Ultrasound kõigile!

Nefroptoos on neeru patoloogiline liikuvus, mis avaldub elundi nihkumises anatoomilise voodi piirides. Väike ja mõõdukas nefroptoos on asümptomaatiline; urodünaamika ja hemodünaamika rikkumised, alaselja valu, hematuuria, arteriaalne hüpertensioon, püelonefriit, hüdronefroos, neerukivitõbi. Nefroptoosi äratundmine toimub neerude ultraheliga, eritse urograafia, angiograafia, MSCT, nefroskintigraafia abil. Nefroptoosi kirurgiline ravi on vajalik sekundaarsete muutuste puhul ja see seisneb neeru kinnitamises anatoomiliselt õiges asendis - nefroopsia.

Nefroptoos

Tavaliselt on neerudel teatud füsioloogiline liikuvus: füüsilise pingutuse või hingamisteede puhul liiguvad neerud lubatud piirides, mis ei ületa ühe nimmepiirkonna keha kõrgust. Juhul, kui neeru nihutatavus on allapoole keha vertikaalse asendiga üle 2 cm ja sunnitud hingamisega 3-5 cm, võime rääkida neeru või nefroptoosi patoloogilisest liikuvusest.

Parem neer on tavaliselt 2 cm allpool vasakut; lastel paiknevad neerud normaalsest piirist allpool ja neil on 8... 10-aastased füsioloogilised seisundid. Anatoomilises voodis on neerud fikseeritud sidemete, ümbritsevate fassaadide ja perirenaalse rasvkoega. Nefroptoos on sagedamini naistel (1,5%) kui meestel (0,1%) ja reeglina on see parempoolne.

Nefroptoosi põhjused

Erinevalt neeru kaasasündinud düstoopiast on nefroptoos omandatud seisund. Nefroptoosi teket põhjustavad patoloogilised muutused neerude hoidmise aparaadis - kõhukelme sidemed, neeru vood (fasciae, diafragma, seljatüki lihased ja kõhuseina) ning oma rasva- ja fassaadistruktuurid. Neeru hüpermobilisus võib olla tingitud ka selle rasvakapsli vähenemisest või neerupõlve veresoonte ebaõigest asendist.

Nefroptoosi arengule on kalduvus vähendada kõhu seina vähest lihastoonust, järsk kehakaalu langust, rasket füüsilist tööd, tugevus sport, nimmepiirkonna vigastusi. Nefroptoosi leidub sageli inimestel, kellel on sidekoe ja sidemete süsteemne nõrkus - liigeste hüpermobilisus, visceroptoos, lühinägelikkus jne. Nefroptoos on teatud kutsealade inimeste suhtes kõige vastuvõtlikum: juhid (pidevalt kogenud vibratsiooni tõttu tõmbamisel), liikumised (tänu füüsiline stress), kirurgid ja juuksurid (pika seiskamise tõttu) jne.

Nefroptoosi saab kombineerida mitmesuguste skeleti kaasasündinud anomaaliadega - vähest arengut või ribide puudumist, nimmepiirkonna asendite rikkumist. Puberteedi perioodil võib nefroptoos tekkida asteenilise põhiseadusliku tüübi noorukitel, samuti kiire muutuse tulemusena keha proportsioonides kiire kasvu ajal.

Naistel võib nefroptoos olla tingitud mitmikrasedustest ja sünnitusest, eriti suurest loost.

Nefroptoosi astmete liigitus

Vastavalt neerude nihkumise astmele alla füsioloogilise normi piiride eristab uroloogia 3 nefroptoosi astet.

Kui nefroptoosi aste on madalam, alandab neeru alumine pool rohkem kui 1,5 nimmelüli. II astme nefroptoosil nihkub neerude alumine pool 2 nimmelüli. III astme nefroptoosi iseloomustab neerude alumise masti langus 3 või enama selgroo korral.

Neeru prolapsi aste mõjutab nefroptoosi kliinilisi ilminguid.

Nefroptoosi sümptomid

Nefroptoosi algstaadiumis sissehingamisel neerud palpeeritakse läbi eesmise kõhuseina ja siis, kui hüpokondriumis välja hingata. Püstises asendis võivad patsiendid häirida ühepoolset seljavalu, ebamugavustunnet ja kõhuvalu, mis kaovad alatises asendis.

Kui mõõdukas nefroptoos on püstises asendis, langeb kogu neer alla hüpokondriumjoone alla, kuid seda saab käsitsi ümber lükata. Alumine seljavalu on tugevam, mõnikord levib kogu kõhule, mida raskendab pingutus ja kaob, kui neer on oma kohale jõudnud.

Raske nefroptoosi korral, III klassi, mis tahes kehaasendis, paikneb neer ranniku kaare all. Kõhu- ja nimmepiirkonna valud muutuvad püsivateks ja ei kao lamades. Selles staadiumis võib tekkida neerukoolik, seedetrakti funktsiooni häired, neurastenoidsed seisundid ja renovaskulaarne arteriaalne hüpertensioon.

Valuliku neerupuudulikkuse teke nefroptoosi korral on seotud ureteri võimaliku paindumisega ja uriini läbipääsu halvenemisega, närvide venimisega ning neerude veresoonte paindumisega, mis viib neerude isheemia tekkeni.

Neurasteenilised sümptomid (peavalu, väsimus, ärrituvus, pearinglus, tahhükardia, unetus) on tõenäoliselt tingitud nefroptoosiga patsientide kroonilisest vaagnavalu.

Seedetrakti osa nefroptoosis, isutus, iiveldus, raskekujuline haigus epigastria piirkonnas, kõhukinnisus, või vastupidi, kõhulahtisus. Uriinis määratakse kindlaks hematuuria, proteinuuria; püelonefriidi, püuuria korral.

Neeru varustavate veresoonte pingete ja painutamise tõttu areneb püsiv vererõhu tõus hüpertensiivsete kriisidega. Neerude hüpertensiooni nefroptoosi korral iseloomustavad väga kõrged vererõhu näitajad, mis mõnikord ulatuvad 280/160 mm Hg-ni. Art. Neeru veresoonte väändumine põhjustab lokaalse veno-ja lümfostaasi.

Perioodiline või püsiv urostaas, mis on põhjustatud ureteri painutamisest, tekitab tingimused infektsiooni tekkeks neerudes ja püelonefriidi, tsüstiidi lisamisele. Nendel juhtudel muutub urineerimine valulikuks ja kiireks, märgatavaks külmavärinaks, palavikuks ja häguse uriini tühjendamiseks ebatavalise lõhnaga. Tulevikus suureneb urostaasi taustal hüdronefroosi, neerukivide tõenäosus.

Kahepoolse nefroptoosi korral suurenevad neerupuudulikkuse nähud varakult - jäsemete turse, väsimus, iiveldus, astsiit ja peavalu. Sellised patsiendid võivad vajada hemodialüüsi või neerusiirdamist.

Nefroptoosi diagnoos

Nefroptoosi tunnustamine põhineb patsiendi kaebustel, tema uuringu andmetel, neeru palpatsioonil, laboratoorsete ja instrumentaalsete diagnostikate tulemustel. Nefroptoosi kahtluse korral viiakse kõik uuringud läbi patsiendi asendis, mitte ainult valetades, vaid ka seistes.

Kõhuvalu polüpositsiooni palpeerimise läbiviimine näitab neerude liikuvust ja dislokatsiooni. Nefroptoosiga patsientide vererõhu mõõtmine ja jälgimine näitab ka vererõhu tõusu 15-30 mm Hg võrra. Art. keha horisontaalasendi muutmisel vertikaalseks. Nefroptoosi uriinianalüüside käigus määratakse erütrotsütuuria, proteinuuria, leukotsütouria, bakteriuria.

Neerude ultraheli nefroptoosis, mis viiakse läbi seistes ja valetades, peegeldab neeru paiknemist, muutusi selle asukohas vastavalt keha asendile. Ultraheli abil on võimalik tuvastada neerukoe põletikku, kumerust, vaagna-vaagna kompleksi hüdrronefrotilist dilatatsiooni. Neerude veresoonte visuaalseks visualiseerimiseks, verevoolu näitajate kindlaksmääramiseks ja neerude hemodünaamika kahjustuse astmeks on vajalik neerude veresoonte USDG teostamine.

Neerroptoosiga eritunud urograafia võimaldab hinnata neeru patoloogilise languse astet nimmelüli, neeru pöörlemise suhtes. Uuringu urograafia nefroptoosiga reeglina ei ole informatiivne.

Neeruarteri ja veenide väljavoolu seisundi hindamiseks on vaja neerude angiograafiat ja venograafiat. On näidatud, et dünaamiline radioisotoop nephroscintigraphy tuvastab uriini läbipääsu ja neerude toimimise tervikuna. Radiopiirkonna meetodite kõrge täpsus ja informatiivne alternatiiv on neerude CT, MSCT ja MRI.

Siseorganite - splanchnoptoosi -, eriti kahepoolse nefroptoosi korral, on vaja uurida seedetrakti organite (mao fluoroskoopia, irrigoskoopia, kolonoskoopia, EGDS) erinevaid uuringuid.

