Kuseteede süsteem lastel

Neerud on kuseteede kõige olulisem organ, mis mängivad olulist rolli ainevahetusproduktide ja vee eritamisel organismist. Neerud, ureters ja põie funktsioon alates lapse sünnist. Tugevast kasvust tingitud suurenenud ainevahetuse tõttu toimivad lapse neerud, eriti varases eas, palju intensiivsemalt kui täiskasvanutel.

Lapse neerude asukoht ja struktuur erinevad mitmesuguste omaduste poolest. Nad asuvad mõnevõrra madalamal kui täiskasvanutel; vastsündinul on nende kaal kehakaalu suhtes 1/100 ja täiskasvanu - 1/220. Neerudel lapse sünni ajal on lobulaarne struktuur. Lobulatsioon kaob 2. eluaastal. Lapsel on neeru ja koonilise tuubulite kortikaalne kiht nõrgalt arenenud. Kõige intensiivsem neerude kasv on puberteedieas täheldatud esimesel eluaastal.

Neerupiirkond. Neeru vaagna olulised tunnused ei erine.

Uretrid Ureters on üsna lai, mähis, neil on vähearenenud lihas- ja elastsed kiud.

Kusepõie. Kusepõie esisein alla 1 aasta vanustel lastel külgneva kõhu seinaga, siis järk-järgult langeb põis väikesesse vaagnasse. Kusepõie limaskest on hästi arenenud, lihas- ja elastsed kiud ei ole piisavalt arenenud. Kusepõie võimsus vastsündinul on umbes 50 ml (N. P. Gundobin), 3 kuud - 100 ml, aasta - 200 ml, 10 aasta jooksul - 800–900 ml.

Vastsündinute poiste poiste pikkus on 5-6 cm; selle kasvu kuni puberteedieas on suhteliselt aeglane. Selle pikkus 13-14-aastaselt ulatub 12-13 cm-ni, vastsündinute puhul on kusiti pikkus umbes 1 cm; 16-aastaselt ulatub ta 3,3 cm-ni

Lapse kuseteede limaskest on märgatav selle kerge haavatavuse ja epiteeli parema äratundmise poolest.

Lapse esimese 6 kuu jooksul esineb tahtmatu urineerimine kuni 20–25 korda päevas põie limaskestade refleksi ärrituse tõttu. Korrapäraselt istutades potti, võib lapsel välja töötada konditsioneeritud refleksi ja ta õpib teatud ajavahemike järel urineerima. Õige kasvatusega hakkab laps küsima alates 2. eluaasta algusest.

Uriinide arv aastas on 15-16, 2-3 aasta jooksul - 10. Kooliajal on urineerimine 6-7 korda päevas.

Uriini kogus sõltub peamiselt süstitud vedeliku kogusest.

1 kuu vanune laps eraldab umbes 300 ml päevas. Aastaks suureneb eritunud uriini kogus 600 ml-ni ja 4-5 aasta jooksul jõuab see 1 l-ni. 10 aastat vana laps vabastab umbes 1,5 liitrit uriini.

Üldiselt eritavad lapsed uriini suhteliselt rohkem kui täiskasvanud, mis sõltub esiteks suurest süstitud vedeliku kogusest ja teiseks, nagu juba märgitud, vee metabolismi intensiivsusest.

Suurenenud higistamisega väheneb uriini kogus. Sooja ruumis vabastab laps vähem uriini ja külma korral muutub urineerimine sagedasemaks.

Kuseteede süsteem lastel

Vanuse järel muutuvad kuseteede elundid. Väikestel lastel on neerude suurus suhteliselt suurem, nende masside suhe vastsündinute kehamassi on 1: 100 täiskasvanu - 1: 200.

Sünni ajaks ei ole neerude küpsemine veel lõppenud. Vastsündinute glomeruloosid on palju väiksemad kui täiskasvanutel, nende filtreerimispind on 30% täiskasvanu normist. Tubulid on lühemad ja kitsamad. Võrreldes täiskasvanutega väheneb lastel uriini imendumine.

Neeru ülemine pool on XI-XII rinnaäärse selgroo tasemel, alumine masti on IV nimmepiirkonna tasapinnal. Kahe aasta pärast kaovad need neerude asukoha tunnused. Järgnevatel aastatel vastab neerude kasv organismi kasvule.

Pungad esimestel eluaastatel omavad lobated struktuuri. Koore kiht on vähearenenud. Vastsündinute pallid on kompaktsed. Glomerulaarfiltraadi arv lastel esimesel elukuudel väheneb tänu sellele, et filtreerimispinnal on palju vähem kui täiskasvanutel.

Neerude kasvuga kaasneb nefronide ühtlane areng.

Lapsel tekkinud uriini kogus võib tavaliselt olla arvutatud järgmise valemi abil:

V = 100 × (n + 5), kus V on uriini maht päevas;

n on aastate arv.

Toksiinide eemaldamiseks vajavad lapsed rohkem vett kui täiskasvanud. Dehüdratsioon lastel on palju kiirem. Imikud, kes saavad rinnapiima, imavad seda täielikult ja neerude kaudu on väga vähe tooteid. Sellega seoses säilitab laps vee-soola ainevahetust reguleerivate süsteemide vähese funktsionaalsuse, ebatäiuslikkusega sisekeskkonna püsivuse. Rinnapiima asendamisel teiste toodetega suureneb neerude koormus, eemaldatavate toodete arv suureneb, neerud töötavad suure pingega, uriini happesus muutub.

Neerud osalevad vere ja rakuvälise vedeliku metabolismi osmootse reguleerimise säilitamises, säilitades happe-aluse tasakaalu.

Uriin moodustub nefroni aktiivse funktsiooni tulemusena, mille abil toimub glomerulaarsetes kapillaarides plasma ultrafiltratsioon, tubulites on vee, glükoosi, sünteesi ja keha jaoks vajalike ühendite sekretsiooni pöördumine. Vereplasmast pärinevate glomerulite filtreeriva membraani kaudu on madalmolekulaarsed vees lahustuvad ühendid. Neerufilter ei võimalda rakulisi elemente ja valke.

Urineerimise reguleerimine toimub hüpofüüsi, neerupealiste, humoraalsete ja närvisüsteemi kaudu. Vee eritumist reguleeritakse antidiureetilise hormooniga. Aldosteroon - neerupealise hormooni hormoon - suurendab naatriumi imendumist ja kaaliumi eritumist. Esimesel 3 kuul vabastatakse 90 ml uriini 1 kg kehakaalu kohta 10-aastasena - 25–35 ml 1 kg kehakaalu kohta päevas.

Uretrid Uretrid väikelastel on suhteliselt laiemad, rohkem mähkivad kui täiskasvanutel. Ujurite seinad on varustatud halvasti moodustunud lihaste ja elastsete kiududega.

Kusepõie. Vastsündinutel on põis ovaalne ja kõrgem kui täiskasvanutel. Selle limaskesta moodustub täielikult. Vanuse järel pakseneb laps lihaskihti ja elastseid kiude. Kusepõie võimsus vastsündinul on 50 ml, 1 aasta jooksul - 200 ml.

Kusiti. Poiste pikkus on 5–6 cm, täiskasvanud meestel - 14–18 cm.

Vastsündinu urineerimine toimub kaasasündinud seljaaju refleksi tõttu. Kui laps jõuab 12 kuu vanuseni, on tingitud urineerimise refleks täielikult kindlaks tehtud. Kuseteede kõige informatiivsem näitaja on uriinianalüüs. Uriini värvus on tavaliselt kollane, uriini värv sõltub uriinielementide kontsentratsioonist. See võib muutuda metüleensinise, riboflaviini ja toidupigmentide kasutamisel. Värske uriin on selge. Hägusus uriini seistes sõltub suurest hulgast sooladest, happeelementidest, bakteritest, limaskestast ja rasvast.

Uriini reaktsioon on kergelt happeline, kunstlik toitmine - kergelt leeliseline.

Uriini tihedus varieerub vahemikus 1002-1030. See sõltub tarbitava vedeliku kogusest, toitumisest, higistamisest. Väikeste laste uriin on vähem kontsentreeritud.

