Tsüstiline ureteri refluks

Tsüstiline ureteraalne refluks on patoloogia, mida iseloomustab uriini tagasivool uriinist uriinile. See esineb eritussüsteemi anomaaliate, põie kõrge rõhu või põletikuliste protsesside taustal. Refluks võib põhjustada püelonefriiti, hüdronefroosi, neerupuudulikkust. Peamised sümptomid on valu nimmepiirkonnas pärast urineerimist, uriini hägusus, turse, palavik. Diagnostilised meetodid: uriini, vere, neerude ultraheliuuringute, eritoorse urograafia, vaskulaarse tsüstograafia üldised analüüsid. Ravi on vähendatud põletikulise haiguse või kuseteede anomaaliate kirurgilise eemaldamise raviks.

Tsüstiline ureteri refluks

Kusepõie-ureteraalne või vesikureteraalne refluks - üks levinumaid uroloogilisi haigusi, eriti laste seas. 1% uroloogilise profiiliga patsientidest on kahepoolse protsessi osakaal 50,9%. Kuseteede infektsioonidega patsientidel on 40% patsientidest täheldatud uriini regurgitatsiooni. Patoloogia levimus, tüsistuste suur risk (neerupuudulikkus, sekundaarne arteriaalne hüpertensioon, neerutorulised haigused) põhjustavad suure osa puudega patsientidest. Kaasasündinud refluks on täheldatud ühest lapsest 100-st, samas kui naiste ja meeste laste suhe esimesel eluaastal on 5: 1. Vananedes suurenevad poiste esinemissagedus vastupidises olukorras.

Vesikureteraalse refluksi põhjused

Uriini mittefüsioloogilise liikumise etioloogilised tegurid on protsessid, mis viivad ureteraalse anastomoosi sfinkteri puudulikkusele. Sfinkter on füsioloogiline barjäär, mis eraldab kuseteed ja põie, mis takistab uriini tagasivoolu. Täiendavad eeldused tagasitõmbumiseks tekitavad põies kõrge rõhu vedeliku. Peamiste tagasivoolu põhjustavate tegurite rühmadeks on:

  • Eritussüsteemi kõrvalekalded. Sfinkteri sulgemisfunktsiooni vähenemine areneb selle eritussüsteemi segmendi vale moodustumise tõttu emakasisene arengu staadiumis. Anomaalne struktuur võib avalduda ureteri pidevalt avatud suuna kujul, kitsendava lihaskihi puudumisel või vähendamisel, düsplaasias ja koe degeneratsioonis.
  • Uriini kõrge intravesikaalne rõhk. Aju, seljaaju, vaagna närvide kahjustused põhjustavad põie lihaste tooni reguleerimist. Lihaskülg on pidevas pinges, mis suurendab hüdrostaatilist rõhku. See toob kaasa tervete sfinkteride võimetuse uriini sisaldada. Selle seisundi põhjuslikud tegurid on kaasasündinud (tserebraalne halvatus, sakraalne agenees) ja omandatud (ajukasvajad, insult, Parkinsoni tõbi, suhkurtõbi) patoloogia.
  • Põletikuline protsess. Kuseteede põletikuga on võimalik vähendada vesikoureteraalse anastomoosi barjäärifunktsiooni. Refluks on tavaliselt tsüstiidi ägedate ja krooniliste vormide või kasvava uretriidi tagajärg. Nakkust põhjustavad sageli oportunistlikud mikroorganismid, eriti E. coli, kohaliku või üldise immuunsuse vähenemise taustal.
  • Iatrogeensed põhjused. Retrogeenset uriini tagasivoolu moodustumine läbi vesikureteraalse anastomoosi on võimalik pärast eritamisseadme distaalsetes piirkondades operatsiooni. Kõige sagedasemad toimingud, mis viivad tagasijooksuni, on prostatektoomia, ureterokleeli dissektsioon ja põie kaela resektsioon. Kui mõni neist on tõenäoline, et põie ja vesikureteraalse segmendi normaalne anatoomiline struktuur on häiritud.

Tegurid, mis suurendavad tagasijooksu tekkimise ohtu, hõlmavad tema perekonna ajalugu, eriti tema lähedaste sugulaste (vanemad, vennad, õed) seas. Samuti suurendage põie tooni või sphinkteri fistuli seljaaju tuumorite, näiteks selgroo kaasasündinud anomaaliate düsreguleerimise tõenäosust, näiteks selle lõhustumist.

Patogenees

Uroloogide ühendamise ala kusepõie õõnsusega on anatoomiliselt sphincter anti-refluks, mis annab uriini voolu ainult allapoole. See saavutatakse tänu spetsiifilisele nurkale, kus ureter voolab põiesse, ja suukaudseid silelihaseid lihaseid. Refluksistumise peamine patoloogiline komponent on sfinkteri efektiivsuse vähenemine lihaskiudude düsplaasia, nende põletikuliste kahjustuste ja närvisüsteemi kahjustuse tagajärjel. Morfoloogilised ja funktsionaalsed muutused põhjustavad refluksivastase mehhanismi lagunemist ja uriini mittefüsioloogilist tagasiminekut.

Kõrge hüdrostaatiline rõhk põhjustab uretri ja neeru vaagna deformatsiooni ja dilatatsiooni. Loodakse tingimused bakterite ülekandmiseks eritamissüsteemi alumistest segmentidest ülemistesse, mis viib ägeda või kroonilise korduva infektsiooni tekkeni neeruparenhüümis, asendades neerukoe mittetoimiva sidekoe. Nefroskleroos on neerufiltri düsfunktsiooni põhjuseks ja eluohtlike seisundite tekkeks.

Klassifikatsioon

Kaasaegne kliiniline uroloogia püüab välja töötada ühtse üldtunnustatud klassifikatsiooni, kuna edasise terapeutilise taktika valik sõltub suurel määral vesikureteraalse refluksi (MRR) astmest. Praeguseks on protsessi kõige levinum süstematiseerimine sõltuvalt uriini refluksist:

  • Ma kraadi. Sfinkteride puudulikkuse tõttu piirdub väike kogus uriini tagasivoolu distaalsest vaagna uretrist. Kusejuha laienemine ei toimu. Nakkusliku ja mitte-nakkusliku komplikatsioonide risk on minimaalne, sümptomid puuduvad. MTCT tuvastamine toimub tavaliselt ekskretsioonisüsteemi teiste haiguste uurimisel.
  • II aste. Uriini viskamine on täheldatud kõikjal, kuid ilma selle dilatatsioonita. Sellisel juhul ei jõua uriin neerudesse, kes on vasika-vaagna süsteem. Seda kraadi iseloomustab väljendunud sümptomite puudumine, väike nakkusohtlike komplikatsioonide risk, kuid kõrge tagasijooksu progresseerumise kiirus, kiire üleminek järgmisele arengutasemele. Tõenäoliselt avastatud teiste patoloogiate rutiinse ennetava uurimise või diagnoosimise käigus.
  • III aste Uriini jõuab neerudesse, kuid vaagna laienemist ei toimu. Võib-olla biokeemilistes analüüsis leitud neerufunktsiooni vähenemine 20%. Kusejuha on suurenenud, on märke degeneratiivse trofilise koe degeneratsioonist. Infektsiooni oht suureneb uriini stagnatsiooni tõttu eritussüsteemis, mis on sageli põhjus, miks pöörduda spetsialisti poole. Sümptomid on mõõduka raskusega.
  • IV kraad. Märkimisväärselt laieneb, tass-vaagna ala ja ureters deformatsioon. Neerufunktsioon väheneb märkimisväärselt (kuni 50%) uriini tootmise vähenemisega, eriti nakkuslike tüsistuste taustal. Sümptomid väljenduvad palavikuga, üldine turse. Kahesuunalisel protsessil on võimalik eluohtlike tingimuste kujunemine, mis nõuab kiiret juurdepääsu spetsialistidele.
  • V kraad. Raske neerukahjustus on diagnoositud nende parenhüümi hõrenemisega koos kõigi eelnevatele kraadidele iseloomulike tunnustega. Uurija liigse paisumise tõttu on põlveliiged. Neerupuudulikkuse suurenenud sümptomid (diureesi vähenemine, iiveldus, oksendamine, sügelus) vajavad kvalifitseeritud abi saamiseks viivitamatut tähelepanu.

