Glomerulaarfiltratsiooni vähenemine

Glomerulaarfiltratsiooni häirimine.

Neerud täidavad oma homeostaatilisi funktsioone ja moodustavad uriini läbi komponentide plasmakomponentide filtreerimise, reabsorptsiooni ja sekretsiooni, samuti mitmete ainete sünteesi.

Filtreerimisprotsess toimub nefroni algses osas - neerude glomeruloosides, kus primaarne uriin moodustub.

Filtreerimisprotsessi eest vastutav liikumapanev jõud on filtreerimisrõhk, mis tekib glomerulaarsete kapillaaride (50-55 mm Hg) hüdrostaatilise rõhu erinevuse tõttu, aidates kaasa plasmaelementide läbimisele läbi kolmekihilise membraani ja vastassuunalised jõud. tekkinud vereplasma onkootiline rõhk (20-28 mm Hg) ja rõhk Bowmani kapslis (12 mm Hg).

Hüdrostaatiline rõhk glomeruluse kapillaarides on väärtus, mis sõltub peamiselt lisanduva ja eemaldava arteriooli lihastoonusest. Glomerulaarseid arterioole resistentsus varieerub süsteemse arteriaalse rõhu tõttu. Vereplasma onotiline rõhk sõltub selles sisalduvate valkude sisaldusest. Bowmani kapsli õõnsuses on rõhk määratud neerutorude ja kuseteede avatuse järgi; lisaks sõltub see intrarenaalsest rõhust. Keskmiselt on filtreerimisrõhk 18 mm Hg. Filtri membraan koosneb kolmest kihist: kapillaar-endoteelist, põhimembraanist ja epiteelirakkudest (podotsüütidest), mis katavad karkassmembraani välispinda nende jalgadega. Bowmani kapslisse sisenev ultrafiltraat sisaldab kõiki vereplasma koostisosi, kuid on peaaegu vaba valkude olemasolust.

Lisaks filtreerimisrõhule mõjutab moodustunud ultrafiltraadi maht filtreerimisala, sõltuvalt toimivate nefronide arvust, samuti filtrimembraani hüdraulilisest juhtivusest.

Glomerulaarfiltratsioonikiirus määratakse kindlaks neerudes filtreeritavate ainete kliirensiga, kuid neerude tubulites neerudesse ja sekreteeritult (näiteks polüsahhariidi inuliin). Kliirens (inglise keeles. Selge - selge) vastab vereplasma mahule, mis eemaldatakse täielikult ainest 1 minuti jooksul. Kliirensite määramiseks on vaja määrata kasutatava aine kontsentratsioon, näiteks inuliin, uriinis (M) ja plasmas (K) ning uriini (D) kogus, mis vabaneb 1 minuti jooksul.

Inuliini kliirensi määramisel leiti, et glomerulaarfiltratsiooni kiirus meestel on 120-125 ml / min ja naistel - 110 ml / min. Glomerulaarfiltraadi päevane maht on 170-180 l. 70-aastastel või vanematel inimestel vähendatakse filtreerimiskiirust poole võrra.

Kliinilistes tingimustes kasutavad nad endiselt glomerulaarfiltratsiooni kiirust endogeense kreatiniini kliirensiga. Tavaliselt on selle kliirens 97-137 ml / min meestel ja 88-128 ml / min naistel 1,73 m 2 kehapinna kohta.

Glomerulaarfiltratsiooni vähenemine

Nii neeru- kui ka ekstrarenaalsed tegurid võivad põhjustada filtreerimise vähenemist. Vähendatud filtreerimise neerude põhjused on järgmised:

• toimivate glomerulooside arvu vähenemine, mis on tingitud nende asendamisest kiulise koega, kahjustavad protsessid neerudes;

• sidekoe idanemisest tingitud filtrimembraani läbilaskvuse vähenemine, immuunkomplekside sadestumine, autoantikehad;

• sklerootilised muutused arterioolide ja interlobarite laevadel;

• rõhu suurenemine Bowmani kapsli õõnsuses, mis on tingitud intrarenaalse rõhu suurenemisest interstitsiaalse ödeemi või kahjustatud tubulaarsuse ja kuseteede tõttu.

Filtreerimise vähendamise mitte-neeru põhjused võivad olla:

1) südame- või veresoonkonna puudulikkusest, verekaotusest, dehüdratsioonist tingitud süsteemse vererõhu langus; kui süstoolne vererõhk langeb alla 50 mmHg. filtreerimine peatub täielikult;

2) vereplasma onkootilise rõhu suurenemine, mis on tingitud valkude kontsentratsiooni suurenemisest, mis võib tekkida nende suurenenud sünteesi ajal (näiteks hulgimüeloomi korral), proteiinipreparaatide manustamisel või veresoonte paksenemisel.

Glomerulaarfiltratsiooni mahtu võib kriitiliselt vähendada (näiteks ägeda neerupuudulikkuse korral) või võib see tuleneda pikaajalisest arenevast haigusest, mis viib glomerulite surmani. Sellega kaasneb neerude eritumise vähenemine ja seda ei saa täielikult kompenseerida tubulite funktsiooni muutumise tõttu. Glomerulaarfiltratsiooni järsu vähenemise tagajärjeks on neerude eritumise funktsiooni rikkumine, lämmastiku metaboliitide akumulatsioon veres ja mitmed teised kehast eemaldatavad ained.

Filtreerimismahu suurenemine võib toimuda:

1) vähendades samal ajal hüpoproteineemia tagajärjel vereplasma onkootilist survet (valk-kalorite nälg, nefrootiline sündroom, suurenenud vedeliku tarbimisega vere hõrenemine jne);

2) glomerulaarse membraani läbilaskvuse suurenemine immuunkomplekside, autoantikehade, POL-toodete, kiniinide, histamiini toimel;

3) tagasilöögi arterioolide toonuse ja (või) lõõgastumise juhtimise refleksi suurenemisega, mis tekib siis, kui sümpaatiline närvisüsteem on põletiku algstaadiumis erutatav, hüpertensiooniga jne. Kõigil neil juhtudel suureneb hüdrostatiline ja seega ka filtreerimisrõhk glomerulaarsetes kapillaarides.

4) erinevate geenide hüpervoleemia.

Glomerulaarfiltratsiooni muutumisega ei kaasne alati vastav muutus diureesis, kuna uriini lõplik maht sõltub suurel määral vedeliku uuesti imendumise protsesside raskusest tubulites.

Glomerulaarfiltratsiooni suurendamisel täheldatakse järgmisi muudatusi:

- naatriumi ja teiste elektrolüütide tasakaalustamatus, t

- suurendada viskoossust

Tubulaarse reabsorptsiooni häirimine.

q Vee uuesti imendumise rikkumise korral võib olla:

Polüuria - päevase diureesi suurenemine üle 2-2,5 liitri. Areneb koos glomerulaarfiltratsiooni suurenemisega ja vähenenud tubulaarne reabsorptsioon vedelik.

