Neeruvähk - eemaldage kasvaja usaldusväärselt, hoides neeru!

Neer on organ, milles veri filtreeritakse ja uriini vedelik eritub. Inimestel on neist kaks ja nad paiknevad kõhuosade taga selgroo mõlemal küljel.

Neeruvähi ravirežiim sõltub kasvaja liigist. Kõige sagedamini mõjutab haigus neerutorude vooderdavaid rakke (mikrotorud, milles veri filtreeritakse). Seda tüüpi kasvajat nimetatakse neerurakkuks.

Palju vähem levinud tuumori kasvu keskmes neerupõletikus ja ureters. Neerupiirkond on õõnsus, kus uriin kogutakse. Pärast seda, kui need on täidetud, siseneb uriinisse - toru, mis ühendab elundi põie külge. See tööpõhimõte toob kaasa asjaolu, et vaagna ja uretri sisemise kesta rakud võivad muuta nende suurust (venitus ja kahanemine). Seetõttu nimetatakse neid ülemineku epiteeliks ja seda vormi nimetatakse ülemineku rakukartsinoomiks.

Haigus esineb mõnikord väikelastel. Selliseid kasvajaid nimetatakse nefroblastoomideks või Wilms'i kasvajateks.

Põhjused ja riskitegurid

Peamised haiguse tekkimise riskitegurid on:

  • geneetiline eelsoodumus (Hippel - Lindau haigus jne);
  • vanus;
  • suitsetamine;
  • ülekaalulisus;
  • kõrge vererõhk (hüpertensioon);
  • pikaajalise dialüüsi kasutamine kroonilise neerupuudulikkuse ravis;
  • valuvaigistite (fenatsetiin, aspiriin, ibuprofeen jne), mõnede teiste ravimite (tsüklofosfamiid) kuritarvitamine;
  • kokkupuude kantserogeenidega tootmisel (tööstuslikud värvained, kummi, plast, alumiinium, pestitsiidid jne).

Neeruvähi etapid

1 spl. Kasvaja suurus 7 mm, ei ulatu kehast kaugemale. Prognoos on positiivne, enamik patsiente on stabiilses remissioonis.

2 spl. Kahjustuse suurus on suurem kui 7 mm, kuid samuti ei mõjuta lümfisõlmed. Prognoos on soodne.

3 spl. Lisaks tuvastatakse kasvaja vähemalt ühes lümfisõlmes. Selles staadiumis võib haigus mõjutada suuri veresooni nii elundi sees kui ka väljaspool seda ning levitada seda rasvkoele. Prognoos sõltub onkoloogia tüübist ja lümfisüsteemi kahjustuse astmest ning seda tehakse individuaalselt.

4 spl. Haigus levib rasvkoest kaugemale, lümfisõlmedes esineb mitmeid kahjustusi, metastaase leidub neerupealiste, soolte, kõhunäärme, maksa, kopsude, luude puhul. Hoolimata ebasoodsast prognoosist on mõnel juhul võimalik saavutada stabiilne remissioon. Alati on taastumise võimalused.

Neeruvähi ravi

Peamine ravimeetod 1-2 spl. - toimimine. Selle tunnused määravad neoplasma tüüp ja patsiendi seisund.

Klassikaline kirurgia, millel on otsene juurdepääs:

Osaline nefrektoomia on 1. etapi vähi neeru resektsioon, mille käigus viiakse läbi vähi eemaldamine koos ümbritsevate kudede osaga. Ravimit manustatakse väikeste (vähem kui 4 cm) koosseisudega patsientidel või patsientidel, kellel ei ole täielikku eemaldamist.

Täielik nefrektoomia, kus kogu elund eemaldatakse.

Nefrotektoomia on operatsioon, mille käigus eemaldatakse neerud koos kasvajaga koos uretriiniga, mõnikord osa põie- ja lümfisõlmedest (peamine meetod rakkude ülemineku üleminekul).

Segmentaalne uretrektoomia, kus osa uretrist eemaldatakse vähiga. See meetod valitakse väikese kahjustuse suurusega ja selle asukohaga põie külge. Sõltuvalt klassikalise sekkumise meetodist teeb kirurg 2 suurt sisselõiget: kõhul ja seljal, küljel ja seljal, rinnal ja kõhul.

Laparoskoopia (piiratud juurdepääsuga operatsioon). Seda tehakse laparoskoopi abil. Sel juhul tehakse mitu väikest sisselõiget, mis vähendab nakkuse ohtu ja kiirendab paranemist.

Endoskoopiline kirurgia. Elundi säilitamise protseduur väikese neerude või uretri moodustumise eemaldamiseks endoskoopiga, mis anesteseeritakse kehasse väikese sisselõike kaudu. Operatsioon viiakse läbi ultraheli või CT kontrolli all. Neeru niisugune resektsioon toimub harva ja eranditult 1. etapi vähi korral, kuna haiguse suur oht on tagasi.

Mõnikord on pärast operatsiooni vaja keemiaravi või kiiritusravi.

Neeruvähi radikaalne ravi ilma operatsioonita:

  • Radiosurgiline meetod. Kasvaja vereta kaugel hävitamine küberkarvaga robotite paigalduse abil. Vähirakkude surm toimub kiirgusdooside toimel. Meetodi erakordne täpsus võimaldab vähendada kiirguse mõju tervetele kudedele. Cyber-nuga teraapia tulemus on võrreldav tavapärase operatsiooni või neeru kasvaja eemaldamisega minimaalselt invasiivsete meetoditega (laparoskoopia, endoskoopiline kirurgia). Samal ajal ei teki patsiendil protseduuri ajal ebamugavusi, ei vaja anesteesiat ja seda saab kohe pärast ravi lõpetada. Meetodi kasutamise ainus piirang on fookuse suurus üle 6 cm.
  • Hävitamine laseriga. Teine radikaalse ravi meetod varases staadiumis. Seda kasutatakse harva, kuna on suur kordumise oht.
  • Külmutamise hävitamine (krüoablatsioon) või kuumutamine (raadiosageduslik ablatsioon). Nende meetodite kasutamisel juhitakse kasvajale spetsiaalsete nõeltega lämmastikoksiidi või kõrgsageduslikke voolusid. Protseduurid viiakse läbi lokaalanesteesia ja röntgenkiirte kontrolli all. Kasutatakse harva haiguse tagasipöördumise tõenäosuse tõttu.