Vesikureteraalse refluks on klassifitseeritud teiste märkide alusel, näiteks etioloogilisele tegurile (kaasasündinud, omandatud), protsessi laadile (üks-, kahepoolne), kliinilisele kursile (vahelduv, püsiv). Kuid peamine näitaja on kuseteede struktuuride laienemine. Isegi väiksema ureteri või neeru vaagna laienemine võib nende funktsiooni oluliselt kahjustada.

Vesikoureteraalse refluksi sümptomid

Patoloogia ilmingud puuduvad, varases staadiumis võib see olla asümptomaatiline. MTCT sümptomite ilmnemine on kõige sagedamini tingitud pikaajalisest ravi või sellega seotud infektsiooni puudumisest. Ägenemise perioodi sümptomid on sarnased neerude põletikuliste patoloogiate ilmingutele ja sõltuvad patsiendi vanusest. Kaasasündinud või varases eas omandatud lastele on refluks iseloomulik nahapaksus, valulik välimus, kehakaalu vähenemine, kasv ja areng, mitte vanusele sobiv, rahutu käitumine, kõhuvalu, alaselja. Vanemate puhul viitab nefroloog sageli lapse seisundi halvenemisele (kõrge palavik, uriinipeetus), mis näitab nakkuse liitumist.

Täiskasvanutel ei ole kirjeldatud reflukside erilisi tunnuseid. Enamikul juhtudel on need kihilised teiste kuseteede haiguste ilmingute suhtes. Sagedased sümptomid on generaliseerunud turse, suurenenud janu, suurenenud diurees (normaalse või veidi vähenenud neerufunktsiooni korral), alumise selja, kõhupiirkonna valu ja valu valu. Ägeda püelonefriidi korral võib uriin muutuda häguseks, verejooks võib tekkida ja temperatuur võib tõusta kuni 39–40 ° C. Kuseteede infektsiooni puhul võivad esineda ebatavalised nähud: kõhulahtisus, isutus, enurees, suurenenud närvisüsteemi ärrituvus, tahhükardia.

Tüsistused

Refluksi esinemine, olenemata selle etioloogilistest teguritest, on võimalik täiendavate patoloogiate tekkimise põhjus, mis kahjustavad neerufunktsiooni ja seega ka patsiendi seisundit. Kõige tavalisemad tüsistused praktikas hõlmavad püelonefriiti, hüdronefroosi, neerupuudulikkust, kroonilist neerupuudulikkust. Nendest riikidest, vaatamata erinevale olemusele, põhjustab üks patogeneetiline seos - normaalse uriini voolu rikkumine. Uriinisüsteemi kongestsioon suurendab nakkuslike tüsistuste tekkimise ohtu, mis viib hapnikuga arteriaalse vere voolu vähenemiseni neerudesse. Hüpoksia stimuleerib bioloogiliselt aktiivsete ainete vabanemist neerurakkudega, mis piiravad veresooni ja põhjustavad arteriaalset hüpertensiooni.

Diagnostika

Refluksi ja selle tagajärgede kõrvaldamine algab täieliku diagnoosimisega, määrates patoloogia põhjuse ja astme. Uuristid avastavad juhuslikult uroloogid esimese ja teise astme regurgitatsiooni ajal, kui uuritakse teisi samalaadsete sümptomitega kuseteede haigusi. Diagnoos sisaldab:

  • Patsiendi objektiivne uurimine. Kogutakse patsiendi elu ja haigusseisundi anamnees, tuvastatakse eritimissüsteemi ülekantud patoloogiad, et tuvastada tagasivoolu tõenäoline etioloogia. Samuti viiakse läbi suprapubilise piirkonna ja alaselja uurimine, palpeerimine. Igas neerupatoloogias on vererõhu mõõtmine vajalik neerupuudulikkuse kinnitamiseks või kõrvaldamiseks.
  • Laboratoorsed meetodid. Uriini üldanalüüs võimaldab tuvastada punase vereliblede, leukotsüütide, bakterite esinemist uriinis, et määrata valgu, glükoosi kogus. ESR-i väärtuste suurenemine, leukotsüütide arv kogu vereanalüüsi andmete tõlgendamisel näitab põletikulise protsessi olemasolu organismis. Vere biokeemia võimaldab tuvastada plasmavalkude väikese kontsentratsiooni ödeemi võimaliku põhjusena ning samuti hinnata neerufunktsiooni lämmastikuühendite, kreatiniini taseme järgi.
  • Eksretoorne urograafia. Röntgen-kontrastaine järgi ilmnevad kaudsed märgid tagasijooksu, ühe või kahepoolse protsessi olemasolu kohta. PMR-i radioloogilised markerid on ureterite laienenud distaalsed ja põlveliiged, püelonefriidi või hüdronefroosi tunnused koos ureetilise fistuli ahenemisega. Samuti aitab tehnika tuvastada arenguhäireid - kusepõie või neerude kahekordistamine.
  • Neerude ja põie ultraheli. Ultraheliuuring enne ja pärast põie tühjendamist aitab hinnata elundite suurust, paljastada nende kontuuride ebaühtlust, skleroosi esinemist, kasvajaid, prolapse, õõnsuste deformatsiooni, neerukoe echogeensuse suurenemist, arengu kõrvalekaldeid. Pärast urineerimist leitakse, et uriinijääkide kogus tuvastab kusiti stenoosi.
  • Mick tsüstograafia. Tehnikaks on "kuldstandard" uriini pöördvoolu olemasolu diagnoosimiseks ja selle astme määramiseks. Saadud kujutised hindavad põie kontuuri, selle seina homogeensust, visualiseerib vesikureteraalse segmendi, diagnoositi kontrastainega uriini tagasivoolu olemasolu ja taset. Meetod näitab ka kusiti stenoosi kui tõenäolist kõrge rõhu põhjustamist põie õõnsuses.

Refluksi diferentsiaalne diagnoosimine toimub ureteri suu stenoosiga, andes samasuguse kliinilise pildi. Samuti välistati urolitiaas, emaka ja eesnäärmevähk, eritamissüsteemi tuberkuloos.

Vesikureteraalse refluksravi ravi

Terapeutilise taktika valik sõltub paljudest teguritest: haiguse põhjusest, soost, vanusest, raskusest, läbiviidud konservatiivse ravi kestusest. Kui tagasijooksu põhjustab alumise kuseteede põletik, siis kõige sagedamini vastavad muutused I-II astmele, ei mõjuta neerusid ja annavad võimaluse piirata konservatiivset ravi. Õigeaegse abi ja orgaaniliste põhjuste puudumise tõttu on sellist tüüpi ravi võimalik eemaldada PMR 60-70% juhtudest. Konservatiivne refluksravi hõlmab järgmisi komponente:

  • Dieet Eritoitumine suurendab metaboolsete toodete eritumist ja põletikuvastast toimet. Patsiendil soovitatakse piirata soola tarbimist 3 grammini päevas, kõrvaldada oluliselt või täielikult rasvane toit, kuid suurendada köögiviljade, puuviljade ja terade hulka. Alkoholi, gaseeritud jookide, tugeva kohvi kasutamine on keelatud.
  • Ravimid. Põletikuliste või nakkuslike fookuste juures on näidustatud sobivad ravimid - antibiootikumid, põletikuvastased, spasmolüütilised ravimid. Kõrge vererõhu numbrid nõuavad antihüpertensiivseid ravimeid. Et vältida stagnatsiooni eritisüsteemi organites, soovitatakse patsienti iga 2 tunni järel põie tühjendamiseks, mille puhul on võimalik kasutada keskmise tugevusega diureetikume.
  • Füsioteraapia Lisaks on võimalik kasutada füsioteraapiat: elektroforees, magnetteraapia, terapeutilised vannid. Füüsiliste tegurite mõju aitab kõrvaldada põletikulist protsessi, kuseteede silelihaste spasm, taastab uriini füsioloogilise voolu. Sanatoorse kuurordi ravi on näidustatud püelonefriidi tõttu kroonilise neerupuudulikkusega inimestele.