- suurenenud veevool kehasse, mis suurendab BCC ja neerude verevoolu;

- osmootselt aktiivsete ainete, näiteks suhkurtõve glükoosi või kroonilise neerupuudulikkuse uurea suurenemine uriinis;

- vereplasma osmolaarsuse vähenemine, näiteks hüponatreemia korral, millega kaasneb ADH vabanemise vähenemine;

- ADH-i kaasasündinud või omandatud puudulikkusega diabeet;

- tubulaarne mittetundlikkus ADH (nefrogeense diabeedi insipidus) suhtes ja kahjustatud vastureplikatsiooni mehhanism.

Oliguuria päevase tarbimise vähenemine vähem kui 1 liiter on filtreerimise vähenemise tagajärg suurendada vedeliku imendumist.

- vererõhu langus alla 80 mm Hg;

- vere osmolaarsuse suurenemine (hüpernatreemia), millele järgneb ADH suurenenud sekretsioon;

- tuues arterioolide tooni;

- uriinivoolu raskus;

- suurenenud vee imendumine neerutorudesse ja koguda tubuleid.

Anuuria - patsiendi igapäevane diurees ei ületa 50 ml, toimub glomerulaarfiltratsiooni märkimisväärne vähenemine ja suurenenud tubulaarne reabsorptsioon.

See esineb vererõhu langusega alla 50 mm Hg. Art.

Koos igapäevase uriini mahuga võib urineerimise sagedus ja uriini eritumine päeva jooksul muutuda. Mitmetes neeruhaigustes ja mõnedes kuseteede häiretes valitseb öine diurees päevasel ajal - nturtuuris (nictos-öösel), samas kui tervel inimesel on päevane diurees 65–80% uriini kogumahust.

Urineerimise sagedus võib suureneda (pollakiuria, kreeka keeles. Pollakis - sageli) või vähenemine (ollakizuriya, kreeka keelest. Ollakis - harva).

q Rikkudes neerutorude kontsentratsioonifunktsiooni püelonefriidi, interstitsiaalse nefriidi korral esineb kroonilise neeruhaiguse algfaasis:

- Hüpertensioon - uriini suhtelise tiheduse suurenemine üle normi (üle 1030). See esineb vedeliku imendumise suurenemisel neerude tubulites.

- Hypostenuria - uriini suhtelise tiheduse langus alla normaalse (alla 1009). Täheldatud neerufunktsiooni kontsentratsiooni rikkudes. Peegeldab neerutorude tõsiseid kahjustusi. Uriini maksimaalne osmootne kontsentratsioon on 200-250 mmol / l ja maksimaalne suhteline tihedus on 1005-1008.

- Isostenuria - pidev uriini tihedus, mis ei muutu päeva jooksul (1010-1012) ja vastab vereplasma tihedusele. Näitab uriini osmootse kontsentratsiooni täielikku lõpetamist. Uriini maksimaalne osmootne kontsentratsioon on 270-330 mmol / l ja maksimaalne suhteline tihedus 1010-1012.

q Glükosuuria - areneb koos pärilike tubulopaatiatega (Fanconi sündroomiga) ja krooniliste neeruhaigustega, suhkurtõvega, pliimürgituse, elavhõbedaga jne. Hüperglükeemia korral ületab ülekoormuse tõttu üle 8,88 mmol / l glükoosi-6-fosfataasi ja heksokinaasi ensüümi puudulikkus. Glükoos ei ole täielikult imendunud ja eritub uriiniga. Glükosuuriaga kaasneb polüuuria ja polüdipsia.

q Neerude hüperaminoatsiduuria, mis on tingitud ühe või enama aminohappe reabsorptsiooniga seotud transpordivalgu kandja puudumisest. Neeru hüperaminoatsiduuria näide on tsüstinuuria. See esineb siis, kui tsüstiini uuesti imendumiseks on vaja spetsiifilise transpordisüsteemi isoleeritud proliferatsiooni. Haigus pärineb autosomaalsest retsessiivsel viisil. Mõnikord ei imendu mitte ainult tsüstiin, vaid ka lüsiin, arginiin ja ornitiin. Tsüstiin lahustub happelises uriinis halvasti ja võib sadestuda, millest moodustuvad tsüstiinikivid. Leeliseline uriin aitab tsüstiini lahustada.

Tuleb meeles pidada, et koos hüperaminoatsiduuria neeruvormiga eksisteerib ekstrarenaal, mis on tingitud aminohapete sisalduse järsust suurenemisest veres ja tubulaarse epiteeli funktsiooni suhtelisest puudulikkusest.

q Tubulaarne proteinuuria - Valgu taaskasutamise korral kahjustatud tubulites normaalse filtreerimise taustal. Tubulite kahjustusi võib näidata beeta-2-mikroglobuliinide uriinis, mis glomerulites kergesti filtreerituna peavad tubulidesse täielikult imenduma.

Naatriumreaktsioonihäire - esineda nefrootilises sündroomis, mida iseloomustab massiline turse. Seotud aldosterooni ja ADH aktiivsuse suurenemisega. Neerude interstitsiaalsete haiguste korral võib esineda tubulaarrakkude tundlikkuse rikkumine aldosterooni ja ADH suhtes, mis aitab kaasa natriureesi ja polüuuria tekkele. Lisaks aldosteroonile suureneb glükokortikoidide, östrogeenide, somatotroopse hormooni (STH) ja insuliini abil Na + reabsorptsioon.

Naatriureesi ja diureesi suurendavad intrarenaalsed faktorid hõlmavad kinaine, mis on moodustunud distaalsete tubulite rakkudes, ja prostaglandiinid E, mille peamine sünteesisait on neerude mull.

Kaaliumi imendumishäire - Sõltumata vereplasma sisaldusest, imendub 90% glomerulaarfiltraati sisenenud kaaliumist uuesti proksimaalsesse keerdunud tuubi ja Henle'i silmusetaili paksusse tõusvasse fragmenti. Uriinis eritunud kaaliumi kogus sõltub selle eritumisest siduvates tubulites ja kogumistorudes, mis suureneb hüperkaleemiaga. Viimane esineb siis, kui kahjustatud rakkude vereplasmas suureneb kaalium (hemolüüs, purustussündroom), toimiva nefronite arvu järsk langus neerupuudulikkuses jne.

Ülejäänud kaaliumi kadumise põhjused uriiniga võivad olla:

1) hüperaldosteronism (Conn'i haigus, Cushingi sündroom, adrenogeense sündroom), ravi glükokortikoididega, mõned diureetikumid;

2) kanaliidi vedeliku suurenenud kiirus;

3) proksimaalne tubulaarne atsidoos;

4) penitsilliin ja selle derivaadid, mis põhjustavad suurenenud kaaliumi kadu, stimuleerides selle eritumist distaalse nefroni rakkude poolt; Gentamütsiin ja teised aminoglükosiidi antibiootikumid aitavad kaasa kaaliumi eritumise suurenemisele otsese kahjustuse tõttu tubulaarses epiteelis.

