Urogenitaalsüsteemi röntgenuuring

Patsiendi ettevalmistamine neerude ja ülemise kuseteede röntgenuuringuteks: õhtu enne uuringut ja selle päeval - puhastus klistiir, uuringu päeval hommikul - kerge hommikusöök. Enne põie radiograafiat piisab ühest hommikust klistiirist. Noortel, kellel on hea soolestiku tühjendamine, ei ole eriväljaõpe vajalik.

Uuringu röntgen. Patsiendi röntgenkontroll algab kogu uriinisüsteemi ülevaatusest. Luuakse hetkeseis neerude, kuseteede ja põie piirkondadest. Lisaks luu skelettile on enamikel juhtudel ülevaatekujutis näha neerude kuju ja asukoht, nimmelihase serv (joonis 37a). Röntgenanalüüs võimaldab tuvastada neerude, kuseteede, põie, eesnäärme, kusiti. Oksalaadid, fosfaadid ja eriti karbonaadid aeglustavad röntgenikiirgust palju suuremal määral kui ümbritsevad kuded ja seetõttu on nad selgelt kontuuritud (joonis 37, b), uraadid, ksantiin, tsüstiinikivid annavad nõrga varju või ei ole uuringu kujutistes üldse nähtavad.

Joonis fig. 37. Vaadake üle neerude ja ureterite radiograafia (a), neerukivi vari radiograafil (b).

Kivi sarnast tumenemist võivad põhjustada mädanenud veenid - phleboliths (peamiselt väikese vaagna), ranniku kõhre ja lümfisõlmed. Neerutuberkuloosi või neoplasmide kaltsineeritud piirkondade puhul võib seda segi ajada kividega, mis on inkrusteeritud juustu lagunemise sooladega. Selleks, et eristada selliseid „valesid” varjeid uretee kivi pildist, tehakse uuringu pilt otse ja kaldu projektsiooniga, kus kateeter on sisestatud uretri. Kivi vari langeb kokku kateetri varjundiga mõlemas projektsioonis, phlebolithi vari, lümfisõlmed jne on sellest eemal.

Kontrastradiograafia. Neeru vaagna ja vasika (püelograafia) pilt saadakse nende täitmisel kontrastainetega, mis aeglustavad röntgenikiirust suuremal määral kui ümbritsevad kuded (joodühendite lahused) või vähem (hapnik, süsinikdioksiid).

Retrograadne püelograafia. Pärast ureterkateetri sisestamist neeru vaagnasse viiakse kateetri kaudu aeglaselt 10–20 g sobiva kaliibri nõelaga süstal keha temperatuurini soojendatud vaagna, steriilse 20% kontrastvedeliku (sergoziini, urokooni jne) lahusega koguses 8–10 ml, kuni tunne ilmub raskusastme neerupiirkonnas ja tekitada röntgenikiirgus.

Et vältida intralokaalse rõhu liigset suurenemist ja neerude vaagnapõhja tagasijooksu teket, ärge kasutage Charrier skaalal ureterkateetreid, mis on paksemad kui nr 5, nii et kontrastvedelik suudab kateetri kaudu põletikku tagasi voolata.

Püelonefriidi rünnaku ennetamiseks pärast retrograde püelograafiat on soovitatav süstida 200 000 RÜ penitsilliini.

Tavaline püelogramm on järgmine: vaagna paikneb XII rindkere - II nimmelüli nurgas, vasikad asuvad vaagna küljelt, XII ribi läbib vasaku vaagna selle keskosas ja paremal serval ülemise ja keskmise kolmanda piiri ääres. Uroleter kulgeb paralleelselt selgrooga, moodustades vaagna piirkonnas kaare külgsuunas.

Neeri vaagnaid on kahte tüüpi. Esimene tüüp on suhteliselt suur ampullikujuline vaagna, millel on kolm lühikest ja laia tassi - ülemine, keskmine ja madalam; vaagna paikneb väljaspool neeruparenhüümi, sellest keskelt; selle maht on umbes 8-10 ml. Vaagna teisel, hargnenud tüübil on selle mõõtmed väikesed, tassid on pikad, kitsad; vaagna paikneb neeru parenhüümi sees (joonis 38); selle maht ei ületa 3-4 ml.

Joonis fig. 38. Neeru vaagna ekstrarenaalne parempoolne ja vasakpoolne intrarenaalne tüüp.

Eksretoorne urograafia. Koos retrograde püelograafiaga on eritumine (kahanev, erituv, intravenoosne) urograafia laialt levinud. Veeni viiakse lahus joodi orgaanilisest ühendist, monoatomilisest (sergosiinist), diatoomist (kardiostaatiline, diodoon), triatoomist (triüotrast), mille molekul eritub neerude kaudu ilma vaba joodi lõhustamiseta, mis põhjustab kuseteede kahjustusi ja joodi. Kontrastainet täidetakse neeru vaagnat ja ureter eritub põie külge. Teatud intervallidega piltide puhul saadakse kõigi nende kuseteede lõigud (joonis 39). Intravenoosse urograafia puhul kasutatakse kõige sagedamini sergosiini (monoiodometaansulfoonnaatriumi), mis sisaldab 52% orgaanilist joodi (15–20 g täiskasvanutele mõeldud kuivpreparaati). Kuumutatud 40% -line sergosiini lahus 30-40 ml-s süstitakse aeglaselt kuubilise veeni. Esimene pilt võetakse 7-10 minutit hiljem, korduvad kaadrid 15-20 ja 30-45 minutit pärast kontrastaine manustamist. Sergosiini annus lastele määratakse vanuse järgi: 0,1 g lapse 1-aastase kuivpreparaadi kohta.

Joonis fig. 39. Eriti urogramm.

Ekstraorsel urograafial on mitmeid positiivseid tulemusi: see on valutu, ei vaja tsüstoskoopiat ega ureteraalset katetreerimist. See annab aimu mitte ainult kuseteede morfoloogilisest pildist, vaid võimaldab hinnata ka iga neeru funktsiooni eraldi, kuid see on sageli halvem kui pildi selguse tagantjärele püelograafia, eriti neerufunktsiooni vähenemise korral.

Ägeda maksahaiguse, verehaiguste, põhivastme, menstruatsiooni ajal kõrge asotemia korral on eksretoorne urograafia vastunäidustatud.

Pneummorin ja pneumoretroperitoneum. Kui ümbritsete neerud gaasikihiga, saate selle pildist selge ülevaate. Gaasi koguses 500-600 cm 3 süstitakse läbi pika nõela, mis süstitakse XII ribi ja pika seljalihase vahel nurgas, kui patsient on vastaspoolel. Nõela sisestamise tehnika on sama mis perrenaalse blokaadiga. Pärast lihasseina läbimist langeb nõel läbi ja siseneb neeru tselluloosi. Õhuemboolia vältimiseks ootavad nad 1-2 minutit, et näha, kas nõelast ei ilmne verd. Seda meetodit nimetatakse "pneumoreniks". See ei ole täiesti ohutu, kuna nõel võib vigastada suuri anumaid, neerusid, maksa, põrna. Seda silmas pidades on eelistatav süstida gaasi presakraali, s.t coccyxi ja pärasoole vahel („presakraalne pneumoretroperitoneum”). Pärasoolesse sisestatud sõrme kontrolli all süstitakse nõelale 4–5 cm sügavusele ja selle kaudu süstitakse 1000–1500 cm3 gaasi, mis levib 30–40 minuti jooksul läbi neerude ja kusiti ümbritseva retroperitoneaalse koe. Pneumoretroperitoneumi eelised on selle ohutuse, lihtsuse ja sellega, et see võimaldab saada samaaegselt mõlema neerupildi radiograafil (joonis 40). Soovitatav on mitte õhku, vaid hapnikku, mis hemoglobiini poolt kergesti imendub, moodustades oksühemoglobiini. Neerude kasvajate ja tsüstide äratundmisel annavad neerupealise kasvajad ja retroperitoneaalne ruum, samuti neerufunktsiooni häired, pneumoretroperitoneum väärtuslikke andmeid, eriti koos püelograafiaga.

