Urogenitaalsüsteemi röntgenuuring

Patsiendi ettevalmistamine neerude ja ülemise kuseteede röntgenuuringuteks: õhtu enne uuringut ja selle päeval - puhastus klistiir, uuringu päeval hommikul - kerge hommikusöök. Enne põie radiograafiat piisab ühest hommikust klistiirist. Noortel, kellel on hea soolestiku tühjendamine, ei ole eriväljaõpe vajalik.

Uuringu röntgen. Patsiendi röntgenkontroll algab kogu uriinisüsteemi ülevaatusest. Luuakse hetkeseis neerude, kuseteede ja põie piirkondadest. Lisaks luu skelettile on enamikel juhtudel ülevaatekujutis näha neerude kuju ja asukoht, nimmelihase serv (joonis 37a). Röntgenanalüüs võimaldab tuvastada neerude, kuseteede, põie, eesnäärme, kusiti. Oksalaadid, fosfaadid ja eriti karbonaadid aeglustavad röntgenikiirgust palju suuremal määral kui ümbritsevad kuded ja seetõttu on nad selgelt kontuuritud (joonis 37, b), uraadid, ksantiin, tsüstiinikivid annavad nõrga varju või ei ole uuringu kujutistes üldse nähtavad.

Joonis fig. 37. Vaadake üle neerude ja ureterite radiograafia (a), neerukivi vari radiograafil (b).

Kivi sarnast tumenemist võivad põhjustada mädanenud veenid - phleboliths (peamiselt väikese vaagna), ranniku kõhre ja lümfisõlmed. Neerutuberkuloosi või neoplasmide kaltsineeritud piirkondade puhul võib seda segi ajada kividega, mis on inkrusteeritud juustu lagunemise sooladega. Selleks, et eristada selliseid „valesid” varjeid uretee kivi pildist, tehakse uuringu pilt otse ja kaldu projektsiooniga, kus kateeter on sisestatud uretri. Kivi vari langeb kokku kateetri varjundiga mõlemas projektsioonis, phlebolithi vari, lümfisõlmed jne on sellest eemal.

Kontrastradiograafia. Neeru vaagna ja vasika (püelograafia) pilt saadakse nende täitmisel kontrastainetega, mis aeglustavad röntgenikiirust suuremal määral kui ümbritsevad kuded (joodühendite lahused) või vähem (hapnik, süsinikdioksiid).

Retrograadne püelograafia. Pärast ureterkateetri sisestamist neeru vaagnasse viiakse kateetri kaudu aeglaselt 10–20 g sobiva kaliibri nõelaga süstal keha temperatuurini soojendatud vaagna, steriilse 20% kontrastvedeliku (sergoziini, urokooni jne) lahusega koguses 8–10 ml, kuni tunne ilmub raskusastme neerupiirkonnas ja tekitada röntgenikiirgus.

Et vältida intralokaalse rõhu liigset suurenemist ja neerude vaagnapõhja tagasijooksu teket, ärge kasutage Charrier skaalal ureterkateetreid, mis on paksemad kui nr 5, nii et kontrastvedelik suudab kateetri kaudu põletikku tagasi voolata.

Püelonefriidi rünnaku ennetamiseks pärast retrograde püelograafiat on soovitatav süstida 200 000 RÜ penitsilliini.

Tavaline püelogramm on järgmine: vaagna paikneb XII rindkere - II nimmelüli nurgas, vasikad asuvad vaagna küljelt, XII ribi läbib vasaku vaagna selle keskosas ja paremal serval ülemise ja keskmise kolmanda piiri ääres. Uroleter kulgeb paralleelselt selgrooga, moodustades vaagna piirkonnas kaare külgsuunas.

Neeri vaagnaid on kahte tüüpi. Esimene tüüp on suhteliselt suur ampullikujuline vaagna, millel on kolm lühikest ja laia tassi - ülemine, keskmine ja madalam; vaagna paikneb väljaspool neeruparenhüümi, sellest keskelt; selle maht on umbes 8-10 ml. Vaagna teisel, hargnenud tüübil on selle mõõtmed väikesed, tassid on pikad, kitsad; vaagna paikneb neeru parenhüümi sees (joonis 38); selle maht ei ületa 3-4 ml.

Joonis fig. 38. Neeru vaagna ekstrarenaalne parempoolne ja vasakpoolne intrarenaalne tüüp.

Eksretoorne urograafia. Koos retrograde püelograafiaga on eritumine (kahanev, erituv, intravenoosne) urograafia laialt levinud. Veeni viiakse lahus joodi orgaanilisest ühendist, monoatomilisest (sergosiinist), diatoomist (kardiostaatiline, diodoon), triatoomist (triüotrast), mille molekul eritub neerude kaudu ilma vaba joodi lõhustamiseta, mis põhjustab kuseteede kahjustusi ja joodi. Kontrastainet täidetakse neeru vaagnat ja ureter eritub põie külge. Teatud intervallidega piltide puhul saadakse kõigi nende kuseteede lõigud (joonis 39). Intravenoosse urograafia puhul kasutatakse kõige sagedamini sergosiini (monoiodometaansulfoonnaatriumi), mis sisaldab 52% orgaanilist joodi (15–20 g täiskasvanutele mõeldud kuivpreparaati). Kuumutatud 40% -line sergosiini lahus 30-40 ml-s süstitakse aeglaselt kuubilise veeni. Esimene pilt võetakse 7-10 minutit hiljem, korduvad kaadrid 15-20 ja 30-45 minutit pärast kontrastaine manustamist. Sergosiini annus lastele määratakse vanuse järgi: 0,1 g lapse 1-aastase kuivpreparaadi kohta.

Joonis fig. 39. Eriti urogramm.

Ekstraorsel urograafial on mitmeid positiivseid tulemusi: see on valutu, ei vaja tsüstoskoopiat ega ureteraalset katetreerimist. See annab aimu mitte ainult kuseteede morfoloogilisest pildist, vaid võimaldab hinnata ka iga neeru funktsiooni eraldi, kuid see on sageli halvem kui pildi selguse tagantjärele püelograafia, eriti neerufunktsiooni vähenemise korral.

Ägeda maksahaiguse, verehaiguste, põhivastme, menstruatsiooni ajal kõrge asotemia korral on eksretoorne urograafia vastunäidustatud.

Pneummorin ja pneumoretroperitoneum. Kui ümbritsete neerud gaasikihiga, saate selle pildist selge ülevaate. Gaasi koguses 500-600 cm 3 süstitakse läbi pika nõela, mis süstitakse XII ribi ja pika seljalihase vahel nurgas, kui patsient on vastaspoolel. Nõela sisestamise tehnika on sama mis perrenaalse blokaadiga. Pärast lihasseina läbimist langeb nõel läbi ja siseneb neeru tselluloosi. Õhuemboolia vältimiseks ootavad nad 1-2 minutit, et näha, kas nõelast ei ilmne verd. Seda meetodit nimetatakse "pneumoreniks". See ei ole täiesti ohutu, kuna nõel võib vigastada suuri anumaid, neerusid, maksa, põrna. Seda silmas pidades on eelistatav süstida gaasi presakraali, s.t coccyxi ja pärasoole vahel („presakraalne pneumoretroperitoneum”). Pärasoolesse sisestatud sõrme kontrolli all süstitakse nõelale 4–5 cm sügavusele ja selle kaudu süstitakse 1000–1500 cm3 gaasi, mis levib 30–40 minuti jooksul läbi neerude ja kusiti ümbritseva retroperitoneaalse koe. Pneumoretroperitoneumi eelised on selle ohutuse, lihtsuse ja sellega, et see võimaldab saada samaaegselt mõlema neerupildi radiograafil (joonis 40). Soovitatav on mitte õhku, vaid hapnikku, mis hemoglobiini poolt kergesti imendub, moodustades oksühemoglobiini. Neerude kasvajate ja tsüstide äratundmisel annavad neerupealise kasvajad ja retroperitoneaalne ruum, samuti neerufunktsiooni häired, pneumoretroperitoneum väärtuslikke andmeid, eriti koos püelograafiaga.