3. etapis teostatakse keeruline ravi erinevate meetodite abil:

  • kirurgia ja keemiaravi;
  • keemiaravi ja kiiritusravi.

Enne operatsiooni saab tuumori verevarustuse blokeerida, et vähendada selle suurust.

Neeruvähi keemiaravi hõlmab tavaliselt ravimite kompleksi määramist:

  • HZ - gemtsitabiin ja tsisplatiin.
  • GemCarbo - gemtsitabiin ja karboplatiin.
  • MVAC - metotreksaat, vinblastiin, doksorubitsiin ja tsisplatiin.

Harvadel juhtudel sisestatakse kemoteraapia ravimid sondi kaudu otse ureterisse (piirkondlik kemoteraapia). Seda meetodit saab valida operatsiooni alternatiivina.

Samaaegselt kemoteraapiaga võib selles staadiumis neeruvähiga patsientide ravis rakendada immunoteraapiat (interleukiin-2 või interferoon-alfa) ja / või sihtravi (sorafeniib (Nexavar), sunitiniib (Sutent), temsirolimus (Torisel), Everolimus (Afinitor)). bevatsizumabi (Avastin), pazopaniib (Votrient) või axitinib (Inlyta)).

Keeruliste ravimeetodite valimine 4. etapis määratakse sõltuvalt patsiendi seisundist, probleemide olemusest ja ulatusest.

Ravi mõju

Operatsiooni tagajärjed hõlmavad komplikatsioonide tekkimise ohtu, nagu reaktsioon anesteesiale, operatsioonipiirkonna valu, verejooks ja infektsioon.

Kemoteraapia võib põhjustada külmavärinad, palavik, iiveldus, oksendamine ja isutus.

Ravi teraapia kõrvaltoimed hõlmavad lööbeid, kõhulahtisust ja väsimust.

Kiiritusravi käigus võib olla märgatav nõrkus, väsimus, naha punetus.

Taaskasutus pärast ravi

Pärast haiglast väljaviimist olete arstide järelevalve all. Esimesel aastal tehakse uuringuid ja uuringuid tavaliselt iga 3 kuu järel, teisel ja kolmandal, iga 6 kuu järel. Pärast seda - igal aastal. Taaskasutamise protsessis on väga oluline süüa korralikult ja järgida arsti soovitatud režiimi.

Neerude resektsioon: laparoskoopiline ja avatud - näidustused, juhtivus, tulemus

Neerude resektsioon on organ, mis eemaldab organi osaliselt. Seda saab teha avatud või laparoskoopiliselt.

Näidustused operatsiooni kohta

Neerude resektsioon võib olla soovitatav järgmistel juhtudel:

  • Tuberkuloosist, traumast jne tulenev osaline organikahjustus.
  • Kerge turse.
  • Haigus, mis nõuab operatsiooni, ainus neer.
  • Neerukivitõbi - urolithiaas, kui mõni muu, kergem ravi ei ole võimalik.
  • Tsüst neerud.
  • Echinococcosis.
  • Südameinfarkti neerud.

Operatsiooni ettevalmistamine

Patsiendid läbivad täieliku kontrolli, annavad verele ja uriinile testid kõigi asjakohaste kliiniliste parameetrite kindlakstegemiseks. Hinnatakse patsiendi üldist seisundit. See on oluline! On vaja võtta keskmise koguse uriini, see on kõige informatiivsem. Neerufunktsiooni häirega patsiendid peavad olema üksikasjalikult diagnoositud haiglasse.

Patsiendid saadetakse operatsiooniks tühja kõhuga ja ilma krooniliste tervisehäirete ägenemiseta. Eriti oluline on pneumoonia või ülemiste hingamisteede infektsiooni puudumine. Bronhiit või kopsupõletik on operatsiooni tühistamise põhjused.

Mõjutatud neerusid saab uurida ühega järgmistest meetoditest:

  1. Ultraheli;
  2. CT (arvutitomograafia);
  3. MRI (magnetresonantstomograafia);
  4. Eksretoorne urograafia - uuring, mis on seotud kontrastaine sisseviimisega neerudesse ja röntgeni;
  5. Nefroskograafia on radioisotoopiuuring, ravimit süstitakse patsiendi veeni, mis neelub neerude ajukoores ja mille järel võetakse mitu kaadrit;

Vahetult enne operatsiooni peab patsiendil olema normaliseeritud vererõhk. Hüpertensioon esineb tihti patsiendi stressi tagajärjel, nii et eelmisel õhtul võite pakkuda talle rahustid.

Neeru laparoskoopiline resektsioon

Meetod on väljatöötamisel ja seda uuritakse aktiivselt. Laparoskoopilise neerude resektsiooni jaoks on käimas kõige arenenumad ja ohutumad tehnoloogiad.

Operatsioon viiakse läbi üldanesteesiaga koos hingetoru intubatsiooniga. Näidatakse laia toimespektriga antibiootikumide vastuvõtmist enne selle algust. Patsient on pestud sooled. Neerupoolse laiendamiseks sisestatakse uretrisse ballooniga ühendatud kateeter.

Patsient on operatsiooni alguses küljel. Jalad asuvad oamaterjalil. Sekkumise käigus saab teda teisele ametikohale üle kanda.

Laste operatsiooni omadused kuseteede kahekordistamisel

Pärast kõiki vajalikke preparaate teeb kirurg punktsiooni ja tekitab kõhuõõnde gaasi. See on vajalik selleks, et luua oma tegevuseks piisavalt ruumi. Seejärel toodab arst ülejäänud vajalikud torked, ureter eritub, kinnitab selle sulgudega ja ületab selle. Pärast seda vabastab see neerude kahjustatud segmendi ja lõikab samal viisil verd varustavad anumad.

Seejärel lõigatakse deformeerunud kangas ära. Anumad pestakse elektrokauteerimis- või argoonkoagulaatoriga. Õmmeldud õmblused.

Neeru täiskasvanud resektsioon

X irurg, nagu ka eelmisel juhul, teeb punktsiooni, tutvustab kõhuõõnde gaasi ja teeb seejärel ülejäänud punktsioonid. Neisse sisestatakse instrumendid ja vabaneb neerude segment. Arst lööb Rummeli turnilei (tükk paksu lindi, mille otsad on imitorus). Lõikamist teostab elektrokauter, paralleelselt arstiga koaguleerib anumad.