Kuue kuu jooksul pärast märkimisväärseid muutusi seisundis või selle võimalikku halvenemist (korduv püelonefriit, neerufunktsiooni vähenemine 30% või rohkem, patoloogia kõrge raskusaste) on vaja kavandatavat kirurgilist sekkumist uroloogilisse haiglasse. Reflukseerimise kirurgilise ravi põhivõimalused on järgmised:

  • Endoskoopiline korrektsioon. Protsessi algstaadiumis (I-II) on võimalik mahu moodustavate implantaatide endoskoopiline süstimine uriiniavaava piirkonda, mis tugevdab neid struktuure. Aluseks võivad olla kollageen, silikoon, teflon, millel on madal allergiliste reaktsioonide, tugevuse ja bioloogilise sobivuse risk.
  • Laparoskoopiline Laouroterocystoneostomy. Hoidmine toimub III-V astme juures. Raske muutused ureteri seintes, sfinkterli orgaaniline patoloogia nõuavad uue ureteri ja põie vahelise kunstliku seose loomist ning patoloogiliselt muudetud kudede eemaldamist. Võib-olla kombinatsioon kirurgiast koos ureteri distaalse osa või neeru siirdamisega.

Prognoos ja ennetamine

Refluxi õigeaegne diagnoosimine, keeruka ravi määramine annab terapeutiliste sekkumiste positiivse tulemuse. Tüsistuste lisamine, millega kaasneb neerude pöördumatu kahjustus nende ebapiisava funktsiooniga, halvendab oluliselt prognoosi. Selle patoloogia spetsiifilist profülaktikat ei ole välja töötatud. Ühised tegevused on arstide õigeaegne ravimine, kellel on ekskretsioonisüsteemi haigused, soola tarbimise vähendamine, seljavaevuste ennetamine, väike vaagna, piisav vedeliku tarbimine, perioodilised ennetavad uuringud.

Tsüstiline ureteraalne refluks lastel: sümptomid, vaatlus, ravi

Tsüstiline ureteri refluks (PMR) on patoloogia, kus uriin visatakse põie luumenist tagasi uretersse.

TÄHELEPANU! Õnnelik naine Nina: "Raha on alati palju, kui padi alla panna." Loe edasi >>

See võib põhjustada kuseteede infektsiooni, hüdronefroosi, neeru parenhüümi armistumist, neerufunktsiooni halvenemist, hüpertensiooni ja proteinuuria (valgu ilmumine uriinis).

Refluks võib olla erineva raskusega, seetõttu võivad patsiendil täheldatud sümptomid erineda.

1. Epidemioloogia

  1. 1 Liikuvuse tsüstograafia andmetel on vastsündinute patoloogia sagedus alla 1%.
  2. 2 TMR on valge ja punase karvaga laste puhul 10 korda tavalisem kui tume nahaga.
  3. Vastsündinutel on refluks sagedamini poiste seas, 1 aasta pärast põevad tüdrukud 5... 6 korda sagedamini kui poisid.
  4. 4 Inimese vanuse kasvades väheneb esinemissagedus.
  5. 5 Kuseteede infektsiooniga lastel on haiguse avastamise määr - 30-70%.
  6. 6 17-37% juhtudest, kus diagnoositi prenataalselt diagnoositud hüdrofroos, mõjutas patoloogia tekkimist tagasijooks.
  7. 6% -l dialüüsi või neerusiirdamist vajavatest lõppstaadiumis neeruhaigusega patsientidest on PMR-i puhul keeruline tegur.

2. Klassifikatsioon

Vesikureteraalse refluksi esinemise tõttu võib:

  1. 1 Esmane - selle areng on seotud intravesikaalse ureteraalse piirkonna klapimehhanismi kaasasündinud arenguhäiretega.
  2. 2 Teisene seisund - haigusseisund, mis on tekkinud kuseteede omandatud obstruktsioonist või düsfunktsioonist (näiteks neurogeense põie, kusiti kõhu tagumise osa klapiga).

Lisaks eristatakse tavapäraselt PMR-i 5 etappi (kraadi) (tabel ja joonis 1).

Tabel 1 - PMR kraad

Joonis 1 - Vesikureteraalse refluksi skemaatiline pilt

3. Etioloogia

4. Patofüsioloogia

Tavaliselt langeb kusejuha põie seinale terava nurga all, kus ureteri intraparietaalse piirkonna pikkuse suhe on 5: 1.

Kui mull on täis, tekib selle seinte venitamine ja hõrenemine. Kusepõie sein on ka venitatud ja surutud väljastpoolt, mis tekitab teatud tüüpi ventiili, mis tagab uriini normaalse ühesuunalise väljavoolu neerudest väljastpoolt.

Selle uretri osa struktuuri anomaaliad põhjustavad ventiilimehhanismi rikkumisi (tabel 2).

Pöördlaengu taustal võib vaagna siseneda kahte tüüpi uriiniga: steriilne või nakatunud. Viimaste vabastamine mängib neerukahjustuses olulist rolli.

Bakteriaalsete toksiinide sissepääs aktiveerib patsiendi immuunsüsteemi, mis aitab kaasa hapniku vabade radikaalide moodustumisele ja proteolüütiliste ensüümide vabanemisele leukotsüütide poolt.

Hapnikuvabad radikaalid ja proteolüütilised ensüümid aitavad kaasa põletikulise reaktsiooni, fibroosi (sidekoe kasvu) ja neeru parenhüümi armistumise tekkele.

Steriilse uriini tagasijooks põhjustab neerude armistumise palju hiljem. Parenhüümi hirmutamine võib kaasneda arteriaalse hüpertensiooni tekkega reniin-angiotensiini süsteemi aktiveerimise tõttu, kroonilise neerupuudulikkuse tõttu.

5. Peamised sümptomid

PMR-i võib kahtlustada sünnieelsel perioodil, kui ultraheliuuringu käigus määratakse ülemise kuseteede mööduv laienemine.

Umbes 10% vastsündinutest, kellel on see seisund pärast sündi, kinnitas diagnoosi. Oluline aspekt on see, et patoloogiat ei ole võimalik diagnoosida enne, kui laps on sündinud.

  1. Üldiselt ei kaasne haigusega mingeid spetsiifilisi märke või sümptomeid, välja arvatud keerulise kursi korral. Kõige sagedamini on haigus asümptomaatiline, kui nakkust ei esine.
  2. 2 Kuseteedega kaasneb lapse palavik, nõrkus, letargia, ükskõiksus.
  3. 3 Kui patoloogia on kombineeritud tõsiste arenguhäiretega, võib lapsel esineda märkimisväärseid hingamisteede häireid, kasvupeetust, neerupuudulikkust, kuseteede astet (uriini kuhjumine kõhuõõnde).
  4. 4 Vanematel lastel on sümptomid harilikele infektsioonidele tüüpilised: suurenenud urineerimine, kusepidamatus, seljavalu koos palavikuga.

6. Uuring

Kahtluse korral suunatakse laps lapse uroloogile.

6.1. Laboratoorsed diagnoosid

  1. 1 Üldine analüüs ja uriinianalüüs viiakse läbi kõikidel vastsündinutel, kellel on enne või pärast sündi diagnoositud hüdrronefroos. Uuringud viiakse läbi, et välistada kuseteede infektsioon.
  2. 2 Vere biokeemiline analüüs (elektrolüütide, uurea, kreatiniini sisalduse määramine veres). Esimesel päeval pärast sündi määratakse vastsündinu veres kreatiniini tase selle kontsentratsiooni tõttu ema veres. Järelikult korratakse kreatiniini analüüsi päev pärast sündi.
  3. 3 Vere happe-aluse koostise määramine atsidoosi välistamiseks.

6.2. Instrumentaalsed uurimismeetodid

  • Miktsionny tsüstouretrograafia. Nimetatakse palavikuga lastele (üle 38 )С) ja kõikidele poistele, kellel on sümptomid kuseteede infektsiooni korral, sõltumata palavikust.

Uuring on näidatud ka õdede-vendade, vesikureteraalse refluksiga patsiendi laste puhul, kuna vahetu sugulase tõenäosus on patoloogiast pärida 30%.

Kateeter sisestatakse kusepõie kaudu kusiti kanali kaudu. Kontrastainet juhitakse läbi kateetri mullide õõnsusse, mis on võimeline neelama röntgenkiirte.

Järgnevalt tehakse rea võtteid (kõige olulisem teave on esitatud urineerimise käigus tehtud piltide põhjal).

Joonis fig. 2. Patsiendi mikrotnaya tsüstouretrograafia PMR 3. astmega. Joonisel on kontrast tunginud ureetri ja parema neeru vaagna. Calyx akuutne, hüdronefroosi pole. Allikas - [1]

  • Radionukliidi tsüstograafia. Praegu kasutatakse seda üha sagedamini patoloogia sõelumiseks, kuna sellel on kõrge tundlikkus ja vähem, võrreldes oksendamise tsüstouretrograafiaga.