Joonis fig. 40. Pneumoretroperitoneum.

Neerude angiograafia. Neeruhaiguse diagnoosi võib mõnel juhul selgitada renaalse angiograafia abil. Kontrastvedelik - 70% triüotrast või kardiovaskulaarne lahus koguses 30 ml - süstitakse selle aordasse selle transumbaalse läbitorkamise teel või polüetüleenkateetri kaudu, mis on retroviiriliselt sisestatud aordi kaudu avatud reieluu arteri haru kaudu või perkutaanse reieluu arteriga ( ). Kontrastvedeliku ja kujutiste sissetoomine peaks toimuma suure kiirusega (vähemalt 3 võtet sekundis).

Esimene pilt tehakse kontrastilahuse süstimise lõpus, järgnevad 2-3 pilti - järgmise sekundi jooksul. Esimeses pildis saadakse arteriogramm, neeru veresoonte võrgustiku kujutis (joonis 41), teisel ja kolmandal - nefrogrammidel, lisaks nähakse hoopis kontrastse ainega difundeerunud neeru vari hilisemas pildis vaagna-vaagna süsteemis ja ureteris. urogramm.

Joonis fig. 41. Neerude translumbuse angiograafia. Normaalne angiogramm. Vaskulaarne faas.

Neerude angiograafiat saab kasutada anomaaliate, kasvajate ja neerukystade diagnoosimiseks. Kontrastvedeliku 6 ülekoormust, sest laigud ja väikeste anumate liigne hargnemine loetakse kasvaja märgiks (vt joonis 104); ümardatud avaskulaarne koht näitab neeru tsüstide olemasolu (vt joonis 60), neerude peamiste veresoonte puudumine näitab nende atresiat ja neeru kaasasündinud aplaasia.

Lümfograafia. Lümfangiograafiat kasutatakse urogenitaalsüsteemi organite pahaloomuliste kasvajate metastaaside - munandite, eesnäärme, põie, neerude - identifitseerimiseks injinaalsetes ja retroperitoneaalsetes lümfisõlmedes. Iga jala I ja II sõrme vahele jääva interdigitaalse klapi nahale süstige 0,5 ml värvilahust (Evans blue). Mõne minuti pärast määrivad jalgade lümfisooned. Iga jala tagakülje keskmises kolmandikus kohaliku tuimastuse kohal lõigatakse üle naha värvitud lümfisoon. Laev isoleeritakse õhukeste pintsettidega, selle alla tõmmatakse õhuke niit ja tõmmates see tekitab lümfisõlme ja laeva laienemise. 10 ml jodolipooli viiakse aeglaselt 3 tunni jooksul läbi nõela laiendatud osa läbi õhukese nõela. Sissejuhatuse ühtlikkus ja kestus saavutatakse sellega, et süstla kolvi rõhk viiakse läbi õhukese keermega kruvi abil. Injinaalsete ja retroperitoneaalsete lümfisõlmede täitmine jodolipooliga toimub 20-24 tunni jooksul. Metastaaside kasvajate poolt mõjutatud lümfisõlmed on suurendatud, neil on kontrastainet täitev defektid või ebaühtlased kogunemised (joonis 42).

Joonis fig. 42. Kusepõie kasvaja lümfogramm.

Tomograafia Neerude, kuseteede ja neerupealiste haiguste radiodiagnoosi täiendab kiht-röntgenikiirgus - tomograafia. Neerud asuvad kihis, mis on keskmiselt 5-10 cm kaugusel röntgenitabeli tasapinnast, kui patsient seisab seljal. Ainult selle kihi selektiivne röntgenikiirus kõrvaldab kõhu seina, soolte ja teiste naaberorganite kattuvad varjud. Seetõttu muutuvad neerude ja neerupealiste piirjooned selgemaks. Tomogrammidel leitakse mõnikord kive või neerude kasvajaid, mida normaalsetes piltides ei avastata. Tomograafia abil on lihtne eristada neerukive sapipõie kividest, kuna need asuvad erinevates lennukites.

Tsüstograafia. Kusepõie täitmisel sergosiini või gaasi (hapniku) lahusega saab röntgenkiirte abil saada selle süvendi kujutise. Seda meetodit nimetatakse tsüstograafiaks.

Tavaliselt on kontrastse ainega täidetud mull ümar kuju; kontrastainetihedus on sama. Mullide kontuurid on ühtlased (Jn 43).

Joonis fig. 43. Tavaline tsüstogramm.

Urethrograafia. Patsient asetatakse tabeli tasapinnaga 30 ° nurga alla. Tabelist kõrvale kaldunud küljel on jalg pikendatud, laua kõrval asuval küljel painutatud puusa- ja põlveliigese külge ning veidi tagasi tõmmatud. Peenis venitatakse paralleelselt painutatud jala reie pehmete kudedega ja 10% -line sergosiini lahus süstitakse süstlast koonuse kujuga kummist otsaga kusiti valendikku (joonis 44). Sellist uretrograafiat nimetatakse kasvavalt.

Tavaliselt on uretraadi eesmine osa retrograde uretrogrammil kujutatud ühtse ribana, mille läbimõõt on 0,8-1 cm, kusepõie sibulaosa moodustab pikenduse kumerast kaarest. Kusejoone membraan- ja eesnäärmeosad on kitsas riba, mis ulatub bulbaar-ureetrist täisnurga all.

Selleks, et saada selgem pilt kusiti sisemusest, kasutatakse kahanevat uretrograafiat: kusepõis on täidetud kontrastainega läbi õhukese kateetri; pärast kateetri eemaldamist "urineerimise" ajal, st kontrastvedeliku vabastamist patsiendi asendis eespool kirjeldatud asendis, tehakse pilt. Prostataatide kuseteede luumen väheneva uretrogrammi juures on selgelt kontuuritud (joonised 45, a ja b).

Joonis fig. 45. Urethrogrammid. a - tõusev uretrogramm; b - uretrogrammi kahanemine

Kõige sagedamini kasutatakse uretrograafiat ureetra kitsenemise ja kustutamise tuvastamiseks (gonorrheaalne ja traumaatiline päritolu) (vt joonis 131). Samuti võimaldab see saada pildi divertikulaarist ja fistula-kusitist, parauretraalsetest lõigetest.

Joonis fig. 44. Patsiendi asukoht kusiti.

Prostatograafia. Röntgenkiirte normaalne eesnäärmevähk ei ole ümbritsevate kudede taustal kontuuritud. Ainult selle kivid, tavaliselt mitmekordsed väikeste varjude kujul, paistavad silma luude luude taustast või sümfüüsi servast (vt joonis 99).

