimetamise korral oluliselt parandada patoloogia kulgu ja põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid ja tüsistusi.

    Neeru biopsia viiakse läbi ainult uroloogias või nefroloogia osakondades, selle näidustuse määrab erialane nefroloog, kes seejärel tõlgendab tulemust ja määrab ravi.

    Praegu on kõige tavalisem biopsia meetod perkutaanne organite läbitorkamine, mis viiakse läbi ultraheli kontrolli all, mis suurendab diagnostilist väärtust ja vähendab komplikatsioonide riski.

    Neerude biopsia näidustused ja vastunäidustused

    Neerude biopsia võimalused langevad:

    • Õige diagnoosi kehtestamine, mis peegeldab kas ainult neerupatoloogiat või süsteemset haigust;
    • Tuleviku patoloogia prognoosimine ja elundisiirdamise vajaduse kindlaksmääramine;
    • Õige ravi valik;
    • Uurimisvõimalused neerupatoloogia üksikasjalikuks analüüsiks.

    Neeruparenhüümi morfoloogilise analüüsi peamised näidustused on:

    1. Äge neerupuudulikkus - ilma kindla põhjuseta, süsteemsete ilmingutega, glomerulaarkahjustuse tunnustega, uriinipuudusega rohkem kui 3 nädalat;
    2. Nefrootiline sündroom;
    3. Uriini muutuste ebaselge olemus - valgu olemasolu ilma muude kõrvalekalleteta (rohkem kui 1 g päevas) või hematuuria;
    4. Neeru päritolu sekundaarne arteriaalne hüpertensioon;
    5. Teadmata päritoluga tubulite lüüasaamine;
    6. Neerude kaasamine süsteemsesse põletikulisse või autoimmuunse protsessi.

    Need näidustused on mõeldud õige diagnoosi tuvastamiseks. Muudel juhtudel võib nefrobiopsia põhjuseks olla ravi valik, samuti juba läbiviidud ravi efektiivsuse jälgimine ja jälgimine.

    Ägeda neerupuudulikkuse korral ei põhjusta sellise tõsise seisundi kliiniline diagnoos tavaliselt raskusi, samas kui selle põhjus võib jääda teadmata ka pärast põhjalikku uurimist. Biopsia annab neile patsientidele võimaluse selgitada organi kahjustuste etioloogiat ja määrata õige etiotroopne ravi.

    On selge, et seente või teiste teadaolevate mürgistuste mürgistuse taustal ägeda neerupuudulikkuse tekkimisel ei ole erilist vajadust määrata biopsiat löögide ja muude tõsiste seisundite jaoks, sest põhjuslik tegur on juba teada. Kuid sellistes tingimustes nagu subakuutne glomerulonefriit, vaskuliit, amüloidoos, hemolüütiline-ureemiline sündroom, müeloom, ARF-i poolt komplitseeritud tubulaarne nekroos, on raske biopsiaga toime tulla.

    Eriti oluline on biopsia juhtudel, kui käimasolev patogeneetiline ravi, kaasa arvatud hemodialüüs, ei paranda patsiendi seisundit mitu nädalat. Morfoloogiline analüüs valgustab diagnoosi ja kohandab ravi.

    Veel üks näide neeru biopsia kohta võib olla nefrootiline sündroom, mis esineb siis, kui neeru glomerulaaraparaat on põletikuline, sealhulgas sekundaarne nakkusliku, onkoloogilise, sidekoe süsteemsete haiguste taustal. Biopsia viiakse läbi hormoonravi ebatõhususe või kahtlustatava amüloidoosiga.

    Kui glomerulonefriidi biopsia näitab põletikulise protsessi raskusastet ja selle tüüpi, mis oluliselt mõjutab ravi olemust ja prognoosi. Subakuutse, kiiresti progresseeruva vormi puhul võib uuringu tulemusel arutada järgneva organi siirdamise küsimust.

    Väga oluline biopsia süsteemsete reumaatiliste haiguste puhul. Seega võimaldab see määrata neerukude kaasamise tüüpi ja sügavust süsteemses veresoonte põletiku ajal, kuid praktikas kasutatakse sellist diagnoosi komplikatsioonide ohu tõttu üsna harva.