Joonis fig. 40. Pneumoretroperitoneum.

Neerude angiograafia. Neeruhaiguse diagnoosi võib mõnel juhul selgitada renaalse angiograafia abil. Kontrastvedelik - 70% triüotrast või kardiovaskulaarne lahus koguses 30 ml - süstitakse selle aordasse selle transumbaalse läbitorkamise teel või polüetüleenkateetri kaudu, mis on retroviiriliselt sisestatud aordi kaudu avatud reieluu arteri haru kaudu või perkutaanse reieluu arteriga ( ). Kontrastvedeliku ja kujutiste sissetoomine peaks toimuma suure kiirusega (vähemalt 3 võtet sekundis).

Esimene pilt tehakse kontrastilahuse süstimise lõpus, järgnevad 2-3 pilti - järgmise sekundi jooksul. Esimeses pildis saadakse arteriogramm, neeru veresoonte võrgustiku kujutis (joonis 41), teisel ja kolmandal - nefrogrammidel, lisaks nähakse hoopis kontrastse ainega difundeerunud neeru vari hilisemas pildis vaagna-vaagna süsteemis ja ureteris. urogramm.

Joonis fig. 41. Neerude translumbuse angiograafia. Normaalne angiogramm. Vaskulaarne faas.

Neerude angiograafiat saab kasutada anomaaliate, kasvajate ja neerukystade diagnoosimiseks. Kontrastvedeliku 6 ülekoormust, sest laigud ja väikeste anumate liigne hargnemine loetakse kasvaja märgiks (vt joonis 104); ümardatud avaskulaarne koht näitab neeru tsüstide olemasolu (vt joonis 60), neerude peamiste veresoonte puudumine näitab nende atresiat ja neeru kaasasündinud aplaasia.

Lümfograafia. Lümfangiograafiat kasutatakse urogenitaalsüsteemi organite pahaloomuliste kasvajate metastaaside - munandite, eesnäärme, põie, neerude - identifitseerimiseks injinaalsetes ja retroperitoneaalsetes lümfisõlmedes. Iga jala I ja II sõrme vahele jääva interdigitaalse klapi nahale süstige 0,5 ml värvilahust (Evans blue). Mõne minuti pärast määrivad jalgade lümfisooned. Iga jala tagakülje keskmises kolmandikus kohaliku tuimastuse kohal lõigatakse üle naha värvitud lümfisoon. Laev isoleeritakse õhukeste pintsettidega, selle alla tõmmatakse õhuke niit ja tõmmates see tekitab lümfisõlme ja laeva laienemise. 10 ml jodolipooli viiakse aeglaselt 3 tunni jooksul läbi nõela laiendatud osa läbi õhukese nõela. Sissejuhatuse ühtlikkus ja kestus saavutatakse sellega, et süstla kolvi rõhk viiakse läbi õhukese keermega kruvi abil. Injinaalsete ja retroperitoneaalsete lümfisõlmede täitmine jodolipooliga toimub 20-24 tunni jooksul. Metastaaside kasvajate poolt mõjutatud lümfisõlmed on suurendatud, neil on kontrastainet täitev defektid või ebaühtlased kogunemised (joonis 42).

Joonis fig. 42. Kusepõie kasvaja lümfogramm.

Tomograafia Neerude, kuseteede ja neerupealiste haiguste radiodiagnoosi täiendab kiht-röntgenikiirgus - tomograafia. Neerud asuvad kihis, mis on keskmiselt 5-10 cm kaugusel röntgenitabeli tasapinnast, kui patsient seisab seljal. Ainult selle kihi selektiivne röntgenikiirus kõrvaldab kõhu seina, soolte ja teiste naaberorganite kattuvad varjud. Seetõttu muutuvad neerude ja neerupealiste piirjooned selgemaks. Tomogrammidel leitakse mõnikord kive või neerude kasvajaid, mida normaalsetes piltides ei avastata. Tomograafia abil on lihtne eristada neerukive sapipõie kividest, kuna need asuvad erinevates lennukites.

Tsüstograafia. Kusepõie täitmisel sergosiini või gaasi (hapniku) lahusega saab röntgenkiirte abil saada selle süvendi kujutise. Seda meetodit nimetatakse tsüstograafiaks.

Tavaliselt on kontrastse ainega täidetud mull ümar kuju; kontrastainetihedus on sama. Mullide kontuurid on ühtlased (Jn 43).

Joonis fig. 43. Tavaline tsüstogramm.

Urethrograafia. Patsient asetatakse tabeli tasapinnaga 30 ° nurga alla. Tabelist kõrvale kaldunud küljel on jalg pikendatud, laua kõrval asuval küljel painutatud puusa- ja põlveliigese külge ning veidi tagasi tõmmatud. Peenis venitatakse paralleelselt painutatud jala reie pehmete kudedega ja 10% -line sergosiini lahus süstitakse süstlast koonuse kujuga kummist otsaga kusiti valendikku (joonis 44). Sellist uretrograafiat nimetatakse kasvavalt.

Tavaliselt on uretraadi eesmine osa retrograde uretrogrammil kujutatud ühtse ribana, mille läbimõõt on 0,8-1 cm, kusepõie sibulaosa moodustab pikenduse kumerast kaarest. Kusejoone membraan- ja eesnäärmeosad on kitsas riba, mis ulatub bulbaar-ureetrist täisnurga all.

Selleks, et saada selgem pilt kusiti sisemusest, kasutatakse kahanevat uretrograafiat: kusepõis on täidetud kontrastainega läbi õhukese kateetri; pärast kateetri eemaldamist "urineerimise" ajal, st kontrastvedeliku vabastamist patsiendi asendis eespool kirjeldatud asendis, tehakse pilt. Prostataatide kuseteede luumen väheneva uretrogrammi juures on selgelt kontuuritud (joonised 45, a ja b).

Joonis fig. 45. Urethrogrammid. a - tõusev uretrogramm; b - uretrogrammi kahanemine

Kõige sagedamini kasutatakse uretrograafiat ureetra kitsenemise ja kustutamise tuvastamiseks (gonorrheaalne ja traumaatiline päritolu) (vt joonis 131). Samuti võimaldab see saada pildi divertikulaarist ja fistula-kusitist, parauretraalsetest lõigetest.

Joonis fig. 44. Patsiendi asukoht kusiti.

Prostatograafia. Röntgenkiirte normaalne eesnäärmevähk ei ole ümbritsevate kudede taustal kontuuritud. Ainult selle kivid, tavaliselt mitmekordsed väikeste varjude kujul, paistavad silma luude luude taustast või sümfüüsi servast (vt joonis 99).

Olles täitnud põie hapnikuga, võib näha eesnäärme adenoomihäiret, mis tungib sümfüüsi mullide õõnsusse (vt joonis 119).

Vesikulograafia (joonis 46). Muutused seemnepõiekeste konfiguratsioonis - läbipääsude ja õõnsuste laienemine, nende hävitamine või kortsumine - on olulised seemnepõiekeste või eesnäärme tuberkuloosi või vähi äratundmiseks. Uuringu läbiviimiseks tehakse seemnevedelikkestesse süvenditesse sattunud vasde deferensid ja 3-4 ml 30% jodolipooli.

Joonis fig. 46. ​​Tavaline vasakpoolne vesiikul.

Bernikov Evgeny Valerievich

Uroloog

Uurimismeetodid - radioloogia

Radioloogia on üks kõige arenenumaid diagnostikavaldkondi meditsiinis, mis võimaldab oluliselt lihtsustada õige diagnoosi koostamist, kulutades vähem aega, suurendades uuringu tundlikkust ja spetsiifilisust ning jälgides ravi kvaliteeti dünaamilise vaatluse ajal.

