Kusejuha kitsenemine ja selle ravi

Uroleetriline rangus on uretri osaline või täielik kitsenemine selle teatud osas, mis viib uriini voolu rikkumiseni. Kitsendamise lokaliseerimine võib olla erinev, samuti võib ureetri kitsenenud osa pikkus varieeruda.

Kõige tavalisem kitsenemine toimub piirkonnas, kus vaagna siseneb kusejuhku (püeloureteraalsesse piirkonda) või kusepõie sisenevasse kusutusse (xuxedation area). Mõlemat ja kahte elundit saab mõjutada, seega eritavad nad ühepoolseid ja kahepoolseid kitsendusi.

Tavaliselt on inimesel, kaasa arvatud lastel, kusejuha füsioloogiline kokkutõmbumine, mis võib elundi suureneva surve tõttu oluliselt suureneda, mis on võimalik elastse seina tõttu. Kitsendust iseloomustab asjaolu, et ureteri seinas toimub normaalse lihas- ja epiteelse sidekoe asendamine.

Need muutused puudutavad organi kõiki kihte - limaskesta, submukoosi, lihas- ja väliskihi. Selle tulemusena ei saa lihaskiudusid tõhusalt vähendada, inervatsiooni häiritakse, tekib armistumine.

Ülalnimetatud nähtuste tõttu on ureeni kitsenemine selle stenoosi tõttu pöördumatu, püsiv. Kitsendamise koha kohal tõuseb uriini rõhk, mille tagajärjel seina venitatakse, pikeneb, pressitakse.

Põhjused

Ukseri kokkutõmbumise põhjuseks võib olla nii kaasasündinud kui ka elundi struktuuri muutused. Kaasasündinud kitsendust põhjustab kõige sagedamini lähedalasuvate laevade ebanormaalne areng, mis suruvad selle elundi kokku, häirides uriini läbipääsu.

Omandatud kitsenemise põhjuste hulgas on oluliseks rolliks ülekantud kuseteede infektsioonid, urolithiaas, vigastused, operatsioonid jne. Samuti on oluline põhjuseks mitmesuguste diagnostiliste ja terapeutiliste protseduuride, nagu ureteroskoopia, uretri stentimine jne.

Ureteri tuberkuloos põhjustab tavaliselt organite mitmekordseid struktuure neis piirkondades, mis on infiltreeritud ja haavandunud. Kiirgus võib põhjustada ka kiirgust. Kõige sagedamini mõjutab vaagnaelundit. See on tavaliselt seotud kiiritusraviga selliste haiguste puhul nagu eesnäärmevähk meestel, kolorektaalne vähk ja emasloomade suguelundite vähk.

Pärast ureterite operatsioonide vähenemist võib olla ükskõik millises selle osakonnas. Sellised sekkumised nagu rekonstrueerivad operatsioonid, ureterolitotomia - ureteraalsete kivide eemaldamine operatsiooni teel võivad põhjustada kitsenduse tekkimist.

Põhjuseks võib olla harvaesinev patoloogia, näiteks leukoplakia, kui elundi limaskest on asendatud armkoega. Kokkutõmbumine võib põhjustada ka tsüstilist püelouretriiti, mis on seotud vedeliku sisaldusega tsüstide moodustamisega uretri seinas.

Sümptomid

Uroloogilise stressi sümptomeid määrab selle kitsenemise aste. Uriini väljavoolu rikkumise tagajärjel kannatab neerufunktsioon, mis võib põhjustada selliseid haigusi nagu hüdronefroos, urolitiasis, püelonefriit. Nende patoloogiliste muutuste tulemus on neerupuudulikkus, mis võib olla äge või krooniline sõltuvalt uriini läbipääsu raskusest.

Uriini stagnatsioon on soodne infektsioonitingimuste liitumiseks. Seetõttu tekitavad sageli isegi kuseteede valendiku mittetäieliku kattumise korral neerude nakkuslikud ja põletikulised haigused.

Kliiniline pilt sõltub uriini väljavoolu rikkumise tagajärjel tekkinud patoloogiast. Patsiendid kaebavad nimmepiirkonna ägeda või tuimava valu, palaviku, mürgistuse tunnuste, suurenenud väsimuse, iivelduse, oksendamise, krampide pärast. Diurees sellistel patsientidel on vähenenud (uriini kogus väheneb), kus eritunud uriin võib olla hägune, neil on terav ebameeldiv lõhn.

Diagnostika

Diagnoosi kindlaksmääramiseks on vaja instrumentaalseid uuringumeetodeid, mis võimaldavad visualiseerida kuseteede struktuuri. Sellised meetodid on neerude ultraheliuuringud, kompuutertomograafia, röntgenkiirte kontroll kontrastsusega (eritunud urograafia).

Raadiosontrastmeetodid võimaldavad määrata ureteri kahjustuste lokaliseerimist, et hinnata kitsenemise astet, neerukahjustuse raskust. Kolmemõõtmeline ultraheli angiograafia koos diureetikumide koormusega võimaldab kindlaks teha kitsenenud ureteralit, laiendatud ülemist osa, et hinnata veresoonte seisundit. Väikese vaagna külgnevate elundite seisundi hindamiseks teostatakse CT või MRI.

Koos sellega, käitumine ja sellised uuringud on täielik vereanalüüs, uriin, biokeemiline vereanalüüs. Põletiku sümptomeid saab määrata (leukotsütoos, suurenenud ESR, uriinis - erütrotsüüdid, leukotsüüdid). Biokeemias esineb muutusi, mis on seotud neerufunktsiooni halvenemisega - urea, kreatiniini, kusihappe suurenemisega.

Ravi

Kusejuha kitsenemine nõuab kirurgilist ravi, mis valitakse sõltuvalt stenoosi astmest, pikkusest, neerufunktsiooni häiretest ja patsiendi seisundist. Juhul, kui neerukude on muutunud minimaalseks, viiakse rekonstrueeriv operatsioon läbi kusejuha kitsenenud osas. Nõuetekohaselt teostatud protseduuride korral taastatakse kuseteede normaalne läbimõõt, luuakse neerudest väljavoolu tingimused.

Kui kitsenenud ureter tekitab märkimisväärse takistuse moodustunud uriini läbimisele, mille tulemuseks on neerupuudulikkus, peaks ravi hõlmama mitmeid etappe. Esiteks on vaja läbi viia nefrostoomia operatsioon, mis seisneb stoomi sisseviimises - kunstlik auk, mis annab sideme tass-vaagnapiirkonna süvendi väliskeskkonnaga.

Selline sekkumine võib olla avatud või punktsioon. Teine meetod on õrnam, kuna see ei nõua laialdast kudede dissekteerimist ja operatsioon hõlmab naha, kiudude ja lihaste läbitungimist kahjustatud neeru väljaulatuval alal.

Neerupuudulikkuse korral, kui kitsenemine on tingitud sisemiste adhesioonide olemasolust, koosneb ravi endouteerimisest. Mõningatel juhtudel viiakse läbi uretri ballooni laienemine või põletamine, kuid nende meetodite puuduseks on see, et nad ei anna pikaajalist toimet ja on ohtlikumad raskemate tüsistuste tekkimisel.