Uriini kogust mõjutab valgu, glükoosi ja teiste selles sisalduvate ainete olemasolu. Kroonilise neerupuudulikkuse, hüpofüüsi puudulikkuse ja teiste haiguste puhul täheldatakse uriini suhtelise tiheduse vähenemist. Suurte vedeliku kadudega tekib suurenenud uriinitihedus.

Uriinis leidus setetes tavaliselt 1-2 rakkudepiteeli rakku. Põletikulistes protsessides esineb selle indikaatori suurenemine.

Silindrilise epiteeli rakud leiduvad uriini setetes üksikutel numbritel.

Erütrotsüüdid võivad olla üksikud: 0–1 silmapiiril, kuni 2 tüdrukutel.

Leukotsüüte leidub vaateväljas ka normaalses uriinis 5-6.

Tervetel inimestel võib treeningu ajal leida üksikuid hüaliini ja vahajasid.

Uriinis sisalduv valk tuvastatakse füüsilise koormuse, põletikuliste ja krooniliste neeruhaiguste ajal, kui membraanfiltri läbilaskvus suureneb.

Glükoos uriinis võib avalduda süsivesikute metabolismi häiretes.

Ketonuuriat avastatakse sagedase oksendamisega, ainevahetushäiretega.

Uriini koguse suurenemine (polüuuria) on iseloomulik suhkurtõvega patsientidele, kroonilisele nefriidile, ödeemi tühjenemise ajal pärast palavikuhaigusi.

Oliguuria (uriini koguse 20–30% vähenemine) või uriini puudumine sõltub uriini eritumise vähenemisest või täielikust lõpetamisest neerude poolt, aga ka refleksi spasmist ja alumiste neerude sektsioonide väljavoolu takistamisest. Oliguuria põhjused võivad olla südame ja neeruhaigus, oksendamise vedeliku kadu, kõhulahtisus ja ebapiisav vedeliku tarbimine.

Düsuuria (kusepõie uriinipeetus) on kõige sagedamini seotud kusepõie sfinkteri refleks spasmiga kuseteede põletikuliste haiguste korral, kesknärvisüsteemi kahjustuste ja muude haiguste korral.

Diabeedi, kroonilise neerupuudulikkuse, jahutamise korral täheldatakse pollakiuria (sagedast urineerimist).

Valu urineerimine võib tekkida tsüstiidi ja teiste kuseteede haiguste korral.

Koos üldise uriinianalüüsiga tehakse erütrotsüütide ja leukotsüütide kvantitatiivne määramine uriinis. Selleks koguge iga päev uriini (Addis-Kakovsky proovi) või 1 ml uriini (Nechiporenko proov).

Ultraheli abil on võimalik hinnata neerude ja vaagna suurust, nende asukohta, kudede ja neerude seisundit.

Röntgenmeetodid uuringute jaoks:
1) erütrograafia, kusepõie, kusiti, neeru defektide diagnoosimine;
2) retrograde püelograafia, kus uuritakse põie seisundit, uretereid, neerusid.

Neerude vereringe uurimiseks viiakse läbi neerude angiograafia.

Funktsioonide hindamiseks, patoloogilise protsessi dünaamika määramiseks kasutatakse radioisotoopiuuringute meetodeid.

Neerude biopsia on neerukoe in vivo uuring selle morfoloogilise struktuuri uuringuga.

24. Laste uriinisüsteemi anatoomilised ja füsioloogilised omadused

Neerude põhiülesanne - eritub. See aitab säilitada sisekeskkonna püsivust, mis saavutatakse peamiselt vee ja lämmastiku ainevahetuse jääktoodete filtreerimise, elektrolüütide ning mitmete ainete aktiivse transportimise teel tubulites. Lisaks on neerul intrasekretoorne funktsioon, kuna see toodab erütropoetiini, reniini, urokinaasi ja kohalikke koehormone (kinaine, prostaglandiine), muundab D-vitamiini aktiivseks vormiks.

Anatoomilised ja füsioloogilised omadused. Sünni ajaks ei ole neerude morfoloogiline ja funktsionaalne küpsus veel lõppenud. Väikestel lastel on neerude suurus suhteliselt suurem, nende massi suhe vastsündinu kehamassi on 1: 100 ja täiskasvanute kehamassi puhul 1: 200. Ülemine pool on XI-XII rinnaäärse selgroo tasemel, alumine masti on IV nimmepiirkonna tasapinnal, s.t. allpool luurahvi. 2-aastaselt kaovad need topograafilised omadused. Tulevikus vastab neerude kasv keha kasvule. Nende struktuur esimestel eluaastatel on lobulaarne. Rasva kapsel on nõrgalt väljendunud, mistõttu väikelastel on neerud mobiilsemad.

Sektsioonis on koore kiht vähearenenud ja, kuigi vastsündinutel on glomerulooside arv sama kui täiskasvanutel (umbes 2 miljonit), on need struktuurselt vähem küpsed. Neerutorud ei ole piisavalt arenenud, väikeste laste juxtaglomerulaarset aparaati ei moodustata. Ajukoore morfoloogiline küpsemine lõpeb 3-5 aastat ja neerud tervikuna - kooliealiste järgi.

Glomerulaarfiltraadi arv vastsündinutel väheneb tänu sellele, et nende filtreerimispind on mitu korda väiksem kui täiskasvanutel, madalam filtreerimisrõhk ja suhteliselt paksemad filtrimembraanid, kuna need on vooderdatud kuupmeetri ja silindrilise epiteeliga ja mitte lamedad nagu täiskasvanutel. Glomerulaarfiltratsiooni maht jõuab täiskasvanute suuruse aastani, kuigi sellel ei ole vastava võnkumiste amplituudi. Selle määrab endogeense kreatiniini kliirens. ja see on vastsündinutel umbes 50 ml / min (keha standardpinna järgi).

Kõige keerukamad reabsorptsiooni- ja sekretsiooniprotsessid tekivad tubulites, mille funktsionaalne puudulikkus vähendab neerude võimet säilitada kodust paaril. Samaväärse koguse räbu eemaldamiseks vajavad lapsed rohkem vett kui täiskasvanud, nii et nad muutuvad dehüdraatlikumaks. Kuid imikutele, keda toidetakse rinnapiima, ei ole vaja täiendavat vedeliku tarbimist. Anaboolsete protsesside ülekaalust tingituna ei muundata paljusid toiduga kaasnevaid aineid lõpptoodeteks, mis eemaldatakse neerude kaudu, kuid mida keha täielikult imendub. Seetõttu võivad suhteliselt madala funktsionaalsusega, ebatäiuslikud süsteemid, mis reguleerivad vee-soola tasakaalu, säilitada väikese lapse püsiva sisekeskkonna. Kui lehmapiim on asendatud, suureneb lehmade valgusisaldus järsult, eemaldatavate toodete arv suureneb, neerud töötavad kõrgepingega, vereproov liigub kergesti happelisele küljele. Eriti sageli häiritud happe ja aluse (RKO) tasakaal vastsündinutel esimestel elupäevadel. Madal glomerulaarfiltratsioon viib nn füsioloogilise atsidoosi tekkeni, millest sõltuvad sellised kliinilised sümptomid nagu sügavuse ja hingamisteede rütmihäired, tsüanoos. Selline metaboolne atsidoos on seotud tubulaarse atsidoosiga, mis on tingitud vesinikioonide eemaldamisega seotud ensüümide aktiivsuse vähenemisest. Neerude võime eemaldada liigne H + areneb ainult elu teisel poolel.

Uretrid Väikestel lastel on ureters suhteliselt laiemad kui täiskasvanutel, piinlikumad, hüpotoonilised: nende lihas- ja elastsed kiud on nõrgalt arenenud. Kõik see soodustab uriini stagnatsiooni ja mikropõletikulise protsessi lisamist ülemisele lõigule.