    Süsteemse erütematoosse luupuse puhul on sageli näidustatud korduv biopsia, kuna patoloogia edenedes võib neerude morfoloogiline pilt muutuda, mis mõjutab edasist ravi.

    Uuringu vastunäidustused võivad olla absoluutsed ja suhtelised. Absoluutse hulgas:

    • Ühe neeru olemasolu;
    • Vere koagulatsiooni patoloogia;
    • Neeruarteri aneurüsm;
    • Verehüübed neerude veenides;
    • Südame parema vatsakese rike;
    • Neerude hüdroksüfrotransformatsioon, polütsüstiline;
    • Elundi ja ümbritseva koe äge mädane põletik;
    • Pahaloomuline kasvaja;
    • Äge nakkuslik üldine patoloogia (ajutiselt);
    • Tuberkuloosne neerukahjustus;
    • Pustulaarsed kahjustused, ekseem kavandatava punktsiooni piirkonnas;
    • Produktiivse kontakti puudumine patsiendiga, vaimuhaigus, kooma;
    • Patsiendi keeldumine menetlusest.

    Suhtelised takistused võivad olla tõsine hüpertensioon, raske neerupuudulikkus, hulgimüeloom, teatud tüüpi vaskuliit, arterioskleroos, arstide ebanormaalne liikuvus, polütsüstilised haigused, vähem kui aasta vanused kasvajad ja üle 70-aastased.

    Laste puhul viiakse neerude nefrobiopsia läbi samade näidustuste alusel nagu täiskasvanutel, kuid suurt hoolt ei ole vaja mitte ainult protseduuri ajal, vaid ka anesteetikumide kasutamisel. Lapsed kuni üheaastased neeru-biopsia on vastunäidustatud.

    Neerude biopsia tüübid

    Sõltuvalt sellest, kuidas koe saadakse uuringu jaoks, on mitut tüüpi nefroopsia:

    1. Neeru perkutaanne biopsia, mille jooksul sisestatakse nõel ultraheliuuringus organisse; veresoonte võimalik kontrastimine uuringu ajal;
    2. Organismi parenhüümi fragmendi avamine toimub operatsiooni ajal koos võimalusega teha kiireloomuline intraoperatiivne biopsia; näidatud sagedamini kasvajatega;
    3. Laparoskoopiline nefrobiopsia - instrumentaarium viiakse perirenaalsesse piirkonda läbi väikeste naha torkekohtade, kontroll toimub videokaameraga;
    4. Endoskoopiline biopsia, kui läbi kuseteede, põie, kuseteede endoskoopilised instrumendid sisestatakse neerusse; lastel, rasedatel, eakatel, pärast elundisiirdamist;
    5. Transporditav nefrobioopia - näidustatud raske rasvumise, hemostaasi patoloogia, piisava üldanesteesia võimatuse, hingamisteede raske patoloogia ja koosneb eriliste instrumentide sisseviimisest neerusisene veenide kaudu.

    Avatud nefroopsia meetodite peamisteks puudusteks peetakse suurt invasiivsust, vajadust operatsiooniruumi ja koolitatud personali järele, võimatust ilma üldanesteesiata, mis on vastunäidustatud mitmetes neeruhaigustes.

    Ultraheli, CT-skaneerimise kasutuselevõtt, mis võimaldas välja töötada kõige sagedamini kasutatavat torke-biopsia tehnikat, aitas vähendada riske ja muuta protseduur ohutumaks.

    Uuringu ettevalmistamine

    Nefrobiopsia ettevalmistamisel räägib arst patsiendiga, selgitades menetluse olemust, selle näidustusi, oodatavat kasu ja tõenäolisi riske. Enne sekkumise nõusoleku allkirjastamist peab patsient esitama kõik huvipakkuvad küsimused.

