Neeruvähi 1. etapp, kui palju elab pärast operatsiooni

Neerud kahe ubade kujulise elundi kujul paiknevad kõhukelme allosas selgroo mõlemal küljel. Neerude funktsionaalne eesmärk - veri puhastamine keha jäätmetest ja uriini tootmine.

Mis on neeruvähi neer?

Neeruvähk esineb sageli neerutorudes. Sellisel juhul koosneb pahaloomuline neeru kasvaja raku massist, mis kasvab tänu kontrollimata rakkude jagunemisele, mis on kaotanud oma spetsialiseerumise. Mida kiiremini toimub rakkude jagunemine, seda kiiremini nad levivad läbi keha vereringe- ja lümfikanalite kaudu.

Kui neeruvähk või pahaloomuline kartsinoom areneb proksimaalsete tubulite epiteelist ja neerude kogumistorulitest, nimetatakse seda haigust neerurakk-kartsinoomiks (CRP). Kui tass-vaagna-süsteemi epiteel - ülemineku rakukartsinoom.

Pahaloomulise kartsinoomi tekkimisega on kahjustatud toimiv neerukude, selle veresooned ja metastaasid levivad luude, kopsude, neerupealiste, aju kudedesse, millega kaasneb talumatu valu. Arengu käigus hävitavad metastaasid arestitud organi. Näiteks põhjustavad kopsude metastaasid püsivat köha, luudes - valu nõrgendamiseks ja tugevate narkootiliste ainete võtmiseks.

Neeru onkoloogia lastel (Williams'i kasvaja) võib ulatuda kuni 40% -ni kõigist vähktõvest. Täiskasvanutel esineb see 35-70-aastaselt. Kõigist neeru kasvajatest on 90% pahaloomulised. Ülejäänud 10% on healoomuline angiomüolipoom. Kuid see kahjustab ka neerude veresooni, mis viib verejooksuni.

Neeruvähi põhjused

Peamised neeruvähi põhjustavad tegurid on:

  • suitsetamine - sigaretisuitsul on kantserogeenid, mis läbivad neeru;
  • rasvumine ja hüpertensioon;
  • vanus pärast 50-70 aastat, eriti pärilike geenimutatsioonide korral (von Hippel-Lindau sündroom);
  • pikaajaline kokkupuude kemikaalidega: asbest, kaadmium, orgaanilised lahustid;
  • pikaajaline dialüüs, mis viib tsüstide ilmumiseni neerudes;
  • neerupolütsüstiline;
  • suhkurtõbi;
  • viirusinfektsioonid.

Teave! Statistika eesmärgil ja meditsiiniasutuste vahelise andmevahetuse hõlbustamiseks kasutatakse neeruvähi puhul ICD-10 koode. Koodid aitavad määrata kasvaja asukohta ja olemust.

Õige neeru vähk tähistatakse koodiga C64.0, vasaku neeru vähk - C64.1, kus C64 näitab, et lisaks neeru pelvisele on pahaloomuline kasvaja.

Järgnevalt kuvatakse kood C 65, mis näitab onkoloogilist tuumorit neerupiirkonnas.

Neeruvähk: sümptomid ja tunnused

Kahjuks ei esine sageli neeruvähi viimastel etappidel sümptomeid, märke end juba pikka aega. Seetõttu on nii oluline ennetav uurimine ultraheli ja uriini ja vereanalüüside uurimiseks, mille tulemused võivad varases staadiumis kahtlustada neeruvähi tunnuseid naistel või meestel.

Neeruvähk naistel on vähem levinud 1,5-2 korda kui meestel. Kui leitakse neeruvähki, sõltuvad meeste sümptomid ja patsientide eluea pikkus kasvaja suurusest ja ravimeetoditest. See juhtub, et neerud eemaldatakse 2 cm suuruse kasvajaga. Väike kasvaja võib paikneda neerulaevade kõrval ja seda on tehniliselt võimatu eemaldada. 5 cm suurusel suurusel eemaldatakse sageli ainult kasvaja ja neer on säilinud. On juhtumeid, kus metastaaside puudumisel eemaldatakse kasvaja kuni 7 cm ja neer on säilinud.

Kaugelearenenud vormis on neeruvähk sagedasem naistel ja sümptomid võivad viidata adenokartsinoomile või vaagna vähile.

Nimelt:

  • kõrgenenud temperatuuri olemasolu - palavik näitab valdavalt 3.-4. klassi vähki, kuna immuunsus ei allu enam keha infektsioonidele;
  • naha seisundi muutused: erüteem, ikterus ja muud dermatoloogilised haigused;
  • moodustuvad tüükad ja mutid ning nende välimus muutub: nende suurus suureneb ja värv muutub.

Näidake neeruvähki meestel esinevatel sümptomitel:

  • veenilaiendav spermatosioon (varicocele) ja / või alumine jäsem;
  • drastiline kaalukaotus üldise nõrkuse, öise higistamise, liigse väsimuse ja aneemia taustal;
  • suitsetajatel - hingamisraskused ja vere välimus nikotiini köhimisel.

Neeruvähi sümptomeid, sõltumata soost, iseloomustavad:

  • valusad rünnakud kahjustatud elundis, esmakordselt valutavatena, intensiivsed - 3 ja 4 etapis;
  • uriinis sisalduvad vere lisandid, mis viitab veresoonte kahjustamisele onkoloogiliste kasvajate idanemise ajal sügavale neerudesse. Suured trombid võivad põhjustada kusejuha ummistumist, neerukolbi;
  • valu lumbosakraalses piirkonnas ja turse, kuna kasvaja kasvab ümbritsevatesse elunditesse ja ummistab ka kusejuha;
  • tihendid, mida saab palpeerida. Seda on lihtsam teha lahja inimesega. Rasvumisega - võite tunda ainult suuri kasvajaid;
  • suurenenud vererõhk, mis on tingitud arterite kokkusurumisest teiste vähi tunnuste taustal;
  • veenilaiendid ja jalgade tursed, mis ei liigu öösel;
  • kõneseadme rikkumine, kähe, tõsine köha isegi öösel, hääle kaotus;
  • ebameeldiv tunne neelamisel pärast söömist: kõrvetised, kõhupuhitus jne.