Kusepõie. Imikutel on kõrgem kui täiskasvanutel, on ovaalne ja arenenud limaskest. Lapse kasvades paksenevad lihaskiht ja elastsed kiud. Üheaastasest kuni 200 ml-aastasest lapsest on vastsündinud põie maht kuni 50 ml.

Eluaegsetel päevadel eritub väga vähe või üldse mitte uriini, mis tuleneb ekstrarenaalsetest kadudest ja madalast veetarbimisest. Uriin võib sisaldada väikeses koguses valku ja punaseid vereliblesid, mida ei saa pidada põletiku tunnuseks. Uuringute arv imikutes - 20-25, imikutel - vähemalt 15 päeva päevas. Uriini kogust, mida laps peab päevas eraldama, saab arvutada järgmise valemi abil: 600 + 100 (£ = 1), kus x on aastate arv ja 600 on ühe-aastase lapse keskmine päevaneure. Võrreldes vanemate lastega eritub uriin suhteliselt rohkem intensiivse metabolismi ja toitumisharjumuste tõttu.

Urineerimine on kaasasündinud seljaaju reflekside poolt läbi viidud refleksakt. Konditsionaalse refleksi ja puhasoskuse tekkimist saab alustada 5-6 kuust. Esimese eluaasta lõpuks peaks ärkveloleku perioodil laps küsima poti. Une ajal võib alla kolme aasta vanustel lastel täheldada põnevaid mänge, põnevust, tahtmatut urineerimist.

Laste uriinisüsteemi omadused. Kliiniline tähtsus.

Inimese kuseteede süsteem alustab oma arengut embrüonaalse perioodi kolmandal nädalal ja peegeldab selle süsteemi evolutsioonilise arengu etappe.

Pronephros (eesnahk) on lihtne süsteem, mis on mõeldud tsirkuleerima tubulaate, mis ei ole seotud vereringesüsteemiga ja millel ei ole eritusfunktsiooni. Eel-peenise peamine funktsioon on see, et see põhjustab mesonefraalse kanali kasvu ja läbib apoptoosi.

Mesonephros on paaride moodustumine, mis moodustub 4. rasedusnädalal ja millel on esimene funktsionaalne üksus glomerulonefron, mis täidab funktsioone: mitteselektiivne filtreerimine, lämmastiku ainevahetusproduktide eritumine hüpotoonilisse uriini, glükoosi, soola ja vee imendumine.

Metanephros (lõplik neer) areneb 5. rasedusnädalal kahest allikast: mesonefrosest ja vahepealsetest mesodermidest.

Kui embrüogeneesi protsessid on häiritud, esineb selliseid kaasasündinud väärarenguid nagu aplaasia, neeru hüpoplaasia, täiendav neerud, neerude kahekordistamine, hobuseraua neerud.

Emakasisene arengu seitsmendal nädalal liigub ja liigub neerud vaagnast kuni nimmepiirkonnani, kusjuures selles etapis mõjutab see negatiivseid tegureid, on võimalik positsioonide rikkumine - düstoopia, rotatsiooni anomaaliad - neerude mittetäielik pöörlemine.

Hiljem veresoonte idanemine mesodermis, glomerulite kapillaarvõrkude moodustumine. Nefroni erituvad kanalisatsioonid kokku kogunevad tubulitega, membraan puruneb läbi ja moodustub neerude ja nefroni vaheline ühendus.

Selle protsessi rikkumine viib tsüstilise neeru, hüdrofroosi tekkeni. Neerukude edasise diferentseerumise häired põhjustavad neerude düsplaasiat, pärilikku nefriiti, pärilikke tubulopaatiaid.

Neer afo

Vastsündinud neeru kaal on 10-12 g, ümmargune kuju ja selged piirid. Kehamassi suhtes on neerud 1/100, mis on rohkem kui täiskasvanutel (1/220).
Nad läbivad kolme kasvuetappi: 1, 7 ja 14 eluaastat. Need asuvad allpool 1 selgroolüli: ülemine pool on XI, XII rindkere nurgas ja alumine pool on 4. nimmepiirkonna ülemise serva, s.t.
See funktsioon kaob 2. aastaks. Arvestades neerukude, samuti lapse neeru eel- ja taga-sääreluu arengu puudumist, on nad mobiilsemad. Fikseerimismehhanismide moodustumine lõpeb 5-8 aastaga.

Alla 2-5-aastaste laste neerud on lobulaarse iseloomuga, sidekoe kihid on nõrgalt ekspresseeritud, glomeruloosid asuvad kompaktselt. Sisemist struktuuri iseloomustab ajukoorme ebapiisav areng, kuid hästi arenenud aju aine, koore kihi ja ajukihi suhe on 1: 4, seejärel suureneb koore aine intensiivsemalt. Verevarustuse eripäraks on neerude ja soolte lümfisüsteemi ja veresoonte tihe seos, mis on sageli põhjuseks nakkuse ülekandmisest soolestiku vaagnasse. Täiskohaga vastsündinutel on piisav hulk nefrone. Glomeruliidide arv neerukoe ruumala kohta on suurem kui vanematel lastel, kuid vastsündinul on väike läbimõõt ja paljud neist on halvasti diferentseeritud ja ei tööta kuni umbes kaheaastaseks. Vastsündinutel on neerude glomerulus kapsli vistseraalne leht kuupmeetri epiteelist, kus filtreerimisprotsess on keeruline. Viie aasta pärast on glomerulite struktuur sama, mis täiskasvanu.

Henle'i tubulid ja silmus on vastsündinul lühemad ja nende luumenid on 2 korda kitsamad kui täiskasvanutel. 2-aastase perioodi vältel moodustub reniini moodustamisel ja naatriumi eritumise kontrollimisel oluline roll. Nefroni pikkus suureneb puberteeti. Kui tubulite mass suureneb, väheneb glomerulite arv neerukoe ruumala kohta. Neeru kui terviku lõplik küpsemine lõpeb koolieas.

Füsioloogilistes tingimustes täidavad neerud järgmisi funktsioone.

1. Homeostaatiline: neerud reguleerivad rakuvälise vedeliku ja keha happe-aluse seisundi koostist. Osaliselt on see protsess tagatud lämmastiku ainevahetuse, vee, elektrolüütide, toidust saadud või ainevahetusprotsessides vabanevate toodete eemaldamisega. Kuid neerude eritumise funktsioon ei ole suunatud ainult metaboolsete räbu eritumisele, neerud peavad tagama ka vajalike ainete säästmise, mis on eriti oluline kasvava organismi jaoks. Seda ainulaadset võimet eristada liigseid koguseid ja samal ajal salvestada vajalikud ühendid nimetatakse neerude homöostaatiliseks funktsiooniks, mille eesmärk on säilitada homöostaas - sisekeskkonna püsivus. Urineerimisprotsessi peetakse nefronis toimuva filtreerimise, reabsorptsiooni ja sekretsiooni protsesside kombinatsiooniks.

Kogu neerude verevool vastsündinutel võrreldes täiskasvanutega on madal, mis ei saa mõjutada vaid filtreerimispunkti ja uuesti imendumist. Esimesel eluperioodil varieerub see oluliselt. Vastsündinud lapse neerusid läbiva vere maht ei ületa 5% südame väljundist, samas kui täiskasvanu puhul on see 20–25%. Alates 3-nädalasest lapse elust toimub neerudes verevoolu ümberjagamine - see suureneb oluliselt koore kihis. Neerude verevarustuse järsk suurenemine toimub 8–10 nädala pärast sünnijärgset ontogeneesi ja jõuab täiskasvanule omaste numbrite arvuni viie kuu vanuselt.