Selles artiklis kõike, mida vajate radioloogia kohta uroloogias, orienteerumiseks maastikul.

"Uued kiired" avastasid 1895. aasta lõpus saksa füüsik Wilhelm Conrad Röntgen, keda hiljem tunnistas Nobeli preemia teadlasena, kes hiljem sai tuntuks röntgenina, alustades täiesti uue ajastusega meditsiinilistest diagnostilistest võimalustest. Viimase 120 aasta jooksul on radioloogia arengus arenenud järk-järgult, võimaldades sellel arendada hämmastavaid seadmete, tarkvara ja skannerite eraldusvõimeid.

Noh, nüüd, otseselt uroloogiliste uuringute, lihtsast keerukast, lähme.

Tuleb öelda, et kõik röntgenikiirgust kasutavad uroloogilised uuringud on jagatud mitte-kontrastseks ja kontrastseks (elundite kontrastimiseks ja nende funktsiooni ning südamesse, kuseteede kanalitesse sattumisel süstivat vereringet süstitakse nii veeni, et süsteemsest vereringest mööda minna). Igaüks peab seda teadma, sest:

  1. Allergiline reaktsioon on võimalik joodi kiirguskoostisega preparaatidele, mis vajavad mõnikord elustamist.
  2. Vastunäidustus on vastunäidustatud neerupuudulikkuse korral (enne kui on vaja kontrastaineid üle 70-aastastel isikutel, tuleb läbi viia asoteemia uuring).
  3. Kiirguse annus sõltub otseselt läbiviidavast testist, röntgenkiirte kasutamise sagedusest, üldtunnustatud regulatiivsetest piirangutest ja seda ei soovitata ületada (see tähendab, et arst peaks määrama kõik katsed, väites, et see uuring on vajalik). Soovitan hoida kogu kiirgusdoosi kumulatiivselt kogu aasta vältel ja salvestada see teave teie individuaalsele kaardile.
  4. Röntgeniuuringud on rasedatel naistel vastunäidustatud.

Uuringu ettevalmistamine: selles aspektis peetakse ainult ühte uuringut, mis nõuab spetsiifilist ettevalmistust soole puhastamiseks, et parandada pildikvaliteeti - see on eritus urograafia. Gaasi moodustumise vähendamiseks soolestikus on vajalik piisav puhastus klistiir ja kerge hommikusöök. Ülejäänud uuringud ei pea soole puhastama nende lahendamisvõime tõttu või asuvad anatoomilises tsoonis, mis ei ole seotud soolestikuga.

Uuringu urograafia - (nn kõhuõõne) kuseteede uurimiseks kasutatav kontrastne radioloogiline meetod, mille eesmärk on välistada X-RAY uriinikivid, määrata nende suurus ja asukoht, hinnata nähtavate anatoomiliste struktuuride terviklikkust ning välistada ka "gaasi" esinemine kõhuõõnes või retroperitoneaalses ruumis. Tehke üks pilt otseses projektsioonis.

Eksretoorne urograafia - kontrastaine, mis hõlmab ravimi viimist veeni, määratakse kontrastsuse suurus patsiendi kaalukategooria alusel. Meetodit kasutatakse uriini läbipääsu kõrvaldamiseks ureterite kaudu, X-RAY (nähtamatute) kuseteede diagnoosimine ja mädane-destruktiivne muutus neerudes, neerufunktsiooni hindamine. Tehke teatud aja jooksul kaadrid (2-4), mis vastavad kontrastaine kogunemisele ja eemaldamisele.

Retrograadne ureterograafia - kontrastmeetod uretri / sondide terviklikkuse ja läbilaskvuse uurimiseks. See uuring on invasiivne, nõuab spetsiaalse kateetri paigaldamist kusejuhku, mis on võimalik ainult tsüstoskoopia ajal, nii et enamikul juhtudel viiakse patsient uuringu lõpuleviimiseks haiglasse ühe päeva jooksul. Kontrastainet süstitakse läbi kateetri ja võetakse rida võtteid.

Pahaloomulise püeletetrograafia kasutamine - Neerude ja kuseteede kogumissüsteemi kontrastuuring, mis viiakse läbi eelnevalt kindlaksmääratud nimmepiirkonna drenaažis (nefrostoomia), hõlmab ülemise kuseteede terviklikkuse diagnoosi, nende läbilaskvust, kuseteede kive. Seda tehakse ambulatoorses režiimis, tehakse mõned pildid.

Miktsionny tsüstouretrograafia - urineerimishäirete korral kasutatava kusepõie ja kusitise terviklikkuse uurimiseks. Seda võib teostada näiteks pärast eritse urograafiat või sõltumatult suprapubilise drenaaži juuresolekul, mis on paigaldatud varem. Võtke rea võtteid.

Retrograadne uretrocystography - kontrastmeetod kusiti uurimiseks, et diagnoosida selle anatoomilisi kitsendusi erinevatel tasanditel, mis võib põhjustada halva uriinikvaliteedi. Uuringu lõpus täidab kontrast täielikult põie, mis ei määra selle terviklikkust ja anatoomilisi häireid. Seda teeb uroloog otse meestel, kasutades 1-2 ampulliga kontrastainet, mis süstitakse kusiti ja võetakse rida võtteid.

Uretrokystograafia - kontrastaine uuringu meetod patsiendi suprapubilise põie äravoolu (cystostomy) juuresolekul. Seda kasutatakse ureetri täieliku armistumise (fusion, obliteration) pikkuse diagnoosimisel. Uuringu viib läbi uroloog, kes täidab põie koos kontrastainega, seejärel süstib läbi kusiti läbi peenise.

Fistulograafia - selle kanali kontrastmeetod, mille kaudu see või drenaaž paigaldati ja kukkus välja. Sõltuvalt kanali läbimõõdust (fistul) sõltub selle täieliku sulgemise ajastusest. Kontrastsuse sisseviimine kanalisse aitab sageli välja selgitada ja läbi selle läbinud drenaaži taastada.

Kompuutertomograafia - kõrglahutusega täpse uuringu meetod elundite ja kudede kohta, mille uuringu astme paksus on kuni mitu millimeetrit, mis võimaldab üksikasjalikult hinnata uuritavat ala, verevoolu, perfusiooni, patoloogilisi fookuseid, teostada 3D-kujutiste rekonstrueerimist elundite ja kudede ruumiliseks hindamiseks. Uuringut võib teostada mittekontrastsel kujul, intravenoosselt kontrastiga, väikese annusega raviskeemi korral, kui ravi jälgitakse. Vastandina võib jälgida elundite ja kudede, eriti neerude funktsionaalset seisundit. Seda tüüpi uuring on diagnostika kuldstandard, mis ületab tunduvalt tavapäraste röntgenkiirte tundlikkust ja spetsiifilisust. Me ei tohi unustada kiirguskoormust, mis sõltuvalt uuringu- ja kontrastitsoonidest võib varieeruda 7 kuni 35 mSv.

Röntgenuuringute puhul, nagu ka mis tahes muu protseduuri puhul, on vajalik patsiendi nõusolek, mille ta täidab sobival kujul, registreerides oma isikuandmed ning selgitades teavet, mis aitab vältida soovimatuid allergilisi reaktsioone ja tüsistusi. Vormid on allalaadimiseks saadaval:

Radioloogiliste uuringute meetodite areng uroloogias

© O. Yu Shestopalov1, V.I. Amosov1, A.A. Yakovenko2

1 Radioloogia ja radioloogia osakond, Peterburi riiklik arstiteaduskond nimega acad. I.P.Pavlova;

2 Nefroloogia ja dialüüsi FPO osakond Peterburi riiklik arstiteaduskond nimega acad. I.P.Pavlova.

Uroloogiliste haiguste diagnoosi ei saa ette kujutada ilma radioloogiliste meetodite kasutamiseta. Artiklis on esitatud uroloogilise röntgendiagnostika arengu ajalooline visand, alustades esimestest katsetest kasutada röntgenikiirgust praegu kasutatavatele meetoditele.

