6.9. Tsüstiline ureteri refluks

Kusepõie-ureteraalne refluks - uriini viimine põiest ureetritesse ja neerude kollektorisse. See on üks levinumaid lapsepõlvesid, mis on tuvastatud 35-60% -l kuseteede infektsioonidega patsientidest.

Kusepõie-ureteraalne refluks põhjustab ülemise kuseteede väljavoolu rikkumist, mis häirib uriini läbipääsu ja loob soodsad tingimused põletikulise protsessi tekkeks, mille tulemuseks on refluksnefropaatia ja neeru parenhüümi, hüpertensiooni ja CRF-i armistumine.

Etioloogia ja patogenees

Tavaliselt on kusejuha suu klapp, mille sulgemisjõud ulatub 60-80 cm veesambasse.

Vesikureteraalse anastomoosi kahjustatud funktsioon võib olla kaasasündinud ja omandatud. Põletamise peamised põhjused on oklusiooni düsplaasia, intramuraalse ureteri lühenemine ja suu düstoopia.

Üks põhjusi, mis rikuvad suu anatoomiat, on üks esimesi kohti krooniline tsüstiit, mis põhjustab sklerootilisi muutusi uretervääreosas, intramuraalse ureteri lühendamine ja suu avamine. Krooniline tsüstiit omakorda tekib sageli ja seda toetab infrapunane takistus. Vesikoureteraalse refluksi tekkimisel mängib rolli põie düsfunktsioonid, ühelt poolt allpool

seevastu tsüstiidi hoidmine, mis on tingitud intravesikaalse rõhu järsu suurenemise episoodidest, põhjustades ventiilide funktsionaalset rike. Ei ole välistatud suu sulgemisseadme ebaküpsus, mille kadumine on lapse kasvuga võimalik.

Kliiniline pilt ja diagnoos

Lastel tsüstilise ureteraalse refluks ei ole iseloomulik kliiniline pilt. Tavaliselt avaldub see püelonefriidi sümptomitel. Vanemad lapsed kurdavad naha piirkonnas valu pärast urineerimist. Kombineerituna tsüstiidi või põie düsfunktsiooniga on võimalik esitada düsuuriliste häirete (pollakiuria, imperatiivne inkontinentsus, uriinipidamatus) või alavihu valu.

Patsiendi uurimine algab kliiniliste laboratoorsete meetoditega. Püsiva leukotsütouria ja bakteriuria esinemine, millega kaasneb kehatemperatuuri tõus, mürgistus, püelonefriidi kahtlus ja nõue obstruktiivse uropaatia välistamiseks.

Ultraheli ja eritise urograafia ei anna usaldusväärset teavet vesikoureteraalse refluksi diagnoosimisel ja ainult avab neerude ja kuseteede kollektorisüsteemi laienemise ning mõnikord kahtlevad sklerootilised muutused neeruparenhüümis (selle paksenemine ja hõrenemine, ninavälise seadme siledus).

Vesikureteraalse refluksi peamine diagnoosimise meetod on tsüstograafia. Viie tagasijooksu kraadi eristatakse vastavalt kontrastse aine valamise kõrgusele ja neerude ja kuseteede kollektorisüsteemi dilatatsioonile (joonis 6-69).

Kui I astme, siis tagasijooks toimub ainult distaalses ureteris, viimase läbimõõt ei muutu.

II astme puhul täidab kontrastaine röntgenoloogiliselt modifitseerimata neerukarva vaagna süsteemi.

III klassi iseloomustab ureetri ja vaagna mõõdukas laienemine, ebameeldiva seadme siledus.

IV klassi puhul on täheldatud neerukollektorisüsteemi märgatavat laienemist, kusepõie laienemine, mis muutub keerdunud.

V kraadi võib sisuliselt pidada refluksivaks megauretiks.

Tsüstogrammi kohaselt on ref- luxi IV ja V kraadi eristamine raske. Peamine erinevus ilmneb ekskretsiooni urograafias: kui IV astme tagasijooks, ülemise kuseteede toon on endiselt säilinud, ja V etapil visualiseeritakse tsüstogrammil ja urogrammil nii laienenud, atooniline kollektorisüsteem kui ka ureter.

Cictography andmete kohaselt eristatakse kolme tüüpi tagasivoolu:

passiivne (joonis 6-70), kus uriini tagasijooks tekib põie täitmisel;

aktiivne urineerimisel (joonis 6-71);

Tsüstoskoopia, mis välistab tsüstiidi, uroflomeetria ja tsüstomeetria alumise kuseteede urodünaamika hindamiseks, neerude funktsioonide kvantifitseerimiseks kasutatav radioisotoopiuuring on lisatud vesikoureteraalse refluksiga patsientide uuringukavasse.

Vesikureteraalse refluksravi võib olla konservatiivne ja toimiv. Konservatiivne ravi on näidustatud igasuguse tagasijooksu astme jaoks ja sisaldab järgmisi meetmeid.

Püelonefriidi ravi: antibakteriaalne (võttes arvesse patogeeni tundlikkust), desensibiliseeriv, immunokorrektiivne, fütoteraapia.

Joonis fig. 6-70. Passiivse vesikoureteraalse refluksiga patsiendi tsüstogramm.

Samaaegse tsüstiidi ravi: lokaalne ravim ja füsioteraapia.

Olemasolevate urodünaamiliste häirete kõrvaldamine alumise kuseteede tasandil.

Konservatiivse ravi kestus on 6-12 kuud. Pärast ravi viiakse läbi kontrolltsüstograafia. Konservatiivse ravi efektiivsus I-III astme vesikoureteraalse refluksiga on 60-70%. Refluksi ja korduva püelonefriidi püsimise korral tõstatatakse kirurgilise ravi küsimus.

Vesikureteraalse refluksi korrigeerimiseks on kaks peamist meetodit: endoskoopiline ja operatiivne. Endoskoopiline meetod on näidatud tagasijooksu I - III astme juures ja konserveeritud

suu kontraktsiooniline aktiivsus. Uurija suudme alumise poolringi all asuva tsüstoskoopi abil sisestatakse implantaat enne suu ülemise ja alumise huulte sulgemist, mis tugevdab tagasijooksuvastase mehhanismi passiivset komponenti.

Refluks-kordumise korral pärast endoskoopilist korrigeerimist ja esivanem-ureteraalset tagasijooksu astet 4–5, viiakse läbi distaalse uretri resektsioon ja neoimplantaat põie vastu antirefluxi kaitsega.

Prognoos sõltub neerude funktsioonide säilimisastmest ja püelonefriidi tõsidusest.

Uroloogide ja nefroloogide poolt läbi viidud vesicoule-motochnikovy tagasivooluga või anti-refluksoperatsiooni all kannatavate laste kliiniline järelevalve. Tehakse uriini- ja põllukultuuride testid igakuiselt, neerude ultraheliuuringud, mis võimaldavad hinnata neerude kasvukiirust, neerude funktsioonide radionukliidide uurimist dünaamikas, tsüstograafias. 5 aastat pärast eemaldamist püelonefriidi ägenemiste tõttu eemaldati lastel eemaldatud vesikureteraalse refluksi kadumine.

Tsüstiline ureteraalne refluks lastel: sümptomid, vaatlus, ravi

Tsüstiline ureteri refluks (PMR) on patoloogia, kus uriin visatakse põie luumenist tagasi uretersse.

TÄHELEPANU! Õnnelik naine Nina: "Raha on alati palju, kui padi alla panna." Loe edasi >>

See võib põhjustada kuseteede infektsiooni, hüdronefroosi, neeru parenhüümi armistumist, neerufunktsiooni halvenemist, hüpertensiooni ja proteinuuria (valgu ilmumine uriinis).

Refluks võib olla erineva raskusega, seetõttu võivad patsiendil täheldatud sümptomid erineda.

