Sihtravi neeruvähi raviks

Molekulaarne geneetika mängib kaasaegse onkoloogia arendamisel suurt rolli. On teste, mis aitavad tuvastada vähirakkude vajalikke aineid immuunsüsteemi ellujäämiseks, kiireks paljunemiseks ja "peitmiseks". Nende ainete tundmine aitas luua ravimeid, mis võivad neid blokeerida, peatades seeläbi kasvaja kasvu. Selliseid ravimeid nimetatakse sihitud, inglise keele sõnast „target“, „target“, „target“. Erinevalt kemoteraapia ravimitest on nad suunatud vähirakkudele.

Praegu õitseb sihitud ravi. Paljud uued ravimid on kliinilistes uuringutes, paljud neist on juba patsientide raviks. Mõningaid võib kasutada neeruvähi raviks.

Millal on neeruvähk ette nähtud sihtravi?

Peamine näidustus pahaloomuliste neerukasvajate sihtravimite määramiseks on keemiaravi ebaefektiivsus. Kaugelearenenud pahaloomuliste kasvajate puhul kasutatakse sageli ravi. See ei ole mõeldud vähi ravimiseks, kuid võib vähendada kasvaja suurust, aeglustada selle kasvu - see aitab suurendada patsiendi eluiga.

Veel üks neeru vähktõve sihtmärkravimite kasutusvaldkond on adjuvantravi pärast kirurgilist ravi. Sunitiniibi nimetatav ravim aitab vältida ägenemist.

Neeruvähi sihtravimeid on ette nähtud, tavaliselt monoteraapias. Mõned neist tuleb võtta pillid, teised manustatakse intravenoosselt. Kui ravim ei tööta, tühistatakse see ja teine ​​määratakse.

Pahaloomuliste neerukasvajate sihtravi ei ole veel piisavalt uuritud, on võimatu öelda, milline ravim toimib sellisel juhul kõige paremini, kas neid tuleks kombineerida, et suurendada toimet, ja kui jah, siis kuidas seda õigesti teha. Neid nüansse ei ole uurimise käigus veel selgitatud.

Milliseid ravimeid kasutatakse?

Neeruvähi korral kasutatakse sihipäraseid ravimeid, millel on erinevad toimemehhanismid, võivad blokeerida erinevaid aineid.

Sunitiniib

Toimemehhanism. See ravim blokeerib uute veresoonte (angiogeneesi) teket, mille kasvaja "kasvab" hapniku ja toitainetega varustamiseks. Samuti pärsib see valgu türosiinkinaase, mis aitavad vähirakkudel kasvada ja ellu jääda. Võtke pillid.

  • Lahtised väljaheited.
  • Iiveldus
  • Naha ja juuste värvimuutus.
  • Leukotsüütide ja erütrotsüütide taseme langus veres (selle tulemusena aneemia, immuunsuse vähenemine ja suurenenud nakkusoht).
  • Suurenenud vererõhk.
  • Suurenenud väsimus.
  • Vähenenud kilpnäärmehormooni tase.
  • Suurenenud verejooks.
  • Südamepuudulikkus.

Sorafeniib

Toimemehhanism. Lisaks sunitiniibile blokeerib see türosiinkinaase ja uute veresoonte kasvu. Ravim on saadaval tablettidena, mis on võetud neeruvähiga, see peaks olema kaks korda päevas.

  • Suurenenud väsimus.
  • Lööve nahal.
  • Suurenenud vererõhk.
  • Lahtised väljaheited.
  • Tugevus, valu, punetus ja villid peopesadel ja talladel (käe-jala sündroom).

Everoliimus

Toimemehhanism. Everolimus blokeerib mTOR valgu, mis aktiveerib vähirakkude paljunemist. Seda kasutatakse tavaliselt teise rida ravimina kaugelearenenud neeruvähi korral, kui sorafeniib ja sunitiniib ei ole patsienti aidanud. Everoliimust võetakse pillina üks kord päevas.

  • Immuunsuse vähenemine ja infektsioonide suurenenud risk.
  • Haavandid suus.
  • Lööve nahal.
  • Lahtised väljaheited.
  • Vähenenud söögiisu.
  • Iiveldus
  • Turse jalgades.
  • Suurenenud väsimus.
  • Suurenenud kolesterooli ja veresuhkru tase.
  • Harva tõsine kõrvaltoime on kopsukahjustus, mis avaldub õhupuudusena ja muudel sümptomitel.

Temsiroliimus

Toimemehhanism. Nii nagu everolimus, blokeerib mTOR valgu. Seda ravimit kasutatakse sageli kaugelearenenud progresseeruva neeruvähiga patsientidel, kellel on teatud tegurite tõttu halb prognoos. Temsiroliimust manustatakse intravenoosse süstena, mida manustatakse üks kord nädalas.

Kõrvaltoimed on sarnased everoliimuse omadega:

  • Haavandid suus.
  • Suurenenud väsimus, nõrkus.
  • Lööve nahal.
  • Näo ja jalgade turse.
  • Vähenenud söögiisu.
  • Iiveldus
  • Suurenenud kolesterooli ja veresuhkru tase.