Võtmesõnad: pürouretrograafia; pneumopüelograafia; horostengenoskoopia; angiograafia; urotomografiya.

Uroloogia kui eraldi meditsiinipiirkond algas paljude sajandite jooksul enne iidse maailma ajastu. Alates XVIII sajandist kiirenes tänu üldisele tehnoloogilisele arengule uroloogia areng, selle aja jooksul hakkasid arstide käes ilmuma uusi vahendeid kuseteede kitsenduste raviks ja kividel urineerimisel. Uroloogia eraldamine eraldi teaduseks toimus XIX sajandil. Maailma esimese uroloogia osakonna on loonud prantsuse arst J. Civiale, 1830. aastal Pariisis Neckeri haiglas ja teine ​​inglise arst H. Thompsoni poolt 1860. aastal Londonis St. Peterburi haiglas. Peter. 2. augustil 1869 teostas Saksa kirurg G. Simon esimest korda edukalt kavandatud nefektoomia. Selle aja jooksul seisid uroloogid teravalt silmitsi diagnoosimeetodite lagunemisega ravivõimalustest, ilma milleta muutus uroloogia edasine areng võimatuks.

1895. aastal avastas V. K. Roentgen (joonis 1) röntgenkiirte, mille eest sai ta 6 aasta pärast füüsika Nobeli preemia ja seega arstide kätte ilmus uus, äärmiselt oluline diagnostikavahend. Uroloogide jaoks oli sel ajal peamine ülesanne tuvastada neerukivid ja kuseteed, kuna need olid väga levinud.

Üllataval kombel oli esimene inimene, kes nägi neerukivi radiograafil, Scottish otolaryngologist J. Macintyre 1896. aastal [4]. Olles selle kogemuse vastu võtnud, hakkasid uroloogid kõikjal kasutama neerude ja kuseteede uuringu röntgenikiirgust [4]. Seda röntgenkiirte meetodit kasutatakse tänaseni, sest see võimaldab võimalikult lühikese aja jooksul selgitada kivid lokaliseerituna kuseteedes ja jälgida ravitulemusi.

Suur samm radioloogia arendamisel ja sellega koos uroloogiaga oli algus radioaktiivsete ainete kasutamisest, mis oleksid võimalik sisse viia kuseteede visualiseerimiseks. Esimest korda 1906. aastal täitsid F. Voelcker (joonis 2) ja A. Lichtenberg neerupõletiku 5% kollargumi ja vismuti lahusega ureteraalse kateetri kaudu [3]. Nii ilmus uus tehnika - kasvav (retrograde) uretropielograafia. See võimaldas saada tass-vaagna kompleksist ja uretrist pildi, täites neid kontrastainega. Sellel ajal esinevate radioplaatainete kasutuselevõtu ebakindlus ja nende tutvustamisprotseduuri invasiivsus muutusid uroloogide üle kogu maailma üle kümne aasta kestnud aruteluks ja aeglustasid selle uurimismeetodi laialdast kasutuselevõttu kliinilises praktikas. Praegu on uroloogiliste haiguste kõige olulisemate diagnoosimismeetodite hulgas õigustatult kohanenud retrograde uretropüelograafia.

Tõusva (retrograde) ureteropüelograafia soovimatute mõjude vältimiseks pakuti välja antadeerumise püelourograafia tehnikat [3], milles kontrastainet süstitakse neerupiirkonda kas perkutaanselt või nefrostoomia kaudu. Antegrade püeloureograafiat kasutati laialdaselt alles pärast 1915. aastat, kui J. Burns pakkus välja galloidide ja naatriumjodiidi agressiivsete soolade sisseviimise. Meie riigis on selle tehnika areng seotud N. S. Pereshivkini nimega, kes kaitses 1912. aastal oma doktoritööd „Neerupõletiku haiguste diagnoosimise kohta” ja kirjeldas püelograafia tehnilisi omadusi ning püelogrammide tõlgendamise põhiprintsiipe. Perkutaanne läbipääsu pan-vaagna süsteemile, mis on kavandatud antegrade püelouretrograafia jaoks, mis lõpuks muutus diagnostikast terapeutiliseks. 1955. aastal viis W. Goodwin läbi nefrostoomia läbitorkamise ja seejärel hakkasid nad kliinilises praktikas aktiivselt kasutama perkutaanset nefrolitotripsiat ja nefrolitoekstraktsiooni, mis viidi läbi pärast torkehaarde laiendamist röntgenikontrolli all olevale neerule.

Joonis fig. 1. V.K. Roentgen (1845–1923)

Joonis fig. 2. F. Volker (1872–1955)

1911. aastal tegi K. Lichtenberg ja H. Dietlen ettepaneku kasutada kontrastainena mitte vedelikku, vaid gaasi - hapnikku. Pärast röntgenikiirgusega neerupiirkonda sisseviimist oli võimalik näha kokkuvõtteid, mida ülevaatekujutis ei näinud nende röntgenikiirte nõrga imendumise tõttu. Tehnikaga on leitud laialdast kasutamist ja seda nimetati pneumopüelograafiaks [2]. 10 aasta möödudes otsustasid W. Rosenstein ja samal ajal H. Carelli ja E. Sordelli viia neerukontuuride visuaalseks visualiseerimiseks nimmepunkti ajal õhku pararenaalsesse ruumi. Seda meetodit nimetatakse pneumoreeniks või neeru voodi pneumoradiograafiaks. Gaasilise kontrastina kasutati õhku, hapnikku ja süsinikdioksiidi. Kusepõie ja põie visualiseerimiseks pakuti samal ajal välja pneumotrograafia ja pneumotsüstograafia meetodid, kus kusiti ja vesiline ruum täideti gaasiga. Hiljem asendati pneumo методene täiustatud meetodiga - presakraalne pneumoretroperitoneum, mille tegi 1947. aastal M. Ruiz-Rivas. Diagnostilise pneumoretroperitooniumi, retsieritoneaalsete organite, eriti neerude ja neerupealiste, samuti ureterite ja põie röntgenkiirte uurimiseks kasutati fuma ja pneumotsüstograafiat. Kuid tänu tüsistuste suurele riskile ja uute uurimismeetodite tekkimisele on need röntgendiagnostika meetodid minevikus.

Kiirguskindlate ainete välimus ja radioloogide esinemine skoopiuuringute võimalustes viisid püeloskoopia (uororengoskoopia) [8] juurutamiseni. Esimene kontrastainetega seotud püeloskoopia teostati 1918. aastal E. Magnesi poolt ja seejärel parandas R. Bachrach, K. Hitzenberg (1921), F. Legueu (1928) [8]. See uurimismeetod andis ülevaate mõnedest orgaanilistest ja funktsionaalsetest muutustest neerudes ja ülemise kuseteedes, samuti võimest hinnata ülemise kuseteede kontraktiilsust. Praegu on täpsemate meetodite tekkimine põhjustanud püeloskoopia kasutamise tagasilükkamise.

Teine meetod ülemise kuseteede urokimografiya kontraktiilsuse hindamiseks esitati 1933. aastal J. Hollandi poolt [4]. Urokimografiya põhimõte seisneb röntgenifotode järjestikuses teostamises patsiendi ja röntgenfilmi vahel paikneva liikuva kimo restiga (joonis 3). Kodumaised autorid M. I. Santotsky ja G. G. Taubkin (1937) tutvustasid seda meetodit esimesena NSV Liidus ja näitavad röntgenikiirguse keemilise tähtsuse uroloogiliste haiguste diagnoosimisel [1]. Belgia uroloog W. Gregoire (1953) andis suure panuse urokograafia diagnostilise väärtuse parandamisse. Urokimografiya valmistatakse retrograde püelograafiaga ja eritse urograafiaga. Meetod võimaldab välja selgitada mitte ainult ülemise kuseteede mitmesugused liikumishäired, mis on põhjustatud orgaanilistest protsessidest, vaid mõnel juhul ka funktsionaalsed haigused, nn düskineesiad, kui teised uroloogilised uurimismeetodid ei võimaldanud neid tuvastada. Lisaks võimaldas urokimografia määrata kuseteede laienemise laadi: eristada atooniat, kui urokimogrammil ei ole vaagna ja kuseteede kokkutõmbed, toonilisest dilatatsioonist, kui kuseteede motoorne funktsioon säilib, ja mõnikord obstruktiivse teguri juuresolekul on stenootiline. Kõrge kiirgusega kokkupuude selle meetodi rakendamise ajal ja muude meetodite olemasolu kuseteede funktsionaalse seisundi hindamiseks, kus kiirguskoormus on väiksem, viis selle kasutamise tagasi.