Kangal tõmbab kirurg rasva kapsli ja kinnitab selle servad sulgudega. Haav on tühjendatud (toru eemaldatakse mõne päeva pärast). Seejärel õmmeldakse kihid ja kangas kihid kokku.

Video: laparoskoopiline neerude resektsioon

Avatud juurdepääs

Selline operatsioon on traumavam kui laparoskoopiline, taastumisperiood pärast seda on pikem ja raskem. Nad kasutavad seda siis, kui kirurgi otsene visuaalne kontroll on vajalik (ülekaalulisuse, siseorganite ebanormaalse asukoha ja paljude teiste patoloogiate puhul). Mõnikord (kuni 1% juhtudest) liigub arst laparoskoopiliselt avatud operatsioonile. Enamasti on see tingitud sisemisest verejooksust, mida ei saa peatada.

Ekstrakorporaalne resektsioon

Seda tehakse üldanesteesia all, mida on harva tehtud komplikatsioonide suure riski tõttu. Kuid meetod võimaldab neeru kasvaja täielikku eemaldamist ja ulatusliku verekaotuse vältimist.

Operatsiooni ajal eemaldatakse neerud kehast ja viiakse elektrolüüdi lahusesse. Neeruarteri loputatakse, kuni vedelik on selge. Kirurg eemaldab kahjustatud osa. Seejärel süstitakse anumatesse perfusioonilahus (vere asendamine). Pärast seda rakendatakse neerudele õmblusi ja see naaseb patsiendi kehasse.

Neerupulga resektsioon

Seda tehakse ka üldanesteesia all. Kõhuõõne esiseinal teeb arst kuni 15 cm pikkuse sisselõike.

Märkus Eriti neeruvähi korral on võimalikud muud ligipääsu võimalused. Mõnikord on piisavalt kaldus nimmepiirkonda. Neeru ülemises osas paikneva kasvaja eemaldamiseks võib rusika suurus nõuda alumise ribi resektsiooni.

Pärast seda eraldab kirurg neeru ja surub veresoonte küünarnukki mitte rohkem kui 15 minutiks. 1,5–2 cm suuruse varuga kooritakse neerude väliskuded - kiuline kapsel - ettenähtud sisselõike joonest. See on vajalik kände katmiseks ja uue terve koore moodustamiseks. See on oluline! Mõnikord on kasvaja teatud kohas vajalik rasva kapsli eemaldamine.

Pärast seda teeb kirurg tegeliku resektsiooni. Eemaldamine peab toimuma rangelt terve koe sees, et eemaldada 100% kahjustatud neeru parenhüümist. Paralleelselt viib arst hemostaasi - lõpetage verejooks. Kahjustatud tassid (uriinikogumissüsteemid) on õmmeldud.

Pärast seda lõhustab arst lihast ja asetab selle haavasse. Kapslite servad ja neeru klapid õmmeldakse koos harva kergelt imenduva õmblusega. Kanalisatsioonitoru jäetakse haavasse mitu päeva. Kangas on õmmeldud kihtidena.

Tüsistused

Operatsiooni ajal võib esineda mõningaid tüsistusi:

  • Verejooks ja tugev verekaotus. Võib osutuda vajalikuks muuta operatsiooni kulgu või eemaldada kogu elund. Mõnikord on võimalik piirata doonorveri ülekannet.
  • Naaberorganite kahjustamine. Harva esinenud. Selliste vigastuste oht on laparoskoopilise operatsiooni ajal suurem, sest sellisel juurdepääsul oleks halvem vaade.
  • Nakkus. Profülaktikaks võtab patsient antibiootikume enne ja pärast operatsiooni.

Kõrvaltoimeid pärast neerude resektsiooni saab tinglikult jagada varakult (tavaliselt esmakordselt operatsioonijärgsel kuul) ja hilja. Varased tüsistused hõlmavad järgmist:

  1. Purulent-põletikuline protsess. See areneb reeglina haiglaravi tagajärjel.
  2. Väline uriinifistul. Need tulenevad kirurgi ebapiisavast kvalifikatsioonist ja neerupiirkonna ebaõigest sulgemisest. Selle tulemusena satub uriin haavasse. Joogirežiimi piiramine (mitte rohkem kui poolteist liitrit vedelikku päevas) ja konservatiivne ravi viivad tavaliselt fistuli iseseisva pingutamiseni.
  3. Perirenaalne hematoom. Selle avastamine toimub kõige sagedamini ultraheliuuringu ajal. See laheneb iseseisvalt tõhustatud konservatiivse ravi tingimustes.
  4. Hernia. See võib toimuda trokaari asukohas (toruport, mis on paigutatud punktsiooni, mille kaudu sisestatakse kõik tööriistad).
  5. Kohalik tundlikkus. Areneb närvisüsteemi kahjustuste tõttu.
  6. Neerude tubulaarne nekroos. Sellisel juhul tuleb kõigepealt säilitada vee ja soola tasakaal.
  7. Kopsupõletik. See tüsistus on trahheaalse intubatsiooniga üldnarkoosi tagajärg. Ennetamiseks on soovitatav hingamisharjutusi teha pärast anesteesia lõppu.
  8. Veenide tromboos. Kui te olete selle haiguse suhtes eelsoodumus, on soovitatav operatsiooni ajal kasutada tihendusrõivaid ja kasutada selle järel varajast liikumisaktiivsust.

Hilisematele tüsistustele võib lugeda:

  • Alushaiguse ägenemine (neerukasvaja resektsiooni korral). See esineb üsna harva (1,07% juhtudest esimese kolme aasta jooksul, vastavalt Ivanov A.P., Tyuzikova I.A, Chernysheva I.V., 2011). Ravi on vähendatud elundi eemaldamiseks - nefrektoomia.
  • Nefroskleroos on funktsionaalsete neerurakkude asendamine sidekudega. Haigus viib keha täieliku lakkamiseni.

Operatsiooni maksumus, neeru resektsioon tasuta

Neeru osa eemaldamisega seotud toiminguid saab tasuta läbi viia OMS-i poliitika kohaselt. Sellisel juhul on siiski vaja kasutada ainult sellist kirurgilist sekkumist, mis võimaldab haigla tehnilist varustust.

Operatsiooni maksumus erakliinikus sõltub valitud meetodist ja ulatub 100 000 - 200 000 rubla. Avatud meetodil tehtud kirurgia on odavam kui laparoskoopia, kuid kahjuks toimub seda harva valitsusvälistes meditsiiniasutustes.