Olles täitnud põie hapnikuga, võib näha eesnäärme adenoomihäiret, mis tungib sümfüüsi mullide õõnsusse (vt joonis 119).

Vesikulograafia (joonis 46). Muutused seemnepõiekeste konfiguratsioonis - läbipääsude ja õõnsuste laienemine, nende hävitamine või kortsumine - on olulised seemnepõiekeste või eesnäärme tuberkuloosi või vähi äratundmiseks. Uuringu läbiviimiseks tehakse seemnevedelikkestesse süvenditesse sattunud vasde deferensid ja 3-4 ml 30% jodolipooli.

Joonis fig. 46. ​​Tavaline vasakpoolne vesiikul.

Kuseteede röntgenkontroll

Uriinisüsteemi röntgenkiirte uurimisel ei ole vähem diagnostilist väärtust kui tsüstoskoopia.

Lihtsalt või küsitlusel on röntgenkiirte, neerude kivid, ureters, põie ja kusiti hästi tuvastatud ning neerude piirjooned ei ole lihtsate röntgenikiirte puhul alati nähtavad. Äärmiselt paljud väärtuslikud diagnostilised andmed annavad kontrastse urograafia. Kontrast on ained, mis väga tugevalt inhibeerivad röntgenikiirgust või edastavad neid peaaegu takistamatult. Esimesed ained on jood ja metüülühendid, kaasa arvatud sergosiin, mis sisaldavad kuni 52% joodi jne, ja teise tüüpi ained on õhk ja hapnik. Gaaside kasutamisel toodetud radiograafiat nimetatakse uropnevmografiya. Kontrastained, mis on sisestatud kuseteedesse otse vere kaudu, võimaldavad neerude, neerupiirkonna, kuseteede, kusepõie ja kusiti röntgenikiirte. Normaalsetes tingimustes jätavad need elundid filmile vähe või üldse mitte jälgi ja on seetõttu nähtamatud.

Kontrastainet süstitakse kas kuseteede kaudu kuseteede kaudu tagasiminekul, kasvavalt või intravenoosselt, veres, kahanevas suunas. Verest eritub kontrastaine neerude kaudu ja siseneb uriiniga kuseteedesse. Vastavalt sellele eristatakse retrospektiivset ja intravenoosset urograafiat. Sõltuvalt eemaldatava uriinisüsteemi osast nimetatakse meetodit püelograafiaks, ureterograafiaks, tsüstograafiaks, uretrograafiaks. Kõige olulisem on püelograafia.

Retrograafilise urograafia jaoks täidetakse neerupõletik ureterkateetri abil 20% sergosiini või 25% bromiidi või naatriumjodiidi lahusega. Kuna lahus satub vaagnapiirkonda paratamatult uretiitidesse, võib ureterogrammi saada samaaegselt püelogrammiga. Samamoodi saab õhku tuua vaagna ja pneumopüelogrammi.

Intravenoosseks püelograafiaks süstitakse küünarliini ja verd 20 ml 50% sergosiini lahusega, mis mõne minuti pärast eritub neerude kaudu tugevas kontsentratsioonis. Eraldatud uriinis lahustudes sergosiin täidab vaagna, ureters ja põie, muutes need vähem röntgenikiirguseks ja seega võimelised andma jälgi. Röntgenikiirgused võivad piirduda vaagna ja neerudega ning anda püelogrammi ja neerude jälje või jäädvustada ureetreid ja põit ning anda püretouretotsütogrammi. Viimane on parem.

Püelograafia näitab vaagna asukohta, suurust ja kuju ning seetõttu on see paljudes neerude kirurgilistes haigustes (kaasasündinud anomaaliad, hüdronefroos, püonefroos, neerude prolapsid, kivid ja neoplasmid) tohutu diagnostiline väärtus.

Intravenoosset urograafiat kasutatakse ka neerude funktsionaalse võime määramiseks ja peale selle iga eraldi. Selleks võetakse pärast sergosiini vere sisseviimist mitu järjestikust röntgenkiirgust mitme minuti järel. Kriteeriumiks on varju intensiivsus ja aeg, mil neerude pilt kuvatakse: mida nõrgem on vari ja hiljem neeru kujutis, seda vähem on neerude funktsionaalne võime vähenenud ja vastupidi.

Selleks, et saada neeru- või neerupealise kasvaja selgem röntgenkiirte vari, mis ilmneb selgemalt kerge õhu taustal, kasutavad pneumoreeni (Pneumoren), et saada pneumoreni, süstitakse kuni 200 ml õhku ümbritsevasse neerukoesse (paranefroni).

Uretrograafia korral süstitakse kusiti 10–20 ml 40% sergosiini lahust. Süstimise lõpuks võtke pilt.

Tsüstograafia puhul süstitakse kateetri kaudu põisesse kontrastlahust või õhku. Tsüstograafiat näidatakse peamiselt juhtudel, kus põie haiguste peamise diagnostilise meetodi kasutamise võimalus - tsüstoskoopia - on välistatud näiteks vähese põie mahutavusega jne. Tsüstograafial on kividele (pneumotsüstograafia), divertikulaarsele ja põie neoplasmadele diagnostiline väärtus.

Uuringute röntgenmeetodid. Uriinisüsteemi radiograafia uuring

Ülevaade uriinisüsteemist selle õige tõlgendusega on väga oluline informatiivne uurimismeetod. See on alati kohustuslik, sellega algavad kõik järgnevad röntgenkiirte kontrastid. Kujutise kujutis võimaldab sageli mitte ainult diagnoosi (korallilaadne neerukivitõbi, emfüseemiline püelonefriit) tuvastamist, et tuua esile kasvaja metastaasid luus, vaid ka kirjeldada vajaliku mahu ja edasiste uuringute järjestust maksimaalse informatsiooni saamiseks.

Niisiis, mõningate haiguste korral (neeru kasvaja kahtlus), peaksite pärast ülevaatekujutist kohe kasutama angiograafiat, samal ajal kui teised (neerukivitõbi) - erituvad urograafia jne.

Küsitlusröntgenograafia tuleb läbi viia 30 x 40 cm filmil ja katta kogu kuseteed, sõltumata kahjustuse küljest, alustades X ribist ja lõpetades sääreluu alumise servaga. Pilt peab olema selgelt eristatav XI ja XII ribidest, luu luustikust, nimmepiirkonna põikprotsessidest, nimmepiirkonna lihastest, neerude kontuuridest, mis ei sisalda soole gaase. Rasvunud neeruhäired on leitud rasvunud patsientidel ja hästi arenenud lihastega patsientidel.

Soole gaas muudab võimatuks neerude selge kontuuride leidmise, urineerimissüsteemi erinevate varjude kindlakstegemise, raadiospektri pildi dešifreerimiseks. Neerupiirkonna gaas koguneb kahjustatud poolel neerukoolide ajal. Kahjustuse küljele osutavad ka kohaliku aerosoolid, mis peidavad vastava neeru kontuuri ja nimmepiirkonna lihaste varju, neerude vigastuste korral skolioosi esinemist.

Gaasi ilmumist perirenaalsesse tselluloosi või CLS-i võib täheldada emfüseemilise püelonefriidi korral. Samaaegne ülevaatepilt meenutab pneumopüelogrammi. Gaas moodustub mikroobide elulise aktiivsuse tulemusena, mis lagunevad glükoosi gaasiks ja happeks (Proteus, Pseudomonas aeruginosa).