Nefroptoosi ravi

Kui nefroptoosi I astet viiakse läbi konservatiivne ravi. Patsiendile nähakse ette individuaalsete ortopeediliste vahendite (sidemed, korsetid, vööd), meditsiinilise võimlemise selja ja kõhu lihaste tugevdamiseks, kõhulihaste massaaži, sanatooriumi ravi, kehalise aktiivsuse piiramise ja ebapiisava kaaluga toitumisega.

Kui nefroptoosi II-III astet on keeruline hemodünaamika, urodünaamika, kroonilise valu sündroomi, püelonefriidi, neerukivitõve, hüpertensiooni, hüdronefroosi rikkumine, on vaja kirurgilist taktikat - nephropexy. Nefroptoosi sekkumise olemus on neeru tagasitoomine anatoomilisse voodisse, mis on kinnitatud naaberstruktuuride külge. Operatsioonijärgsel perioodil on vaja pika voodiga puhkust, olles voodis, kus on kõrgendatud jalaosa, mis tagab teie voodis neerude usaldusväärse tugevdamise.

Nephropexy ei ole näidustatud splanchnoptosis'e, raskete vahelduvate tausta, eakate patsientide jaoks.

Nefroptoosi prognoosimine ja ennetamine

Pärast õigeaegset nephropexiat normaliseeruvad vererõhu näitajad, valu kaob. Kuid nefroptoosi hilinenud ravi korral võivad tekkida kroonilised haigused - püelonefriit, hüdronefroos. Nefroptoosi põdevatel isikutel ei tohiks kutsealast tegevust seostada pika seismise või raske füüsilise pingutusega.

Nefroptoosi ennetamine hõlmab laste õige kehahoiakuse tekkimist, kõhulihaste tugevdamist, vigastuste vältimist, ebasoodsate tegurite pideva mõju kõrvaldamist (raske kehaline aktiivsus, vibratsioon, keha sunnitud vertikaalne asend, drastiline kaalukaotus). Rasedatel naistel soovitatakse kanda sünnieelne side.

Kui seljavalu on seisvas asendis, tuleb viivitamatult pöörduda uroloogi (nefroloogi) poole.

nefroptoos?

  • Sõnumid: 259
  • Maine: 4
  • Tänu saadud: 81

Vestlusega liitumiseks logige sisse või registreeruge.

  • Ljudmila
  • Offline
  • Junior
  • Sõnumid: 72
  • Tänu saadud: 7

Vestlusega liitumiseks logige sisse või registreeruge.

  • Gennadievich
  • Offline
  • Meister
  • Sõnumid: 2335
  • Reputatsioon: 46
  • Tänu saadud: 1333

Vestlusega liitumiseks logige sisse või registreeruge.

  • Fedor
  • Offline
  • Kogenud
  • Postitusi: 582
  • Reputatsioon: 9
  • Tänu saanud: 309

Vestlusega liitumiseks logige sisse või registreeruge.

  • Dmitri
  • Offline
  • Ekspert
  • Sõnumid: 747
  • Reputatsioon: 30
  • Aitäh: 560

Vestlusega liitumiseks logige sisse või registreeruge.

  • Alan Valerievich
  • Offline
  • Kogenud
  • Sõnumid: 646
  • Reputatsioon: 5
  • Tänan teid: 225

Ma ei kirjuta: kolleegid, palun rääkige meile nefroptoosi ultrahelikriteeriumidest, võib olla link (ma kuulsin sageli fraasi, et „nefroptoosi diagnoos ei ole ultrahelil üldse, kuid radioloogide jaoks, kellel on väljaulatuvad ribid”). Õigete neerude kohta on vähe teavet, aga mis on vasakul? Tänan ette.

Nefroptoosi diagnoos on mõeldud ainult ultraheliks, kuid! Ma ei mõista, miks peate pisut üles kasvama ja mõnikord mõõtma kuni kümnendiku millimeetri (lugesin selliseid järeldusi), kui teie millimeetrites ei ole veel õiguslikku jõudu (ja ka praktilist kasutamist)? Uroloogil pole lihtsalt õigust diagnoosida ja veelgi enam nefroptoosi astet vastavalt ultrahelile. Standardites on selgelt kirjas "Ainult röntgenikiirgus!" Palju olulisem ja ma kutsun kõiki kolleege sellele üles! Hinnake alati, kas neerude ptosis on vereringehäireid, mis on raviarsti jaoks edasise ravi taktika kindlaksmääramisel väga oluline.
Mina olen ise defineeritud järgmiselt: Õige neer, kaheteistkümnes ribi, läbib ligikaudu neerupealse tasapinna tasemel seisvas asendis. Kui allpool, siis kirjutan lihtsalt "mõõdukalt ptoosi" ilma mõõtmisteta. Kui neeru värav on silikakõrguse tasemel, siis ma kirjutan "Neer on ptoos ja see määratakse rinnaääriku tasandil" samal viisil, kui neer on vaagna piires.
Vasaku neeru kriteeriumid on sarnased, kuid tavaliselt jagab 12. ribi vasak neerud pooleks.

Vestlusega liitumiseks logige sisse või registreeruge.

Nefroptoosi ultrahelikriteeriumid Teadusliku artikli „Meditsiin ja tervishoid” eriala tekst

Teadusliku artikli meditsiin ja rahvatervis, teadustöö autor - Nesterov S.N., Khanaliev B.V., Rogachikov V.V., Mamedov Kh.H.H.

Esitatakse neerude ultraheliuuringu tulemused koos nende veresoonte Doppleri sonograafiaga erinevatel astmetel nefroptoosiga patsientidel. Avastati patoloogiliselt teisaldatava neeru hemodünaamilised häired, tehti järeldus ultraheliuuringu tähtsusest ja vajadusest nefroptoosi põdevate patsientide ravimisel ja diagnoosimisel.

Seotud teemad meditsiini- ja tervisealases uurimistöös on teadustöö autor Nesterov S.N., Khanaliev B.V., Rogachikov V.V., Mamedov Kh.Kh.

Teadustöö tekst teemal "Nefroptoosi ultrahelikriteeriumid"

Nesterov S.N., Khanaliev B.V., Rogachikov V.V., Mamedov Kh.H.

NEPHROPTOSISE ULTRASOUND KRITEERIUMID

NEPHROPTOSISE ULTRASOUND KRITEERIUMID

Nesterov S.N., Khanaliev B.V., Rogachikov V.V., Mamedov Kh.H. UDC: 616,61-007,42: 615,837,3

Riiklik meditsiini- ja kirurgiakeskus. N.I. Pirogov

Esitatakse neerude ultraheliuuringu tulemused koos nende veresoonte Doppleri sonograafiaga erinevatel astmetel nefroptoosiga patsientidel. Avastati patoloogiliselt teisaldatava neeru hemodünaamilised häired, tehti järeldus ultraheliuuringu tähtsusest ja vajadusest nefroptoosi põdevate patsientide ravimisel ja diagnoosimisel.

Võtmesõnad: nefroptoos, ultraheli, doppleograafia, neerude anumad.

NEPHROPTOSISE ULTRASOUND KRITEERIUMID

Nesterov S.N., Hanaliev B.V., Rogachikov V.V., Mamedov H.H.

Ultraheliuuringu tulemused on tehtud erineva nefroptoosiga patsientidel. See on meditsiinilise abi vajadusele pööranud suurt tähelepanu.

Märksõnad: nefroptoos, ultraheli, Doppler, neerude veresooned.

Väljajäetud, patoloogiliselt liikuva neeru diagnoosimise peamised meetodid on urorentgenoloogilised uuringud. Nefroptoosi juhtiv röntgenmeetod on eritunud urograafia. Arvestades praegusi suundumusi minimaalselt invasiivsete diagnostiliste meetodite kasutamisel meditsiinis, on neerude ultraheli kombineerituna neeru veresoonte dopedograafiaga saanud nefroptoosiga patsientide uurimise lahutamatuks osaks. Kohustuslik meetod nefroptoosiga patsientide uurimiseks on neerude ja nende veresoonte ultraheliuuring ja Doppleri uuring vertikaalses ja horisontaalasendis [2, 9].

Neerude echiograafiline uuring võimaldab teil hinnata neerude asukohta, kuju, kontuure, anatoomilist struktuuri, määrata neerude kui terviku suurust, parenhüümi, neeru sinust ja hinnata ka neerude ja perirenaalsete kiudude struktuuri ja ehhogeensust [1, 3, 5, 8]. Lisaks neerudele juhib ultraheli tähelepanu ka nende veresooned, mille puhul kasutatakse erinevat tüüpi Doppleri sonograafiat. Samal ajal hinnatakse neerude veresoonte anatoomiaid (neeruartereid ja veeni) ja nende interpositsiooni [11, 13, 15]. Värvilise Doppleri kaardistamise režiimis on visualiseeritud ka segmentaalsed (keskne neeru kajakompleks), interlobar (läbivad püramiide) ja kaar (kõrvale püramiidide alused cortex ja medulla piiril). Kolmemõõtmelise rekonstrueerimise kasutamine võimaldab teil saada kogu neerude veresoonte süsteemi ruumilist vaadet. Neerude veresoonte uuringu käigus hinnatakse ka selliseid tegureid nagu neeruarteri ja veenide läbimõõt ja pikkus, arteriaalse ja veeni voolu maksimaalne süstoolne kiirus, lõplik diastoolne kiirus, voolu kiirenemine süstooli.

voolu kiirendamise aeg süstoolis, arvutatakse perifeerse resistentsuse indeksid - resistentsuse indeks, pulseerimise indeks. Doppleris registreeritud neeruarteri verevoolu spektrogramm on kahefaasilise saehambakõvera kujul. Süstoolset faasi iseloomustab väga kiire tõus ja üsna järsk laskumine koos väikese sälguga süstoolse piigi lõpus. Diastoolne faas on pikk ja kiire [4, 7, 12, 14].