Pazopaniib

Toimemehhanism. Ravim blokeerib kasvajate ja valkude türosiinkinaasi uute veresoonte kasvu. Võtke tablette üks kord päevas.

  • Lahtised väljaheited.
  • Iiveldus
  • Suurenenud vererõhk.
  • Peavalud.
  • Maksa rikkumine.
  • Leukotsüütide arvu vähendamine veres ja immuunsuse vähenemine.
  • Suurenenud verejooks, haavade paranemise halvenemine.
  • Südame arütmiad.

Pazopaniibi ravi ajal tuleb jälgida EKG ja maksafunktsiooni (biokeemiline vereanalüüs).

Bevatsisumab

Toimemehhanism. Ravim blokeerib uute veresoonte kasvu. Efektiivsust suurendatakse kombinatsioonis alfa-interferooniga (immunopreparatsioon). Bevatsisumabi manustatakse intravenoosselt.

  • Suurenenud vererõhk.
  • Peavalud.
  • Nõrkus, väsimus.
  • Harva esinevad südame rikkumised, suurenenud verejooks, sooleseina kahjustused.

Axitinib

Toimemehhanism. See blokeerib türosiinkinaasi ensüüme ja uute veresoonte kasvu. Seda kasutatakse tavaliselt teise rea ravimina, välja arvatud juhul, kui teised ravimid on aidanud. Seda võetakse pillide kujul kaks korda päevas.

  • Iiveldus ja oksendamine.
  • Nõrkus, väsimus.
  • Suurenenud vererõhk.
  • Vere hüübimise halvenemine.
  • Mõnikord on maksafunktsiooni kahjustus.
  • Kilpnäärme funktsiooni halvenemine (ravi ajal on vajalik kontroll).

Lenvatinib

Toimemehhanism. Blokeerib türosiinkinaase, veresoonte kasvu, mõningaid valke, mis aktiveerivad pahaloomuliste kasvajate kasvu. Seda kasutatakse tavaliselt kombinatsioonis everoliimuse kui teise rea ravimiga, kui teised ravimid ei ole aidanud. Lenvatinib'i võetakse kapslitena üks kord päevas.

  • Valu lihastes ja liigestes.
  • Suurenenud väsimus.
  • Lahtised väljaheited (harvadel juhtudel tekib raske kõhulahtisus).
  • Iiveldus ja oksendamine.
  • Vähenenud söögiisu.
  • Suurenenud vererõhk.
  • Kaalulangus
  • Harva esinevad tõsised tüsistused: südame rike, maks, neerud, tugev vererõhu tõus, verejooks, verehüüvete teke, sooleseina kahjustus.

Cabozantinib

Toimemehhanism. See blokeerib türosiinkinaasi ensüüme, sealhulgas neid, mis on vajalikud uute veresoonte moodustamiseks kasvajakoes. Ravim on teine ​​rida, mida kasutatakse siis, kui see ei aidanud teist ravi. Kabozantiniib võetakse pillina üks kord päevas.

  • Iiveldus ja oksendamine.
  • Lahtised väljaheited.
  • Suurenenud väsimus.
  • Suurenenud vererõhk.
  • Halb isu ja kaalulangus.
  • Kõhukinnisus.
  • Käe-jala sündroom.
  • Harva esineb tõsiseid kõrvaltoimeid: raske verejooks, verehüübed, raske kõhulahtisus, sooleseina kahjustused.

Neeruvähi sihtravi eelised

Klassikalise keemiaravi peamine puudus on see, et keemiaravi ründab mitte ainult vähirakke, vaid ka terveid rakke, kui nad aktiivselt paljunevad. Peamiselt kahjustatud: punane luuüdi, naha- ja juuksefolliikulid, limaskestad. Suunatud ravimid toimivad tähelepanelikult, nii et neil on vähem kõrvaltoimeid, nad on vähem väljendunud. Rasked tüsistused on harva esinevad.

Samal ajal on sihipärased ravimid sageli efektiivsed klassikalise keemiaravi ravimite ebaõnnestumise korral. Tänu neile on neerude ja teiste elundite vähi ravi hilisemates etappides muutunud tõhusamaks. Kuigi sellised patsiendid on endiselt kõige enam võimatu ravida, kuid sihipärase ravi abil pikeneb elu. Kui teil õnnestus vähktõbe patsiendile vähemalt üks päev anda - see on juba võit. Praktikas on see sageli olulisemate tähtaegade küsimus.

Sihtravi maksumus Euroopa kliinikus

Sihtravi kursuse maksumus on 150 000 rubla.

Üksikasjaliku arvutuse saamiseks pöörduge arsti poole.

Euroopa kliiniku arstid on hiljem vähktõve ravis saavutanud suurt edu. Meie patsiendid saavad kõige kaasaegsemaid kemoteraapia ravimeid ja sihipäraseid ravimeid, kvaliteetset anesteesiat ja muid sümptomaatilisi ravimeid. Lisateabe saamiseks võtke meiega ühendust.