Neeruvähi etapid

Neeruvähi etappe tunnevad ära:

  • kasvaja idanemine tihedalt paiknevates kudedes ja organites;
  • vähirakkude levik ümbritsevatesse lümfisõlmedesse;
  • metastaasid kaugetes organites;
  • sekundaarne vähk kaugel elundites.
  • neeruvähk 1. etappi iseloomustab kasvaja suurus kuni 7 cm ilma metastaasideta ja rakkude idanemist väljaspool neeru;
  • neeruvähi 2. etappi iseloomustab kasvaja suurus kuni 10 cm, ilma idanemise ja metastaaside ületamiseta. Terved ja haiged rakud on selgelt eristatavad. Kasvaja kasvab aeglaselt;
  • neeruvähi etappi 3 iseloomustab idanemine suurtes veenides, perirenaalses kihis ja neerupealistes, kuid ei ulatu üle neeru segmendi, toimub piirkondlik metastaas;
  • neeruvähi staadium 4 on ohtlik suur kasvaja suurus, mis idaneb üle neerude (kapslite) kilde. Hematogeensete ja lümfiradade kaudu levib metastaas. See mõjutab neerupealiste, maksa, kopsude ja aju mõju.

Neeruvähi prognoos

Esimeses etapis on tõenäoline taastumine õigeaegse ravi korral 80-90%. Kui diagnoositakse neeruvähki 2, kui kaua nad elavad, sõltub see uuesti ravi algusest. Kuna kasvaja kasvab aeglaselt, võib prognoos olla keerukas ravi rakendamisel soodne ja see on - 60-70%.

Sageli ravitakse patsiente, kui 3. astme neeruvähi sümptomid ilmnevad, kui kaua nad elavad pärast kõrgtehnoloogiliste ravimeetodite rakendamist - sõltub metastaaside, samaaegsete krooniliste või ägedate haiguste olemasolust. Niisiis, kui neeruvähk on diagnoositud 3. etapis, siis 5 aasta elulemuse prognoos vastavalt statistikale on 40-67%.

Kui neerul on 4. astme vähipatsiendid, kui palju patsiente elab, ei saa ükski arst ennustada, sest mitu aastat pärast kõiki ravimeetodeid, retsidiivi või sekundaarset vähki on võimalik kaugete metastaaside tõttu. Optimistlik statistiline prognoos on 15-30%, vähi ennetamine on puudulik, kuna neerudes onkoloogilise kasvaja arengu täpsed põhjused pole veel kindlaks tehtud.

Kuidas tuvastada neeruvähki?

Neeru-onkoloogia diagnoos hõlmab instrumentaalseid, radioloogilisi ja laboratoorseid teste sobiva ravistrateegia määramiseks. Arvesse võetakse tuumori esinemissagedust (haiguse teket), sümptomeid, riskitegureid. Neeruvähi diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi, et eristada healoomulist kasvajat onkoloogilisest kasvajast.

Ultraheli

Uurige alati neeruvähki ultraheliuuringu jaoks, kuna seda peetakse erinevate neeruhaiguste jaoks lihtsaks ja odavaks uurimistasandiks. Ultraheli määrab kasvaja struktuuri, dislokatsiooni asukohta, suurust, mõju teistele elunditele. Neeruvähi uurimine ultrahelil, kirjelduse üksikasjalik kirjeldus, et määrata kindlaks kasvaja täpne asukoht ja suurus. Ekstraheli uuringu väljavõtet on vaja hoida arhiivis, kuna patsient ise võib oma elukoha muuta ja teise kliiniku registreerida, võib arst muutuda. Ja kui avastatakse metastaase: arstile tuleb esitada uus ravi-taktika väljatöötamiseks piirkondlik ja kauge kirjeldus (või selle koopia).

Radiograafia

Kuidas tuvastada neeruvähki radiograafia abil? Erakorralistel juhtudel viiakse kontrastainet veeni sisse kontrastse urograafia abil. Kui aine satub vereringesse neerude kaudu, muutub see neerude radiograafilistes piltides nähtavaks. See on hinnang neerude eritumisfunktsioonile ja ureterite seisundile.

Kasvaja visualiseerimiseks viiakse läbi renaalse angiograafia, nagu teine ​​röntgenmeetod. Eriline kateeter sisestatakse neeruarteri jäätmete koha kohal asuvasse aordi ja sellele süstitakse radioplaat. Kui neerudes on see kasvaja.

See on oluline! Pahaloomulise neerukartsinoomi kaugete metastaaside avastamiseks on vajalik kopsude radiograafia.

Radioisotoobi skaneerimine

Radioisotoobid skaneerivad luukoe radiofarmatseutilise preparaadi manustamisega. See kaldub kogunema nendesse fookustesse, kus metabolismi tase on kõrge, eriti luukoe suhtes. Määrake uuring luude ja liigeste valu kohta, suurendades leeliselise fosfataasi kontsentratsiooni, mis näitab kaudselt ka metastaaside esinemist luukoes.

CT (arvutitomograafia) ja MRI (magnetresonantstomograafia)

  1. CT teostab kiht-röntgenikiirguse uuringut, seejärel töödeldakse pilte arvutis, kus saab selgelt näha kasvajat, selle suurust ja asukohta, kuidas see suhtleb naaberorganitega. Saate eristada metastaase.
  2. MRI abil saadakse ka kihtide kaupa kujutis, kuid tugeva magnet- ja elektromagnetvälja kasutamine.

Uriin ja vereanalüüsid

Uriinianalüüs võib viidata hematuuriale ja proteinuuriale, täielik vereloome võib viidata leukotsütoosi esinemisele, ESR suurenemisele, hemoglobiinitaseme langusele. Uriini keemilise analüüsi abil saab tuvastada hematuuriat (verd uriinis), mis sageli juhtub neeru kasvajatega.

Biokeemilise vereanalüüsi abil määratakse neeruvähi kasvaja markerid, samuti:

  • kõrge kaltsiumi kontsentratsioon - hüperkaltseemia ja maksaensüümide suurenemine;
  • polütsüteemia - kasvaja vähi poolt neerudes põhjustatud punaste vereliblede liig: hormoon (EPO), mis suurendab punaliblede sünteesi luuüdis;
  • aneemia on punaste vereliblede puudus, mis põhjustab sisemist verejooksu kui vähi üldist sümptomit.