1. Epidemioloogia

  1. 1 Liikuvuse tsüstograafia andmetel on vastsündinute patoloogia sagedus alla 1%.
  2. 2 TMR on valge ja punase karvaga laste puhul 10 korda tavalisem kui tume nahaga.
  3. Vastsündinutel on refluks sagedamini poiste seas, 1 aasta pärast põevad tüdrukud 5... 6 korda sagedamini kui poisid.
  4. 4 Inimese vanuse kasvades väheneb esinemissagedus.
  5. 5 Kuseteede infektsiooniga lastel on haiguse avastamise määr - 30-70%.
  6. 6 17-37% juhtudest, kus diagnoositi prenataalselt diagnoositud hüdrofroos, mõjutas patoloogia tekkimist tagasijooks.
  7. 6% -l dialüüsi või neerusiirdamist vajavatest lõppstaadiumis neeruhaigusega patsientidest on PMR-i puhul keeruline tegur.

2. Klassifikatsioon

Vesikureteraalse refluksi esinemise tõttu võib:

  1. 1 Esmane - selle areng on seotud intravesikaalse ureteraalse piirkonna klapimehhanismi kaasasündinud arenguhäiretega.
  2. 2 Teisene seisund - haigusseisund, mis on tekkinud kuseteede omandatud obstruktsioonist või düsfunktsioonist (näiteks neurogeense põie, kusiti kõhu tagumise osa klapiga).

Lisaks eristatakse tavapäraselt PMR-i 5 etappi (kraadi) (tabel ja joonis 1).

Tabel 1 - PMR kraad

Joonis 1 - Vesikureteraalse refluksi skemaatiline pilt

3. Etioloogia

4. Patofüsioloogia

Tavaliselt langeb kusejuha põie seinale terava nurga all, kus ureteri intraparietaalse piirkonna pikkuse suhe on 5: 1.

Kui mull on täis, tekib selle seinte venitamine ja hõrenemine. Kusepõie sein on ka venitatud ja surutud väljastpoolt, mis tekitab teatud tüüpi ventiili, mis tagab uriini normaalse ühesuunalise väljavoolu neerudest väljastpoolt.

Selle uretri osa struktuuri anomaaliad põhjustavad ventiilimehhanismi rikkumisi (tabel 2).

Pöördlaengu taustal võib vaagna siseneda kahte tüüpi uriiniga: steriilne või nakatunud. Viimaste vabastamine mängib neerukahjustuses olulist rolli.

Bakteriaalsete toksiinide sissepääs aktiveerib patsiendi immuunsüsteemi, mis aitab kaasa hapniku vabade radikaalide moodustumisele ja proteolüütiliste ensüümide vabanemisele leukotsüütide poolt.

Hapnikuvabad radikaalid ja proteolüütilised ensüümid aitavad kaasa põletikulise reaktsiooni, fibroosi (sidekoe kasvu) ja neeru parenhüümi armistumise tekkele.

Steriilse uriini tagasijooks põhjustab neerude armistumise palju hiljem. Parenhüümi hirmutamine võib kaasneda arteriaalse hüpertensiooni tekkega reniin-angiotensiini süsteemi aktiveerimise tõttu, kroonilise neerupuudulikkuse tõttu.

5. Peamised sümptomid

PMR-i võib kahtlustada sünnieelsel perioodil, kui ultraheliuuringu käigus määratakse ülemise kuseteede mööduv laienemine.

Umbes 10% vastsündinutest, kellel on see seisund pärast sündi, kinnitas diagnoosi. Oluline aspekt on see, et patoloogiat ei ole võimalik diagnoosida enne, kui laps on sündinud.

  1. Üldiselt ei kaasne haigusega mingeid spetsiifilisi märke või sümptomeid, välja arvatud keerulise kursi korral. Kõige sagedamini on haigus asümptomaatiline, kui nakkust ei esine.
  2. 2 Kuseteedega kaasneb lapse palavik, nõrkus, letargia, ükskõiksus.
  3. 3 Kui patoloogia on kombineeritud tõsiste arenguhäiretega, võib lapsel esineda märkimisväärseid hingamisteede häireid, kasvupeetust, neerupuudulikkust, kuseteede astet (uriini kuhjumine kõhuõõnde).
  4. 4 Vanematel lastel on sümptomid harilikele infektsioonidele tüüpilised: suurenenud urineerimine, kusepidamatus, seljavalu koos palavikuga.

6. Uuring

Kahtluse korral suunatakse laps lapse uroloogile.

6.1. Laboratoorsed diagnoosid

  1. 1 Üldine analüüs ja uriinianalüüs viiakse läbi kõikidel vastsündinutel, kellel on enne või pärast sündi diagnoositud hüdrronefroos. Uuringud viiakse läbi, et välistada kuseteede infektsioon.
  2. 2 Vere biokeemiline analüüs (elektrolüütide, uurea, kreatiniini sisalduse määramine veres). Esimesel päeval pärast sündi määratakse vastsündinu veres kreatiniini tase selle kontsentratsiooni tõttu ema veres. Järelikult korratakse kreatiniini analüüsi päev pärast sündi.
  3. 3 Vere happe-aluse koostise määramine atsidoosi välistamiseks.

6.2. Instrumentaalsed uurimismeetodid

  • Miktsionny tsüstouretrograafia. Nimetatakse palavikuga lastele (üle 38 )С) ja kõikidele poistele, kellel on sümptomid kuseteede infektsiooni korral, sõltumata palavikust.

Uuring on näidatud ka õdede-vendade, vesikureteraalse refluksiga patsiendi laste puhul, kuna vahetu sugulase tõenäosus on patoloogiast pärida 30%.

Kateeter sisestatakse kusepõie kaudu kusiti kanali kaudu. Kontrastainet juhitakse läbi kateetri mullide õõnsusse, mis on võimeline neelama röntgenkiirte.

Järgnevalt tehakse rea võtteid (kõige olulisem teave on esitatud urineerimise käigus tehtud piltide põhjal).

Joonis fig. 2. Patsiendi mikrotnaya tsüstouretrograafia PMR 3. astmega. Joonisel on kontrast tunginud ureetri ja parema neeru vaagna. Calyx akuutne, hüdronefroosi pole. Allikas - [1]

  • Radionukliidi tsüstograafia. Praegu kasutatakse seda üha sagedamini patoloogia sõelumiseks, kuna sellel on kõrge tundlikkus ja vähem, võrreldes oksendamise tsüstouretrograafiaga.

Kateetri abil süstitakse põie külge radionukliidiga lahus. Gammakaamerat kasutades salvestatakse kiirgus ja hinnatakse alumise kuseteede tööd.

  • Uriinisüsteemi ultraheli tehakse lastel, kellel on dokumenteeritud palavik (üle 38 ° C) ja kõik poisid, kellel on uroloogilise infektsiooni sümptomid.

Kui avastatakse struktuursed kõrvalekalded, määratakse lisaks vaginaalne tsüstouretrograafia. Ultraheli abil saab kindlaks määrata neerude hüdronefroosi olemasolu ja hinnata selle ulatust, kus on ureters.

Uurimise käigus juhib arst tähelepanu parenhüümi olukorrale ja neerude suurusele, hindab põie seinte seisundit ja paksust, määrab kuseteede laienemise, kusepõie kokkutõmbumise anomaaliad.

Saadud andmed võimaldavad uroloogil teha järeldus tagasivoolu põhjuse kohta.

  • Neerude dünaamiline stsintigraafia.

Intravenoosselt manustatakse radiofarmatseutilist preparaati, mis tavaliselt eritub neerude kaudu. Gamma-kaamera abil salvestatakse patsiendi kehast kiirgus teatud ajavahemike järel ja antakse hinnang neerude funktsionaalsele olekule.

Kui neerufunktsioon on halvenenud, nõrgeneb vererõhu neerude poolt ravimi kogumine;

Selliste defektide teke võib olla seotud parenhüümi, püelonefriidi, armistumisega. See meetod võimaldab hinnata ravi efektiivsust, viia läbi kaasasündinud arenguhäiretega diferentsiaaldiagnostika.

  • Urodünaamilised uuringud (uroflomeetria) määratakse sekundaarse PMR-iga patsientidele (alumiste kuseteede obstruktsiooni / düsfunktsiooni nähtude esinemisel - näiteks kusiti kitsendustega, kusiti klapi tagaventiil).
  • Tsüstoskoopia on piiratud ja seda tehakse juhtudel, kui kuseteede anatoomiline struktuur ei ole kiirgusmeetoditega täielikult hinnatud.

