Kusepõie vähk: sümptomid ja ravi

Kusepõie vähk on põie limaskesta või seina pahaloomuline kasvaja sissetung. Hematuuria, düsuuria, pubi valu on põie vähi ilmingud. Kusepõie vähktõve diagnoosimiseks on vaja uriini tsütoloogilist uurimist, endovesikaalset biopsiat, tsüstograafiat, uriini eritumist, kusepõie ultraheli, tomograafiat. Kusepõie vähi ravi taktika võib hõlmata kirurgilist lähenemist (põie TUR, tsüstektoomia) või konservatiivset taktikat (süsteemne keemiaravi, immunoteraapia, kiiritusravi).

Kusepõie vähk

Kusepõie vähk esineb sageli, 70% kõigist kuseteede neoplasmade juhtudest, millega uroloogia kokku puutub. Üldise onkopatoloogia struktuuris on põie vähi osakaal 2-4%. Erinevate kohtade pahaloomuliste kasvajate seas on põie vähi esinemissagedus naiste hulgas 11. kohal ja meestel 5. kohal. Kusepõie vähk on sagedamini tööstusriikide elanikel; patsientide vanus on peamiselt üle 65-70-aastased.

Kusepõie vähi põhjused

Kusepõie vähi etioloogia kohta ei ole üldtunnustatud hüpoteesi. Siiski on teada teatavad riskitegurid, mis aitavad oluliselt kaasa põie vähi tekkele.

Mitmed uuringud viitavad kasvaja tõenäosuse suurenemisele kusepõie pikenenud kuseteedes. Erinevatel uriinis sisalduvatel metaboliitidel on kõrgel kontsentratsioonil kasvaja tekitav toime ja uroteelia pahaloomuline transformatsioon. Pikaajalist uriinipeetust põies võib soodustada erinevate urogenitaalsete patoloogiate poolt: prostatiit, adenoom ja eesnäärmevähk, kusepõie divertikulaar, urolitiasis, krooniline tsüstiit, kusiti kitsendused jne. Parasiitne infektsioon - urogenitaalne skistosoomia aitab oluliselt kaasa kantserogeneesile.

Tõestatud korrelatsioon põie vähi ja kutsehaiguste esinemissageduse vahel, eriti pikaajaline kokkupuude aromaatsete amiinide, fenoolide, ftalaatide, vähivastaste ravimitega. Juhtide, maalikunstnike, disainerite, kunstnike, nahk-, tekstiili-, keemia-, värvi- ja laki, nafta rafineerimistööstuse ja meditsiinitöötajate grupis.

Tubaka suitsetamisel on suur kantserogeensus: suitsetajad kannatavad põie vähktõve all 2-3 korda sagedamini kui mittesuitsetajad. Klooritud joogivee kasutamine kahjustab uroteeli, suurendades põie vähi tõenäosust 1,6-1,8 korda. Mõnel juhul võib põie vähki määrata geneetiliselt ja see on seotud perekondliku eelsoodumusega.

Kusepõie vähi klassifitseerimine

Kasvaja protsessid, mida ühendab põie vähi mõiste, erinevad nende histoloogilise tüübi, rakkude diferentseerumise astme, kasvumustri ja metastaaside kalduvuse poolest. Nende tunnuste arvestamine on ravi taktika planeerimisel äärmiselt oluline.

Morfoloogiliste tunnuste kohaselt on onkoloogias kõige tavalisemad ülemineku-rakud (80-90%), lamerakk-rakkude vähk (3%), adenokartsinoom (3%), papilloom (1%), sarkoom (3%).

Vastavalt rakuliste elementide anaplasia astmele eristatakse madala, mõõdukalt ja väga diferentseerunud põievähki.

Eriti oluline on põie erinevate kihtide osalemine vähi protsessis ning seetõttu räägivad nad madala taseme põie vähktõvest või väga invasiivsest vähktõvest. Kasvajal võib olla papillaarne, infiltratiivne, lame, nodulaarne, intraepiteliaalne, segakasvu mudel.

Rahvusvahelise TNM süsteemi kohaselt eristatakse põie vähi järgmisi etappe.

  • T1 - kasvaja invasioon mõjutab submukoosset kihti
  • T2 - kasvaja invasioon ulatub pealiskaudse lihaskihini
  • T3 - kasvaja invasioon ulatub põie seina sügavale lihaskihile
  • T4 - kasvaja invasioon mõjutab vaagna koe ja / või külgnevaid elundeid (tupe, eesnäärme, kõhu seina)
  • N1-3 - avastatakse metastaseerumine piirkondlike või külgnevate lümfisõlmedega
  • M1 - avastati metastaasid kaugesse elunditesse

Kusepõie vähi sümptomid

Kusepõie vähktõve varajane ilming on vere eritumine uriiniga - mikrohematuuria või hematuuria. Väiksem hematuuria põhjustab uriini muutumist roosakaks, võib olla episoodiline ja seda ei korrata pikka aega. Muudel juhtudel tekib kohe hematuuria: sellisel juhul muutub uriin veriseks, vabaneb verehüüve. Pikaajaline või suur hematuuria põhjustab mõnikord põie tamponadi ja ägeda uriinipeetuse. Hematuuria taustal väheneb progresseeruv hemoglobiinisisaldus ja patsiendi anemiseerumine.