Järgmine oluline samm uroloogiliste haiguste kiirgusdiagnoosi väljaarendamisel oli eritoorse urograafia teke [8]. Juba mitu aastat on keemikud ja arstid otsinud kiirguskaitselisi aineid, mis pärast intravenoosset manustamist neerude kaudu kõrvaldada. 1929. aastal sünteesisid keemikute M. Swicki ja A. Binzi pingutused uroselektiini-A, mida katsetati esimest korda A. Lichtenberg kliinikus positiivse tulemusega. Meie riigis viidi uroselektiin-A kasutamisel eritunud urograafia läbi S. P. Fedorovi kliinikus samal 1929. aastal. See sündmus oli tõeline läbimurre uroloogiliste haiguste diagnoosimisel, kuna see võimaldas visualiseerida kuseteid ning hinnata neerude ja kuseteede eritumist. Kõrge diagnostilise teabe sisu, rakendamise lihtsus ja väike kiirguskoormus patsiendile põhjustavad selle tehnika sagedast kasutamist meie päevades.

Joonis 3. Urokimogramm

Kusepõiehaiguste kõrge esinemissagedus sundis arste otsima optimaalset meetodit nende diagnoosimiseks. 20. sajandi alguses pakuti välja põie seisundi hindamiseks tsüstograafia tehnika, [6] mida oleks võimalik teostada eraldi või koos teiste meetoditega. Esimest korda viidi läbi 1902. aastal W. Wittek tsüstograafia pärast põie õhku täitmist ja 1904. aastal kasutasid M. Wulf ja K. Schonberg kontrastainena vismutemulsiooni [6]. 1905. aastal tegid F. Voelcker ja A. Lichtenberg ettepaneku kasutada tsüstograafia jaoks kollarooli. Meetodit kasutati laialdaselt pärast uurimistööd M. Sgalitzer ja T. Hryntschak (1921), kes näitasid, et tsüstograafia abil on võimalik uurida urineerimise füsioloogiat, samuti näha radiograafil selgelt mitte ainult külgseinte, vaid ka põie välis- ja tagaseina kujutist. Kusepõie täideti röntgenkontrastainega, mis oli nii antegradeeruv kui ka tagasiulatuv. Tsüstograafia näitas põie divertikulaarsust, divertikulaarseid kive, kusepõie perkutaanset tagasijooksu, põie seina infiltreerumist kasvajaga. Hiljem, 1956. aastal, pakuti välja tsüstograafia muutmine - polütsüstograafia [5]. See uurimismeetod seisneb mitmete röntgenkiirte valmistamises ühes kiles, kus on erineva tasemega põie kontrastainega täitmine (joonis 4). Selle tulemusena oli võimalik hinnata põie seinte liikuvust. Nüüd seda meetodit ei kohaldata, kuna on ilmnenud täpsemad ja lihtsamad meetodid põie haiguste diagnoosimiseks.

Laiaulatuslikud suguhaigused, mis on keerulised 20-nda sajandi alguses kusiti kuseteede poolt, tekitasid eeldused uretraadi avatuse hindamiseks. 1910. aastal tegi I. Cunnigham esimese uretrograafia selleks otstarbeks. Selleks, et visualiseerida kuseteede kontuure, tehti ettepanek toota röntgenikiirte pärast selle täitmist vedela või gaasilise kontrastainega. Meie riigis kasutas uretrograafiat praktikas alles 1924. aastal A. P. Frumkin.

Koos neerude ja kuseteede haiguste diagnoosi arendamisega ja parandamisega viidi läbi otsingud meeste suguelundite haiguste äratundmiseks. 1920. aastate lõpus pakuti seemnepõiekeste haiguste diagnoosimiseks vesikulaarset meetodit. Selle tehnikaga seostatakse perekonnanime, nagu J. Picker, A.I., Vasilyev, A. Lichtenberg ja C. Heineman. On välja pakutud kaks tüüpi vesikulograafiat: tõusev vesikulograafia, mis viidi läbi vasferaatorite katetreeringuga, süstides neile kontrastainet, millele järgnesid röntgenikiirgused, ja kahanedes, kus kontrastainet sisestati vasde deferensesse, torkides viimast, millele järgnes röntgenikiirgus [4]. Kontrastse ainega täidetud seemnepõiekeste röntgenikiirgus annab selge ülevaate vesiikuli anatoomilise struktuuri üksikasjadest, destruktiivsete ja muude patoloogiliste muutuste esinemisest või puudumisest. Praegu kasutatakse seda tehnikat harva kõrge invasiivsuse tõttu.

Koos H. Ichikawa poolt 1955. aastal pakutud pneumotsüstograafia ja pneumoperitsükograafia või pneumoretroperitoneumiga sai võimalikuks eesnäärme uurimine röntgenkiirte kujutistel. Seda meetodit nimetati prostatograafiaks, kuid see osutus mitteametlikuks ja seetõttu ei leidnud ta laialdast rakendust.

Epidideograafia on röntgenmeetod epidemiidi uurimiseks, mille on välja töötanud Y. Boreau 1953. aastal. Meetod põhineb kontrastaine sisseviimisel epideümmisse, vere deferenside punkteerimisega, millele järgneb röntgen. Epididümograafia lubas selgitada mitmete epididüümide haiguste diagnoosi: orhideepidimiit, epideümmi tsüstid, tuberkuloos ja mittespetsiifilised abstsessid, munandite kasvajad ja epideümmis ning teised. Lisaks võimaldas mõnel juhul epidemiomograafia tuvastada viljatuse põhjused. Nüüd seda meetodit ei rakendata seoses uute, mitteinvasiivsete meetoditega, et diagnoosida haiguste haigusi. Samuti on J. Wangermez 1960. aastal lisanditega munandite seisundi hindamiseks välja pakkunud kopsupneumograafia meetodi, mis viidi läbi gaasiga tuun vaginalis propria abil. Antud meetod võimaldas tuvastada epididümiidi, epididümmi kasvajate, samuti pikaajaliste krooniliste põletikuliste protsesside märgid [8].

Joonis 4. Polütsütogramm. Kusepõie kasvaja (vasakpoolne sein).

Lümfisõlmede seisundi hindamiseks 20. sajandi 50-ndatel aastatel tegid J. Kinmonth ja tema kaastöötajad lümfograafiatehnika (lümfangiograafia), mis sisaldas kontrastaine süstimist lümfisoonidesse. Lümfograafiat on uroloogilises praktikas kasutatud alates 1958. aastast (Y. Collette, 1958; M. Ivker, 1961; P. Schaffer, 1962), peamiselt tuumori metastaaside avastamiseks lümfisõlmedes, mis võimaldas otsustada mahu enne operatsiooniperioodi ja mõnikord kirurgilise sekkumise otstarbekus [4]. Kaasaegsete diagnostikameetodite tekkimisega on lümfograafia jäänud ajaloos, kuid mitu aastat oli see ainus viis lümfisõlmede metastaaside avastamiseks.