Kuseteede kokkusurumise korral teostatakse ureterolüüs väljaspool - operatsioon sidekoe moodustiste eemaldamiseks, mis võivad uretri välja suruda. Samal ajal, selleks, et suurendada ravi efektiivsust, viiakse läbi kusejuha stenoosi või rekonstruktiivse kirurgia resektsioon.

Rekonstrueeriv operatsioon viiakse läbi selleks, et taastada uriini väljavoolu tee pärast uretri osa eemaldamist. Need koosnevad kunstliku suhtluse loomisest kuseteede, neerude või põie vahel.

On järgmised toimingud:

  1. Uretero-ureteroanastomosis - koosneb uretri rangutuse resektsioonist, ülejäänud otsad omavahel ühendades. Elundi luumenite uuesti ahenemise vältimiseks sisestatakse kateeter.
  2. Pyelo-ureteroanastomosis - lõhustage ureter pikisuunas, jäädvustades mitte ainult kahjustatud osa, vaid ka tervet osa, samuti osa neeru vaagnast. Pärast seda õmbavad nad küljelt küljele.
  3. Uretero-tsüstoanastomoos - teostatakse ureteri xustazical piirkonnas kitsenduse korral. Pärast elundi kahjustatud osa resekteerimist on selle ülejäänud osa põie külge kinnitatud.

Eraldi eraldatakse kaudne uretero-tsüstoanastomoos (Boari operatsioon), mis viiakse läbi ureteri suurte kitsenemispiirkondade puhul (10 cm või rohkem). Elundi eemaldatud osa taastab põie seina klapp.

Kui neeruga külgnev osa on eemaldatud, siis viiakse läbi Foley operatsioon, mis koosneb defektide plastidest koos vaagnaga külgseina külge.

Pikkade kuseteede kitsenduste korral on defektide plasti võimalik sisse viia soolestiku osaga.

See sekkumine nõuab suure hulga kudede väljavõtmist nii uretrist kui soolest, seega on see vastunäidustatud nii patsiendi raskes seisundis kui ka nõrgenenud patsiendil ja raskete kaasnevate patoloogiatega patsientidel.

Patsientidel, kellel on koos kuseteede krambiga rasked haigused, millega kaasneb neerukahjustus (näiteks tuberkuloos, pürofroos, hüdrofroos, primaarne kortsudeline neer jne), eemaldage kahjustatud neer. Sellist operatsiooni nimetatakse nefroureterektoomiaks.

Prognoos

Ravi maksimaalset efektiivsust täheldatakse juhtudel, kui operatsioon viidi läbi haiguse varases staadiumis, kui neerupuudulikkus ei ole arenenud. Taastamismeetmed mängivad patsiendi elavdamisel olulist rolli.

Tüsistused

Pärast rekonstrueerivaid operatsioone on kõige sagedasemad komplikatsioonid, nagu anastoomiline ebaõnnestumine ja korduva ureteraalse stressi teke. Võrreldes keha terviklikkusega pärast operatsiooni võib tekkida retroperitoneaalne urineerimisvool, pulpatsioon, tselluliit koos uriini peritoniidi tekkega. See äge haigus, mis nõuab erakorralisi meetmeid, võib viia patsiendi surmani mõne tunni jooksul.

Pikaajaline neerupuudulikkus viib järk-järgult funktsionaalselt aktiivsete neerurakkude asendamiseni sidekudega. Selle tulemusena tekib organi atroofia, kui see kaotab oma võime oma funktsiooni täita.

Ennetamine

Meetmed, mille eesmärk on vältida ureteri luumenite vähenemist, lähtudes selle seisundi kujunemisest tingitud teguritest. Soovitatav on vältida selja- ja nimmepiirkonna traumaatilisi vigastusi, eriti neid, mis rikuvad naha ja sügavalt paiknevate kudede terviklikkust.

Kui patsiendil on diagnoositud urolithiaas, tuleb ravi efektiivsuse suurendamiseks alustada võimalikult varakult. Määrake kõik vajalikud protseduurid uroloogiks.

Kui nimmepiirkonnas tekib igav valu, neerukivide esinemise tunnuste puudumisel, tuleb läbi viia selle piirkonna või mõne muu pildistamisprotseduuri ultraheliuuring. Nende sündmuste eesmärk on tõestada sümptomite põhjus, uriiniorganite struktuuris esinevate kõrvalekallete varane avastamine. Kui patsient on läbinud eelneva operatsiooni kõhuõõne või vaagnaõõne anumatega, peab ta läbima nende arterite või veenide Doppleri sonograafia.

Laste ureterite anomaaliad

Uurijate anomaaliaid leitakse sageli koos neerude anomaaliadega, kuid võivad areneda iseseisvalt.

  • obstruktsioon, infektsioon ja kivide moodustumine (uriini stagnatsiooni tõttu);
  • kusepidamatus.

Diagnoosi võib kahtlustada muutuste tuvastamisel rutiinse sünnieelse ultraheli ajal (näiteks hüdrofroos) ja mõnikord ka füüsilise läbivaatuse ajal (näiteks välise ektoopilise ureteraalse ava jaoks). Samas kahtlustatakse paljudel kõrvalekalletel, kui lastel tekivad kuseteede infektsioonid. Püelonefriidi episoodiga lastel tuleb kahtlustada ureteri anomaaliaid.

Dubleerimise anomaaliad. Ipsilateraalse neeru pelva kahekordistamisel võib tekkida ühe või mõlema ureteri osaline või täielik kahekordistamine. Neeru ülemises poolus paiknev ureter avaneb allpool ja külgsuunas alumise masti uretri avanemise suhtes. Ühest või mõlemast avast võib tekkida ektopia või stenoos, VUR madalamal või mõlemal ureteril ja ureterokelil. Kirurgiline korrigeerimine võib osutuda vajalikuks obstruktsiooni, vesikureteraalse refluksi või kusepidamatuse korral.

Kuskuri suu ektopia. Ühe või kahekordse ureteri suudmed võivad olla põie külgseinal ebanormaalselt asetsevad: distaalselt piki kolmnurka, kusepõie kaelas, võib uretraal paikneda sfinkterist eemal (mis põhjustab pidevat inkontinentsust, vaatamata normaalsele urineerimisele) reproduktiivsüsteemis või väljaspool. Külgmised ektoopilised avad viivad sageli HUR-i, samas kui distaalsed tekitavad obstruktsiooni ja uriinipidamatust. Kirurgiline sekkumine on vajalik obstruktsiooni ja inkontinentsuse ning mõnikord ka PMR-i jaoks.

Retrocaval ureter. Vena cava (retrocaval ureter, pre-ureteric vena cava) ebanormaalne areng võimaldab infrapunaelundi moodustumist uretri ees (tavaliselt paremal); Vasakpoolne retrocaval ureter ilmub ainult siis, kui vasakpoolne kardinaalne veenisüsteem on säilinud või kui siseorganid on täielikult üle võetud. Retrocaval ureter võib põhjustada ureteri ummistumist. Olulise uretri ummistusega eraldatakse see kirurgiliselt uretoureteroanastomooside moodustumisega vena cava või iliakalade ees.

Stenoos. Kitsendumine võib toimuda ükskõik missuguses uretri osas, kõige sagedamini vaagna-uretri segmendi kohal ja harvem ureterveemises segmendis (primaarne megaureter). See viib infektsioonide, hematuria ja obstruktsiooni tekkeni. Stenoos nõrgeneb sageli lapse kasvades.