7. Ravi võimalused

  1. 1 Konservatiivne ravi ja patsiendi aktiivne jälgimine. Patsiendile võib määrata pideva või vahelduva antibiootikumi profülaktika. Kuni 1-aastase patsiendi puhul võib teostada ka ümberlõikamist (on kindlaks tehtud, et eesnaha ümberlõikamine vähendab kuseteede infektsiooni riski).
  2. 2 Kirurgiline ravi hõlmab:
    • Sclerosantide endoskoopiline süstimine ureteri suhu ümbritsevasse koesse (polütetrafluoroetüleen, kollageen, silikoon, kondrotsüüdid, hüaluroonhape).
    • Avage ureetri uuesti.
    • Kusepõie laparoskoopiline reimplantatsioon.

8. Konservatiivne ravi

Nüüd on tõestatud, et tagasijooksuga laste konservatiivne haldamine võimaldab minimeerida neeru parenhüümi uute armide tekke tõenäosust, kaitstes nakkuse eest.

Reflukseerumise spontaanset resolutsiooni tõenäosus on kõrge 5-aastaste laste puhul, kellel on MTCR I-III aste. Isegi kõrgema astme patsientidel on kuseteede infektsiooni puudumise korral spontaanset resolutsiooni.

  1. 1 Konservatiivne ravi on õigustatud, kui haigust ei esine, uriinisüsteemi struktuuri struktuursed anomaaliad.
  2. 2 I-II staadiumi 80% -l patsientidest on 4-5 aasta jooksul täheldatud III-V VUR-i 30-50% -list isehaigust.
  3. 3 Madal tõenäosus - suure kahepoolse refluksiga.

Narkomaaniaravi põhineb põhimõttel: patoloogia algstaadiumid lahutatakse iseseisvalt, steriilse uriini tagasivoolu tühjendamine ei kahjusta neeruparjüümi.

  1. 1 Pikatoimeliste antibakteriaalsete ravimite manustamine.
  2. 2 urineerimishäirete korrigeerimine (kui neid on).
  3. 3 Kiirgusuuringute läbiviimine (vaskulaarne tsüstouretrograafia, radionukliidi tsüstograafia, neeru stsintigraafia) teatud ajavahemike järel.

8.1. Antibakteriaalne ennetamine

Soovitatavad antibakteriaalsed profülaktilised režiimid erinevad sõltuvalt neeru parenhüümi armistumise olemasolust / puudumisest, vanusest diagnoosimise ajal.

Pikaajaline antibiootikumiravi vähendab püelonefriidi ja sellele järgneva armistumise tõenäosust.

Uurija valib uimastite tarbimise skeemi konkreetse kliinilise olukorra alusel.

Tabel 3 - Konservatiivse ravi näidustused

9. Kirurgilise ravi näidustused

Alla 1-aastastel lastel on operatsioon näidatud:

  1. 1 IV-V astme ühepoolne püsiv tagasijooks, III-V astme kahepoolne refluks pärast antibiootikumiravi.
  2. 2 kahjustatud neeru olulise kahjustusega ([1])

9.2. Uroloogi reimplantatsioon

Tagasivoolu kõrvaldamiseks kasutatakse ureteri reimplantatsiooni operatsiooni: selle suu lõigatakse põie suusse ja distaalne ureter õmmeldakse põie seina äsja loodud tunnelisse.

Seega luuakse piisav klapimehhanism, et vältida uriini tagasipöördumist. Praegu on selles operatsioonis palju erinevaid muudatusi.

Võimalikud tüsistused on:

  1. 1 Verejooks.
  2. 2 Infektsioon.
  3. 3 Takistus.
  4. 4 Külgnevate organite lüüasaamine.
  5. 5 Tagasivoolu säilitamine.

Tsüstiline ureteraalne refluks lastel. Vesikureteraalse refluksravi ravi.

Mis on vesicoureteral refluks?

Tsüstiline ureteraalne refluks (MRR) on uriini tagasivool uriinist ureteri kaudu neerudesse. Tavaliselt liigub uriin ühest suunast neerust ureetri kaudu põie külge ja uretri tsüstilise osakonna moodustatud ventiil hoiab ära uriini tagasivoolu. Kui põis on täidetud, suureneb see rõhk, mis põhjustab klapi sulgemise. Püstjahuti korral on klapp kahjustatud või nõrgenenud ning uriin kiireneb tagasi neerudesse. Uuringu käigus ilmnes umbes 20% kuseteede infektsiooniga lastest vesikureteraalse refluks.

Kui ohtlik on vesicoureteral refluks?

Lastel on VUR kõige sagedasem neerude sekundaarse kortsumise põhjus ja neerufunktsiooni halvenemine. Refluks häirib kuseteedesse tungiva mikrofloora eemaldamist, põhjustades neerude kroonilist põletikku (püelonefriit). Lisaks suureneb urineerimisel rõhk neerupõletikul järsult, põhjustades neerukude kahjustamist. Uriini väljavoolu rikkumise taustal esineva kroonilise põletiku tulemus on neerukoe hirmutamine neerufunktsiooni kadumisega (neerude sekundaarne kortsumine, nefroskleroos). Neerude hirmutamisega kaasneb sageli püsiv kõrge vererõhk, mis on halvasti konservatiivne, mistõttu tuleb neerud eemaldada.

Millised on PMRi põhjused?

On mitmeid olulisi tegureid, mis põhjustavad klapi düsfunktsiooni uretri alumises osas. Suurenenud rõhk põis, koos ureteri suu ebapiisava fikseerimisega, on seotud kusejuhi klapikomponendi lühenemisega ja MUR esinemisega. Krooniline tsüstiit (põletik) rikub ureteri suu kudede elastsust, aidates kaasa ventiili sulgemise rikkumisele. PMRi põhjuste hulgas on eriline koht ureteri tsüstilise osakonna kaasasündinud anomaaliatel, sealhulgas mitmesugused võimalused ureteraalse tsüstilise ristmiku anatoomia rikkumiseks.

Kuidas VUR avaldub?

Ägeda püelonefriidi rünnak on enamikel lastel esimene vesikoureteraalse refluksi esinemise kliiniline ilming. Haigus algab temperatuuri tõusuga üle 38,0 ilma katarraalse sümptomita. Uriini analüüsis suurendab leukotsüütide arvu, valgu kogust. Vereanalüüsid määravad ka suured leukotsüütide tasemed. suurenenud ESR. Ägeda püelonefriidiga lapsed saadetakse statsionaarseks raviks, seejärel tehakse tavaliselt uroloogiline uuring. Mõnikord esineb kaebusi valu kohta kõhupiirkonnas või kahjustuse nimmepiirkonnas. Vastsündinutel tekib tagasilöögi kahtlus sageli siis, kui ultraheli abil avastatakse vaagna (pyeloectasia) laienemine.

Kuidas diagnoositakse?

PMR-i peamine diagnoosimeetod on õhutamise tsüstograafia: 15-20% -line radioaktiivse aine lahus süstitakse põie kaudu kateetri kaudu läbi kusiti, enne kui soovitakse urineerida. Võetakse 2 röntgenikiiret: esimene - kohe pärast põie täitmist, teine ​​- urineerimise ajal. Tsüstograafia põhjal jagatakse PMR 1 kuni 5 kraadini (joonis 1). Kriteeriumid - on uriini tagasivoolu tase ja kuseteede laienemise raskusaste. Esimene aste on kõige lihtsam ja kõige raskem on tagasijooksu aste.

Joonis 1. Vesikureteraalse refluksi astmed.

Tsüstograafia käigus tuvastatud tagasijooksud jagunevad ka aktiivseks (urineerimise ajal) ja passiivseks (väljaspool urineerimist, kus on madala rõhuga põis). Lisaks tagasivoolu avastamisele ja selle astme määramisele annab tsüstograafia olulist teavet kusiti kalduvuse kohta ja kahtlustab põie düsfunktsiooni. Tsüstilist ureteraalset tagasijooksu nimetatakse aeg-ajalt mööduvaks.