Kuna põie vähk kasvab, hakkavad patsiendid häirima düsuurilisi sümptomeid ja valu. Urineerimine muutub reeglina valulikuks ja kiireks, nõudes tungivalt, mõnikord raske. Emakal on valu, kubemes, perineumas, ristil. Esialgu tekib valu ainult täidetud põie taustal, siis muutuvad lihasseina ja sellega külgnevate elundite kasvades need püsivaks.

Kuskuri suu kokkusurumine kasvaja poolt põhjustab uriini väljavoolu vastavatest neerudest. Sellistel juhtudel areneb hüdronefroos, akuutse valu rünnak, mida iseloomustab neerukoolik. Mõlema suu pigistamisel tekib neerupuudulikkus, mis võib põhjustada uremia. Teatud tüüpi infiltratiivse kasvuga põie vähk on kaldunud tsüstilise seina lagunemisele ja haavandumisele. Selle taustal tekivad kergesti uriinipõletikud (tsüstiit, püelonefriit), uriin omandab mädase iseloomu ja lootusetu lõhn. Kusepõie vähkide idanemine pärasooles või vaginas viib tsüstilise rektaalse ja vesikulaarse-vaginaalse fistuli moodustumiseni koos vastavate sümptomitega.

Paljud põie vähktõve sümptomid ei ole spetsiifilised ja võivad esineda ka teistes uroloogilistes haigustes: tsüstiit, prostatiit, kusepõletik, tuberkuloos, eesnäärme adenoom, põie kaela skleroos jne. Seetõttu on põie vähi varases staadiumis patsiendid sageli pikaajalised ja ebatõhusad. konservatiivselt. See aeglustab omakorda põie vähi õigeaegset diagnoosimist ja ravi alustamist, mis halvendab prognoosi.

Kusepõie vähi diagnoos

Kusepõie vähi avastamiseks määrake onkoloogilise protsessi staadium, on vaja kompleksset kliinilist, laboratoorset ja instrumentaalset uurimist. Mõningatel juhtudel võib põie neoplasma olla palpeeritud naistel esineva günekoloogilise uuringu käigus või meestel rektaalse uuringuga.

Kusepõie vähktõve laboratoorne diagnostiline standard sisaldab üldist uriinianalüüsi, et määrata hematuuriat, setete tsütoloogilist uurimist atüüpiliste rakkude tuvastamiseks, bakterioloogilist uriinikultuuri, et välistada infektsioon, ja testida spetsiifilist BTA antigeeni. Vereanalüüs näitab tavaliselt erineva astme aneemiat, mis näitab verejooksu.

Kusepõie transabdominaalne ultraheli näitab kasvaja moodustumist läbimõõduga üle 0,5 cm, mis asub peamiselt külgse tsüstilise seina piirkonnas. Kõige informatiivsemat transrektaalset skaneerimist kasutatakse emakakaela piirkonnas paikneva põie vähi avastamiseks. Mõnel juhul kasutatakse transuretraalset endoluminaalset echograafiat, mis viiakse läbi põie õõnsusse sisestatud anduri abil. Kui patsiendil on põie vähk, on vajalik ka neerude (neerude ultraheli) ja ureterside ultraheliuuring.

Tsüstoskoopia on põie vähi diagnoosimise kohustuslik visualiseerimismeetod, kus kasvaja lokaliseerimine, suurus, kasvaja väljanägemine ja kuseteede avade seisund on rafineeritud. Lisaks võib endoskoopilist uuringut täiendada biopsiaga, mis võimaldab kasvaja morfoloogilist kontrollimist.

Kiirgusdiagnoosimise meetoditest põie vähktõve korral teostatakse tsüstograafia ja eritoorne urograafia, mis paljastab tsüstilise seina kontuuride defektide ja deformatsiooni ning võimaldab hinnata kasvaja kasvu olemust. Vaagna veenide ja lümfisüsteemi seotuse tuvastamiseks tehakse vaagna venograafiat ja lümfangiograafiat. Samal eesmärgil võib kasutada arvuti- ja magnetresonantsdiagnostikat. Kõhuvähi ultraheli teostamiseks kasutatakse põie vähi, kõhu ultraheli, rindkere röntgen, vaagna ultraheli, skeleti luude stsintigraafia tuvastamiseks kohalikke ja kaugemaid metastaase.

