Neeru vähk

Neerude selge rakukartsinoom on kõige tavalisem pahaloomuline kasvaja kogu neeruhaiguste hulgas (kuni 85%). Seda tuntakse terminiga "hüperneproom". Nimi ilmus heledalt kollasest vaates. Hõlmatud parenhüümi neerurakkude struktuuridesse.

Erinevus suurusest sõltub suurusest. Peetakse väga pahaloomuliseks. Kõige sagedamini mõjutab üks neerudest. Haigus on meestel 2 korda sagedamini. Eriti ohtlik vanus pärast 50 aastat.

Mis on muutumatul kujul parenhümaalsed rakud?

Neeruvähid pärinevad parenhümaalsetest rakkudest ja epiteelirakkudest. Sellest tulenevalt on need pärinevad kas parenhümaalsest kihist või kauss-vaagna aparaadist, mis on kaetud neerupiteeliga.

Tervetel inimestel on neerude parenhüümne kiht kuni 26 mm paksune (vananedes muutub see õhemaks kuni 11 mm). See on jagatud kortikaalseks ja medulliks.
See hõlmab kõige olulisemaid struktuuriüksusi - nefronid, tubulid. Siin on see, et verd filtreeritakse ja primaarne uriin toodetakse, mis seejärel läbib adsorptsiooni (kasulike ainete imendumine) ja voolab tassisüsteemi.

Kuidas parenhüümi rakke regenereeritakse?

Parenhümaalsete rakkude muundumine pahaloomulisteks on kaasnenud nende funktsioonide muutumisega, diferentseerumisega.

Pahaloomulised rakud on tavapärasest erinev. Nad võivad näida välja nagu terved või kujutavad endast täiesti uut tüüpi. Onkoloogid tuvastavad kaks muutuste valikut:

  1. Väga diferentseerunud kasvajad koosnevad rakkudest, mis säilitavad sarnasuse tervete kudedega, need on tüüpilised aeglasele kasvule ja metastaasidele, on aega täielikuks raviks.
  2. Madala diferentseerumisega kasvajad erinevad tavapärasest kompositsioonist oluliselt, kasvavad kiiresti ja agressiivselt, kaotavad kõik funktsioonid, välja arvatud paljunemine, metastaaside külgnevatesse organitesse ja keha kaugematesse osadesse. Patsiendi prognoos on palju halvem, ravi jääb tavaliselt maha ja on ebaefektiivne.

On kindlaks tehtud, et halvasti diferentseerunud neerurakulise kartsinoomi rakud eritavad erilisi aineid (toksiine), mis kaitsevad end kemoterapeutiliste ravimite ja kiiritusravi mõju eest.

Neeru kasvajate rahvusvahelisest klassifikatsioonist, arenguetappidest lugege siit.

Kuidas on raku pahaloomulise kasvaja aste?

Rakkude pahaloomulise kasvaja väljendamiseks onkoloogias aktsepteeritakse nimetust tähega G (inglise põlvkonna "põlvkond"). Sellele lisatakse digitaalne indeks. Mida suurem on arv, seda vähem erineb kasvaja, seda agressiivsem ja prognoos on halvem. See reegel on iseloomulik ka neerurakk-kartsinoomile.

Tsütoloogid on pakkunud 5 võimalust:

  • G1 - kasvajarakud on väga erinevad, sarnased tervetele;
  • G2 - muutuse määr on hinnanguliselt mõõdukas või mõõdukas;
  • G3 - madala diferentseerunud rakud;
  • G4 on täiesti diferentseerumata koe, väliste sümptomite korral on see normaalsetest rakkudest väga erinev. Võime kasvatada ainult koet.
  • Gx - diferentseerituse määra määramise võimatus.

Haiguse ilmingud

Triaadi hulka kuuluvad klassikalised neerude rakulise kartsinoomi tunnused: hematuuria + alaseljavalu + palpeeritav kasvaja. Nad on kõigile arstidele teada. Kuid see on see, et:

  • mikrohematuuria ei ole nähtav ja hematuuria on katkendlik, nii et patsiendid ei pööra sellele piisavalt tähelepanu;
  • valu vähese intensiivsusega varases staadiumis, vanas eas on palju seljavalu põhjuseid;
  • ainult suur kasvaja võib palpeeruda lahja rakkude inimestel, rasvunud patsientidel ei saa seda teha.

Selgub, et sümptomid selguvad kasvaja intensiivse idanemise staadiumis läbi kapsli lähedalasuvatesse kudedesse ja anumatesse. Seetõttu läheb kuni 1/3 patsientidest arsti juurde juba toimiva vähivormiga. Rutiinse läbivaatuse ühe kolmiku märgi tuvastamine on varajase diagnoosimise oluline punkt.

Selge raku kartsinoom, nagu ka muud parenhümaalsed patoloogilised vormid, hävitab veresooned, levib neeru kapsli kaudu parotoidse koe, neerupealise, neeru ja madalama veeni, lümfisõlmede, kõhuarteri.

Patsiendil on järgmised sümptomid:

  • nähtav veri uriinis (esineb enne valurünnakut, erinevalt urolitiasist);
  • seljavalu ühel küljel muutub intensiivsemaks, neljandas etapis - valulik, nad võivad võtta neerukolbika iseloomu (kui uriini väljavool on häiritud kasvaja või verehüüve poolt);
  • neerupuudulikkus kriisidega, suurenenud reniinitoodangust põhjustatud peavalud;
  • meestel ilmneb varicocele seoses veenide pigistamisega (munandite laienemine ühel küljel);
  • naiste puhul on madalamate jäsemete veenides esineva stagnatsiooni tunnused, kõhupiirkonna pindmised laevad iseloomulikumad, need ilmnevad veenilaiendite, tromboflebiitina, naba ümber ringikujulisena „meduusapea” kujul, jalgade ja jalgade tursed;
  • harvemini esineb verejooksuga hemorroidid;
  • verejooks vähendab hüübimist.

Sümptomitest, mida põhjustab suurenev joobeseisund, on kõige tüüpilisemad:

  • üldine nõrkus;
  • iiveldus, oksendamine, kõhukinnisus;
  • pikenenud temperatuuri tõus vahemikus kuni 38 kraadi, võimalikud teravad hüpped külmavärvidega;
  • isutus;
  • kaalu vähendamine;
  • unisus ja apaatia;
  • naha nõrkus.

Mõnikord lähevad vanemad inimesed arsti poole pulssi, arütmia vähendamise kohta. See neeruvähi seisund on tingitud kaltsiumi taseme tõusust veres. Uurimisel ilmneb sageli kerge aneemia (aneemia), erütrotsüütide sadestumise kiirus.

Käitusetapi sümptomid

Vähi neljandas etapis saavutab kasvaja märkimisväärse suuruse. See katab külgnevad kuded ja organid, lähedalasuvad laevad, annab kauged metastaasid.
Valu ja hematuuria muutuvad väga intensiivseks.

Kõige sagedamini mõjutatud:

  • maks;
  • aju;
  • neerupealised;
  • luu süsteem;
  • kopsud.

Seda näitavad patsiendi uued sümptomid:

  • Naha ja sklera kollasus, kuivus, naha sügelus, janu - maksafunktsiooni tõttu;
  • neuroloogilised sümptomid, mis on põhjustatud aju keskuste pärssimisest sekundaarsete kasvajate poolt (insult, parees ja paralüüs, vaimsed häired, nägemine, kuulmine);
  • püsiv hüpertensioon koos kõrge vererõhuga, resistentne ravimitele - põhjustatud neerupealiste hormoonide poolt;
  • intensiivne valu kõigis luudes;
  • köha koos hemoptüüsiga - koos kasvaja sõlme arenguga kopsukoes.

Kuidas tuvastada selge rakuvähk?

Diagnoosimisel ei ole üldised vere- ja uriinianalüüsid tähtsad. Nad aitavad:

  • eristada teisi neeruhaigusi;
  • määrata aneemia aste;
  • tuvastada maksaensüümide kahjustused ja metastaaside olemasolu;
  • määrata tervisliku neeru töö lagunemine, suurendades lämmastikujäätmeid veres.

Praktilises onkoloogias püüdsid nad kasutada erinevaid teste, võrdsustades süstitud ravimid spetsiifiliste kasvaja markeritega. Uuris tegevust:

  • karboanhüdraas IX;
  • veresoonte endoteeli kasvufaktor;
  • hüpoksiategur;
  • proliferatsiooni näitav tegur (rakkude proliferatsioon);
  • fosfataasi ja tensiini ja teiste ensüümide analoogid.