Suunatud neeruvähi ravi

Neeruvähk on tõsine haigus, mis nõuab pikaajalist ja igakülgset ravi. Neerude vähi ravis kasutatakse üha enam uusi ravimeetodeid - nii invasiivseid kui ka mitteinvasiivseid. Üks neist meetoditest on suunatud ravi, mis on kliinilises praktikas hiljuti üha tavalisemaks muutunud.

Video: sihtravi roll neeruvähi ravis

  • Kogu teave sellel saidil on ainult informatiivsel eesmärgil ja EI TOHI käsiraamatuks!
  • VÄLJA DIAGNOOSI suudab pakkuda ainult DOCTOR!
  • Me kutsume teid üles mitte ennast tervendama, vaid registreeruma spetsialisti juures!
  • Tervis teile ja teie perele! Ära kaota süda

Mis see on

Kogu maailmas on arstid ja teadlased täheldanud vähkkasvajate, sealhulgas neerukasvajate arvu suurenemist. Märkimisväärne osa patsientidest läheb kliinikusse metastaaside staadiumis - radikaalne kirurgia ei ole alati selles staadiumis näidatud.

Kuni viimase ajani loeti 3 või 4 staadiumiga patsiente ravimatuteks ja nad olid peaaegu kemikaali ja kiiritusravi abil peaaegu hukule määratud palliatiivseks raviks. Nüüd on patsientidel hea võimalus pikaajaliseks remissiooniks tänu uude ravimiklassi kasutusele võtmisele, mis liigitatakse sihipäraselt.

Sõna ise pärineb inglise keelest - eesmärk. Seetõttu nimetatakse mõnikord sihipärast ravi „sihtmärgiks“. Ravimite eesmärk on pahaloomuline protsess.

Teisisõnu, suunatud ravi ravimid on suunatud vähirakkude hävitamisele - kuigi (kuna toime on suunatud), ei ole terved kuded ja rakud kahjustatud. See on põhiline erinevus sihtravi ja keemiaravi vahel.

Sihtravimite toimeainetel on molekulaarsel tasemel kahjulik mõju paljunemisele ja kasvule. Seda tüüpi ravimeid võib kasutada nii isepuhastamiseks kui ka keerukaks.

Mõnes välisriigi ja koduse onkoloogilises kliinikus (näiteks Euroopa kliinikus ja Moskva Uroloogiauuringute Instituudis) asendab neeruvähi sihtravi edukalt keemiaravi ja annab teravama terapeutilise toime.

Siin kirjeldatakse neeruvähi sümptomeid naistel.

Ettevalmistused

Suunatud ravimeid kasutatakse peamiselt neeruvähi hilises staadiumis.

Praegu on teadlased heaks kiitnud mitme ravimirühma kasutamise:

  • ravimid, mille eesmärk on pärssida veresüsteemi veresoonte idanemisprotsessi neoplasmi kehas (seda protsessi nimetatakse "angiogeneesiks");
  • teiste kasvaja kasvufaktorite blokeerimiseks mõeldud ravimid.

Angiogeneesi inhibiitorid

Esimene ravimirühm takistab toitainete ja hapniku pääsemist kasvaja kudedesse. Kasvuks vajavad kasvajad veresooni ja pidevat ainete tarnimist arenguks ja kasvuks.

Angiogeneesi inhibiitorid pärsivad kasvaja veresoonte moodustumist. Selleks kasutatakse selliseid ravimeid nagu "Sorafenib tostulat" ja "Sunitinib Malate" (neid tuntakse ka üldnimetuse "türosiinkinaasi inhibiitorid" all).

Mõlemad ravimid inhibeerivad angiogeneesi ja on mikroskoopilised molekulid, mis tungivad kasvajarakkudesse ja blokeerivad ensüüme.

Selle grupi kuulsamad ravimid:

  • "Soranib" - kasutatakse tablettidena sisekasutuseks: ravim aitab saavutada häid tulemusi neeruvähi 3. ja 4. etapis.
  • „Sutentil” on veidi erinev toimemehhanism: see aine pärsib veresoonte endoteeli kasvu retseptoreid ja pärsib kasvaja tüvirakkude arengut. Ravimit kasutatakse ka tablettide kujul.

Sellesse rühma kuuluvad ka teised ravimid - Pazopanib, Temsiroliimus. Nendel ravimitel on sarnane toime.

Monoklonaalsed antikehad

Kuigi türosiinkinaasi inhibiitorid annavad suurepäraseid tulemusi, on nende kasutamisel probleeme. Peamine probleem on ravi lühiajaline mõju. Alternatiivsed preparaadid on monoklonaalsed antikehad.