Kateetri abil süstitakse põie külge radionukliidiga lahus. Gammakaamerat kasutades salvestatakse kiirgus ja hinnatakse alumise kuseteede tööd.

  • Uriinisüsteemi ultraheli tehakse lastel, kellel on dokumenteeritud palavik (üle 38 ° C) ja kõik poisid, kellel on uroloogilise infektsiooni sümptomid.

Kui avastatakse struktuursed kõrvalekalded, määratakse lisaks vaginaalne tsüstouretrograafia. Ultraheli abil saab kindlaks määrata neerude hüdronefroosi olemasolu ja hinnata selle ulatust, kus on ureters.

Uurimise käigus juhib arst tähelepanu parenhüümi olukorrale ja neerude suurusele, hindab põie seinte seisundit ja paksust, määrab kuseteede laienemise, kusepõie kokkutõmbumise anomaaliad.

Saadud andmed võimaldavad uroloogil teha järeldus tagasivoolu põhjuse kohta.

  • Neerude dünaamiline stsintigraafia.

Intravenoosselt manustatakse radiofarmatseutilist preparaati, mis tavaliselt eritub neerude kaudu. Gamma-kaamera abil salvestatakse patsiendi kehast kiirgus teatud ajavahemike järel ja antakse hinnang neerude funktsionaalsele olekule.

Kui neerufunktsioon on halvenenud, nõrgeneb vererõhu neerude poolt ravimi kogumine;

Selliste defektide teke võib olla seotud parenhüümi, püelonefriidi, armistumisega. See meetod võimaldab hinnata ravi efektiivsust, viia läbi kaasasündinud arenguhäiretega diferentsiaaldiagnostika.

  • Urodünaamilised uuringud (uroflomeetria) määratakse sekundaarse PMR-iga patsientidele (alumiste kuseteede obstruktsiooni / düsfunktsiooni nähtude esinemisel - näiteks kusiti kitsendustega, kusiti klapi tagaventiil).
  • Tsüstoskoopia on piiratud ja seda tehakse juhtudel, kui kuseteede anatoomiline struktuur ei ole kiirgusmeetoditega täielikult hinnatud.

7. Ravi võimalused

  1. 1 Konservatiivne ravi ja patsiendi aktiivne jälgimine. Patsiendile võib määrata pideva või vahelduva antibiootikumi profülaktika. Kuni 1-aastase patsiendi puhul võib teostada ka ümberlõikamist (on kindlaks tehtud, et eesnaha ümberlõikamine vähendab kuseteede infektsiooni riski).
  2. 2 Kirurgiline ravi hõlmab:
    • Sclerosantide endoskoopiline süstimine ureteri suhu ümbritsevasse koesse (polütetrafluoroetüleen, kollageen, silikoon, kondrotsüüdid, hüaluroonhape).
    • Avage ureetri uuesti.
    • Kusepõie laparoskoopiline reimplantatsioon.

8. Konservatiivne ravi

Nüüd on tõestatud, et tagasijooksuga laste konservatiivne haldamine võimaldab minimeerida neeru parenhüümi uute armide tekke tõenäosust, kaitstes nakkuse eest.

Reflukseerumise spontaanset resolutsiooni tõenäosus on kõrge 5-aastaste laste puhul, kellel on MTCR I-III aste. Isegi kõrgema astme patsientidel on kuseteede infektsiooni puudumise korral spontaanset resolutsiooni.

  1. 1 Konservatiivne ravi on õigustatud, kui haigust ei esine, uriinisüsteemi struktuuri struktuursed anomaaliad.
  2. 2 I-II staadiumi 80% -l patsientidest on 4-5 aasta jooksul täheldatud III-V VUR-i 30-50% -list isehaigust.
  3. 3 Madal tõenäosus - suure kahepoolse refluksiga.

Narkomaaniaravi põhineb põhimõttel: patoloogia algstaadiumid lahutatakse iseseisvalt, steriilse uriini tagasivoolu tühjendamine ei kahjusta neeruparjüümi.

  1. 1 Pikatoimeliste antibakteriaalsete ravimite manustamine.
  2. 2 urineerimishäirete korrigeerimine (kui neid on).
  3. 3 Kiirgusuuringute läbiviimine (vaskulaarne tsüstouretrograafia, radionukliidi tsüstograafia, neeru stsintigraafia) teatud ajavahemike järel.

8.1. Antibakteriaalne ennetamine

Soovitatavad antibakteriaalsed profülaktilised režiimid erinevad sõltuvalt neeru parenhüümi armistumise olemasolust / puudumisest, vanusest diagnoosimise ajal.

Pikaajaline antibiootikumiravi vähendab püelonefriidi ja sellele järgneva armistumise tõenäosust.

Uurija valib uimastite tarbimise skeemi konkreetse kliinilise olukorra alusel.

Tabel 3 - Konservatiivse ravi näidustused

9. Kirurgilise ravi näidustused

Alla 1-aastastel lastel on operatsioon näidatud:

  1. 1 IV-V astme ühepoolne püsiv tagasijooks, III-V astme kahepoolne refluks pärast antibiootikumiravi.
  2. 2 kahjustatud neeru olulise kahjustusega ([1])

9.2. Uroloogi reimplantatsioon

Tagasivoolu kõrvaldamiseks kasutatakse ureteri reimplantatsiooni operatsiooni: selle suu lõigatakse põie suusse ja distaalne ureter õmmeldakse põie seina äsja loodud tunnelisse.

Seega luuakse piisav klapimehhanism, et vältida uriini tagasipöördumist. Praegu on selles operatsioonis palju erinevaid muudatusi.

Võimalikud tüsistused on:

  1. 1 Verejooks.
  2. 2 Infektsioon.
  3. 3 Takistus.
  4. 4 Külgnevate organite lüüasaamine.
  5. 5 Tagasivoolu säilitamine.

Tsüstiline ureteraalne refluks lastel. Vesikureteraalse refluksravi ravi.

Mis on vesicoureteral refluks?

Tsüstiline ureteraalne refluks (MRR) on uriini tagasivool uriinist ureteri kaudu neerudesse. Tavaliselt liigub uriin ühest suunast neerust ureetri kaudu põie külge ja uretri tsüstilise osakonna moodustatud ventiil hoiab ära uriini tagasivoolu. Kui põis on täidetud, suureneb see rõhk, mis põhjustab klapi sulgemise. Püstjahuti korral on klapp kahjustatud või nõrgenenud ning uriin kiireneb tagasi neerudesse. Uuringu käigus ilmnes umbes 20% kuseteede infektsiooniga lastest vesikureteraalse refluks.

Kui ohtlik on vesicoureteral refluks?

Lastel on VUR kõige sagedasem neerude sekundaarse kortsumise põhjus ja neerufunktsiooni halvenemine. Refluks häirib kuseteedesse tungiva mikrofloora eemaldamist, põhjustades neerude kroonilist põletikku (püelonefriit). Lisaks suureneb urineerimisel rõhk neerupõletikul järsult, põhjustades neerukude kahjustamist. Uriini väljavoolu rikkumise taustal esineva kroonilise põletiku tulemus on neerukoe hirmutamine neerufunktsiooni kadumisega (neerude sekundaarne kortsumine, nefroskleroos). Neerude hirmutamisega kaasneb sageli püsiv kõrge vererõhk, mis on halvasti konservatiivne, mistõttu tuleb neerud eemaldada.

Millised on PMRi põhjused?

On mitmeid olulisi tegureid, mis põhjustavad klapi düsfunktsiooni uretri alumises osas. Suurenenud rõhk põis, koos ureteri suu ebapiisava fikseerimisega, on seotud kusejuhi klapikomponendi lühenemisega ja MUR esinemisega. Krooniline tsüstiit (põletik) rikub ureteri suu kudede elastsust, aidates kaasa ventiili sulgemise rikkumisele. PMRi põhjuste hulgas on eriline koht ureteri tsüstilise osakonna kaasasündinud anomaaliatel, sealhulgas mitmesugused võimalused ureteraalse tsüstilise ristmiku anatoomia rikkumiseks.

Kuidas VUR avaldub?