Nad ei olnud neeruvähi suhtes spetsiifilised. Haiguse diagnoosimiseks ja prognoosimiseks ei soovitata, kõige informatiivsemad on riistvarauuringud:

  • Ultraheli - annab teavet kahjustatud kuju, suuruse, neeru asukoha kohta, võimaldab teil kahtlustada patoloogiat, meetod on kättesaadav kõigile meditsiiniasutustele;
  • Röntgenikiirgus pärast kontrastaine intravenoosset manustamist (eritus urograafia) - näitab maksimaalset muutust neeru parenhüümi, ümbritsevate kudede struktuuris;
  • magnetresonants ja arvutitomograafia on üsna tundlik viis neeruvähi ja kaugete metastaaside diagnoosimiseks;
  • torke-biopsia võimaldab teil tuvastada vähivormi.

Kuidas toimub ravi?

Tuumorirakud parenhümaalsetes vähkkasvajates, kaasa arvatud selged rakud, on resistentsed tsütostaatiliste ravimite ja kiiritusraviga. Seetõttu on vastupanu ületamiseks kasutatud keerulist ravi.

Kuigi kirurgilisi meetodeid peetakse peamisteks, aitab kompleksne ravi patsiendi ettevalmistamiseks operatsiooniks ja operatsioonijärgse kursuse läbiviimiseks. Keemiaravi puhul kasutatakse kapetsitabiini, doksorubitsiini. Sihtotstarbelise (sihipärase) ravi puhul, mis kasutab Sorafenibi. Ravim võimaldab teil peatada metastaase.

Kiiritusravi kasutatakse sageli valuvaigistina, et aeglustada vähi levikut.

Meditsiinilises kirjanduses on viited viroteraapiale - spetsiaalse viirusega nakatumine, mis võitleb vähirakkudega. Tehnika on teaduslike katsete staadiumis.

Otsus kirurgilise sekkumise mahu kohta tehakse pärast patsiendi uurimist, määrates kindlaks terve neeru seisundi. Kasvaja eemaldamine koos neeruga (nefrektoomia), piirkondlikud lümfisõlmed, kiud, neerupealised teostatakse suurte suuruste ja kaugete metastaasidega.

Operatsioon viiakse läbi metastaaside korral, kui patsiendi seisund seda võimaldab. Selget rakkude kartsinoomi iseloomustab metastaaside vähenemine pärast peamise kasvaja eemaldamist.

Tervete kudede osalist säilitamist primaarse sõlme eemaldamisega nimetatakse resektsiooniks.

Kaasaegsed nõuded kahjustatud neeru maksimaalseks säilitamiseks on põhjustanud laparoskoopiliste operatsioonide, endoskoopiliste tehnikate kasutamise. Need võimaldavad teil peatada kasvu, piirata levikut isegi haiguse viimases staadiumis.

  1. Neeruarteri õhu emboliseerimise meetod - tahtlikult kattub nakatunud arteri kaudu mõjutatud organi võimsusega, et peatada kasvuks vajalike ainete vool. Sellele järgneb kasvaja suuruse vähenemine.
  2. Sisestatud sondi (ablatsiooni) kaudu kasvajarakkudele avalduvad radiosageduslikud efektid põhjustavad peamise koha "põletamise" piiratud neoplasmaga kuni selle kõrvaldamiseni.

Patsiendi ennustamine

Selge rakulise kartsinoomi avastamine algstaadiumis võimaldab saavutada pikaajalise remissiooni seisundi 90% patsientidest. See on saavutatav tingimusel, et pahaloomulised rakud ei ole veel lümfisõlmedesse sisenenud, kasvaja ei mõjuta naaberorganeid.

Neerukapslist väljapoole levimisel võib prognoos olla isegi pärast eemaldamist soodne 60% operatsiooniga hõlmatud patsientidest. Kui kirurgilist ravi kasutati kaugete metastaaside vastu, elab järgmise 5 aasta jooksul vaid 5% patsientidest.

Pahaloomulise kasvaja ravi edu sõltub varajastest avastustest, kogu ravikuurist, keha seisundist (vanusest, immuunsüsteemist, kaasnevast haigusest, pärilikkusest). Patsiendi ellujäämise meeleolu on teraapias väga kasulik.

Neeru vähk

Neeru selge rakukartsinoom on selle paari organi kõige levinum vähivigastuse liik. Kliinilises praktikas on see klassikaline pahaloomulise kasvaja hüpernefroidvorm umbes 70–80% juhtudest. Selle oht seisneb selles, et umbes 25% diagnoosiga patsientidest teevad metastaase, mis on levinud lümfogeensed ja hematogeensed kaugele elundile.

See vähk on meditsiinilise kogukonna esindajatele eriti murettekitav, kuna viimase 10 aasta jooksul on diagnoositud juhtude arv võrreldes varasema perioodiga suurenenud umbes 3 korda. Statistika kohaselt tuvastatakse 100 000 inimese kohta vähemalt 9-10 patsienti, kellel on selge neerurakk-kartsinoom. Mehed kannatavad selle patoloogia all 2-3 korda sagedamini kui naised.

Selge rakuvähi etioloogia ja patogenees

Selle vähi tekkimine toimub enamikul juhtudel mitmete ebasoodsate tegurite kombinatsiooni mõjul. Ei ole veel täielikult teada, mis täpselt muutub hoogu pahaloomuliste rakkude degeneratsiooni alguseks, kuid on tuvastatud mitmeid tegureid, mis võivad kaasa aidata selle patoloogilise protsessi aktiveerimisele.

Nende hulka kuuluvad:

  • suitsetamine;
  • ülekaaluline;
  • halb toitumine;
  • teatud ravimite võtmine;
  • töö ohtlikes tööstusharudes;
  • kuseteede patoloogia;
  • sagedased nakkushaigused neerudes.

Parenhümaalsete rakkude või uroteeli pahaloomulise degeneratsiooni käigus moodustub neeru selge rakukartsinoom. Seega on sellistel kasvajatel teatud lokaliseerumine. Rakkude taaselustamine põhjustab mitte ainult nende morfoloogilise struktuuri muutusi, vaid ka funktsionaalset koormust. Sõltuvalt patoloogilise protsessi tüübist võivad nad jääda tervena või muutuda nende kuju, muutudes täiesti uueks rakutüübiks. Neerurakkude kartsinoomi variatsioonid on 2, sealhulgas hästi diferentseeritud ja halvasti diferentseeritud. Neil on erinevad kasvajate moodustumise mehhanismid ja seega ka prognoosid.

Väga diferentseeritud selged raku kasvajad koosnevad rakkudest, mis näevad välja väga sarnased normaalsetele. Sellist pahaloomulist kasvajat iseloomustab aeglane kasv ja metastaseerub ainult hilisemates etappides, mis annab hea ravivõimaluse. Sagedamini moodustavad sellised selged raku neerurakk-kartsinoomid vanematel inimestel ja tavaliselt mõjutab see vaid ühte osa sellest seotud elundist. Parenhüümi füsioloogiliste omaduste ja hõrenemise tõttu, mida täheldatakse 75-80-aastase rida ületanud patsientidel, on onkoloogia ravi reeglina väga edukas tänu laialt levinud patoloogilisele protsessile.

Madala diferentseerumisega kasvajad erinevad oluliselt normaalsetest rakkudest. Selliseid pahaloomulisi kasvajaid iseloomustab kiire kasv ja metastaaside algus. Samuti kaotavad nad täielikult võime täita normaalsete kudede funktsiooni ja nende rakud jagunevad kiiresti. Sellistel pahaloomulistel kasvajatel on tavaliselt vähem soodne tulemus, kuna nad on võimelised eritama erilisi toksilisi aineid, mis kaitsevad neid kemoterapeutiliste ravimite toimest ja kiiritusravi mõjust.

Sümptomid

Patoloogilise protsessi raskusaste sõltub suuresti selle hooletusseisundist. See raskendab varakult diagnoosimist. Enamikul juhtudel ei ole onkoloogilise protsessi esimeses etapis märgatavaid eiramisi, kuna terve elund kompenseerib täielikult kahjustatud inimese järk-järgult väheneva funktsiooni. Kliinilised ilmingud kasvavad tavaliselt kasvaja suuruse suurenemisel. Selgel neeruvähil võivad olla järgmised sümptomid:

  • veri uriinis;
  • arusaadav haridus neerupiirkonnas;
  • seljavalu tõmbamine;
  • alumiste jäsemete turse;
  • suurenenud madala palavikuga palavik;
  • üldine nõrkus;
  • aneemia;
  • verejooksu suurenemine kõhuõõnes;
  • vererõhu tõus;
  • kaalulangus

Inimestel on selle onkoloogilise haiguse progresseerumise taustal tavaliselt täheldatud varicocele'i arengut, st spermatilise juhtme patoloogilist dilatatsiooni. Kõik need sümptomid on erksad tõendid selle kohta, et onkoloogiline protsess areneb kiiresti ja on arengu hilises staadiumis. Metastaasid võivad mõjutada mis tahes kaugeid elundeid, põhjustades täiendavaid sümptomeid. Näiteks luu- ja lihaskonna süsteemi elementide lüüasaamisega ilmneb, et luustik on tugev valu, samuti sekundaarsete kasvajate kasvukohtades esinevad patoloogilised luumurrud. Kopsukoe lüüasaamine neeruvähi metastaaside tõttu põhjustab valu rinnus, köha, düspnoe ja röga verega. Ajukahjustust tähistab mitmesugused neuroloogilised sümptomid. Metastaaside levik maksale avaldub silmade ja naha kollatõbi, samuti kehatemperatuuri tõus.