Lastel, eriti esimesel eluaastal, on suhteliselt madal glomerulaarfiltratsioon kehapinna ühiku kohta 27% täiskasvanutest. See on tingitud väiksemast filtreerimispinnast, suurema paksusega alusmembraanist, kuna kuubiline epiteel vooderdab glomerulus-kapsli vistseraalset lehte ja madalam filtreerimisrõhk. Seega vastab vastsündinute glomerulaarfiltratsiooni kiirus vaid 12 ml / min / m 2, kuid juba esimese kolme elunädala jooksul suureneb see 2 korda ja aasta jooksul saavutab sama väärtuse kui täiskasvanu puhul. Seetõttu on väikelastel vee ja soolade eritumine neerude poolt piiratud. Imikute neerude veevabastust vähendav funktsioon selgitab keha kiiret libisemist vedelikuga, mis võib põhjustada selliseid seisundeid nagu aju turse, kopsud. Vastsündinute neerud on kogu päeva jooksul võimelised vedelikku eemaldama. Neid omadusi tuleb veerežiimi, imiku toitmise, infusiooniravi korraldamisel arvesse võtta. Lapse vee-soola ainevahetuse üks eripära on suhteliselt suurem kui täiskasvanutel, vee vabanemine kopsude ja naha kaudu: ülekuumenemisel võib õhupuudus tühjendada rohkem kui poole vedeliku tarbimisest. Veekadu hingamise ajal ja naha pinnalt aurustumise tõttu on umbes 1,0 g (kg / h) täiskasvanutel - 0,3 g (kg / h).

Laste puhul tekib vahetult pärast sündi mööduv neerupuudulikkus (“füsioloogiline oliguuria”), mis on seotud glomerulaarfiltratsiooni madala tasemega, keha väikese vedeliku vooluga ja neerude koormuse suurenemisega, mis on tingitud platsenta eritumise funktsioonist. Pärast üheaastast eluaastat läheneb glomerulaarfiltratsiooni kiirus täiskasvanu tasemele, kuid tal ei ole piisavat võnkumiste amplituudi (65 ml / min - lastel 12 kuud, 80-120 ml / min - täiskasvanutel).

Esimesel eluaastal vastsündinutel ja lastel on reabsorptsiooni ja sekretsiooni protsessid teatud eripärad. Vähenenud kontsentratsioonifunktsioon on seletatav osmoretseptorite ebaküpsusega, distaalsete tubulite vähese tundlikkusega ja tubulite kogumisega antidiureetilisele hormoonile, mis on Henle'i lühikese ahela pikkus, mis täidab uriini osmootset kontsentratsiooni koos interstitsiumiga, madalat glomerulaarfiltratsiooni ja neerupealiste ebatäiuslikke regulatiivseid toimeid. Kontsentratsioonivõime muutub lapse elueaga 1-2 aastat täiuslikumaks.

Samuti väheneb vee vastane imendumine vastsündinul, kuid see tõuseb järk-järgult 18 aastani. Iooni transpordisüsteemi lõplik küpsus saavutatakse lapse teise eluaasta jooksul. Vastsündinutel on sageli glükoosuuria, mis kaob esimesel elunädalal. Samas jõuab glükoosi maksimaalne tubulaarne transport täiskasvanute tasemele, mis on laste füsioloogilise glükosuuria põhjuseks pärast süsivesikute toidu rohkesti tarbimist.

Aminohappe transpordisüsteemi moodustumine lastel toimub esimese kahe eluaasta jooksul.

Happe-aluse seisundi neerude reguleerimise mehhanismid lapsel esimesel elukuudel, kaasa arvatud piiratud võime eritada happelisi radikaale ja säilitada aluseid, on samuti ebaküpsed. Sellega seoses on imikul kalduvus areneda erinevates haigustes atsidoosi tekkeks, aga ka füsioloogilise atsidoosi tekkeks, kui seda muundatakse kunstlikuks söötmiseks, mis ei ole kohandatud, suurenenud valgukoormuse tõttu.

Sekretsiooniprotsess (võõraste ja mürgiste ainete eemaldamine kehast, liigsed ioonid, glomerulaarfiltrit möödaminnes) lastel tekib ka aeglasemalt kui täiskasvanutel, eriti vastsündinutel, ja seda tuleks arvesse võtta teatud ravimite ja soolalahuse määramisel.

Tuleb märkida, et lapse uriini moodustumise lahutamatu funktsioon areneb ebaühtlaselt. See toimub kõige intensiivsemalt neonataalsel perioodil ja kuni 4... 5 aastat. Siis väheneb neerude urineerimisfunktsiooni kiirus ja suureneb järsult 10–11 aasta jooksul. Lõpuks stabiliseeritakse see funktsioon ainult noorukieas. Ajavahemikud 7–8 ja 13–15 aastat omistavad mõned teadlased neerude funktsionaalse arengu kriitilistele etappidele, sest nendes vanuserühmades on sageli uriini moodustumise peamiste protsesside desünkroonimine.

2. Endokriinne funktsioon on reniini ja lokaalsete kudede hormoonide (kiniinide, prostaglandiinide) eritumine, mis mõjutavad veresoonte tooni ja neerude verevoolu. Lisaks muundavad neerud D-vitamiini hormoonitaoliseks olekuks - 1,25-dihüdrooksikalsiferooliks, mis stimuleerib valgu sünteesi, seondudes spetsiifiliselt kaltsiumiga. Endokriinse aktiivsuse oluline seos on erütropoetiini sekretsioon ja erütropoeesi inhibiitorid. Tavaliselt eritavad neerud veresse ja uriinisse mitmeid tegureid - prokoagulante (V, V, ІІІX, X ja teised) ning samuti urokinaasi, kudede plasminogeeni aktivaatorit ja fibrinolüüsi inhibeerivaid ühendeid.

Nooremate vanuserühmade laste kuseteede iseloomustavad lihas- ja elastse koe ebapiisav areng nende seintes. Alla 5-aastase lapse vaagnal on valdavalt intrarenaalne asukoht, kuna neerupõhi on halvasti määratletud, nad on suhteliselt laiemad ja ureterid liiguvad neist eemal nurga all. Uroloogid on piinlikumad, hüpotoonilised, neil on suhteliselt suur läbimõõt, mis põhjustab läbipääsu rikkumist, uriini stagnatsiooni ja sellele järgnevat mikroobse põletikulise protsessi lisamist ülemistesse osakondadesse.

Väikesest vaagnaõõnest tingitud laste põie paikneb kõhuõõnes ja sellel on spindlikujuline, hästi arenenud limaskest. Selle anatoomiline ja füsioloogiline võimekus suureneb koos vanusega. Poiste poiss on kusiti pikkus 5-6 cm (täiskasvanutel 14-18 cm), puberteedieas 10-12 cm; tüdrukutes on see lühem - ainult 1-2 cm ja selle läbimõõt on laiem kui poistel.

Igapäevane diurees lastel vanuses 1 kuu on 100-350 ml, 6 kuud - 250-500 ml, aasta - 300-600 ml, 10 aasta jooksul - 1000-1300 ml. Uriini päevase koguse saab arvutada valemiga: 100 (n + 5), kus -n on aastate arv. Uriinide arv väheneb pidevalt 20 - 25-st imikutel 5 - 6-ni noorukitel ja täiskasvanutel. Võime eemaldada vastuvõetud vedeliku veekoormuse all muutub maksimaalseks ainult esimese eluaasta lõpuks. Spetsiifiline uriinitihedus sünnihetkel on väga madal, mis on seotud eespool nimetatud neerude füsioloogiliste tunnustega ja on ligikaudu 1004-1008, suureneb järk-järgult vanusega, 1 kuni 3 aastat 1010 kuni 1015 ja täiskasvanud vahemikus 1015 kuni 1025

Laste uriinisüsteemi omadused - esitusviis

Ettekande avaldas 4 aastat tagasi kasutaja Taulan Dzhaubaev

Seotud esitlused

Ettekanne teemal "Laste uriinisüsteemi omadused" - transkriptsioon:

2 uriini moodustavate, kogunevate ja erituvate organite süsteem inimestel. Koosneb paar neerudest, kahest ureterist, põiest ja kusitist. Kuseteede süsteem

3 Formuleerimine ja areng sünnieelse perioodi jooksul 1. etapp (3-nädalane rasedus) on sündroomi keha külgsuunalisel küljel. 2. etapp (4 nädala) mesonefros - tubulite moodustumine ja eritekanal kloonasse.