Primaarse megauretri puhul võib osutuda vajalikuks ureterite indutseerimine ja reimplantatsioon nende laienemise või infektsiooni või obstruktsiooni suurenemisega. Vaagna segmendi obstruktsiooniga võib püeloplastikat (kitsenenud segmendi ja reanastomoosi eemaldamine) teha avatud, laparoskoopiliste või robootiliste meetoditega.

Ureterocele. Ukseri alumise otsa prolapse läbitungimisega põie juurde võib põhjustada megauretera, hüdrofroosi, infektsiooni, kivide moodustumise ja neerufunktsiooni häire progresseerumist. Ravi hõlmab ureterotseli seina endoskoopilist elektrolüüsimist või avatud resektsiooni.

Kahekordse neeru ülemise segmendi ureterokelil sõltub ravi neerude segmendi toimimisest neerude düsplaasia sageduse tõttu. Kahjustatud neerusegmendi ja kusejuha eemaldamine võib olla eelistatum kui obstruktsiooni eemaldamine selle segmendi funktsioonita või raske neeru düsplaasia kahtluse korral.

Kusejuha kaasasündinud väärarendid

Uroloogide kaasasündinud anomaaliad - sünnitusjärgsel ureterite arvu, kuju, struktuuri ja asukoha rikkumine. Kliinilised ilmingud sõltuvad patoloogia liigist. Kõige sagedasemad sümptomid on valu erinevatel aladel, düsuurilised häired. Diagnostikaprogramm hõlmab üldisi vere- ja uriinianalüüse, neerude ja kusepõie ultraheliuuringut, ereerset urograafiat, retrograde ja antegradeerivat ureterograafiat, CT-d ja MRI-d. Ukseri kaasasündinud väärarengute peamine ravi on kirurgiline korrigeerimine normaalse urodünaamika taastamisega. Mõnel juhul on näidatud konservatiivne ravi ja ooteaeg.

Kusejuha kaasasündinud väärarendid

Uroloogide kaasasündinud väärarengud on eellasel perioodil esinevad heterogeensed patoloogilised seisundid, mida iseloomustavad ureterite arvu, kuju, struktuuri ja asukoha muutused. Kõigi urogenitaaltrakti väärarengute hulgas on 30 kuni 40% juhtudest. Selle süsteemi kaasasündinud anomaaliate korral on sündinud 15% kogu elanikkonnast - kolmandik neist mõjutab neerusid ja uretereid. Reeglina esineb poiste sünnipäraste aneemiaid sageli - nende suhe tüdrukutesse on 2-3: 1. Vea õigeaegse kirurgilise korrigeerimisega on prognoos soodne. Vastasel juhul tekib suur oht tüsistuste tekkeks, nagu arteriaalne hüpertensioon, hüdronefroos, neerude atroofia või krooniline neerupuudulikkus.

Kaasasündinud ureteraalsete anomaaliate põhjused ja liigitus

Uroloogide kaasasündinud väärarenguid võivad põhjustada paljud tegurid. Nendeks teguriteks on ema raseduse ajal ülekantud TORCH-nakkused (toksoplasmoos, punetised, CMV, süüfilis, herpes, viirushepatiit jne), füüsikalised toimed (ioniseeriv kiirgus, kõrged temperatuurid), geneetilised mutatsioonid, mis rikuvad urogenitaalset morfogeneesi. Ka lastel, kelle emad kasutavad narkootilisi aineid, alkoholi ja tubakatooteid ning võtavad ravimeid kontrollimatult, täheldatakse ureterite kaasasündinud anomaaliate tekkimise suurt riski.

Uroliini kaasasündinud väärarenguid võib jagada mitmeks rühmaks:

1. Koguse muutus: aplaasia, ureteri kahekordistamine või kolmekordistamine. Aplaasia korral ühelt poolt on ureter täielikult puuduv. Sageli kaasneb ureetri kaasasündinud anomaaliaga aplaasia või neeru hüpoplaasia. Täielikku kahekordistumist või kolmekordistumist iseloomustavad täiendavad ureetraalsed kanalid, millel on neerudes eraldi tassi-vaagna süsteemid. Osalise vormi korral väljuvad ühest vaagnast 2 või 3 ureters.

2. Düstoopiad: retrocaval ja retroileaalsed ureters, avade ektoopia. Kui uretri rõnga retrocaval asub mööda alumist pisaravi. Tagasihoidliku variandi puhul kulgeb see silika veini taga (tavaline või selle välimine haru). Urieteri kaasasündinud anomaalia suu ektoopia kujul on iseloomulik selle sissevoolule pärasoole, kusiti, tupe, emaka, seemnepõiekeste või perineumi sisse. Sageli kombineeritakse uretri kahekordistamisega.

3. Vormi anomaaliad: korgitser, ringikujuline ureter. Uurija kaasasündinud anomaaliate korral keerleb see spiraalses suunas või moodustab selle pikkuse ulatuses ringi.

4. Struktuursed kõrvalekalded: hüpoplaasia või megaureter, ventiilid või divertikulum, neuromuskulaarne düsplaasia, ureterokleel. Hüpoplasia korral väheneb luumen või selle täielik kustumine lihaste kihi hõrenemise taustal. Megaureter, mida iseloomustab luumenite oluline laienemine. Kusepõleti ventiilid - see sidekoe võrk, mis kattub luumeniga. Divertikulum - seina väljaulatumine teatud piirkonnas. Neuromuskulaarne düsplaasia avaldub patoloogilise inervatsiooni tagajärjel vähenenud motoorikas. Kusepõletiku kaasasündinud anomaaliate puhul ureterokleeli vormis esineb massiivne tsüstitaoline laienemine alumises osas või põie sissevoolu kohas.

Kaasasündinud ureteri anomaalia sümptomid

Kõigi kaasasündinud ureteraalide anomaaliate puhul esineb sageli sümptomeid. Kõige sagedasemad neist on valu nimmepiirkonnas või kõhupiirkonnas tõmbava või valuliku iseloomuga ja düsuurilised häired. Viimaste hulka kuuluvad pollakiuria, valu urineerimisel, hägusus või uriini vahtuvus, veresegu. Sõltuvalt ureetri kaasasündinud kõrvalekallete vormist võib kliinik varieeruda.

Uroloogide kahekordistamisega võib lisaks nimmepiirkonna tuimale valu tekkida ka neerukoolikule sarnane valu. Naiste ureteraalse avamise ektoopia ajal täheldatakse ureetra või suguelundite spontaanset urineerimist ja vaagna vaagna. Meestel ilmneb see häire düsuuria ja valu all, mis süveneb roojamisega. Hüpoplaasia, ventiilide, düstoopiate ja ureteralite kõrvalekalletega kaasnevad kuseteede häired ja iseloomulikud tüsistused. Megaureter ja neuromuskulaarne düsplaasia annavad kliinilisi ilminguid ainult koos püelonefriidi või neerupuudulikkusega. Uuretrakti kaasasündinud kõrvalekalded ureterokleelina võivad ilmneda sagedase urineerimisega väikestes portsjonites, hematuurias. Divertitsulum kulgeb tihti aeglaselt, kuni moodustuvad ureteraalsed kivid või divertikuliit.