Vähktõve vereanalüüs ei saa diagnoosi kindlasti kinnitada, sest samad näidustused võivad olla ka teiste kuseteede ja neerude haiguste puhul. Veri uriinis võib olla tingitud kividest või neerukahjustusest. Seega, et määrata sisemise verejooksu dislokatsioon, viiakse tsüstoskoopia (kusiti, põie, neerude uurimine) läbi õhukese optilise sondi sisestamisega kusiti ja seejärel põies.

Nõelbiopsia

See meetod määrab usaldusväärselt kindlaks healoomuliste või pahaloomuliste kasvajate arengu. Neerude biopsia viiakse läbi pika, paksuga nõela, mis on sisestatud kasvajakoesse. Eemaldati väike tükk histoloogiliseks uurimiseks, mille põhjal diagnoositakse vähki, määrab selle liigi ja ulatuse.

Kui punktsioon on läbi viidud, võib verejooks alata või võib esineda muid komplikatsioone, näiteks vähi levik nõela sisestamispiirkonda, nii et paljud arstid ei ole seda meetodit teretulnud, kuigi nad võtavad löögid kohaliku või üldanesteesiaga. Uurimiseks võib kasvaja tsüstilt vedelikku võtta. Vähirakkude identifitseerimisel määratakse sobiv ravirežiim.

Endoskoopiline meetod

Vaagnapiirkonna kasvaja võimaldab määrata endoskoopilise meetodiga eemaldatud koe histoloogilist uurimist - sisestades endoskoopi kõhukelme avasse. Mõnikord keelduvad nad biopsiast, sest nad kasutavad peamist kirurgilist ravi.

Informatiivne video

Neeruvähi ravi

Kartsinoomi või neeruvähi diagnoosimisel võib ravi läbi viia traditsiooniliste meetodite ja uute kaasaegsete meetoditega. Segaduses ja hirmus kasutavad paljud patsiendid koos ravimitega neeruvähi ravi petrooleumi, taimsete tinktuuride ja salvidega (kreemid), kasutades traditsioonilisi meditsiini retsepte.

Arstid usuvad, et maitsetaimed võivad vähendada valu, kuid ei ravi vähki. Taimsed mürgid sellistes abinõudes nagu Kolkhamin, Vinblastine, Vincristine, Hemlock tinktuur võivad raku mitoosid blokeerida. Nende kasutamisel ei tohi me unustada, et tooted on mürgised, seega (kui ei ole allergiat) tuleb järgida skeemi ja juhiseid.

Operatsioon

Neeru osaline nefrektoomia viiakse läbi, piirates kasvajat selle ülemise või alumise osa suhtes või kui patsientidel on ainult üks toimiv neer.

Neeru radikaalset (täielikku) nefrektoomiat tehakse koos neerupealisega, kasutades üldanesteesiat. Vajadusel eemaldage ümbritsev kude koos külgnevate lümfisõlmedega. Operatsioon viiakse läbi suure laparotomiumi või 4-5 väiksema sisselõike abil (laparoskoopiline radikaalne nefrektoomia), nii et arst saab näha oma manipulatsioone kõhukelmeõõnes laparoskoopi kasutades. Sellel on valgusallikas ja objektiiv, mis kordab monitori kujutist. Läbi aukude sisestatakse tööriist neerude eraldamiseks nende ümbritsevatest struktuuridest. Kui üks sisselõike suureneb, eemaldab arst arst. See kirurgilise ravi meetod kiirendab taastumist pärast taastamist.

Pärast nefrektoomia on võimalik komplikatsioone:

  • seal on verejooks, pneumothorax (õhk väljaspool kopsusid - rinnakorv), hernia, infektsioon;
  • ülejäänud neerud ebaõnnestuvad;
  • ümbritsevad elundid on kahjustatud: põrn, kõhunäärme, suur või peensool ja veresooned (vena cava, aorta).

Raske südamehaigusega patsiendid ei pruugi neerudel operatsiooni teha, seega kasutatakse kubeme piirkonnas arteriaalset emboliseerimist: kateetri sisestamine arterisse, mis varustab patoloogilise neeruga verd. Väike želatiinne käsn sisestatakse kateetrisse verevarustuse katkestamiseks. See hävitab kasvaja ja neeru ise. Seejärel eemaldatakse see, kui patsient saab operatsiooni.

Regressioon pärast operatsiooni võib olla 0,5%. Elatustase viie aasta jooksul on kuni 40%.

Neeruvähi immunoteraapia

Teatud tüüpi onkoloogiliste vormide puhul kasutatakse immunoteraapiat, neeruvähi korral kombineeritakse see kiirgusega. Immunoteraapia suurendab organismi kaitsevõimet ja aktiveerib neid haiguse vastu võitlemisel.

Oluline teada! Neeruvähi spetsiifiline ja mittespetsiifiline immunoteraapia on jagatud ning immuunvastuse aktiveerimiseks kasutatakse looduslikke või sünteesitud ravimeid.

Immuunsüsteem kaitseb keha mitte ainult võõraste viiruste ja bakterite sissetoomisest, vaid ka oma rakkudest, mis on uuesti sündinud onkogeenina. Bioloogiline või spetsiifiline immunoteraapia mõjutab soodsalt neerude metastaatilise vähi hilisemaid etappe, ravi rakendatakse vähirakkudel põhinevate vaktsiinide manustamisega. Vaktsiinide loomine on elus, embrüonaalsed rakud ja peptiidid. Kasvajarakkude vaktsiinide kasutamisel korduv kiirus väheneb 10% pärast mitte-metastaatilise vähi kohalikku nefrektoomiat. Metastaaside puhul ei ole vaktsiinidel soovitud toime.

Peptiidvaktsiin on Oncophage'i preparaat. Selle tootmiseks on teatud patsiendi kasvajakoe ja soojusšoki valgu - adjuvant immuunvastuse suurendamiseks. Oncophage'i vaktsiin suudab 55% võrra vähendada neerurakk-kartsinoomiga patsientidel retsidiivi esinemist. Vaktsiin on kallis, sest selle saamise kord on üsna keeruline.