Diagnostika

Arengu esimeses etapis diagnoositakse seda vähktõbe äärmiselt harva, kui tehakse uuringuid, millega määratakse kindlaks teised organid või tavapärased uuringud. Enamikul juhtudel saavad patsiendid kinni nefroloogi või onkoloogiga, kui protsess on tugevalt alanud ja sümptomid on üsna intensiivsed. Patsient on väga oluline rikkumiste olemuse täielikuks kirjeldamiseks.

Anamneeside üksikasjalik kogumine koos riskitegurite selgitamisega võimaldab onkoloogil ja nefroloogil kiiresti kindlaks probleemi olemust. Diagnoosi kinnitamiseks ei teostata tavaliselt kasvaja markerite erikatseid, kuna need on sageli ebaefektiivsed. Kõige informatiivsemad on antud juhul riistvara uurimismeetodid. Kõige lihtsam ja ohutum viis neerude visualiseerimiseks on ultraheli. See uuring võimaldab meil kaaluda neeru iseloomulikku deformeerunud kuju, selle suurust ja asukohta. Kuna see visualiseerimismeetod on kõige ohutum ja samal ajal taskukohane, hakkavad paljud arstid seda diagnoosima.

Järgmisena teostatakse röntgenkiirte kontrastsust. Selles uuringus on võimalik kindlaks teha neeruparjüümi ja ümbritsevate kudede struktuurides esinevate muutuste maksimaalne arv. Kui tehnilised võimalused võimaldavad, saab teha MRI. See uurimismeetod võimaldab teil saada täieliku pildi mitte ainult neerukude pahaloomulistest transformatsioonidest, vaid ka kaugete metastaaside tuvastamisest.

Diagnoosi tegemisel on hädavajalik, et uriin ja vereanalüüsid tehakse teiste neeruhaiguste välistamiseks, määramaks aneemia astet, metastaaside esinemist ja neerude ensüümide koostises esinevaid häireid. Lisaks aitab vere lämmastikusisalduse suurenemine määrata kõrvalekaldeid terve elundi töös.

Et eristada selget rakukartsinoomi teistest morfoloogilistest vormidest, on vaja torkeabiopsia. Selle protseduuri käigus saadud koed viiakse histoloogiliseks uurimiseks laborisse.

Põhjalik ravi

Ainult selle vähi kombineeritud ravi annab tavaliselt häid tulemusi. Tuumorirakke, mis on arenenud parenhüümi paksuses, iseloomustab suurenenud resistentsus kiirguse ja ravimite tsütostaatilise toime suhtes. Selge rakukartsinoomi ravis on kirurgiline sekkumine esmatähtis. Abiainena kasutatakse kõiki teisi kasvaja mõjutamise viise. Keemiaravi ajal kasutatakse tavaliselt järgmisi ravimeid:

Eespool nimetatud viimast ravimit kasutatakse sihipäraseks, st sihipäraseks raviks. Selle efektiivsus on tõestatud, kui on vaja saavutada metastaaside suspensiooni. Kiiritusravi kasutatakse tavaliselt vähi progresseerumise kiiruse vähendamiseks ja valu kõrvaldamiseks.

Loomulikult on peamiseks ravimeetodiks kasvajate kirurgiline eemaldamine, kaasa arvatud need, mis põhjustasid metastaase. Vajaliku sekkumise ulatus sõltub patoloogilise protsessi eiramisest. Tavaliselt määratakse operatsiooni olemus pärast patsiendi täielikku uurimist ja tervisliku neeru säilimise ja funktsionaalsuse määra kindlaksmääramist. Suure selge rakulise kasvaja juuresolekul ilma purustatud metastaasita võib osutuda vajalikuks nefektoomia, st neeru täielik eemaldamine koos ümbritseva kiu, piirkondlike lümfisõlmede ja neerupealiste närvidega. Patsiendi rahuldava seisundi korral võib sellist operatsiooni läbi viia kaugete sekundaarsete kasvajate juuresolekul. Pärast sellist operatsiooni võib keemiaravi ajal metastaase oluliselt vähendada.

Kui teine ​​neerud ei ole väga terved või kasvaja maht on väike ja ümbritsevatesse kudedesse ei ole idanemise märke, saab seda uuesti eemaldada, st osa neerust eemaldada koos olemasoleva pahaloomulise moodustumisega. Sel juhul kasutatakse tavaliselt laparoskoopilisi sekkumise meetodeid, mis võimaldavad tervete kudede maksimaalset säilitamist. Kasvaja mahu vähendamiseks võib teostada neeruarteri emboliseerimist. See kirurgilise ravi meetod hõlmab veresoone lõikamist, mis toidab neerude kahjustatud piirkonda. Seega kaotab pahaloomuline moodustumine vajaliku toitumise ja hakkab suuruselt järk-järgult vähenema. Üsna paljulubav on kasvaja raadiosageduse eemaldamise meetod.

Sellise minimaalselt invasiivse sekkumise kaudu sondi kaudu põletatakse põhisõlm. Mõnel juhul on võimalik saavutada selle täielik kõrvaldamine. Kombinatsioonis kemoteraapia ja kiirgusdoosiga võimaldab mistahes kirurgiline valik enamikul juhtudel saavutada seisundi märkimisväärset paranemist, oodatava eluea pikenemist ja mõnikord täielikku ravi, sõltuvalt sellest, millises staadiumis patoloogiline protsess avastati. Selle haiguse kindlaksmääramisel varases arengufaasis on võimalik saavutada pikaajaline remissioon või seda tüüpi onkoloogiat täielikult ravida.

Neerurakk-kartsinoom (selge raku variant)

Viimase 20–30 aasta jooksul esineb neerurakk-kartsinoom 3 korda sagedamini kui varem. See on tingitud mitte ainult keskkonnateguritest, vaid ka tänapäeva inimese elustiilist. Kuseteede onkoloogiline patoloogia esineb igas vanuses, kuid 50–70-aastased inimesed on sellele vastuvõtlikumad.

Selle haiguste rühma kõige tavalisem vorm on neerurakk-kartsinoom, mille õigeaegne integreeritud ravi parandab haiguse prognoosi. Lisaks läbipaistvale rakule on neerurakk-kartsinoomil hüpernefrotilised ja alveolaarsed variandid, mis kasvavad organi parenhümaalsest koest ja millel on üsna kõrge agressiivsus.

Riskitegurid

Tuumori kasvu peamised põhjused on:

  • suitsetamine pika aja jooksul (neerurakk-kartsinoom esineb 4–5 korda sagedamini);
  • pärilik tegur;
  • rasvumine, ebatervislik toitumine suure süsivesikute (suhkur, maiustused, gaseeritud joogid), piima, rasvaste toitude kasutamine;
  • kutsealased ohud;
  • antibiootikumide, tsütostaatikumide, GCS-i ja teiste ravimite pikaajaline kasutamine;
  • arteriaalne hüpertensioon;
  • neerupuudulikkus.

Kliiniline pilt

Neeru selge rakukartsinoom on kasvaja kahjustuse variant, mis on võimeline aktiivseks metastaasiks. Pikka aega on haigus asümptomaatiline. Patoloogia esimesed märgid on tavaliselt seotud neerufunktsiooni olulise halvenemisega.

Vähi selget rakuvarianti iseloomustavad järgmised sümptomid:

  • nõrkus, väsimus;
  • unisus;
  • isutus;
  • kogu kahheksia;
  • aneemiline sündroom: palav, rabed küüned ja tuhmad juuksed;
  • vere välimus uriinis (mõnikord ei ole visuaalselt tuvastatav);
  • valu, sageli ühepoolne, igav, põneva vöökoht ja külg;
  • vererõhu tõus (vererõhk);
  • keha ülemise osa turse, hiljem jalgadele;
  • tihe kasvaja moodustumine läbi kõhu;
  • veenide laienemine, eriti kõhupiirkonnas ("meduusa pea" sümptom);
  • varicocele meestel.

25% inimestest, kellel esmakordselt diagnoositi neerurakk-vähk, on juba metastaasid luudes, kopsudes, neerupealistes jne. Seetõttu esineb nende organite kahjustuste sümptomid (jäsemevalu, hemoptüüs). Sellisel juhul sõltub haiguse prognoos haiguse levimusest ja asukohast.