Laste, eriti nooremate laste puhul valmistatakse ette teatavaid raskusi soolte valmistamisel. Mitmed arstid soovitavad kaks päeva enne uuringut toita lastele lihatüki, kala ja puuvilja kompoti. Päevas ettenähtud lahtistav. Õhtul panid nad enne magamaminekut puhastus klistiiri, laps võtab naatriumfosfaati, lahjendatud 40 ml 5% glükoosiga. Uuringu hommikul saab patsient praetud valget leiba ja liha ning talle antakse uuesti klistiir. V.N. Nikitini (1968) märkis headele tulemustele lastele (eriti väikelastele) 2–3 päeva sintomütsiini ja karboleeni väljakirjutamisel.

Vastavalt L.A. Alfutova (1967), A.Ya.Dukhanova (1968) ja teised, alla 1-aastastel lastel saavutatakse soodne tulemus siis, kui uuringu eelõhtul on ette nähtud üks teelusikatäis kastoorõli, millele järgneb kaks puhastus klistiiri: 2 tundi pärast õli tarbimist ja 2 h enne uuringut. Üle 1-aastaste laste puhul soovitab autor välja kirjutada dieedile, mille sisaldus on piiratud ja kiud ja süsivesikud, karbool 0,5 g 3 korda päevas. Järgmistel päevadel toimub koolitus samal viisil kui alla 1-aastastel lastel.

MK Pavlova (1981) soovitab alla 3-aastastel lastel piima, musta leiva, köögivilju, maiustusi ja muid gaasi moodustavaid tooteid 3 päeva jooksul välja jätta. Määrake karbool (0,5 g 3-4 korda päevas) ja palderjanide ekstrakt. Öö enne ja hommikul, 2 tundi enne eksamit, panid nad puhastus klistiiri.

On teada, et uriinisüsteemi röntgenuuringute ettevalmistamise kvaliteet sõltub mitte ainult konkreetse skeemi kasutamisest, vaid ka soole funktsionaalsest seisundist ja lapse vanusest. Kõige raskem on valmistada nooremaid vanuserühmi. Piiratud toitumine, sagedased puhastus klistiirid jne - Kõik see põhjustab lapse väljendunud protesti, nutt, nutmine, millega kaasneb suure koguse õhu allaneelamine.

Mõnel juhul on soovitatav läbi viia erakordselt põnevate laste uuring pindmise anesteesia all (hommikul ei saa laps toitu ning 45 minutit enne uuringut manustatakse talle pantopooni ja atropiini lahuseid).

Anesteesia puudumise kohta uuringu hommikul on ette nähtud kerge hommikusöök, et vältida näljagaaside teket. 1 tund enne uuringut viiakse läbi vanusest sõltumata „antihistamiinipreparaat“ (suprastiin või pipolfeen manustatakse intramuskulaarselt). See on oluline, et vältida tüsistusi, mis sageli esinevad kontrastaine intravenoosse manustamise ajal.

Ülevaate pildi uurimisel tuleb pöörata tähelepanu neerude asukohale, nende varju tihedusele, kaldenurgale, suurusele, kujule, kontuuridele, nimmelihase varju säilitamisele.

Normaalsed neerud paiknevad selgroo telje suhtes teatud kaldenurgaga ja nende mediaalne serv on projitseeritud paralleelselt nimmelihase varjundiga. Kaugel arenenud sklerootiliste muutustega neerudes saab ta püstiasendis.

Üle 5-aastaste laste neerupikkuse vanusnorme määrab valem:

X = 0,379 V + 0,65 cm

kus X on neeru pikkus, V on lapse vanus. Tavaliselt erineb kontralateraalse neeru pikkus 0,7-1 cm.

Neerude suuruse ja pindala suurenemine ägeda neerupuudulikkuse korral on märk üleküllastumisest. Ühe neeru segmendi (tavaliselt madalama) varju suurenemine võib olla tingitud selle pööramisest sagitaalse telje ümber; kuna neerusegment on eespoole, eemaldatakse see röntgenitabeli pinnalt. Seetõttu suureneb segmendi projektsioon röntgenogrammile võrreldes teise segmendiga. Õige neer on kalduv pöörlema ​​sagedamini kui vasakul, kuna seal on vaba ruumi, mida piiravad maks, nimmepiirkonna lihas ja vaskulaar.

Erinevalt täiskasvanutest lastel, eriti noorematel, on neerud suhteliselt väikesed, seetõttu on nende radiograafiate puhul nende alumine pooluste paiknemine lähemal küünarliigesele ja on sageli viimase tasemel.

Neeru füsioloogilise liikuvuse piiramine või puudumine hingamise ajal näitab perirenaalse tselluloosi põletikulist või sklerootilist protsessi. Kui patsient liigub horisontaalasendist vertikaalsesse asendisse, nihutatakse neerud keskmiselt 1–1,5 nimmelüli abil lastel 1,5-2 selgroolüli.

Uuringu järgi võib hinnata mitte ainult neeru anatoomilist struktuuri, vaid ka selle patoloogilise protsessi olemust selles ja ümbritsevas koes. Niisiis, neerukahjustuse korral viitavad selle piirkonna homogeensed varjud ja nimmepiirkonna lihaste varju puudumine retroperitoneaalsele hematoomile. Kui üks neerudest on teisest kontrastsem, võib see viidata patoloogilisele protsessile. Seega viib VMP akuutne ummistus neerude terava interstitsiaalse turse.

Interstitsiaalne vedelik migreerub mööda neerupuudulikkuse rakulist kude peristrainile ja neerude ümber paikneb vaakum, mis tuleneb perinefriilise rasva paistetusest. Samal ajal kaob vari või nimmepiirkonna lihaste muutused. Neeru tihe vari ja selle kõrge vertikaalne asend võimaldavad kahtlustada püelonefriitiliselt kahanenud neerusid.

Mõnikord on vaatlusel nähtav ovaalne või kolmnurkne väljaulatuv osa külgmise kontuuriga, tavaliselt vasaku neeru keskmises kolmandikus, nn. See toob sageli kaasa angiograafilise või ultraheliuuringu, et välistada kasvaja või neeru tsüst.

Diagnostiliste vigade analüüs näitas, et 30% juhtudest diagnoosivad arstid neerukivitõve ainult täiendava uuringuta uuringu põhjal.

Varju olemasolu neerupiirkonnas või ureetri projektsioonis ei anna põhjust diagnoosida neerukivitõve. Ainult korallikontsentratsiooni vari, mis kordab CLS-i struktuuri, ei tekita diagnoosimisel kahtlusi. Lisaks tõelistele kividele võib urineerimissüsteem olla valed varjud. Diagnostilisi vigu süvendab asjaolu, et mõned haigused tekitavad sümptomite kompleksi, mis sarnaneb urolitiismile.

Kusepõie ja kõhunäärme kive võib segada neerukividega; väljaheited; soolestiku mesenteeria põlised lümfisõlmed; retroperitoneaalse ruumi kaltsineeritud lümfisõlmed; tuberkuloosse neeru- ja tsüstilise moodustumise kaltsineeritud koopad (ehinokokkoos, tsüstid); inkrusteeritud neeru kasvajad; kaltsineeritud veresooned ja aneurüsmid; spongy neer; luude luustunud kõhre, selgroolüli põikprotsesside fragmendid; soolestiku võõrkehad ja retroperitoneaalne ruum.