Kaaliumi eritumine neerude kaudu põhjustab glomerulaarfiltratsiooni kiiruse (alla 10 ml / min), kuseteede obstruktsiooni, neeru amüloidoosi, siirdamise ning aldosterooni ebapiisava sekretsiooni (hüpokortitsismi, aldosterooni biosünteesi päriliku defekti, selle moodustumise pärssimise hepariiniga) ebapiisavat vähenemist. Saadud hüperkaleemia võib põhjustada südame seiskumist.

q Fosfatuuria, mis tekib fosfaatide uuesti imendumise vähenemise tõttu; sellega kaasneb hüpofosfateemia, luukeste muutused (hüpofosfateemilised D-vitamiini resistentsed ritsid). Fosfatuuria arengu mehhanismis arvatakse, et fosfaatide transpordiproteiini puudumine ja kaltsitriooli sidumise retseptorite puudumine.

Kaltsiumi ja fosfaadi imendumise ja eritumise protsessid on hormonaalse kontrolli all. Kaltsiumi imendumist stimuleerib parathormoon, türosaltsitoniin ja kaltsitriool. Ägeda ja kroonilise neerufunktsiooni puudulikkuse korral väheneb viimase süntees, kaltsiumi imendumine ei vähene mitte ainult neerutorudes, vaid ka sooles; tekib hüpokaltseemia. Kasvuhormoon suurendab kaltsiumi eritumist, kuid suurendab fosfaatide imendumist neerudes. Sama mõju fosfaatide reabsorptsioonile avaldab türoksiin ja D-vitamiin.₃, lisaks suureneb hüpopatüreoidismi korral fosfaatide imendumine. Glomerulaarfiltratsiooni mahu järsu vähenemise korral tekib veres fosfaatide retentsioon, tekib hüperfosfateemia.

Tubulaarse sekretsiooni rikkumine.

· Kaaliumi sekretsiooni häired - esmase uriini kaalium imendub peaaegu täielikult neerude tubulidesse. Kaalium ilmub uriinis distaalse nefroni, peamiselt kogumiskanalite rakkude sekretsiooni tõttu. Kaaliumi eritumine aldosterooni mõjul suureneb kaaliumi eritumise suurenemise tõttu distaalsete tubulite rakkude poolt ja kaaliumi eritumise suurenemisest. Steroidhormoonide toimel täheldatakse kaaliumi sekretsiooni suurenemist koos pikaajalise diureetikumide kasutamisega.

· N + sekretsiooni häired rikkudes H + kogunemist veres, areneb neerude metaboolne atsidoos. H + sekretsiooni rikkudes katkestas ammooniumi moodustumine, katkestas ammoniaagi vabanemise, mis süvendab atsidoosi.

Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemise ja suurenemise põhjused

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR) on neerude funktsionaalse seisundi tundlik näitaja, selle langust peetakse üheks esimeseks neerufunktsiooni häire sümptomiks. GFR vähenemine toimub reeglina palju varem kui neerude kontsentratsioonifunktsiooni vähenemine ja lämmastiku räbu kuhjumine veres. Primaarsetes glomerulaarsetes kahjustustes tuvastatakse neerude kontsentratsioonifunktsiooni puudulikkus GFR järsu langusega (ligikaudu 40-50%). Kroonilise püelonefriidi korral mõjutavad peamiselt distaalsed tuubulid ja filtreerimine väheneb hiljem kui tubulite kontsentratsioonifunktsioon. Kroonilise püelonefriidiga patsientidel on neerufunktsiooni halvenenud kontsentratsioon ja mõnikord isegi lämmastikujäätmete vere sisalduse kerge suurenemine võimalik, kui GFR-i ei vähenenud.

Ekstrarenaalsed faktorid mõjutavad SCF-i. Seega väheneb GFR südame ja veresoonkonna puudulikkuse, tugeva kõhulahtisuse ja oksendamise, hüpotüreoidismi, uriini väljavoolu mehaanilise takistamise (eesnäärme kasvaja) ja maksakahjustuse korral. Ägeda glomerulonefriidi algfaasis esineb GFR vähenemine mitte ainult glomerulaarse membraani avatuse rikkumise, vaid ka hemodünaamiliste häirete tõttu. Kroonilise glomerulonefriidi korral võib GFR vähenemine olla tingitud asotemilisest oksendamisest ja kõhulahtisusest.

GFR püsiv langus 40 ml / min-ni kroonilise neerupatoloogia korral viitab väljendunud neerupuudulikkusele, langusele 15-5 ml / min - terminali CRF arengule.

Mõned ravimid (näiteks tsimetidiin, trimetoprim) vähendavad kreatiniini tubulaarset sekretsiooni, suurendades selle kontsentratsiooni vereseerumis. Tsefalosporiinirühma antibiootikumid põhjustavad interferentsi tõttu kreatiniini määramise valeandmeid.

Kroonilise neerupuudulikkuse etappide laboratoorsed kriteeriumid

Kreatiniini veri, mmol / l

GFR,% maksmisest

Hüpertensiooni varases staadiumis täheldatakse nefrootilise sündroomiga kroonilise glomerulonefriidi korral suurenenud GFR-i. Tuleb meeles pidada, et nefrootilise sündroomi korral ei vasta endogeense kreatiniini kliirens alati GFR tegelikule olekule. See on tingitud asjaolust, et nefrootilises sündroomis eritub kreatiniin mitte ainult glomerulites, vaid ka eritub muutunud tubulaarses epiteelis ja seetõttu K_Pts endogeense kreatiniini sisaldus võib ületada 30% glomerulaarfiltraadi tegelikust mahust.

Endogeense kreatiniini kliirensit mõjutab kreatiniini eritumine neeru tubulaarsete rakkude poolt, mistõttu selle kliirens võib oluliselt ületada GFR tegelikku väärtust, eriti neeruhaigusega patsientidel. Täpsete tulemuste saamiseks on äärmiselt oluline koguda uriin täielikult täpselt määratletud aja jooksul, vale kogumine toob kaasa valed tulemused.

Mõnel juhul on endogeense kreatiniini kliirensi määramise täpsuse parandamiseks ette nähtud H antagonistid.₂-histamiini retseptorid (tavaliselt tsimetidiin annuses 1200 mg 2 tundi enne igapäevase uriini kogumise algust), mis blokeerivad kreatiniini tubulaarsekretsiooni. Endogeense kreatiniini kliirens, mõõdetuna pärast tsimetidiini võtmist, on peaaegu võrdne tõelise GFR-iga (isegi mõõduka ja raske neerupuudulikkusega patsientidel).

Selleks on vaja teada patsiendi kehakaalu (kg), vanust (aastat) ja seerumi kreatiniini kontsentratsiooni (mg%). Esialgu ühendab sirge joon patsiendi vanuse ja kehakaalu ning tähistab punkti A. Seejärel märgistage seerumi kreatiniini kontsentratsioon skaalal ja ühendage see sirgjoonega joonele A, jätkates seda, kuni see ületab endogeense kreatiniini kliirens skaala. Sirgjoone ja endogeense kreatiniini kliirensiga skaala lõikepunkt vastab GFR-le.