G.I. Kuntsevich ja E.A. Belolapotko (1998), V.G. Lelyuk ja S.E. Lelyuk (1999) on maksimaalne süstoolse verevoolu kiirus neeruarteri põhikere algosas tavaliselt vahemikus 60-100 cm / s ja ei ületa 180 cm / s, diastoolne kiirus on umbes 2 korda madalam, resistentsuse indeks on 0,56 0,70, pulsatsiooni indeks on 0,7-1,4. Lisaks vereringe olukorrale neeruarteri peamises kambris on mõnel juhul soovitatav läbi viia ultraheli spektraalne Doppleri verevool neerude arterites (segmentaalne, interlobar, kaarjas) [6].

Neerearterite ja veenide dopplograafia meetod kiilu ja ortostaasi puhul võimaldab nefroptoosi hemodünaamiliste häirete objektiivset hindamist. Enamik autoritest usub, et arteri või veeni pikenemise avastamine veresoone läbimõõdu ja dopperograafiaga ortostaasis ja klinostasias saadud hemodünaamiliste muutuste juures koos kliinilise pildiga vajab nefroptoosi kirurgilist korrigeerimist [10].

Materjalid ja meetodid

Neerude ultraheliuuringud viidi läbi 80 (100%) nefroptoosiga patsiendil ajavahemikul 2009-2014 Pirogovi keskuses. Uuringud viidi läbi ultraheliseadmetega: General Electric Logic

Nesterov S.N., Khanaliev B.V., Rogachikov V.V., Mamedov Kh.H. NEPHROPTOSISE ULTRASOUND KRITEERIUMID

- 400, Aloka ProSound Alpha 6, Siemens Acusón S 2000. Doppleri skaneerimise käigus mõõdeti arteriaalse ja veeni verevoolu maksimaalne süstoolne kiirus, arvutati lõplik diastoolne kiirus ja mõõdeti perifeerse resistentsuse indeksid (resistentsuse indeks) ning verevoolu hinnati mitte ainult neeruarteri peamasinas ja veenis., aga ka segmentaalsetes ja interlobarites arterites. Uuringu patsiendid viidi tingimata läbi lamavas ja seisvas asendis. Selguse huvides on neerude veresoonde kiiruse indikaatorite muutused, võrdlustööde käigus esitatud verevoolu kiiruse näitajad vastupidises terves neerus.

Nii kirjanduse kui ka uuringu kohaselt oli parempoolse nefroptoosi esinemissagedus märkimisväärselt kõrgem kui vasakpoolne, nii parempoolse nefroptoosi korral oli 62 (77,5%) patsientidel vasakpoolne

- 12 (15%) ja 6 (7,5%) patsientidel oli kahepoolne nefroptoos. Ultraheliuuringu tulemuste kohaselt täheldati neerude nihkumist vertikaalasendis: 1) kuni 6 cm 21 patsiendil (26,3%), 2) 6-8 cm 45 (56,3%) patsiendil 3) rohkem kui 8 cm 14-st ( 17,5%). Ülaltoodud ultraheli tulemused, samuti nendega seotud patoloogilised muutused ja anatoomilised tunnused kajastuvad kokkuvõtvas tabelis (tabel 1).

Neerude veresoonte ultraheliuuringud näitasid: neeruarteri läbimõõdu vähenemine 63% (78,8%) patsientidest nefroptoosi poolel ortostaasis oli alla 5 mm (joonis 1). Neeruarteri kokkutõmbumine klinostasis oli mõnevõrra vähem levinud, nagu meie uuringus, 27 patsiendil (33,8%).

Tab. 1. Langenud neerudes ultraheliga avastatud muutused

Ultrahelimärgid Patsientide arv

Neerude allapoole nihkumine ortostaasis: - kuni 6 cm 21 26.3

- 6 - 8 cm 45 juures 56.3

- üle 8 cm 14 17.5

Warp CLS 20 25

Pyeloectasia 18 22.5

Hüdroksüfrotransformatsioon 8 10

Kivid CLSis 13 16.3

Neeru tsüst 7 8,8

Märkus: n - absoluutarv,% - protsent.

69 (86,3%) patsiendil avastati neeruarteri pikenemine nefroptoosi poolel ortosaasis. Värvi Doppleri kaardistamisrežiimis saadud vereringe näitajad neeruarteri ja selle kiilude ja ortostaasi segmentides on toodud tabelites 2 ja 3. Leiti, et maksimaalne verevoolu kiirus neeruarteri ja segmendi arterites on kiil ja ortostaas (joonis 2). ).

Neeru veeni kitsenemine nefroptoosi poolel (läbimõõt alla 10 mm): klinostasis tuvastati seda 18 (22,5%) patsiendil; ortosaasis 34 (42,5%) patsiendil (joonis 3). Spektriliste kõverate analüüs näitas, et patoloogiliselt liikuva neeruga patsientide ortostaasil valitses monofaasiline verevoolu spekter (joonis 4).

Neerude veeni kiirusomaduste uuring nefroptoosi poolel näitas verevoolu kiiruse aeglustumist neeru veenis patsiendi asendis, kes pikali ja peamiselt seisis (tabel 4).

chesm i adamivi

Joonis fig. 1. N-veresoonte ultraheliuuring patsiendi N. nefroptoosi poolel, 22 aastat vana (A - parema neeruarteri läbimõõt lamavas asendis on 7,5 mm, B - seisva asendis 3,7 mm)

Nesterov S.N., Khanaliev B.V., Rogachikov V.V., Mamedov Kh.H.

NEPHROPTOSISE ULTRASOUND KRITEERIUMID

Joonis fig. 2. Neerude veresoonte ultraheliuuring nefroptoosi poolel värvi Doppleri kaardistamisel patsiendil G. 26-aastane (A - alatises asendis, B - seisvas asendis). Parema vereringe kiiruse vähenemine parema neeruarteri peamises kambris seisab asendis ^ max = 70,4 cm / s võrreldes selle indikaatoriga, mis asub lamades asendis ^ max = 111,6 cm / s, ja tõusu ja takistuse indeks 0-st, 62 klinostaasis kuni 0,63 ortosaasis

Tab. 2. Verevoolu kiiruse näitajad (cm / s) neeruarteris ja selle segmentides nefroptoosi poolel klinostaasis (lamades), samuti vastassuunalisel neerus võrdlemiseks

Vereringe spektri eemaldamise tase

Vastasel neeru nefroptoos

Vmax Vmin IR Vmax Vmin IR

Keskmine kolmandik neeruartrist 108,5 ± 8,4 47,4 ± 6,2 0,66 ± 0,05 92,4 ± 9,2 45,9 ± 6,0 0,65 ± 0,05

Segmendi arterid 68,3 ± 5,5 34,3 ± 2,9 0,65 ± 0,05 65,9 ± 5,1 30,9 ± 2,7 0,65 ± 0,05

Interlobarsed arterid 39,5 ± 4,2 20,6 ± 3,0 0,66 ± 0,05 35,2 ± 3,8 19,8 ± 2,9 0,66 ± 0,05

Märkus: p> 0,05, erinevused ei ole olulised.

Tab. 3. Neeruarteri verevoolu kiiruse (cm / s) ja nefroptoosipoolsete segmentide ortostaasil (seistes), samuti vastassuunalisel neerus võrdlusnäitajad

Verevoolu spektri eemaldamise tase Verevoolu näitajad.

Vastasel neeru nefroptoos

Vmax Vmin IR Vmax Vmin IR

Neeruarteri keskmine kolmandik 101,5 ± 9,3 42,2 ± 7,0 0,66 ± 0,05 69,4 ± 9,5 37,6 ± 7,2 0,65 ± 0,05

Segmentaalsed arterid 62,3 ± 5,2 30,3 ± 3,4 0,6 ± 0,05 45,6 ± 4,9 26,9 ± 3,3 0,65 ± 0,05

Interlobarsed arterid 33,5 ± 4,1 18,6 ± 2,8 0,66 ± 0,05 27,8 ± 3,8 14,8 ± 3,0 0,66 ± 0,05

Märkus: p> 0,05, erinevused ei ole olulised.

Tab. 4. Maksimaalse verevoolu kiiruse (cm / s) näitajad neeru veenis nefroptoosi poolel ja vastassuunalisel neerus kiilu-staatil ja ortosaadil

Neeru veen Maksimaalse verevoolu kiiruse näitajad

Vastasel neeru nefroptoos

Klinostaas (valetamine) 37,2 ± 4,2 34,1 ± 4,1

Ortostaas (seistes) 33,7 ± 3,0 26,9 ± 3,3

Meie leiud näitavad, et neerupuudulikkusega neerupuudulikkus on neerupuudulikkuses. Seega on neerude ultraheli koos vaskulaarse doppleri sonograafiaga oluline ja vajalik uurimismetoodika nefroptoosi ja selle tüsistuste diagnoosimisel, samuti neerude hemodünaamika määra kindlaksmääramisel, mis omakorda aitab määrata patsientide ravimise edasist taktikat.