Ureterakivid peavad olema eristatud:

- põletatud lümfisõlmed soole mesentery-s;
- munarakkude munasarjades ja kasvajates esinevad kaltsifikatsioonid;
- iliumi ja istmikuluu exostoses;
- fliboliitid;
- väljaheited;
- nahakasvajate (sünnimärgid, fibroomid jne) varjud.

Pappide kivid on ekslikult seotud neerukividega, kui kividega eemaldatud sapipõie projitseeritakse neerualale. Ei ole raske eristada nende varju ja neeru varju. Sapipõie kivide varjud on tavaliselt mitmekordsed, keskel on nõrk intensiivsus ja valgustatus (tahud).

Keerulistel juhtudel tuleb teostada polüpionne urograafia (külgsuunalise projektsiooni radiograafi sapipõie kivi vari asub eesmise kõhuseina lähedal), tomograafia või ultraheli.

Soolestiku soolekujulised lümfisõlmed on tavaliselt mitmekordsed, neil on ebaregulaarne kuju ja ebahomogeenne struktuur. Need varjud nihkuvad oluliselt erinevatel radiograafidel polüpositsioonilises uuringus.

Enamikku uretri valekividest saab tõestest eristada urograafia või röntgenograafia abil, kusjuures kateeter viiakse uretriisse, mis viiakse läbi erinevates projektsioonides.

Sageli on vaagnas väikesed ümmarguse või ovaalse kujuga varjud, nn. Phlebolithid, mis tuleb eristada distaalse ureteri kividest. Uroleeterile kuuluv vari on kindlaks määratud erütrograafia või retrograde ureterograafia abil. Võrreldes uriiniga täidetud uriiniga tehtud urogrammidega ja pärast urineerimist on selge, et kalkulaatori vari liigub ja fliboliit jääb oma kohale.

Ureterakivid paiknevad tihti ureteri ristumiskohas silikoonlaevadega, seejärel projitseeritakse need sukroiliaalse sünkondroosi ülemise osa taustale ja on halvasti eristatavad. Sellisel juhul tuleb patsient paigutada katse poolele ja tagaküljele, seejärel heidetakse kusejuhe õhukesele Iliumi tiiva küljele ja nähtavaks muutub kalkulaatori vari.

Kihisevärvi vari võib simuleerida kompaktse koe osa vaagna luudes, selgroolülid, nende protsessid, igaühel on ebaregulaarne või ovaalne kuju, ja roentgenogrammil on nähtavad luukoed, mis liiguvad külgnevasse luukoesse. Vigade vältimiseks on vaja läbi viia röntgenkiirte kaldkriipsudega (3. ja 4. ja kaldu). Kalkulaatori vari muudab oma positsiooni skeleti suhtes ja tihe piirkond säilitab luus sama positsiooni.

Soole väljaheidekivid on peened, rakulised ja neid ümbritseb sageli gaasipiirkond. Tuleb meeles pidada, et kui väljaheite kivi asub lisas, korratakse selle varju järgmistes piltides ja see võib põhjustada diagnostikavea.

Peatükk 5. Kuseteede radioloogia.

1. Kiirgusmeetodid uriinisüsteemi (MFR) uurimiseks.

2. Neerude, kuseteede ja põie röntgenkiirte anatoomia.

3. Urolithiaasi ja neerukasvajate radiodiagnoos.

4. Ultraheli sündroomid kuseteede patoloogias.

5. AIM-i patoloogia patoloogiliste uuringute algoritmid.

6. Olukorraülesanded.

1. AIM-i uurimismeetodid.

1.1. Röntgenmeetodid.

Uuring urograya. Ülevaade neerude ja kuseteede kohta kasutatakse peamiselt kivide avastamiseks. Kui patsient on planeeritud, on neerude visualiseerimise parandamiseks vaja valmistada nii nagu enne irrigoskoopiat. Kui patsiendil lubatakse erakorralises olukorras urolitiaasi kahtlustamist, siis sel juhul viiakse läbi ülevaatuse urogramm ilma ettevalmistusteta.

Eksretoorne urograafia. Kõige tavalisem röntgenuuringute meetod. See on näidustatud uriinisüsteemi kahtlaste kõrvalekallete ja deformatsioonide korral, kroonilise püelonefriidi korral, kus neerukivitõbi (kui kivid ei ole uuringu piltides ilmnenud), et välistada nefroptoos või mobiilne neer.

Patsientide ettevalmistamine seisneb vedeliku tarbimise piiramises uuringu eel, öösel puhastamise klistiiri (kui patsiendil on kõhukinnisus). Hommikul, uuringu päeval, võtab patsient "kuiva" hommikusöögi, tund pärast seda uuesti puhastus klistiiri. Puhastavad klistiirid võib asendada soolte puhastamiseks mõeldud ravimitega - espumizan, fortrans, forlax. Röntgeniruumis peab patsient ilmuma põie tühjendamisega. Trocopy patsienti kontrollitakse esmalt kontrastaine suhtes (1-2 ml intravenoosselt süstitud) ja seejärel maksimaalse kiirusega süstitakse 40 ml vees lahustuvat kontrastainet (omnipack, urographin) ja võetakse rida võtteid: 5 - 7 ', 10 - 12', 12 - 15 '(ortoasendis) ja 25 - 30'. Väikestele lastele manustatakse kontrasti 1 ml kehakaalu 1 kg kohta.

Piltide analüüsimisel pööratakse tähelepanu skeleti ja nimmepiirkonna lihaste olukorrale, neerude positsioonile, kujule ja suurusele, neerude kontrastsuse õigeaegsusele (joonis 5–7), vaagnapõhja-plaadistussüsteemi struktuurile ja ureteritele (pildid 10-15). neerude nihkumise aste (pildid 12-15 /), kontrastaine neerudest eemaldamise õigeaegsus ja põie morfoloogilised omadused (joonis 25 - 30 ').

Infusiooni urograafia. See on põhiliselt eritumata urograafia tüüp ja seda tehakse siis, kui uriini erikaal ei ületa Zimnitsky proovi andmete põhjal 1015. Sel juhul segatakse 60 ml vees lahustuvat kontrastsust 80-100 ml 5% glükoosiga ja seda süsteemi süstitakse transfusiooniks. - langeb 5-7 minutit. Pildid tehakse samamoodi nagu eretraktsiooni puhul.

Retrograadne urograafia (retrograde püelograafia). Uroloogide ja vaagna visualiseerimine kontrastainete (hapniku, vees lahustuva) sisseviimise teel, kasutades uretraadi kaudu sisseviidud ureterkatetreid. Näidatud vaagna ja ureetri üksikasjalikuks morfoloogiliseks uurimiseks, näiteks ureterite kitsenduste ja kumeruste korral koos vaagna kasvajatega.

Rikastav urograafia. Meetod ülemiste kuseteede kontrastimiseks pärast operatsiooni läbi drenaažitoru. Kasutatakse juhul, kui selgitatakse operatsioonijärgsel perioodil tekkinud ülemise kuseteede obstruktsiooni põhjuseid, kui neid esineb.