Neeruvähi ravi mittespetsiifilise immunoteraapiaga toimub tsütokiinide - hormoonitaoliste valkude ja peptiidide rühma - kasutamisega. Neid sünteesitakse ja sekreteerivad immuunsüsteemi rakud ja muud tüübid. Vähktõve hävitamiseks teostab immuunsüsteemi poolt sünteesitud interleukiin-2 (Proleukin) ja interferoon sarnane interferoon.

Proleykin aitab kaasa vähi pikaajalisele remissioonile rohkem kui 10 aastat. Puuduseks on see, et ravim vähendab söögiisu, iiveldust ja oksendamist, kõhulahtisust ja palavikku, hallutsinatsioonid ja ruumi desorientatsioon. Interferoon ei võimalda vähirakkudel kasvada, nad muutuvad immuunsüsteemi kaitsevõime suhtes haavatavaks.

Interferooni kõrvaltoime võib ilmneda gripitaolise sümptomina:

  • palavik;
  • külmavärinad;
  • lihasvalu ja peavalu;
  • vähenenud söögiisu ja väsimus;
  • kaalulangus;
  • leukopeenia;
  • ekstrasüstool;
  • madal libiido ja depressioon.

Väärib märkimist! Rasked kõrvaltoimed nõuavad ravi katkestamist.

Kiiritusravi

Kui kasvaja on kiirguse suhtes tundlik, kasutatakse kiiritamist koos immunoteraapiaga, nii et kaitseväed peatavad vähirakkude kaootilise paljunemise protsessi.

Väikeste onkoloogiliste vormide ja metastaaside puudumise korral määratakse neeruvähi laserravi kahjustatud kudede eemaldamiseks kehast ja ravi tugevdatakse keemiliste preparaatidega: immunomodulaatorid, ensümaatilised ja hormonaalsed ained, antibiootikumid, mis takistavad vähirakkude kasvu ja aeglustavad nende paljunemist. See on tingitud asjaolust, et kiirgus ja kirurgia ei välista retsidiivi. Meetod sobib neile, kellel on neeruvähi metastaasid ja teisi ravimeetodeid ei ole võimalik rakendada. Muljetavaldava kasvaja ja metastaaside korral viiakse vähktõve neerude kirurgiline eemaldamine läbi kõige sagedamini koos kasvajaga.

Kaasaegsed meetodid neeruvähi raviks

Lisaks operatsioonile on juhtivate riikide teadlased välja töötanud täiustatud meetodid neeruvähi raviks.

Hoidke:

  • Geeniteraapia, kasutades integreeritud lähenemisviisi, et mõjutada rakkude jagunemist geenitasemel. Arenenud geenitehnoloogia ja meditsiinilised arengud parandavad kaasasündinud DNA defekte ja üksikud rakud annavad täiendavaid funktsionaalseid omadusi. Eelnevalt modifitseeritud rakud viiakse inimese kehasse. Olemasolevaid materjale saab edastada põlvkondadele.
  • Neutronravi sarnaneb vähi kiirgusele. Kuid sel juhul kiiritatakse neid elektrilaenguteta mikroosakestega. Osakesed tungivad sügavalt rakkudesse ja hakkavad imendama kasvajaid moodustavaid kahjulikke aineid, kuid ei kahjusta terveid kudesid. Isegi tähelepanuta jäetud neeruvähi korral on neutronitel suur kasulik toime, eriti boori pahaloomulise moodustumise esialgse küllastumise korral. Samuti muudab see kaadmiumi ja gadoliiniumi vastuvõtlikuks.
  • Kemoemboliseerimine - uus meetod. Neeruvähi kemoteraapia viiakse sel juhul läbi lokaalse toimega: verevool kasvajale on blokeeritud ja arteri kaudu süstitakse spetsiaalne kasvajavastane ravim. Nüüd oleme saavutanud suurepärased tulemused radioplaatide kasutamisest, kasutades mikrosfääre, mitte emboliseerida materjale tsütostaatikumide juuresolekul.

Lümfisõlmede metastaaside ravi

Neerude eemaldamine vähktõves on kombineeritud radikaalse nefektomooniaga - lümfisõlmede eemaldamine: aordi bifurkatsiooni parakaval ja diafragmaalne paraortal - jalgadele jagunemine IV - V nimmepiirkonnas. Neeruvähi korral muutuvad pärast retroperitoneaalsete lümfisõlmede eemaldamist (dissektsiooni) prognoosid optimistlikumad ja suurenevad 10-15%, täiendav neeruveeni kiiritamine - kuni 20%.

Kui kopsudes leidub metastaase, peetakse nende kirurgilist eemaldamist ainukeseks efektiivseks ravimeetodiks, mis parandab ellujäämist. Kaugmetastaasides kasutatakse sageli minimaalselt invasiivseid ravimeetodeid (näiteks raadiosagedusliku ablatsiooni), mille tulemus konkureerib kirurgilise operatsiooniga. Raadiosageduse ablatsioon viiakse läbi naha kaudu, suunates tala ja kasutades soojusenergiat sekundaarse vähi raviks maksas, luudes, ajus ja kaelas ning kopsudes. Kahjuks on see vastunäidustatud koagulopaatia juuresolekul.

Kui neeruvähk on diagnoositud, kui palju elab pärast operatsiooni kasvaja ja metastaasi eemaldamiseks?

Kahjuks muutuvad paljud elundid, mis mõjutavad paljusid elundeid, takistuseks operatiivsele lähenemisele. Üksikud metastaasid ei ole kõik patsiendid, nende resektsioon on neile kasulik. Viie aasta elulemus võib olla 44%. Mittetäielik resektsioon ja mitte-kirurgiline ravi halvendab tulemust ja 5-aastane elulemus on 14% ja 11%.

Järeldus! Kombineeritud ravi abil, mis ühendab erinevaid tehnikaid, on võimalik mõjutada vähki geeni, füüsikalise ja keemilise taseme juures. See parandab taastumise prognoosi ja pikendab inimese elu.

Neeruvähi ennetamine

Nagu iga teine ​​haigus, on neeruvähk kergem vältida kui ravida.