4 3. etapis (5. nädal) on mesonefrosse kanali väljaulatuv osa, ureterite, tasside, kogumiskanalite moodustumine. Mesodermi intervallide järel moodustub neerude glomerulus kapsel. Mesodermis tungivad veresoontesse, mis moodustavad glomerulaarse kapillaarse ahela. Moodustuvad nefroni eritkanalid, mis ühilduvad kogumistorudega.

5–9. Nädalal liiguvad neerud aju bifurkatsiooni kohal asuvast kohapealsest piirkonnast ja neerud pööratakse, kus moodustub põis. 9-11 nädalal - uriini moodustumise algus. Nädala jooksul - kooriku ja mulla piiritlemine Nädala jooksul lõppes nefronide moodustumine (1 miljon igast neerust)

Loote neerufunktsioon: vereringe ja glomerulaarfiltratsiooni kiirus loote neerus on madal. Loote neerud on võimelised uriini lahjendama ja hapestama, absorbeerides fosfaate ja transportides orgaanilisi aineid. Samas on emakas peamine eritatav organ platsenta.

9 Laste uriinisüsteemi omadused

10 Morfoloogilised omadused: Neerukuded on õrnad, sidekude on halvasti arenenud. Genle'i kanalid ja silmus on suhteliselt lühemad ja nende luumen on juba 2 korda. Kuni 2-4 aastani säilib neerude lobuleeritud struktuur. Glomerulid on kompaktselt paigutatud, kuid ei toimi piisavalt, mis raskendab neerude filtreerimisfunktsiooni.

11 Neerude lümfisooned on tihedalt seotud soolte anumatega, mis loob eeldused nakkuse levikuks soolestikku kuni

12 Uroloogide läbimõõt on suhteliselt lai, neil on palju kõverusi, ureterite seintes on lihaselised ja elastsed elemendid halvasti arenenud. Kusepõie asub suprapubilisel alal.

13 Kuni 3-5-aastased neerud jäetakse välja, mis rikub urodünaamikat ja aitab kaasa põletikulise protsessi tekkele ägeda hingamisteede viirusinfektsiooni ja kasvava nakkuse taustal.

14 Loote kuseteede funktsionaalsed omadused Vähendatakse neerude võimet eritumise ja sekretsiooni imendumise suhtes - suur turse mürgistuse atsidoosi oht. Nefronisüsteemi hilinenud arengu tõttu on neerufunktsiooni kontsentratsioon madal. Suhteliselt suur päevaneure ja kõrge urineerimise sagedus. Kliirens langetati. tubulaarne sekretsioon vähenenud Suhteliselt madal ontsootiline ja hüdrostaatiline.

Seega on funktsionaalselt ebaküpsel neerul vähem reservvõimsust ja patoloogilistes tingimustes dekompenseerub kiiremini.

Laste uriinisüsteemi omadused

Laste uriinisüsteemi omadused

Laste uriinisüsteemi anatoomilised ja füsioloogilised omadused

Neerude mass, suurus ja kuju

Neerude mass ja suurus väikelastel on suhteliselt suurem kui vanematel lastel ja täiskasvanutel. Vastsündinu neeru pikkus on 44,5 cm, kaal - 12 g. Kõige kiiremini suureneb neerude kasv esimese 1,5 eluaasta jooksul: selle suurus suureneb umbes 1,5 korda ja selle kaal ulatub 37 g-ni. keskmiselt 8 cm ja kaal - 56 g. Noorte puhul pikeneb neeru pikkus 10 cm-ni ja kaal - kuni 20 g.

Vastsündinute ja imikute neerud on ümardatud ülemise ja alumise pooluste lähenemise tõttu. Üle 1-aastastel lastel on neerud sirgendatud, see võtab üle oa.

Neerude topograafia muutub vanusega, sest lapse keha kasv on mitu korda ees neerude kasvukiirusest. Neerude suhteliselt suure suuruse ja suhteliselt lühikese nimmepiirkonna tõttu on vastsündinu neerud madalamad kui vanematel lastel, neeru alumine pool paikneb luurahvi all. Vasaku neeru ülemine pool on projitseeritud alumise serva T tasemelX1, ja paremal - asub alla selgroo kõrgusest. 3-5 kuu pärast langeb vasaku neeru ülemine serv T keskeleX ||, ja 1 aasta võrra - selle alumisse serva, mis on seotud selgroo kiire kasvuga. Üle 2-aastastel lastel on neerude alumine masti ülakeha kohal. 5-7 aasta pärast on neerude asukoht selgrooga võrreldes täiskasvanud. Erinevus kontralateraalse neerude asendis ei ületa tavaliselt ühe nimmelüli keha kõrgust. Noorte laste neerud asuvad peaaegu paralleelselt, ainult vanemas eas lähenevad nende ülakehad.

Vastsündinu "neeru jalg" on suhteliselt pikk, selle arterid ja veenid asetsevad kaldu. Järgnevalt on nn neerupea järk-järgult horisontaalne.

Vastsündinutel ja väikelastel on peaaegu neerukulaarne tselluloos, mistõttu neerude eesmine pind eraldub ümbritsevatest elunditest vaid parietaalse kõhukelme kõva lehega. Neerukude halb areng, samuti vaagnapõhja sidekesta ees ja taga, määrab neerude märkimisväärse liikuvuse väikelastele. Periofüüsilise kiu mahu suurenemine toimub nahaaluse rasva kihi vähendamise perioodil 8-9 aastat. Selle aja jooksul lõpeb neerude fikseerimismehhanismide moodustumine. Tavaliselt on vanematel lastel neerud üle 1,8% keha pikkusest. Neeru kiuline kapsel ilmneb 5-aastaselt, 10-14-aastaselt, see on struktuuri poolest täiskasvanu kiulise kapsliga.

Kuseteede süsteem lastel

Vastsündinutel ja väikelastel on neerude pind neerude hõõrdunud struktuuri tõttu krobeline. Neeru tuberosity püsib kuni 2-5 aastat ja seejärel kaob järk-järgult.

Väikestel lastel on neeru ajukihi paksus üle koorekihi paksuse (4: 1). Kortikaalse aine areng on eriti intensiivne 5-9 ja 16-19 aasta vanuselt. Selle massi suurenemine on tingitud keerdunud tubulite pikkuse ja laiuse kasvust ning nefrontsüklite tõusvatest osadest. Medulla kasv lõpeb vanuse 12 järgi. Üldiselt, alates neonataalsest perioodist, suureneb koore kihi paksus 4 korda ja mullakiht 2 korda.

Alla kahe aasta vanustel lastel ei ole nefron piisavalt diferentseeritud. Lootele ja vastsündinutele koosneb neerude glomerulus kapsli vistseraalne leht kuupmeetri epiteelist, mis muudab filtreerimisprotsessi keeruliseks. Kuni 2 kuu vanustel lastel esineb kuupuu epiteel kõigis neerude glomerulites, lapse elu neljandal kuul glullulites, mis asuvad jõele lähemal, hakkab ilmuma tasane epiteel ja 8 kuu pärast tuvastatakse ka perifeersetes glomerulites lame epiteel. 2-4-aastaselt on laps veel kuubilise epiteeli jäänud, 5 aasta pärast muutub glomerulite struktuur samaks nagu täiskasvanutel. Glomerulaarse barjääri morfoloogilise küpsemise protsess hõlmab endoteelirakkude lamedust, nende aukude ilmumist (fenestr), ühise alusmembraani moodustumist endoteeli ja podotsüütide vahel ning podotsüüdi jalgade moodustumist (Shumlyansky-Bowmani kapsli vistseraalse epiteeli lehe rakud).

Vastsündinutel ja imikutel on glomerulooside arv koeühiku kohta suurem kui täiskasvanutel, kuid nende läbimõõt on palju väiksem. Glomeruli väikese suuruse tõttu on vastsündinutel glomerulite kogu filtreerimispind suhteliselt väike (umbes 30% täiskasvanu määrast).

Henle canaliculi ja silmused on vastsündinutel lühemad ja nende luumen on 2 korda kitsam kui täiskasvanutel. Selles suhtes väheneb esmase uriini imendumine märkimisväärselt esimese eluaasta vastsündinutel ja lastel.