Tsüstograafia. Kusepõie visualiseerimise meetodid vees lahustuvate ravimite võimsusega. Tsüstograafiat kasutatakse põie lõhenemise kahtluseks vaagnapõhja murdude korral. Meetod seisneb vesikontrastse ravimi (lahjendatud soolalahusega poole võrra) manustamisel pärast põie katetreerimist.

Neerude angiograafia. Meetod on näidatud neeruarteri stenoos, tromboos ja embolia, pahaloomuliste ja healoomuliste kasvajate diferentseerumiseks. Seda tehakse vastavalt Seldingeri tehnikale (vt lõik "Südame-veresoonkonna süsteemi radioloogia"), kasutades digitaalset tehnoloogiat.

1.2. Kompuutertomograafia meetodid. Kõige informatiivsem meetod neeruparenhüümi visualiseerimiseks on seetõttu näidustatud, kui kahtlustatakse neeru neoplasmi (tsüst, kasvaja), abstsessid, neerupealiste kasvajad ja teised retroperitoneaalsed kasvajad. Seda tehakse pärast neerude ultraheli, kui esineb kahtlusi kasvaja olemasolu või olemuse suhtes, eriti kui me räägime neerude ülemistest postidest, et selgitada piirkondliku lümfadenopaatia olemasolu.

1.3. Ultraheli meetodid. Praegu on ultraheli üks peamisi ja kõige sagedamini teostatavaid kiirgusdiagnoosimise meetodeid (otsene pildistamine), mida kasutatakse nende organite haiguste diagnoosimisel.

AIM-i ja eesnäärme transabdominaalne uuring ei erine märkimisväärselt kõhuõõneorganite uuringust (vt seedetrakti sektsiooni radioloogia) nii B-skaneerimisrežiimis kui ka Doppleri echograafia abil.

Kusepõie ja eesnäärme transabdominaalse uurimise iseärasus on see, et akustiliseks aknaks kasutatakse täidetud põit.

TRUS (eesnäärme transrektaalne uuring), kus eesnäärme tasemel sisestatakse pärasoole kõrgsagedusmuundur.

Neeru-veresoonte värv Doppler erinevatel tasanditel (alates neeruarteri tasemest, mida käsitletakse 3. peatükis).

Uriinisüsteemi uurimise meetodid Iga röntgenuuring

Neerude uurimise meetodid

Uriinisüsteemi uurimise meetodid

Igasugune uroloogiline röntgenuuring tuleks alustada kogu kuseteede uuringu kujutisega. Uuringute röntgenikiirgus peaks katma kogu kuseteede ala, olenemata haiguse küljest, alustades neerude ülemistest postidest ja lõpetades sääreluu alumise servaga. Kuseteede uuringu tõlgendamine peaks algama nimmepiirkonna ja alumise rindkere selgroo, ribide ja vaagna luude uurimisega. Järgmiseks peate pöörama tähelepanu neerude kuju, suurusele ja kontuuridele, neerude varju tihedusele kui kogu piirkonnale ja mõnes kohas. Pärast neerude asukoha, nende kuju ja kontuuride arvestamist tuleb pöörata tähelepanu nimmelihaste varjule. Nende lihaste vari on tavaliselt kärbitud püramiidi kujul, mille ülemine osa paikneb XII rinnaäärse kere keha tasandil. Selle lihase kontuuride muutmine või nende kadumine ühel küljel peaks hoiatama arsti põletikuliste või neoplastiliste protsesside eest retroperitoneaalses ruumis.

Tavalised ureterid ülevaatekujutis ei ole nähtavad. Kusepõie varju võib tuvastada, kui viimane on täidetud küllastunud uriiniga. Üldisel pildil olev tavaline põie on ellipsi kuju. Pärast luusüsteemi, neerude varjude ja kuseteede uurimist röntgenkuva juures pöörake tähelepanu võimalike täiendavate varjude esinemisele. Täiendavad, st ebanormaalsed varjud võivad olla väga erinevad ja seotud erinevate elundite ja kudedega: nahk, kõhuorganid, retroperitoneaalne ruum, luud jne. Iga varju, millel on teatud tihedus ja mis on asukohapiirkonnas kuseteed tuleb ravida varjuna, mis võib olla seotud kuseteedega („varju kahtlus kalkule”).

Vaagna ülevaade. Mees 62-aastane. Kaltsineeritud iliaarteri varjud. Vaagna fleboliitid. Nähtav on kontsentreeritud uriini sisaldava põie vari.

Pärast patsiendi röntgenuuringuks ettevalmistamist on võimalik näha neerude varju ülevaatekujutis, mis asuvad vasakul rindkere keha XII tasemel ja kuni II nimmepiirkonnani paremale - rindkere või ülemise serva I nimmepiirkonna alumisest servast III nimmepiirkonna keha suunas. Tavaliselt lõikub parema neeru ülemine pool XII ribi varju, samal ajal kui vasakul on XII ribi neeru keskel. Siiski on õigem suunata neerude asukohta mööda selgroogu, sest ribidel on erinevad võimalused ja nende kaldenurk võib olla erinev.

RETROGRADE (RISING) PYELOURETEROGRAAFIA Tagasiulatuva püelouretrograafia teostas esmakordselt 1906. aastal Voelcker ja Lichtenberg. See meetod põhineb ülemise kuseteede varjude saamisel röntgenkujutis pärast retrograde täitmist kontrastainega. Retrograde püelouretrograafia jaoks kasutatakse vedelaid ja gaasilisi kontrastainet. Vedelate ainete hulgas kasutatakse kõige sagedamini ultravisti ja omnipacki, gaasiliste ainete hulgas - hapnikku, vähem süsinikdioksiidi. Püelograafiat ei ole vaja üheaegselt teostada mõlemal küljel, seetõttu peab uretri katetreerimine olema ühekülgne. Kahepoolne püelouretrograafia on lubatud ainult erandjuhtudel. Vaagnas ei tohi siseneda rohkem kui 5 ml vedela kontrastaine. Juhtudel, kui patsiendile tehti enne retrogradeeruvat püelograafiat ekskretsiooni urograafia, on võimalik täpsemini määrata kontrastvedeliku kogust, mis tuleb süstida patsiendi kuseteede retrograde püeloureterograafiase.

Ülejooksu korral võib vaagna kergesti tekkida neeru refluks. Püelonerenaalse refluksröntgenkuva pilt ilmub õrnade pintslitaoliste varjudena, mis ulatuvad vereringe servast neeruparenhüümini, millega võib kaasneda seljavalu, palavik, mõnikord külmavärinad ja kerge leukotsütoos. Need nähtused kestavad tavaliselt kuni 24 kuni 48 tundi. Vastunäidustused on kõrge palavik, neerude verejooks, kuseteede infektsioon. Püelograafia gaasilise kontrastaine (hapnik) või pneumopüelograafia abil. Seda tüüpi püelograafiat kasutatakse siis, kui on vaja identifitseerida nn nähtamatu kivi, st kivi, mis ei hoia kinni röntgenkiirte ja seetõttu ei anna ülevaadetavas varjus varju. Pneumopüelograafia korral tuleks vaagna sisse viia hapnik koguses 8-10 cm 3, vältides samas liigse korpuse rõhu suurenemist.

Normaalne tagasiminek püelogramm. ja - intrarenaalset tüüpi hargnenud vaagna; b - ekstrarenaalne kopsupõletik

Normaalne kahepoolne retrograde püelogramm. Naine 24 aastat vana.