Kusepõie vähiravi

Lokaalse, pealiskaudselt kasvava vähiga patsientidel on võimalik põie transuretraalne resektsioon (TUR). TUR võib olla radikaalne sekkumine põie vähi T1-T2 etappidesse; ühise protsessiga (T3) viiakse läbi palliatiivne eesmärk. Kusepõie transuretraalse resektsiooni ajal eemaldatakse kasvaja resetoskoopiga läbi kusiti. Tulevikus võib kusepõie TUR-i täiendada kohaliku kemoteraapiaga.

Viimastel aastatel on kasutanud avatud kusepõie osalist tsüstektoomiat, kuna retsidiivide, tüsistuste ja madalate elulemuse osakaal on suur.

Enamikul juhtudel näitab invasiivne põie vähk radikaalset tsüstektoomiat. Radikaalse tsüstektoomia korral eemaldatakse põie üksikisikuna eesnäärme ja seemnepõiekestidega meestel; naised ja emakas. Samal ajal eemaldatakse osa või kogu kusiti ja vaagna lümfisõlmed.

Eemaldatud põie asendamiseks kasutatakse järgmisi meetodeid: uriin võetakse väljapoole (ureterite implanteerimine nahasse või soolestiku segmendi, mis on viidud eesmise kõhu seinale); uriini levik sigmoidi käärsoolesse; soole reservuaari (ortotoopiline põis) moodustumine peensoole kudedes, maos, käärsooles. Radikaalne tsüstektoomia koos soolestiku pookimisega on optimaalne, sest see võimaldab säilitada uriini ja eneseteede urineerimise võimalust.

Kusepõie vähi kirurgilist ravi võib täiendada kaug- või kontaktkiiritusravi, süsteemse või lokaalse intravesikaalse immunoteraapiaga.

Kusepõie vähi prognoosimine ja ennetamine

Mitteinvasiivse põie vähi korral on 5-aastane elulemus umbes 85%. Palju vähem soodne prognoos on invasiivselt kasvavad ja korduvad kasvajad, samuti põie vähk, mis annab kauged metastaasid.

Kusepõie vähi tekkimise tõenäosuse vähendamine aitab suitsetamisest loobuda, kõrvaldada kutsealased ohud, juua puhastatud joogivee, kõrvaldades urostaasi. Kuseteede düsfunktsiooni sümptomite puhul on vaja läbi viia ultraheliuuringuid, uriinianalüüse, õigeaegset uurimist ja ravi uroloogil (nefroloog).

Kusepõie kasvaja - sümptomid, liigid, ravi

Onkoloogia ohustab inimelu. Iga vähk areneb patsiendi poolt märkamatuks ja avaldub hilisemas staadiumis, kui seisund halveneb.

Kusepõie vähki esineb nii meestel kui naistel. Ravi edukus sõltub diagnoosi õigeaegsusest.

Etioloogia

Kusepõie vähk on haigus, mida iseloomustab pahaloomuline kasvaja, mis on moodustunud epiteel- või näärmekudedest. Aja jooksul kasvab see keha seintesse.

Patoloogiat ravitakse edukalt ainult siis, kui see avastatakse arengu algstaadiumis, kuni pahaloomulised rakud levivad veres ja lümfis.

Haigus on diagnoositud 3% kõigist uriinisüsteemi vähktõvest. Seal on nii mehi kui naisi. Meespatsiendid on haiged 4 korda sagedamini.

Haiguste rahvusvahelise klassifikatsiooni kohaselt on põie vähk kood C67 (põie pahaloomulised kasvajad) või D09 (kartsinoom).

Eeldatavad tegurid

Eksperdid ei suuda kindlaks teha tervete rakkude transformatsiooni põhjuseid. Uuringute aastate põhjal on tuvastatud tegurid, mis avaldavad negatiivset mõju ja suurendavad oluliselt vähi riski. Nende hulka kuuluvad:

  • regulaarne koostoime mürgiste ainetega;
  • põie haigus;
  • eelnevalt läbiviidud raadiolaineravi või kemoteraapia;
  • püsiva kateetri kandmine;
  • vaagnapiirkonna nakkushaigused;
  • kirurgia põie haiguste raviks;
  • sissetungid;
  • vanus;
  • diabeedi pikaajalised ravimid;
  • halvad harjumused;
  • geneetiline eelsoodumus.

Mis on kasvajad?