Milliseid muid meetodeid kasutatakse uuringus?

Intravenoosne urograafia, kusepõie funktsiooni uuring (urodünaamiline uuring), tsüstoskoopia ja laboratoorsed testid annavad lisateavet kuseteede seisundi kohta. Neerude funktsioon määratakse radioisotoopiuuringute (nefroskintigraafia) alusel. Nende uuringute tulemusel jagatakse tagasijooksud edasi primaarseteks (kusepõie aukudeks) ja sekundaarsed. põletiku ja põie suurenenud rõhu tõttu.

Kuidas töödeldakse sekundaarset tagasijooksu?

Sekundaarse PMR-i korral viiakse läbi selle tekkeks vajalike haiguste ravi (tsüstiidi, põie düsfunktsiooni ravi, kusiti katse taastamine). Sekundaarse tagasijooksu kadumise tõenäosus pärast põhjuse kõrvaldamist on 20 kuni 70% sõltuvalt haigusest. Harva esineb sekundaarse PMR-i "enesetõrje" kaasasündinud kõrvalekalletes. Sageli pärast põhjuse kõrvaldamist püsib sekundaarne refluks, seejärel toimub ravi kirurgiliste meetoditega.

Kuidas töödeldakse primaarset PMR-i?

Kui ureteri suu patoloogia taustal tekib primaarne tagasijooks, tehakse kirurgilised või endoskoopilised operatsioonid, mille eesmärk on taastada ureterventiili funktsioon. Kirurgilised operatsioonid on lastele raskemad ja neid tehakse avatud põies. Endoskoopilised operatsioonid on lapsele palju lihtsamad ja ohutumad ning neid viiakse läbi kusiti kaudu tsüstoskoopia käigus.

Kuidas refluksravi valitakse?

Nii kirurgilise kui ka endoskoopilise ravi korral on võimalik saada häid ravitulemusi. Praktikas erinevad erinevates kliinikutes ravi tulemused märkimisväärselt. Reeglina kasutab kirurg seda meetodit, mida ta omab paremini ja mis võimaldab tal saada vastuvõetavaid ravitulemusi. Vene tervishoius määratakse töömeetodi valik selle asutuse poolt vastu võetud seadistuste alusel. Nephrologid viitavad patsiente harva kirurgilisele ravile, laste jälgimisele ja antibakteriaalse ravi läbiviimisele ning nakkuse ennetamisele. Tuleb märkida, et selline lähenemine on õigustatud madala tagasijooksu ja kuseteede infektsiooni puudumise korral.

Kas esmane VUR kaob ilma operatsioonita?

Kui primaarset tagasijooksu ei ravita operatiivsete meetoditega, võib see aastate jooksul iseenesest kaduda 10-50% juhtudest, kuid selle aja jooksul tekivad neerudes pöördumatud muutused. Mida kõrgem on tagasijooksu tase, seda madalam on enesetõrje tõenäosus. Tõenäoliselt on tagasijooksu 1CT kadumine seetõttu PMR 1 spl. toiminguid tavaliselt ei teostata. 3.-5. Astme tagasijooksu enesehooldus on ebatõenäoline - seetõttu on nad kirurgilise ravi all. 2. astme tagasijooksu ja mööduva tagasivoolu korral kasutatakse korduvat püelonefriiti. Valitud meetod on endoskoopiline.

Kui kiiresti on vaja ravida VURi?

Absoluutse püelonefriidi korral on tagasilöögi kirurgiline ravi endoskoopiliste või kirurgiliste meetoditega, sõltumata patsiendi astmest ja vanusest, absoluutselt näidustatud. Reflux 3-5 kraadi ilma püelonefriidi ägenemiseta reeglina ravitakse kirurgiliste meetoditega. Astme 1–3 steriilset tagasivoolu ilma põletikuliste muutusteta uriiniproovides võib jälgida.

Milline on PMR-i kirurgilise ravi põhimõte?

Seni on enamik uroloogia osakondi läbinud kirurgilise ravi vesikureteraalse refluksiga. Toiminguid tehakse avatud põis. Antirefluxi toimingute ülesanne on luua kusepõie limaskesta all olev tunnel, kus paikneb uretri piirkond. Samal ajal surub kusepõie täitmine uretri elastset ülemist seina alumisse, vältides uriini tungimist põie uretriisse.

Millised on PMR-i kirurgilise ravi puudused?

Erinevad käed erinevad kirurgilised meetodid võivad saavutada positiivseid tulemusi 75 - 98% juhtudest. Puudused: trauma, pikk anesteesia, pikk postoperatiivne periood. Kui tagasivoolu tagasilangus, korduvad toimingud on keerulised ja neil on suurem oht ​​rikke korral.

Mis on VUR-i endoskoopiline ravi?

Meetodi põhiolemus on taastada uretri kahjustatud antirefluxfunktsioon, sisestades kollageenvalgu või inertse pasta (inimkudedele ükskõikne) (joonis 2). Polümeer moodustab tuberkulli, mis surub ureteri alumist seina üles, taastades klapi funktsiooni.

Joonis fig. 2 Polümeeri endoskoopiline implantaat ureteri suu alla.

Kuidas toimub endoskoopiline ravi?

Sekkumine toimub tsüstoskoopia, lühiajalise sissehingamise (mask) või intravenoosse anesteesia käigus. Kasutatakse ettevõtte kaasaegseid lastega töötavaid tsüstoskoope ja spetsiaalseid nõelu. Protseduuri kestus on 10-15 minutit. 1-3 tunni pärast naaseb patsiendi seisund normaalseks. 2-4 päeva pärast lastakse lapsed ambulatoorseks jälgimiseks. Enne tühjendamist viiakse läbi uriinipõletiku antibiootikumide profülaktika. Kontrollikontroll - 3-6 kuu jooksul.

Millised on endoskoopilise ravi eelised?

Endoskoopiliste operatsioonide eelised tagasivoolu ajal on ilmsed: madal invasiivsus, lühike haiglaravi, minimaalne tüsistuste risk. Kui see saavutab kõrge efektiivsuse (vähemalt 70-80% resistentsest kõvastumisest pärast esimest protseduuri), siis on endoskoopilise ravi eelised vaieldamatud. Samal ajal, vähese kasuteguriga suureneb korduvate sekkumiste ja anesteesia arv, mis vähendab meetodi kasutamise teostatavust, seega on tagasivoolu kirurgiline ravi asjakohane. Tuleb märkida, et valesti läbi viidud primaarne endoskoopiline protseduur vähendab oluliselt ravi efektiivsust, kuna ureteri suu on fikseeritud ebasoodsasse olukorda.

Millised on endoskoopilise ravi tulemused?

Meetodil on palju tehnilisi nüansse, mistõttu selle rakendamise tulemused on väga erinevad. Pärast ühte endoskoopilist protseduuri on kõvenemine 25 kuni 95%. ja erinevates kätes saadud ravi lõplikud tulemused ulatuvad 40 kuni 97% -ni. Mitte-absorbeeruvate pastade kasutamisel saadakse usaldusväärsemaid tulemusi - Teflon, Deflux, Dam +. Parimad tulemused on märgitud aadressil. primaarprotseduurid, madala astme refluksid, kare ureteraalse anomaalia puudumine ja põie patoloogia.

Millised on PMR-i endoskoopilise ravi enda tulemused?

Meie andmetel (Vene Lastekliiniku Haigla uroloogiline osakond) on püsiv ravi kõigi vormide endoskoopilise töötlemisega PMR-ile 95%, 2–3-kraadise refluksiga, 98%, 4–5-kraadise tagasijooksu tasemega 84–89%. Praegu on ravitud üle 2500 patsiendi. Seega on endoskoopilise ravi efektiivsus meie kliinikus kõrgem kui kirurgilised meetodid, mis määravad kindlaks selle prioriteetset kasutamist.