Tubulaarne reabsorptsioon. Tubulaarne reabsorptsioon (CR) arvutatakse glomerulaarfiltratsiooni ja minuti diureesi (D) vahelise erinevuse põhjal ja arvutatakse glomerulaarfiltratsiooni protsendina, kasutades valemit: CR = [(GFR-D) / GFR] × 100. Tavaline tubulaarne reabsorptsioon on vahemikus 95 kuni 99% glomerulaarfiltraadist.

Canalic reabsorption võib füsioloogilistes tingimustes oluliselt muutuda, langedes veekoormuse korral 90% -ni. Kui diureetikumide poolt põhjustatud sunnitud diureesi tekib, siis ilmneb reabsorptsiooni märgatav vähenemine. Tubulaarse reabsorptsiooni suurimat vähenemist täheldatakse diabeediga insipidusega patsientidel. Esmase ja sekundaarse kahanenud neeru ja kroonilise püelonefriidi korral täheldatakse vee reabsorptsiooni püsivat vähenemist alla 97–95%. Akuutse püelonefriidi korral võib ka vee reabsorptsioon väheneda. Kui püelonefriidi imendumine väheneb enne GFR vähendamist. Glomerulonefriidi korral väheneb uuesti imendumine hiljem kui GFR. Tavaliselt, samaaegselt vee imendumise vähenemisega, puudub neerude kontsentratsioonifunktsioon. Sellega seoses ei ole neerude funktsionaalses diagnostikas vee reabsorptsiooni vähenemine kliiniliselt väga oluline.

Nefriidi, nefrootilise sündroomiga on võimalik suurendada tubulaarset reabsorptsiooni.

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus täiskasvanutel ja lastel

Neerud on keha loomulik filter, mille kaudu ainevahetusproduktid, sealhulgas ohtlikud toksiinid, lahkuvad kehast. Kokku saavad nad 24 tunni jooksul töödelda kuni 200 liitrit vedelikku. Kui kõik kahjulikud elemendid veest on eemaldatud, naaseb see vereringesse.

Sageli kasutatakse glomerulaarfiltratsiooni määra määratlust neerude tõhusa toimimise diagnoosina, mille määr on iga inimese puhul erinev.

Mis see on, mis näitab ja millistes üksustes?

Neeru peamine probleem on see, et tugeva koormuse mõjul surevad nefronid ära.

Selle tulemusena toimib see filtrina halvemana ja halvemana, kuna uusi elemente enam ei teki. Selle tulemusena on olemas mitmesuguste haiguste ja tüsistuste mass. Inimestele, kes tarbivad alkoholi, söövad palju soolast toitu ja kellel on halb pärilikkus, on see eriti kalduv.

Kui ükskõik milliste sümptomite puhul leiab arst, et kaebused on neerudega seotud patsiendid, võib talle määrata diagnostilise meetodi, näiteks GFR, st glomerulaarfiltraadi määra määramise.

Kuidas on inimese neerud, lugege meie artiklit.

See meetod määrab, kui kiiresti kehas olevad filtrid ülesannetega toime tulevad, st nad puhastavad kahjulike ainete verd. See on peamine teatud haiguste, sealhulgas krooniliste haiguste määratlemisel.

GFR määramiseks kasutage spetsiaalseid valemeid. Neid on mitu ja need erinevad oma infosisu poolest. Kuid kõikjal kasutage üht terminit, nimelt kliirensit. See on näitaja, mille abil saate määrata, kui palju vereplasma ühe minuti jooksul töödeldakse.

Normaalväärtused

Eksperdid märgivad, et GFR-i jaoks ei ole selget normi, sest igal organismil on individuaalsed näitajad. Siiski on iga vanuse ja soo jaoks teatud piirid:

• mehed - 125 ml / min;
• naised - 110 ml / min;
• alla 12-aastastele lastele - 135 ml / min;
• vastsündinutel - umbes 40 ml / min.

Looduslike filtrite tavapärase töö käigus puhastatakse veri umbes 60 korda päevas. Vanuse tõttu halveneb neerude kvaliteet ja filtreerimiskiirus väheneb.

Kroonilise neeruhaiguse klassifitseerimine GFR abil

Filtreerimiskiirust vähendavad või suurendavad 3 peamist tüüpi haigusi. Selle indikaatori puhul saate esialgse diagnoosi ja täiendavad analüüsid annavad selgema pildi.

Haiguste klass, mis põhjustab GFR-i määra vähenemist, on järgmine:

1. Krooniline neeruhaigus (vt CKD etappe tabelis). See haigus põhjustab uurea ja kreatiniini kontsentratsiooni suurenemist. Sellisel juhul ei suuda neerud tavaliselt koormusega toime tulla, mis viib nefronide järkjärgulise surmani ja seejärel filtreerimiskiiruse vähenemiseni.
2. Ligikaudu ka esineb püelonefriidi korral. See haigus on nakkav. Püelonefriiti iseloomustavad põletikulised protsessid, mis tingimata mõjutavad nefronkanaleid. See toob paratamatult kaasa glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemise.
3. Üks ohtlikumaid seisundeid võib pidada hüpotensiooniks. Sellisel juhul on haigus seotud väga madala vererõhuga. Kõik see võib põhjustada südamepuudulikkust ja vähendada GFR-i taset kriitilisteks väärtusteks.

Neerufunktsiooni suurenemist põhjustavate haiguste klass peaks hõlmama järgmist:

• suhkurtõbi;
• kõrge vererõhk (hüpertensioon);
• erütematoosne luupus, mis viib ka neerude stressi suurenemiseni.

sisu ↑

Kuidas arvutada?

Selle diagnostilise meetodi puhul mängib filtreerimisprotsessi kiirust üks võtmerolli. Selle näitaja puhul on ohtliku haiguse diagnoosimine võimalik juba varajases staadiumis. SCF ei anna täielikku pilti, kuid see näitab kindlasti täpset diagnoosi otsides õiget suunda.

Selleks, et arvutada, kui palju vedelikku võib neerud taaskasutada, kasutage andmete mahtu ja aega. Seetõttu kuvatakse lõpptulemus ml / min. Lisaks kasutatakse andmeid kreatiniini sisalduse kohta uriinis. Selleks viiakse läbi erianalüüs, milles on vaja koguda uriini kogu päeva jooksul.

GFR määramiseks kasutati uriini igapäevaseid koguseid. Nii saavad laboris eksperdid arvutada ligikaudse vedeliku mahu minutis, mis on filtreerimiskiirus. Täiendavaid näitajaid võrreldakse normiga.

GFR kõrgeim tase peaks olema lastel umbes 12 aastat. Lisaks hakkavad näitajad vähenema. See muutub eriti märgatavaks pärast 55 aastat, kui ainevahetusprotsessid inimkehas enam nii aktiivselt ei esine.

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus võib sõltuda mitmest tegurist:

• verekogus, mis on kehas saadaval;
• rõhk südame-veresoonkonna süsteemis;
• tähtsal kohal on ka neerude seisund ja tervete nephronside arv.

Kui isik hoolib oma tervisest, peaksid need näitajad olema normaalsed.

Cockcroft-Gault valem

Seda tehnikat peetakse üheks kõige levinumaks, vaatamata sellele, et nüüd on olemas moodsamad meetodid glomerulaarfiltratsiooni kiiruse arvutamiseks.