Uurija kaasasündinud kõrvalekallete kõige sagedasemad tüsistused hõlmavad hüdrronefroosi, akuutset või kroonilist püelonefriiti, urolitiismi, veritsust urogenitaalsüsteemist, hüpertensiooni, kroonilist neerupuudulikkust, neeru parenhüümi atroofiat.

Kaasasündinud ureteri anomaalia diagnoos

Uroliini kaasasündinud anomaaliate diagnoos hõlmab anamneaalsete andmete, laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute kogumist. Füüsiline läbivaatus on informatiivne ainult neerukahjustusega komplikatsioonide korral - seljavalu (Pasternacki positiivne sümptom), arteriaalse hüpertensiooni sümptomid jne. Intervjueerimisel selgitab lastearst või lapse uroloogi haiguse esimesed kliinilised ilmingud, sarnaste loomade patoloogiate olemasolu pereliikmetes. Uriini kaasasündinud kõrvalekallete üldine uriinianalüüs võib tuvastada punaste vereliblede (mikro- või hematuuria), valgeliblede, valgu, glükoosi, soolade või bakterite olemasolu. Üldine vereanalüüs võimaldab kinnitada urogenitaalsüsteemi põletikulisi tüsistusi - leukotsütoosi tuvastatakse, leukotsüütide nihkumine vasakule, suurenenud ESR.

Juhtpositsiooni ureetri kaasasündinud anomaaliate diagnoosimisel mängivad instrumentaalsed meetodid - ultraheli, eritse urograafia, retrospektiivne ja antegradeeruv püelograafia, spiraalarvutatud ja magnetresonantstomograafia. Ultraheli määrab neerude täpne lokaliseerimine, tass-vaagnapõhja süsteemi struktuur ja põis, patoloogiliste struktuuride olemasolu. Ekskretsiooni urograafia, retrospektiivse ja antegradeeriva püelograafia tulemuste põhjal on võimalik tuvastada peaaegu kõik kaasasündinud ureteri anomaaliad, kui see on uriini läbilaskev. MRI ja MSCT võimaldavad visualiseerida mitte ainult uretereid, vaid ka kõiki sellega seotud kudesid ja elundeid.

Kusejuha kaasasündinud väärarengute ravi ja ennetamine

Põletikulise kuseteede kõrvalekallete peamine ravi on kirurgiline. Sõltuvalt olukorrast saab teha erinevaid operatsioone, mille põhiolemus on normaalse urodünaamika taastamine. Pediaatrias kasutatakse järgmisi kirurgilisi liike: plastne ureter- või vaagna-uretersegmendi plastik, nefrostoomia, ureteri stentimine, neo-ureterotsüstiini anastomoos (uue suu moodustumine põie seinas), uretereeli resektsioon. Kaasasündinud ureteraalsete anomaaliate nõrga ekspressiooni või kliiniliste ilmingute puudumise korral eelistatakse ootamise taktikat ja konservatiivset ravi. Viimane hõlmab dieeti, mis piirab soola, rasva ja valku, vitamiinravi ja vajadusel antihüpertensiivseid ja antibakteriaalseid ravimeid.

Prognoos sõltub ureteri kaasasündinud anomaalia vormist. Reeglina on õigeaegne kirurgiline korrektsioon tulemuseks soodne. Kliiniliste ilmingute puudumisel jälgitakse last kohalikus lastearstis pidevalt. Pikaajalise progresseerumisega terapeutiliste meetmete puudumise vastu tekivad patoloogiad, mis põhjustavad kroonilist neerupuudulikkust ja surma. Urietide kaasasündinud kõrvalekallete arengu spetsiifilist vältimist ei eksisteeri. Mittespetsiifilised meetmed hõlmavad lootele sünnitusjärgset kaitset, minimeerides rasedate kokkupuudet nakkushaigustega ja raseduse ratsionaalset juhtimist. Perekonnaajal oli meditsiinilistel vanematel soovitatav tulevasi vanemaid. Sünnitusjärgse kliiniku visiit vastavalt ajakavale ja regulaarne ultraheli võib avastada sünnitusjärgseid aneemiat, isegi enne sünnitust.

Urietide arengu kõrvalekalded lastel ja täiskasvanutel: põhjused, diagnoosimine, ravi

Uroloogide arengu anomaaliad katavad mitmesuguseid häireid ja on laste uroloogilise patoloogia levinud põhjuseks ning poiste puhul on nad sagedamini levinud. Mõnel juhul kombineeritakse need neerude kõrvalekalletega.

On mitmeid väärarengute rühmi:

• koguse muutus: täielik puudumine (aplaasia), kahekordistamine, kolmekordistamine;
• düstoopia: ureteri avamine ebatüüpilises kohas - retrocaval või retroileal, avade ectopia;
• vormi anomaaliad: selles patoloogias on ureter keeratud spiraaliks;
• struktuursed anomaaliad: megaureter, ureterokleel, divertikulaar, ventiilid, stenoos, vesikureteraalne refluks jne.

Uroloogide kordamine

Sellise kaasasündinud anomaaliaga patsiendil on topelt ureters (osaline või mittetäielik kahekordistamine, põie külge ühendamine) või kaks uretersit, mis tühjendatakse eraldi (täielik kahekordistamine). Tõenäolisem on, et ülemine ureter on seotud ektoopilise sisestamisega, ureterokeliga ja / või obstruktsiooniga, samal ajal kui alumine ureter on sagedamini seotud vesikoureteraalse kusiti refluksiga.

Tüdrukutes on patoloogia sagedamini registreeritud.

Ektoopiline ureter

Kui ureter avaneb ebatüüpiliselt asetsevast avast - räägime ektoopiast.
Kuseteede kahepoolne ektoopia on haruldane ja on tavaliselt kombineeritud paljude teiste kuseteede kõrvalekalletega (näiteks vesikureteraalne refluks, kahekordistamine, neerude düsplaasia, põie algeline areng).

Ektoopilised uretrid esinevad 0,025% elanikkonnast, 10% on anomaalia 2-poolne.

Ureterite ektopiat diagnoositakse sagedamini naistel kui meestel (suhe 6: 1). Meestel avanevad uretrid välise sfinkterliini lähedale ja neid võib leida põie kaela / eesnäärme kusiti (48%), seemnepõiekeste (40%), vas deferens (8%), vas deferens (3%) või isegi epididümmis. (0,5%).

Naistel diagnoositakse ureteraalset ektoopiat põie kaela / kusiti (35%), vagina eelõhtul (30%), tupe (25%) või emakas (5%).

Ureterocele

Ureterotsell on ureteri distaalse segmendi kaasasündinud laienemine ja on sageli seotud obstruktsiooniga ja vesikureteraalse refluksiga.

Esinemissagedus on 1 lapsel 4000-st.

Ligikaudu 80% on naised, umbes 10% kõrvalekalletest on kahepoolsed.

Vesikureteraalne refluks

Uriini kasvav vool kusepist uretri ja / või neeruga kaasneb sageli korduva põletikulise protsessiga.

Laste esinemissagedus on umbes 1%.

Sellise anomaalia tõenäosus lapsel suureneb 50% ni, kui emas diagnoositakse vesikuretraalse refluks.