Väga väärtuslik meetod paljude uroloogiliste haiguste diagnoosimisel oli neeru angiograafia, mida R. Dos Santos tegi ettepaneku 1929. aastal. Kuid alles alates 1942. aastast hakati seda uurimismeetodit kasutama uroloogilises praktikas. Meie riigis teostati neerude angiograafia esmakordselt Moskva II meditsiiniinstituudi uroloogia kliinikus 1955. aasta veebruaris. Angiograafia ilmnemisel kliinilises uroloogias on neeru kasvajate, kõrvalekallete, tsüstilise ja vaskulaarse neeruhaiguse diagnoos tõusnud uuele tasemele. Tuleb märkida, et angiograafia kasutuselevõtt, mis aitab selgitada neerude angioarhitektuuri, võimaldas kirurgidel valida optimaalse ligipääsu neerupõletikule enne operatsiooni, mis kindlasti parandas mitmete uroloogiliste haiguste kirurgilise ravi tulemusi. Eriti oluline on märkida, et angiograafia aitas kaasa elundite säilitamise neerukirurgia tekkele.

Uuringu jaoks veenivoodi pakuti venokavografiya, mis esmakordselt läbi 1935 R. Dos Santos, et teha kindlaks patsiendi avatust halvem vena cava pärast tema vigastusi nefrektoomia ja kehtestamine veresoonte õmblus. Venokavograafia kasutuselevõtt kliinilises praktikas toimus aga 12 aastat hiljem ja on seotud P. Farinas (1947), J. O'Loughlin (1947), J. Kaufman (1956) nimedega. Venokavograafia on kontrastainega täidetud madalama vena cava röntgenuuring. Lisaks madalama vena cava põhikarva kujutisele kasvaja kompressiooni või tromboosi korral võib tuvastada neerude veenid ja tagumised venoossed veresooned. Seda meetodit, mis võimaldab hinnata väikese vaagna asuvate laevade seisundit kiirguskindla aine sisseviimise teel intravenoosselt või intraosseoosselt, nimetati vaagnaflebograafiaks ja arterograafiaks. Laevade uuringud ei ole meie päevades kaotanud oma tähtsust, praegusel ajal on see kõhuõõne kompuutertomograafia lahutamatu osa.

1939. aastal tegi R. Deutschmann ettepaneku neerude, kuseteede ja retroperitoneaalsete ruumide organiseerimiseks - urotomograafia (uroplaniograafia, urolaminograafia, urostratigraafia) [7]. Uuringu nefrotomograafia võimaldas määrata neerude suurust, kuju ja asukohta, eristada intrarenaalset tuumorit ekstrarenaalsest, kuseteede kividest kivistunud mesenteriaalsetest lümfisõlmedest ja sapipõie kividest. Tomograafia abil oli võimalik diagnoosida ka kive, mida ei ole võimalik uurida röntgenikiirguse korral, samuti ureteraalseid kive, mille varjud on luude varjul. Tomograafia oli parim meetod metalliliste võõrkehade lokaliseerimise määramiseks neerude ja neerude tselluloosis, mis oli sõja aastatel oluline. See meetod annab täpset teavet võõrkeha sügavuse ja selle seose kohta ümbritsevate elunditega. Kõiki neid küsimusi saab lahendada tomograafia abil isegi ambulatoorses praktikas, ilma eriliste instrumentaalsete uurimismeetodite kasutamiseta. Urotomografiya, olles sisuliselt kaasaegse arvutitomograafia eellas, on nüüd täiesti kaotanud oma tähtsuse ülemäärase kiirguskoormuse ja väiksema diagnostilise väärtuse tõttu võrreldes arvutitomograafiaga. 74 aastat pärast röntgenkiirte avastamist W. Röntgeni kavandas Briti insener G. Hounsfield maailma esimese arvutipõhise tomograafia Amy skanneri ajuuuringute jaoks. Kompuutertomograafia avastamiseks anti ta koos füüsikuga A. Cormackiga 1979. aastal Nobeli meditsiini preemia. Alates 1976. aastast on arvutitomograafia teostatud mitte ainult ajus, vaid ka kõikides inimkeha piirkondades. 12 aasta pärast loodi spiraal ja veel 4 aasta pärast - multispiraalne kompuutertomograafia. Tänapäevaste tomograafiatehnikate kasutuselevõtuga sai võimalikuks analüüsida mitte ainult traditsioonilisi aksiaalseid kärpeid, vaid ka ehitada multiplanaarseid rekonstruktsioone ja isegi organite ja nende osade kolmemõõtmelisi mudeleid [7]. Nüüd pole iga patsiendi individuaalse anatoomia hindamisel peaaegu mingeid küsimusi. Uroloogiliste haiguste diagnostika on tõusnud uuele kvalitatiivsele tasemele. Tänapäeval saab peaaegu igasuguse suuruse ja kuseteede mis tahes osas kompositsioonis oleva kivi tuvastada täiesti mitteinvasiivselt ja isegi ilma kontrastita. Neeru kasvajaga patsienti võib uurida 15–30 minuti jooksul ja saada teavet kasvaja suuruse ja asukoha, selle seose kohta ümbritsevate elunditega, neerude ja kuseteede angioarhitektuuri seisundiga.

Seega ei oleks liialdus järeldada, et uroloogia kui kliinilise eriala edusammud ja palju edusamme uroloogiliste haiguste ravis muutusid võimalikuks tänu kiirgusdiagnoosile.

Kirjanduse nimekiri

1. Gasparyan AM Venemaa esimese uroloogilise haigla 100. aastapäev // Uroloogia. 1963. Nr 3. Lk 3–6.

2. Pytel A. Ya Röntgenkiirte avastamise 75. aastapäeval // Uroloogia ja nefroloogia. 1970. Nr. 5. Lk 3–10.

3. Epstein I. M. 50-aastane püelograafia // Uroloogia. 1957. Nr. 1. P. 9–12.

4. Bueschen A. J., Lockhart M. E. Uroloogilise kujutise kujunemine // Int. J. Urol. 2011. Vol.18 (2). Lk 102–112.

5. Ducou-Le-Pointe H. Retrograadne tsüstograafia ja selle asendajad // Arch. Pediatr. 2010. Kd. 17 (6). P. 831–832.

6. Lamki N., David R., Madewell J. E. Haiguste põie ja pildistamise seadused // Crit. Rev. Diagn. Pildistamine. 1989. Kd. 29 (1). Lk 13–101.

7. Noroozian M., Cohan R. H., Caoili E. M. et al. Multislice CT urograafia: tehnika tase // Br. J. Radiol. 2004. Kd. 77 (Spec nr 1). P. 74–86.

8. Stine R. J., Avila J. A., Lemons M. F. et al. Diagnostilised ja terapeutilised uroloogilised protseduurid // Emerg. Med. Clin. Põhja. Am. 1988. Kd. 6 (3). P. 547-578.

Uroloogia

O. Ju. Shestopalova, V.I. Amosov, A.A. Yakovenko G

Kokkuvõte.

Uurimise radioloogilisi meetodeid on võimatu ette kujutada. Röntgendiagnostika ja röntgendiagnostika

Võtmesõnad: püeloureterograafia; pneumopüelograafia; uroroentgenoskoopia; angiograafia; urotomograafia.

Uuringute röntgenmeetodid ja nende tehnika üldinfo uroloogiliste patsientide röntgenkiirte uurimise meetodite kohta, uroloogiliste uuringute röntgeniruumi seadmed

Uroloogiliste haiguste diagnoosimiseks rakendatakse praegu kõiki olemasolevaid uurimisröntgenimeetodeid. See eeldab vajadust moodustada universaalne röntgeniseadmega kaasaegne röntgeniruum, mis võimaldab erinevaid radiograafilisi ja fluoroskoopilisi uuringuid.

Uroloogilise diagnostika meetodite jaoks mõeldud kaasaegne röntgenaparaat peaks olema varustatud tomograafi, kymograafi, sihtmärk-kujutiste valmistamise seadmetega, erilisega angiograafia tegemiseks jne.