Konsultatsioone (0 kuni 18 aastat) peetakse Vene Lastekliiniku Haigla kliinikus või toas. 8 bldg. viimasel korrusel (Moskva, Leninski prospekt 117. Määra kohtumine telefonil 7-916-610-70-82; 8 (495) 936-92-30 ja 8 (495) 434-76-00

Tsüstiline ureteri refluks

Tsüstiline ureteraalne refluks on patoloogia, mida iseloomustab uriini tagasivool uriinist uriinile. See esineb eritussüsteemi anomaaliate, põie kõrge rõhu või põletikuliste protsesside taustal. Refluks võib põhjustada püelonefriiti, hüdronefroosi, neerupuudulikkust. Peamised sümptomid on valu nimmepiirkonnas pärast urineerimist, uriini hägusus, turse, palavik. Diagnostilised meetodid: uriini, vere, neerude ultraheliuuringute, eritoorse urograafia, vaskulaarse tsüstograafia üldised analüüsid. Ravi on vähendatud põletikulise haiguse või kuseteede anomaaliate kirurgilise eemaldamise raviks.

Tsüstiline ureteri refluks

Kusepõie-ureteraalne või vesikureteraalne refluks - üks levinumaid uroloogilisi haigusi, eriti laste seas. 1% uroloogilise profiiliga patsientidest on kahepoolse protsessi osakaal 50,9%. Kuseteede infektsioonidega patsientidel on 40% patsientidest täheldatud uriini regurgitatsiooni. Patoloogia levimus, tüsistuste suur risk (neerupuudulikkus, sekundaarne arteriaalne hüpertensioon, neerutorulised haigused) põhjustavad suure osa puudega patsientidest. Kaasasündinud refluks on täheldatud ühest lapsest 100-st, samas kui naiste ja meeste laste suhe esimesel eluaastal on 5: 1. Vananedes suurenevad poiste esinemissagedus vastupidises olukorras.

Vesikureteraalse refluksi põhjused

Uriini mittefüsioloogilise liikumise etioloogilised tegurid on protsessid, mis viivad ureteraalse anastomoosi sfinkteri puudulikkusele. Sfinkter on füsioloogiline barjäär, mis eraldab kuseteed ja põie, mis takistab uriini tagasivoolu. Täiendavad eeldused tagasitõmbumiseks tekitavad põies kõrge rõhu vedeliku. Peamiste tagasivoolu põhjustavate tegurite rühmadeks on:

  • Eritussüsteemi kõrvalekalded. Sfinkteri sulgemisfunktsiooni vähenemine areneb selle eritussüsteemi segmendi vale moodustumise tõttu emakasisene arengu staadiumis. Anomaalne struktuur võib avalduda ureteri pidevalt avatud suuna kujul, kitsendava lihaskihi puudumisel või vähendamisel, düsplaasias ja koe degeneratsioonis.
  • Uriini kõrge intravesikaalne rõhk. Aju, seljaaju, vaagna närvide kahjustused põhjustavad põie lihaste tooni reguleerimist. Lihaskülg on pidevas pinges, mis suurendab hüdrostaatilist rõhku. See toob kaasa tervete sfinkteride võimetuse uriini sisaldada. Selle seisundi põhjuslikud tegurid on kaasasündinud (tserebraalne halvatus, sakraalne agenees) ja omandatud (ajukasvajad, insult, Parkinsoni tõbi, suhkurtõbi) patoloogia.
  • Põletikuline protsess. Kuseteede põletikuga on võimalik vähendada vesikoureteraalse anastomoosi barjäärifunktsiooni. Refluks on tavaliselt tsüstiidi ägedate ja krooniliste vormide või kasvava uretriidi tagajärg. Nakkust põhjustavad sageli oportunistlikud mikroorganismid, eriti E. coli, kohaliku või üldise immuunsuse vähenemise taustal.
  • Iatrogeensed põhjused. Retrogeenset uriini tagasivoolu moodustumine läbi vesikureteraalse anastomoosi on võimalik pärast eritamisseadme distaalsetes piirkondades operatsiooni. Kõige sagedasemad toimingud, mis viivad tagasijooksuni, on prostatektoomia, ureterokleeli dissektsioon ja põie kaela resektsioon. Kui mõni neist on tõenäoline, et põie ja vesikureteraalse segmendi normaalne anatoomiline struktuur on häiritud.

Tegurid, mis suurendavad tagasijooksu tekkimise ohtu, hõlmavad tema perekonna ajalugu, eriti tema lähedaste sugulaste (vanemad, vennad, õed) seas. Samuti suurendage põie tooni või sphinkteri fistuli seljaaju tuumorite, näiteks selgroo kaasasündinud anomaaliate düsreguleerimise tõenäosust, näiteks selle lõhustumist.

Patogenees

Uroloogide ühendamise ala kusepõie õõnsusega on anatoomiliselt sphincter anti-refluks, mis annab uriini voolu ainult allapoole. See saavutatakse tänu spetsiifilisele nurkale, kus ureter voolab põiesse, ja suukaudseid silelihaseid lihaseid. Refluksistumise peamine patoloogiline komponent on sfinkteri efektiivsuse vähenemine lihaskiudude düsplaasia, nende põletikuliste kahjustuste ja närvisüsteemi kahjustuse tagajärjel. Morfoloogilised ja funktsionaalsed muutused põhjustavad refluksivastase mehhanismi lagunemist ja uriini mittefüsioloogilist tagasiminekut.

Kõrge hüdrostaatiline rõhk põhjustab uretri ja neeru vaagna deformatsiooni ja dilatatsiooni. Loodakse tingimused bakterite ülekandmiseks eritamissüsteemi alumistest segmentidest ülemistesse, mis viib ägeda või kroonilise korduva infektsiooni tekkeni neeruparenhüümis, asendades neerukoe mittetoimiva sidekoe. Nefroskleroos on neerufiltri düsfunktsiooni põhjuseks ja eluohtlike seisundite tekkeks.

Klassifikatsioon

Kaasaegne kliiniline uroloogia püüab välja töötada ühtse üldtunnustatud klassifikatsiooni, kuna edasise terapeutilise taktika valik sõltub suurel määral vesikureteraalse refluksi (MRR) astmest. Praeguseks on protsessi kõige levinum süstematiseerimine sõltuvalt uriini refluksist:

  • Ma kraadi. Sfinkteride puudulikkuse tõttu piirdub väike kogus uriini tagasivoolu distaalsest vaagna uretrist. Kusejuha laienemine ei toimu. Nakkusliku ja mitte-nakkusliku komplikatsioonide risk on minimaalne, sümptomid puuduvad. MTCT tuvastamine toimub tavaliselt ekskretsioonisüsteemi teiste haiguste uurimisel.
  • II aste. Uriini viskamine on täheldatud kõikjal, kuid ilma selle dilatatsioonita. Sellisel juhul ei jõua uriin neerudesse, kes on vasika-vaagna süsteem. Seda kraadi iseloomustab väljendunud sümptomite puudumine, väike nakkusohtlike komplikatsioonide risk, kuid kõrge tagasijooksu progresseerumise kiirus, kiire üleminek järgmisele arengutasemele. Tõenäoliselt avastatud teiste patoloogiate rutiinse ennetava uurimise või diagnoosimise käigus.
  • III aste Uriini jõuab neerudesse, kuid vaagna laienemist ei toimu. Võib-olla biokeemilistes analüüsis leitud neerufunktsiooni vähenemine 20%. Kusejuha on suurenenud, on märke degeneratiivse trofilise koe degeneratsioonist. Infektsiooni oht suureneb uriini stagnatsiooni tõttu eritussüsteemis, mis on sageli põhjus, miks pöörduda spetsialisti poole. Sümptomid on mõõduka raskusega.
  • IV kraad. Märkimisväärselt laieneb, tass-vaagna ala ja ureters deformatsioon. Neerufunktsioon väheneb märkimisväärselt (kuni 50%) uriini tootmise vähenemisega, eriti nakkuslike tüsistuste taustal. Sümptomid väljenduvad palavikuga, üldine turse. Kahesuunalisel protsessil on võimalik eluohtlike tingimuste kujunemine, mis nõuab kiiret juurdepääsu spetsialistidele.
  • V kraad. Raske neerukahjustus on diagnoositud nende parenhüümi hõrenemisega koos kõigi eelnevatele kraadidele iseloomulike tunnustega. Uurija liigse paisumise tõttu on põlveliiged. Neerupuudulikkuse suurenenud sümptomid (diureesi vähenemine, iiveldus, oksendamine, sügelus) vajavad kvalifitseeritud abi saamiseks viivitamatut tähelepanu.