Kusejuha dubleerimine

Kuseteede kahekordistamine on kuseteede kõige tavalisem kõrvalekalle, vastavalt mõnedele, leitakse 8% juhtudest.

Urieteri ebatäielikku dubleerimist täheldatakse ligikaudu 1-st 25-st, täielik 1-st 125-st.
Umbes 10% vendadest ja õdedest diagnoosisid ka ureetri ebanormaalse arengu (kahekordistumine).

Megaureter

Megaureter - ureteri läbimõõdu suurenemine üle 7 mm. Kahepoolne kahjustus esineb umbes 20% -l esmase megauretri patsientidest. Meestel ja naistel on suhe umbes 4: 1, vasakpoolset külge mõjutatakse sagedamini kui õigust.

Jaota kaasasündinud ja omandatud megaureter.

• refluks;
• uriini väljavoolu takistamine;
• tagasivoolu + takistus;
• yuxtaseical segmendi vastuolu.

Primaarne megaureter areneb sagedamini juxtavesicalse kusejuha adünamia tõttu, mis ei suuda tagada piisavat uriini voolu.

Sekundaarne megureter on ureteri laienemise tulemus funktsionaalse obstruktsiooni ja põie rõhu suurenemise tõttu.

Uroloogide ebanormaalse arengu põhjused

Puuduvad veenvad tõendid selle kohta, et mis tahes tegevus toob kaasa emakasisene arenguhäirete tekkimise.

Ennustavad tegurid on järgmised:

• ema raseduse ajal (punetised, toksoplasmoos, herpes jne) kaasnevad infektsioonid;
• ebasoodsad keskkonnategurid;
• tööga seotud ohtudega seotud töö;
• alkoholi ja narkomaania;
• kokkupuude kiirgusega;
• teatud ravimite kontrollimatu tarbimine.

Kusejuha sümptomid ja märked

Tuleb märkida, et ureterite ebanormaalse arengu tõttu ei ole spetsiifilisi kliinilisi ilminguid.

Enamikul juhtudel tuvastatakse anomaalia juhusliku sünnieelse ultraheli ajal. Patoloogia tuleb kõrvaldada enne sümptomite ilmnemist või infektsiooni lisamist. Mõnedel patsientidel on uriinis sageli kuseteede, kõhuvalu ja veri korduv põletik.

Lastel on sümptomid sarnased, seetõttu on perioodilise kõhuvalu ja üldise uriinianalüüsi muutuste puhul vaja läbi viia uroloogiline uuring.

Täiskasvanute ureterite arengu kõrvalekaldeid võib tuvastada hüpertensiooni, proteinuuria või isegi neerupuudulikkuse diagnoosimisel, mis on sageli tingitud kahekülgsetest kahjustustest. Umbes 50% ektoopiaga naistest kannatavad pideva uriinipidamatuse all või kaebavad vesise vaginaalse väljavoolu pärast.

Eksperdid soovitavad enne puberteeti uurida korduva epididümiidiga poiste genotoorse süsteemi struktuuri kõrvalekaldeid. Mehed, kellel esineb sageli kroonilise prostatiidiga tüüpilisi kaebusi, ja valu ejakulatsiooni ajal, avastatakse mõnel juhul ureterite ektoopiat, kuid kusepidamatus ei ole tüüpiline.

Ravi

Probleemi lahendamiseks tehakse sagedamini operatsiooni.

Uroloogide struktuuri anomaaliate korral on operatsiooni näidustused järgmised:

• progresseeruv hüdronefroos;
• neeru- / neerufunktsiooni vähenemine;
• korduvad kuseteede infektsioonid;
• vaevumatu valu sündroom.

Akuutne infektsioon urogenitaaltraktis, eriti kusepõie bulloosse turse puhul, võib nõuda eelnevat antibakteriaalset ravi ja lisatöötlust. Kui riik on normaliseeritud, on võimalik täielik rekonstrueeriv operatsioon.

Diagnostilised meetmed ureterite ebanormaalseks arenguks

Neerude ja põie ultraheli on taskukohane meetod, mis võimaldab hinnata ülemise kuseteed (kahekordistumine, neerupõldisüsteemi laienemine, täiendavad struktuurid, neeruparenhüümi olemus või paksus) ja madalamad teed (põie seina paksus, uretreliel, divertikulum, kusiti laienemine, kusepõie tühjenemise aste).
Kahanev tsüstouretograafia määrab pildi üksikasjalikumalt: divertikulaar, ureterokleel, põie seina trabekulaarsus, tühjendamine, kusiti paiknemine, kuseteede anomaaliad.

Intravenoosne retrospektiivne ja antegradeeruv püelograafia ja eritumine urograafia on uuringud, mis võivad diagnoosida ureterite mis tahes ebanormaalset arengut uriini läbimisel.

MRI (magnetresonantstomograafia) ja spiraalne kompuutertomograafia annavad ülevaate ümbritsevatest elunditest ja kudedest.

Uuringud on näidanud, et märkimisväärne hulk vesikoureteraalse refluksiga või megauretri puuduvaid lapsi ilma refluksita ja obstruktsioonita paraneb neerufunktsioonis ilma kirurgilise sekkumiseta, mis kinnitab röntgenikiirgust.
Vesikoureteraalse refluksi ja struktureerimata primaarse megauretri konservatiivne ravi hõlmab antimikroobikumide väljakirjutamist, tühjendamisfunktsiooni normaliseerimist ja regulaarseid uuringuid neerude kasvu, cicatricial muutuste ja patoloogia võimaliku lahenemise hindamiseks.

Kõikidel vesikoureteraalse refluksiga patsientidel on kahtluse alla seatud antibiootikumide profülaktika vajadus. Praegu määratakse kuni üheaastaste laste antibiootikumid ainult kinnitatud kuseteede infektsiooniks. Antibakteriaalsete ravimite kasutamine vanematel lastel, kellel on vesikureteraalne refluks, viiakse läbi individuaalselt. Obstruktsiooni puudumisel ja / või uriinivoolu tagasitõmbamisel kahekordse ureteriga ei ole eriravi vaja.

Sekundaarne megaureter koos tagasijooksuga hõlmab ureteri reimplantatsiooni.

Toimimismeetodid megaureteriga sarnanevad vesikureteraalse refluksiga.
Mõnikord on pikaajalises megaureteris neerufunktsioon märkimisväärselt halvenenud ja nefroureterektoomia võib olla vajalik.

Haigusseisundite anomaaliad, nagu näiteks uriini tagasivool või tagasilöök, nõuavad asjakohast meditsiinilist ravi ja võimalikku kirurgilist korrigeerimist. Kui ureteri ektoopia on vähearenenud või halvasti toimiva neeruga, tehke nefrektoomia osalise või täieliku ureterektoomiaga.

Kui kaasatud neerufunktsioon toimib rahuldavalt, peetakse soovitatavaks ravimeetodiks uretri reimplantatsiooni. Mõnikord tehakse piisava läbilaskevõime säilitamisel põie kaela plast (Young-Dees-Leadbetter).

Uroloogide kordamine

Juhtimise taktika sõltub neerude funktsionaalsest võimest ja vesikureteraalse refluksist.