Patsiendi ülevaated

Neerude resektsioon on raske operatsioon ja nii arstid kui ka patsiendid märgivad, et taastumisperiood ei ole alati lihtne ja sujuv. Sageli võib patsient vajada teist operatsiooni, pidevaid konsultatsioone spetsialistidega. Patsiendid ja nende sugulased, kellel on püsiv seos kirurgi ja onkoloogiga (kui operatsioon viidi läbi neeru kasvajaga), tunnevad selles olukorras palju enesekindlust ja arstid on valmis vastama nende küsimustele. See on tavaliselt võimalik tasuliste teenuste saamisel erakliinikus.

Patsientide tervis pärast operatsiooni sõltub suuresti nende vanusest ja üldisest seisundist. Oma vastuses kirjeldavad neerude resektsiooni läbinud patsiendid ja nende sugulased tööle naasmist, taastumisperioodi, merre sõitu.

Neeru osa eemaldamine on hea prognoosiga operatsioon. Arstidele tuletatakse meelde kõikide ettekirjutuste järgimise ja perioodiliste uuringute läbiviimise tähtsust. Patsiendi tundlik hoiak tema tervisele määrab suuresti tema seisundi pärast operatsiooni.

Millised on tagajärjed pärast neeru kasvajaga eemaldamist?

Ainus efektiivne meetod pahaloomulise kasvaja ravimiseks neerus on selle kirurgiline eemaldamine. Operatsioon viiakse läbi haiguse arengu esimesel, teisel ja kolmandal etapil. Tulevikus on osutunud kasutuks, kuna lähedastes organites moodustuvad metastaasid.

Neeruvähi diagnoosimisel on patsiendid kõige enam mures pärast eemaldamist. Seetõttu on oluline mõista selle haiguse tunnuseid ja kirurgilise ravi järgseid käitumisreegleid.

Haiguse tunnused

Pahaloomuline neeru kasvaja võib ilmneda igas vanuses, kuid sagedamini diagnoositakse üle 40-aastastel inimestel. Enamasti ilmneb probleem meestel. Eksperdid ei saa täpselt öelda, millised on sellise probleemi tekkimise põhjused. On vaid mõned provotseerivad tegurid:

  1. Ülekaaluline.
  2. Alkoholi kuritarvitamine. Kui te arvate, et statistika, tekitab see sageli haiguse õlut.
  3. Regulaarne suitsetamine.
  4. Diureetikumide pikaajaline kontrollimatu kasutamine.
  5. Arteriaalne hüpertensioon.
  6. Diabeet.
  7. Neeru trauma.
  8. Pärilik eelsoodumus

Kasvaja tuvastamine palpeerimise teel on võimalik ainult selle arengu hilisemates etappides. Pikka aega elab inimene oma haigusest teadmata. Pärast diagnostilise tegevuse teostamist on võimalik diagnoosida: ultraheli, CT-skaneerimist, MRI-d ja teisi. Probleemi kahtlus on, kui uriinis ilmub veri. See on väga viskoosne, läheb suurtesse kobaradesse. See juhtub, et selline ühekordne kattub uretri. Sellisel juhul tunneb inimene kõhuvalu alumises kõhus.

Neerude eemaldamine

Neerude resektsioon vähki saab kõige tõhusamaks ravimeetodiks. Kasvaja tuleb eemaldada koos kogu kahjustatud organiga või selle osaga. Seda ravi rakendatakse vähktõve 1., 2. ja 3. etapis Wilms'i kasvaja või ülemineku-rakulise kartsinoomi juuresolekul. Töötada pärast täieliku kontrolli läbimist. Spetsialist peab täpselt kindlaks määrama kasvaja asukoha ja töötama välja kirurgilise sekkumise programmi.

Otsus selle kohta, mida teha, onkoloog võtab uuringu tulemuste põhjal. Kui patsient kahtleb diagnoosi õigsuses, võite konsulteerida mitme eksperdiga. Oluline on meeles pidada, et mida varem algab vähktõve vastu võitlemine, seda suurem on eduka tulemuse võimalus. Kes täpselt toimib ja kus on parem seda teha, on igal patsiendil õigus iseseisvalt otsustada. Neerude eemaldamist viivad edukalt läbi nii vene kui ka välismaa spetsialistid.

Operatsiooni ajal võib tekkida ettenägematuid olukordi. Keha reaktsioon anesteesiale on enamikul juhtudel ettearvamatu. Mõnikord kahjustatakse kahjustatud kudede ekstsisioonil suuri anumaid, mis põhjustab tõsiseid tüsistusi. Postoperatiivsel perioodil võib patsiendil tekkida spontaanne verejooks. Sellise ravi teiste ohtude hulgas on: pneumothorax, haavainfektsioon, ternaraku areng.

Kui kasvaja on leitud ainult ühes neerus, eemaldatakse elund täielikult. Kui kahepoolsed kahjustused piirduvad neoplasma ja ümbritsevate kudede resektsiooniga.

Prognoos pärast kasvaja eemaldamist esimeses etapis

Prognoos pärast pahaloomulise kasvaja toimimist sõltub otseselt diagnoosi õigeaegsusest. Varakult avastatud onkoloogia nõuab kiiret ravi. Kromofoobne vähk reageerib ravile hästi. Ta harva metastaseerub ja seetõttu põhjustab kasvaja eemaldamine täieliku ravi.

1. etapis on kasvaja suurus minimaalne. See ei ületa 2,5 cm läbimõõduga. Kasvaja ei ulatu üle neeru piiride. Palpeerimisel ei ole see tuvastatav. Täielikult puuduvad iseloomulikud sümptomid, mis raskendavad oluliselt diagnoosi. Sagedamini avastatakse haigust juhusliku kontrolli käigus.

Neeru täielik eemaldamine vähktõve algstaadiumis toimub ainult erandjuhtudel. Kõige sagedamini piirduvad arstid kasvaja endi resektsiooniga. Tegevuskava töötatakse välja iga patsiendi jaoks eraldi. Teisi ravimeetodeid, nagu kemoteraapia või kiirgus, ei kohaldata, kuna neil ei ole selles olukorras sobivat terapeutilist toimet.

Parim prognoos on varajase neeru kasvaja eemaldamisel. Umbes 90% kõigist operatsioonijärgsetest patsientidest elavad pärast operatsiooni rohkem kui 5 aastat. Ravi ja taastusravi lõpus võib inimene täiselule naasta. Vähktõve ravimise kõrvaltoimeid täheldatakse diabeedi, südamehaiguste ja hüpertensiooni all kannatavate inimeste puhul.