Selle vähihaiguse tõenäosuse vähendamiseks on võimalik järgida järgmisi soovitusi:

  • suitsetamisest loobumine;
  • tasakaalustatud toitumine - tasakaalustatud tervislik toitumine vähendab vähi, sealhulgas neeruvähi tekkimise riski;
  • aktiivne puhkus;
  • vererõhu kontroll - kõrgenenud vererõhu ennetamine hüpertensiooni tekkega on õige toitumine, regulaarne treening ja halbade harjumuste tagasilükkamine.
  • Vältida kokkupuudet kemikaalidega - on vaja võtta meetmeid, et vältida naha ja limaskestade kokkupuudet igapäevaelus ja tööl kasutatavate kemikaalidega.

Järeldus! Järgmised soovitused neeruvähi ärahoidmiseks võimaldavad teil jääda terveks nii kaua kui võimalik.

Neeruvähk: ilmingud, kraadid, kuidas neid ravitakse, kirurgia

Pahaloomulisi kasvajaid võib õigustatult pidada tänapäeva inimkonna nuhtluseks. Mitmesuguste nende pidevalt kasvava ja suremuse esinemissagedus on endiselt suur, vaatamata teadlaste edule kaasaegsete ja tõhusate haiguste vastu võitlemise viiside väljatöötamisel. Kui sellised kasvajad, nagu mao-, kopsu-, rinna- või eesnäärmevähk on paljude jaoks üsna tavalised ja tuttavad, siis ei ole kõik neeruvähki kuulnud, sest seda tüüpi neoplaasia on suhteliselt haruldane.

Kuigi neeruvähki ei klassifitseerita ühiseks pahaloomuliseks kasvajaks, on viimastel aastatel kasvanud seda tüüpi kasvajaga patsientide arv. Maailmas registreeritakse igal aastal umbes 250 tuhat uut haigusjuhtumit.

Neeruvähi prognoosi peetakse suhteliselt soodsaks eeldusel, et kasvaja avastatakse varases staadiumis, kuid suremus on siiski üsna kõrge, ulatudes 40% ni.

Meestel on haigus kõigi avastatud kasvajate ja naiste hulgas kaheksandal kohal, üheteistkümnendal ajal, samas kui haigestumise oht meeste hulgas on umbes kaks korda suurem.

Patsientide seas on vanemad 60–70-aastased inimesed. Võib-olla see on tingitud onkopatoloogia riski suurenemisest üldiselt selles vanuserühmas.

Seni ei ole teadlased suutnud kindlaks määrata täpseid tegureid, mis viivad neerukasvajate arengusse, kuid sellest hoolimata olid nad suutnud saavutada vähi ravis häid tulemusi.

Neeruvähi põhjused

Praeguseks on teada palju kantserogeene, nende negatiivne mõju on tõestatud, seetõttu on enamiku kasvajate põhjused kindlad. Me kõik teame, et suure tõenäosusega suitsetamine põhjustab kopsuvähki, ultraviolettkiirgust melanoomile, inimese papilloomiviirus tekitab emakakaelavähki, kuid mis põhjustab neeruvähki? Teadlased pole veel suutnud sellele küsimusele täpselt vastata.

Hoolimata arvukatest uuringutest ei ole veel võimalik kindlaks teha kantserogeensed tegurid neeruvähiga seoses, kuid mõned välised põhjused ja patoloogilised seisundid peaksid osalema pahaloomulise kasvaja arengus.

Neeruvähi riskifaktorite hulka kuuluvad:

  • Sugu ja vanus;
  • Suitsetamine;
  • Rasvumine;
  • Hüpertensioon;
  • Diabeet;
  • Teise neerupatoloogia olemasolu;
  • Narkootikumide tarbimine;
  • Professionaalsed tegurid;

Nagu eespool märgitud, diagnoositakse neeruvähki meestel palju sagedamini kui naistel. Selle erinevuse põhjus ei ole täiesti selge, kuid tõenäoliselt mängib rolli suurem tõenäosus kokkupuutele kahjulike tootmisteguritega ja suitsetamise levimus meeste seas.

Vanadus aitab oluliselt kaasa tuumori arengu riskile mitte ainult pikaajalise kokkupuuteaja tõttu ebasoodsate välisteguritega ja kaasnevate haiguste tekkega, vaid ka spontaansete geneetiliste mutatsioonide kogunemisega, millest üks võib põhjustada vähiraku.

Ülekaalulisus suurendab neeruvähi tõenäosust umbes 20% võrra. Selle mõju täpne mehhanism jääb ebaselgeks, kuid eeldatakse hormonaalsete muutuste rolli, suure koguse östrogeeni (naissuguhormoonide) kogunemist rasvkoes, millel on kantserogeenne toime.

Arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel on vähi tekkimise tõenäosus 15-20% kõrgem. Võib-olla ei ole see hüpertensioon ise, vaid antihüpertensiivsete ravimite pikaajaline ja süstemaatiline kasutamine, millel on negatiivne mõju.

Suitsetamist peetakse õigustatult üheks kõige võimsamaks kantserogeeniks. Suitsetajate neeruvähi risk on umbes poolteist korda suurem kui mittesuitsetajatel ja selle kahjuliku harjumuse tagasilükkamine vähendab kasvaja tõenäosust.

Neeruvähi ilmnemist võivad põhjustada ka kahjulikud töötingimused, mis hõlmavad kokkupuudet naftatoodetega, värvidega, samuti kummi, paberi, tekstiili tootmisel tekkivaid aineid.

Ravimite võtmine võib põhjustada vähki. Seega suureneb diureetikumide süstemaatilise kasutamise korral pahaloomuliste kasvajate risk umbes kolmandiku võrra. Arvatakse, et mõned analgeetikumid, antibiootikumid ja teised ravimid, mille metaboliidid organismist erituvad uriiniga, suurendavad vähiriski.

Neeruhaiguste hulgas, mis soodustavad vähi arengut, on võimalik eristada kroonilist neerupuudulikkust terminali staadiumis. Võib-olla on see tingitud atroofiast ja skleroosist (sidekoe proliferatsioon), mis viib hüpoksia ja rakkude kahjustumiseni. Sellised sageli esinevad muutused kui neerukivid, isoleeritud tsüstid urodünaamiliste häirete taustal ei aita kaasa pahaloomuliste kasvajate kasvule.