Kui funktsioon on piisav, siis tehke ureteropielostoomia või ureterouretermia
Funktsionaalse ülemise postisüsteemiga patsientidel ja samaaegselt olemasoleva alumise masti retrospektiivse uriinivooluga viiakse läbi üldine uretri reimplantatsioon. Kui funktsioon on kadunud ülemisest postist, viiakse läbi osaline nefroureterektoomia.

Ureterocele

Sellest sõltub uretersoteega läbiviimise taktika, kui palju tasku uriinis koguneb.

Teostatud endoskoopiline sekkumine ektoopilise ureterokleeli korral on lõplik ravi vaid 10-40%. Patoloogiaga kaasneb sageli vesicourenter refluks, mis nõuab sageli järgnevat kirurgilist korrigeerimist.

Avatud kirurgilise rekonstrueerimise võimaluste hulka kuuluvad ureteropielostoomia, ureteroureterosioon, ureterokleeli ekstsisioon ja ureteri või ülakeha heinephrectomy reimplantatsioon osalise ureterektoomia ja ureterokleeli dekompressiooniga. Patsientidel, kellel on ühepoolne ureterokleel ja sellega seotud mittetoimiv neer, võib läbi viia nefroureterektoomia.

Vesikureteraalne refluks

Kuna ureter kaldub vanusega pikenema, suureneb ka ureteri pikkuse ja läbimõõdu suhe ning tagasijooksuga olukord võib end ise lahendada. Püelonefriidi rünnakute ja neerude funktsionaalse võime kadumise vältimiseks kasutatakse pidevat antibakteriaalset profülaktikat.

Endoskoopiline ravi mitte-loomse päritoluga mitte-loomade hüaluroonhappe kasutamisega ajutise mahu asendamiseks võib saavutada edu 60-70% patsientidest, kuigi ureteraalse reimplantatsiooni efektiivsus on suurem. Manipuleerimine viiakse läbi spetsiaalse nõela abil tsüstoskoopi või tsüstoureteroskoopi töökanali kaudu.

Selle endoskoopilise sekkumise suhtes on mitmeid vastunäidustusi:

• autoimmuunhaigused;
• vere hüübimise rikkumine;
• ägedad kuseteede infektsioonid;
• individuaalse sallimatuse reaktsioonid.

Ennetavad meetmed

Ennetamine väheneb, et kaitsta rasedaid naisi kahjulike tegurite eest, minimeerida kontakti nakkushaigustega, vältida halbu harjumusi, toitumist, günekoloogide kohtumiste järgimist ja ultraheliuuringuid.
Varajase diagnoosimise ja õigeaegse korrigeerimisega on elu prognoos soodne.

Hydronephrosis

Shmyrov OS, Vrublevsky S.G., Lazishvili M.N., Korochkin M.V.

Meie kliinikus opereeritakse igal aastal 40-60 last, kellel on hüdronefroos.

Hydronephrosis on neeru vaagna ja tasside progresseeruv laienemine, mis esineb emaka emaka piirkonnas uriinivoolu takistuse tõttu, mis viib neeru parenhüümi hõrenemiseni ja atroofia tekkimisele koos funktsiooni kadumisega.

Meie osakonnas saavad kuni 50-aastased lapsed Hydronerosisega vanuses 1 kuu kuni 17 aastat.

Hydronephrosis on 5% uriinisüsteemi väärarengutega patsientide koguarvust. Esineb ühepoolne neerukahjustus - 85% juhtudest.

Poiste puhul esineb hüdronefroos kaks korda sagedamini kui tüdrukutel.

Hüdroksifroosi peamine põhjus esimesel eluaastal on aplaasia või hüpoplaasia (vähene areng) ureetri lihaskihil püelutraalses segmendis.

Sama võib põhjustada ka kusejuha stenoos (kokkutõmbumine) selle kohapeal, kus see väljaheidet vaagnapiirkonnast või uriinist kõrgel tasemel.

Vanemas eas on peamiseks põhjuseks erakordse (täiendava) neerulaeva olemasolu, mis reeglina läbib ureetri, just kohas, kus viimane vaagnast eemale liigub. Kuna vererõhk arteriaalses anumas on palju kõrgem kui uriinis oleva uriini rõhk, siis „süvendab“ ureter ja seega häirib uriini väljavool vaagnast.

Urolitiasisiga lastel võib vaagna-uretri segmendi kivid (kivi), mis takistab uriini normaalset liikumist neerust ureterisse, põhjustada hüdronefroosi. Kui kalkulaator ei muuda selle asukohta pikka aega, võib see põhjustada uriinipiirkonna seintes muutusi. sellisel juhul ei põhjusta kalkulaatori eemaldamine ravi ja nõuab sekkumist, mis on analoogne kaasasündinud hüdrofroosiga.

Sageli diagnoositakse hüdronefroosi antenataalselt. Rasedate rutiinse ultraheliuuringu käigus avastatakse neeruvaagna laienemine. Sellises olukorras hakkab laps pärast sündi jälgima lastearstid. Praegu toimuvad lapse uroloogi konsultatsioonid juba sünnieelsel perioodil.

Mõnikord luuakse hüdronefroosi diagnoos lastele, kes on haiglasse sisenenud erakorraliste näidustustega kuseteede infektsiooni kliinikusse (suurenenud kehatemperatuur koos leukotsüütide arvu suurenemisega uriini testides) või olukordades, kus patsient siseneb kliinikusse ägeda kirurgilise patoloogiaga (kõhuvalu), ja uurimise käigus ilmnes hüdronefroos.

Paljudel juhtudel täheldame asümptomaatilist hüdroefroosi. Kui hüdronefroosi diagnoos on kindlaks tehtud rutiinse kontrolli käigus.

Kui hüdronefroosi põhjuseks on kivid (kivi), siis kõige sagedamini tunnevad patsiendid muret kõhu- või nimmepiirkonna tugeva valu pärast, mõnikord koos oksendamisega - tekib ägeda neeruploki kliinikus. Sellisel juhul on sageli vajalik hädaolukord. Mõnikord tekib kalkulaarne hüdronefroos ilma tugeva valuta.

Hüdronefroosi diagnoosimise peamine skriinimismeetod on praegu neerude ultraheli, mis näitab pükalaltsektasiat (vaagna ja neerukookide laienemine). Meie praktikas kasutame loote uroloogia ühingu (SFU) klassifikatsiooni, mis peegeldab neeru ja parenhüümi kõhu süsteemi muutuste peamisi echograafilisi tunnuseid.

Joon. 1 Hüdroksifroosi astmete skemaatiline esitus ultrahelil vastavalt SFU-le.

Pärast selle seisundi tuvastamist antakse lapsele röntgenuuring, mis hõlmab vaginaalset tsüstograafiat ja jäsemete urograafiat.

Wake-tsüstograafia on uurimismeetod, mille käigus süstitakse põie sisse radioplaatne aine, et avastada vesikuretri refluks (uriini tagasijooks põitelt neerusse uriini kogunemisel põis või urineerimise ajal), mis võib viia ka neeru laienemiseni. vaagnad ja tassid.

Joonis 2. Tsüstogramm on normaalne (vasakul) ja tsüstogramm (paremal) vasakpoolse vesikureteraalse refluksiga vasaku neeru laiendatud vaagnaga.