Ägeda püelonefriidi rünnak on enamikel lastel esimene vesikoureteraalse refluksi esinemise kliiniline ilming. Haigus algab temperatuuri tõusuga üle 38,0 ilma katarraalse sümptomita. Uriini analüüsis suurendab leukotsüütide arvu, valgu kogust. Vereanalüüsid määravad ka suured leukotsüütide tasemed. suurenenud ESR. Ägeda püelonefriidiga lapsed saadetakse statsionaarseks raviks, seejärel tehakse tavaliselt uroloogiline uuring. Mõnikord esineb kaebusi valu kohta kõhupiirkonnas või kahjustuse nimmepiirkonnas. Vastsündinutel tekib tagasilöögi kahtlus sageli siis, kui ultraheli abil avastatakse vaagna (pyeloectasia) laienemine.

Kuidas diagnoositakse?

PMR-i peamine diagnoosimeetod on õhutamise tsüstograafia: 15-20% -line radioaktiivse aine lahus süstitakse põie kaudu kateetri kaudu läbi kusiti, enne kui soovitakse urineerida. Võetakse 2 röntgenikiiret: esimene - kohe pärast põie täitmist, teine ​​- urineerimise ajal. Tsüstograafia põhjal jagatakse PMR 1 kuni 5 kraadini (joonis 1). Kriteeriumid - on uriini tagasivoolu tase ja kuseteede laienemise raskusaste. Esimene aste on kõige lihtsam ja kõige raskem on tagasijooksu aste.

Joonis 1. Vesikureteraalse refluksi astmed.

Tsüstograafia käigus tuvastatud tagasijooksud jagunevad ka aktiivseks (urineerimise ajal) ja passiivseks (väljaspool urineerimist, kus on madala rõhuga põis). Lisaks tagasivoolu avastamisele ja selle astme määramisele annab tsüstograafia olulist teavet kusiti kalduvuse kohta ja kahtlustab põie düsfunktsiooni. Tsüstilist ureteraalset tagasijooksu nimetatakse aeg-ajalt mööduvaks.

Milliseid muid meetodeid kasutatakse uuringus?

Intravenoosne urograafia, kusepõie funktsiooni uuring (urodünaamiline uuring), tsüstoskoopia ja laboratoorsed testid annavad lisateavet kuseteede seisundi kohta. Neerude funktsioon määratakse radioisotoopiuuringute (nefroskintigraafia) alusel. Nende uuringute tulemusel jagatakse tagasijooksud edasi primaarseteks (kusepõie aukudeks) ja sekundaarsed. põletiku ja põie suurenenud rõhu tõttu.

Kuidas töödeldakse sekundaarset tagasijooksu?

Sekundaarse PMR-i korral viiakse läbi selle tekkeks vajalike haiguste ravi (tsüstiidi, põie düsfunktsiooni ravi, kusiti katse taastamine). Sekundaarse tagasijooksu kadumise tõenäosus pärast põhjuse kõrvaldamist on 20 kuni 70% sõltuvalt haigusest. Harva esineb sekundaarse PMR-i "enesetõrje" kaasasündinud kõrvalekalletes. Sageli pärast põhjuse kõrvaldamist püsib sekundaarne refluks, seejärel toimub ravi kirurgiliste meetoditega.

Kuidas töödeldakse primaarset PMR-i?

Kui ureteri suu patoloogia taustal tekib primaarne tagasijooks, tehakse kirurgilised või endoskoopilised operatsioonid, mille eesmärk on taastada ureterventiili funktsioon. Kirurgilised operatsioonid on lastele raskemad ja neid tehakse avatud põies. Endoskoopilised operatsioonid on lapsele palju lihtsamad ja ohutumad ning neid viiakse läbi kusiti kaudu tsüstoskoopia käigus.

Kuidas refluksravi valitakse?

Nii kirurgilise kui ka endoskoopilise ravi korral on võimalik saada häid ravitulemusi. Praktikas erinevad erinevates kliinikutes ravi tulemused märkimisväärselt. Reeglina kasutab kirurg seda meetodit, mida ta omab paremini ja mis võimaldab tal saada vastuvõetavaid ravitulemusi. Vene tervishoius määratakse töömeetodi valik selle asutuse poolt vastu võetud seadistuste alusel. Nephrologid viitavad patsiente harva kirurgilisele ravile, laste jälgimisele ja antibakteriaalse ravi läbiviimisele ning nakkuse ennetamisele. Tuleb märkida, et selline lähenemine on õigustatud madala tagasijooksu ja kuseteede infektsiooni puudumise korral.

Kas esmane VUR kaob ilma operatsioonita?

Kui primaarset tagasijooksu ei ravita operatiivsete meetoditega, võib see aastate jooksul iseenesest kaduda 10-50% juhtudest, kuid selle aja jooksul tekivad neerudes pöördumatud muutused. Mida kõrgem on tagasijooksu tase, seda madalam on enesetõrje tõenäosus. Tõenäoliselt on tagasijooksu 1CT kadumine seetõttu PMR 1 spl. toiminguid tavaliselt ei teostata. 3.-5. Astme tagasijooksu enesehooldus on ebatõenäoline - seetõttu on nad kirurgilise ravi all. 2. astme tagasijooksu ja mööduva tagasivoolu korral kasutatakse korduvat püelonefriiti. Valitud meetod on endoskoopiline.

Kui kiiresti on vaja ravida VURi?

Absoluutse püelonefriidi korral on tagasilöögi kirurgiline ravi endoskoopiliste või kirurgiliste meetoditega, sõltumata patsiendi astmest ja vanusest, absoluutselt näidustatud. Reflux 3-5 kraadi ilma püelonefriidi ägenemiseta reeglina ravitakse kirurgiliste meetoditega. Astme 1–3 steriilset tagasivoolu ilma põletikuliste muutusteta uriiniproovides võib jälgida.

Milline on PMR-i kirurgilise ravi põhimõte?

Seni on enamik uroloogia osakondi läbinud kirurgilise ravi vesikureteraalse refluksiga. Toiminguid tehakse avatud põis. Antirefluxi toimingute ülesanne on luua kusepõie limaskesta all olev tunnel, kus paikneb uretri piirkond. Samal ajal surub kusepõie täitmine uretri elastset ülemist seina alumisse, vältides uriini tungimist põie uretriisse.

Millised on PMR-i kirurgilise ravi puudused?

Erinevad käed erinevad kirurgilised meetodid võivad saavutada positiivseid tulemusi 75 - 98% juhtudest. Puudused: trauma, pikk anesteesia, pikk postoperatiivne periood. Kui tagasivoolu tagasilangus, korduvad toimingud on keerulised ja neil on suurem oht ​​rikke korral.

Mis on VUR-i endoskoopiline ravi?

Meetodi põhiolemus on taastada uretri kahjustatud antirefluxfunktsioon, sisestades kollageenvalgu või inertse pasta (inimkudedele ükskõikne) (joonis 2). Polümeer moodustab tuberkulli, mis surub ureteri alumist seina üles, taastades klapi funktsiooni.

Joonis fig. 2 Polümeeri endoskoopiline implantaat ureteri suu alla.

Kuidas toimub endoskoopiline ravi?

Sekkumine toimub tsüstoskoopia, lühiajalise sissehingamise (mask) või intravenoosse anesteesia käigus. Kasutatakse ettevõtte kaasaegseid lastega töötavaid tsüstoskoope ja spetsiaalseid nõelu. Protseduuri kestus on 10-15 minutit. 1-3 tunni pärast naaseb patsiendi seisund normaalseks. 2-4 päeva pärast lastakse lapsed ambulatoorseks jälgimiseks. Enne tühjendamist viiakse läbi uriinipõletiku antibiootikumide profülaktika. Kontrollikontroll - 3-6 kuu jooksul.

Millised on endoskoopilise ravi eelised?

Endoskoopiliste operatsioonide eelised tagasivoolu ajal on ilmsed: madal invasiivsus, lühike haiglaravi, minimaalne tüsistuste risk. Kui see saavutab kõrge efektiivsuse (vähemalt 70-80% resistentsest kõvastumisest pärast esimest protseduuri), siis on endoskoopilise ravi eelised vaieldamatud. Samal ajal, vähese kasuteguriga suureneb korduvate sekkumiste ja anesteesia arv, mis vähendab meetodi kasutamise teostatavust, seega on tagasivoolu kirurgiline ravi asjakohane. Tuleb märkida, et valesti läbi viidud primaarne endoskoopiline protseduur vähendab oluliselt ravi efektiivsust, kuna ureteri suu on fikseeritud ebasoodsasse olukorda.

Millised on endoskoopilise ravi tulemused?