Diagnostika

Sageli on neerurakk-kartsinoom profülaktiliste uuringute käigus juhuslik. Peamised diagnostilised testid hõlmavad järgmist:

  • täielik vereanalüüs: aneemia, leukotsütoos (kaugelearenenud staadiumites, leukopeenia), kiirendatud ESR;
  • biokeemiline vereanalüüs: hüperkaltseemia, suurenenud neerude ensüümide sisaldus (kreatiniin, uurea) - mitte alati;
  • vere hüübimise analüüs - koagulopaatia nähtus;
  • uriinianalüüs (mikrohematuuria);
  • Ultraheli - kaasaegne diagnostiline meetod, et hinnata lokaliseerimist, suurust, hariduse struktuuri ja kahtlustatavat neerurakk-kartsinoomi;
  • CT, MRI, ekskretsioon-urograafia - kaasaegsed röntgen- ja magnetresonantsdiagnostika meetodid, mis võimaldavad organilt teha kiht-kihti kujutise ja määrata kindlaks täpse suuruse ja asukoha.
  • diagnostiline punktsioon koos biopsia täiendava tsütoloogilise uuringuga - peamine ja peamine kasvajate diagnoosimise meetod, millega saab määrata kasvajarakkude diferentseerumise määra ja määrata kindlaks pahaloomulise kahjustuse olemuse: neerurakk (selge rakk, hüpernefroid, alveolaarne), granuleeritud rakk, spindli neeruvähk või adenokartsinoom. See diagnostiline meetod määrab haiguse ravimeetodi ja prognoosi.

Ravi

Neeruvähi ravi ja prognoos sõltub kasvaja suurusest ja metastaaside olemasolust. Kui pahaloomuline kasvaja ei ulatu üle neerude, on ravi kirurgiline meetod eelistatud:

  • väikese kasvaja suuruse korral viiakse neeru osaline eemaldamine läbi laparoskoopilise meetodi, säilitades elundi toimiva osa;
  • teistel juhtudel teostatakse radikaalne nefektoomia kõrvalolevate lümfisõlmede ja neerupealiste eemaldamisega (adrenalektoomia);

Kemoteraapia - ravi tsütotoksiliste ravimitega viiakse läbi enne või pärast kasvaja eemaldamist. Selge raku vähk on tänapäeva kemoteraapiale kergesti vastuvõetav.

Teine abimeetod on kiiritusravi - ravi suure täpsusega röntgenikiirgusega, mis on suunatud kasvaja projektsioonile ja vähendab selle suurust. Teostatakse enne, pärast operatsiooni või juhul, kui kirurgilist ravi ei ole näidustatud (mittetöötav vähk - prognoos on halb).

Prognoos

Haiguse prognoos sõltub suuresti staadiumist, moodustumise suurusest, läheduses olevate lümfisõlmede kaasamisest kasvaja protsessis ja kaugete metastaaside olemasolust. Kõrge suremus haiguse pika asümptomaatilise kulgemise tõttu. Neeru selge rakukartsinoom on üsna agressiivne pahaloomuline kahjustus, nii et varajane diagnoosimine moodustab poole ravi edukusest. Elulemus patoloogia määramisel esimeses etapis on 60% ja lll-lV juures mitte üle 11%.

Selge raku neerurakk-kartsinoom: ravi, diagnoos, prognoos

Viimase sajandi jooksul on neeruvähk muutnud mitmeid nimesid: hüpernefroom, selge rakuvähk, neerurakkude vähk. Tänapäeval on selle ametlik nimetus neerurakk-kartsinoom ja selge rakuvariand on üks selle morfoloogilistest tüüpidest, mis esineb 80–90% -l neeru vähktõvest. Seda tüüpi prognoos sõltub nii kasvaja enda pahaloomulise kasvaja tasemest kui ka haiguse avastamise staadiumist ja kümneaastane elulemus pärast kasvaja eemaldamist varieerub 30 kuni 85%.

Määratlus

Kaasaegses praktikas eristatakse 6 histoloogilist varianti:

  1. selge neerurakk-kartsinoom;
  2. papillaarne vähk 1 ja 2 tüüpi (kuni 15%);
  3. kromofoobne (kuni 5%);
  4. tubulite kogumisest (alla 2%);
  5. medullary (kuni 2%);
  6. salastamata.

Igasugune pahaloomuline kasvaja erineb normaalsetest rakkudest geneetiliste muutustega: kas suureneb rakkude kasvu ja paljunemist kiirendavate geenide arv ja aktiivsus või vastupidi, kaduvad kasvaja arengut pärssivad geenid. Seoses neerurakulise kartsinoomiga kaotatakse kõige sagedamini kromosoomi 3 lühim õlg (seda protsessi nimetatakse deletsiooniks), harvemini - 6 ja 9.

Nagu nimigi ütleb, koosneb pahaloomuline kasvaja rakkudest, millel on helge tsütoplasma. Tavalisel värvimisel hematoksüliini ja eosiini kombinatsiooniga muutub nende tsütoplasm roosakas-punaks (seda värvi nimetatakse eosinofiilseks).

Enne metastaaside algust on kartsinoom ühekordne sõlm, millel on selged piirid (moodustub sageli pseudokapsel), kollane (kõrge kolesterooli ja teiste lipiidide tõttu). Calcinates, tsüstid, verejooks võib leida sees.

Selge raku variandis esinevad metastaasid sagedamini kui ülejäänud - 70–80% kõigist metastaatilistest neeruvähkidest on esindatud selles vormis. Lisaks piirkondlikele lümfisõlmedele on luudes, kopsudes ja maksas võimalik metastaase.

Pahaloomulise kasvaja aste

Klassifitseerimine diferentseerituse taseme järgi on omaduste kirjeldus, mis eristavad vähirakke normaalsetest. Mida tugevam on muutus, seda agressiivsem kasvaja.

  • G1 - tuumad on väikesed, ümmargused, kromatiin (DNA, RNA ja valkude akumulatsioon) on tihe;
  • G2 - rakkude tuumad on veidi suurenenud, kuju on veidi ebaregulaarne, peen kromatiin;
  • G3 - ümmargused või ovaalsed tuumad, ebaühtlased kontuurid, jäme kromatiin;
  • G4 - tuumad on suured, lobed, erinevad veider vormid, kromatiin ja glitchlate.

G1 on leitud 10–15% patsientidest, G2 35–55%, G3 –25–35%, G4 –5–15%.

Manifestatsioonid

Selge rakukartsinoomi kliinikus ei erine teistest neerurakkude variantidest. Klassikaliste sümptomite sümptomid koosnevad verest uriinis (hematuuria hormoon), alaseljavalust või hüpokondriumist, palpeeritavast massist. Kuid nüüd on sellised nähud haruldased, kuna neeru onkoloogia diagnoositakse tavaliselt asümptomaatilises etapis profülaktiliste ultrahelidega.

Ekstrarenaalmärgid

Vähema vena cava sündroomi kokkusurumine - tekib siis, kui kasvaja pigistab või trombeerib suure veresoone, mis kogub verd alumisest kehast, jalgade turse. Selle sümptomite hulka kuuluvad alumiste jäsemete kipuv valu ja muud süvaveenide tromboosi ilmingud; kõhupiirkonna nahaaluste veenide laienemine.

Arteriaalne hüpertensioon leitakse umbes 15% patsientidest.

Paraneoplastiline sündroom

Kasvaja kasvu põhjustatud muutused:

  • emakatsioon kuni kahheksiani (ammendumine);
  • kõrgenenud temperatuur;
  • suurenenud erütrotsüütide settimise määr (ESR);
  • aneemia;
  • suurenenud kaltsiumi sisaldus veres;
  • rakuliste elementide arvu suurenemine veres (polütsüteemia);
  • maksafunktsiooni häired.

Pärast metastaaside ilmnemist liiduvad luude kahjustuste tunnused (patoloogilised luumurrud, valu) ja kopsud (hemoptüüs), samuti teised organid.

Diagnostika

Selged rakulise kartsinoomi avastamise meetodid ei erine teistest neeruvähi tüüpidest.

  • ajaloo ja kontrolli andmed;
  • Ultraheli - täna peamine meetod;
  • Kontrastne kompuutertomograafia võib tuvastada mitte ainult tuumorit, vaid ka kaugemaid metastaase;
  • MRI - kui CT-skaneerimine on mingil põhjusel kontrastne;
  • uriinianalüüs - vere jälgede avastamiseks;
  • kliiniline vereanalüüs - võimaldab teil avastada aneemia või vastupidi punaste vereliblede arvu suurenemist;
  • biokeemiline vereanalüüs - tuvastamaks seerumi koostise iseloomulikke muutusi.

Arst teeb diagnostilisi järeldusi uuringute kogumi põhjal, võttes arvesse iseloomulikke muutusi.

Ravi

Neerurakkude neerurakulise kartsinoomi ravis kasutatavad meetodid on põhimõtteliselt vähe erinevad mistahes pahaloomulise kasvaja ravist.