Sõltuvalt moodustatud rakkude liigist jaguneb patoloogia mitmeks tüübiks:

  1. Üleminekurakk-kartsinoom. Pahaloomuline kurss omandatakse elundi ülemise kihi ja limaskestade rakkude poolt.
  2. Ristirakkude kartsinoom Kasvaja moodustub lamedas epiteelis.
  3. Adenokartsinoom. Kasvajate areng toimub näärme rakkudest.
  4. Lümfoom. Seda leitakse üsna harva ja seda iseloomustab patoloogilise protsessi mõjutatud leukotsüütide akumulatsioon.
  5. Väikeserakuline kartsinoom. Selle liigi nimi oli tingitud asjaolust, et negatiivsete tegurite korral muutuvad väikesed rakud. Diagnoosimisel ei ole võimalik kindlaks teha, millist tüüpi kude nad kuuluvad.

On olemas segatüüp, kus kasvaja teke toimub mitut tüüpi rakkudest.

Sõltuvalt põie vähi kasvu iseloomust on jagatud:

  • papillary, mis sarnaneb välimusega väikestele jalgadele;
  • haavandid, millel on fuzzy servad.

Eraldatakse väga diferentseeritud vähk, kui koe rakud muutuvad mingil määral ja halvasti diferentseeruvad, kus ei ole võimalik kindlaks teha kuulumist teatud tüüpi koesse.

Klassifikatsioon

Kusepõie vähk on jagatud mitte ainult sõltuvalt kasvu iseloomust, vaid ka rakutüübist. On olemas kvalifikatsioon, mis eristab kasvajaid nende asukoha ja metastaaside olemasolu vahel.

  1. T - kasvaja. Kasutatakse kasvajate peamise kahjustuse kirjeldamiseks. Lisaks tähemärgisele on sellel ka numbriline, mis näitab intensiivsuse astet.
  2. N - nodulus. Seda kasutatakse vähirakkude sisenemisel lümfisõlmedesse. Sümbol N0 asetatakse metastaaside puudumisel ja N1 - kui see on olemas.
  3. M - metastaas. Kasutatakse kaugele metastaasile viitamiseks.
  4. P, G. Seda diagnoositakse erandjuhtudel ja see tähendab kasvajarakkude diferentseerumise algust.

Kusepõie vähi klassifitseerimine toimub TNM süsteemi alusel, mis võimaldab haigust usaldusväärselt, lühidalt ja täielikult kirjeldada, võttes arvesse kõiki omadusi.

Kuidas see haigus avaldub?

Kusepõie vähi üks olulisemaid sümptomeid on verehüüvete esinemine uriinis. Ei ole valu. Teised haiguse kliinilised ilmingud on:

  • valulik urineerimine;
  • uriini mahu vähenemine;
  • sagedased nõudmised;
  • urogenitaalsüsteemi erinevate nakkushaiguste esinemine;
  • kaalu vähendamine;
  • aneemia areng;
  • valu liigestes, väikese vaagna organid, pärak.

Kasvaja kujunemisega esineb erinevates oludes alumise selga valu, jalgade turse ja uriinipidamatus. Isikule hakkab ilmuma, et kusepõis ei ole pärast urineerimist täielikult tühi. Erandjuhtudel on valesid nõudmisi.

Etapid

Haigusel on mitu arenguetappi. Sõltuvalt muutunud rakkude esinemissagedusest ja metastaaside esinemisest eristuvad need põie vähktõve etapid:

  1. 0 etapp. Patoloogiliselt muudetud rakud asuvad ainult põies ja ei levi elundi seintesse. Sellel etapil on kaks vormi: 0a: diagnoosi ajal avastatakse papillaarne kartsinoom. Luumenis tekivad uued kasvud ja nad ei kasva elundi või lümfisõlmede seintesse. 0is: kasvaja ei ole luumenis, seintel ega lümfisõlmedel moodustunud.
  2. 1. etapp Haridus asub keha pinnal ja tungib kudede sügavatesse kihtidesse. Lihaskiu ei mõjuta. Õigeaegne ravi aitab haigusest täielikult vabaneda.
  3. 2. etapp Neoplasm levib lihaskoele, kuid ei tungi epiteeli sügavatesse kihtidesse. Patoloogiline protsess ei rakendu rasvkoele. Ravi edukus selles etapis on 63 kuni 83%.
  4. 3. etapp Kasvaja kasvab läbi elundi seina ja ümbritseb põit. Rasvarakud hakkavad muutuma. Meestel võib kahjustada seemnepõiekesi ja see mõjutab naistel tupe ja emaka. Rakkude muutmise protsess ei mõjuta lümfisõlmi. Ravi edukus oli vahemikus 17 kuni 53%.
  5. 4. etapp. Lümfisõlmedes esineb vähirakkude proliferatsioon, külgnevate elundite metastaas. Täieliku vabanemise tõenäosus on üsna väike ja elulemus viis aastat selles etapis on alla 20%.