Nesterov S.N., Khanaliev B.V., Rogachikov V.V., Mamedov Kh.H. NEPHROPTOSISE ULTRASOUND KRITEERIUMID

Joonis fig. 3. Neeru veeni põhikarva ultraheliuuring paremal patsiendil N. 37 aastat (A - parema neeru veeni läbimõõt lamavas asendis 9,0 mm, B - seisvas asendis 5,0 mm)

Joonis fig. 4. Neerupuudulikkuse peamise neeru veeni ultraheliuuring värvi Doppleri kaardistamisrežiimis patsiendil S, 29 aastat vana (A - lamavas asendis, B - seisvas asendis). Klinostaasis on parema neeruveeni peajaotuses tähistatud monofaasilist verevoolu spektrit

1. Alyaev, Yu.G., Amosov, A.B., Gazimiev, MA Uroloogilise praktika ultrahelimeetodid funktsionaalseks diagnostikaks. R. Valentin 2001. lk. 7-15.

2. Afanasyev m.B. Mõnede urogenoloogiliste haiguste ultraheli semiootika: Dis. Cand. mesi teadused. / Mb Afanasyev / M. 1995. lk.

3. Bobrik I.I. Inimese neeru anatoomia ultraheliga / I.I. Bobrik, I.N. Dougam / Doctor. tehing 1991. No. 5. S. 73-76.

4. Gapchenko N.D. Ultraheliuuringute meetodid vereringe hindamiseks neeruarterites. Dis. Cand. mesi teadused. Moskva 1990. lk. 28-31.

5. Demidov, V.N., Pytel, Yu.A., Amosov, A.B. Ultraheli diagnoos uroonfroloogias. M., Meditsiin. Lk. 13-16.

6. Dergachev A.I. Neerude ja neerupealiste haiguste ultraheliuuring. / A.I. Dergachev / Atlas. M: Triad-X 2003; C. 96

7. Doplerograafiliste meetodite väärtus nefroptoosi / teleri hemodünaamiliste häirete diagnoosimisel Krasnova [et al.] / Ultraheliuuring: teaduslik-praktiline. ajakirjad 1999. - №4. Lk. 29-38.

8. Zubarev A.B. Diagnostiline ultraheli. / A.V. Zubarev / -M.: Real Time, 1999. P.115.

9. Ultraheliuuringu kliiniline juhend / toim. V.V. Mit-kova. / T. 1. M: Vidar., 1996, lk 336.

10. Krasnova T.V. Hemodünaamiliste häirete hindamine nefroptoosil ultraheli diagnoosiga: autor. dis.. Cand. mesi Sciences / T.V. Krasnova / - M., 2000. P.25.

11. Nasnikova I.Yu. Doppleri ultraheli väärtus urodünaamika rikkumise hindamisel: autor. dis. Cand. mesi teadused. M., 1997, lk 24.

12. Pavlov A.A. Uuesti diagnoositud arteriaalse hüpertensiooni uuringute minimaalne arv ja kliinilise ravi järelkontrolli korraldamine. Kallis abi 2002. № 2, lk 19-21.

13. Ultraheliuuring uroloogias ja nefroloogias / S.V. Kapustin, R. Owen, S.I. Pimanov / 2007, lk 55-59.

14. Liikuvate neerude dünaamiline sonograafia / C. Amerlov [et al.] // Eur J Surg. - 2001. -Vol.167, No. 3.-P.218-221.

15. Erden A. Beduk. Y. Karalezli G. Aytac S. Anafarta K., Safak M. Neerude masside iseloomustamine Doppleri ultraheliuuringuga. // Br. J. Urol. 1993 Vol. 71 N. 6 P. 661-663.

Nefroptoos (neerude prolaps)

Nefroptoos (neeru prolaps) on neeru liigne liikuvus ja pöörlemine, mis tekib keha püstises asendis. Tavaliselt, hingamise ja keha liikumise ajal, liiguvad mõlemad neerud lubatud füsioloogilise normi piires, mis ei tohiks ületada nimmelüli (2–4 cm) keha kõrgust. Tavaliselt paikneb õige neeru veidi vasakust neerust allpool. Nefroptoosi peetakse neerude nihkeks keha vertikaalses asendis rohkem kui 2 cm võrra ja sügava hingeõhuga - rohkem kui 3–5 cm võrra, lisaks sisaldab nefroptoos ka seisundit, mille korral neer muutub veresoonte ümber.

Eristatakse järgmisi nefroptoosi astmeid:

  • I nefroptoosi aste - neerude alumise masti langetamine üle 1,5 nimmelüli
  • II nefroptoosi aste - neerude alumise masti langetamine üle kahe selgroolüli
  • III nefroptoosi aste - neerude alumise masti langetamine üle kolme selgroolüli

Kui neer on välja jäetud, võib see, kuna see on stabiilselt madal, füsioloogilise normiga võrreldes ja naaseb oma kohale, kui keha asend muutub - nn „rändav neer”.

Nefroptoosi ulatuse ja neerupuudulikkuse raskusastme määramiseks ning kirurgilise ravi õige taktika valimiseks peate saatma mulle isikliku e-posti aadressi [email protected] [email protected], et kopeerida neerude ultraheli seiskamise ja valetamise täieliku kirjelduse, neerude veresoonte ultraheliga seistes ja lamades andmed neerude intravenoosse urograafia ja radioisotoopide stsintigraafia kohta näitavad vanust ja peamisi kaebusi. Siis saan anda teie olukorrale täpsema vastuse.

Haiguse levimus.

Nefroptoos on üsna tavaline haigus (alates 0,07 kuni 10,6%), mis esineb inimestel oma elujõudude alguses (20–40 aastat vana) (Baran EE, 1990; Lopatkin NA, 1998; Lopatkin N. A. et al., 1985). Kõige tavalisem parempoolne nefroptoos. Naistel esineb neerude prolapsit peaaegu 15 korda sagedamini (1,5% üle 18-aastastest) kui meestel (0,1%). Seda asjaolu seletavad naise keha struktuuri iseärasused - laiem vaagna, kõhu seina vähenenud toon, sidemete suurem elastsus. Kahepoolne nefroptoos on suhteliselt haruldane.

Nefroptoosi põhjused.

Tavaliselt on neerud fikseeritud oma tüüpilisele kohale tänu sidemetele, seda ümbritsevatele fašikatele ja rasvkoele. Kõige tavalisemad tegurid, mis võivad viia nefroptoosi tekkeni (neerude prolaps), hõlmavad drastilist kehakaalu langust, kõhupiirkonna lihaste toonuse vähenemist, nimmepiirkonna vigastust, püsiva kaalu kandmist, keerulist rasedust, neerude vaskulaarse küünte kaasasündinud omadusi ja nn neeru voodit.

Nefroptoosi arengufaktorite (neeru prolapsid) täielik loetelu hõlmab neeru ligamentaalse aparaadi kaasasündinud alaväärsust; varasemad nakkushaigused, mis vähendavad mesenhüümi aktiivsust ja põhjustavad sidekoe moodustumise tõsiseid muutusi; neerude sidemete kahjustamine vigastuse tõttu, mis põhjustab sidemete täielikku või osalist purunemist või rebimist (kukkumine kõrgusest, terav löök, torso tugev loksutamine); märkimisväärne ja üsna dramaatiline kehakaalu langus koos perirenaalse kiu mahu vähenemisega; eesmise kõhuseina toonuse või flabbiness nõrgenemine, mis põhjustab kõhupiirkonna rõhu vähenemist pärast kiire rasestumise või pikaajalise töö tõttu.

Reeglina areneb nefroptoos (neeru prolaps) kogu elu jooksul järk-järgult, see on tavalisem noortel naistel, peamiselt sihvakas.

Nefroptoosi sümptomid, sümptomid ja kliiniline pilt (neeru prolaps).

Kui neer on välja jäetud, ei nihkunud see lihtsalt allapoole, millele järgneb mitmeid patoloogilisi protsesse - selle pööramine piki telge, neerude veresoonte pinged; neerude verevarustus halveneb, ureter on painutatud, aidates kaasa vaagna põletiku tekkele ja kivide moodustumisele. Neeru prolapse (nefroptoos) ilmneb mitmesuguste märkidega, sõltuvalt nefroptoosi staadiumist. Nefroptoosil on kolm etappi:

  • neeru prolapsi esimeses etapis ei ole kliinilisi ilminguid või on kaebusi üldiste muutuste kohta heaolus ja vähenenud jõudluses, samas kui reeglina puudub valu.
  • neeru prolapse 2. etapis tuvastatakse sageli nimmepiirkonna valu, mis süveneb püsiasendis, mõnikord paroksüsmaalne, ja uriiniproteiinis ja erütrotsüütides.
  • nefroptoosi 3. etapis suureneb valu sündroom, neerude funktsiooni järsk muutus ja efektiivsus on oluliselt halvenenud.