Meetodil on palju tehnilisi nüansse, mistõttu selle rakendamise tulemused on väga erinevad. Pärast ühte endoskoopilist protseduuri on kõvenemine 25 kuni 95%. ja erinevates kätes saadud ravi lõplikud tulemused ulatuvad 40 kuni 97% -ni. Mitte-absorbeeruvate pastade kasutamisel saadakse usaldusväärsemaid tulemusi - Teflon, Deflux, Dam +. Parimad tulemused on märgitud aadressil. primaarprotseduurid, madala astme refluksid, kare ureteraalse anomaalia puudumine ja põie patoloogia.

Millised on PMR-i endoskoopilise ravi enda tulemused?

Meie andmetel (Vene Lastekliiniku Haigla uroloogiline osakond) on püsiv ravi kõigi vormide endoskoopilise töötlemisega PMR-ile 95%, 2–3-kraadise refluksiga, 98%, 4–5-kraadise tagasijooksu tasemega 84–89%. Praegu on ravitud üle 2500 patsiendi. Seega on endoskoopilise ravi efektiivsus meie kliinikus kõrgem kui kirurgilised meetodid, mis määravad kindlaks selle prioriteetset kasutamist.

Konsultatsioone (0 kuni 18 aastat) peetakse Vene Lastekliiniku Haigla kliinikus või toas. 8 bldg. viimasel korrusel (Moskva, Leninski prospekt 117. Määra kohtumine telefonil 7-916-610-70-82; 8 (495) 936-92-30 ja 8 (495) 434-76-00

6.9. Tsüstiline ureteri refluks

Kusepõie-ureteraalne refluks - uriini viimine põiest ureetritesse ja neerude kollektorisse. See on üks levinumaid lapsepõlvesid, mis on tuvastatud 35-60% -l kuseteede infektsioonidega patsientidest.

Kusepõie-ureteraalne refluks põhjustab ülemise kuseteede väljavoolu rikkumist, mis häirib uriini läbipääsu ja loob soodsad tingimused põletikulise protsessi tekkeks, mille tulemuseks on refluksnefropaatia ja neeru parenhüümi, hüpertensiooni ja CRF-i armistumine.

Etioloogia ja patogenees

Tavaliselt on kusejuha suu klapp, mille sulgemisjõud ulatub 60-80 cm veesambasse.

Vesikureteraalse anastomoosi kahjustatud funktsioon võib olla kaasasündinud ja omandatud. Põletamise peamised põhjused on oklusiooni düsplaasia, intramuraalse ureteri lühenemine ja suu düstoopia.

Üks põhjusi, mis rikuvad suu anatoomiat, on üks esimesi kohti krooniline tsüstiit, mis põhjustab sklerootilisi muutusi uretervääreosas, intramuraalse ureteri lühendamine ja suu avamine. Krooniline tsüstiit omakorda tekib sageli ja seda toetab infrapunane takistus. Vesikoureteraalse refluksi tekkimisel mängib rolli põie düsfunktsioonid, ühelt poolt allpool

seevastu tsüstiidi hoidmine, mis on tingitud intravesikaalse rõhu järsu suurenemise episoodidest, põhjustades ventiilide funktsionaalset rike. Ei ole välistatud suu sulgemisseadme ebaküpsus, mille kadumine on lapse kasvuga võimalik.

Kliiniline pilt ja diagnoos

Lastel tsüstilise ureteraalse refluks ei ole iseloomulik kliiniline pilt. Tavaliselt avaldub see püelonefriidi sümptomitel. Vanemad lapsed kurdavad naha piirkonnas valu pärast urineerimist. Kombineerituna tsüstiidi või põie düsfunktsiooniga on võimalik esitada düsuuriliste häirete (pollakiuria, imperatiivne inkontinentsus, uriinipidamatus) või alavihu valu.

Patsiendi uurimine algab kliiniliste laboratoorsete meetoditega. Püsiva leukotsütouria ja bakteriuria esinemine, millega kaasneb kehatemperatuuri tõus, mürgistus, püelonefriidi kahtlus ja nõue obstruktiivse uropaatia välistamiseks.

Ultraheli ja eritise urograafia ei anna usaldusväärset teavet vesikoureteraalse refluksi diagnoosimisel ja ainult avab neerude ja kuseteede kollektorisüsteemi laienemise ning mõnikord kahtlevad sklerootilised muutused neeruparenhüümis (selle paksenemine ja hõrenemine, ninavälise seadme siledus).

Vesikureteraalse refluksi peamine diagnoosimise meetod on tsüstograafia. Viie tagasijooksu kraadi eristatakse vastavalt kontrastse aine valamise kõrgusele ja neerude ja kuseteede kollektorisüsteemi dilatatsioonile (joonis 6-69).

Kui I astme, siis tagasijooks toimub ainult distaalses ureteris, viimase läbimõõt ei muutu.

II astme puhul täidab kontrastaine röntgenoloogiliselt modifitseerimata neerukarva vaagna süsteemi.

III klassi iseloomustab ureetri ja vaagna mõõdukas laienemine, ebameeldiva seadme siledus.

IV klassi puhul on täheldatud neerukollektorisüsteemi märgatavat laienemist, kusepõie laienemine, mis muutub keerdunud.

V kraadi võib sisuliselt pidada refluksivaks megauretiks.

Tsüstogrammi kohaselt on ref- luxi IV ja V kraadi eristamine raske. Peamine erinevus ilmneb ekskretsiooni urograafias: kui IV astme tagasijooks, ülemise kuseteede toon on endiselt säilinud, ja V etapil visualiseeritakse tsüstogrammil ja urogrammil nii laienenud, atooniline kollektorisüsteem kui ka ureter.

Cictography andmete kohaselt eristatakse kolme tüüpi tagasivoolu:

passiivne (joonis 6-70), kus uriini tagasijooks tekib põie täitmisel;

aktiivne urineerimisel (joonis 6-71);

Tsüstoskoopia, mis välistab tsüstiidi, uroflomeetria ja tsüstomeetria alumise kuseteede urodünaamika hindamiseks, neerude funktsioonide kvantifitseerimiseks kasutatav radioisotoopiuuring on lisatud vesikoureteraalse refluksiga patsientide uuringukavasse.

Vesikureteraalse refluksravi võib olla konservatiivne ja toimiv. Konservatiivne ravi on näidustatud igasuguse tagasijooksu astme jaoks ja sisaldab järgmisi meetmeid.

Püelonefriidi ravi: antibakteriaalne (võttes arvesse patogeeni tundlikkust), desensibiliseeriv, immunokorrektiivne, fütoteraapia.

Joonis fig. 6-70. Passiivse vesikoureteraalse refluksiga patsiendi tsüstogramm.

Samaaegse tsüstiidi ravi: lokaalne ravim ja füsioteraapia.

Olemasolevate urodünaamiliste häirete kõrvaldamine alumise kuseteede tasandil.

Konservatiivse ravi kestus on 6-12 kuud. Pärast ravi viiakse läbi kontrolltsüstograafia. Konservatiivse ravi efektiivsus I-III astme vesikoureteraalse refluksiga on 60-70%. Refluksi ja korduva püelonefriidi püsimise korral tõstatatakse kirurgilise ravi küsimus.

Vesikureteraalse refluksi korrigeerimiseks on kaks peamist meetodit: endoskoopiline ja operatiivne. Endoskoopiline meetod on näidatud tagasijooksu I - III astme juures ja konserveeritud

suu kontraktsiooniline aktiivsus. Uurija suudme alumise poolringi all asuva tsüstoskoopi abil sisestatakse implantaat enne suu ülemise ja alumise huulte sulgemist, mis tugevdab tagasijooksuvastase mehhanismi passiivset komponenti.

Refluks-kordumise korral pärast endoskoopilist korrigeerimist ja esivanem-ureteraalset tagasijooksu astet 4–5, viiakse läbi distaalse uretri resektsioon ja neoimplantaat põie vastu antirefluxi kaitsega.

Prognoos sõltub neerude funktsioonide säilimisastmest ja püelonefriidi tõsidusest.

Uroloogide ja nefroloogide poolt läbi viidud vesicoule-motochnikovy tagasivooluga või anti-refluksoperatsiooni all kannatavate laste kliiniline järelevalve. Tehakse uriini- ja põllukultuuride testid igakuiselt, neerude ultraheliuuringud, mis võimaldavad hinnata neerude kasvukiirust, neerude funktsioonide radionukliidide uurimist dünaamikas, tsüstograafias. 5 aastat pärast eemaldamist püelonefriidi ägenemiste tõttu eemaldati lastel eemaldatud vesikureteraalse refluksi kadumine.