Vesikureteraalse refluks on klassifitseeritud teiste märkide alusel, näiteks etioloogilisele tegurile (kaasasündinud, omandatud), protsessi laadile (üks-, kahepoolne), kliinilisele kursile (vahelduv, püsiv). Kuid peamine näitaja on kuseteede struktuuride laienemine. Isegi väiksema ureteri või neeru vaagna laienemine võib nende funktsiooni oluliselt kahjustada.

Vesikoureteraalse refluksi sümptomid

Patoloogia ilmingud puuduvad, varases staadiumis võib see olla asümptomaatiline. MTCT sümptomite ilmnemine on kõige sagedamini tingitud pikaajalisest ravi või sellega seotud infektsiooni puudumisest. Ägenemise perioodi sümptomid on sarnased neerude põletikuliste patoloogiate ilmingutele ja sõltuvad patsiendi vanusest. Kaasasündinud või varases eas omandatud lastele on refluks iseloomulik nahapaksus, valulik välimus, kehakaalu vähenemine, kasv ja areng, mitte vanusele sobiv, rahutu käitumine, kõhuvalu, alaselja. Vanemate puhul viitab nefroloog sageli lapse seisundi halvenemisele (kõrge palavik, uriinipeetus), mis näitab nakkuse liitumist.

Täiskasvanutel ei ole kirjeldatud reflukside erilisi tunnuseid. Enamikul juhtudel on need kihilised teiste kuseteede haiguste ilmingute suhtes. Sagedased sümptomid on generaliseerunud turse, suurenenud janu, suurenenud diurees (normaalse või veidi vähenenud neerufunktsiooni korral), alumise selja, kõhupiirkonna valu ja valu valu. Ägeda püelonefriidi korral võib uriin muutuda häguseks, verejooks võib tekkida ja temperatuur võib tõusta kuni 39–40 ° C. Kuseteede infektsiooni puhul võivad esineda ebatavalised nähud: kõhulahtisus, isutus, enurees, suurenenud närvisüsteemi ärrituvus, tahhükardia.

Tüsistused

Refluksi esinemine, olenemata selle etioloogilistest teguritest, on võimalik täiendavate patoloogiate tekkimise põhjus, mis kahjustavad neerufunktsiooni ja seega ka patsiendi seisundit. Kõige tavalisemad tüsistused praktikas hõlmavad püelonefriiti, hüdronefroosi, neerupuudulikkust, kroonilist neerupuudulikkust. Nendest riikidest, vaatamata erinevale olemusele, põhjustab üks patogeneetiline seos - normaalse uriini voolu rikkumine. Uriinisüsteemi kongestsioon suurendab nakkuslike tüsistuste tekkimise ohtu, mis viib hapnikuga arteriaalse vere voolu vähenemiseni neerudesse. Hüpoksia stimuleerib bioloogiliselt aktiivsete ainete vabanemist neerurakkudega, mis piiravad veresooni ja põhjustavad arteriaalset hüpertensiooni.

Diagnostika

Refluksi ja selle tagajärgede kõrvaldamine algab täieliku diagnoosimisega, määrates patoloogia põhjuse ja astme. Uuristid avastavad juhuslikult uroloogid esimese ja teise astme regurgitatsiooni ajal, kui uuritakse teisi samalaadsete sümptomitega kuseteede haigusi. Diagnoos sisaldab:

  • Patsiendi objektiivne uurimine. Kogutakse patsiendi elu ja haigusseisundi anamnees, tuvastatakse eritimissüsteemi ülekantud patoloogiad, et tuvastada tagasivoolu tõenäoline etioloogia. Samuti viiakse läbi suprapubilise piirkonna ja alaselja uurimine, palpeerimine. Igas neerupatoloogias on vererõhu mõõtmine vajalik neerupuudulikkuse kinnitamiseks või kõrvaldamiseks.
  • Laboratoorsed meetodid. Uriini üldanalüüs võimaldab tuvastada punase vereliblede, leukotsüütide, bakterite esinemist uriinis, et määrata valgu, glükoosi kogus. ESR-i väärtuste suurenemine, leukotsüütide arv kogu vereanalüüsi andmete tõlgendamisel näitab põletikulise protsessi olemasolu organismis. Vere biokeemia võimaldab tuvastada plasmavalkude väikese kontsentratsiooni ödeemi võimaliku põhjusena ning samuti hinnata neerufunktsiooni lämmastikuühendite, kreatiniini taseme järgi.
  • Eksretoorne urograafia. Röntgen-kontrastaine järgi ilmnevad kaudsed märgid tagasijooksu, ühe või kahepoolse protsessi olemasolu kohta. PMR-i radioloogilised markerid on ureterite laienenud distaalsed ja põlveliiged, püelonefriidi või hüdronefroosi tunnused koos ureetilise fistuli ahenemisega. Samuti aitab tehnika tuvastada arenguhäireid - kusepõie või neerude kahekordistamine.
  • Neerude ja põie ultraheli. Ultraheliuuring enne ja pärast põie tühjendamist aitab hinnata elundite suurust, paljastada nende kontuuride ebaühtlust, skleroosi esinemist, kasvajaid, prolapse, õõnsuste deformatsiooni, neerukoe echogeensuse suurenemist, arengu kõrvalekaldeid. Pärast urineerimist leitakse, et uriinijääkide kogus tuvastab kusiti stenoosi.
  • Mick tsüstograafia. Tehnikaks on "kuldstandard" uriini pöördvoolu olemasolu diagnoosimiseks ja selle astme määramiseks. Saadud kujutised hindavad põie kontuuri, selle seina homogeensust, visualiseerib vesikureteraalse segmendi, diagnoositi kontrastainega uriini tagasivoolu olemasolu ja taset. Meetod näitab ka kusiti stenoosi kui tõenäolist kõrge rõhu põhjustamist põie õõnsuses.

Refluksi diferentsiaalne diagnoosimine toimub ureteri suu stenoosiga, andes samasuguse kliinilise pildi. Samuti välistati urolitiaas, emaka ja eesnäärmevähk, eritamissüsteemi tuberkuloos.

Vesikureteraalse refluksravi ravi

Terapeutilise taktika valik sõltub paljudest teguritest: haiguse põhjusest, soost, vanusest, raskusest, läbiviidud konservatiivse ravi kestusest. Kui tagasijooksu põhjustab alumise kuseteede põletik, siis kõige sagedamini vastavad muutused I-II astmele, ei mõjuta neerusid ja annavad võimaluse piirata konservatiivset ravi. Õigeaegse abi ja orgaaniliste põhjuste puudumise tõttu on sellist tüüpi ravi võimalik eemaldada PMR 60-70% juhtudest. Konservatiivne refluksravi hõlmab järgmisi komponente:

  • Dieet Eritoitumine suurendab metaboolsete toodete eritumist ja põletikuvastast toimet. Patsiendil soovitatakse piirata soola tarbimist 3 grammini päevas, kõrvaldada oluliselt või täielikult rasvane toit, kuid suurendada köögiviljade, puuviljade ja terade hulka. Alkoholi, gaseeritud jookide, tugeva kohvi kasutamine on keelatud.
  • Ravimid. Põletikuliste või nakkuslike fookuste juures on näidustatud sobivad ravimid - antibiootikumid, põletikuvastased, spasmolüütilised ravimid. Kõrge vererõhu numbrid nõuavad antihüpertensiivseid ravimeid. Et vältida stagnatsiooni eritisüsteemi organites, soovitatakse patsienti iga 2 tunni järel põie tühjendamiseks, mille puhul on võimalik kasutada keskmise tugevusega diureetikume.
  • Füsioteraapia Lisaks on võimalik kasutada füsioteraapiat: elektroforees, magnetteraapia, terapeutilised vannid. Füüsiliste tegurite mõju aitab kõrvaldada põletikulist protsessi, kuseteede silelihaste spasm, taastab uriini füsioloogilise voolu. Sanatoorse kuurordi ravi on näidustatud püelonefriidi tõttu kroonilise neerupuudulikkusega inimestele.