Kust moodustuvad metastaasid?

Metastaasid toimuvad teatud järjestuses. Esiteks nakatavad nad lähedal asuvaid kudesid ja lümfisõlmi, seejärel moodustavad nad luukoe. Patoloogia põhjustab lümfogeenset metastaasi.

Piirkondlikes lümfisõlmedes avastatakse neid enam kui pooltel invasiivse onkoloogiaga patsientidest ja 5% pindmise patoloogiaga. Vaagna lümfisõlmede kahjustust diagnoositakse 70% juhtudest.

Patoloogiline protsess mõjutab maksa, neerupealiste, kopsude ja luukoe toimet. Erandjuhtudel tekivad põie vähi metastaasid teistes elundites.

Diagnostika

Kui kahtlustate onkoloogiat, et tuvastada haiguse kulgemise täpset diagnoosi, tüüpi, ulatust ja laadi, on ette nähtud järgmised diagnostilised meetodid:

  1. Ultraheli. Üks informatiivsemaid viise, kuidas määrata uriinis verehüüvete põhjust.
  2. Röntgen. Võimaldab määrata kasvajate asukoha ja suuruse.
  3. Uriini ja vere laboratoorsed uuringud. Bioloogilise materjali analüüs määratakse põletiku tuvastamiseks. Võib esineda muutus erütrotsüütide indeksis, mis on hemoglobiini vähenemine.
  4. Tsüstoskoopia Uuring viiakse läbi spetsiaalse tsüstoskoopi abil. See viiakse põies läbi kusiti. Kui avastatakse ebaselge iseloomuga kasvaja, võetakse sellest koe, mis seejärel saadetakse uurimiseks.
  5. Skeleti luude isotoopuuring. Määratud määrama metastaaside olemasolu luukoes.
  6. Kasvaja markerite analüüs. See on üsna uus viis uriini sisaldavate ainete olemasolu kindlakstegemiseks, mis on onkoloogia peamine sümptom.

Arvutitomograafia on ette nähtud, tänu millele saab määrata kasvaja suuruse ja selle asukoha. Avastatakse ka muutunud rakkude leviku tase lümfisõlmedes või teistes elundites.

Ravi

Sõltumatus haiguse liigist ja arengutasemest, kasutades erinevaid ravimeetodeid. Onkoloogia avastamisel määratakse keemiaravi ja kirurgiline eemaldamine. Teiste elundite metastaaside korral rakendatakse keerulist ravi. Ravi edu ja kordumise oht sõltub vähi arenemise staadiumist.

Kemoteraapia

Meetod põhineb ravimite kasutamisel. See on määratud vähirakkude hävitamiseks. Kemoteraapiat võib kasutada nii enne kui ka pärast operatsiooni. Meditsiinis on protseduuri mitu meetodit:

  1. Transuretraalne. Nimetatakse vähi varases staadiumis. Selleks paigaldage kusiti spetsiaalne kateeter, mille kaudu ravim toimetatakse. Toimeained, mis moodustavad toote, hakkavad toimima mõne tunni pärast. Protseduuri korratakse iga 7 päeva järel 6 nädala jooksul.
  2. Suuline. Kasutatud ravimid tablettidena.
  3. Intravenoosne. Näidatakse juhtudel, kui kasvaja mõjutab lihaskihti ja külgnevaid kudesid. Lahus süstitakse otse verre.

Kemoteraapia viiakse läbi statsionaarsetes või ambulatoorsetes seadmetes järk-järgult. Ravi kestust korratakse mõne aja pärast, sõltuvalt protseduuri meetodist.

Kemoteraapial võib olla kõrvaltoimeid. Kui protseduur viiakse läbi kateetri paigaldamisega, tunnevad patsiendid sagedast soovi, millega kaasnevad valusad tunded. Uriinis on verehüübed. Pärast töötlemist kaovad kõik märgid.

Suukaudselt või intravenoosselt manustamisel täheldatakse väsimust ja üldist nõrkust. Ravimi kokkupuute tagajärjel kukuvad juuksed välja. Kemoteraapial on ka negatiivne mõju seedetrakti tööle. Iiveldus, kõhulahtisus ja oksendamine, jäsemete kihelus. Märgid kaovad mõne aja pärast ravi.

Kusepõie eemaldamine

Kui tuvastatakse põie kasvaja, saab resektsiooni teostada kahe meetodi abil. See on tsüstektoomia ja radikaalne tsüstektoomia. Esimene meetod põhineb elundi eemaldamisel juhul, kui muud ravimeetodid ei anna positiivseid tulemusi.