Väga sageli ei diagnoosita nefroptoosi (neerude prolapse) pikka aega ja see on peidetud valesti tuvastatud diagnooside - kroonilise koletsüstiidi, kroonilise koliidi, kroonilise adnexiidi, ägeda apenditsiidi jne. All. Samal ajal on patsient nende haiguste raviks ebaõnnestunud, mis põhjustab asteeniat ja patsiendi neurootilisus, mis järsult halvendab elukvaliteeti. Kuid nefroptoosiga keskmine patsient on noor õhuke õhuke tüdruk. Tuleb meeles pidada, et neeruprobleemide esinemine mõjutab raseduse kulgu ja nefroptoosi ilmingud sellel perioodil ainult suurenevad.

Reeglina pöörduvad patsiendid esmalt arsti poole 2-ystadie nefroptoosi korral. Seda iseloomustab neerude nihkumine üle 5 cm, kui patsienti liigutatakse alalisest asendist alalisse asendisse ja sellega kaasneb valu kõhus või küljel. Lisaks võib nefroptoosiga kaasnev valu põhjustada kõhupiirkonda, millega kaasneb iiveldus ja külmavärinad. Harvemini ilmneb neerude patoloogiline liikuvus neerukoolikute tüübi (tugev valu kaelas), mikro- ja hematuuria (silma silmaga nähtav veresisaldus või mikroskoopia), albumiinia (liigne valgusisaldus uriinis), suurenenud arteriaalse rõhu paroksüsmaalne valu.

Paljudel juhtudel on patsiendid, kellega kaasnevad nefroptoos, kliiniliste ilmingutega noored naised, kelle kehaline keha on kroonilises kirjas, ilmneb püstises asendis krooniline nimmepiirkonna valu sageli nefroptoosi sümptomina. Kroonilist korduvat valu küljel (alaselja), raskustunnet, kõhu ebamugavustunnet on kõige sagedamini täheldatud keerulistes. Nefroptoosi kõige sagedasemad tüsistused, nagu arteriaalne hüpertensioon, neerupuudulikkus, urolitiaas ja neerukoolikud.

Hüpertensioon areneb neerusid toitvate veresoonte sissevoolu tõttu ja võib reeglina põhjustada arterite kriiside teket ja püsivat vererõhu tõusu.

Nefroptoosi (neerude prolapse), sümptomite, diagnoosi ja ravimeetodite kohta lugege materjali K. Puchkovi poolt

Joonis fig. 1. Õige neeru nefroptoosiga veresoonte ultraheliuuring 3 spl. kaldasendis (vasakul) ja seistes (paremal). Arteri läbimõõt on märkimisväärselt muutunud 7,5 mm kuni 3,5 mm.

Seoses neerupiirkonna ja ureterite uriini vaba voolu rikkumisega, kus neerude seisund on häiritud ja kus on ureterite tõus, tekib kohalik kuseteede infektsioon. Kuseteedesse jäänud uriin annab võimaluse kasvada ja levida baktereid. Kuseteede infektsiooni sümptomid (püelonefriit ja tsüstiit) hõlmavad sagedast ja valulikku urineerimist, valu kõhus või alaseljas, palavikku, külmavärinad. Uriin võib olla hägune või ebatavaline.

Uriinikivid moodustuvad uriinis leiduvatest ainetest, nagu kaltsium ja oksalaadid. Kuseteede uriini staadium, uriinis vabasse voolu kiiruse vähendamine on uriinikivide tekke soodustavad tegurid. Uriidi või puriini metabolismi kahjustus suurendab oluliselt neerude või kuseteede kivid. See põhjustab tugevat valu, selja- või vaagnavalu, uriini verd, külmavärinad ja palavik, oksendamine ja põletamine urineerimise ajal.

Langetatud neeru olemasolu suurendab oluliselt vigastuste ohtu nüri- ja vaagnavigastustega. Kui nefroptoosiga nihkunud neer on kõhupiirkonnas või vaagna madal, on see tundlikum vigastuste või nüri traumade suhtes.

Nefroptoosi üheks kõige sagedasemaks tüsistuseks on neerukoolik. Neerukolikaid neerude prolapsiga iseloomustab valulik rünnak küljelt (nimmepiirkonnas), iiveldus, külmavärinad, tahhükardia, oliguuria (vähenenud uriini sisaldus), vahelduv hematuuria (vere ilmumine uriinis) või proteinuuria (valgu ilmumine uriinis).

Nefroptoosi diagnoosimine (neerude prolaps).

Kui on olemas sobiv kliiniline pilt, on võimalik kahtlustada neeru prolapsit, samuti kui neerude ultraheliuuringu käigus leitakse ja seisab nefroptoosi tunnuseid. Põhiline diagnostiline meetod, mille põhjal määratakse kindlaks neeru patoloogiline liikuvus (nefroptoos), on intravenoosne ekskretoorne urograafia, mille üks kohustuslik toimimine on seisvas asendis, kus intravenoosselt süstitakse radiopiirainet ja tehakse rida lumbaalse piirkonna röntgenkiire. Ainult ultraheliandmete põhjal ei ole võimalik kindlaks teha nefroptoosi diagnoosi, vaja on diagnoosi radioloogilist kinnitamist.

Joonis fig. 2. Ultraheliga väheneb neeruteraapia maksimaalne verevool õiges neeruarteris seisvas asendis kuni 70 cm / s (joonis paremal) võrreldes nende valetavate arvudega - 111 cm / s (joonis vasakul).

Neerude patoloogilise liikuvuse ja selle düstoopia (neerupealse kaasasündinud häire) diferentsiaalne diagnoosimine viiakse läbi ultraheliuuringu Doppleri põhjal, mis suudab visualiseerida veresooni. Oluline kriteerium on neeruarteri aordi eraldamise tase. Samuti võib värv Doppleri ultraheli mõõta langenud neerude verevoolu vähenemist püstises asendis.

Neerude nefroptoosi uurimiseks on täiendavad meetodid ka isotoop-renograafia ja neerude stsintigraafia.

Nefroptoosi (neeruprobleem) ravi.

Joonis fig. 3. Puhastamiskohad kõhupiirkonnas laparoskoopilise nephropexy ajal.

Joonis fig. 4. Silma implantaadi kinnitamine neerule laparoskoopilise operatsiooni ajal.

Joonis fig. 5. Laparoskoopilise nephropexy tulemused - andmed eritatavast urogrammist seisvas asendis (10 minutit pärast kontrastaine manustamist). Vasakul enne operatsiooni, paremal 1 kuu pärast operatsiooni.

Praegu kasutatakse patoloogiliselt mobiilse neeru konservatiivsetest ravimeetoditest: staatilise iseloomuga raske füüsilise koormuse piiramine, sidemete kandmine, füsioteraapia kompleks, kõrge kalorsusega toitumine (eesmärgiga suurendada kehakaalu), hüdroteraapia (külmkompressid, dušid, suplemine), ravimiravi (antibakteriaalne) ravi kroonilise sekundaarse püelonefriidi ägenemiseks, arteriaalse hüpertensiooni hüpotensiivne ravi). Kahjuks aitavad need tegevused vaid 10% patsientidest.

Juhusliku neerupuudulikkusega patsiente tuleb jälgida uroloogi poolt ja regulaarselt uurida: uriinianalüüsid, biokeemilised vereanalüüsid (kreatiniin, uurea, jääklämmastik) tuleb läbi viia üks kord iga kuue kuu järel ning tuleb läbi viia neerude ja põie ultraheli, neerude veresoonte seismine seisvatel ja lamades. igal aastal radioisotoopide renograafia läbiviimiseks ja, kui see on vajalik, intravenoosse eritse urograafia läbiviimiseks. Negatiivse dünaamika puudumisel on võimalik pikaajaline jälgimine.

Nefroptoosi raviks kasutatavad kirurgilised näidustused ilmnevad siis, kui rohkem kui 3 selgroolülitist on neerud välja jäetud patsiendi püstises asendis või neeru prolapse ilmse kliinilise pildi olemasolul. Toiming on näidustatud veresoonte vähenemise tunnuste olemasolu korral neerude veresoontes ja neerude ekskretsiooni funktsiooni halvenemist, samuti korduva kuseteede infektsiooni korral.

Viimase 10-15 aasta jooksul kasutatakse sõltuvalt valitud kirurgilisest lähenemisest kõige sagedamini nefroptoosi kirurgilise ravi järgmisi meetodeid:

  • lumbotoomiline juurdepääs - traditsiooniline "avatud" operatsiooni viis;
  • minimaalselt invasiivsed nephropexy meetodid (perkutaanne, laparoskoopiline, retroperitoneoskoopiline, mini-juurdepääs).

Lumbotoomilise ligipääsu puuduseks on selle invasiivsus - lihased lõikuvad laialdaselt, külgse kõhu lihaste innervatsioon, veri ja lümfiringlus on häiritud. Avatud lumbotoomiaga patsiendi rehabilitatsiooniaeg on pikk, postoperatiivsete tüsistuste (kõhulahtisus, kõhuseina atoonia jne) areng on võimalik. Operatsiooni kosmeetiline toime on minimaalne.