Üldiselt on neerude morfoloogia sarnane täiskasvanu neeruga ainult koolieas.

Laste neerude funktsionaalsed omadused

Eluaegsetest minutitest suureneb neerude verevool vastsündinutel ja neerud võtavad üle homeostaatilised funktsioonid.

Väikeste laste neerude plasm on nii absoluut- kui ka suhtelises osas (pindalaühiku kohta) väiksem kui täiskasvanutel ja alles aasta pärast seda lähenemist.

Vastsündinu neerude filtreerimisvõime on glomerulaarse kapsli vistseraalse lehe histoloogilise struktuuri (kuupmeetri epiteel), nende väikese suuruse ja madala hüdrostaatilise rõhu tõttu madal. Täiskasvanutel on ultrafiltraadi maht umbes 120-130 ml / min (vähemalt 1,73 m 2 keha pinda) ja vastsündinutel on filtraadi maht 4 korda väiksem. Lapse kasvades suureneb glomerulaarfiltratsiooni kiirus ja läheneb täiskasvanu tasemele alles 2. eluaasta lõpuks.

Vastsündinutel väheneb elektrolüütide ja madalmolekulaarsete ainete tubulaarne reabsorptsioon, mistõttu on selles eas täheldatud kõrgemat aminohapete, fosfaatide ja bikarbonaatide eritumist uriiniga. Sellele vaatamata hoitakse vastsündinutel ja täiskasvanutel iga aminohappe kontsentratsiooni vereplasmas suhteliselt lähedal. Erinevate ainete imendumissüsteemid moodustuvad järk-järgult ning ontogeneesi protsessis võib tuubuli reabsorptsioon suureneda peaaegu 10 korda.

Glükoosi reabsorptsioonisüsteem moodustub loote tubulites samaaegselt glomerulaarfiltratsiooni algusega, mis aitab kaasa glükoosi kui energiliselt olulise substraadi säilimisele.

Intensiivselt esineb vastsündinutel naatriumioonide imendumist. Kui naatrium on kloriidiga koormatud, jätkavad vastsündinute neerud naatriumioonide intensiivset imendumist, samas kui täiskasvanutel on selle imendumise pärssimine, mis on üks põhjus, miks vastsündinutel on paistetus. Vastsündinute neerud ei suuda liigselt manustada soolasid liigselt.

Vastsündinutel ja väikelastel väheneb oluliselt orgaaniliste hapete ja aluste eritumine. Vanusega suureneb see transpordivahendite arvu suurenemise tõttu tubulaarsetes rakkudes või nende sünteesi suurendamise ja aeglustades toimivate elementide hävimist ja läheneb 6 kuu kuni 7 aasta vanuste täiskasvanute tasemele. Uriinhappe igapäevane eritumine kehakaalu kilogrammi kohta ei suurene koos vanusega.

Vastsündinutel ei ole võimalik vett ja isotoonilist naatriumkloriidi lahust piisavalt välja eritada. Neid iseloomustab uriini madalam osmolaarne kontsentratsioon. Alles 5-kuulise eluea jooksul hakkab ilmuma uriini osmootse rõhu sõltuvus diureesi väärtusest ja 7 kuu pärast on see juba väljendatud täiskasvanutel. Varajase postnataalse perioodi jooksul on kaaliumi-, kaltsiumi- ja magneesiumioonide eritumisvõime halvasti arenenud. Vastsündinu neerud on võimelised pakkuma homöostaasi ainult tingimustes, kus kehale ei esitata liigset koormust, mis näitab, et kõik ioonregulatsiooni põhielemendid on sünni ajaks puudulikud. CSF-i hooldamine sõltub bikarbonaatide reabsorptsioonist, vesiniku- ja ammooniumioonide moodustumisest ja sekretsioonist.

Neerude kontsentratsioonifunktsioon väikelastel on madal, mistõttu nende uriin erineb oma omaduste poolest täiskasvanute omadest. Madal uriinikontsentratsioon sõltub glomerulite väikesest läbimõõdust, ebapiisavast ADH moodustumisest, regulatiivsete mehhanismide vähestest arengutest, distaalse tuubi epiteeli funktsionaalsest kahjustumisest jne. Selles suhtes on neonataalsele g-le iseloomulik uriini väike erikaal (1 008-1 010). Neerude verevoolu ja glomerulaarfiltratsiooni suurenemine mängib olulist rolli neeru võime lahjendamiseks ja kontsentreerimiseks, kuna see tagab piisava koguse vedeliku sisestamise nefronitubulite luumenisse. Elu esimese kuu jooksul suureneb Henle'i silmuste pikkus, luues seeläbi parimad tingimused vastuvoolu süsteemi toimimiseks. Kontsentratsioonivõime, sarnane täiskasvanute lastele, jõuab 912 kuuni.

Vastsündinute neerud on võimelised lahjendama uriini ja eritama suurtes kogustes vedelikku ainult siis, kui see on murdosa. Esimestel elunädalatel areneb laps võimet eemaldada liigseid vesiniku ioone; Ammoniogeneesi mehhanismid on sünni ajaks hästi arenenud.

Vastsündinu genitaarne süsteem

Nefronide diferentseerumine lootele lõpeb umbes 35 nädala gestatsiooni arenguga. Viljad toodavad üsna suurt hulka uriini, mis on peamine osa amnioni vedelikust. Pärast sündi jääb uriini eritumine üsna kõrgele tasemele, seejärel väheneb veidi ja suureneb jälle esimese nädala lõpuks. Vastsündinutel on diureesi normaalne määr 1-3 ml / kg / tunnis.

Neerude asukoht seoses luude maamärkidega lastel erineb täiskasvanute omast. Vastsündinutel on neerude alumine masti enamikul juhtudel allpool silikakooret, üle 2-aastastel lastel see ei jõua ja 3-5 aasta vanuselt muutub neerude topograafia nii täiskasvanutel. Sünnil täheldatakse lobuleeritud neeru struktuuri. Lobulaarsus kestab kuni 2-4 aastat ja siis kaob.

Uretritel lastel on suhteliselt laiem luumen, piinsus, lihaskiudude nõrk areng.

Väikeste laste põie on suurem kui täiskasvanutel luu maamärkide suhtes. Esimese eluaasta lastel on see eesmise kõhupiirkonnaga külgnevas ja kasvava vanusega laskub järk-järgult vaagna.

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus vastsündinutel on mitu korda madalam kui täiskasvanutel (tabel). Tervetel lastel ei põhjusta selline funktsiooni piiramine uurea ja kreatiniini taseme tõusu veres, kuid osmootilise koormuse suurenemise korral toimub vee ja elektrolüütide suhteliselt pikk säilimine - nn ekstratsellulaarse vedeliku nn hüpertooniline laienemine. Väheneb ka neerude kontsentratsioonivõime vastsündinutel ja maksimaalne uriini osmolaarsus esimesel elupäeval ei ületa 700-800 mosmol / kg ja ainult 6 kuu võrra võib see tõusta 1200 mosmol / kg-ni. Neerufunktsiooni CBS-i säilitamisel imikutel võib pidada rahuldavaks, kuna alates esimesest elupäevast võib uriini happesust säilitada pH tasemel 4,5-5,0, mis tagab happeliste metaboliitide eemaldamise.

Tabel Laste neerufunktsiooni näitajad

Rohkem kui 90% kriitiliselt haigestunud vastsündinutest arenevad kahjustatud neerufunktsioon, nn isheemiline nefropaatia, mille peamisteks põhjusteks on südame vähenemine ja neerude hüpoperfusioon. Kui prerenaalsete tegurite toime ei ole õigeaegselt kõrvaldatud, tekivad ka neeruparünaasias patoloogilised muutused.