Eksretoorne urograafia on üks traditsioonilisi ja peamisi viise hüdronefroosi diagnoosimiseks. Meetod seisneb kontrastaine sissetoomises patsiendi veresoonesse, seejärel on see aine neerude poolt kinni haaratud ja eritub uriiniga, st see täidab vasika, vaagna ja kusiti.

Joonis 3. Ekstraorsed urogrammid parempoolse hüdrofroosiga lastel. Parema neeru vaagna ja tasside laienemine on kontrastainega viivitatud evakueerimine.

Uuringud, mis viidi läbi urogrammide röntgenkujuliste kujutistega, võimaldavad hinnata neerude funktsiooni (kontrastainena esinemise õigeaegsust neeru kogumissüsteemis), palataalse vaagna süsteemi suurust ja kontrastainet neerude kogumissüsteemist evakueerimise aega. Vaagna ja tasside suurenemisega diagnoositakse uretri kontrastsuse puudumine ja kontrastaine pikaajaline hilinemine neeru kõhuosas, HYDRONEPHROSIS.

Et hinnata, kui palju neerud ise on kannatanud, on uriini väljavoolu rikkumise tõttu tehtud ultraheliuuring Doppleri sonograafia abil. See uuring võimaldab hinnata verevoolu parameetreid neeru parenhüümis (neeru enda koes).

Staatiline stsintigraafia on näidatud, kui on vaja kontrollida neerude diferentsiaalfunktsiooni aja jooksul või kui otsustatakse surnud neeru eemaldamine.

Joonis 4. Ultraheli dopplogrammid erinevates režiimides. Verevool muutumatul neerul (vasaku echogramm igas paaris) on oluliselt intensiivsem kui hüdrronefrotilisel neerul (iga paari parem echogramm).

Üks täiendavaid meetodeid orgaanilise obstruktsiooni kontrollimiseks vaagna-uretersegmendi piirkonnas on diureetilise koormusega ultraheli. pärast neerude ultraheliuuringut manustatakse patsiendile diureetikum ja aja jooksul on täheldatud muutust neerude ja vaagnate suuruses. Kollektorisüsteemi pideva laienemisega diagnoositakse hüdrofroos.

Joon. 5 Ultraheli eogrammide seeria diureetilise koormusega. Vasaku neeru vaagna enne diureetikumi 14 mm sisseviimist tõuseb uuringu 41 kuni 60 minutini ja vähenes veidi 34 kuni 90 minutini. DZ: vasakpoolne hüdrofroos.

Täiendavad kontrollimeetodid hõlmavad neerude CT-angiograafiat 3D modelleerimisega. võimaldab teil visuaalselt hinnata laiendatud struktuuride suurust ja kuju ning kinnitada ebanormaalse laeva olemasolu. Seda tehakse siis, kui ülalkirjeldatud diagnostilised manipulatsioonid ei ole piisavalt informatiivsed.

Joonis 6 Arvuti 3D tomogramm. Parema neeru hüdrronfrotiline laiendatud ja deformeerunud tass-vaagna süsteem.

Keerulistes diagnostikavõimalustes, kui kirurg peab otsust tegema: operatsiooni läbiviimiseks või olemasoleva neerupiirkonna süsteemi laiendamiseks ei ole vaja kirurgilist ravi, kasutavad nad neerude ultraheli diureetilise koormusega. Diureetikumide kasutuselevõtuga suureneb neerude tekitatud uriini kogus ja väheneb vaagna-uretri segmendi (hüdrronefroosile iseloomulik) "läbilaskvus", vaagnapõhja ja neerukapslid kiiresti ja pidevalt.

Hüdroksifroosi peamine ravimeetod on kirurgiline, mis seisneb ureteri nõiaringi eemaldamises ja laia sõnumi moodustamises - anastomoosi-neeruva vaagna koos uriiniga. Operatsiooni nimetatakse PYELOPLASTIC.

VIDEO: Püeloplastika etappide skemaatiline esitus.
- Ukseri kokkutõmbumine prilohanochny osakonnas.
- Punane joon näitab neerupiirkonna ja uretri ristumiskohta.
- Vaagnapiir ja ureteri nõiaosa jagunevad ümber, ureter lõigatakse pikisuunas.
- Määratud lobar-ureteric anastomoos.

Täiendava laeva puhul - ureteri või vaagna ristumiskohas ja vormivastases anastomoosis - ANTEVAZAL PYELOPLASTY (asetage laeva peal olevale vaagnale laiem teade). See klassikaline hüdronefroosi kirurgilise ravi põhimõte on osutunud väga efektiivseks juba aastaid ja on 96–98% positiivsed tulemused. Meie kliinikus viiakse läbi kõik hüdroefroosi diagnoosiga lapsed, endoskoopilised operatsioonid - mille puhul on järgitud ülaltoodud põhimõtet, seda rakendatakse ainult endoskoopiliste (laparoskoopiliste) instrumentide abil läbi kõhu seina perforatsioonide. Meie osakonnas, nagu kogu tsiviliseeritud maailmas, on hüdronefroosi operatiivse kasu kuldstandardiks LAPAROSKOOPILINE PÜELOPLASTIA - sellega kaasneb neerude kaudu läbi eesmise kõhuseina läbimurde.

Mõned meie patsiendid, kes on läbinud mitmesuguseid operatsioone kõhupiirkonnas või lapsed, kellel on verejooksu-peritoneaalne šunt - kõhuõõnde sisenemine on äärmiselt ebasoovitav.

Sellistel hüdronefroosiga patsientidel kasutame RETROPERITONEOSCOPIC PYELOPLASTIC. See on ka endoskoopiline kirurgiline tehnika, kuid juurdepääs neerudele ei ole läbi kõhuõõne, vaid retroperitoneaalsest ruumist. Kõik hüdrronefroosi kirurgilise ravi aluspõhimõtted ei erine laparoskoopilisest sekkumisest - viiakse läbi nõia uretersegmendi resektsioon (eemaldamine) ja vaagna-ureteral anastomoos on peal.

Neeru täiendav seisund sõltub peamiselt haiguse avastamise õigeaegsusest ja sellest tulenevalt ravist. Hüljatud juhul, kui neeruparenhüüm on juba atrofeeritud - normaalse uriini läbipääsu taastamine läbi kahjustatud piirkonna ei pruugi viia neerufunktsiooni taastamiseni.

Hüdroksifosoosi kahtlus, mis on seotud neerupealse vaagna vaagna süsteemi laiendamisega ultrahelil, on kiireloomuline konsulteerimine lapse uroloogiga.

Kui defekt diagnoositakse õigeaegselt ja operatsioon viiakse läbi - positiivse tulemuse tõenäosus on 96-98%.

Morozovi laste linna kliiniline haigla
Planeeritud kirurgia ja uroloogia-androloogia osakond
Moskva, 2014

Hüdroksifroosi ravi lastel

Lapsepõlves on hüdronefroos kõige sagedamini kaasasündinud. Selle haiguse all mõeldakse neerude transformatsiooni, mis tekib uriini väljavoolu rikkumiste tulemusena. See suurendab survet, vaagna läbib laienemist ja elundi parenhüüm hakkab atrofeeruma. See põhjustab neerufunktsiooni halvenemist.