Kuue kuu jooksul pärast märkimisväärseid muutusi seisundis või selle võimalikku halvenemist (korduv püelonefriit, neerufunktsiooni vähenemine 30% või rohkem, patoloogia kõrge raskusaste) on vaja kavandatavat kirurgilist sekkumist uroloogilisse haiglasse. Reflukseerimise kirurgilise ravi põhivõimalused on järgmised:

  • Endoskoopiline korrektsioon. Protsessi algstaadiumis (I-II) on võimalik mahu moodustavate implantaatide endoskoopiline süstimine uriiniavaava piirkonda, mis tugevdab neid struktuure. Aluseks võivad olla kollageen, silikoon, teflon, millel on madal allergiliste reaktsioonide, tugevuse ja bioloogilise sobivuse risk.
  • Laparoskoopiline Laouroterocystoneostomy. Hoidmine toimub III-V astme juures. Raske muutused ureteri seintes, sfinkterli orgaaniline patoloogia nõuavad uue ureteri ja põie vahelise kunstliku seose loomist ning patoloogiliselt muudetud kudede eemaldamist. Võib-olla kombinatsioon kirurgiast koos ureteri distaalse osa või neeru siirdamisega.

Prognoos ja ennetamine

Refluxi õigeaegne diagnoosimine, keeruka ravi määramine annab terapeutiliste sekkumiste positiivse tulemuse. Tüsistuste lisamine, millega kaasneb neerude pöördumatu kahjustus nende ebapiisava funktsiooniga, halvendab oluliselt prognoosi. Selle patoloogia spetsiifilist profülaktikat ei ole välja töötatud. Ühised tegevused on arstide õigeaegne ravimine, kellel on ekskretsioonisüsteemi haigused, soola tarbimise vähendamine, seljavaevuste ennetamine, väike vaagna, piisav vedeliku tarbimine, perioodilised ennetavad uuringud.

Laste vesikoureteraalse refluksi põhjused ja ravi

Tsüstiline ureteraalne refluks (TMR) lastel on patoloogiline seisund, mida peetakse tänapäeva uroloogias üsna harva.

Seda probleemi täheldatakse umbes 1% juhtudest. Haigus loetakse väga ohtlikuks, kuna see võib põhjustada tüsistuste tekkimist, tõsiseid kõrvalekaldeid kuseteede elundite toimimises.

Seetõttu on oluline teada, miks MUR tekib, kuidas see avaldub ja milliseid meetodeid probleemi lahendamiseks siiani kasutatakse.

Laste lugemisest öiste enureesi põhjuste ja ravi kohta.

Üldine teave

Tavaliselt toimub uriini liikumine neerust ureteri kaudu põie külge. Kusepõie sfinktersid takistavad uriini pöördliikumist, mis sulgub, kui see on täidetud.

Kuid mõnel juhul on nende funktsioonid häiritud (näiteks kui ventiil on kahjustatud või nõrgenenud), mille tulemusena tungib uriin põie ja ureterite kaudu tagasi neerudesse.

Kusepõie on elund, mis koosneb lihaste koest, mis on ette nähtud uriini kogumiseks ja selle järgnevaks eritumiseks.

Sellel on kolm ava (2 neist on ureterid, mis ühendavad põie neerudega, varustatud spetsiaalsete sulgurlindidega ja kolmas - kuseteede kanal, mille kaudu uriin elimineerub organismist).

Kui lapsel on PMR, ei toimu uriini liikumine ühes suunas (neerudest põie ja kuseteede kanalisse), vaid kahes (uriini pöördliikumine põie kaudu ureters neerudesse).

Põhjused

Järgmised negatiivsed tegurid võivad viia VURi esinemiseni:

  1. Kuseteede vale struktuur, nende arengu anomaaliad.
  2. Liiga suur ava põie ja kuseteede vahel.
  3. Kusejuhi suu vale asukoht.
  4. Tsüstiit
  5. Submukoosse tunneli uretri ebapiisav pikkus.
  6. Healoomulised või pahaloomulised kahjustused kusiti.
  7. Uriinikanali sidekoe patoloogiline proliferatsioon, mille tagajärjeks on selle luumenite kitsenemine, uriini eemaldamine kehast on keeruline ja allesjäänud uriin tungib tagasi ureetritesse ja neerudesse.
  8. Kusepõie koe tihendamine.
  9. Kusepõie haigused, mille tagajärjeks on tema funktsioonide rikkumine (näiteks keha suuruse vähendamine, võimetus uriini säilitada).
  10. Kuseteede ebaõnnestunud operatsioonid.

Mida tähendab atsetoon lapse uriinis? Lugege sellest meie artiklist.

Toimetuskogu

Detergentide kosmeetika ohtude kohta on mitmeid järeldusi. Kahjuks ei kuula neid kõiki äsja tehtud emasid. 97% beebi šampoonidest kasutatakse ohtlikku ainet naatriumlaurüülsulfaati (SLS) või selle analooge. Selle keemia mõjudest laste ja täiskasvanute tervisele on kirjutatud palju artikleid. Meie lugejate soovil testisime kõige populaarsemaid kaubamärke. Tulemused olid pettumust valmistavad - kõige enam avalikustatud ettevõtted näitasid kõige ohtlikumate komponentide olemasolu. Et mitte rikkuda tootjate seaduslikke õigusi, ei saa me konkreetseid kaubamärke nimetada. Ettevõte Mulsan Cosmetic, ainus, kes läbis kõik testid, sai edukalt 10 punkti 10st. Iga toode on valmistatud looduslikest koostisainetest, täiesti ohutu ja allergiavastane. Soovitame kindlasti ametlikku veebipoodi mulsan.ru. Kui kahtlete oma kosmeetika loomulikkuses, kontrollige aegumiskuupäeva, see ei tohiks ületada 10 kuud. Tulge hoolikalt kosmeetikatoodete valikule, see on oluline teie ja teie lapse jaoks.

Klassifikatsioon ja arenguetapid

Olenevalt põhjustest on olemas järgmised PMR-i tüübid:

  • esmane vorm areneb lapse kuseteede organite emakasisese arengu anomaaliate tagajärjel;
  • Sekundaarse PMRi põhjuseks on kroonilised või ägedad põie haigused (näiteks tsüstiit) või operatsioon.

PMR-i tuntud ja sellised vormid on passiivsed (uriini liikumine vastupidises suunas toimub pidevalt, mitte ainult urineerimise ajal) ja aktiivne (kui see protsess toimub ainult siis, kui põis on tühi).

Kõige sagedamini on PMR ühekülgne, kui uriin visatakse neerudesse ainult ühe ureetri kaudu. Kahepoolne vorm on äärmiselt haruldane.

PFP võib esineda teiste kuseteede haiguste ägenemise taustal või püsiva iseloomuga (teine ​​võimalus on kõige tavalisem väikelastel).

Sõltuvalt uriini kogusest, mis liigub vastupidises suunas, eristatakse järgmisi haiguse arengu etappe:

  1. Kusejuha ei laiene, uriini tagasivoolu ei toimu enam kui vaagna jagunemine.
  2. Uriin liigub uretri tunneli pikkuses vastupidises suunas.
  3. Uriini jõuab vereringesse ja neeru vaagnasse, mis viib nende laienemiseni.
  4. Urieteri, neerukalvi ja vaagna laienemine ja deformatsioon on märkimisväärne.
  5. Kahjustatud neerude talitlushäired.
sisu ↑

Iseloomulikud sümptomid ja märgid

PMR-il on kliiniline pilt, mida iseloomustavad järgmised ilmingud:

  1. Lapse arengu katkestamine vastavalt tema vanusele.
  2. Kaalu puudumine, väike kasv, väike peaümbermõõt.
  3. Halb nahk, üldine valulik välimus.
  4. Ärevus, meeleolu, sagedane ja tugev nutt ilma nähtava põhjuseta.
  5. Valu kõhus.
  6. Lapse uriinis on väike kogus verd.