    Raviarst peab olema teadlik patsiendi kroonilistest haigustest, allergiate olemasolust, negatiivsetest reaktsioonidest mistahes varem registreeritud ravimitele, samuti kõikidest ravimitest, mida subjekt praegu kasutab. Kui patsient on rase naine, siis on ka vastuvõetamatu oma "huvitava" positsiooni varjata, sest uuring ja kasutatud ravimid võivad kahjustada embrüo arengut.

    10-14 päeva enne protseduuri tuleb tühistada verd vedeldavad ained, samuti mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mis mõjutavad ka vere hüübimist ja suurendavad verejooksu tõenäosust. Vahetult enne neerude biopsiat keelab arst viimase joogi joogivee - hiljemalt 8 tundi enne uuringut. Emotsionaalselt labiilsed subjektid on soovitav määrata kergeid rahustid.

    Vastunäidustuste välistamiseks on oluline läbi viia üksikasjalik uurimine, sealhulgas üldised ja biokeemilised vereanalüüsid, uriinianalüüs, neerude ultraheliuuringud, koagulogramm, radiopaque urograafia, EKG, fluorograafia jne.

    Punkti biopsia viiakse läbi patsiendi normaalse vere hüübimisega ja pahaloomulise hüpertensiooni puudumisel, mis vähendab verejooksu ja hematoomide tekke riski retroperitoneaalses ruumis ja neerudes.

    Nephrobiopia tehnika

    Neerude biopsia viiakse tavaliselt läbi haiglas, spetsiaalselt varustatud raviruumis või operatsiooniruumis. Kui uuringu ajal on vajalik fluoroskoopia, siis radioloogias.

    Protseduuri kestus on umbes pool tundi, anesteesia on tavaliselt lokaalne infiltratsioonianesteesia, kuid tugeva ärevuse, kergesti erutatavate patsientidega saab kerget rahustamist teha ilma une põhjustamata, kuid patsiendi uputamine uimasusesse, kus ta suudab vastata küsimustele ja täita ekspertnõudeid. Harvadel juhtudel tehakse üldanesteesiat.

    Kudede kogumise ajal asub patsient magu, näo all, padi või rull asetatakse kõhu seina või rindkere alla, tõstes torso ja viies neerud seljapinnale lähemale. Kui siirdatud neerust on vaja saada koe, asetatakse isik seljale. Protseduuri ajal kontrollitakse rangelt pulssi ja vererõhku.

    neeru biopsia

    Nimmepiirkonnas, 12. ribi all, määratakse neeru asukoht tagumise telgjoonega, sagedamini parema neeruga, kasutades spetsiaalse nõela sisestamise mehhanismiga ultraheliandurit. Arst määrab ligikaudu nõela liikumise tee ja kauguse nahast neerukapslile.

    Kavandatav torkekoht töödeldakse antiseptilise lahusega, mille järel sisestab spetsialist nahale õhukese nõelaga lokaalanesteetikumi (Novocain, lidokaiin), nahaaluse kihi, koos läbitorkunõela ja periofüüsilise rasvkoe tuleviku trajektooriga. Piisava valu leevendamiseks piisab tavaliselt 8-10 ml lidokaiinist.

    Kui anesteesia hakkab toimima, tehakse nahast väike 2-3 mm laiune sisselõige, võetakse spetsiaalne nõel, mis sisestatakse ultraheli või röntgenkiirte, CT või MRI kontrolli alla eelnevalt planeeritud trajektooriga.

    Kui nõel tungib naha sisse, palutakse patsiendil sügavalt sisse hingata ja hinge kinni hoida 30-45 sekundit. See lihtne tegevus aitab vältida liigset elundite liikuvust, mis mõjutab biopsia nõela kulgu. Pärast neerude sisenemist tungib nõel 10–20 mm võrra, võttes koe kolonni uurimiseks. Menetluse hõlbustamiseks kasutatakse spetsiaalseid automaatseid nõelu.

    Neprobiopsia anesteesia muudab selle peaaegu valutuks, kuid nõela sisestamise ajal on ikka veel ebamugavustunne. Keerukus pärast operatsiooni sõltub patsiendi anatoomia individuaalsetest omadustest, tema psühholoogilisest reaktsioonist uuringule ja valulävest. Enamikul juhtudel ei teki ärevust ja väike valu läheb iseenesest ära.