Kuidas see läheb

Uriin moodustub tavaliselt glomerulites, siseneb kõikidesse toksilistesse ja ballastilistesse ainevahetusproduktidesse. Siis tungib uriin tassidesse, seejärel vaagnasse. Seejärel läbib see ureterite põie, millest väljub urineerimisprotsessi tulemusena. Nii läheb tavaline uriini moodustumise protsess ja selle elimineerimine organismist.

Hüdrofrees lastel esineb üsna sageli. Poiste puhul on see võrreldes tüdrukutega kindlaks määratud suhtega 5 kuni 2. Täiskasvanutel on see diagnoos sagedamini 20–45-aastastel naistel. Vanematel inimestel areneb see patoloogia teise haiguse tagajärjel ja taastumise prognoos sõltub täielikult hüdronefroosi tekkimise põhjusest.

Miks areneb hüdronefroos?

Selle haiguse kujunemise peamised põhjused on ureterite ebanormaalne areng, kasvaja, veresoonte pigistamine. Lastel avastatakse sageli ureetri stenoos või kaasasündinud kõrvalekalded selle struktuuris.

Sordid ja etapid

Haigus võib olla esmane. Seda soodustavad muutused ülemise kuseteede inervatsiooni ja verevarustuses. Arvatakse, et hüdronefroos on peamiselt sekundaarne patoloogia, kuna see on peamise protsessi tagajärg, mis viis neerude stagnatsioonini.

Hydronephrosis võib olla vasakule või paremale, sõltuvalt sellest, milline neer on kahjustatud. Mõnikord on kahepoolne protsess, kuid see on äärmiselt haruldane.

Lastel on kolm hüdronefroosi astet:

  1. Esimene. Neerude funktsioon sellega ei kannata, ultrahelil näete vaagna laienemist.
  1. Teine. Vaagna on märkimisväärselt suurenenud, neerude suurus suureneb, täheldatakse parenhüümi seinte hõrenemist. Alustatakse elundi talitlushäired.
  1. Kolmandaks. Neeru muutub kaks korda suuremaks, suureneb vaagna ja tasside arv. Parenchy atrofeeris. Keha tööd häirib 80% või rohkem.

Kliinilises praktikas on ka neli haiguse arengu etappi (mis põhinevad parenhüümi muutustel):

  1. Esimese astme iseloomustab asjaolu, et parenhüümi ei muudeta.
  1. Teist astet väljendatakse selle esialgses katkestuses, kuid see on ikka veel tähtsusetu.
  1. Kolmandas astmes on parenhüüm atrofeeritud.
  1. Neljas aste - parenhüümi täielik puudumine ja neerude funktsionaalne aktiivsus.

Rahvusvaheline klassifikatsioon jagab hüdronefroosi, mis areneb neerupiirkonna segmendi häire ja haiguse korral, millega kaasneb uretri struktuurne rikkumine.

Tüsistused

Selle patoloogilise seisundi kõige ohtlikumaks komplikatsiooniks on neerupuudulikkuse teke. Elundi purunemise tagajärjel sisenevad lämmastikuained suurtesse kogustesse verd ja mürgitavad keha.

Lisaks võib uriini stagnatsiooni taustal tekkida kivide moodustumine ja infektsiooni lisamine põhjustab püelonefriiti, mis tihti süvendab haiguse kulgu ja võib oluliselt suurendada kirurgilise ravi prognoosi.

Kui vedeliku kogus suureneb, võib neer puruneda. Neeru sisu sisestamine kõhuõõnde lõpeb sepsisega ja surmaga. Seetõttu on väga oluline haiguse õigeaegne avastamine ja kõik võimalikud meetmed uriini väljavoolu taastamiseks neerudest.

Ravi

Hüdroksifroosi algstaadiumis lapsel rakendatakse konservatiivseid ravimeetodeid. Nende eesmärk on kasutada ravimeid, mis aitavad parandada uriini liikumist neerudest põie ja vältida põletiku ja püelonefriidi teket.

Tuleb märkida, et mitte iga hüdronefroosi vorm nõuab hädavajalikku radikaalset sekkumist. Lastel esineb sageli sellist nähtust nagu „funktsionaalne hüdrofroos”, mis on mööduv seisund ja möödub mõne aja pärast iseseisvalt. Mõnikord on vaagna suurenemine, mis on anatoomiline omadus. Samal ajal ei edene protsess, neerufunktsioon hoitakse normaalsetes piirides, lapsel ei ole kaebusi ega kliinilisi ilminguid.

Kui sellise haiguse teine ​​etapp edeneb, vajab lastel neerude hüdronefroos operatsiooni. Kogenud arst saab määrata selle vajaduse mitme meetodi abil.

Kuna ei ole otsest seost karika ja vaagna segmendi paisumisastme ja uretri valendiku vähenemise vahel, võivad ainult erianalüüsid diureetilise koormusega anda kuseteede evakueerimisvõime objektiivse mõistmise. Seetõttu ei ole operatsiooni näidustus mitte ainult suuruse suurenemine, vaid ka eritüüpi uuringutega identifitseeritud uretri ummistumise aste. Selleks on olemas lasix koormusega uuring või sama koormusega ultraheli. Tõelise pildi mõistmine annab ka erütrograafiat.

Kes vajab operatsiooni

On mitmeid näiteid, mille kohaselt laps on plaanis operatsiooniks:

  • väljendunud valu neerudes;
  • veri uriinis;
  • keha talitlushäired;
  • nakkuslike tüsistuste tekkimine;
  • kivide välimus;
  • CRF märgid.

Kirurgilisel ravil on teatud eesmärgid:

  • haiguse põhjuse kõrvaldamine;
  • elundi funktsiooni normaliseerimine;
  • normaalse anatoomilise proportsiooni taastamine kahjustatud piirkonnas.

Tegevuse liigid

Viimastel aastatel on tehtud märkimisväärseid edusamme radikaalse abi andmisel kuseteede haigustega lastele. Sellise patoloogia kui hüdroefroosi korral viitab lastehaiguste kirurgia modifitseeritud osa eemaldamisele tavalise anostomoosi moodustumisega vaagna ja kuseteede vahel.

Kõige kaasaegsem ja õrnam meetod on laparoskoopiline meetod. See sobib igas vanuses inimestele, sealhulgas vastsündinutele, samuti nõrkadele väikese kehakaaluga lastele. Pärast seda operatsiooni ei kuluta haiglas kulutatud aeg rohkem kui 5 päeva.

Kui diagnoos on kindlaks tehtud, viiakse lastel läbi operatiivne ravi kuni ühe aasta vanuseni. Kõige sagedamini toimub selline manipuleerimine 4-6 kuu jooksul. Enne radikaalse meetodi kasutamist sellel vanuserühmas on võimalik teha täieulatuslikke uuringuid, et määrata kindlaks, millisel määral mõjutavad uretriini kahjustatud pool.

Operatsiooni vastsündinul võib seostada mitmete probleemide ja riskidega. Kuue kuu pärast muutub laps rohkem kehakaaluks, kus on kuseteede suurus. Kõik see võimaldab sekkumist minimaalse riskiga ja hea tulemusega.

Lapsed pärast operatsiooni, millel on hüdronefroosi diagnoos, saavad konservatiivset ravi komplikatsioonide, näiteks püelonefriidi tekkimise ärahoidmiseks. Selleks kasutatakse antibakteriaalset ravi.