Meetodi olemus on see, et hommikul tühja kõhuga joob patsient 0,5 liitrit vett. Seejärel läheb iga tund tualetti ja kogub uriini. Samal ajal koostatakse biomaterjal edasiseks uurimiseks igal perioodil eraldi konteineriks.

Patsiendi ülesanne on märkida, kui kaua urineerimine kestab. Vahemikus tualetti jõudmise vahel võtab patsient verd laboratoorseks testiks kreatiniini kliirensiks. Selle määratlemiseks kasutage sellist valemit:

F1 = (u1 p) * v1, kus

F - GFR;

u1 on kontrollainete kogus veres;

p on kreatiniini kontsentratsioon;

v1 - pikaajaline esimene urineerimine pärast joogiveega hommikul.

Schwartzi sõnul

Seda meetodit kasutatakse kõige sagedamini glomerulaarfiltratsiooni kiiruse määramiseks lastel.

Diagnoos algab sellest, et patsient võtab verd veenist. See protseduur toimub tingimata ainult tühja kõhuga. See võimaldab teil täpsemalt määrata kreatiniini taset plasmas.

Seejärel peate koguma uriini. See protseduur viiakse läbi kaks korda, kuid tunnis. Lisaks organismi poolt erituva vedeliku kogusele tuleb täheldada urineerimise kestust. Selle analüüsi jaoks on oluline mitte ainult minutid, vaid sekundid.

Õige lähenemisviisiga uuringule saate kohe 2 väärtust, nimelt vedeliku neerude filtreerimise kiirust ja kreatiniini taset. See on väga oluline näitaja, mis võib rääkida paljude haiguste arengust.

Diagnoosimiseks lastele saab kasutada igapäevase uriinikogumise meetodit. Protseduur viiakse läbi iga tund. Kui tulemus on see, et keskmine on väiksem kui 15 ml / min, näitab see teatud haiguste, sealhulgas krooniliste haiguste arengut.

k * kõrgus / SCr, kus

k on vanuse koefitsient

SCr - seerumi kreatiniini kontsentratsioon.

Enamasti on see tingitud neerude tööst, sealhulgas nende puudulikkusest, südame-veresoonkonna süsteemi probleemidest ja ainevahetushäiretest. Seetõttu peate esmaste probleemide ilmingute, nagu nimmepiirkonna valu, uriini turse ja värvuse muutumise korral viivitamatult konsulteerima arstiga.

CKD-EPI

Seda meetodit peetakse GFR määramisel kõige informatiivsemaks ja täpsemaks. Valem saadi paar aastat tagasi, kuid 2011. aastal täiendati ja sai võimalikult informatiivne.

CKD-EPI abil on võimalik kindlaks määrata mitte ainult neerude glomerulaarfiltratsiooni kiirus, vaid ka see, kui kiiresti see indikaator muutub vanusega teatud tervisehäirete mõjul. Peaasi on see, et spetsialistil on võimalus jälgida dünaamika muutusi.

Erineva soo ja vanuse puhul on valem erinev, kuid sellised väärtused nagu kreatiniin ja vanus ei muutu. Iga soo esindajatele on koefitsient. Siin saate SKF-i arvutada online-kalkulaatoril.

Hoolimata asjaolust, et see meetod, nagu eelmine, on keha loomuliku filtri seisundi näitajate poolest väga informatiivne, ei kasutata meie riigis MAWP-d väga sageli. Üldiselt on need kaks meetodit väga sarnased, sest valemis kasutatakse samu näitajaid. Vanuse ja soo suhe varieerub siiski mõnevõrra.

Meetodi arvutamisel võtab MDRD valem:

11,33 * Crk-1,154 * vanus -0,203 * k = GFR.

Siin on Crk vastutav kreatiniini kontsentratsiooni eest vereplasmas ja k on seksuaalne koefitsient. Selle valemiga saate täpsemaid näitajaid. Seetõttu on see SCF-i arvutamise meetod Euroopa riikides väga populaarne.

Glomerulaarfiltratsioon vähenes - miks ja kuidas ravida?

Sõltumata sellest, kuidas GFR on kindlaks määratud, tuleb meeles pidada, et tegemist on ainult esialgse diagnoosiga, st edasise uurimise suunaga.

Seetõttu on praegu liiga vara rääkida asjakohasest ravist. Kõigepealt tuleb teil teha täpne diagnoos, määrata kehas toimuva põhjuse ja pärast selle probleemi kõrvaldamist.

Kuid hädaolukorras, kui glomerulaarfiltratsioon on kriitiliselt vähenenud, võib kasutada diureetikume. Nende hulka kuuluvad Eufillin ja teobromiin.

Kui patsiendil on GFR-i rikkumine, see tähendab, et näitajad on normist kõrgemad või madalamad, peaksite kindlasti järgima õiget joomiskorda ja säästvat dieeti, mis ei maksa neerusid. Toitumisest on vaja soolased, rasvased ja vürtsikad toidud täielikult kõrvaldada. Juba mõnda aega võite minna keedetud ja paaritud roogadele.

GFR-i probleemide raviks kasutatavaid rahvahooldusvahendeid saab kasutada ainult raviarsti nõusolekul.

Petersell on optimaalne neerufunktsiooni parandamiseks. See on kasulik nii värske kui ka keetmise kujul. Hea diureetikum on dogrose. Selle puuviljad pruulitakse keeva veega, nõutakse ja pärast joogi joomist kolm korda päevas mitu päeva.

Neerupatoloogiad võivad olla väga ohtlikud, seetõttu peab kogu meditsiiniline protsess olema spetsialisti järelevalve all. Ja siin ei ole oluline, kas kasutatakse ravimtaimi. Ja üks ja teine ​​võivad olla neerudele väga kahjulikud, kui neid kasutatakse valesti.

Kuidas neerude glomerulus ja selle funktsioonid videost õppivad:

Glomerulaarfiltratsiooni häirimine

Kui täiskasvanud patsiendil ei ole uriini kogus päevas üle 400 ml, nimetatakse seda terminiga "oliguuria", kui eritub rohkem kui 100 ml uriini päevas, kasutatakse terminit "anuuria".
Oliguuria esineb sageli ägedate põletikuliste protsesside korral neerudes, äge neerupuudulikkus või lõppstaadiumis krooniline neerupuudulikkus; anuuria - kuseteede obstruktsioon.
Kuna närvi- ja hormonaalsed tegurid mõjutavad neerude verevoolu, võib tervetel inimestel mõnikord täheldada diureesi vähenemist, näiteks hirmutamisel või vigastamisel.
Neeruhaiguste korral, millega kaasneb GFR vähenemine, on võimalik ainete kogunemine veres, mille kõrvaldamine on tingitud glomerulaarfiltratsioonist.
See on peamiselt uurea ja kreatiniin (lämmastiku räbu). Lämmastiku räbu vere taseme tõusu tähistab termin "asotemia". Toimivate nefronide järsu vähenemise tõttu kogunevad veres ureemilised toksiinid.
GFR-i vähendamise tagajärjeks võib olla ka ekstratsellulaarse vedeliku koostise rikkumine, naatriumi- ja veepeetus, vesinikioonide akumulatsioon ja hüperkaleemia tekkimine.
Samal ajal ei korreleeri homeostaasi häirete raskusaste alati GFR vähenemise astmega, näiteks ägeda glomerulaarfiltri kahjustuse korral (äge nefriitne sündroom), sageli täheldatakse lämmastiku räbu suurenemist veres, aga ka märkimisväärset naatriumi peetust, kuigi GFR ei vähene märgatavalt. Neerukahjustuse aeglaselt progresseeruvate vormide korral pika perioodi jooksul on võimalik tuvastada ainult mõõdukat GFR vähenemist ja homöostaasi järjepidevus säilib, hoolimata toimiva nefroni massi olulisest vähenemisest.
Püsivate mustrite puudumine GFR vähenemise astme ja nefroni kahjustuse tõsiduse vahel on seletatav neerude adaptiivsete võimete üksikute tunnustega.

Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse suurenemine on võimalik raseduse ajal, vereplasma ontsootilise rõhu langus, soolalahuste sissetoomine, samuti väljuva arteriooli toonuse suurenemine ja lisanduva arteriooli lõdvestumine (näiteks suhkurtõve korral).
Glomerulaarfiltratsiooni kiirus kliinikus määratakse ainete kliirensiga. Kliirens (C) on neerude poolt mis tahes ainest ühe ajaühiku kohta puhastatud plasma kogus, mis arvutatakse valemiga: kus ja ja P on uuritava aine kontsentratsioon vastavalt uriinis ja plasmas, V on minuti diureesi väärtus.
Selleks võite kasutada veres (näiteks inuliinis) spetsiaalselt sisestatud aineid või määrata veres ringlevate endogeensete ainete kliirensit (kreatiniin).
Tervetel inimestel on keskmine glomerulaarfiltratsiooni kiirus pärast kehapinna korrigeerimist meestel 130 ± 18 ml / min ja naistel 120 ± 14 ml / min.

Vähendatud glomerulaarfiltratsioon

Glomerulaarfiltratsioon on üks neeru aktiivsuse peamisi omadusi. Neerufiltreerimise funktsioon aitab arstidel haiguste diagnoosimisel. Glomerulaarfiltratsiooni kiirus näitab, kas glomerulaarsed glomeruloosid on kahjustatud ja nende kahjustuste ulatus määrab nende funktsionaalsuse. Meditsiinipraktikas on selle indikaatori määramiseks palju meetodeid. Vaatame, milline on nende olemus ja milline neist on kõige tõhusam.

Mis see on?

Terves seisundis on neerude struktuuris 1–1,2 miljonit nefronit (neerukude komponendid), mis seonduvad vereringega veresoonte kaudu. Nefronis esineb kapillaaride ja tubulite glomerulaarne kogunemine, mis on otseselt seotud uriini moodustumisega - nad puhastavad metaboolsete toodete verd ja parandavad selle koostist, st primaarset uriini filtritakse. Seda protsessi nimetatakse glomerulaarfiltratsiooniks (CF). 100–120 liitrit verd filtreeritakse päevas.

Neerude glomerulaarfiltratsiooni skeem.

Neerufunktsiooni hindamiseks kasutatakse sageli glomerulaarfiltratsiooni kiirust (GFR). See iseloomustab primaarse uriini kogust ajaühiku kohta. Filtreerimiskiirus on vahemikus 80 kuni 125 ml / min (naised kuni 110 ml / min, mehed kuni 125 ml / min). Vanematel inimestel on see määr madalam. Kui täiskasvanutel leitakse alla 60 ml / min, on see keha esimene signaal kroonilise neerupuudulikkuse tekkimise kohta.

Tagasi sisukorda

Faktorid, mis muudavad neerude glomerulaarfiltratsiooni kiirust

Glomerulaarfiltratsiooni kiirust määravad mitmed tegurid:

Plasma voolukiirus neerudes on vere hulk, mis voolab ajaühiku kohta läbi glomeruluse arteriooli. Normaalne näitaja, kui inimene on tervislik, on 600 ml / min (arvutus tehti 70 kg kaaluva keskmise isiku andmete alusel). Tavaliselt, kui keha on terve, on rõhk kandesõidukis suurem kui kandesõidukis. Vastasel juhul ei toimu filtreerimisprotsessi. Neerude rakulist struktuuri mõjutavad patoloogiad, mille tulemusena väheneb võimekate nefronide arv. Selline rikkumine tulevikus põhjustab filtreerimispinna ala vähenemist, mille suurus sõltub otseselt SCF-ist.

Reberga-Tareevi test

Proovi usaldusväärsus sõltub analüüsi kogumise ajast.

Reberg-Tareevi proovis vaadeldakse organismi toodetud kreatiniini kliirensit - verevarust, millest on võimalik 1 minuti jooksul neerude kaudu filtreerida 1 mg kreatiniini. Mõõdetakse kreatiniini kogus koaguleeritud plasmas ja uriinis. Uuringu usaldusväärsus sõltub analüüsi kogumise ajast. Uuringuid tehakse sageli järgmiselt: uriin kogutakse 2 tundi. See mõõdab kreatiniini taset ja minuti diureesi (uriini kogus, mis saadakse minutis). GFR arvutatakse nende kahe näitaja saadud väärtuste põhjal. Harvem kasutatud meetod uriini kogumiseks päevas ja 6-tunnise prooviga. Olenemata arsti poolt kasutatavast meetodist võtab patsient enne õhtusööki süüra, võtab verd veest, et viia läbi uuring kreatiniini kliirensiga.

Sellistel juhtudel määratakse kreatiniini kliirensi proov:

valulik tunne neerudes, silmalaugude ja pahkluude turse, vähenenud uriini emissioon, tumedad uriinid koos verega, on vajalik määrata õige annus ravimit neeruhaiguse, 1. ja 2. tüüpi diabeedi, hüpertensiooni, kõhuõõne, insuliiniresistentsuse sündroomi, suitsetamise kuritarvitamise raviks südame-veresoonkonna haigused, enne operatsiooni, krooniline neeruhaigus Tagasi sisukorda

Cockroft Gold test

Cockroft-Gold testiga määratakse ka kreatiniini kontsentratsioon seerumis, kuid erineb eespool kirjeldatud analüüsimeetoditest. Katse viiakse läbi järgmiselt: sutra tühja kõhuga, patsient joob uriini tootmiseks 1,5–2 tassi vedelikku (vesi, tee). 15 minuti möödudes välistab patsient vajaduse tualeti järele, et puhastada põie jäänud formatsioonijääkidest magama ajal. Järgmine pani rahu. Tund hiljem kogutakse esimene uriin ja registreeritakse selle aeg. Teine osa kogutakse järgmise tunni jooksul. Selle vahel võtab patsient verd veenist 6−8 ml. Lisaks määravad saadud tulemused kreatiniini kliirensi ja moodustunud uriini koguse minutis.