    Kui arst saab piisava koguse koe, eemaldatakse nõel väljastpoolt ja torkekoht töödeldakse uuesti antiseptikuga ja kaetakse steriilse sidemega.

    Mida teha pärast biopsiat ja millised on võimalikud tüsistused?

    Pärast uuringu lõppu pakutakse patsiendile puhkust voodis seljas vähemalt 10-12 tundi. Selle aja jooksul mõõdavad kliiniku töötajad survet ja südame löögisagedust, uriini tuleb uurida vere suhtes. Soovitatav on juua rohkem vedelikke, protseduuriga seoses ei ole toitumispiiranguid, kuid need on võimalikud neerupuudulikkuse ja teiste dieeti vajavate haiguste korral.

    Kui anesteetiline toime kaob, on seljas kerge valulikkus. See kaob ise või patsiendile määratakse valuvaigistid.

    Soodsate asjaolude korral võib hematuuria, palaviku, subjekti stabiilse surve puudumise samal päeval vabastada. Muudel juhtudel on vaja pikemat vaatlust või isegi ravi. Avatud biopsia operatsiooni ajal nõuab statsionaarset viibimist nagu tavaline kirurgiline protseduur.

    Järgmise paari päeva jooksul pärast neerude torkekatkestust tuleb füüsiline aktiivsus loobuda ja kehakaalu tõstmine ja kõva töö välistada vähemalt 2 nädalat.

    Üldiselt ei toeta protseduur nefrobioopiat läbinud inimeste sõnul märkimisväärset ebamugavust, see on kergesti ja praktiliselt valutult talutav. Pärast üldanesteesia uuringut ei mäleta patsiendid, mis toimub ja kuidas.

    Muret tekitav põhjus ja arsti juurde minek peaks olema:

    • Põie tühjendamise võimatus;
    • Suurenenud kehatemperatuur;
    • Naha piirkonna kirevus;
    • Suur nõrkus, pearinglus, minestamine;
    • Vere eritumine uriiniga pärast esimest päeva pärast uuringut.

    Neerude biopsia võimalikud tagajärjed on:

    1. Vere eritumine uriinis veritsuse ja vererõhu tõttu;
    2. Verehüübimise kuseteede obstruktsioon, mis on ohtlik koolikute, elundi hüdrronfrotootilise transformatsiooni teel;
    3. Subkapsulaarne hematoom;
    4. Perirenaalse kiu hematoom;
    5. Nakkusohtlikud protsessid, mädane paranefriit;
    6. Elundi purunemine;
    7. Muude elundite ja laevade kahjustamine.

    Neerukuded veergude kujul vahetult pärast tara saadetakse laborisse uurimiseks. Patoloogilise analüüsi tulemused on kättesaadavad 7-10 päeva või rohkem, kui on vaja keerulisi täiendavaid värvimistehnikaid. Lisaks tavapärasele histoloogilisele meetodile viiakse läbi ka glomerulite seisundi hindamiseks immunohistokeemiline uuring ja immunopatoloogiliste protsesside jaoks teostatakse immunofluorestsentsanalüüs.

    Patoloog määrab patoloogiliste mikroskoopiliste tunnuste - glomerulite, veresoonte, stroma, tubuliepiteeli nekroosi, valkukomplekside sadestumise jne. - võimalikud muutused.

    Neerude biopsiat saab avalikus haiglas tasuta läbi viia, kui see on näidustatud uroloogi või nefroloogi poolt, kui on märke või tasu alusel - nii era- kui ka avalikes haiglates. Uuringu hind on vahemikus 2000 kuni 25-30 tuhat rubla.

    Seega on neeru biopsia üks tähtsamaid diagnostilisi samme nefroloogi jaoks. Teadmised patoloogia täpse pildi ja lokaliseerimise kohta mikroskoopilisel tasandil võimaldavad kõrvaldada diagnoosi vea, määrata õige raviprotokolli ja ennustada patoloogia progresseerumise kiirust.