Kui on võimalik kogu kartsinoom korraga eemaldada, viiakse operatsioon läbi. Selle maht sõltub neoplasma levimusest: väikeste suuruste korral tehakse neerude resektsioon (osaline eemaldamine) koos ulatusliku protsessiga - kogu elund eemaldatakse vajadusel koos piirkondlike lümfisõlmedega. Sel juhul ei toimu täiendavat ravi - lokaliseeritud ja lokaalselt arenenud vähkkasvajaga ei suurenda ravimi ega kiiritusravi ellujäämist. Lokaalse kordumise tõenäosus pärast radikaalset nefrektoomiat ei ületa 2%, kuid metastaaside avastamise tõenäosus (ei ole operatsiooni ajal tuvastatav) ulatub 20% -ni.

Metastaaside olemasolu korral on mõnel juhul soovitatav ka kirurgiline sekkumine tuumori koormuse vähendamiseks, eemaldades puhtalt mehaaniliselt enamiku patoloogilisest koest. Tänapäeval arvatakse, et palliatiivne nefrektoomia suurendab ellujäämist, kui ebasoodsa prognoosi puhul on rohkem kui 3 riskitegurit (täpsemalt vt viimast osa).

Kaugelearenenud neeruvähi kiiritusravi kasutatakse ainult luumetastaaside juuresolekul - kiirgus vähendab valu.

Kui on võimalik eemaldada ja metastaase teha, toimige. Kuid metastaasidega kopsudesse on sekkumise hulk üsna suur ja, arvestades, et enamasti on eakad inimesed haige, ei ole metastaaside (torakotoomia ja kopsu resektsioon) radikaalne eemaldamine alati võimalik. Sellisel juhul võib kasutada minimaalselt invasiivseid meetodeid - krüodestruktsiooni, raadiosageduslikku ablatsiooni, kuid nende uurimise ajal ei ole nende soovituste jaoks selgeid kriteeriume.

Levinud (kaugelearenenud) vähi peamised ravimeetodid on ravimiteraapia.

Tavaliselt on immunoteraapia olnud standardne: alfa-interferooni ja interleukiin-2 ravimite kasutamine, kuid neerurakk-kartsinoomi immunoteraapia tulemused on pettumused: objektiivne efektiivsus on kindlaks määratud mitte rohkem kui 10–15%, keskmine eluiga ei ületa 12 kuud, 5%.

Viimastel aastatel on keskendutud sihipärasele ravile: need on ravimid, mis toimivad koos vähirakkude spetsiifiliste geenide või valkudega, vähendades selektiivselt kasvaja kasvu.

Täna heaks kiidetud kliiniliseks kasutamiseks:

  • Bevacizumbab (kaubanimi Avastin);
  • sorafeniib (Nexavar);
  • Sunitiniib (Sutent);
  • Pazopaniib (Vrent);
  • temsiroliimus (Torisel);
  • everolimus (afinitor);
  • aksitiniib (Inlita);
  • Lenvatinib (Lenvima);
  • Nivolumab (Opdivo).

Neid vahendeid kasutatakse nii iseseisvalt kui ka koos interferoon- ja intelekiinipreparaatidega. Spetsiaalsed ravirežiimid on soovitanud arst, lähtudes patsiendi seisundist ja prognostiliste tegurite kombinatsioonist.

Prognoos

Neerurakkude kartsinoomi prognoosi määrab pahaloomulise kasvaja aste, patoloogilise protsessi levimus ja patsiendi seisund.

Patsiendi üldist seisundit hinnatakse Karnofsky skaalal.

  • 100% - kaebusi ja sümptomeid ei esine;
  • 90% - patsient on päevastandardis aktiivne, kuid on vähe kaebusi;
  • 80% - sümptomid on mõõdukalt väljendunud, tavalise tegevuse puhul on vaja täiendavaid jõupingutusi;
  • 70% - iseteenindus on võimalik, tööjõud ei ole;
  • 60% - suuremal määral teenib patsient ise, kuid mõnikord on vaja abi;
  • 50% vajab sageli abi, sealhulgas arstiabi;
  • 40% - patsient vajab erihooldust ja eriarstiabi, enamus ajast on voodis;
  • 30% - voodipesu;
  • 20% on haiguse väljendunud ilmingud, haiglas vajatakse toetavat ravi;
  • 10% kiire haiguse progresseerumine, terminaalne staadium.

Levinud (üldine) vähi prognoosi halvendavad tegurid.

  1. 10 mg / dl (2,5 mmol / l);
  2. vähem kui aasta on diagnoosimise ajast alates süsteemse ravi vajadusest möödunud.

Nende näitajate põhjal on kaugelearenenud neerurakk-kartsinoomiga patsiendid jagatud rühmadeks.

  1. Soodne prognoos. Riskitegurid puuduvad, keskmine eluiga on umbes 30 kuud. kaheaastane elulemus 75%.
  2. Kesktase. Enam kui kaks riskitegurit, keskmine eluiga on umbes 14 kuud, kahe aasta elulemusmäär 53%.
  3. Ebasoodne. Riskitegurid 3 või enam, eluiga umbes 6 kuud, kahe aasta elulemus 7%.

Kui me räägime viieaastasest ellujäämisest, on neeruvähiga patsientidel umbes 90%, üldise protsessiga - alla 13%.

Neeru selge rakukartsinoom: haiguse üksikasjalik analüüs

Neeru selge rakukartsinoom on pahaloomuline kasvaja, mis esineb 85% juhtudest. Meditsiinis nimetatakse seda haigust "hüpernefroomiks". Nimetus "selge raku" oli tingitud helekollase kasvaja tüübist, kui seda vaadati lõigus. Olenemata kasvaja suurusest põhjustab seda tüüpi haigust tõsine lekke aste. Sageli esineb kahjustus ühes kahest neerust ja kõige sagedamini kannatab mees haiguse all. Miks on neerude selge rakukartsinoom, samuti selle ravi tunnused, uurige materjali üksikasjalikumalt.

Neeruvähk: mis on see haigus

Neerurakk-kartsinoomi on hiljuti diagnoositud sagedamini ja peamiselt meestel üle 50-60-aastased. Vähktõbi on klassifitseeritud ohtlikuks haiguseks, millel on kiire kasv. Kiire kasvu põhjuseks on suurenenud vereringe, millel on samal ajal märkimisväärne eelis. See eelis on tingitud asjaolust, et erilise vereringe tõttu on kasvaja ravitav, erinevalt teistest vähitüüpidest.

Neeru neerurakk-kartsinoom moodustub sageli ühest kahest elundist. Kasvajal on erinevad suurused sõltuvalt vähi staadiumist. Vähi selge raku variant põhjustab pöördumatut kahju neerude g2 rakkudele, samuti kopsudele, munasarjadele ja ligikaudsetele siseorganitele. Selge raku kartsinoom on võimeline tekitama tugevaid metastaase, mis põhjustab onkoloogiaga inimesele talumatut valu.

Oluline teada! Kahepoolne neerukartsinoom on äärmiselt haruldane, mis on inimestele märkimisväärne kasu. Ühe neeru eemaldamine selle haigusega võimaldab inimesel jätkata inimese normaalset toimimist, erinevalt teistest elunditest.

Mis põhjustab vähki?

Inimkehas, sealhulgas neerudes esinevate kasvajate põhjuseid ei ole veel täielikult teada. See on tingitud asjaolust, et kasvaja moodustumist mõjutavad paljud tegurid. Meestega võrreldes on patoloogiline kasvaja 2 korda vähem levinud kui meestel. Eksperdid selgitavad, et neeruvähi tekkimise peamised riskitegurid on:

  1. Suitsetamine Suitsetajad kalduvad sellise haiguse esinemiseni 95% -l juhtudest üle 30 aasta.
  2. Ülekaaluline. Rasvaga inimestel on oht tekitada patoloogiat, mis on tingitud metaboolsest häirest.
  3. Diabeedi diagnoosiga.
  4. Kroonilisse staadiumisse sisenevate viirus- ja nakkushaiguste ravi puudumisel tekitavad organismis mitmesugused patoloogiad.
  5. Pikaajalise ravi korral diureetikumidega.
  6. Geneetiline eelsoodumus.
  7. Alkoholi kasutamine ja koostoime kemikaalidega.

Hiljuti on üha populaarsemaks muutunud erinevad energiajoogid, mis põhjustavad korvamatut kahju mitte ainult südame ja mao, vaid ka neerude suhtes. Energiajookide koostis on nii kahjulik, et nende igapäevane tarbimine võib põhjustada mõne kuu jooksul kartsinoomi esinemist.

Oluline teada! Et kaitsta ennast onkoloogia arengu eest, on soovitatav loobuda halbadest harjumustest ja viia tervislikule eluviisile.