Viimastel aastatel on selles rühmas loodud mitu ravimit. Praegusel ajal jätkub selle teema uurimine kõige aktiivsemas tempos. Antikehad on valgud, mis on suunatud vähirakkude sihipärasele hävitamisele. Ravi monoklonaalsete antikehadega on patsientidel hästi talutav ja sellel ei ole praktiliselt mingeid kõrvaltoimeid.

Selle rühma kuulsaim ja populaarsem ravim, mida kasutatakse neeruvähi raviks, on Bevacizumab.

See ravim loodi 2009. aastal: selle kasutamine toob kaasa kasvaja kasvu olulise aeglustumise ja selle suuruse vähenemise. Ravimit manustatakse intravenoosselt üks kord 14 päeva jooksul. Sageli kasutatakse seda koos immuunteraapia preparaatidega, mis võimaldab terapeutilisemat toimet.

Kasu

Sihtravi peamised eelised on:

  • otsene mõju keha tervetele kudedele ja rakkudele;
  • tõhusus kasvajate kasvu ja arengu pärssimisel;
  • ravimid toimivad isegi kogu organismis levinud mikroskoopiliste metastaaside suhtes;
  • ravimid suurendavad eluiga pikemaks ajaks kui traditsioonilise kemoteraapia ravimid;
  • enamik ravimeid manustatakse suu kaudu.

Märkimisväärne osa onkoloogidest on veendunud, et ravimite tulevik on suunatud ravimite taga.

Kõrvaltoimed

Suunatud ravimitel ei ole sellist selget kõrvaltoimet nagu kemoteraapia, kuid mõnedel patsientidel võib tekkida järgmine toime:

  • nahalööve;
  • kõhulahtisus;
  • jalgade ja peopesade turse ja punetus;
  • leukotsüütide taseme langus veres;
  • suurenenud verejooks;
  • väsimus;
  • unisus

Need seisundid on haruldased ja kaovad pärast ravimi võtmise lõppu. Üksikpatsientidel võib esineda individuaalset talumatust raviks, mis on suunatud sihipäraseks raviks.

Kõik selle kohta, kuidas ravida neeruvähi folk õiguskaitsevahendeid käesolevas artiklis.

Selles osas kirjeldatakse neeruvähi sümptomeid meestel.

Sihtravi neeruvähi raviks. Prognoos

Neeruvähk ei ole vähi leviku skaalal viimane. Patsientide arv, kellel on atüüpilisi rakke neerudes või muudes elundites ja kudedes, kasvab igal aastal. Selle põhjuseks on ebasoodsad keskkonnatingimused, pärilikkus ja mitmed muud tegurid.

Neeruvähk põhjustab normaalsetest rakkudest ja kudedest moodustunud pahaloomuliste rakkude kontrollimatut jagunemist. Kõige sagedamini tekib pahaloomuline kasvaja neerutorudest (neerurakk-kartsinoom) ja mõjutab peamiselt mehi (naised kannatavad kaks korda vähem neeruvähiga).

Neeruvähi tunnused

Haiguse arengu algstaadiumis võivad sümptomid puududa või olla peidetud. Kasvaja olemasolu määratakse juhuslikult arstliku läbivaatuse või neeruhaiguse kaudsete tunnuste tuvastamise teel. Siis, kui kasvaja kasvab, hakkavad sümptomid kasvama ja muutuma. Ilmub:

3) valu nimmepiirkonnas;

4) kõrge temperatuur;

5) isutus;

  • neeru valu;
  • veri uriinis;
  • suurenenud neerude suurus.

Valu võib tekkida nagu neerukoolik. Kahjustatud neeru piirkonnas võivad tekkida tuimvalud. Neeruvähi kõige iseloomulikumaks märgiks on hematuuria või vere esinemine uriinis. Selline sümptom esineb järsult mingil kindlal põhjusel ja võib ka järsku kaduda. Aja jooksul hakkab patsient urineerimist häirima, uriinis suured verehüübed. Kasvaja võib palpeerida neerude südamepuudulikkuse uurimise teel.

Võib esineda püsiv kehatemperatuuri tõus, mis tõuseb õhtul.

Lisaks peamistele sümptomitele võib esineda kõhu seina laienemine ja spermatosmeedi laienemine. Lapsi iseloomustab neeruvähi sümptomite standardse kolmiku puudumine.

Diagnostika

Neeruvähi kahtluse korral määrab arst diagnoosi selgitamiseks patsiendile intravenoosselt erituva urograafia ja retrograde püelograafia. Kõige informatiivsem meetod neerude diagnoosimiseks on ultraheliuuring, mis võimaldab torkida biopsiat ja võtta materjali uurimiseks. Selektiivne neerude angiograafia on väga tõhus meetod neerurakk-kartsinoomi skriinimiseks, kuid seda peetakse neerupiirkonna vähi väheseks.

Üldine vereanalüüs võimaldab määrata kehas esinevat aneemiat ja varjatud põletikulist protsessi. Samuti on määratud uriinianalüüs: üldine, uriin vastavalt Nechyporenko'le, uriin vastavalt Zimnitsky'le, uriin bakterikultuurile.