Kaasasündinud vesikoureteraalne refluks

RCHD (vabariiklik tervisekeskus, Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeerium)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2014

Üldine teave

Lühikirjeldus

Kaasasündinud vesikoureteraalne refluks - uriinivoolu tagasitõmbumine põie ülemistest kuseteedest vesikouretraalse segmendi antirefluxmehhanismi kaasasündinud või omandatud kahjustuse tõttu [1].

Klassifikatsioon

PMR-i kliiniline klassifikatsioon [1]

PMR-i tüübid:

Diagnostika

Ii. DIAGNOSTIKA JA HOOLDUSE MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA MENETLUSED

Ambulatoorsel tasemel täiendavad diagnostilised uuringud: ei ole läbi viidud.

Minimaalne loetelu uuringutest, mis tuleb läbi viia kavandatava haiglaravi korral:

Esmaabi esmaabi staadiumis tehtud diagnostikameetmed: ei ole täidetud.

Diagnostilised kriteeriumid

Kaebused ja anamnees

Laboratoorsed katsed:
Tamm: leukotsütoos, kiirendatud ESR.
Oam: bakteriuria, leukotsütouria, erütrotsütuuria, proteinuuria.
Biokeemiline vereanalüüs: suurenenud kreatiniin, uurea (koos CKD tekkega).

Instrumentaalsed uuringud:
Neeru ultraheli - vaagna-vaagna valmistamise süsteemide ja proksimaalse uretri laienemine täispuuga. Tasside ebaühtlased kontuurid ja suurenenud ehhogeensuse tunnused pärast urineerimist, neeruparenhüümi hõrenemine.
Intravenoosne urograafia: säilib neerufunktsioon, püelonefriidi sümptomid erineva hävimisastmega või neerude eritumise vähenemine.
Müstiline tsüstograafia: vesikouretriumi tagasivoolu olemasolu ühel või kahel küljel.
Uretrotsüstoskoopia: kusiti klapi olemasolu, erinevate vormide kroonilise tsüstiidi tunnused, erinevate kraadide avade puudulikkus.

Kusepõie-uretri refluks: sümptomid ja ravi

Tsüstiline ureteraalne refluks - peamised sümptomid:

  • Peavalu
  • Seljavalu
  • Kõhuvalu
  • Pearinglus
  • Kõrgendatud temperatuur
  • Sage urineerimine
  • Külmavärinad
  • Teadvuse kaotus
  • Valu ristil
  • Kõrge vererõhk
  • Üldine turse
  • Uriini hägusus
  • Uriini vaht
  • Inkontinents öösel
  • Füüsilise arengu aegumine
  • Ebameeldiv uriini lõhn
  • Seljavalu tunne
  • Nutt urineerimise ajal

Tsüstiline ureteraalne refluks - on üsna tavaline nähtus, mis on enamikul juhtudel diagnoositud lastel ja on see, et kusepõie munasarjast on uriini tagasikäik. Tavaliselt ei tohiks see juhtuda, sest nende organite vahel on sfinkter, mis ei võimalda uriinil ureterisse tagasi voolata.

Haigus võib olla nii primaarne kui ka sekundaarne, kuna etioloogilised tegurid on erinevad. Kõige sagedamini esineb patoloogiat uretri struktuuri anomaaliate taustal ja kuseteede elundite halvenenud funktsioneerimisel.

Haiguse kõige iseloomulikum kliiniline tunnus on muutus uriini konsistentsis, mida täiendab valu, palavik ja vererõhk.

Õige diagnoosi tegemiseks peab arst tutvuma patsiendi paljude laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemustega. Lisaks on olulised esmased diagnostilised meetmed.

Ravi seisneb kirurgilise operatsiooni läbiviimises enne ja pärast seda, kui rakendatakse konservatiivseid ravimeetodeid.

Haiguste rahvusvaheline klassifikatsioon määratleb oma tähenduse sellise patoloogia jaoks - ICD-10 kood - N 13.7.

Etioloogia

Selle haiguse tekke prognoosivad tegurid on kaasasündinud ja omandatud vesikouretriumi refluksis mõnevõrra erinevad.

Esimesel juhul põhjustab PMR-i moodustumist:

  • ureetri servade püsiv lahknevus;
  • selle ori suu anatoomiliselt vale asukoht, s.o ureteri ebaõige sisenemine põiesse;
  • lühendatud submukoosne tunnel intravesikaalses sektsioonis;
  • ureteri kahekordistamine;
  • kaasasündinud divertikulaadi olemasolu, mis paikneb uretri suu lähedal.

Sekundaarne patoloogiline tüüp aitab kaasa kuseteede teiste haiguste kulgemisele. See tähendab, et teise põhjuste kategooria võib olla esindatud:

  • tsüstiit;
  • hüperaktiivse põie sündroom;
  • klapp, mis blokeerib kusiti valendiku;
  • eesnäärme adenoom, mis on eesnäärme healoomuline kasvaja isas;
  • kusiti rangus;
  • põie kaela sclerosis;
  • urineerimiskanali välise avanemise kitsenemine;
  • detruusori sfinkteriline diskrimineerimine;
  • põie mahu vähenemine;
  • varem ülekantud meditsiinilised sekkumised kolmnurga Lete piirkonnas.

Samuti tasub rõhutada riskitegureid, mis suurendavad sellise haiguse tekke tõenäosust:

  • koormatud pärilikkus;
  • seljaaju vigastus;
  • seljaaju pahaloomulised või healoomulised kasvajad või paiknevad vaagnapiirkonnas;
  • kaasasündinud anomaaliad, mis kahjustavad seljaaju, eriti spina bifida.

Klassifikatsioon

Lastel ja täiskasvanutel on lisaks primaarsele ja sekundaarsele vesikureteraalsele refluksile ka see, et sellel patoloogial on mitu muud sorti. Esimene hõlmab haiguse jagamist:

  • passiivne - iseloomustab asjaolu, et uriini viimine neerudesse põie kaudu toimub mitte ainult selle elundi tühjendamise ajal, vaid ka siis, kui see ei toimu;
  • aktiivne - uriini vooluvool ainult urineerimise ajal;
  • passiivne aktiivne refluks.

Samuti eristage viie sellise haiguse esinemise etappi:

  • esimene - tagasipöördumine toimub ainult kusiti vaagnapiirkonnas;
  • teiseks, patoloogilist protsessi täheldatakse kogu ureteri ja neeru eritussüsteemis;
  • kolmandat iseloomustab asjaolu, et uretri maht jääb muutumatuks ja pöördvool tekib neerude eritussüsteemis. Seda seetõttu, et tass-vaagnastamise süsteem on oluliselt laienenud;
  • neljas - uriini tagasipöördumise tõttu esineb märkimisväärne ureteri ja vaagna-vaagna süsteemi laienemine;
  • viiendat iseloomustab neerutsooni hõrenemine, mis tekitab uriini, põhjustades selle normaalse toimimise.

Olenevalt esinemise ajast on olemas järgmised haigustüübid:

  • mööduv - see tähendab, et tagasipöördumise uriin on loomulikult perioodiline ja esineb uriini süsteemi moodustavate elundite teiste patoloogiate ägenemise taustal;
  • püsiv.

Vastavalt neerufunktsiooni häire raskusele on selliseid kraadi vesikureteraalse refluksiga:

  • mõõdukas - väljendub neerude normaalse toimimise vähenemisena 30% võrra;
  • keskmise - iseloomustab asjaolu, et neerufunktsioon väheneb 60%;
  • suur - selle asutuse toimimise vähenemine ületab rohkem kui 60%.

Viimane klassifikatsioon jagab haiguse patoloogiasse kaasatud ureterite arvuga. Seega on haigus ühepoolne ja kahepoolne. See tähendab, et esimesel juhul tekib tagasijooks ühel ureteril ja teisel juhul mõlemas neerus tagasijooks.

Sümptomaatika

Selle häire spetsiifilisi kliinilisi ilminguid ei ole, sest uriini põie tagasipöördumise taustal neerule avalduvad märgid võivad esineda teiste kuseteede haiguste käigus.