Diabeedi mõju küsimust arutatakse jätkuvalt. Erinevate uuringute kohaselt on suhkurtõvega patsientidel sagedamini neeruvähk, kuid kuna sellistel patsientidel on enamikul juhtudel ka rasvumisega hüpertensioon, on raske määrata nende haiguste mõju isoleeritult.

Arvamuses väljendatakse, et toitumise iseloomul on kantserogeneesis oluline roll. Suure koguse loomsete rasvade, praetud liha kasutamine suurendab üldiselt vähi ja eriti neeruvähi tekke ohtu erinevate kantserogeensete ainete allaneelamise tõttu, mis mõjutavad mitte ainult seedetrakti limaskesta, vaid ka uriiniga filtrimisel võivad kahjustuda neerutorude epiteel.

Erinevate riikide teadlased uurivad aktiivselt geneetiliste mutatsioonide rolli neerurakk-kartsinoomiga, kuid neoplaasia arengu täpne marker pole veel kindlaks tehtud. Sellest hoolimata peetakse selliste patsientide esinemist lähedaste sugulaste (eriti õdede ja vendade) hulgas haiguse riskiteguriks.

Nagu näha, on enamik loetletud vähktõve põhjustest üldist laadi, avaldades negatiivset mõju kogu kehale, kuid neid tuleb samuti arvesse võtta kui tõenäolisi kantserogeenseid tegureid neerukasvajate riski suhtes.

Pahaloomuliste neerukasvajate sordid ja kasvualad

Nagu te teate, on neerud nimmepiirkonna retroperitoneaalses ruumis asetsev seotud organ. Nende põhifunktsioonid on uriini moodustumine ja erinevate metaboliitide ja mürgiste toodete eemaldamine väljastpoolt (näiteks ravimid), normaalse vererõhu säilitamine, hormoonide sekretsioon ja osalemine veres.

Mikroskoopiliselt ehitatakse neerud paljude vaskulaarsete glomerulooside hulgast, kui vereplasma lehed moodustavad nn primaarse uriini moodustumise. Tubulusüsteemis, alates glomerulaarse kapsli õõnsusest, vabaneb primaarne uriin glükoosist, mikroelementid ja muud keha jaoks vajalikud komponendid ning tekib sekundaarne uriin, mis sisaldab ainult lämmastiku ainevahetuse ja kõrvaldatava vee tooteid. Selline uriin siseneb neerukapslisse, seejärel vaagnasse, liigub piki uretereid põies ja eemaldatakse kehast.

Neeruvähi allikaks võib olla keerdunud tubulite epiteel, tubulite kogumine (neerurakk-kartsinoom) või tasside ja vaagna vooder, mida kujutab endast üleminekuepiteel, seega nimetatakse siin vähktõveks.

Neeruvähi klassifikatsioon hõlmab erinevate histoloogiliste tüüpide jaotust, mis põhinevad kasvaja mikroskoopilise struktuuri tunnuste juuresolekul. Onkoloogid kasutavad laialdaselt TNM süsteemi, kus T iseloomustab primaarse tuumori omadusi, N on piirkondlike lümfisõlmede muutuste olemus ja M näitab kaugete metastaaside olemasolu või puudumist.

Neeruvähi morfoloogilised variandid:

  • Neeru selge rakukartsinoom;
  • Kromofiilne (papillaarne vähk);
  • Chromophobic;
  • Ontsotsüütilised;
  • Kogumiskanalite vähk.

Üle 90% kõikidest neerude diagnoositud epiteeli kasvajatest moodustavad selge rakuvariandi, mida mõnikord nimetatakse neerude hüpernefroid-vähiks. Selline vähivorm kasvab sõlme kujul, surudes ümbritsevad kuded ja mõnikord saavutades märkimisväärse suuruse. Arengu varases staadiumis on kasvajal kapsli välimus, mis piirab seda ümbritsevatest kudedest, mis kaob, kui see kasvab. Sellise piiri olemasolu eristab seda tüüpi vähki teistest histoloogilistest variantidest, mis isegi nende arengu algstaadiumis kalduvad infiltreeruma kasvusse, tungides ja kahjustades neeru parenhüümi.

Lisaks TNM süsteemile ja histoloogilisele klassifikatsioonile on tehtud ettepanek eraldada neeruvähi etapid (Robson, 1969), mis on Ameerika Ühendriikide arstide seas populaarne. Selle klassifikatsiooni kohaselt:

  1. Kasvaja esimene etapp vastab selle kasvule neerus ilma kapslisse levimiseta.
  2. Teises etapis kasvaja kasvab neerukapslisse, kuid ei ulatu üle neerufaasi piiride.
  3. Kolmas etapp hõlmab tuumori tungimist lümfisõlmedesse, neeru- ja inferior vena cava.
  4. Haiguse neljandas etapis kasvaja kasvab naaberorganiteks ja annab kauged metastaasid.

Neeruvähi metastaas toimub lümfogeensel ja hematogeensel teel. Neeru pahaloomulise kasvaja diagnoosi kinnitamisel on umbes veerandil patsientidest juba metastaasid ja nende kõige sagedasem lokaliseerimine on kopsud, luud, maks, lümfisõlmed jne.

Metastaatiline protsess ja kasvaja kulg neerudes omavad mõningaid iseärasusi, nimelt metastaaside regressiooni ja primaarse sõlme kasvu stabiliseerumise võimalust kasvaja leviku lõpetamisega ravi puudumisel. Seda omadust saab jälgida peaaegu kolmandikul patsientidest ja seda tuleks arvesse võtta, kui kaasnevate raskete patoloogiate tõttu on kõrge keemiaravi või kemoteraapia ravimite manustamise oht, kuna on tõestatud, et need patsiendid võivad elada kauem ilma intensiivse ravita.

Neeruvähi ilmingud

Nagu paljud teised kasvajad, võib neeruvähk varases staadiumis olla asümptomaatiline või omada kergeid mittespetsiifilisi märke.