Laparoskoopilisel juurdepääsul nefroptoosil on ilmsed eelised avatud operatsioonide ees: vähem traumaatiline, verekaotus operatsiooni ajal, head kosmeetilised tulemused, lihtsam operatsioonijärgne periood, haiglas viibimise vähenemine, samuti kõhuõõne ja väikese vaagna haiguste parandamine, nõudes kirurgiline ravi.

Pärast laparoskoopilist nephropexy, 96% patsientidest märkis positiivseid ravitulemusi - valu kadumist või olulist vähenemist, vererõhu numbri normaliseerumist, kuseteede paranemist. Kui kasutatakse nefroptoosi raviks võrgusilma implantaate, teatavad juhtivad välis- ja kodumaised autorid haiguse ägenemisest vaid 0,3% patsientidest.

Nefroptoosi kirurgiliseks raviks kasutatav “kuldstandard” on laparoskoopiline kirurgia, mille käigus kasutatakse kaasaegseid, ohutuid võrgus implantaate, mis hoiavad neerusid usaldusväärselt füsioloogilises asendis. Oma kudede kasutamine nefropeksis viib sageli korduva nefroptoosi tekkeni ja seetõttu on juhtivad uroloogid seda enam kasutanud. Parim viis polüpropüleenist võrgusilmade kasutamiseks on nefroopsiidi polüpropüleenist implantaat ülemise masti jaoks.

Taastusravi tunnused operatsioonijärgsel perioodil.

1,5 kuu jooksul peate järgima režiimi - piirama füüsilist pingutust ja 2-3 nädalat sideme kandmist. Te vajate uroloogi dünaamilist vaatlust - kontrolli, uriini ja vereproovide kliinilist analüüsi, ultraheli 3 kuu pärast. Vajadusel (pärast 3-6 kuud), kui nendes indikaatorites esinesid märkimisväärsed muutused, siis intravenoosne ekskretsioon urograafia, ultraheliuuring Doppler neerude veresoone, radioisotoopide renograafia. Rasedus on võimalik kuue kuu pärast.

Konsultatsiooni saab registreerida:

„Kui kirjutad kirja, teate: see saab minu isiklikule e-kirjale. Ma vastan alati teie kirjadele ainult ise. Mäletan, et te usaldate mind kõige väärtuslikumaga - oma tervise, oma saatuse, oma perekonna, lähedastega ja ma teen kõik, mis on teie usalduse õigustamiseks.

Igal päeval vastan teie tähtedele mitu tundi.

Saates mulle kirja koos kirjaga, võite olla kindel, et uurin teie olukorda hoolikalt ja vajadusel küsin täiendavaid meditsiinilisi dokumente.

Tohutu kliiniline kogemus ja kümned tuhanded edukad operatsioonid aitavad mul mõista teie probleemi ka kaugel. Paljud patsiendid ei vaja kirurgilist ravi, vaid nõuetekohaselt valitud konservatiivset ravi, samas kui teised vajavad kiiret operatsiooni. Tegelikult ja teisel juhul kirjeldan ma tegevuse taktikat ja vajaduse korral soovitan läbida täiendavaid eksameid või haiglaravi. Oluline on meeles pidada, et mõned patsiendid edukaks operatsiooniks nõuavad kaasnevate haiguste eelnevat ravi ja nõuetekohast preoperatiivset ettevalmistust.

Kiri peab (!) Märkima otsese suhtluse jaoks vanuse, peamised kaebused, elukoha, kontakttelefoni numbri ja e-posti aadressi.

Et saaksin kõikidele teie küsimustele üksikasjalikult vastata, palun teil saata koos teie taotlusega skaneeritud ultraheli-, CT-skaneerimis-, MRI- ja teiste ekspertide nõuanded. Pärast teie juhtumi uurimist saadan teile kas üksikasjaliku vastuse või lisaküsimustega kirja. Igal juhul püüan teid aidata ja õigustada oma usaldust, mis on minu jaoks kõrgeim väärtus.

Nefroptoos: kuidas naeruvalu neer?

Inimkehas on igal organil määratud koht. Keha sisemise osa loodusliku seisundi rikkumine võib põhjustada tõsiseid tüsistusi. Neerude patoloogilist nihet nimetatakse nefroptoosiks ja see võib põhjustada ebameeldivaid tagajärgi.

Mis on nefroptoos

Nefroptoos või neeru prolaps on ühe või mõlema elundi ebaloomulik liikuvus. See seisund ilmneb ühe või mõlema neeru normaalse positsiooni muutumisest ja nende asukohast allapoole lubatud piirmäära.

Tervetel neerudel on füsioloogiline omadus, et olukorda mõnevõrra muuta. Selle asemel on need lihased, perirenaalsed kiud, sidemed ja sidemed. Hingamisteede liikumise või koormuse ajal liiguvad neerud väikese vahemaa võrra, mis ei tohiks ületada ühe nimmelüli kõrgust - umbes 2–3 cm, kui neer on asendis rohkem kui see kaugus, kui inimene seisab, ja sügava hingega - 3–5 vaata, siis räägime nefroptoosist. Liikumise ajal võib keha liikuda kaugemal kui oma loomulikud piirid ja tõusta oma kohale - sellist neeru nimetatakse ekslemineeks. Teine võimalus on võimalik - keha jäetakse kogu aeg välja. Väga rasketel juhtudel võib neer tungida vaagnapõhja.

Video: Mis on eksitav neer

Patoloogiat diagnoositakse sageli naistel ja haigus on reeglina parem. Võib-olla on see tingitud õige neeru eripärast: see on paar sentimeetrit madalam kui vasak org.

Väikestel lastel on neerud algselt allpool piirväärtust ja muutuvad nende kohaks kaheksa või kümne aasta pärast.

Neeru prolaps on seisund, mille puhul elund on alla füsioloogilise piiri

Põhjused

Nefroptoos on omandatud patoloogia erinevalt neerude kaasasündinud düstoopiast (ebaõige lokaliseerimine).

Selle riigi arengus mängivad suurt rolli muutused süsteemis, mis on vajalik neerude hoidmiseks. Need on neelavoodit ümbritsevad sidemed, tselluloos, nimmepiirkonna ja kõhu lihased. Elundi suur liikuvus võib olla tingitud neeru veresoonte ebaõigest asukohast või selle lipiidikapsli puudulikkusest.

Neerude hüpermobilisuse tekkeks on eelsoodumus:

  • nõrgad kõhulihased;
  • dramaatiline kaalulangus ja rasvkoe vähenemine;
  • suur füüsiline aktiivsus;
  • mitmesuguseid nimmevigastusi.
Terav kaalulangus soodustab nefroptoosi

Patoloogiad mõjutavad üldiselt sidemete ja sidekoe puudulikkuse ja nõrkusega inimesi - müopaatiat, liigeste suurt liikuvust, splanchnoptoosi (siseorganite prolaps). Neerude liigset liikuvust võib kombineerida erinevate skeleti kõrvalekalletega - mittetäieliku arenguga või ribide puudumisega, mõnede selgroolülide vale paigutusega. Naistel võib patoloogiat põhjustada korduvad rasedused ja sünnitus.

Nefroptoosi riski võib seostada teatud kutsealade inimestega, kes on seotud pikema tööga jalgades või istumisasendis koos vibratsiooniga:

  • sportlased, eriti kehakaalu tõstjad;
  • juhid;
  • liikumine;
  • juuksurid;
  • kirurgid.
Neeruprobleemid diagnoositakse sageli inimestel, kes on seotud jõuspordiga.

Lastel diagnoositakse patoloogia sagedamini aktiivse kasvu perioodidel, eriti noorukieas ja asteenilist tüüpi lastel. See on tingitud lihaste nõrkusest, sidekoe mallabilisusest ja selgroo ebatäiuslikkusest vanusega seotud ebaregulaarse keha proportsioonide tõttu. Samuti on olulisel kohal seljaaju patoloogilised deformatsioonid nefroptoosi ilmnemisel.

Laste puhul võib mõne haiguse taustal tekkida rändav neer.

  • põhjustab kõhuõõne tasakaalustamatust (sagedased külmetushaigused, kopsupõletik, bronhiit, koliit);
  • põhjustab skeleti deformatsioone ja lihaste nõrkust.

Patoloogia sümptomid

Haiguse ilmingud on seotud neerude nihkumise tasemega: mida madalam on, seda väiksem on sümptomid ja seda tõenäolisemad tüsistused. Patoloogia taseme kindlaksmääramisel tõrjutakse nad teatud arvu nimmelüli nihkega.

Tabel - haiguse ilmingud vastavalt etapile

Valu sündroom on tingitud ureteri õige positsiooni (väändumine või painutamine) rikkumisest ja uriini läbipääsu raskusest, närvide kahjustumisest (venitamisest), suurte neerulaevade painutamisest.

Kusepõie väändumine nefroptoosi korral on valu ja uriini väljavoolu vähenemise põhjus

Närvisüsteemi sümptomid on seotud kurnavate valudega ja ilmsete unehäiretega, peavaluga, närvilisusega, pearinglusega, letargiaga. Seedetrakti osas täheldati ka ebameeldivaid sümptomeid: iiveldust, raskustunnet epigastria piirkonnas, kõhulahtisust või kõhukinnisust, isutus.