Juhul, kui PMR-iga on kaasas kaasnev infektsiooniline patoloogia, täiendavad kliinilist pilti sellised sümptomid nagu hüpertermia, tõsine ebamugavustunne ja urineerimise katkestamine (viivitus, valu).

Tüsistused ja tagajärjed

Lapse VUR võib põhjustada selliste tüsistuste tekkimist nagu:

  • neeruhaigused (hüdrofroos, püelonefriit, kahjustatud elundite funktsioon, neerupuudulikkus);
  • urolithiaas;
  • püsiv ja märkimisväärne vererõhu tõus.
sisu ↑

Diagnostika

Haiguse tuvastamiseks on vaja hinnata patsiendi kaebusi ning läbi viia tsüstograafia.

See meetod on kõige informatiivsem, võimaldab mitte ainult tuvastada probleemi ise, vaid ka haiguse tõsidust, uriini liikumist vastupidises suunas.

Protseduuri ajal süstitakse lapse põis spetsiaalse kateetriga kontrastainet, seejärel tehakse röntgenifoto (kusepõis ei tohi olla uriiniga täidetud).

Mõne aja pärast, kui uriin täidab elundi ja lapse urinaatide õõnsuse, võetakse teine ​​lask (otse, elundi tühjendamise ajal).

Mõnel juhul võib vaja minna täiendavaid diagnostilisi meetodeid, näiteks:

  • urograafia;
  • tsüstoskoopia;
  • vere- ja uriinianalüüsid;
  • MRI;
  • uriini bakterioloogiline uurimine.
sisu ↑

Konservatiivsed teraapiad

Haiguse arengu algstaadiumis rakendatakse konservatiivseid ravimeetodeid, eelkõige arsti poolt määratud ravimite kasutamist, eritoidu järgimist, traditsiooniliste meditsiini retseptide kasutamist.

Lisaks on vaja kohandada põie tühjendamise viisi (urineerimine peaks toimuma iga 2 tunni järel).

Ravimid

Haiguse meditsiinilise ravi taktika võib olla erinev, sõltuvalt sellest, mis põhjusel see on tekitanud.

Seega on enamikul juhtudel määratud ravimid järgmistes rühmades:

  1. Antibakteriaalsed ained, mis pärsivad patogeensete mikrofloora aktiivsust, kui on olemas bakteriaalne infektsioon.
  2. Antiseptikumid, et vältida uuesti nakatumist (määratud pärast antibiootikumidega ravi).
  3. Hõbe, kloroheksidiini, Solcoseryli lahus põie õõnsusse viimiseks.
  4. Rõhu vähendamiseks kasutatavad ravimid, kui lapsel on püsiv hüpertensioon.
  5. Hüpertermia tekkimisel antipüreetikumid.
sisu ↑

Traditsiooniline meditsiin

Lisaks peamisele ravile on sageli ette nähtud ajakontrollitud rahvapetseptide kasutamine.

Oluline on meeles pidada, et neid ei saa kasutada sõltumatute ravimeetoditena, sest selline ravi on ebaefektiivne.

On teada, et paljudel maitsetaimedel (näiteks kummel, naistepuna), on tugev põletikuvastane toime, mistõttu nendel põhinevad eemaldused aitavad vältida MRT-ga kaasneva põletikulise protsessi arengut.

Samuti on oluline süstemaatiliselt tugevdada lapse keha kaitset, et aidata tal probleemi võimalikult kiiresti toime tulla. Selleks on soovitatav kasutada jõhvikaid, porgandeid, sõstrad (nii värsked kui ka puuviljajoogid).

Dieetravi

Toitumise piiranguid haiguse arengu algstaadiumis ei ole, kuid haiguse progresseerumisel ja neerufunktsiooni halvenemisel tuleb järgida teatavaid reegleid.

Eelkõige piiravad nad lapse tarbitava vedeliku kogust (see ei ole ainult vesi ja joogid, vaid ka vedelad toidud, näiteks supid).

Lisaks sellele on vaja vähendada soola tarbimist (soolased, marineeritud toidud) ja valgusisaldust.

Operatsioon

Kahjuks on mõnel juhul konservatiivne ravi ebaefektiivne ja siis on vaja võtta drastilisi meetmeid, st operatsiooni.

Näidustused operatsiooni kohta

Operatsioon on ette nähtud, kui:

  1. Teised ravimeetodid ei andnud positiivset mõju.
  2. Lapsel on oluline neerufunktsioon.
  3. Haigus on arengu viimastes etappides.
  4. MTCT viib sagedasele tsüstiidile, teiste komplikatsioonide risk on suur.
  5. Patoloogia areneb uriinisüsteemi elundite arengu kaasasündinud anomaaliate tagajärjel.
sisu ↑

Kirurgia tüübid

Kõige tavalisem kirurgilise ravi tüüp on endoskoopia.

See operatsioon on ette nähtud haiguse arengu etapis 1-3.

Lapse tõsisema kulgemise korral on vajalik tehisventiili paigaldamine (see toiming on üsna kallis). Kuseteede arengu kaasasündinud anomaaliate korral on nende kõrvalekallete kõrvaldamiseks ette nähtud avatud operatsioon.

Endoskoopia

See meetod seisneb ureteri väljundkalastusse viimises spetsiaalse polümeeriga, millest on moodustunud mägi, vajutades ühte sfinkterlehte teisele.

Selle tulemusena taastatakse ventiili sulgemisfunktsioon ja muutub uriini liikumine vales suunas.

Polümeermaterjalina kasutatakse kollageeni või spetsiaalseid pastasid, mida kehakuded ei lükka tagasi.

Endoskoopiline korrektsioon viiakse läbi üldanesteesias (kasutades inhaleerimismaski või anesteetikumi intravenoosset manustamist). Protseduuri kestus on umbes 15 minutit. Pärast operatsiooni määratakse lapsele antibiootikumravi.

Kliinilised juhised

Uroloogia valdkonna spetsialistide poolt välja töötatud spetsiaalsed dokumendid näitasid selgelt diagnostiliste ja terapeutiliste meetmete eeskirju.

Nende eeskirjade kohaselt on VUR-i all kannatav laps haiglaravi all (täiskasvanud patsientide ravi toimub laboris). Lisaks on oluline valida õige ravi taktika. Tuginedes haiguse tõsidusele ja muudele tingimustele.

Tsüstiline ureteraalne refluks lastel - kliinilised juhised.

Prognoos

Prognoos sõltub etteantud ravi õigeaegsusest ja korrigeerimisest.

Seega viib ravi puudumine enamikul juhtudel ohtlike tüsistuste tekkele.

Kui patoloogia avastati varajases staadiumis, saavutatakse konservatiivse raviga häid tulemusi (umbes 70% taastumise juhtudest ilma tagajärgedeta).

See meetod on 3-5 etappides ebaefektiivne. Positiivne tulemus saavutatakse alles pärast operatsiooni.

Ennetamine

Haiguse tekke vältimiseks on võimalik ainult siis, kui jälgite hoolikalt lapse tervist, et kindlaks teha uriinisüsteemi nakkushaigused ja ravida neid.

Lisaks on vaja jälgida lapse dieeti, vältida liigse soolase, rasvase toidu tarbimist, mis kahjustab eelkõige keha üldist seisundit ja eriti kuseteede funktsionaalsust.

PMR on haigus, mille puhul uriin liigub looduslikule vastassuunas.

Paljud tegurid viivad haiguse tekkeni, näiteks põletikulised ja bakteriaalsed haigused, kuseteede elundite ebanormaalne areng. Patoloogia areneb järk-järgult ja mida kiiremini see tuvastatakse, seda suurem on eduka tulemuse võimalus.

Lapse lastehooldus selle video puhul:

Palume teil mitte ise ravida. Registreeru arstiga!