Koos tavalise röntgenitabeliga peab teil olema kontoris spetsiaalne U-röntgenitabel, mis võimaldab teil kombineerida endoskoopilisi ja röntgenkiirte uurimismeetodeid. Seetõttu peab röntgeniruum olema varustatud endoskoopia varustuse ja vahenditega. Steriilsed süstlad, huuliku laiendaja, keelehoidja, ravimid nagu adrenaliin, kofeiin, kordiamiin, kamper, aminofülliin, atropiin, morfiin, lobelia, naatriumtiosulfaat jne, samuti hapnik ja süsinikdioksiid, antihistamiinipreparaadid tuleb hoida spetsiaalses kapis. ja kortikosteroidid. See seade on vajalik selleks, et pakkuda patsiendile erakorralist abi uroloogiliste meetoditega seotud tüsistuste korral. Ilma nende instrumentide ja ravimite olemasolu röntgeniruumis ei tohiks alustada ühtegi uroloogilist uuringut.

Fotolaboratoorium peaks paiknema röntgeniruumi läheduses, et oleks võimalik kontrollida piltide kvaliteeti minimaalse ajaga ja selgitada välja uuringu esialgne tulemus.

Lisaks tuleks erilist tähelepanu pöörata meditsiinitöötajate kaitsele röntgenikiirguse eest retrograde püelograafia, ureterotsütograafia, fistulograafia, neeru angiograafia ja muude uuringute ajal, mis nõuavad röntgenkiirte mõjuvõimu. See asjaolu muudab vajalikuks kaasaegsete uroloogiliste röntgeniruumide varustamise täiustatud kaitsemeetoditega.

URORENGENOLOOGILISTE TEADUSMEETODIDEGA SEOTUD PATSIENTIDE VALMISTAMINE

Patsiendi uroloogiliste röntgenkiirte uurimise meetodite ettevalmistamise peamine tingimus on soole põhjalik puhastamine fekaalsetest massidest ja gaasidest.

On välja pakutud palju erinevaid viise, kuidas patsienti neerude, kuseteede ja retroperitoneaalsete ruumide röntgenmeetodite jaoks ette valmistada. Gaaside eemaldamine soolest on väga raske ülesanne; veel ei ole võimalik tagada head soolestiku puhastamist. Mõned kliinikud soovitavad päevasel ajal kasutada uuringuid lahtistite kohta, teised soovitavad tühjendada soole klistiiriga uuringu eelõhtul ja 2-3 tundi enne uuringut. Mitmed uroloogid kannavad 2-3 päeva enne radiograafiat patsiendid üle süsivesikute vaba dieedi, kombineerides seda karboleeni, kummeli, salooli infusioonidega (0,5 g 3 korda päevas). Mõned inimesed ei soovi valmistada patsientide sooled neerude ja kuseteede radioloogilisteks uuringuteks.

Patsiendi ettevalmistamine ja soolte puhastamine gaasidest sõltub mitte ainult toitumise iseloomust, lahtistite ja klistiiride kvaliteedist ja kogusest, vaid suuresti soolte, maksa, patsiendi vanuse ja mitmete teiste punktide funktsionaalsest seisundist. Järelikult peaks patsiendi uroloogilise röntgenkiirte uurimise meetodite ettevalmistamise olemus olema puhtalt individuaalne. Noortel inimestel, kelle soole tühjendamise dünaamikat ei häirita, on võimalik soolestiku ettevalmistust keelduda, kui enne uurimist on olemas sõltumatu juhatus. Nende laksatiivide ja klistiiride kasutamine suurendab sageli ainult sooles oleva gaasi kogust. Eakatel inimestel, kes kannatavad kõhukinnisuse all, on vaja tühjendada jämesool klistiiriga, mida tuleks teha enne õhtut ja 2 tundi enne uuringut.

Sooles olev gaas leidub sageli väga suurtes kogustes õhu allaneelamise või soole limaskesta ja maksa halva imendumise tõttu. Enamik soole gaasist neelatakse õhku, mis maostub kiiresti kõhuni. Veel üks Magnusson (1931) näitas, et kõhust väljuv õhk siseneb cecumisse 6-15 minuti jooksul. Allaneelatud õhk eemaldatakse tavaliselt röhitsusega. Nõrgenenud patsientidel siseneb neelatud õhk kiiresti soolesse, eriti kui nad asuvad vasakul küljel. Sellises patsiendi asendis asub väravavaht kõrgeim koht hüpokondriumis, mis loob soodsad tingimused õhu kiireks tungimiseks maost soolestikku. Üldiselt on voodipesu puhutud kõhupuhitusele.

Tähelepanu juhitakse asjaolule, et uuritavatel ambulatoorsetel patsientidel on soole kogus palju väiksem kui haiglas. See on seletatav asjaoluga, et kõndivate patsientide puhul on tavapärasest elustiilist tingitud soole peristaltika energilisem. Seetõttu tuleb patsientidel, kui nende seisund seda võimaldab, soovitada võtta väikeseid jalutuskäike ja viibida enne röntgeniuuringut 1/2/2 tundi seisvas või istuvas asendis. Soovitame kasutada ranget voodipesu, mis asub paremal ja mitte vasakul küljel.

Kõhupuhituse esinemisel on soolestiku reflektoorsed reaktsioonid tsüstoskoopia, ureteraatide katetreerimise ja püelograafia ajal väga olulised, eriti kui need uuringud on kaasas katetreerimiskahjustusega. See asjaolu tingib endoskoopiliste instrumentaalsete uuringute ja vajadusel anesteesia või valuvaigistite kasutamise järel väga hoolika toimimise.

Tuleb meeles pidada, et joodi kiirguskindlate ainete vereringesse viimine põhjustab sageli kõhupuhitust (aerocolia), eriti maksafunktsiooni kahjustusega inimestel. Suured kogused joodi orgaaniliste ühendite preparaate blokeerivad või takistavad maksa funktsionaalset võimet imenduda ja neutraliseerida soole gaase.

Me peame lahtisteid kasutama soolte ettevalmistamiseks uroloogilise röntgeniuuringu jaoks ebapraktiliseks, kuna paljud gaasid kogunevad soolestikus kiiresti pärast roojamist. Mõnikord võib kõhukinnisusega patsientidel koos kõhulahtisusega kasutada laksatiive ja ainult 2 päeva enne uuringut.

Üldjuhul ei soovita me tühja kõhuga neerude ja kuseteede röntgenuuringut. Kerge hommikusöök paar tundi enne uuringut klaasitäie magusa tee ja võileiva kujul ei suurenda sooles sisalduvate gaaside kogust ning mõnikord vastupidi, takistab nn näljagaaside teket. Selline olukord on tingitud asjaolust, et paljud patsiendid, eriti diabeedihaigetel ja lastel, kannatavad suure raskusega nälga. Mõned uuringud, nagu neerude ja vaagnaelundite angiograafia, perkutaanne antegradeeruv püelograafia, pneumoretroperitoneum, pneumoperiküstograafia, tuleb teha tühja kõhuga. Neid meetodeid loetakse operatsiooniks ja seetõttu peaks nende ettevalmistamine olema sama, mis operatsioonil, pidades silmas komplikatsioonide võimalust.

Enne radiograafilist uurimist tuleb soolestikku eriti hoolikalt valmistada gaasiliste kontrastainete (hapnik, süsinikdioksiid) sisseviimisega; gaasilise varjundi olemasolu soolestikus, mis paiknevad kuseteede varjus või gaasilise ainega täidetud retroperitoneaalses ruumis, takistab mõnikord radiograafide õige tõlgendamise võimalust. Seetõttu, et vältida raskete instrumentaalsete uuringute ja radiograafia kasutu kasutamist, on enne uuringut vaja läbi viia kõhuõõne röntgenkontroll, mis tagab, et soolestikus ei ole või on palju gaasi.