Teise astme vähiravi prognoos

Teises etapis võib kasvaja suurus ületada 7 cm, kuid kasvaja ei ulatu üle neeru. Seda iseloomustab sümptomite iseloomulik triad:

  • Vere esinemine uriinis.
  • Valu kahjustatud elundi piirkonnas.
  • Neeru palpeerumist võib tunda tihendina.

Üldiselt halveneb heaolu. Töövõime väheneb järsult, kehatemperatuur tõuseb 38 kraadini. Inimene tunneb pidevalt ülekoormatud ja väsinud.

Oodatav eluiga on kõrge. Rohkem kui 74% kõigist patsientidest elab pärast ravi rohkem kui viis aastat. Vähkkasvaja harva metastaseerub. Lümfisüsteemi kahjustusi ei esine. Seotud haiguste puudumine parandab prognoosi.

Ennustused kolmandas etapis

Neeruvähi etappi 3 iseloomustab kasvaja suur suurus. Kasvaja levib suurtesse veenidesse, mõjutamata neerupealisi. See jääb fookuskaardile. Metastaasid ilmnevad 25% juhtudest, mis oluliselt halvendab ellujäämise prognoosi.

Ainult 50% kõigist patsientidest pärast neerude eemaldamist elavad rohkem kui viis aastat. Lisaks kirurgilisele sekkumisele tehakse keemiaravi. See võimaldab teil kõrvaldada ülejäänud vähirakud ja pikendada inimese elu.

100% vähiravi ei saa anda 3 etappi, kuna vähk võib metastaasida. See mõjutab kopse, maksa, luuüdi.

Elulemuse ennustamine vähi neljandas etapis

Vähktõve neljandat etappi peetakse kõige raskemaks, seda ei ole võimalik täielikult lüüa. Statistika näitab, et ellujäänud patsientide arv ei ületa 5%. Samal ajal elavad nad mitte rohkem kui 5 aastat pärast ravikuuri. Operatsioon neerude täielikuks eemaldamiseks kasvajast ei võimalda haigusega toime tulla, kuna tekib suur hulk metastaase. Onkoloogiline protsess levib kogu kehas. Mõjutanud seedetrakti, kopsud, luuüdi.

4. etapi neeruvähi korral on kirurgiline sekkumine suunatud patsiendi elu pikendamisele. Veenduge, et teil on säilitusravi. Keemia aitab prognoosi parandada. Kasutatakse ka interferooni ja interleukiini preparaate.

Mis võiks prognoosi halvendada?

Kui palju inimesi elab pärast operatsiooni ja millised on selle tagajärjed, sõltub keha omadustest ja kõikide rehabilitatsioonieeskirjade järgimisest. Järgmised tegurid võivad prognoosi halvendada:

  1. Krooniliste haiguste esinemine.
  2. Kaalulangus rohkem kui 10%.
  3. Liiga hilja diagnoos. Vähktõve kolmandat etappi on palju raskem ravida kui esimest.
  4. Suurenenud vere ESR. Kõrgeid erütrotsüütide sadestumiskiirusi halvendavad operatsiooni tulemused.

Täiesti toime pahaloomuliste kasvajatega on raske. 30% juhtudest täheldatakse retsidiivi ja neoplasm ilmub uuesti. Prognoosi parandamiseks peate pidevalt jälgima oma tervist. Vähihaigetel inimestel peaks jälgima mitte ainult onkoloog, vaid ka endokrinoloog, uroloog, psühhoterapeut ja teised spetsialistid.

Patsiendi ravi postoperatiivsel perioodil

Proteesi prognoosi parandamine pärast operatsiooni, et eemaldada kasvaja neerudes, aitab parandada patsiendi hooldust. Taastusravi on pikk ja nõuab rangelt kõikide spetsialisti soovituste järgimist. Alguses ei saa inimene ilma autsaiderite abita teha. Abi on talle väga oluline. Taastumisperioodi jooksul peate:

  • Järgige tervisliku eluviisi põhimõtteid.
  • Tugevdage immuunsüsteemi. Selleks on soovitatav veeta rohkem aega värskes õhus, et vältida stressi, vaimset ja psühholoogilist järsku.
  • Vältida kokkupuudet nakkuslike või viirushaigustega inimestega.
  • Taastudes soovitatakse tal suurendada kehalist aktiivsust. Näidatud füsioteraapia, pikad jalutuskäigud, hingamisõppused.
  • Näidatakse Spa-ravi. Tõhusaid terviseprogramme pakutakse Venemaal, Kasahstanis ja teistes riikides.

Kui kaua patsiendid, kes on läbinud neeruvähi eemaldamise operatsiooni, sõltuvad taastusperioodi õigsusest. Psühholoogiliste probleemide vältimiseks ärge jätke isikut üksi.

Õige toitumine

Neeruvähk on haigus, mis mõjutab kõigi elundite ja kehasüsteemide seisundit. Negatiivsete tervisemõjude vähendamiseks pärast patsiendi kasvaja eemaldamist on vaja järgida õiget dieeti. Menüü on tehtud järgmiste soovituste kohaselt:

  1. Sööki saab alustada teisel päeval pärast neeru resektsiooni. Parim variant oleks kerge kana puljong või vedel taimne püree.
  2. See nõuab üleliigse soolase, rasvase ja praetud toidu, suitsutatud liha, konserveeritud toidu, aga ka laialdaselt levitatavate mugavustega toiduainete täielikku tagasilükkamist.
  3. Te ei saa siseneda seente, juustude, vorstide, kaunviljade, kondiitritoodete toitumisse.
  4. Alkoholi, tugeva kohvi, gaseeritud jookide joomine on rangelt keelatud.
  5. Lubatud toiduainete loetelu sisaldab: keedetud tailiha, piimatooted, teraviljad, köögiviljad, rohelised ja puuviljad.
  6. Kui otseseid vastunäidustusi ei ole, tuleb päevas purustada vähemalt 2,5 liitrit puhast vett. Võite kasutada ka kuivatatud puuvilja kompotid, roosipähkli infusiooni, magustamata puuviljajoogid.
  7. Oluline on tarbida piisavalt vitamiine ja mineraalaineid. Kui te ei saa päevast annust nende toiduainetest, peate võtma spetsiaalseid ravimeid.