Neeruvähi ravi

Neeruvähi raviks kasutatakse kõige sagedamini kirurgilist meetodit. See võimaldab patsiendi eluiga oluliselt pikendada või üldist seisundit leevendada. Hilisemates etappides viiakse läbi radikaalne nefektoomia, kui kahjustatud neer on patsiendile täielikult eemaldatud. Vajadusel eemaldatakse lümfisõlmed või viiakse läbi trombektoomia.

Kiiritusravi, kemoteraapiat ja hormoonravi määratakse ka standardsete ravimeetodite alusel. Nende hulka kuuluvad tsütostaatikumid, kasvaja kasvu pärssivad ravimained. Kuid sellel meetodil on mitmeid puudusi: toksiline toime tervetele rakkudele, kõrvaltoimed oksendamise, iivelduse ja muude komplikatsioonide vormis. Neeruvähi vastu võitlemise kaasaegsed meetodid hõlmavad sihipärast ravi.

Sihtravi

Neeruvähi sihtravi on kliinilise onkoloogia uudsus. See meetod võimaldab teil valikuliselt hävitada vähirakke ja samal ajal jätta puutumata terveks.

Sihtotstarbelise või sihipärase ravi põhieesmärk on patsiendi elu pikendamine või ravi ravi. Paljudel juhtudel on võimalik saavutada positiivne dünaamika, vaatamata metastaaside esinemisele. Seega võib inimene juhtida normaalset elu, võttes just vajalikke ravimeid.

Tänapäeval on meditsiinis mitmed neeruvähi raviks mõeldud ravimid, mis võivad mõjutada pahaloomulisi kasvajaid.

Suunatud ravimid mõjutavad kasvajarakke ilma mürgiste või kõrvaltoimeteta tervetele rakkudele. Seetõttu peetakse ohutumaks ja efektiivsemaks raviks neeruvähi sihtravi. Seda võib kasutada kombinatsioonis teiste ravimitega või monoteraapiana. Samuti võib see meetod olla alternatiivne asendaja, kui kemoteraapiat ei ole võimalik teostada või kasutada muid ravimeetodeid.

Sihtravi eellas on tamoksifeen, mida on kasutatud östrogeenide blokeerimiseks rinnavähi ravis. Teadlased on tõestanud, et östrogeeniretseptorite stimuleerimine toimib kasvaja suhtes kriitiliselt ja blokeerib selle kasvu.

Kõige tuntumad sihtravimid on imatiniib, rituksimab, sorafeniib, sunitiniib. Lisaks on sellisel ravimil, nagu sunitiniibil, mitmeid eeliseid. Patsient ei pea kasutama antiemeetilisi ravimeid, ravimeid hemoglobiini suurendamiseks, mis on vajalikud neeruvähi standardseks raviks. Neeruvähi korral kasutatakse alfa-interferooni ja avastiini kombinatsiooni edukalt. Toimige isegi metastaatilise neeruvähiga.

Oluliselt parem kui teised neeruvähi ravimeid temsirolimus. Raske haigusega patsientide raviks kasutatakse everoliimust. Metastaatiline neeruvähk ei näita konkreetset kasvajavastast ainet, mis muudab ravi raskemaks.

Neeruvähi sihtravi mõjutab kasvajat erinevalt, sõltuvalt kasvust, suurusest ja histoloogilisest struktuurist. Kõige ebasoodsam prognoos on kopsuvähi puhul.

Sihtteraapia abil muutub kasvaja protsess krooniliseks ja laieneb vähktõve standardsed ravivõimalused.

Sorafeniib

Sorafeniib on multi-kinaasi inhibiitor, mis on võimeline inhibeerima pahaloomulistes kasvajates rakkude proliferatsiooni, angiogeneesi ja treoniini kinaasi inaktiveerimist. Eksperimentaalsetes uuringutes on tõestatud ravimi efektiivsus kasvaja kasvu pärssimiseks.

Sorafeniibi pidev tarbimine suurendab elulemusperioodi. Sellel ravimil on madal toksilisus ja minimaalne kõrvaltoimete oht. Vähendab ka kordumise ohtu. Soovitatav ravim on soovitatav võtta kohe pärast nefrektoomiat.

Prognoos

Neeruvähi prognoos sõltub kasvaja struktuurist, selle suurusest, metastaaside olemasolust ja paljudest muudest teguritest. Mida rohkem haridust, seda raskem on ravi ja mida halvem on edasine prognoos. Pärast operatsiooni on prognoos suhteliselt soodne. Niisiis, pärast nefektoomia läbiviimist vähi esimesel etapil, oli umbes 90% patsientidest 5-aastane elulemus. Teises etapis on elulemus 75%. 3. ja 4. etapis on see näitaja vastavalt 40–70% ja 10-40%.

Neeruvähi sihipärase ravi, peaaegu kõigi patsientide ellujäämise määra lisamisega suureneb elulemus järsult, hoolimata metastaasidest naabruses asuvatesse kudedesse ja elunditesse.