Verejooksu venitamine ja väändumine põhjustab vererõhu kangekaelne tõus. Rõhk võib tõusta väga kõrgele - 270–290 / 150–170 mm Hg. Art., Võimalikud hüpertensiivsed kriisid. Vaskulaarse kimpude sissevool põhjustab venoosse väljavoolu ja lümfostaasi rikkumist (vedelikupeetus kudedes), mis süvendab patsiendi seisundit: alumise jäseme turse, valu ja raskused jalgades arenevad.

Uroliini kinkimine või väänamine põhjustab perioodilist või kroonilist uriini väljavoolu takistamist, mis loob tingimused nakkuse sisseviimiseks ja tüsistuste lisamiseks, näiteks tsüstiit, püelonefriit, hüdronefroos (neeruturse) ja neerukivide haigus. Urineerimine muutub valulikuks, inimene on häiritud sagedase tualettruumi tungimisega, seljavalu süveneb ja kõrge palavik on kinnitatud. Uriinis võib esineda verd (hematuuria), valku (proteinuuria) - uriin muutub häguseks, mädanikuks (püuuria) - hägune uriin koos setete ja ebameeldiva lõhnaga.

Kahepoolset patoloogiat iseloomustab neerupuudulikkuse tunnuste varane järgimine - jalgade püsiv turse, iiveldus, peavalu, nõrkus, astsiit (maos olev vedelik). Sellise patoloogia all kannatavad patsiendid võivad vajada kiiret suunamist hemodialüüsi või neeru siirdamiseks.

Video - nefroptoosi arst

Uinuva neeru diagnoos

Patsient kaebab kõige sagedamini terapeutile, kes saadab patsiendi uroloogi poole. Spetsialist teeb diagnoosi, analüüsides esitatud kaebusi, patsiendi uuringu tulemusi, mis hõlmab haigestunud elundi, riistvara ja laboriandmete palpeerimist (palpatsiooni). Uurige patsienti erinevates asendites - ja valetage ja seisake.

Neerude ja neerude veresoonte ultraheliuuringud viiakse läbi patsiendi uurimise algstaadiumis

Määratakse arteriaalne hüpertensioon, vererõhu jälgimine, muutes kehahoiakut (lamades vertikaalseks), näitab väärtuste suurenemist. Üldiselt võib uriini analüüs olla kõrge leukotsüütide, erütrotsüütide, valkude sisaldus.

Rakendatakse järgmisi riistvaraeksami tüüpe:

  1. Ultraheliuuring, mis näitab muutust neeru asukohas, muutus selle asukohas sõltuvalt patsiendi asukohast. Ultraheli abil saab tuvastada neerukoe põletikku, kivid, neerupõletiku laienemist.
  2. Doppleri uuring, mis on vajalik elundi veresoonte seisundi hindamiseks ja neerude verevarustuse vähenemise taseme hindamiseks. Selle uuringuga teostati ultraheli.
  3. Ekstraheeruv urograafia patsiendi keha alumise piiri taseme kindlaksmääramiseks nimmepiirkonnas, selle liikuvus.
  4. Radioisotoobi nefroskintigraafia uriini liikumishäirete ja üldiselt neerufunktsiooni hindamiseks.
  5. Angiograafia ja venograafia, mis on vajalikud suurte neerude veresoonte seisundi määramiseks.
  6. Kompuutertomograafia, mis on kõige informatiivsemad uurimismeetodid, eriti multislice tomograafia ja magnetresonantstomograafia abil.
  7. Uuring seedetrakti kohta neerude kahepoolse väljajätmise ajal nende patoloogilise nihke avastamiseks.
Ekskretsiooni urograafia abil saate määrata neerude nihke taset ja eritamisfunktsioonide kahjustuse taset.

Nefroptoosi ravimeetodid

Esimese astme nefroptoosi ravitakse konservatiivselt. Patsiendile määratakse spetsiaalseid ortopeedilisi seadmeid, treeningteraapiat lihaste korsetti tugevdamiseks, massaaži, stressi vähendamist, ravi sanatooriumis, ebapiisava kehakaalu korral - kõrge kalorsusega toitumine.

Raske tegevusetus on sageli komplitseeritud neerupõletiku, urodünaamika, kivi moodustumise, kõrge vererõhu ja kroonilise valu tõttu. Seetõttu antakse patsiendile meditsiiniline ravi ja kirurgiline ravi - nefropexy, see tähendab, et neerud füsioloogilisse asendisse fikseeritakse, kinnitades selle lähimatesse elunditesse.

Ravimid

Ükski ravim ei saa neerud tagasi oma loomulikku asendisse. Ravimid on vajalikud tüsistuste ennetamiseks ja leevendamiseks, samuti sümptomaatiliseks raviks.

Komplikatsioonide ärahoidmiseks võib arst kirjutada taimse preparaadi Canefron või Urolesan, multivitamiinikompleksid, okasioonipõhised tooted.

Kui neerude põletik on ette nähtud antibiootikumravi käigus - Nitroxolin, Tsiprolet, Nolitsin, Furadonin, Maksakvin, Abaktal, kõrge vererõhuga - antihüpertensiivsed ravimid, millel on märgatav valu sündroom - valuvaigistid ja spasmolüümid - No-spa, Spazgan.

Taimsed preparaadid Canephron on efektiivne nefroptoosi tüsistuste ennetamisel

Rahva abinõud

Ravimtaimedest valmistatud vahendid, kui neid kasutatakse kombinatsioonis ja spetsialisti järelevalve all, parandavad patsiendi seisundit ja aitavad vältida tüsistusi. Arstid soovitavad kasutada põletikuvastaste, pinguldavate ja diureetikumidega (kui uriinipeetus puudub) mõju maitsetaimi.

Nefroptoosi korral on kasulikud roosipähkli joogid, jõhvikamahl ja jõhvikamahl ning taimsed preparaadid.

Järgmiste retseptide jaoks saate valmistada folk õiguskaitsevahendeid.

Horsetaili infusioon:

  1. Dessert lusikas rohi valati klaasi keeva veega, nõudma 40 minutit.
  2. Valmis infusioonifilter läbi marli.
  3. Jooge päeva jooksul mitmetes vastuvõttudes.

Diureetiline ja põletikuvastane taimne ravim:

  1. Kassi ja mustsõstra lehed, kadaka viljad võtavad ühe suure lusika.
  2. Lehestiku, karusmarja, jahubanaaži lehed - kaks lusikatäit.
  3. Lisage 4 lusikat roosi puusa, kõik koostisosad purustatakse ja segatakse.
  4. Vahendite valmistamiseks eraldage 1 suur lusikatäis segu, valage keev vesi (500 ml) ja inkubeerige pool tundi veevannis.
  5. Eemaldage soojusest, nõudke jahutamist ja filtreerimist.
  6. Võta pool tassi kolm korda päevas enne sööki kuus.
  1. Herb naistepuna, nelk, salvei, sidruni palsam, samalaadsetes kogustes segatud ja purustatud.
  2. Suur lusikatäis segu levis termos ja vala keeva veega (250 ml), nõudis 2 tundi.
  3. Võtke pool tassi kaks korda päevas.

Fotogalerii - ravimid nefroptoosi tüsistuste ennetamiseks

Individuaalsed ortopeedilised kujundused

Neeru õigesse asendisse kinnitamiseks võib arst soovitada kanda spetsiaalset vöörihma või korsetti. Tuleb märkida, et sidemega võib olla tõesti efektiivne alles siis, kui neerude verevarustuses ei ole veel probleeme ja tõsiseid häireid.

Korsetti või sidet tuleks teha individuaalselt tihedalt elastsetest materjalidest. Seadmele tuleb panna hommikul enne üles tõusu, lamavas asendis, kui vooder neer on oma voodis, samal ajal on vaja sidet siduda maksimaalse väljahingamisega. Seade aitab suurendada survet kõhuõõne sees, sundides keha tagasi oma kohale.

On olemas vastunäidustusi ortopeediliste vahendite kandmiseks: tugev valu ja intraperitoneaalne haardumine.

Sidemega saab neeru tõsta ja seda mõnda aega hoida anatoomilises asendis, kuid meetod ei saa operatsiooni asendada. Lisaks tuleb meeles pidada, et struktuuri pikaajaline kasutamine võib põhjustada isegi suuremat lihaskorseti nõrgenemist ja isegi atroofiat. See süvendab probleemi veelgi. Seetõttu tuleks seadmete valik ja kandmine toimuda rangelt vastavalt arsti soovitustele.

Kirurgiline ravi

Kui konservatiivsed meetmed neeru kinnitamiseks õiges asendis ei ole õnnestunud, soovitab arst patsiendile operatsiooni.

Kirurgiline ravi on näidustatud sellistel juhtudel:

  • patoloogia teine ​​või kolmas etapp: neerud on langenud nelja nimmepiirkonna või isegi madalamale;
  • krooniline tugev valu;
  • raske hüpertensioon;
  • kahepoolne nefroptoos koos tüsistustega;
  • neerupuudulikkuse tunnuste olemasolu.