Kuseteed lastel

Vastsündinu vaagna ja kusiti

Neerude postide läheduse tõttu väikelastel on neerupõhi siin nõrgalt väljendunud ja seetõttu on vaagna intrarenaalne ning pooliku kuju ja ureter liigub õigel nurga all. Vaagna lõplik moodustumine toimub ainult esimese eluaasta lõpus. Vaagna intrarenaalne asukoht on alla 5-aastastel lastel, vanemas eas asub vaagna peamiselt neerust. Vaagna maht esimese 2-3 eluaasta lastel on 0,1-1 ml, vanuses üle 2 aasta - 2 ml ja puberteedieas - 68 ml.

Nimmepiirkonna vastsündinu ureters on oluliselt laienenud, neil on põlveliiged. Vastsündinu ureterite pikkus on 5-7 cm ja nelja aasta võrra 15 cm võrra pikem, intramuraalse uretri pikkus 4... 6 mm vastsündinu kuni 10-13 mm 12-aastastele lastele.

Kusete ja vaagna seinad on halvasti arenenud. Lihaskude ja elastsed elemendid on õhukesed, kuid peristaltilisi kokkutõmbeid iseloomustab kõrge evakuatsioonivõime ja sagedane rütm.

Kusepõie vastsündinutel

Vastsündinutel on põis suhteliselt suur, selle põhi ei ole moodustunud ja ots ulatub poole kauguselt naba ja häbimärgise vahel, kokkupuutes väikeste ja sigmoid soolte silmadega. Lapse kasvades imbub põis vaagna ja selle esisein läheneb pärasoole esiseinale. 1-3-aastaselt on põie põhi asetatud häbemütsüüdi ülemise serva tasemele; noorukitel on põie põhi keskel ja noorukieas emase sümfüüsi alumise serva tasandil. Seejärel langetatakse põie põhi, sõltuvalt urogenitaalse diafragma lihaste olekust.

Vastsündinutel on tühi põis spindlikujuline, esimeste eluaastate lastel - pirnikujuline, 8-12-aastaselt - munarakud ja ainult noorukieas on täiskasvanutele iseloomulik vorm. Kusepõie võimsus vastsündinutel on 50-80 ml. 5-aastaselt on tal 180 ml uriini ja 13 aasta pärast - 250 ml. Kusepõie füsioloogiline ruumala (s.t. urineerimissagedus) kuni 1 aasta on 20-40 ml, 2-5 aasta jooksul - 40-60 ml, 510 aasta jooksul - 60-100 ml, rohkem vanem - 100-200 ml.

Kusepõie seina paksus vastsündinul ja imikul on suhteliselt suur, see väheneb koos vanusega. Vastsündinutel on põie seina ümmargune lihaskiht halvasti arenenud. Limaskest on hästi arenenud, moodustuvad voldid. Vastsündinu põie esisein ei kuulu kõhukelme alla ja on eeldatavasti kõhuõõne esiseinal. Vanemas eas on poegade kusepõie tagasein tüdrukutel kogu perioodi kestel kõhukelmega kaetud, välja arvatud ala, mis asub allpool ureterite kokkusulamist.

Uroos on vastsündinud

Poiste puhul on kusiti pikkus 1 kuu vanuselt umbes 60 mm, seejärel pikendatakse seda aastas keskmiselt 5 mm, ulatudes 16 aastani 16 cm pikkuseni. Vastsündinutel on membraan- ja eesnäärmeosade pikkus 1/3 kogupikkusest ning 11 aasta jooksul on see 1/6 pikkusest. Vastsündinute kusiti pikkus on 10 mm ja laius - 4 mm. 1 aasta pärast pikendatakse kusiti 22 mm ja 16 aasta võrra kuni 32 mm. Lõpuks moodustavad kusiti ja selle välise sulgurlihase lihaste membraani 12-13 aastat. Lapsepõlve poiste ja tüdrukute kusiti kõverus on suurem kui täiskasvanutel.

Uuendamise urineerimine

Kusepõie tühjendamine on refleks. Lapse kasvatamise protsessis tekib teatud aja jooksul urineerimissoovi tingitud refleksne pärssimine. Imikutel puudub suvaline uriinipeetus. Võimalus urineerimist meelevaldselt reguleerida areneb alles lapse esimese eluaasta lõpus. Teisel eluaastal muutub see võime stabiilseks.

Vastsündinu päevane diurees

Esimene urineerimine enamikus täiskohaga lastest toimub tavaliselt esimestel elupäevadel ja peaaegu kõigis neist 2 päeva jooksul. Uuringu puudumine 72 tunni jooksul viitab patoloogiale. Vastsündinute urineerimine päevas (välja arvatud esimestel elupäevadel) on 20-25, lastel vanuses 1 aasta - 15-16, 2-3 aastat - 10, kooliealistel - 67. Uue vabanemise uriini kogus päevas vastsündinule esimese 2-3 elupäeva jooksul, tavaliselt väike (mööduv oliguuria), mis on tingitud väikestest vedelikuvooludest lapse kehasse, ekstrarenaalsed kadud jne. Järgneval ajal suureneb uriini kogus. Tuleb märkida, et standardse kehapinnaga arvutatud uriini kogus ei muutu vanusega. Alla 10-aastastel lastel võib päevas vabaneva uriini kogust arvutada ligikaudu järgmise valemi abil:

kus: X - uriini kogus milliliitrites; n - vanus aastates.

Kõrgetel temperatuuridel vabaneb vähem uriini ja madalatel temperatuuridel vabaneb rohkem.

Laste uriinisüsteemi struktuur

Sünni ajaks ei ole neerude küpsemine veel lõppenud. Vastsündinute glomeruloosid on oluliselt väiksemad kui täiskasvanutel, nende filtreerimispind on 30% täiskasvanute määrast. Tubulid on lühemad ja kitsamad. Täiskasvanutega võrreldes väheneb laste uriini imendumine.

Vanuse järel muutuvad kuseteede elundid. Noorematel lastel on neerude suurus suhteliselt suurem, täiskasvanud inimese mass massist vastsündinu kehakaaluga on 1: 100, 1: 200.

Neeru ülemine pool on XI-XII rinnaäärse selgroo tasemel, alumine masti on IV nimmepiirkonna tasapinnal. Kahe aasta pärast kaovad need neerude asukoha tunnused. Järgnevatel aastatel vastab neerude kasv organismi kasvule.

Pungad esimestel eluaastatel omavad lobated struktuuri. Koore kiht on vähearenenud. Vastsündinute pallid on kompaktsed. Glomerulaarfiltrite arv lastel esimesel elukuudel väheneb tänu sellele, et nende filtreerimispind on oluliselt väiksem kui täiskasvanutel (vt tabel 15).

Neerude kasvuga ei ole ühtegi rindel ühtlast arengut.

Lapsel tekkinud uriini kogus võib tavaliselt olla arvutatud järgmise valemi abil:

V = 100 x (n + 5), kus V on uriini maht päevas;

V = 600 + 100 (n - 1),

kus V on uriini maht päevas;

Toksiinide eemaldamiseks vajavad lapsed rohkem vett kui täiskasvanud. Dehüdratsioon lastel toimub palju kiiremini. Imikud, kes saavad rinnapiima, imavad seda täielikult ja neerude kaudu on väga vähe tooteid. Sellega seoses säilitab laps madala funktsionaalsusega, vee- ja soola ainevahetust reguleerivad ebatäiuslikud süsteemid sisekeskkonna püsivuse. Rinnapiima asendamisel teiste toodetega suureneb neerude koormus, eemaldatavate toodete arv suureneb, neerud töötavad suure stressiga, muutuvad uriini happesus.

Neerud osalevad vere ja rakuvälise vedeliku vahetuse osmootse reguleerimise säilitamises, säilitades happe-aluse tasakaalu.

Uriin moodustub nefroni aktiivse funktsiooni tulemusena, mille abil toimub glomerulaarsetes kapillaarides plasma ultrafiltreerimine, tubulites, vee tagasivool, glükoos, süntees ja ühendi organismi vajaliku sekretsiooni teke. Vereplasmast pärinevate glomerulite filtreeriva membraani kaudu on madalmolekulaarsed vees lahustuvad ühendid. Neerufilter ei võimalda rakulisi elemente ja valke.