Tavaline parempoolne püelogramm. Naine 32 aastat vana. - tavaliselt täidetud vaagna (5 ml); b - vaagnaga, mis on liiga suur kontrastvedelikuga (10 ml), mistõttu tassid on oluliselt deformeerunud.

Pneumopüelograafia. Mees 40 aastat vana. Kivi keskse ja alumise tassi sissepääsu juures.

EXCRETORY UROGRAPHY Eriti (intravenoosne) urograafia viidi meditsiini praktikasse sisse 1929. aastal Binz, Roseno, Swick ja Lichtenberg. Selle aluseks on neerude võime eritada intravenoosselt manustatud kontrastaine ja võimalus saada neerude ja kuseteede pilt röntgenikiirguse abil. Lisaks neerude, vaagna ja kuseteede funktsionaalse seisundi kindlaksmääramisele võimaldab eksretoorne urograafia saada ülevaate nende morfoloogilisest seisundist. Kuid kuseteede morfoloogilist seisundit saab urogrammil tuvastada ainult siis, kui neerud toimivad rahuldavalt.

Kontrastaine annus peab olema iga patsiendi jaoks individuaalne, sõltuvalt tema kaalust, vanusest ja neerude ja maksa funktsionaalsest seisundist. Täiskasvanud süstivad ühte perifeersetest veenidest 20–60 ml ühte urotroopset kontrastainet - ioonseid või mitteioonseid aineid, kõige sagedamini küünarnukiliini veeni. Noorte neerude hea talitlusvõime korral tuleb esimene urogramm teha 3–5 minutit pärast kontrastainet intravenoosset manustamist. Arst peaks pöörama tähelepanu avaldatud urogrammide kvaliteedile, ülemise kuseteede eri osade kontrastainega täitumise astmele nii paremast kui ka vasakust küljest ja põiest. Eriti urogrammid näitavad neerude ja kuseteede funktsionaalset ja morfoloogilist seisundit patoloogilise protsessi kõigis etappides ning annavad diagnoosimiseks palju väärtust.

Urogrammide tõlgendamisel tuleb pöörata tähelepanu järgmistele üksikasjadele: • nii neerude parenhüümi varjude olemasolu kui ka neerude suurus, kuju ja asend; • kontrastaine valiku algus neerukapslisüsteemis; • kontrastiine varjude tihedus vaagna, tasside ja ureters; • ülemiste kuseteede morfoloogiliste muutuste esinemine; • kuseteede neuromuskulaarse tooni seisund ja uriini läbimise aste; • kontrastaine varjude ilmumise aeg põies ja selle täitumise laad.

Näidustused • urolitiaas, • hüdronefrosis (psoaside piirkondlik sümptom) • pacifica trauma • neerude tuberkuloos (suletud koopad). • neerukasvajad (kasvaja kontuurid, neerufunktsioonid) • ülemise kuseteede funktsionaalsed haigused • raseduse ajal kasutatakse erituvat urograafiat vastavalt rangetele näidustustele. • põie ja eesnäärme seisund. Vähenev (erituv) tsüstograafia võimaldab avastada põie divertikulumit, kive, mis ei anna uuringu röntgenikiirusele varju, põie kahjustumist.

Vastunäidustused. Vastunäidustused erütrograafia suhtes on: šokk, kollaps; raske neeruhaigus, mis avaldub märkimisväärselt väljendunud asoteemias, neerude kontsentratsioonivõime sügav rikkumine; raske maksahaigus, millel on selle funktsionaalse puudulikkuse tõsised sümptomid; hüpertüreoidism (Basedow'i haigus) ja valulikud seisundid, millega kaasneb suurenenud keha tundlikkus joodi suhtes; hüpertensioon. Sügava neerufunktsiooni häire korral, mis ilmneb asoteemia korral, kui uurea sisaldus veres on suurem kui 70 mg, ei toimu eritunud urograafiat. Spetsiifilise uriinikaaluga 1008–1010 ei tohiks erituvat urograafiat kasutada, kuna sellise hüpostenuuria korral ei ole urogrammidel kuseteedes võimalik kontrastainet selged varjud näidata. Eksretoorne urograafia ei ole kõrge temperatuuri korral vastunäidustatud.

Eriti urogramm. Poiss on 14-aastane. Normaalne neeru- ja kuseteede funktsioon

Normaalne eritatav urogramm. Naine 29 aastane.

ANTEGRAD PIELLOGRAPHY on röntgenmeetod ülemiste kuseteede uurimiseks, mis põhineb kontrastaine otsesel süstimisel neerupiirkonda kas perkutaanse läbitorkamise või nefrostaatilise drenaaži kaudu. Sellest tulenevalt on olemas kaks tüüpi antegradeeruvat püelograafiat: antegradeeruv perkutaanne püelograafia ja antegradeeruv püelograafia kontrastainega pürelo (nefro) stoomiga.

Pahaloomuline perkutaanne püelograafia on näidustatud haiguste puhul, mille puhul eritatav urogramm ei näita neerufunktsiooni halvenemise tõttu kontrastainet ja retrospektiivset püelouretrograafiat ei saa teostada väikese põie mahutavuse või kusejuha ummistumise tõttu (kivi, kitsendus, lõhustamine, kasvaja, perioureterter jne). lk.). Punktuurne perkutaanne antegradeeruv püelograafia on näidustatud peamiselt hüdrronefroosi, hüdrouretri või nende haiguste kahtluse korral, kui teised uuringumeetodid ei võimalda õiget diagnoosi.

Neeru vaagna nimmepunktsioon viiakse läbi kohaliku Novocainic anesteesia all; Anesteseerige nahk ja selle aluseks olevad lihased, mille kaudu torkekinnitus toimub. XII ribi all, tagurdades 10–12 cm väljapoole lülisamba keskjoonest paremale või vasakule, torgake nahk ja selle aluseks olevad kuded väljastpoolt sissepoole ja sissepoole nõelaga normaalselt asuva neeru mediaalse kolmandiku suunas. neerupiirkond läbitub sügavale nimmepiirkonna kudedesse ja luuakse süstla abil vaakum, tavaliselt sügavusel 9–12 cm (sõltuvalt patsiendi rasvast ja kõhu seina paksusest). Niipea, kui nõel tungib vaagnasse, ilmub selle sisu süstlasse - kas puhas uriin või uriin, mis on segunenud mädaniku, verega jne.

Katkestav püelogramm. Mees 28 aastat vana. Hiiglaslik hüdronefroos süsteemi v veenilaiendite pinnal. spermatica int. Nephrectomia. Taastamine

Katkestav püelogramm. Mees 47 aastat vana. Kusejuha väljutamine. Kalkulaarne hüdrofroos. Nephrectomia. Taastamine.

UROTOMOGRAAFIA Urotomografiya (uroplaniografiya, urolaminografiya, urostratigrafiya) on meetod neerude, kuseteede ja retroperitoneaalsete ruumide röntgenikiirguse kohta. Neerude pikisuunalise tomograafia (nefrotomograafia) kõige olulisem lõik on see, mis läbib neeru, vaagna ja neeruparenhüümi värava. Seda lõiget nimetatakse neeru peamiseks tomograafiliseks lõikeks. Lisaks põhilõigule tekivad täiendavad vahemaad erinevusega 0, 5 cm.