Sellegipoolest esitatakse peamised vesikoureteraalse refluksi sümptomid:

  • valu valusündroom, lokaliseerunud nimmepiirkonnas või ristmikul ja ilmneb kohe pärast põie tühjendamist;
  • püsiv valutunne nimmepiirkonnas;
  • suurenenud vererõhk;
  • muutus uriini konsistentsis ja varjus - sageli muutub see vahukaks ja mudaks ning võib saada ka „liha slopi” värvi ja sellega kaasneb ebameeldiv lõhn;
  • kõrgenenud temperatuur ja tugevad külmavärinad;
  • suurenenud tundlikkus turse suhtes;
  • püsivad peavalud;
  • suurenenud soov külastada tualettruumi tühjendamiseks;
  • raske pearinglus;
  • teadvuse kadu - on äärmiselt haruldane.

Ülaltoodud sümptomid on iseloomulikud vesicoureteral refluksile täiskasvanutel ja lastel:

  • valu, mis paiknevad kõhupiirkonnas, mitte nimmepiirkonnas, nagu täiskasvanutel;
  • enurees, s.o une kusepidamatus, jätkub sageli lastel, kes on juba magama ajal uriini õppinud;
  • ebamõistlik palavik, millega ei kaasne ülemiste hingamisteede nakkuse kliinilisi tunnuseid - see peaks hõlmama nina ummikuid, köha, nohu ja hääle tooni muutust;
  • tugev nutt, vähem urineerimine urineerimisprotsessi ajal - see sümptom on soovitatav omistada väikelastele;
  • füüsilise arengu viivitus on ilming, mis esineb lapsel mis tahes sisemise organi, antud juhul põie ja neerude normaalse toimimise häirete taustal.

Diagnostika

Nagu eespool mainitud, ei ole sellisel patoloogilisel seisundil spetsiifilisi sümptomeid, mis põhjustab diagnoosimise protsessis mitmesuguste laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute rakendamist. Sellele vaatamata peavad need toimuma uroloogi poolt isiklikult läbi viidud tegevustega. Nende hulka kuuluvad:

  • mitte ainult patsiendi, vaid ka tema lähisugulaste meditsiinilise ajaloo ja eluloo analüüs, et teha kindlaks haiguse arengut mõjutav võimalik põhjus;
  • põhjalik füüsiline kontroll, mille eesmärk on paljastada kõhuõõne ja neerude eesmise seina alumine osa. See hõlmab ka vererõhu mõõtmist;
  • üksikasjalik ülevaade patsiendist või tema vanematest - et luua täielik ülevaade haiguse kulgemisest ja määrata kindlaks sümptomite tõsidus.

Vesikureteraalse refluksi laboratoorsed diagnoosid hõlmavad:

  • üldine uriinianalüüs - määrata punaste vereliblede ja valgeliblede arv, valgu kontsentratsioon ja glükoos;
  • koguarv veres - pöörates tähelepanu ESRile, valgeliblede ja punaste vereliblede tasemele;
  • vere biokeemia.

Õige diagnoosi määramisel peetakse kõige väärtuslikumaks järgmisi instrumentaalseid diagnostilisi meetmeid:

  • Nefroskintigraafia - ohutut radioaktiivset ainet manustatakse patsiendile ja spetsiaalse seadme abil jälgitakse neerude eemaldamist;
  • Neerude ultraheli - nende suuruse ja asukoha hindamiseks. Lisaks aitab see protseduur tuvastada kahepoolset tagasijooksu;
  • eritoorne urograafia - on röntgen, kasutades kontrastainet;
  • KUDI - alumise kuseteede toimimise määramiseks;
  • Uroflomeetria - uriini voolukiiruse hindamiseks;
  • tsüstoskoopia - kusepõie sisemise pinna ja limaskestade ning kusiti suu kontrollimiseks;
  • vaginaalne tsüstouretrograafia.

Ravi

Sarnase haiguse ravimise peamine taktika on kirurgilise operatsiooni läbiviimine, kuid sekkumise ettevalmistamise etapis ja operatsioonijärgsel perioodil kasutatakse järgmisi konservatiivseid ravimeetodeid:

  • säästlik toitumine - on vähendada soola tarbimist kuni 3 grammi päevas, vähendada rasvaste toitude ja valgu toidu tarbimist ning rikastada menüü köögiviljade, puuviljade ja teraviljaga;
  • vererõhku alandavate ravimite võtmine;
  • antibakteriaalsete ainete kasutamine;
  • kohustuslik urineerimisprogramm - patsient vajab iga kahe tunni tagant põie tühjendamiseks, hoolimata soovist;
  • perioodiline caterpillarization - kus uriinikateetri kaudu vabaneb uriin;
  • füsioteraapia, eriti elektroforees.

Kirurgilise ravi näidustused on järgmised:

  • ülalkirjeldatud ravimeetodite ebaefektiivsus;
  • neerude toimimise vähenemine rohkem kui 30%;
  • 3 või 4 tagasijooksu etappi;
  • ureeteri suu väärarengud lapsel või täiskasvanul;
  • korduv püelonefriit.

Kirurgiline ravi toimub mitut liiki operatsioonide abil:

  • ureterotsüstoneostoomia - hõlmab ureteri uue suu moodustumist;
  • bioimplantide sisseviimine põie submukoosse kihi, mis võib olla silikoon või kollageen, teflon või spetsiaalne geel. Sellist ravi taktikat saab kasutada ainult patoloogia 1. ja 2. etapis.

Võimalikud tüsistused

Sümptomite eiramine või ravi edasilükkamine võib kaasa tuua:

  • hüdrofroos;
  • püelonefriit, nii akuutne kui ka krooniline;
  • kivide moodustumine põis;
  • kuseteede verejooks;
  • neerude atroofia;
  • renovaskulaarne arteriaalne hüpertensioon;
  • neerupuudulikkuse krooniline kulg.

Ennetamine

Sarnase haiguse tekkimise tõenäosuse vähendamiseks on vaja järgida neid lihtsaid reegleid:

  • arengu algstaadiumis osaleda kuseteede mis tahes patoloogiate ravis;
  • päevase soola tarbimise vähendamine;
  • vältida seljaaju ja vaagnaala vigastusi;
  • mitu korda aastas, et läbida täielik läbivaatus meditsiiniasutuses.

Varajane diagnoosimine ja õigeaegselt algatatud kompleksteraapia annavad terapeutiliste meetmete positiivse tulemuse. Tüsistuste tekkimine halvendab prognoosi oluliselt.

Kui te arvate, et teil on põie-ureteraalne refluks ja selle haiguse tunnused, siis võib teie uroloog aidata teid.

Samuti soovitame kasutada meie online-haiguste diagnostika teenust, mis valib võimalikud haigused sisestatud sümptomite põhjal.

Neerupõletik on haigus, mida iseloomustab põletiku progresseerumine vaagna-vaagna aparaadi, glomerulite, tubulite ja neerude veresoontes. See haigus mõjutab võrdselt nii naisi kui ka tugevama soo esindajaid. On võimalik neerude ja erinevate vanuserühmade laste põletiku esinemine. Kuna patogeen on inimkehas elavad oportunistlikud mikroorganismid.

Püelonefriit lastel on mittespetsiifiline haigus, mis avaldub mikroobse-põletikulise protsessina neeru parenhüümi ja neeru pelvisüsteemi piirkonnas. Tuleb märkida, et see haigus on diagnoositud nii vastsündinutel kui ka vanematel lastel ja täiskasvanutel.

Glomerulonefriit - põletikuline haigus, mille puhul mõjutatakse neerude väikeseid anumaid (glomeruliine). Glomerulonefriit, mille sümptomid avalduvad neerude peamiste funktsioonide kahjustamise vormis, on kahepoolne haigus, samas kui haigusega otseselt mõjutatavad funktsioonid hõlmavad uriini moodustumist, samuti toksiliste ja üldiselt tarbetute ainete eemaldamist organismist.

Püeliit on uroloogiline haigus, mida iseloomustab neerupudelite ja vaagna põletik. See haigus võib areneda täiskasvanutel ja lastel. Püeliit lastel esineb üsna sageli. Rasedad naised ja mehed, kes on läbinud eesnäärme operatsiooni, on ohus.

Neeru nefroptoos on ohtlik haigus, mida iseloomustab suurenenud neerude liikuvus. See omakorda põhjustab kuseteede elundite suhte rikkumist. Kui selline patoloogiline seisund areneb ja areneb, liigub elund maosse või isegi vaagna, mõnikord naaseb uuesti oma füsioloogilisse asendisse. ICD-10 järgi kuulub nefroptoos 14. tervisekahjustuste klassi.

Treeningu ja mõõdukuse tõttu saavad enamik inimesi ilma ravimita.