Toitumist pärast neeruvähi ravi tuleb muuta. Väikeste portsjonitena on parem viis korda päevas. Õige toitumine suurendab kiiret tagasipöördumist täiselu.

Patsientide elukvaliteet pärast neerude eemaldamist

Parema või vasaku neeru ekstsisioon, kui nõuetekohane rehabilitatsioon ei muuda inimese elu kvaliteeti. Sageli eemaldab ülejäänud keha täielikult toksiinid ja toksiinid, samuti liigne vedelik.

Mõnikord on komplikatsioon. Ülejäänud neerul on kahekordne koormus. Selle tulemusena võib see suureneda. Kui see rikub selle funktsionaalsust, määratakse isikule töövõimetuse rühm. Vaja on täiendavat raviprogrammi, mis hõlmab hemodialüüsi.

Samal ajal on vaja järgida mitmeid tervisliku eluviisi põhireegleid:

  • Söö õigus.
  • Vältige stressi.
  • Kleitige alati vastavalt ilmastikutingimustele, ärge ülehoolitsege ja ärge üle kuumenege.
  • Loobu täielikult halvad harjumused.
  • Täieliku tervisliku une tagamiseks jälgige igapäevast raviskeemi.

Selle haiguse korral on oluline regulaarselt läbida arstlik läbivaatus. Vähk võib igal ajal tagasi pöörduda, seega on oluline seda ära tunda juba algstaadiumis.

Neeruvähi eemaldamine on tõsine protseduur. Enamikul juhtudel on see positiivne. Peaasi on järgida kõiki raviarsti ettekirjutusi.

Neeruvähi operatsioon

Neeruvähk on pahaloomuline kasvaja, kellel on suur metastaaside oht. Termin ise on üldistatud mõiste. On märkimisväärne arv mõlemat tüüpi neeruvähki ja kasvaja faase. Iga juhtumi ravi sõltub nii pahaloomulise kasvaja spetsiifilistest omadustest kui ka kliiniku võimalustest. Õigeaegse diagnoosimise ja õige ravi korral varieeruvad patsiendi täieliku taastumise võimalused 79% -lt 100% -ni. Neeruvähi operatsioon on endiselt ravimi kulla standard.

Kus pöörduda

Uroloogiakeskuse filiaal number 1 FGKU "GVKG neid. Akadeemik NN Burdenko ”pakub oma patsientidele kõiki teenuseid, mis on seotud urogenitaalsüsteemi haiguste diagnoosimise ja raviga. Nende hulka kuuluvad neeruvähi operatsioon. Meie haigla peamised eelised on:

  • paljude aastate kogemused uroloogiliste haiguste diagnoosimisel ja ravimisel;
  • tehnilised seadmed, mis vastavad kaasaegsetele nõuetele ja võimaldavad meil teostada täiustatud diagnostikat ja minimaalselt invasiivseid sekkumisi;
  • spetsialistide kõrge kvalifikatsiooniga töötajad: kõrgemate kategooriate arstid, meditsiinikraadide omanikud.

Neeruvähi kirurgiline ravi

Üks kahest neeruvähi operatsiooni tüübist on tavaliselt teostatud - radikaalne või kaugelearenenud nefektoomia. Kui radikaal on eemaldatud, eemaldatakse elund koos piirkondlike lümfisõlmedega, Herotsi sidekestaga, rasvkoe ja neerupealise närviga. Kui vähk levib üle neerude, viiakse läbi pikaajaline nefektoomia. Selline manipuleerimine hõlmab lähitulevikus kasvaja poolt mõjutatud lähedaste elundite ja kudede resektsiooni. Mõlemat tüüpi neeruvähi operatsioone viiakse läbi üldanesteesias.

Radikaalse nefektoomia omadused

Näidustused. Radikaalne nefektoomia on praegu valiku operatsioon, kus ravitakse neeruvähi lokaliseeritud vorme. Mõningatel juhtudel võib seda näidata ka metastaatilise ja lokaalselt arenenud vormi raviks. Kõige sagedamini teostatakse protseduuri vähi I ja II staadiumis, mõnel juhul III. Neeru eemaldamise radikaalse nefektoomia abil on kasvaja olemasolu, mis ei ületa suurimat mõõdet 3 cm.

Vastunäidustused. Lisaks üldistele vastunäidustustele, mis on seotud kaasnevate haiguste, veritsushäirete ja patsiendi üldise tõsise seisundiga, ei ole operatsioon soovitatav järgmistel juhtudel:

  • teise neeru puudumine;
  • neerupuudulikkus, mis on põhjustatud teise neeru funktsiooni halvenemisest;
  • mõlema neeru vähk.

Diagnostilised meetmed. Enne operatsiooni läbivad kõik patsiendid täieliku uuringu, sealhulgas instrumentaalsed uuringud, mis võimaldavad tuvastada kasvaja asukohta, etappi ja suurust ning laboratoorset diagnostikat. Viimane hõlmab uriini ja vereanalüüse, maksa- ja neerufunktsiooni hindamist, EKG-d jne.

Operatsiooni ettevalmistamine. Neeruvähi eemaldamine nefrektoomia abil toimub üldnarkoosi all, nii et te ei tohi juua, suitsetada ega süüa 12 tundi enne protseduuri. Kui patsient tarvitab mingeid ravimeid, peaks ta sellest arstile teatama ja võimaluse korral lõpetama selle mitu päeva enne protseduuri.

Juhtimise meetodid. Neeru eemaldamist võib teostada nii avatud meetodil kui ka laparoskoopilise kirurgia meetodil. Avatud nefektoomia korral teeb kirurg haavandunud elundile juurdepääsuks kõhuõõnes. Kasvajarakkude hajumise vältimiseks eemaldatakse neer koos rasvkoe kihiga, seejärel vabaneb neeruviin ja arter. Laparoskoopilise nefrektoomia korral viiakse kõik kirurgilised protseduurid läbi spetsiaalsete torude, mis on sisestatud väikestesse sisselõigetesse kõhuõõnes. Nende kaudu tutvustatakse neerude eemaldamise vahendeid. Tehniliselt on laparoskoopiline tehnika keerulisem, kuid see on patsiendile palju vähem traumaatiline ja võimaldab tal pärast protseduuri kiiremini taastuda.

Üksikasjalik konsultatsioon neeruvähi kirurgilise ravi kohta ja kohtumine, pöördudes meie haigla poole, helistades 8 (499) 390-37-39 või kasutades lehe allosas olevat tagasisidevormi.