Neerude normaalne tomogramm (kombinatsioonis erogrammiga). Naine, 41 aastat vana. Vasakul ülemise kuseteede kahekordistamine.

Pneumoretroperitoonium Gaas tuleb sisestada lahtises presakraalsesse kiududesse, mis on seotud retroperitoneaalse ruumi erinevate kihtidega. See meetod võimaldab uurida väikese vaagna, neerude, neerupealiste, retroperitoneaalsete kasvajate, kõhunäärme, sapipõie, osaliselt soolte, samuti mediastiini ja rindkere organite radiograafiliselt vaagna elundeid, kasvajaid ja tsüste.

pneumoretroperitoneum. Vasakpoolne püelogramm. Naine 49 aastat vana. Vasaku neeru kohal on näha normaalne kolmnurkne neerupealine.

Presakraalne pneumo-septiline valu koos ekskretsiooni urograafiaga. Naine 34 aastat vana. Tavaline pilt.

Presakraalne pneumoretroperitoneum koos tomograafiaga. Naine 46 aastat vana. Vasaku neeru oletatav kasvaja. Kasvaja on välistatud. Niinimetatud vasakpoolne neerud. Võimaluste arendamine.

KÕRGU ANGIOGRAAFIA Sõltuvalt kontrastaine aordi sisestamise meetodist eristatakse aordi täitmisel transliteratiivset aortograafiat ja selle oksad röntgenkontrastainega viiakse läbi aordi torkamise nimmepiirkonnast ja retrograde (transfemoraalsest) aordograafiast, kus palavik süstitakse aordi kaudu südame abil. tema kateetril neeruarteri aordist väljavoolu tasemele (keha I nimmelüli)

Neerude angiograafia skaneerimisskeem Seldingeri transfemoraalse neeru angiograafia skeem

Näidustused: 1. kui ei ole võimalik toota retrograde püelograafiat ja eritunud urograafia ei määra haiguse tüüpi ja ulatust; 2. neeruhematuria puhul, mille etioloogiat ei ole võimalik kindlaks teha teiste meetoditega; 3. kui kahtlustatakse neeru kasvajat, peamiselt kortikaalses aines; 4. vajadusel eristada neeru kasvajat tema tsüstist; 5. hüdronefroosiga, et määrata selle etioloogia, neeruparenhüümi säilimise aste ja lisatõkke resektsiooni vastuvõetavus; 6. neerutuberkuloosiga, kui käsitletakse resektsiooni võimaluse ja taseme küsimust, sõltuvalt selle angioarhitektuurist; 7. neerude komplekssete anomaaliate korral; 8. tundmatu etioloogiaga hüpertensiooniga; 9. nefrogeense hüpertensiooniga selle tüübi kindlakstegemiseks, neeruarteri kahjustuse laad (stenoos, aterosklerootilised muutused, aneurüsm jne); 10. neerupealiste kasvajate ja teiste retroperitoneaalsete kasvajatega.

CISTOGRAPHY on põie uurimise meetod, mille abil täidetakse see gaasilise või vedela kontrastainega, millele järgneb röntgen. Tsüstograafia annab visuaalse kujutise oma õõnsuse kontuuridest. Tsüstograafia jaoks kasutage vedelaid ja gaasilisi kontrastaineid. Õhu- ja õlilahuste kasutamine kontrastainetena on emboolia võimalikkuse tõttu vastuvõetamatu. Tsüstograafia võib olla allapoole (erituv) ja tõusev (tagasiminek)

Vastunäidustused retrospektiivsele tsüstograafiale on ureetra, põie, eesnäärme, seemnepõiekeste ja munandikeste organite äge põletik. Kui need haigused esinevad, võib põie seisundi lahendamiseks teha kahaneva (erituva) tsüstograafia.

Tavaline tsüstogramm (kasvavalt).

Põlve tsistogramm - Schober. Haige 60 aastat. Eesnäärme adenoom

Polüstüstogramm. Naine, 42 aastat vana. Emaka fibroom. Fibromatoosse sõlme väljapressimine. Mullide ülemiste piirjoonte peaaegu täielik laienemine näitab ekstravesilist protsessi.

PROSTATOGRAAFIA on röntgen-uuringu meetod, mis võimaldab saada eesnäärme kujutise, kuna eesnäärme ümbritsevate kudede kontrastsus on vähenenud, täites neid gaasiga.

Uretraadi valendiku röntgenkujutise urroograafia meetod pärast selle täitmist vedela või gaasilise kontrastainega

Kasvav (retrograde) uretrogramm. Selles uuringus süstitakse ureetra kontrastainet Jané süstla abil. Antud juhul täidab kontrastainet venitatud eesmist kusiti, samas kui tagumine on kitsas riba. Tagumiste ureetri kujutise saamiseks on vajalik, et põie eelnevalt täidaks kontrastvedelikuga koguses 150-200 ml ja sunnib patsienti urineerima, tekitades urineerimise ajal röntgenikiirguse. Urineerimisel on tagumise ureetri seinad hästi venitatud, kusiti on täidetud kontrastse vedelikuga, mis võimaldab saada pildil selge pildi. Seda uretrogrammi nimetatakse kahanevaks.

Normaalne uretrocistogramm (pildid, mis on tehtud erinevates projektsioonides), 1 - sisemine sfinkter; 2 - seemnepurun; 3 - välissulgur.

Mick tsüstouretrograafia Müstilise tsütopetrograafia läbiviimiseks on kontrastainet aktiivselt (madalal rõhul) või põie sisemusse uretraadi kateetriga passiivselt sisestatud. Uuring viiakse läbi fluoroskoopia kontrolli all või tehakse pilte, mis peegeldavad põie kontrastainega täitmist ja selle tühjendamist urineerimise käigus. Eesmärk Diagnoosida alumiste kuseteede haigusi, nagu vesicoureteral refluks, neurogeenne põis, eesnäärme healoomuline hüperplaasia, kusiti rangus, samuti põie ja kusiti divertikulaar.

Normaalne pilt Tavaliselt on põie ja kusiti piirjooned selged, isegi kontrastainet tagasijooks uretersesse puudub. Uuringu tulemust mõjutavad tegurid Psühhogeenne inhibeerimine (võimetus urineerida). Kusutatav või nõrk uriini vool, lihasspasm või põie sfinkteri ebatäielik lõdvestumine (kusepõletiku trauma tõttu kateetri ajal). Elundite jäänud kontrastsus, mis on säilinud pärast eelmisi uuringuid, gaasi ja fekaalse masside olemasolu sooles (kujutiste halb kvaliteet).

Arvutimograafilised uuringud Enne iga CT-skaneerimist on vaja: • koguda kontrastainetega seotud vastunäidustused ja nende võimalikud reaktsioonid • mõõta plasma kreatiniini taset • kilpnäärme funktsiooni kilpnäärme stimulatsiooni hormoonid 0. 23 -4. 0 pg / ml Kokku trijodürooniin 0,8-1. 8 ng / ml vaba trijodürooniin 3. 5 -6. 0 pg / m Kokku türoksiini 45 -115 ng / ml Vaba türoksiini 8. 0 -20. 0 pg / ml Premedikatsioon on näidustatud patsientidele, kellel on allergilised reaktsioonid CS-i manustamise ajal