Ennetamine

Neeruvähi ennetamiseks on soovitatav järgida tervislikku eluviisi, kõrvaldada kahjulikud tegurid ja süüa õigesti. Aidake kaasa ülemäärase kehakaalu, kõrge vererõhu, suure rasvasisaldusega pahaloomulise tekke arengule. Tervislik toitumine takistab mistahes tüüpi vähi arengut, mistõttu on oluline süüa vähem rasva ja rohkem vitamiine, puuvilju ja köögivilju (näiteks spinat, peet, paprika, porgand, petersell).

Suitsetamine suurendab neeruvähi arengut poole võrra, nii et sellise halva harjumuse tagasilükkamine vähendab oluliselt vähiriski. Samuti on vaja loobuda alkohoolsete jookide vastuvõtmisest või vähendada nende kasutamist miinimumini.

Kehaline aktiivsus vähendab vererõhku, tugevdab lihaseid ja vähendab onkoloogiliste haiguste arengut. Koormuse režiim ja tüüp aitavad valida arsti või spordi treeneri. Vähemalt pool tundi päevas piisab kehalisest tegevusest.

Tööl vältige otsest kokkupuudet kemikaalidega ja kandke kaitseriietust, nagu mask, kindad jne. Vererõhu normaliseerimine toimub ravimite ja spetsiaalse soolavaba dieedi abil.

Metastaatilise neeruvähiga patsientide sihtravi teine ​​rida

Vähi esinemissagedus kasvab igal aastal 2,5–3%. Neeruvähi avastamise keskmine vanus Ameerika Ühendriikides on 66 aastat, Venemaal 61 aastat. Praegu on mitmesuguseid neeruvähi vorme, eriti kerge raku vormi, mis on väga tihedalt seotud nn geeniproteiiniga Van Hippel - Lindau. Teised neeruvähi vormid on seotud paljude teiste molekulaarsete valkudega, mis on vähem tähtsad kui Van Hippel-Lindau valk.

Neeruvähi lokaliseeritud vormide puhul on reeglina võimalik teostada radikaalset sekkumist. Siiski, juba lokaalselt levinud protsessis, kui kasvaja kasv jätkub väljaspool elundit, peab 100% patsientidest 35–40% läbima keemiaravi. Lisaks ei ole Venemaal statistikat neeruvähi astmelise jaotuse kohta: puuduvad usaldusväärsed andmed esimese, teise, neljanda astme patsientide arvu kohta. Keskmiselt on need patsiendid umbes 30-35%. Seega vajab Venemaal lisaks kirurgilisele ravile umbes 10 tuhat inimest aastas täiendavat ravi.

Neeruvähi palliatiivne ravi

Praegu olemasolevad neeruvähi ravimeetodid ei vasta üldiselt oma eesmärkidele. Seega ei ole kaug-kiiritusravi tõhus, kuna neeruvähk on radiumiresistentne haigus. Antiöstrogeenide kasutamine toob kaasa madala efektiivsuse ja suure hulga kõrvaltoimeid: muutused hormonaalses taustas, ainevahetushäirete teke jne. Mittespetsiifilise immunoteraapia ravimite hulgas on interferoonidel ja interleukiinidel ravis teatud mõju. Spetsiaalne immunoteraapia Oncophage'i autoloogse vaktsiiniga on näidustatud ainult vaheprognoosi kasvajatele. Seda vaktsiini kasutati siiski rohkem kui kuus aastat tagasi ja see on praegu selle teema puhul peatatud. Tuleb märkida, et immunoteraapia efektiivne kasutamine on reeglina võimalik ainult metastaatiliste kopsude kahjustustega patsientidel (metastaaside arv ei ole oluline) ja metastaaside suurus ei tohiks ületada kahte sentimeetrit. Vastasel juhul ei anna immunoteraapia selle mõju. Kuid selliste patsientide osakaal üldiselt ei ületa 10-12. Seetõttu ei ületa objektiivse vastuse sagedus 15%.

Suunatud neeruvähi ravi

Mida saab patsientidele täna pakkuda? Loomulikult on see suunatud sihipärasele ravile.

1977. aastal näitasid piiskop ja Vermut, et kasvajarakk ei ole organismile täielikult võõras. Kasvajarakuks muutumiseks peab rakk membraanile vastu võtma metageenset signaali, mis signaali kandvate retseptorite ja valkude seeria kaudu jõuab raku tuuma, algab transkriptsioon, aminohapete loomine, mille tulemusena see rakk jaguneb. See „skeem” muutis radikaalselt onkoloogia mõistet üldiselt ja eriti neeruvähki.

Kasvajaraku olemasolu jaoks on vajalikud teatud valgud ja palju suuremad kogused kui tervetel rakkudel. Üks nendest ainetest on türosiinkinaas - see on kogu valgu klass, ilma milleta ei toimu teatud arv kasvaja massi protsesse. Eriti puudub angiogeneesi protsess, ilma milleta ei saa kasvaja areneda. See nõuab teatud valke, nn veresoonte endoteeli kasvufaktoreid. Need tegurid ei ole nii palju, kuid neid kõiki reguleerivad türosiinkinaasid.