Kui aga pärast mitmesuguste meetodite rakendamist ei ole võimalik saavutada soole vabanemist suurtest gaaside kogunemistest, siis paremaks pildistamiseks neerudest ja kuseteedest on soovitatav sisse viia 1,5–2 liitrit vett pärasoole vahetult enne röntgenit. Paksusoole täitmine veega, kuigi see ei põhjusta gaaside täielikku kadumist, nihutab oluliselt gaase soole mahu suurendamise teel, vähendab gaasikihi paksust, mis mõjutab röntgenkiirte kujutise kvaliteedi paranemist. On huvitav märkida, et pärast soole tühjendamist veest jäävad pildis olevate gaaside varjud samadesse kohtadesse nagu enne, enne kui soole siseneb vesi. Selle meetodi kasutamine aerokoliidiga patsientidel võimaldab teil saada selge pildi neerude, nimmepiirkonna lihaste ja varjude kontrastainetest kusetees, eriti eritoorse urograafia ja pneumopüelograafia korral. Röntgeniuuringud, mis võtavad suhteliselt pikka aega, näiteks erütrograafia, vee pikaajaline esinemine jämesooles, on patsientidele raske ja põhjustab tungimist väljaheites ja lisaks vedelik imendub soolestiku limaskestas, mis võib halvendada kujutise kontrasti, suurendades diureesi. ja vähendades kiirgusaine kontsentratsiooni kuseteedes. Seetõttu on soovitatav soolestikus suure koguse gaaside juuresolekul täita see veega kummitoru abil, mis sisestatakse kõrgemale alanevasse käärsoolesse vahetult enne kujutist, ning pärast röntgenkiirte analüüsi lõppemist tühjendage soole läbi äravoolutoru. Enne järgmist pilti võib seda protseduuri korrata.

Kusepõie uurimiseks, eriti enne pneumotsüstograafiat, on vaja eemaldada soole terminaalsed osad fekaalsetest massidest, kuna viimase varjud on põie gaasi taustal ekslikult sobivad kuseteede kividega. Urietrograafia tootmiseks ei ole vaja soolestiku erivalmistamist.

Tuleb veel kord rõhutada, et patsiendi ettevalmistamiseks erinevate uroloogiliste uuringumeetodite jaoks ei saa olla ühtegi kindlat skeemi. Iga uuringumeetodi ja iga patsiendi individuaalselt tuleks välja töötada individuaalne valmistamismeetod, võttes arvesse patsiendi vanust, peamiste kannatuste olemust, südame-veresoonkonna aparatuuri, närvisüsteemi, soolte, maksa, neerude jne funktsionaalset seisundit.

Nendele uuringutele pühendatud peatükkides on kirjeldatud patsientide keeruliste uroloogiliste röntgenkiirte meetodite ettevalmistamise eriliike.

PATSIENDI SEISUKOHT URORENGENOLOOGILISTE TEADUSUURINGUTE JA X-RAY X-RAY TEHNIKA KOHTA

Kõige sagedamini teostatakse kuseteede radiograafia patsiendi horisontaalses asendis, tagaküljel, koos sädemehhanismiga. Selles asendis on neerud ja ülemised kuseteed röntgenkiirele kõige lähemal. On teada, et mida lähemal filmile on objekt, seda parem on pildi kvaliteet. Viimane sõltub ka toru fookusest ja kile kaugusest torust: mida väiksem on fookus ja mida suurem on kile kaugus torust, seda parem on radiograafi kvaliteet. Mõnikord on röntgenikiirte teke kõhupiirkonnas, eriti püelograafia ajal, kui patsiendi tavapärases asendis ei ole alumised tassid kontrastse ainega täidetud. Kui anatoomilise asukoha tõttu asetatakse kõhu külge, täidetakse alumine tass reeglina kontrastse vedelikuga, mis võimaldab saada pildi röntgenkuval. Kui ülemiste kuseteede nõrk täitmine on kontrastvedelikuga, võib tagasipööratud püelograafia kasutada Trendelenburgi positsiooni, mis võimaldab saavutada parema neeru ja tasside täitmist kontrastainega.

Nefroptoosi diagnoosimisel koos röntgenograafiaga horisontaalasendis võtke pilt keha vertikaalses asendis; See võimaldab teil määrata neeru liikuvuse taseme. Nendel juhtudel, kui on vaja täpsemini kindlaks määrata kasvaja, kalkulaatori, võõrkeha, tasside patoloogiliste muutuste asukoht, mille varjud röntgenkiirguse ajal, mis on võetud tala läbilaskvuse ajal, kattuvad üksteisega, võtavad pildid asendis küljel ja kolm neljandikku torsost. Kolme kvartali kehaasend on ligikaudu sama, mis uretrograafias: õla külge vastav jalg painutab põlve- ja puusaliigeseid ning asetatakse teise pikendatud jala põlve alla; samal ajal pööratakse torso veidi küljele, moodustades horisontaaltasapinnaga 35 ° –40 ° nurga. Sama prognoosi kasutatakse põie radiograafias, kui on vaja kindlaks teha divertikulumi või kasvaja asukoht. Tsüstograafias kasutatakse pilte ka aksiaalses väljaulatuvuses: patsiendi poolses asendis, kui valguse vertikaalne suund on suunatud pubi poole. Uuretrograafias rakendatakse kolme kvartali positsiooni, samal ajal kui kontrastse ainega täidetud kusiti vari projitseeritakse reie pehmetesse kudedesse.

Parema pildi saamiseks uriinisüsteemi üksikute elundite radiograafiatest kasutatakse erinevaid patsiendi paigutusi. Mõnikord võimaldab patsiendi diagnoosi õigesti teha ainult patsiendi erinevates positsioonides tehtud radiograafia. Kogu kuseteede radiograafia jaoks kasutatakse röntgenfilmi 30x40 cm tugevdavate ekraanidega kassettides, kus patsient asetatakse röntgenkiirte tabelisse mööda keskjoont, kasseti ülemine serv asetatakse D10 tasemele või rinnakorvi xiphoidi tasemele. Kui pildistate poole urineerimissüsteemist, saate kasutada pool kile 30 x 40 cm (15x40 cm). Kui patsient seisab seljal, suunatakse tsentraalne kere keha suhtes risti rinna auku xiphoidi protsessist 3 cm allpool. Fookuskaugus on 90-100 cm. Pinge tingimusi, voolu intensiivsust ja säriaega kasutatakse sõltuvalt röntgenkiirguse seadme tüübist ja röntgenkiirte filmi tundlikkusest (X-ray tehnoloogia üksikasjadega tutvumiseks vaadake suuniseid: V.V. Dmokhovsky. Röntgenitehnoloogia alused. M., 1960; S. Ovoshchnikov, uus aparaat ja röntgeniuuringute meetodid, Kiiev, 1962.). Niisiis, seade URDD-110 K4 pingega 67–83 kW, vool 40–60 A, on säriaeg 4–6 sekundit. Radiograafia teostatakse restiga (Bucky-Potteri segu).

Kusepõie ja kusiti radiograafia jaoks on piisav 24x30 cm pikkune kile, tsüstograafia jaoks asetatakse kile põiksuunas, selle keskpunkt paikneb naba ja pubise vahel. Uretrograafia jaoks asetatakse kile laiusele, selle keskpunkt asub häbemärgistamise tasandil. Hea pildi saamiseks on vajalik tingimus patsiendi ja organi röntgenkiirte tabelis, mille kujutis on soovitav saada. Kuna neerud teevad hingamise ajal ekskursioone, et saada selget pilti neerudest ja ülemistest kuseteedest, tuleb koos hingamisega, kõige sagedamini väljahingamisel, võtta röntgenikiirgust. Ainult juhul, kui on vaja kindlaks teha neerude liikuvust, tehakse hingamise ajal röntgenkiirte.

Kusepõie ja kusiti radiograafia ajal ei ole vaja hinge kinni hoida, sest need organid ei liigu hingamise ajal.