Radikaalne tsüstektoomia määratakse siis, kui kasvaja jõuab sügavamatesse kihtidesse ja nõuab kõrvalolevate kudede, elundite ja lümfisõlmede eemaldamist. Meespatsientidel on suurem tõenäosus eesnäärme ja seemnepõiekeste resektsioon. Naised eemaldavad sageli munarakud ja munasarjad.

Toimingut ei teostata mitmete vastunäidustuste juuresolekul. Eemaldamist ei toimu järgmistel juhtudel:

  • patsiendi tõsine seisund;
  • kaasnevate haiguste olemasolu, mis võivad põhjustada tõsiste tüsistuste teket;
  • veritsushäired, kuna see suurendab operatsiooni ajal tõsise verejooksu ohtu;
  • vanadus

Radikaalne tsüstektoomia on ette nähtud ka urogenitaalsüsteemi organite põletiku diagnoosimiseks, mis on ägedas vormis. See võib vallandada sepsis.

Traditsiooniline meditsiin haiguse vastu võitlemisel

Traditsiooniline meditsiin teab mitmeid viise erinevate haiguste raviks. Üsna pikka aega on arstid ja tervendajad kasutanud tervendavat mõju omavaid maitsetaimi.

Ravi põie vähiga võib läbi viia iseseisvalt kodus, kasutades rahvahooldusvahendeid. Kuid vale lähenemine ravile ei pruugi olla ainult positiivne, vaid ka kahju.

Kusepõie onkoloogias kasutatakse küüniseid ja tinktuure, mis põhinevad hemloksil, violetil, plantain'il, takjasjuurel, vereurmarohi, kokteilil ja luuderohelistel karpidel.

Maitsetaim mõjutab negatiivselt muudetud rakke ja viib tuumori lagunemiseni. Selle tulemusena hakkavad toksiinid kehas kogunema. Nende eemaldamiseks on soovitatav kasutada vedelikke ja sorbente.

Kusepõie vähk on vähk, mille ravi tulemus sõltub suurel määral ravi õigeaegsusest. Patoloogia arengu vältimiseks soovitavad arstid loobuda halbadest harjumustest, süüa õigesti, mängida sporti, külastada regulaarselt värsket õhku, kõrvaldada kemikaalide ja mürgiste ainete mõju kehale.

Sümptomite ilmnemisel peaksite viivitamatult konsulteerima arstiga ja ärge viivitage ravi. Varases staadiumis on võimalik haigusest täielikult vabaneda. 3 või 4 kraadi vähi tekkimisel on prognoos halb.

Kusepõie vähk

Joonis 1. Kusepõie vähk.

Kusepõie vähktõve levimus

Joonis 2. Kusepõie vähi levimus.

Kusepõie vähi põhjused

Arvatakse, et põie vähi peamine põhjus on uriiniga eritunud kantserogeensete ainete mõju põie limaskestale. Pahaloomulise põie kasvaja tõestatud riskitegurid on:

    Tööohud (kauaaegne töö kummi-, värvimis-, õli-, tekstiili-, kummi-, alumiiniumitööstuses jne) - suurendab riskijuhtimisplaani riski kuni 30 korda.

Suitsetamine - suurendab riski kuni 10 korda.

Teatud ravimite (fenatsetiini sisaldavate analgeetikumide, tsüklofosfamiidi) kasutamine suurendab riski 2-6 korda.

Kiirgus kokkupuude - suurendab riski 2-4 korda.

Schistosomiasis (Põhja-Aafrika, Kagu-Aasia, Lähis-Ida) - suurendab riski 4-6 korda.

Krooniline tsüstiit, krooniline kuseteede staadium, põie kivid - suurendab riski kuni 2 korda.

Klooritud vee kasutamine - 2 korda

Kusepõie vähi sümptomid

Puuduvad spetsiifilised kaebused põievähi kohta. RMP algstaadiumid on enamasti asümptomaatilised.

Juhtiv sümptom on hematuuria (vere välimus veres). Sageli on hematuurial mööduv iseloom - see ilmub “tasasele pinnale” ja kaob kiiresti. Patsient ei pruugi anda sellele suurt tähtsust. Või piirata kliinikus määratud "hemostaatilise" ravimi kasutamist. Vahepeal areneb põie kasvaja. Tugeva verejooksu korral esineb sageli põie tamponadi ja selle tulemusena äge uriinipeetus.

Düsuuria (sagedane ja valulik urineerimine hädavajalike tungimistega), põie tunne tunne.

Igav valu üle rinna, ristilõikus, perineum (kasvaja levib lihaskihile).

Patsientide arenenud vormidel on sageli nõrkus, kehakaalu järsk langus, väsimus, anoreksia.