Otseselt valgu kompleksi Van Hippel - Lindau puhul on selle peamine funktsioon kehas hüpoksia tekitava teguri reguleerimine. See tegur kuulub kehasse, kui vajate viimast hapnikuga varustamist. Kui aga valgukompleks hävitatakse, muutub indutseeritud hüpoksia tegur kontrollimatuks ja hakkab kõigepealt aktiveerima angiogeneesi mõjutavaid tegureid, suurendades trombotsüütide kasvufaktori (parakriini kasvaja kasvu stimuleeriv) ja transformeeriva kasvufaktori (kasvaja proliferatsiooni stimuleeriva) mõju. Seega on inimese kehas juba olemas olevate rakkude kasv. Küsimus on sellise nõiaringi katkestamise võimalusest. Seda funktsiooni võivad teostada ravimid, mis on türosiinkinaasi inhibiitorid.

Näiteks ravim Sutent, mis toimib türosiinkinaasi kaudu kõikidele veresoonte kasvufaktoritele - trombotsüütide faktorile, kasvaja kasvuks vajalikule valgu tsütilisele. Selle tulemusena inhibeeritakse kasvaja angiogeneesi protsesse ja selle järkjärguline surm. Võrreldes patsientide retsidiivivaba elulemust pärast ravimi manustamist ja ilma ravita, suurendavad nad viimast rohkem kui 2 korda (5 kuni 11 kuud). Veelgi enam, need andmed saadi väga suure riskiga patsientidel, kellel oli mitu metastaasi, sealhulgas luus. Seega kujutab neeruvähi sihtravi esimene rida ravimeid, mis on türosiinkinaasi inhibiitorid.

Kui esimese rea ravimid on ebaefektiivsed, peate teise täiendava efekti saamiseks liikuma järgmisele reale. Praeguseks on neeruvähi raviks kuus sihtravimit. Nexavar ja Avastin on esimese rea ravimid, välja arvatud Sutent. Igal neist on oma toksilisuse profiil ja kõrvaltoimed. Seega võib Avastin põhjustada seedetrakti verejooksu, kuna see avaldab tugevat toimet veresoonte endoteeli kasvaja kasvufaktorile ja seetõttu ei saa seda kasutada maohaavandiks. Samal ajal on Sutent vastunäidustatud raske südamepuudulikkusega patsientidele, kellel esineb ejekteerumisfraktsiooni muutus, ning sellistele patsientidele võib esimesele reale anda Avastin. Sel viisil saab vältida mitmeid soovimatuid reaktsioone.

Teine teise rea ravim on Everolimus või Afinitor (Everolimuse patentimata nimi). See ravim põhineb inimkehas leiduval spetsiifilisel valgul. Everoliimus mõjutab kasvajarakkude metabolismi: selles sisalduv valgu süntees, selle kasv ja proliferatsioon, samuti selle ravimi anzm toime on isegi laiem kui türosiinkinaasi inhibiitorite toime. Tuleb märkida, et neeruvähi teise sihtravi teise rea ravimina kasutatava Everoliimuse uuringu esialgsed tulemused on väga julgustavad. Patsientide keskmine oodatava eluea pikenemine on standardraviga võrreldes umbes 3 korda suurem.

Järeldus

Seega on praegu suunatud ravi metastaatilise neeruvähiga patsientide ravimeetodiks, mis võimaldab pikendada eluiga ja parandada selle kvaliteeti selles patsiendikategoorias.

Võtmesõnad: neeruvähk, suunatud ravi, Van Hippel - Lindau valk.
Märksõnad: neeruvähk, sihtravi.

Suunatud teraapia arenenud neeruvähi sunitiniibile

Artiklist

Autorid: Alekseev B.Ya. (Venemaa tervishoiuministeeriumi Moskva FGBU NMIRTS), Kalpinsky A.S. (Saksamaa riiklik tervishoiu ministeerium, Moskva).

Viide: Alekseev B.Ya, Kalpinsky A.S. Kaugelearenenud neeruvähi raviks sunitiniib / BC. 2008. №27. Lk 1824

Neeruvähk (RP) on üks levinumaid onkoloogilisi haigusi. Maailmas diagnoositakse igal aastal umbes 210 tuhat uut PD juhtumit, mis vähi esinemissageduse struktuuris on umbes 2% [1].

Aastal 2007 tuvastati Venemaal neerude pahaloomuliste kasvajatega 16770 patsienti, kes olid kõigi pahaloomuliste kasvajate hulgas meestel 4,13% ja naistel 2,87%. Vähktõve esinemissageduse kasvutempo osas Venemaal on RP järjekindlalt kolmandal kohal eesnäärme ja kilpnäärmevähi järel (35,83%). Igal aastal sureb RP-st rohkem kui 8 tuhat inimest. Venemaa pahaloomuliste neerukasvajate populatsiooni standardne esinemissagedus on 8,09 100 tuhande elaniku kohta [2].