Kuna kasvaja ala kasvab ja organi parenhüüm on kahjustatud, ilmuvad üsna iseloomulikud neeruvähi sümptomid:

  • Hematuuria - verehüüvete esinemine uriinis;
  • Palpeeritav kõhu mass;
  • Valu sündroom

Hematuuria ilmneb verehüüvete esinemisega uriinis, see võib ilmneda äkki ja sama kiiresti kui kaua kaovad, kuid jätkub hiljem. Selle esinemine on seotud kasvajakoe verejooksu ja lagunemisega, samuti neeruparenhüümi kahjustamisega. Märkimisväärse verekaotuse tõttu kannatavad patsiendid tõsise aneemia all ja uretri ummistumine hüübimisega võib viia vaagna tühjenemise, uriini kogunemise ja neerukolvi sümptomite ilmnemisega. Hematuuriat peetakse üheks kõige tavalisemaks neeruvähi tunnuseks.

Haiguse hilisemates etappides, eriti õhukestel patsientidel, võib tuvastada vasaku või parema külje palpeeruvat kõhu massi. Kui kasvaja saavutab märkimisväärse suuruse (mõnikord saavutab hüpernefroom täiskasvanu pea suuruse), võib seda tunda läbi kõhu seina. Tuleb meeles pidada, et kasvaja-sarnase moodustumise puudumine teiste iseloomulike sümptomite juuresolekul ei välista pahaloomulise kasvaja võimalust.

Suure vähirakke, suurenenud lümfisõlmede, metastaaside ja halvema vena cava kokkusurumise korral esineb niisuguseid neeruvähi märke, nagu jalgade turse, spermatilise nööri veenilaiendid ja kõhuseina, sügav venoosne tromboos ja madalam vena cava.

Valu sündroom on seotud ümbritsevate kudede kokkusurumisega, neurovaskulaarsete kimpudega, neerude kasvaja parenhüümi idanemisega. Kõige sagedamini kurdavad patsiendid kõhupiirkonna ja nimmepiirkonna tuimast valutavat valu. Aja jooksul suureneb valu tugevus ja need muutuvad püsivaks. Kui ureter suletakse verehüübimisega, võib tekkida verejooks kasvajakoesse või vähihaiguse rebend, äge ja väga tugev valu, neerukoolik.

Teised iseloomulikud haiguse ilmingud on vererõhu tõus (sekundaarne arteriaalne hüpertensioon), mis on seotud veresoonte kahjustamisega või vasopressorite, reniini, vabanemisega verre.

Bioloogiliselt aktiivsete ainete eritamisega kasvajakoe kaudu ilmnevad erinevad ainevahetushäired (hüperkaltseemia, hüpoglükeemia, palavik jne). Mõnel patsiendil, metastaaside puudumisel maksas, leitakse parenhüümi muutused kuni nekroosini, mis väljendub laboratoorsete parameetrite muutustes (suurenenud leeliseline fosfataas, bilirubiin, albumiini koguse vähenemine veres).

Luude metastaaside esinemisel ilmnevad sellised sümptomid nagu valu ja patoloogilised luumurrud; düspnoe ja hemoptüüs esineb kopsukahjustustes, ikterus maksa metastaasides ja progresseeruvad neuroloogilised häired tulenevad ajukahjustusest. Need sümptomid viitavad protsessi hooletusele ja määravad äärmiselt ebasoodsa prognoosi.

Haiguse kolmandas ja neljandas etapis on tavalised sümptomid selgelt nähtavad - kehakaalu langus, nõrkus, isutus, aneemia, pikaajaline palavik. Need ilmingud täiendavad nn vähi-kahheksiat, mis tekib siis, kui keha on joobeseisundi ainevahetusega seotud, kasvaja sõlmede lagunemise ja nekroosiga, mis kahjustab ümbritsevaid kudesid ja elundeid.

Vasaku neeruvähi kliinilisi tunnuseid ei ole võrreldes haiguse parempoolse lokaliseerimisega näha, kuid metastaasid võivad erineda. Seega, kui see mõjutab õiget neeru, avastatakse lümfogeensed metastaasid peamiselt portaalveeni lümfisõlmedes, samal ajal kui vasakpoolset vähki iseloomustab metastaaside para-aordi (aordi ümber) lümfisõlmed.

Väärib märkimist, et lastel ei ole kirjeldatud neeruvähi tüüpilisi sümptomeid ja kasvaja olemasolu võib kahtlustada kasvaja-sarnase moodustumise tõttu, või kahtlused tekivad teiste haiguste uurimisel.

Kuidas tuvastada kasvaja?

Neeru kasvajate diagnoosimine ei põhjusta enamasti olulisi raskusi, kuid kuna haigus võib varases staadiumis olla asümptomaatiline, avastatakse kasvajaid sageli kaugelearenenud staadiumites.

Kui patsient läheb arsti juurde, selgitab viimane kaebuste olemust, nende väljanägemise aega, mis tahes teiste kuseteede haiguste esinemist ja ka mao ja nimmepiirkonna piire, mõõdab vererõhku.

Peamised instrumentaalsed diagnostilised meetodid on järgmised:

  • Ultraheliuuring;
  • Kompuutertomograafia (CT);
  • Intravenoosne urograafia;
  • MRI;
  • Luu stsintigraafia, kopsude radiograafia kahtlustatavate metastaaside korral.

Ultraheliuuring on kõige odavam ja odavam diagnostikameetod, mis võimaldab tuvastada neeruparenhüümides mahulisi koosseise ja eristada neid tsüstidest. Meetod on ohutu ja seda saab kasutada sõelumiseks. Ultraheli puuduseks on ülekaaluliste isikute väike infosisu.

CT-d võib pidada peamiseks ja informatiivsemaks diagnoosimismeetodiks ning selle täpsus on 95%. CT-d võib täiendada intravenoosse kontrastsusega, mis suurendab uuringu diagnostilist väärtust.

Eksretoorne urograafia hõlmab kontrastaine intravenoosset manustamist, millele järgneb neeru suuruse, neerude kontuuride, neeru pelvisüsteemi seisundi, ureterite jne radioloogiline hindamine. Meetod on hea, sest see võimaldab teil hinnata mõlema neeru muutusi korraga.