Kusepõie vähi diagnoos

RMP diagnoos põhineb patsientide kaebuste kogumisel, haiguse ajaloos ja patsiendi uurimisel. Viimane on erilise tähtsusega. Patsiendi uurimisel tuleb pöörata tähelepanu järgmistele RMP ilmingutele:

Kroonilise aneemia sümptomid (nõrkus, letargia, naha nõrkus)

Suurenenud lümfisõlmed palpeerimise ajal võimalikes lümfogeensetes metastaasides

Neoplasmi määratlused põie palpeerimisel, selle liikuvus, ümbritsevate kudede infiltratsiooni olemasolu.

Kroonilise või ägeda uriinipeetuse tõttu suurenenud põie

Suurenenud neerude koputamise positiivne sümptom (uriinipeetuse tagajärjel tekkinud hüdronefroosi tekkega)

Uriinianalüüs setete mikroskoopia abil (hematuuria astme ja asukoha määramiseks)

Uriini setete tsütoloogiline uurimine (ebatüüpiliste rakkude tuvastamiseks)

Instrumentaalsed diagnostilised meetodid

Joonis Tsüstoskoopiline põie kasvaja.
Joonis Kusepõie vähi ultrahelimärgid
Joonis CT uurib põie vähi märke.

Eksretoorne urograafia on aegunud meetod, kuid vajadusel võimaldab see hinnata ureterite avatust, avada ülemise kuseteede ja põie moodustumist. Praegu ei kasutata meetodi madala spetsiifilisuse ja tundlikkuse tõttu laialdaselt

Kopsude CT-skaneerimine, skeleti luude skaneerimine (ostescintigraphy) (metastaatilise kahjustuse kahtluse korral).

Diferentsiaalne diagnostika

Põievähk tuleb eristada järgmisi haigusi: põletikulisi haiguseid kuseteede nefrogeensest metaplaasia kõrvalekallete kuseteede areng, lamerakk metaplasia urotheliumi healoomuline epiteeli moodustumise põie tuberkuloos ja süüfilis Urogenitaalsüsteemi, endometrioos, krooniline tsüstiit, metastaaside põie melanoomi mao ja teised (äärmiselt harva).

Kusepõie vähi klassifikatsioon

Sõltuvalt levimuse astmest (hooletusest) võib põie vähki jagada kolme tüüpi:

Eeldades põie vähi kliiniliste vormide arvestamist, tuleb märkida, et selle elundi seina koosneb neljast kihist:

Epiteel (limaskesta) - kiht, mis puutub otseselt kokku uriiniga ja kus kasvaja kasv "algab";

Põletikuline sidekoe kiht (lamina propria) on kiudplaat, mis toimib epiteeli "alusena" ja sisaldab suurt hulka anumaid ja närvilõike;

Lihaskiht (detrusor), mille ülesandeks on uriini eemaldamine põiest;

Kusepõie seina väliskihi võib esindada adventitia (elundi retroperitoneaalses osas) või kõhukelme (elundi kõhuosas).

Blokk C64 - C68 - kuseteede pahaloomulised kasvajad.

hüperplaasia (ilma atüüpia või papillaarielemendita)

teadmata pahaloomulise potentsiaaliga atüüpia

in situ uroteeli vähk

uroteeli papilloom (healoomuline kasvaja)

Vähe pahaloomulise potentsiaaliga papillaarne kasvaja urotelia (POUNZP)

vähese pahaloomulise kasvajaga papillaarne uroteeli kartsinoom

kõrge pahaloomulise kasvaja papillaarne uroteeli kartsinoom

C67.0 - põie kolmnurk;

C67.1 - põie kuplid;

C67.2 - põie külgsein;

C67.3 - põie esisein;

C67.4 - põie tagumine sein;

C67.5 - põie kael; sisemine kusiti ava;

C67.6 - uretri avamine;

C67.7 - esmane uriinikanal (urachus);

C67.8 - põie kahjustus, mis ulatub üle ühe

ja rohkem ülaltoodud lokaliseerimistest;

C67.9 - põis, täpsustamata osa.

Kusepõie vähiravi

Pinnasepõie vähk

Äsja diagnoositud RMP-ga patsientidel on 70% pealiskaudne kasvaja. 30 protsendil patsientidest on põie limaskesta multifokaalne kahjustus. Pinnasevähi korral paikneb kasvaja kusepõie epiteelis (või ei ulatu sügavamale kui lamina propria) ja see ei mõjuta selle lihaste membraani. Sellel haiguse vormil on parim prognoos.

Kusepõie transuretraalne resektsioon (TUR) on pindmise põie vähi peamine ravi.