Tagasi sisukorda

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus vastavalt MDRD valemile

See valem võtab arvesse patsiendi sugu ja vanust, seega on selle abiga väga lihtne jälgida, kuidas neerud vanusega muutuvad. Seda kasutatakse sageli neerude häirete diagnoosimiseks rasedatel naistel. Valem ise näeb välja selline: GFR = 11,33 * Crk - 1,154 * vanus - 0,203 * K, kus Crk on kreatiniini kogus veres (mmol / l), K on soost sõltuv koefitsient (naistel 0,742). Kui see näitaja analüüsi kokkuvõttes esitatakse mikromoolides (μmol / l), tuleb selle väärtus jagada 1000-ga. Selle arvutusmeetodi peamine puudus on valede tulemustega suurenenud CF-ga.

Tagasi sisukorda

Vähenemise ja kasvu indikaatori põhjused

GFR muutused on füsioloogilised. Raseduse ajal tõuseb tase ja kui keha vananeb, siis see langeb. Samuti kutsuda esile kõrge valgusisaldusega toidu kiirus. Kui inimesel on neerufunktsioonide patoloogia, siis CF võib nii suureneda kui ka langeda, see kõik sõltub konkreetsest haigusest. GFR on varaseim neerufunktsiooni häire näitaja. CF-i intensiivsus väheneb palju kiiremini kui neerude võime uriinikontsentratsiooniks ja vere lämmastiku räbu kogunevad.

Kui neerud on haiged, tekitab neerudes vähenenud vere filtreerimine elundi struktuuris häireid: väheneb neerude aktiivsete struktuuriüksuste arv, muutuvad ultrafiltreerimiskoefitsiendid, muutuvad neerude verevool, filtreerimispind väheneb ja tekib neerutorude takistus. Selle põhjuseks on krooniline difuusne, süsteemne neeruhaigus, nefroskleroos arteriaalse hüpertensiooni taustal, äge maksapuudulikkus, raske südame- ja maksahaiguste aste. Lisaks neeruhaigusele mõjutavad GFR-i ekstrarenaalsed tegurid. Kiire kõhulahtisuse ja oksendamise, hüpotüreoidismi, eesnäärmevähi haigustega rünnaku kõrval täheldatakse kiiruse vähenemist koos südame ja veresoonkonna puudulikkusega.

Suurenenud GFR on harvem, kuid see ilmneb suhkurtõve varases staadiumis, hüpertensioon, erütematoosluupuse süsteemne areng, nefrootilise sündroomi varases arengus. Kreatiinisisaldust mõjutavad ravimid (tsefalosporiinid ja sarnased toimed kehale) võivad samuti suurendada CF-i taset. Ravim suurendab selle kontsentratsiooni veres, nii et analüüsi käigus ilmnesid valeandmeid.

Tagasi sisukorda

Koormuskatsed

Valkude koormus on vajaliku liha koguse kasutamine.

Stressitestide aluseks on neerude võime kiirendada glomerulaarfiltratsiooni teatud ainete mõju all. Selle uuringu abil määratakse kindlaks CF või neerufunktsiooni reservi reserv. Selle õppimiseks kasutage ühekordset (akuutset) proteiini või aminohapete koormust või asendatakse need väikese koguse dopamiiniga.

Load proteiinid on muuta dieeti. Te peate kasutama 70–90 grammi valku lihast (1,5 grammi valku ühe kilogrammi kehakaalu kohta), 100 grammi taimseid valke või sisestama intravenoosselt määratud aminohappesse. Terviseprobleemidega inimestel suureneb GFR 20–65% võrra juba 1–2,5 tundi pärast valkude annuse saamist. Rahapesu andmebüroo keskmine väärtus on 20–35 ml minutis. Kui suurenemine ei toimu, siis on tõenäoliselt neerufiltri läbilaskvus inimesel halvenenud või veresoonte patoloogiad arenevad.

Tagasi sisukorda

Teadusuuringute tähtsus

On oluline jälgida nende haigustega inimeste GFR-i:

krooniline ja äge glomerulonefriidi kulg, samuti selle sekundaarne ilming, neerupuudulikkus, bakterite põhjustatud põletik, süsteemse erütematoosse luupuse, nefrootilise sündroomi, glomeruloskleroosi, neeru amüloidoosi, diabeedi nefropaatia jne tagajärg.

Need haigused põhjustavad GFR vähenemist pikka aega enne neerude funktsionaalsete häirete ilmnemist, kreatiniini ja uurea taseme tõusu patsiendi veres. Hooletuse korral tekitavad haigused neerusiirdamise vajadust. Seetõttu, et vältida neerude patoloogiate teket, tuleb nende seisundit regulaarselt uurida.

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR) on neerude funktsionaalse seisundi tundlik näitaja, selle langust peetakse üheks esimeseks neerufunktsiooni häire sümptomiks. GFR vähenemine toimub reeglina palju varem kui neerude kontsentratsioonifunktsiooni vähenemine ja lämmastiku räbu kuhjumine veres. Primaarsetes glomerulaarsetes kahjustustes tuvastatakse neerude kontsentratsioonifunktsiooni puudulikkus GFR järsu langusega (ligikaudu 40-50%). Kroonilise püelonefriidi korral mõjutavad peamiselt distaalsed tuubulid ja filtreerimine väheneb hiljem kui tubulite kontsentratsioonifunktsioon. Kroonilise püelonefriidiga patsientidel on neerufunktsiooni halvenenud kontsentratsioon ja mõnikord isegi lämmastikujäätmete vere sisalduse kerge suurenemine võimalik, kui GFR-i ei vähenenud.

Ekstrarenaalsed faktorid mõjutavad SCF-i. Seega väheneb GFR südame ja veresoonkonna puudulikkuse, tugeva kõhulahtisuse ja oksendamise, hüpotüreoidismi, uriini väljavoolu mehaanilise takistamise (eesnäärme kasvaja) ja maksakahjustuse korral. Ägeda glomerulonefriidi algfaasis esineb GFR vähenemine mitte ainult glomerulaarse membraani avatuse rikkumise, vaid ka hemodünaamiliste häirete tõttu. Kroonilise glomerulonefriidi korral võib GFR vähenemine olla tingitud asotemilisest oksendamisest ja kõhulahtisusest.

GFR püsiv langus 40 ml / min-ni kroonilise neerupatoloogia korral viitab väljendunud neerupuudulikkusele, langusele 15-5 ml / min - terminali CRF arengule.

Mõned ravimid (näiteks tsimetidiin, trimetoprim) vähendavad kreatiniini tubulaarset sekretsiooni, suurendades selle kontsentratsiooni vereseerumis. Tsefalosporiinirühma antibiootikumid põhjustavad interferentsi tõttu kreatiniini määramise valeandmeid.

Kroonilise neerupuudulikkuse etappide laboratoorsed kriteeriumid

Kreatiniini veri, mmol / l

GFR,% maksmisest

Hüpertensiooni varases staadiumis täheldatakse nefrootilise sündroomiga kroonilise glomerulonefriidi korral suurenenud GFR-i. Tuleb meeles pidada, et nefrootilise sündroomi korral ei vasta endogeense kreatiniini kliirens alati GFR tegelikule olekule. See on tingitud asjaolust, et nefrootilises sündroomis sekreteerivad kreatiniini mitte ainult glomeruloosid, vaid ka erituvad modifitseeritud kanalikulaarne epiteel ja seega Koch. endogeense kreatiniini sisaldus võib ületada 30% glomerulaarfiltraadi tegelikust mahust.