Uriini moodustumist reguleeritakse hüpofüüsi kaudu, neerude, humoraalsete ja närvisüsteemi kaudu. Vee eritumist reguleeritakse antidiureetilise hormooniga. Aldosteroon - neerupealise hormooni hormoon - suurendab naatriumi imendumist ja kaaliumi eritumist. Esimesel 3 kuul vabastatakse 90 ml uriini 1 kg kehakaalu kohta 10-aastasena - 25–35 ml 1 kg kehakaalu kohta päevas.

Uretrid Väikelaste ureters on suhteliselt laiemad, piinlikumad kui täiskasvanutel. Muusikaväljade seinad on varustatud halvasti moodustunud lihaste ja elastsete kiududega.

Kusepõie. Vastsündinutel on põis ovaalne ja kõrgem kui täiskasvanutel. Tema limaskest on täielikult moodustunud. Vanuse järel pakseneb laps lihaskihti ja elastseid kiude. Kusepõie võimsus vastsündinul on 50 ml, 1 aasta jooksul - 200 ml.

Kusiti. Poiste pikkus on 5–6 cm, täiskasvanud meestel 14–18 cm.

Laste urineerimise eripära

Vastsündinu urineerimine toimub kaasasündinud seljaaju refleksi tõttu. 12 kuu vanuseni jõudmisel on tingitud urineerimise refleks täielikult kindlaks tehtud (vt tabel 16).

Kuseteede kõige informatiivsem näitaja on uriini analüüs. Uriini värvus on tavaliselt kollane, uriini värv sõltub uriinielementide kontsentratsioonist. See võib muutuda metüleensinise, riboflaviini ja toidupigmentide kasutamisel.

Värske uriin on selge. Hägusus uriini seistes sõltub suurest hulgast sooladest, happeelementidest, bakteritest, limaskestast ja rasvast.

Uriini reaktsioon on kergelt happeline, kunstlik toitmine - kergelt leeliseline.

Uriini tihedus on vahemikus 1002-1030. See ripub joogivee koguse, dieedi ja seejärel tühjendamise teel. Väikeste laste uriin on vähem kontsentreeritud (vt tabel 17).

Uriini kogust mõjutab valgu, glükoosi ja teiste selles sisalduvate ainete olemasolu. Kroonilise neerupuudulikkuse, hüpofüüsi puudulikkuse ja teiste haiguste puhul täheldatakse uriini suhtelise tiheduse vähenemist. Suurte vedelikukaodega kaasneb uriini tiheduse suurenemine.

Uriinis leidus setetes tavaliselt lame epiteeli 1-2 rakku. Põletikulistes protsessides suureneb see näitaja.

Silindrilise epiteeli rakud leiduvad uriini setetes üksikutel numbritel.

Erütrotsüüdid võivad olla ühekordsed: 0-1 silmapiiril, kuni 2 tüdrukutel.

Leukotsüüte avastatakse vaateväljas ka normaalses uriinis 5-6.

Treeningu ajal on tervetel inimestel võimalik tuvastada üksikuid hüaliini ja vahajasid.

Uriinis sisalduv valk tuvastatakse füüsilise koormuse, põletikuliste ja krooniliste neeruhaiguste ajal, kui membraanfiltri läbilaskvus suureneb.

Glükoos uriinis võib ilmneda vee metabolismi nurka rikkudes.

Ketonuuriat avastatakse sagedase oksendamisega, ainevahetushäiretega.

Uriini koguse suurenemine (polüuuria) on iseloomulik suhkurtõvega patsientidele, kroonilisele nefriidile, kus esineb ödeemi turse pärast palavikuhaigusi.

Oliguuria (uriini koguse 20–30% vähenemine) või uriini puudumine sõltub uriini eritumise vähenemisest või täielikust katkestamisest neerude poolt, aga ka refleksi spasmist ja takistusest väljavoolu langetamisel neerudes. Oliguuria põhjused võivad olla südame- ja neeruhaigus, oksendamise vedeliku kadu, kõhulahtisus ja ebapiisav vedeliku tarbimine.

Düsuuria (kusepõie uriinipeetus koos uriiniga) on kõige sagedamini seotud põie sphinkteri refleks spasmiga kuseteede põletikuliste haiguste korral, kesknärvisüsteemi kahjustuste ja muude haiguste korral.

Diabeedi, kroonilise neerupuudulikkuse, jahutamise korral täheldatakse pollakiuria (sagedast urineerimist).

Valu urineerimine võib tekkida tsüstiidi ja teiste kuseteede haiguste korral.

Koos üldise uriinianalüüsiga tehakse erütrotsüütide ja leukotsüütide kvantitatiivne määramine uriinis. Selleks koguge iga päev uriini (Addis - Kakovsky proovi) või 1 ml uriini (Nechyporenko test).

Laste uriinikogumise tunnused

Normaalse üldanalüüsi jaoks kogutakse hommikune uriin puhtasse pudelisse. Enne urineerimist pestakse välised suguelundid sooja veega. Kui esineb suguelundite põletiku märke, saadakse uriin, kasutades kateetrit, tavaliselt arst. Uriinide kogumiseks vastsündinutelt kasutage spetsiaalseid pissuaare. Kusepõie katetreerimine väikelastel toimub erandjuhtudel.

Zimnitsky test määrab välja uriini koguse ja selle suhtelise tiheduse päeva jooksul. Uriini kogutakse 3 tunni pärast, eriline toitumine, liikumisaktiivsus ei ole vajalik.

Igapäevane diurees peaks olema 2/3 aktsepteeritavast vedelikust, millest päevaseks diureesiks on 2/3.

Proovi jaoks valmistatakse mahutid ette, norm ja aeg määratakse 8 mahutis. Uuringu päeval lapsel tühjendatakse põie kell 6.00, järgnevad osad kogutakse nummerdatud roogadesse.

Öösel ärkavad lapsed üles. Kui laps mingil ajal urineeriti, saadetakse konteiner laborisse tühjaks.

Addis - Kakowski uuring. See katse viiakse läbi koos üldise analüüsiga erütrotsüütide, leukotsüütide ja silindrite määramiseks uriini päevases annuses (vt tabel 18).

Biokeemilised meetodid uriini uurimiseks määravad valgu, sapi pigmendid, sapphapped, urobiin, suhkur, atsetoon jne. Soolade määratlus on kliiniliselt oluline.

Uriini bakterioloogiline uurimine. Enne uuringut viiakse läbi väliste suguelundite põhjalik tualett. Seejärel avaneb steriilne toru või purk ja laps urineerib, täites selle 1/2 või 3/5 mahust. Protseduur viiakse läbi selgelt ja kiiresti, nii et viaal jääb minimaalseks ajaks avatuks ja selle servad ei puutu kokku mittesteriilsete pindadega, et vältida bakterite sattumist keskkonda. Uriini kogutakse urineerimise keskel või lõpus.

Koguge uriin suhkru jaoks. Hommikul peab laps tühjendama oma põie öise uriiniga, seejärel viima läbi väliste suguelundite põhjaliku tualeti ja koguma uriini kolmekordse purgiga. Helitugevuse indikaatorid (100, 200, 300, 400 ml jne) on märgitud sellele.

Pärast päevase diureesi kogumist märgitakse, et uriin segatakse klaasvardaga, 200 ml uriini valatakse ja saadetakse uuringusse.

Laste neeruhaiguse instrumentaalsed uuringud

Ultraheli abil on võimalik hinnata neerude ja vaagna suurust, nende asukohta, kudede ja neerude seisundit.

Röntgenmeetodid uuringute jaoks:

1) erütrograafia, kusepõie, kusiti, neeru defektide diagnoosimine;

2) retrograde püelograafia, kus uuritakse põie seisundit, uretereid, neerusid.

Neerude vereringe uurimiseks viiakse läbi neerude angiograafia.

Funktsioonide hindamiseks, patoloogilise protsessi dünaamika määramiseks kasutatakse radioisotoopiuuringute meetodeid.

Neerude biopsia on neerukoe in vivo uuring selle morfoloogilise struktuuri uuringuga.