Neeruvähk: sümptomid, diagnoosimine, ravi, kirurgia

Neeruvähk (kasvaja) - neeru pahaloomuline kasvaja, mis on moodustunud nefroni proksimaalsete tubulite epiteelist või pectoral-pelvis-plating-süsteemi epiteelist, millel on suur metastaseerumise kalduvus

Joonis 1. Neeruvähk

Sagedus

Neeruvähk moodustab umbes 3% kõigist pahaloomulistest kasvajatest. Haigus avastatakse tavaliselt 40-70-aastaselt. Neeruvähi esinemissagedus Peterburis on praegu umbes 20 juhtu 100 000 inimese kohta meestel, 15 naist 100 000 inimese kohta. Valgete ja mustade esinemissagedus on sama ja Ladina-Ameerikas umbes 30% suurem. Igal aastal sureb Venemaal neeruvähki umbes 8000 inimest. See on umbes 2,78 protsenti pahaloomuliste kasvajate suremuse struktuuris. Praegu tuvastatakse 30–40 protsenti juhtudest juhuslikult prof. kontrolli. 25–30 protsendil esialgse uuringuga patsientidest ilmnesid metastaasid. Ultraheliuuring (ultraheli), kompuutertomograafia (CT) ja magnetresonantstomograafia (MRI) võimaldavad tuvastada kõrge tundlikkusega kasvajaid (95,2% kuni 97,1%), sealhulgas isegi väikest neeruvähki. 0,5 cm

Ellujäämine on otseselt seotud haiguse algstaadiumiga: 5-aastane elulemus on 60–90% patsientidel, kellel on lokaliseeritud tuumoriprotsess, ja väheneb 0–13% -le ühiste protsessidega patsientidel.

Põhjused

Neeruvähi põhjuseid ei ole täielikult teada. Pahaloomulise kasvaja arengus osalevate tegurite kohta on palju erinevaid arvamusi. Ennustavad tegurid:

Suitsetamine - suurendab arengu riski 2 korda;

Tööohud (kokkupuude asbesti ja tanniinidega);

Rasvumine, diabeet, hüpertensioon - suurendab riski 25%;

Teatavate ravimite (diureetikumid, analgeetikumid, hormonaalsed ravimid) kontrollimatu tarbimine suurendab riski 30% võrra;

Pärilik eelsoodumus - on neeruperekonna perekondliku vähi kaks varianti, mis on päritud autosomaalsest domineerivast tüübist: esimene leidub Hippel-Lindau tõvega, teine ​​on papillaarne selge rakukartsinoom);

Neeruvähi tüübid. Klassifikatsioon.

Sõltuvalt kasvajaprotsessi levimusest võib ravimeetodeid ja sellest tulenevalt prognoosi, neeruvähki jagada kolme tüüpi:

  1. lokaliseeritud (neerupiiratud),
  2. lokaalselt arenenud (ulatub üle neerukapsli piiride ümbritsevatesse kudedesse ja / või neeru- / inferior vena cava);
  3. üldistatud (metastaatiline).
Nagu kõigi vähkkasvajate puhul, kasutavad kliinikud TNMi klassifikatsiooni.

Kliiniline pilt (sümptomid)

Varases staadiumis (see tähendab, kui efektiivne ravi on tõepoolest võimalik) on enamikul juhtudel neeruvähk asümptomaatiline. Patsient leiab end sageli täiesti tervena ja ei saa aru, kuidas ta võib vähki põhjustada? Selliste kaebuste ilmnemine nagu hematuuria (veri uriinis), nimmepiirkonna valu või kõhupiirkonna osade turse, tavaliselt (kuid mitte alati). Klassikalist sümptomite kolmnurka (hematuuria, uriinis olev veri, palpeeritav kasvaja, alaseljavalu) täheldatakse ainult 10-15 protsendil juhtudest ja reeglina näitavad protsessi eiramist. Mõnedel patsientidel täheldati vererõhu tõusu, võib esineda ka kaebusi jalgade turse kohta, varikotsüüli ilmumist, alamjoonte veenitromboosi (inferior vena cava kompressioonisündroomiga).

Me juhime teie tähelepanu asjaolule, et veebileht uroportal.ru on ainult informatiivsel eesmärgil. Tegelikult võib haigus toimuda erinevalt. Ärge püüdke end diagnoosida ja ravida, haiguse sümptomite esinemisel soovitame tungivalt pöörduda spetsialisti poole.

Neeruvähi ja vähi diagnoosimine

1) Vere ja uriini laboratoorsed testid (sageli täheldatud aneemia, kiirendatud ESR, hematuuria). Kuid need sümptomid ei ole spetsiifilised ja nende puudumine ei välista neeruvähi diagnoosi.

2) Ultraheliuuring (ultraheli) on skriinimisdiagnostiline meetod, mis võimaldab määrata neeru moodustumise mahu, eristada tsüstilist moodustumist ja tahket tuumorit.

3) Kontrastne multispiraalne arvutitomograafia (MSCT) on kuldstandard. See meetod võimaldab teil täpselt määrata kasvaja piirid, selle läbimõõdu, asendi ja kasvaja idanevuse külgnevates kudedes. Diagnoosi täpsus on 95%. Rinnaelundite multispiraalne CT-skaneerimine toimub normaalse röntgenograafia korral metastaatilise kahjustuse kahtluse korral.

Joonis 2. Neeru papillarakkude kartsinoomi CT-skaneerimine

4) Neerude magnetresonantsravi (MRI) viiakse läbi, kui MSCT-le on vastunäidustusi. Seda kasutatakse laiendatud vedelate tubulaarsete struktuuride, näiteks suurte veresoonte visualiseerimiseks, mis on oluline kasvaja tromboosiga patsientidel.

5) Neerude stsintigraafia kaudse angiograafia abil võimaldab hinnata neerude funktsiooni, verevarustuse tunnuseid, visualiseerida kasvaja moodustumist.

6) Angiograafia toimub peamiselt neeruarteri emboliseerimise planeerimisel.

7) Viidi läbi neeru kasvaja biopsia, et selgitada kasvaja olemust (pahaloomuline või healoomuline), selle histoloogilist tüüpi ja selle gradatsiooni.

Kasvajate ja neeruvähi ravimine.