Joonis Skeem - põie ROUND

TUR-iga eemaldatakse kõik nähtavad kasvajad. Eemaldage eksofüütiline komponent ja kasvaja alus eraldi. Sellel meetodil on diagnostiline ja terapeutiline väärtus - see võimaldab teil võtta materjali histoloogiliseks uurimiseks (diagnoosi kinnitamine) ja eemaldada neoplasm tervisliku koe sees, mis on vajalik haiguse staadiumi õigeks määramiseks ja edasise ravi taktika valimiseks. 40–80% juhtudest pärast transuretraalset resektsiooni (TUR) tekib 6–12 kuu jooksul retsidiiv ning 10–25% patsientidest - invasiivne vähk. Selle protsendi vähendamiseks on võimalik kasutada BCG vaktsiini või kemoteraapia ravimite (mitomütsiin, doksorubitsiin jne) fotodünaamilist diagnoosi ja intravesikaalset manustamist. Arengufaasis on paljulubavad intravesikaalse ravimi elektroforeesi meetodid.

Joonis Kusepõie TOUR. Tsüstoskoopiline pilt.

Intravesikaalne BCG-ravi aitab vähendada põie vähi kordumise sagedust pärast TUR MP-i 32-68% juhtudest.

BCG-ravi on vastunäidustatud:

esimese 2 nädala jooksul pärast TUR-biopsiat

makroskoopilise hematuuriaga patsientidel

pärast traumaatilist katetreerimist

patsientidel, kellel esineb koi haiguse sümptomeid

Kusepõie tüsistused TOUR:

verejooks (intraoperatiivne ja postoperatiivne)

põie seina perforatsioon (sõltuvalt kirurgi kogemusest);

Lihas-invasiivne põie vähk

Invasiivset põie vähki iseloomustab kasvaja kahjustuste levik lihasmembraanil ja väljaspool elundi piire - paravesical rasvkoes või sellega külgnevatel struktuuridel (kaugelearenenud juhtudel). Selles põie kasvaja arengu faasis suureneb lümfisõlmede metastaaside tõenäosus märkimisväärselt. Invasiivse põie vähi peamiseks ravimeetodiks on radikaalne tsüstektoomia lümfadenektoomiaga (kusepõie eemaldamine ühe blokaadiga koos kõhukelme ja paravesikaalse tselluloosiga, eesnäärme koos seemnepõiekeste, kahepoolse vaagna lümfadenopaatiaga), kasvaja, kasvaja, kasvaja, põie koos sapi põie lümfadenektoomiaga. ). Radikaalne tsüstektoomia soolestiku pookimisega on optimaalne, kuna see võimaldab teil säilitada urineerimise võimalust. Piiratud arvu juhtumite puhul kasutatakse lihaseid-invasiivse vähiga patsientide raviks TUR ja avatud põie resektsiooni. Kirurgilise ravi efektiivsuse suurendamiseks mõnedel patsientidel on soovitatav määrata antineoplastiline kemoteraapia. Invasiivse põie vähiga patsientide 5-aastane elulemus oli keskmiselt 50-55%.

Metastaaside ilmnemisel (tuumori sõeluuringud lümfisõlmedes ja elundites) nimetatakse põie vähki üldiseks (metastaatiliseks). Haigus metastaseerub kõige sagedamini piirkondlike lümfisõlmede, maksa, kopsude ja luudega. Praktiliselt ainus efektiivne ravi üldise põie vähi raviks, mis võib patsiendi eluiga pikendada, on tugev kemoteraapia mitme ravimiga samal ajal (metotreksaat, vinblastiin, doksorubitsiin, tsisplatiin jne). Kahjuks ei ole kõik need ravimid ohutud. Suremus nende rakendamisel on 2-4 protsenti. Sageli on vaja kasutada kirurgilist ravi, mille eesmärk on vältida patsiendi surma kasvajaga kaasnevatest eluohtlikest tüsistustest (näiteks verejooks). 5-aastane elulemus kaugelearenenud põie vähiga patsientidel ei ületa 20%.

Kusepõie vähktõve ennetamine

Kantserogeensete ainete kehale avalduva mõju kõrvaldamine

Suitsetamisest loobumine

Kuseteede infektsioonide varajane ravi

Urogenitaalsüsteemi ultraheli juhtimine, uriinianalüüs

  • Uroloogi õigeaegne uurimine ja ravi uriinisüsteemi esmaste talitlushäirete korral

  • Teie jaoks peamine asi:

    Ärge olge AINULT üks kord aastas, et veeta ühte päeva (hea kliinikus) ja läbida KVALITEEDI-ambulatoorse uuringu, mis sisaldab tingimata täidetud põie ja uriinianalüüsi ultraheli. Kui märkate äkki, et uriinis sisaldub veri, konsulteerige kindlasti pädeva uroloogiga, kellel on võimalus ja mis kõige tähtsam, et teada saada selle episoodi põhjus. Ülaltoodud nõuete täitmine suure tõenäosusega võimaldab teil vältida selliseid "uudiseid" kui teie põie vähki.