Kuidas haigus avaldub: sümptomid

Neeru selgel rakulisel kartsinoomil ei ole varases staadiumis ilmseid ilminguid. Enamikul juhtudel võib patsiendil esineda ainult vähene tervisekahjustus, mis on esimene kell spetsialisti külastamine. Kuid vähesed inimesed pööravad sümptomitele tähelepanu seni, kuni tekivad tugevad valulikud spasmid, millest inimene peab palju kannatama. Neerude pahaloomuliste kasvajate teke soodustab järgmisi sümptomeid:

  1. Vere lisandite tuvastamine uriinis. Sageli ei ole võimalik laboratoorseid uuringuid määrata uriinis, eriti onkoloogia varases staadiumis.
  2. Vererõhu esinemine.
  3. Jalgade turse, mis näitab neerude talitlust.
  4. Lahjendatud veenid.
  5. Vere hüübimine on halvenenud.
  6. Hemorroidide sümptomite tekkimine verejooksuga.
  7. Iiveldus ja oksendamine.
  8. Vere ja uriini laboriuuringute käigus ilmnes kaltsiumi kõrge kontsentratsioon.

Oluline teada! Peamine sümptom, et patsient avastab, on sageli valu paremal või vasakul küljel, sõltuvalt kahjustatud neerust.

Varajastes staadiumites võib valu esineda perioodiliselt ja haiguse arenemisega süvenevad need sümptomid ainult ja muutuvad püsivaks. Sageli diagnoositakse selgel rakulisel kartsinoomil, kui haigus siseneb metastaaside staadiumisse, samuti vähi levikule kõhule. Lisaks kõhule mõjutab vähk näärmeid, neerupealisi, luu ja kopse. Neuralgia sümptomitega võib öelda, et on olemas ajukahjustus.

Kui on kahtlusi ajukahjustuse korral, tuleb spetsialistiga ühendust võtta võimalikult kiiresti. Kui haigus on maksas paiknenud, ilmuvad peagi kollatõbi sümptomid. Haiguse hilisemates etappides ilmnevad järgmised sümptomid:

  • nõrkus ja kurnatus;
  • isutus;
  • tugev jalgade turse;
  • ärrituvus ja närvilisus;
  • tugev valu küljel.

Kui selge rakuvähi esimese astme aste on peaaegu asümptomaatiline, siis alates teisest etapist ilmnevad haiguse iseloomulikud sümptomid järk-järgult. Siiski ei ole võimalik rääkida vähktõvest ilma spetsialisti külastamata. Ainult arst pärast uurimist võib diagnoosida ja määrata sobiva ravi.

Rakkude pahaloomulisuse aste

Rakkude pahaloomulise kasvaja määra väljendamiseks on onkoloogias kasutusel spetsiaalne kirjaskeem. Tähele „G” lisatakse kasvaja diferentseerumist näitav vastav indeks. Eespool mainiti sellist indeksit „g2”. Mida suurem on arv, seda agressiivsem on haigus ja mida halvem on prognoos. Allpool on 4 vähiraku pahaloomulise kasvaja varianti:

  • G1 - kasvajarakkude kõrge diferentseerumine, mis on väga sarnased tervetele.
  • G2 - keskmine muutuste määr.
  • G3 - vähene rakkude diferentseerumine.
  • G4 - rakud, mis erinevad oluliselt tervisest. Kasvaja kudede aktiivseks kasvuks on võime.

Kui diagnoosil on nimetus Gx, näitab see, et rakkude diferentseerumise astet ei ole võimalik kindlaks määrata. Inimese jaoks tähendavad sellised väärtused vähe, kuid eksperdid võivad, sõltuvalt rakkude diferentseerumise astmest, diagnoosida vastavat vähivormi.

Neeruvähi diagnoosi tunnused

Selge raku adenokartsinoomi tuvastamiseks on vaja läbi viia mitmeid instrumentaalseid ja laboratoorseid uuringuid. Need uuringud hõlmavad järgmist:

  • Üldine vere- ja uriinianalüüs.
  • Biokeemia ja kasvaja markerite vereanalüüsi tegemine.
  • Neerude ultraheliuuring.
  • Patsiendi uuring röntgen- ja kontrastainetega.
  • CT ja MRI meetodid.

Vere- ja uriinianalüüs võib määrata haiguse seotuse kasvajatega. Lõppude lõpuks ei tähenda vere tuvastamine uriinis, et see on otseselt seotud kasvaja esinemisega. Lisaks ülaltoodud diagnostikameetoditele kasutatakse ka ultraheliprotseduuri, mis võimaldab määrata nii tuumori kuju, suurust kui ka neeru asendit. Selle meetodi eelis CT ja MRI suhtes on odav. Lisaks võib ette näha läbitorkamisprotseduuri. Oma abiga on võimalik tuvastada vähivorme.

Oluline teada! Onkoloogia diagnoosimine ja ravi on tihedalt seotud. Lõppude lõpuks tuleb diagnoosi jätkata ka pärast neeruvähi sobivat ravi.

Sobiva vähiravi omadused

Kasvajarakkudel on kõrge resistentsus ravimite tsütostaatilise kiiritusravi mõju suhtes. Komplikatsioonide tekke vältimiseks kasutage keerulisi ravimeetodeid.

Keerulise ravi aluseks on operatsioon. Kuid enne selle läbiviimist on vajalik patsiendi ettevalmistamine. Pärast operatsiooni on vajalik operatsioonijärgne ravi. Kemoteraapia põhineb ravimitel nagu kapetsitabiin või doksorubitsiin. Metastaaside arengu peatamiseks kasutatakse ravimit, mida nimetatakse Sorafenibiks.

Oluline teada! Neeruvähi kiiritusravi ei aita kasvajat täielikult vabaneda, seega kasutatakse seda ravimeetodit ainult vähi leviku aeglustamiseks.

Hiljuti on eksperdid püüdnud sellist ravimeetodit rakendada kui viroteraapiat. Selle ravi aluseks on spetsiaalse viiruse sissetoomine patsiendi kehasse, mis võitleb vähirakkudega. Meetod on huvitav, kuid selle rakendamine on uurimisetapis.

Kliinikus otsustab kirurgilise sekkumise mahu spetsialist. See otsus sõltub vähi asukoha staadiumist. Kirurgiline sekkumine võib hõlmata tuumori eemaldamist või neeru eemaldamist (nefrektoomia). Neeru eemaldamine toimub haiguse kulgemise korral viimases etapis. Kui onkoloogiline haigus läheb metastaaside staadiumisse, on ainus võimalus inimese elu päästa neeru eemaldamine. Kui te kasvaja eemaldate, on täielik taastumine raske tagada. Pärast kasvaja eemaldamist vähenevad metastaaside tunnused. Kirurgiat kahjustatud koe eemaldamiseks, säilitades terved, nimetatakse resektsiooniks. See meetod viiakse läbi juhul, kui neerul on väike kasvaja.

Mõjutatud neerude säilitamiseks on välja töötatud kaasaegsed laparoskoopiliste operatsioonide meetodid. Kasvaja uurimiseks kasutati endoskoopilisi seadmeid. Sellistel menetlustel on järgmised nimed:

  1. Kuidas emboliseerub. Selle tehnika põhimõte on tahtlikult sulgeda mõjutatud organite jõud arteri kaudu. Pärast seda protseduuri lõpetatakse selle edasiseks kasvuks vajalike elementide sisenemine kasvajani.
  2. Raadiosageduslik kokkupuude. Sellise töötlemise põhimõte on sondi sissetoomine, mille kaudu põletatakse ja eemaldatakse peamine koht.

Prognoosid pärast ravi

Kui arengu algstaadiumis avastatakse selge rakukartsinoom, on täielik taastumine võimalik 90% juhtudest. Selline tulemus on võimalik ainult siis, kui pahaloomulised rakud ei sisene lümfisõlmedesse ja puudub ka tõenäosus, et need levivad naaberorganitele.

Prognoosid pärast neerude eemaldamist on soodsad ainult 60% juhtudest. Vaatamata madalale määrale on neeru eemaldamine enamikul juhtudel parim viis inimese elu päästmiseks. Kui kirurgiline operatsioon hõlmas individuaalsete metastaaside eemaldamist, on elulemus kuni 5 aastat ainult 5% patsientidest.
Taastumise edukus sõltub peamiselt haiguse avastamise ajast. Mida kiiremini onkoloogia avastatakse, seda suurem on taastumise tõenäosus. Lisaks mõjutab ravi efektiivsust: ravikuuri valiku õigsus, keha seisund ja raviarsti professionaalsus.
Väga oluline on haiguse võimalikult kiire tuvastamine. Selleks peate kliinikus regulaarselt külastama 1-2 korda aastas, et läbida eksameid. Vähima kahtlusega patoloogia kohta peaksite viivitamatult konsulteerima arstiga.

Neeru selge rakukartsinoom: onkoloogiline diagnoos ei ole lause

Ükski inimene ei ole kindlustatud vähi vastu. Pahaloomuline kasvaja võib kasvada mis tahes kehaosas. Haigus on juba pikka aega olnud salajane, levides kaugeltki esmasest fookusest. Ebasoodsate sümptomite ilmumisele ei pöörata sageli tähelepanu ja kasvaja areneb edasi. Kuid tänapäeva meditsiinil on väga täpsed kontrollimeetodid, mis võimaldavad diagnoosida väga varases staadiumis. See suurendab oluliselt ravi edukuse võimalusi. Neeru selge rakukartsinoom ei ole enam surmav haigus.