Neeruvähk on paljudel viisidel „ainulaadne” pahaloomuline neeru kasvaja. Vähk võib ilmneda üsna noores eas ja kasvada väga aeglaselt kuni teatud ajani, ilma et see oleks teada. Teatud etapis toimub neoplasmi "käitumine" dramaatiline muutus - see areneb kiiresti ja annab metastaase. Erinevalt pahaloomuliste kasvajate absoluutsest enamusest on neeruvähk praktiliselt tundlik kiirguse, hormonaalse või tsütostaatilise ravi suhtes. See jätab sageli arstidele võimaluse enam-vähem tõhusalt ravida neeruvähi arenenud vorme. On võimalik, et olukord muutub mõnevõrra seoses uue raviviisiga suunatud ravi (ravimid, mis blokeerivad spetsiifiliselt interstitsiaalsete proliferatsioonifaktorite) tekkega. Kuid see neeruvähi ravi ei ole kaugeltki nii tõhus kui see on kallis.

Ainus meetod, mis võimaldab inimesel neeruvähki ravida, on radikaalne kirurgiline sekkumine, mille tagajärjel pahaloomuline kasvaja täielikult eemaldatakse või hävitatakse. Sõltuvalt neoplasma suurusest ja selle lokaliseerumisest võib operatsioon olla organ, mis kannab (neeru - radikaalse nefrektoomia eemaldamist) või elundi säilitamist (neerude resektsioon). Otsus selle kohta, millist taktikat (neerude resektsioon või eemaldamine) võetakse igal juhul, kirurg, lähtudes objektiivsetest teguritest (neeruvähile, patsiendi tervisele jne).

Kahjuks on enamikus Vene Föderatsiooni haiglates, isegi kui neerude resektsioon on võimalik, kõige sagedamini läbi viidud nefrektoomia (neerude eemaldamine). Fakt on see, et neerude eemaldamine on ametlikult (vastavalt kliinilistele juhistele) lokaliseeritud neeruvähi ravimeetod. Samal ajal ei ole oluline, milline see on kasvaja - kas see on võimalik tervete neerukude piires radikaalselt eemaldada.

Neerude resektsioon

Organite säästmine. Kohalike korduste arv on 4–10 protsenti. Sellegipoolest on nende patsientide üldine elulemus võrdne sarnase staadiumiga patsientide radikaalse nefektoomiaga. Seega on elundi säilitamise ravi õigustatud väikeste kasvajate (kuni 4 cm) ja normaalse kontrateriaalse neerufunktsiooniga patsientidel.

Pole saladus, et neoplasmaga neerude resektsioon on palju keerulisem ja ohtlikum operatsioon kui neeru eemaldamine, mis nõuab kirurgi ja kliiniku varustust. Seepärast ei soovi enamik spetsialiste oma tegudele ametlikult põhjendada seiklust enda ja patsiendi jaoks ning eemaldada neerudes väga väikese kasvaja poolt mõjutatud organ.

Eeltooduga seoses, kui teil on neerude vähk (pahaloomuline kasvaja), mille suurus on alla 3-4 cm, ärge kiirustage neeru eemaldamiseks. Parem on veeta aega ja vaeva ning selgitada välja - kas teie puhul on võimalik organite säilitamine. Neer on elutähtis elund. Põletik või neerukivi ülejäänud elundis - olukord, ma kinnitan teile, on äärmiselt ebameeldiv.

Neerude resektsiooni saab läbi viia avatud ja laparoskoopiliselt. Praegu on rahvusvaheliste andmete põhjal ohutu öelda, et enamikul juhtudel on parem teha avatud toimingut - see võimaldab saavutada parimaid onkoloogilisi ja funktsionaalseid tulemusi ning on turvalisem. Tõenäoliselt muutub endoskoopilise tehnoloogia arendamisel see positsioon muutustega.

Neerude resektsiooni näidustused

Joonis 3. Laparoskoopiline neerude resektsioon

Kasvaja enukleerimine

Enukleerimine toimub siis, kui neerudes olevad väikesed kasvaja sõlmed on ümbritsetud igast küljest tiheda sidekoe pseudokapsliga, mis võimaldab kasvajaid suhteliselt veretult eemaldada ümbritseva parenhüümi maksimaalse säilitamisega. Enukleerimine seisneb neeru parenhüümi ringikujulises kasvaja ümbruses, millele järgneb pseudokapsli ja ümbritseva parenhüümi vaheline kiht. Enukleerimise eeliseks on tuumori eemaldamine neeru mis tahes segmendist. Peamine puudus on kahtlane radikaalsus, mis on tingitud pseudo-kapsli võimalikust idanemisest kasvaja ja selle väljavoolu tõttu.

Viimasel kümnendil töötatakse välja alternatiivsed elundite säilitamise meetodid kasvajate ja neeruvähi raviks - krüoablatsioon, raadiosageduslik ablatsioon, neeru kasvaja hävitamine kõrge intensiivsusega fokuseeritud ultraheliga jms.

Viimasel kümnendil töötatakse välja alternatiivsed elundite säilitamise meetodid kasvajate ja neeruvähi raviks - krüoablatsioon, raadiosageduslik ablatsioon, neeru kasvaja hävitamine kõrge intensiivsusega fokuseeritud ultraheliga jms.

Radikaalne nefektoomia

Hoolimata elundite säilitamise operatsioonide kasvavast kasutamisest kliinilises praktikas on neeruvähi peamine ravi kahjustatud elundi eemaldamine - nefrektoomia (neerude eemaldamine). Sõltuvalt kasvaja protsessi faasist on selle toimingu teostamiseks mitmeid võimalusi: laparoskoopiliselt (naha läbitorkamise teel), avatud retroperitoneaalsel juurdepääsul (sisselõige nimmepiirkonnas) ja laparotoomia (kõhu sisselõike) kasutamine. Juurdepääsu valimisel tuleb arvestada vajadusega radikaalse (täieliku) eemaldamise järele neoplasmaga minimaalse riskiga patsiendile, mis hõlmab neeru ja pararenaalse koe eemaldamist, neerupealiste resektsiooni (4% juhtudest). Eelised lihtsa nefrektoomia suhtes on vähem kohalikke kordusi.

Kasvaja metastaseerumise ajal lümfisõlmede erinevatesse rühmadesse viiakse läbi lümfadenektoomia - eemaldatakse kõik suured veresooned ümbritsevate lümfisõlmede rasvkoe diafragma jalgade tasemest aordi bifurkatsioonini ja madalama vena cava.