Endogeense kreatiniini kliirensit mõjutab kreatiniini eritumine neeru tubulaarsete rakkude poolt, mistõttu selle kliirens võib oluliselt ületada GFR tegelikku väärtust, eriti neeruhaigusega patsientidel. Täpsete tulemuste saamiseks on äärmiselt oluline koguda uriin täielikult täpselt määratletud aja jooksul, vale kogumine toob kaasa valed tulemused.

Mõnel juhul on endogeense kreatiniini kliirensi määramise täpsuse suurendamiseks ette nähtud H2-histamiini retseptori antagonistid (tavaliselt tsimetidiin annuses 1200 mg 2 tundi enne igapäevase uriinikogumise algust), mis blokeerivad kreatiniini tubulaarsekretsiooni. Endogeense kreatiniini kliirens, mõõdetuna pärast tsimetidiini võtmist, on peaaegu võrdne tõelise GFR-iga (isegi mõõduka ja raske neerupuudulikkusega patsientidel).

Selleks on vaja teada patsiendi kehakaalu (kg), vanust (aastat) ja seerumi kreatiniini kontsentratsiooni (mg%). Esialgu ühendab sirge joon patsiendi vanuse ja kehakaalu ning tähistab punkti A. Seejärel märgistage seerumi kreatiniini kontsentratsioon skaalal ja ühendage see sirgjoonega joonele A, jätkates seda, kuni see ületab endogeense kreatiniini kliirens skaala. Sirgjoone ja endogeense kreatiniini kliirensiga skaala lõikepunkt vastab GFR-le.

Tubulaarne reabsorptsioon. Tubulaarne reabsorptsioon (CR) arvutatakse glomerulaarfiltratsiooni ja minuti diureesi (D) erinevuse põhjal ning arvutatakse glomerulaarfiltratsiooni protsendina, kasutades valemit: KR = × 100. Tavaline tubulaarne reabsorptsioon on vahemikus 95 kuni 99% glomerulaarfiltraadist.

Canalic reabsorption võib füsioloogilistes tingimustes oluliselt muutuda, langedes veekoormuse korral 90% -ni. Kui diureetikumide poolt põhjustatud sunnitud diureesi tekib, siis ilmneb reabsorptsiooni märgatav vähenemine. Tubulaarse reabsorptsiooni suurimat vähenemist täheldatakse diabeediga insipidusega patsientidel. Esmase ja sekundaarse kahanenud neeru ja kroonilise püelonefriidi korral täheldatakse vee reabsorptsiooni püsivat vähenemist alla 97–95%. Akuutse püelonefriidi korral võib ka vee reabsorptsioon väheneda. Kui püelonefriidi imendumine väheneb enne GFR vähendamist. Glomerulonefriidi korral väheneb uuesti imendumine hiljem kui GFR. Tavaliselt, samaaegselt vee imendumise vähenemisega, puudub neerude kontsentratsioonifunktsioon. Sellega seoses ei ole neerude funktsionaalses diagnostikas vee reabsorptsiooni vähenemine kliiniliselt väga oluline.

Nefriidi, nefrootilise sündroomiga on võimalik suurendada tubulaarset reabsorptsiooni.

Normaalne neerude glomerulaarfiltratsioon

Neerude funktsionaalsed võimed peegelduvad kogu inimkeha seisundis. Vere puhastamine viiakse neeronites läbi nefronidega. Neerude glomerulaarfiltratsioonil on oluline diagnostiline väärtus ja selle kiirus peab olema püsiv. Indikaatori kõrvalekalded viitavad patoloogiliste protsesside esinemisele kehas.

Määratlus

Neerud on inimese eritussüsteemi peamine organ. Üldine tervislik seisund sõltub nende funktsionaalsetest võimetest. Nende kaudu puhastatakse veri toksiinidest.

Puhastusprotsess viiakse läbi glomerulaarses seadmes. See koosneb suurest hulgast nefronidest, mis koosnevad vaskulaarsetest glomerulitest ja transmissiivsetest tubulitest. Nefronide läbimise tulemusena puhastatakse veri toksiinidest ja läheb edasi.

See on oluline! Inimese tervislikus seisundis on neerude glomerulaarfiltratsiooni kiirusel teatud väärtus, mis sõltub vanusest ja soost ning säilitatakse konstantsel tasemel.

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus näitab, kui palju verd saab neerudest ühe minuti jooksul puhastada. Hälve indikaatorist näitab uriinisüsteemi patoloogia arengut.

Filtreerimisvõimsuse kiirust mõjutavad järgmised tegurid:

1. Vere puhastamise protsessis osalevate nefronide arv. Neerupatoloogiate korral surevad nefronid ja neid enam ei taastata. Vähenenud nefronite arvuga neerud ei suuda toime tulla oma funktsioonidega, mis põhjustab veelgi rohkem nefronite surma.
2. Vere maht, mis voolab läbi neerude. Normaalväärtus on 600 ml / min. Mahtude ületamine suurendab koormust.
3. Vaskulaarse rõhu tase. Kui see muutub, on filtreerimisel raskusi ja selle kiirus väheneb.

Kuidas arvutada

Glomerulaarset kiirust saab arvutada mitmel viisil. Selleks kasutatakse spetsiaalseid valemeid, mille abil saate arvutused teha nii käsitsi kalkulaatoril kui ka arvutis.

Kreatiniini kliirens on neerufunktsiooni oluline näitaja. Vastavalt Cockroft-Gold meetodile peab inimene hommikul urineerima ja jooma klaasi vett. Pärast seda algab uriiniproovide tundide kogumine urineerimise algus- ja lõpuaega. Samal ajal tehakse vereproov kreatiniini taseme võrdlemiseks uriinis ja seerumis.

Arvutus toimub vastavalt valemile: F1 = (u1 / p) v1, kus:

• F1 - glomerulaarfiltratsiooni kiirus;
• u1 - kreatiniini kogus uriinis;
• p on kreatiniini kogus veres;
• v1 - esimese urineerimise kestus minutites.

Kasutatakse ka teist valemit:

GFR = ((140-aastased, aastased) * (kaal, kg)) / (72 * kreatiniini sisaldus veres)

Huvitav teada! Naistel on näitaja väiksem ja korrutatud 0,85-ga.

Neerude glomerulaarse töö kiirus arvutatakse vastavalt Schwarzi valemile: SCF = k * kõrgus / Scr, kus:

• K-vanuse suhe,
• SCr - kreatiniini kogus veres.

See on oluline! Ainult kogenud spetsialist saab arvutusmeetodite alusel neerude tervislikku seisundit õigesti hinnata. Arvutuse sõltumatu rakendamine võib anda ebaõigeid tulemusi ja halvendada olukorda.

Norma

GFR sõltub mitmest tegurist. Kõige olulisemad on isiku vanus ja sugu.