Neeru selge rakulise kartsinoomi allikad

Neerudel on ehk keha kõige keerulisem ja originaalne sisemine struktuur. Kaks väikest ubade kujuga organit varjavad paljusid anatoomilisi omadusi. Neerud on kohandatud nii hariduse kui ka uriini eemaldamiseks. Selles suhtes ei ole neeru sees homogeenne anatoomiline vorm.

Nefronid vastutavad uriini moodustumise eest. Need on väikesed veresooned, mis jäävad kitsastesse kõveratesse torudesse - neerutorudesse. Rõhu all olev veri liigub läbi glomerulite kitsaste anumate ja selle vedel osa suunatakse läbi filtri tubulidesse. Siin tehakse veel keerulisem töö - osa veest ja kõik keha jaoks vajalikud ained tubulite kuupõhiste rakkude kaudu naasevad edasiseks kasutamiseks vereringesse.

Vaagna kaudu läbi mitme tassi püramiidikujulise lõpptoote - uriini. See sisaldab lahustunud toksiine ja kahjulikke jäätmeid. Uriin enne väljumist läheb kaugele - kõigepealt läbi ureterite kahe keerdtoru, seejärel põie ja seejärel kusiti.

Neeru selge rakukartsinoom on neerutorude modifitseeritud kuup-rakk. Pahaloomuline haigus muudab mitte ainult nende rakkude välimust, vaid sunnib neid kasvama ja agressiivselt levima. Seda tüüpi neerurakk-kartsinoom on kõige levinum. Torutest pärinev pahaloomuline kasvaja moodustab 90% kõigist neeruvähkidest.

Haigus on neerurakk-kartsinoomi sünonüüm.

Neeru vähk - video

Kasvaja klassifikatsioon

Neeru selgel rakulisel kartsinoomil on tingimata kolmekohaline kood ladina tähtedega T, N, M. Neid kasutatakse, et tähistada kasvaja kolme peamist indikaatorit: selle suurust, samuti lümfisõlmedes ja teistes elundites sekundaarsete kasvupunktide olemasolu. Mitte ainult meditsiinilised meetmed sõltuvad määratud koodist, vaid kõige tähtsamast asjaolust - ellujäämise prognoosist:

  1. Täht T tähistab esmase pahaloomulise kahjustuse asukohta ja suurust:
    • T1 - kasvaja kuni 2,5 cm suurima suurusega, mitte üle neeru väliskesta; Selge raku kartsinoom on kõige tavalisem neeru kasvaja tüüp.
    • T2 - kasvaja, mille diameeter on suurem kui 2,5 cm ja mis ei ulatu üle elundi piiride;
    • T3 - kasvaja kasvab suurte veenide, neerupealiste, ümbritsevate rasvade hulka;
    • T4 - kasvaja on levinud kaugemale neerust.
  2. Kolmekohalise koodi tähis N näitab pahaloomuliste rakkude esinemist kasvajale kõige lähemal asuvates lümfisõlmedes:
    • N0 - uuringu ajal ei saadud andmeid tuumori leviku kohta lümfisõlmedele;
    • N1 - avastas lümfisõlmes ühe kasvu fookuse;
    • N2 - avastas lümfisõlmedes vähemalt kaks kasvaja kasvu.
  3. M tähistab neeruvähi kasvutaskusid teistes elundites:
    • M0 - kaugete metastaaside uurimisel ei leitud;
    • M1 - on kauged metastaasid. Neeruvähk levib suurtele laevadele ja lümfisõlmedele

Suurema selguse huvides on erinevad koodikombinatsioonid rühmitatud selge rakuvähi nelja etappi.

Selge raku kartsinoomi etapid - tabel

Pahaloomuliste rakkude moodustumise mehhanism

Kõiki keha kudesid ja rakke tuleb perioodiliselt uuendada. On kaks võimalust: asendada raku sisemised objektid või moodustada teised. Uued rakud saadakse nende lähteainetest jagamise teel. Seda peenmehhanismi juhivad geenid. Nad määravad, millised rakud ja millal neid uuendatakse. Neerudes tuleb enamik struktuure asendada, sealhulgas kuupmeetri tubulirakud.

Tubulite rakkudest tuleb moodustada täpselt sama. Siiski esineb mõnikord vigu. Normaalsetes tingimustes tunnistab ja immuunsüsteem seda asjaolu kiiresti ära. Ta teab täpselt, millised peaksid olema terve terved rakud. Vanuse tõttu hakkab see väljakujunenud mehhanism hakkama. Lõpuks jätab immuunsus ära pahaloomulise raku moodustumise, mis põhjustab selget rakukartsinoomi.

DNA sisaldab kogu geneetilist informatsiooni.

Kasvaja ei ole ainult rakkude seeria, mida muudetakse väliselt. Nende sees rakendatakse purustatud geneetilist programmi. Probleemiks ei ole mitte ainult see, et sellised rakud ei tee oma tööd ja annavad kehale kasu. Kasvaja kahjustab mitte ainult neerusid, vaid ka teisi elundeid. Esiteks ei järgi see regulatiivseid signaale ja käske. Teiseks ei ole pahaloomuliste rakkude isu mitte ainult hea, vaid ka suurepärane. Nad absorbeerivad verest iga päev rohkem ja rohkem toitaineid. Kõik terved elundid pannakse pideva näljaseisundisse.

Kasvaja moodustub muudetud rakkudest.

Võib-olla on peamine probleem, mille tõttu ei ole alati võimalik täielikku taastumist, pahaloomuliste rakkude katastroofiline võime levida. On kaks peamist viisi - vere või lümfisüsteemi voolamine laevade kaudu. Iga primaarse kasvaja rakk kasvab ja moodustab metastaase. Kõige sagedamini leidub selliseid fookuseid kopsudes, luudes, maksas, luuüdi, kopsude ja kõhu organite vooderduses.

Vähi metastaas - video

Neeru kasvaja sümptomid

Neeru kasvaja on pikaajaline haigus. Pahaloomulised rakud kasvavad ja metastaseeruvad täieliku heaolu taustal. Neerude vähi ilmingute ilmnemiseks kulub aega. Kuigi on mitmeid võimalikke ilminguid, on sümptomite kombinatsioon igal juhul erinev. Mõnikord kitseneb see ühe märgini. Ta ei saa mitte ainult näidata neerude probleemi, vaid isegi kasvaja olemasolu, mitte aga teist haigust.

On liiga hilja pöörata tähelepanu kasvaja üldistele sümptomitele, kuna need on omistatud nende ilmnemisele teiste, kahjutumate põhjuste tõttu. Suurenenud kehatemperatuuri tajutakse lihtsa põletiku märgina, eriti kui sellised episoodid on eraldatud kindla ajaintervalliga. Kaalulangus on tingitud toitumisharjumuste muutumisest. Kui aga vaatate, ei ole enamasti tavapärases dieedis selliseid muutusi toimunud. Nõrkust ja väsimust peetakse enesestmõistetavaks ning omistatakse füüsilisele või intensiivsele vaimsele ja emotsionaalsele stressile. Samade põhjuste mõju on tingitud halbusest ja õhupuudusest.

Hinge ja õhupuuduse põhjus - punaste vereliblede ja hemoglobiini puudulikkus

Kasvaja kohalikud sümptomid - verine uriin, tuhmav valutav valu alaseljas - on rohkem muret tekitavad. Neid märke ignoreeritakse sageli. Arstile suunatud kampaania lükatakse edasi, haige tegeleb enesehooldusega. Ravi ilma diagnoosita sel juhul ainult viivitab kasvaja tuvastamise hetkega. Suurenenud surve viib inimese teise eriala arsti juurde, mille järel selgub, et selle sümptomi põhjuseks on vähi olemasolu neerudes. Samuti ei tõlgendata alati õigesti lahtist silmaga nähtavat munandite järsku ühepoolset laienemist.

Ühepoolse varicocele ootamatu ilmnemine on neeru kasvaja sümptom.

Kaks kõige ägedaimat olukorda viivad tavaliselt arsti poole - uriinipeetus ja neerukoolik. Põhjuseks on vereringe, mis tekkis kuseteedes ja blokeeris uriini väljavoolu. Ainult esimesel juhul on see kõrge ja saabuv uriin lõhestub vaagnaga, mis viib kõige selja- ja seljaaju valu alla. Teises kimbus blokeeriti kuseteede kanal. Ülevoolav põis ja võimetus seda ise ära viia viib haige inimese spetsialisti.