Nephropexy operatsioon seisneb neeru kinnitamises anatoomilisse asendisse, asetades selle lähedalasuvatele organitele. Selleks loob kirurg lihasklapilt neerule tasku või kasutab spetsiaalse kirurgilise võrguga implantaati. Sekkumise võib läbi viia laialdase juurdepääsu kaudu kudede sisselõike kaudu või minimaalselt invasiivsel viisil - laparoskoopia kaudu. Kirurg valib viimati nimetatud meetodi, kui patsiendil ei ole intraperitoneaalset adhesiooni ja komplikatsioone ei esine. Kõige sagedamini kasutatakse noortel patsientidel laparoskoopiat, arvestades sekkumise järel vastuvõetavat kosmeetilist toimet. Neerude fikseerimise operatsiooni võib kombineerida uriini kahjustatud läbipääsu taastamisega ja kalkulaatori (kivid elundis) ekstraheerimisega, kui neid on.

Kirurgilist sekkumist nefroptoosile teostatakse kõige sagedamini laparoskoopia abil - ilma laiete sisselõigeteta.

Pärast operatsiooni on voodipesu järgimiseks vaja aega, samas kui voodi jalg tuleb veidi tõsta. See on vajalik organi paremaks kinnitamiseks selle kohale.

Taastusperioodi keskmine on kuni poolteist kuud. Sel ajal järgige režiimi, mis hõlmab koormuste kõrvaldamist ja spetsiaalse sideme kandmist. Pärast 3 kuud peate uroloogi läbi vaatama, testima ja tegema ultraheli. Tunnistuse kohaselt võib arst soovitada erütrograafiat. Te võite rasestuda 6 kuud pärast operatsiooni.

Toiming on vastunäidustatud järgmistel juhtudel:

  • patsiendi raske seisund;
  • vanadus;
  • visceroptoos, st intraperitoneaalsete organite prolaps;
  • rasked kaasnevad patoloogiad: vähk, südamehaigus, vaimsed häired.

Patsiendi toitumine

Tüsistuste korral peab patsient järgima dieeti nr 7, piirates soola ja keedetud valku. Kui uriini väljavool ei ole häiritud, tuleb tagada piisava koguse vedeliku allaneelamine: jooge teed või dogrose infusiooni, jõhvika ja jõhvika puuviljajoogid, kliiditekk, leeliseline vesi ilma gaasita. Te ei saa juua gaseeritud suhkrujooke, tugevat kohvi ja teed, magusaid magustoite, kooke ja kukleid, tugevaid puljonge, vorsti, rasva liha, samuti konserveeritud, marineeritud, suitsutatud ja soolaseid toite. Alkohol on igasugusel kujul vastunäidustatud.

Nefroptoosi toit peaks olema kergesti seeditav ja suunatud neerude maksimaalsele säästmisele.

Kui neerud on kiire kehakaalu vähenemise tõttu välja jäetud, on vajalik peroraalsete kiudude ja lipiidide neerukapsli terviklikkuse taastamiseks piisav kõrge kalorsusega ja seeditav toitumine. Selleks moodustavad nad lihtsa ja keerulise süsivesikuid sisaldava menüü (teraviljad, pagaritooted ja pasta, tärkliserikkad köögiviljad ja puuviljad), samuti rasvad, peamiselt köögiviljad, kaasates mõningaid rasvase merekala, või, piimatoodete loomi. kergesti omastatav liha - küülik, sealiha, vasikaliha.

Füsioteraapia

Füsioteraapia sisaldab eriharjutusi ja massaaže. Viimane peaks toimuma spetsialisti poolt ning see peab hõlmama selja- ja kõhu masseerimist. Meetodit rakendatakse igal kuul iga päev iga 10 kursuse kursustel. Seanss peab olema vähemalt 60 minutit.

Harjutused on eriti tõhusad patoloogia algstaadiumis. Koolituse eesmärk on tugevdada nimmepiirkonna selja ja eesmise kõhuseina lihaseid, et luua optimaalne kõhu rõhk. Füüsiline aktiivsus on välistatud valu, tüsistuste, neerupõletiku ja nende eritusfunktsiooni rikkumise tõttu. Tavaliselt teeb patsient harjutusi kodus 1-2 korda päevas 20-30 minutit.

Neerude seisundi normaliseerimiseks on kõik harjutused üsna tuttavad: kass, kes on selja taga, jalgratas, käärid. Kompleks peaks algama soojendusega alatises asendis. Soojendus võib hõlmata aeglase vahelduva tõstmise ja sirgete jalgade langetamist, ühe jala viskamist teisele pikisuunalise keerdumisega, relvade levitamist küljele, lõõgastust.

Treeningkäärid tugevdavad hästi lihaskorsetti, mis on oluline nefroptoosi ravis

Näitlik õppuste kogum (iga harjutus toimub lamades ja korratakse 6–10 korda):

  1. Soojendage
  2. Jalad painutatakse põlvedele, tõmmatakse rinnale ja kinnitatakse selles asendis 10 sekundit.
  3. Kiired vahelduvad tõstetavad jalad - sirged jalad.
  4. Jalad painutuvad põlvedel, käed lukus tagaküljel. Vaagna hingatakse sisse ja hingatakse sisse hingamisel.
  5. Sirged jalad tõusevad põranda kohal, nende ümmargused liikumised maksimaalse amplituudiga.
  6. Põlvedele painutatud jalad. Vaagna tõuseb ja liigub küljelt küljele nagu pendel.
  7. Liikumine kalduvast asendist istumisasendisse, aeglane kordamine mitu korda.

Füsioteraapiat võib täiendada jooga, Pilatesega, ujumisega, kuid kõik klassid tuleb läbi viia spetsialisti järelevalve all.

Raseduse ravi omadused

Rasedus on vastutustundlik aeg ja isegi tõsiseid nefroptoosi ilminguid tuleb võtta väga tõsiselt. Patoloogilise sünnituse raviks on saadaval järgmised meetodid:

  • kehalise aktiivsuse piiramine;
  • toetava sideme kasutamine;
  • Füsioteraapia spetsialisti järelevalve all, kaasa arvatud põlveliigese asend 3 kuni 7 korda päevas mitu minutit (5 kuni 15);
  • vitamiinide ja mineraalide komplekside võtmine vastavalt günekoloogi ametisse nimetamisele;
  • optimaalse kaalu säilitamine: selle kadumise vältimine, tasakaalustatud toitumise järgimine.
Neerupuudulikkusega rasedatele naistele soovitatakse põlve põlve asendit

Rasedatele, kelle prolaps on 2-3 kraadi, nähakse ette sünnieelne puhkus, võimalike tüsistuste ravi ja keisrilõike.

Prognoos ja võimalikud tüsistused

Patoloogia ravimise prognoos sõltub täielikult ärajätmise astmest ja tüsistuste olemasolust.

Komplitseerimata nefroptoosi 1 astmel on soodne prognoos, mis tagab piisava ravi ja komplikatsioonide ennetamise. Õigeaegse kirurgilise sekkumise korral ravitakse edukalt ka 2 või 3 kraadi. Valu sündroom kaob, normaalne rõhk, neerufunktsioon.

Hiline ravi arstiga ja ebapiisav ravi on täis tõsiseid tüsistusi:

  • hüdrofroos;
  • püelonefriit;
  • neerukivitõbi (neerukivide moodustumine);
  • krooniline neerupuudulikkus.

Noored on tihti huvitatud küsimusest: kas nad võtavad armeele neerukirju? Vastus ei saa olla üheselt mõistetav ja sõltub tegevusetuse astmest. Iga juhtumit vaatavad arstid individuaalselt läbi. Esimene aste ilma neerufunktsiooni kahjustamata ei takista töölevõtmist. Teise astme puhul vaadeldakse sõltuvust neerupuudulikkuse astmest, kaasnevate haiguste esinemisest ja tegevusetuse olemusest - üks või mõlemad neerud mõjutavad. Kolmanda astme nefroptoos on selge vastunäidustus sõjaväeteenistusele.

Sõltuvalt haiguse astmest peetakse nefroptoosiga noormehe sobivust sõjaväeteenistusse.

Üldised soovitused neerude väljajätmiseks, vastunäidustused

Olemasolev neerupuudulikkus hõlmab tõsise füüsilise stressi täielikku kõrvaldamist. See kehtib võimsuse spordi ja raskete koormustega seotud tööde, pika asendiga püstises asendis ja vibratsiooni kohta. Hüppamisega seotud sörkimine ja sport on vastuvõetamatud.

Lubatud tegeleda fitness, ujumine, Pilates, jooga. Nefroptoosiga rase ei ole vastunäidustatud, kui neerude eritumise funktsioon ei ole tõsine. Tiinuse ajal on vaja hoolikat kontrolli spetsialisti poolt.

Ennetavad meetmed

Ennetavad tegevused hõlmavad järgmist:

  • laste moodustamine õiges asendis;
  • kõhulihaste ja alaselja tugevdamine;
  • nimmepiirkonna vigastuste vältimine;
  • kahjulike mõjude kõrvaldamine (kaalude tõstmine, vibratsioon, pikk vertikaalne asend, kiire kaalulangus).

Kui teil on vertikaalasendis valu alaseljas, peate konsulteerima arstiga.

Neeru prolaps on seisund, mis on selle komplikatsioonide tõttu ohtlik. Patoloogia progresseerumine võib viia elukvaliteedi ja isegi puude olulise vähenemiseni. Seepärast on meditsiinilise abi õigeaegne otsimine ja meditsiiniliste soovituste täielik jälgimine tervise säilitamise tagatis.