Kui urograafia suhtes on vastunäidustusi, on kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel näidatud MRI-d, madalama vena cava tromboosi.

Neerude funktsionaalse seisundi hindamiseks kasutati radioisotoopide skaneerimist. Uuring ise ei anna täpset teavet kasvaja kohta, kuid see võimaldab määrata neerude funktsiooni, mis on oluline kirurgilise ravi taktika valikul.

Lisaks nendele uuringutele peab arst määrama hemoglobiini, punaste vereliblede, ESRi ja hematuuria ning teiste lisandite olemasolu määramisel hemoglobiini, punaste vereliblede, ESRi taseme.

Kõige täpsem meetod neeru vähktõve diagnoosimiseks on ultraheliuuringu all torkev biopsia, mis võimaldab teil võtta histoloogiliseks analüüsiks kasvajakoe fragmenti. Kuid mõnedel juhtudel eemaldab kirurg kõigepealt kogu kasvaja vastunäidustuste juuresolekul ja alles siis viiakse läbi histoloogiline uuring.

Oluline on meeles pidada, et arsti juurde minek võimaldab reeglina diagnoosida vähki õigeaegselt ja valida efektiivse ravistrateegia.

Neeruvähi ravi

Neeruvähi ravi hõlmab patsientide peamisi onkoloogilise ravi lähenemisviise - kirurgiat, kiirgust ja kemoteraapiat ning muid kaasaegseid tehnikaid (sihipärast ravi, raadiosageduslikku ablatsiooni).

Varane ravi haiguse esimeses etapis aitab saavutada 90% patsiendi ellujäämist ja vältida võimalikke ägenemisi ja metastaase.

Kirurgiline ravi on endiselt kõige tõhusam viis haiguse vastu võitlemiseks. Neeru eemaldamine vähktõve puhul toimub suure kasvajaga ja annab häid tulemusi haiguse esimeses etapis. Suhteliselt väikese neoplasma suurusega on võimalik kasutada elundite säilitamise operatsioone - resektsioonid. Eriti oluline on vähemalt ühe neeruga patsientide elundi säilitamine.

Väikese vähi saidiga võib kahjustatud neeru säilitamiseks kasutada raadiosageduslikku ablatsiooni ja krüoteraapiat.

Kaugelearenenud juhtudel, suurte kasvajatega, võib kirurgiline ravi olla valusündroomi vähendamiseks mõeldud palliatiivse ravi komponent.

Enne nefrektoomia operatsiooni, mõnel juhul teostatakse arteriaalne emboliseerimine, et vähendada verevoolu neerudes ja vastavalt kasvaja saidi suurust.

Vajadusel kasutatakse metastaaside puhul sageli aktiivseid kirurgilisi taktikaid. Selline lähenemine võib pakkuda, kui mitte ravida, siis haiguse ülekandmist kroonilisse, kuid kontrollitud vormi.

Neeruvähi keemiaravi ei ole leidnud õiget kasutamist, kuna need kasvajad ei ole vähivastaste ravimite suhtes praktiliselt tundlikud. See on tingitud asjaolust, et neerutorude rakud, millest enamik pahaloomulisi kasvajaid ehitatakse, toodavad valku, mis põhjustab multiravimiresistentsust.

Kiiritusravi kasutatakse sagedamini palliatiivse meetodina, mis võimaldab vähendada valu ja parandada patsiendi heaolu, kuid kasvaja ise ei ole sellise mõju suhtes tundlik.

Eriline koht neeruvähi ravis kuulub nn sihipärase ravi alla. See kaasaegne ja väga efektiivne ravimeetod töötati välja XXI sajandi alguses ja seda kasutatakse paljudes patsientides edukalt. Selle rühma ravimid on väga kallid, kuid enamikus riikides eraldatakse need tasuta ning patsiendid ja nende sugulased peaksid sellest teadma.

Pahaloomulise kasvaja puhul moodustuvad spetsiifilised valgud ja kasvufaktorid, mis soodustavad vähirakkude kontrollimatut paljunemist ja kasvu, tihe veresoonte võrgustiku loomist, samuti metastaase. Sihtravi on suunatud nendele valkudele ja see takistab vähi kasvu. Selle rühma ravimite seas on edukalt kasutatud sunitiniibi, sorafeniibi, temsiroliimust ja teisi.

Sihtteraapia kasutamise negatiivne külg on kõrvaltoimed halva talutavuse vormis, samuti kasvajarakkude üsna kiiresti moodustav resistentsus neile. Siinkohal kasutatakse sihipärast ravi sageli kombinatsioonis teiste kasvajavastaste ainetega.

Ligikaudu 30-50% patsientidest pärast kirurgilist ravi võib esineda ägenemine, mis on üsna tõsine tüsistus, sest sellised kasvajad kalduvad kasvama agressiivselt ja metastaasist. Ainus viis relapsi vastu võidelda on see eemaldada kirurgiliselt koos interferoonimmoteraapiaga, kuid ravi küsimusi arutatakse jätkuvalt.

Neeruvähi prognoosi määrab haiguse staadium. Kasvaja varases staadiumis võimaldab õigeaegne ravi saavutada häid tulemusi, samas kui kaugelearenenud juhtudel, kus on ulatuslik metastaas, ei ela patsiendid rohkem kui aasta.

Prognoos pärast vähktõve eemaldamist on sageli pettumust tekitav ja elulemus ei ületa 70%, samal ajal kui umbes pooltel patsientidel on kõrge kohaliku taastumise oht, sageli väga pahaloomuline.

Enamikele patsientidele on pärast neeruvähi radikaalset ravi saanud puuetega inimeste rühm, mis on seotud elundite kadumisega ja nende tavapärase elustiili ja töövõime võimaliku kahjustamisega tulevikus.

Kuna vähktõve täpsed põhjused on endiselt ebaselged, tuleb selle vältimiseks püüda vältida vähemalt võimalikke kahjulikke tegureid. Tervislik eluviis, kehakaalu ja vererõhu normaliseerimine, narkootikumide kuritarvitamise, ohutusmeetmete järgimine kahjulike ja ohtlike ainetega töötamisel aitab säilitada tervist ja vähendab vähi tõenäosust.