Neeru vähi diagnoosi alused

Leidke paljude sümptomite põhjus pole kogenud spetsialisti jaoks lihtne. Kõige edukam stsenaarium on tuumori juhuslik avastamine uurimise ajal teisel põhjusel. Muutunud uriin viib päris kiiresti õige diagnoosini. Avastatud muutused veres on alguspunktid neeru vähktõve otsimisel. Kuid igal juhul järgivad eksperdid testide ja eksamite standardnimekirja:

  • välise eksamiga saadud teavet on võimalik saada vähe. Ainult harvadel juhtudel on arstile mineku ajal kasvaja nii suur, et seda saab tunda läbi kõhu esiseina; Neerude vähk jooksva vormi korral põhjustab kõhu suurenemist
  • täielik vereanalüüs viiakse läbi mis tahes vähi diagnoosimisel. Kõige sagedamini ilmnevad aneemia tunnused - punaste vereliblede puudus ja nende sisaldus - hemoglobiini valk. Mõnikord on ainsaks kõrvalekaldeks kiirendatud ESR (erütrotsüütide settimise määr);
  • verepõhine biokeemia on samuti standarduuring. Ta ei leia leviku ulatust ja kasvaja tüüpi, kuid otsustab kõige olulisema küsimuse - kui hästi neerud hakkavad puhastama vere puhastamist räbu ja muudest kahjulikest ainetest. Peamine indeks - uurea ja kreatiniini tase;
  • uriinianalüüs on oluline uuring neeru kasvajate puhul. Kõige sagedamini näitavad tulemused hematuuriat erineval määral - mõnest punastest verelibledest kuni paljude punaste verelibledeni, mida ei saa lugeda; Vähirakke saab avastada uriinis.
  • hematuuria astme täpsemaks määramiseks kasutatakse uriinianalüüse erimeetodite abil - Nechyporenko, Amburzhe, Addis-Kakovsky. Sel juhul on punaste vereliblede sisaldus sadades tuhandetes;
  • Esimene katse kahjustatud neeru sees on ultraheli. Ultraheli kasvaja näeb välja nagu ebaühtlastest, ebaühtlastest kontuuridest koosnev vorm, mis erineb värvuselt normaalsetest neeru piirkondadest. Teine märk vähki on deformeerunud tassid ja vaagnad. Lisaks võimaldab ultraheli abil näha suurenenud lümfisõlmi, mis kahtlevad metastaasides; Ultraheli on üks peamisi neeruvähi diagnoosimise meetodeid
  • neeru kasvaja kahtluse korral on CT-skaneerimine või MRI-skaneerimine kohustuslik. Kujutiste seeria järgi on võimalik kindlaks määrata kasvaja suurus, selle piirid, lümfisõlmede ja naaberorganite kaasamine suure usaldustasemega; Tomograafia - kõige informatiivsem meetod neeruvähi diagnoosimiseks
  • Pärast neeruvähi avastamist on vaja otsustada, kas teistes elundites on metastaase. Vähem täpne on rindkere, luustiku ja kolju röntgenkontroll. Täpsemat teavet saab tomograafia (CT või MRI) abil; Röntgen - peamine meetod neeruvähi metastaaside avastamiseks
  • kahtlus kasvaja puhul, mis on idanenud neerude veresoone, on põhjus, miks teha tomograafiat kontrasti abil - eriline preparaat, mis muudab verd röntgenkiirte jaoks nähtavatesse veresoontesse;
  • Nefroskintigraafia võimaldab meil kindlaks teha, millised neerupiirkonnad on seotud vere puhastamisega ja millised mitte. Selleks kasutatakse spetsiaalset radioaktiivset ravimit. Tumedad täpid lõplikul pildil - pahaloomuliste rakkude asukoha ala.

Selge raku neeru kasvaja tuleb eristada järgmistest haigustest:

  • neeru tsüstid. See suletud õõnsus koos vedelikuga võib anda samad sümptomid kui kasvaja. Kuid sellel ei ole pahaloomulist iseloomu, see ei idenda külgnevaid elundeid ega anna metastaase; Neeru tsüst - ümardatud vedelik sees
  • polütsüstiline neeruhaigus. See pärilik haigus toob kaasa asjaolu, et kogu neer on täidetud paljude erinevate suurustega tsüstidega. Sel juhul on kehal ka mägine kontuur ja see võib suurust oluliselt suurendada;
  • hüdrofroos. Tasside ja vaagna suur suurus toob kaasa asjaolu, et neerud suurenevad märkimisväärselt ja võivad olla nähtavad läbi kõhu esiseina; Hüdroksifroosi korral suureneb neerude suurus oluliselt
  • nefroptoos. Selle haiguse korral paikneb neerud tavapärasest kaugemal. Liikuv elund võib isegi alandada kõhu põhja, simuleerides kasvaja pilti;
  • karbuncle neer. Selline olukord on mõnevõrra sarnane tsüstiga, sest karbunknal on ka piirid ja see on täis vedelikku. Kuid selle haigusega esile tulevad põletiku sümptomid, mis on vältimatud niisuguse nõrga fookuse olemasolul neerus;
  • retroperitoneaalne ruumikasvaja. Neeru vahetus läheduses on teised elundid - neerupealised, ureter, suured anumad. Igaüks võib kasvatada mitut tüüpi kasvajaid, mis põhjustavad samu sümptomeid nagu neeruvähk; Neeruvähki tuleb eristada neerupealiste kasvajatest
  • healoomuline neeru kasvaja. Kõige sagedamini esineb see rasvkoes ja veresoontes ning seda nimetatakse angiomüolipoomiks. Seda iseloomustab aeglane kasv ja see ei ole kalduvus metastaseeruma lümfisõlmede ja muude organite suhtes.

Cüst neer - Video

Ravimeetodid

Neeru selge rakukartsinoomi ravi viib läbi spetsialist. Enamiku kasvajate ravis on kombineeritud lähenemine - niduse kirurgiline ekstsisioon ja võimaluse korral kõik selle metastaasid, pahaloomuliste rakkude kiiritus ja keemiaravi. Selline neeru onkoloogia ei ole aga röntgenkiirte ja vähivastaste ravimite suhtes tundlik. Seetõttu on peamine ravimeetod operatsioon.

Uuringu tulemuste kohaselt kirjeldab uroloog tulevikuoperatsiooni plaani. Neerude lokaliseerimine mõjutab haigestunud elundile juurdepääsu valikut. On mitmeid peamisi sorte:

  • läbi kõhu esiseina;
  • läbi rindkere ja kõhu eesmise seina;
  • läbi rindkere ja nimmepiirkonna.

Praegu kasutatakse sageli viimast kirurgia tehnikat - laparoskoopiat. Sel juhul ei ole haige elundi juurde pääsemiseks vaja suurt sisselõiget. See asendatakse mitmete punktidega. Spetsialist kontrollib kõigi manipulatsioonide visuaalset kontrolli videokaamerast kuvatud kuvari abil.

Laparoskoopia - video

Sõltuvalt kasvaja leviku staadiumist viiakse läbi neerude osaline ekstsisioon (resektsioon) või kogu (nefrektoomia). Viimasel juhul eemaldatakse lähim lümfisõlmed (lümfisõlmede dissektsioon). Neeru osalise või täieliku ekstsisiooni korral blokeerib esimene etapp verevoolu elundisse, mis takistab pahaloomuliste rakkude levikut.

Osa elundist säilib neerude resektsiooni ajal.

Elundite säilitamise operatsiooni (resektsioon) selge rakukartsinoomi korral kasutatakse järgmistel juhtudel:

  • kahepoolne neeruvähk;
  • üksik neeruvähk;
  • ainsa töötava neeru vähk;
  • ühe neeru vähi ja järgmise tõsise haiguse kombinatsioon, mis üksi ei suuda lõpetada vere puhastamist toksiinidest ja toksiinidest.

Kui vähk levib suurtele laevadele, võib operatsiooni teatud määral muuta, et kirurg saaks eemaldada kõik pahaloomulised rakud. Lisaks operatsioonile kasutatakse ka uusimaid ravimeid, mis takistavad uute veresoonte kasvamist kasvajakeskusesse (sihitud ravi):

  • Sunitiniib;
  • Bevatsisumab; Bevatsisumab - kaasaegne vähivastane ravim
  • Torisel;
  • Sertifikaat;
  • Afinitor.

Ellujäämine ja prognoos

Neerurakkude kopsuvähi säilimine sõltub järgmistest teguritest:

  • neeruvähi avastamise ajal pahaloomulise kasvaja nähtude olemasolu. Nende puudumisel ei ole 5-aastane elulemus vähemalt 82%, vastasel juhul väheneb see 60% -ni;
  • kasvaja levimus, metastaaside esinemine lümfisõlmedes ja teistes elundites;
  • ammendumise aste diagnoosimise ajal. Kaalulangus üle 10% halvendab prognoosi;
  • punaste vereliblede ja hemoglobiini puudulikkuse aste;
  • suurte veresoonte idanemine kasvaja poolt oluliselt halvendab prognoosi.

Selge neeruvähk tuleb avastada võimalikult kiiresti. Selle vähi ennetamise peamine näitaja on iga-aastane tervisekontroll. Sellisel juhul ei ole kasvaja lause ja seda saab edukalt operatsiooniga ravida.