RP esinemissageduse suurenemine on osaliselt tingitud nii täiustatud diagnostikast, mis põhineb kaasaegsetel instrumentaalsetel uuringutel, nagu transabdominaalne ultraheli (USA) ja kompuutertomograafia (CT), magnetresonantstomograafia (MRI) kui ka RP tõelise esinemissageduse suurenemine. Praegu 25–40% juhtudest avastatakse haigust juhuslikult profülaktiliste uuringute käigus.

RP kuulub pahaloomuliste kasvajate agressiivsesse ja ettearvamatusse. Esialgse ravi ajal on 25–30% patsientidest kauged metastaasid ja pärast lokaliseeritud ja lokaalselt levinud haiguse staadiumis patsientide kirurgilist ravi on kordumise ja metastaaside tõenäosus 20–30% [1,3]. Kõige sagedamini leitakse metastaatilised fookused kopsudes (55%), lümfisõlmedes (34%), luudes (32%), maksas (32%), neerupealistes (19%), vastassuunas neerudes (11%) ja ajus (5,7%). %) [4].

Levinud RP-ga patsientide üldine elulemus on samuti pettumust tekitav: üldine elulemus mediaan ei ületa 13 kuud, 5-aastane elulemus ei ületa 5%, seega on selle patsiendirühma ravi probleem äärmiselt oluline [1,3].

Kirurgiline sekkumine on ainus efektiivne ravi RP-le, mis suudab haiguse algstaadiumis enamikku patsiente ravida [5].

Neeru pahaloomulised kasvajad ei ole kemoteraapia ja hormoonravi suhtes tundlikud tänu RP-ravimi resistentsuse geeni olemasolule. Hoolimata östrogeeniretseptorite olemasolust neerurakkude kasvajates, ei põhjustanud hormonaalsete ravimite kasutamine ravi tulemuste paranemist. Üldine reaktsioon hormonaalsele ja kemoteraapiale on alla 5% [5,6].

Kiiritusravi kasutatakse ainult neerupuudulikkusega patsientidel, kellel esineb aju metastaase või luu metastaase, mis ei reageeri teistele konservatiivsetele ravimeetoditele. Luumetastaaside kiiritusravi võib oluliselt vähendada valu ja parandada patsientide elukvaliteeti [5].

Viimase kahe aastakümne jooksul on mittespetsiifiline immunoteraapia kindlalt võtnud juhtpositsiooni metastaatilise RP ravis. Praegu on saadud piisavalt kogemusi interferoon-2 ja interleukiin-2 preparaatide kasutamisel nii mono- kui ka üksteisega ning kombinatsioonis erinevate kemoteraapia- ja hormoonpreparaatidega. Üldine reaktsioon immunoteraapiale on vahemikus 10 kuni 20%, samas kui ravi mõju on ebastabiilne, remissioon on lühike ja kõrvaltoimete esinemissagedus on suur. Mitmete teadlaste sõnul on immunoteraapia tsütokiinidega efektiivne mitte rohkem kui 20% patsientidest [6,7].

Paljud kliinilised uuringud on veenvalt näidanud mitmete prognostiliste parameetrite mõju tsütokiini ravi tulemustele ja RP patsientide elulemusele. 1999. aastal R. Motzer jt. mitmemõõtmelise analüüsi põhjal tuvastati 5 sõltumatut parameetrit, mis korreleerusid 670 patsiendiga, kellel oli 1975. aastast kuni 1996. aastani Memorial Sloan-Kettering'i vähikeskuses täheldatud levinud RP-ga. Negatiivsed prognostilised tegurid olid: somaatiline seisund vastavalt Karnofsky 10 mg / dl skaalale), hemoglobiinisisaldus

Sama autor parandas seda prognostilist mudelit 2002. aastal ja demonstreeris selle efektiivsust 463 patsiendil, kellel esines süsteemset ravi esimese reaga. Patsientide keskmine elulemus halva, mõõduka ja soodsa prognoosiga rühmades oli vastavalt 5, 14 ja 30 kuud [9].

Efektiivse ja turvalise levitatava ravimeetodi puudumine põhjustas uute võimaluste ja lähenemisviiside edasise otsimise.

RP esineb kahes vormis - pärilik ja mitte-pärilik (juhuslik). Sporaadilise RP esinemine 65% -ga on seotud kasvaja-supressor-von Hippel-Lindau-geeni (VHL) bialleelse inaktiveerimisega deletsiooni, mutatsiooni või metüülimise kaudu [10].

Kasvufaktorite ja nende retseptorite üleekspressioon, mis tuleneb kasvaja-supressor-VHL-i geeni inaktiveerimisest, on kõige olulisem mehhanism angiogeneesi aktiveerimiseks kasvajakoes ja see on potentsiaalne terapeutiline sihtkoht levitatava RCC jaoks [10,11].

Normoksia tingimustes seostatakse hüpoksiaga indutseeritud teguri (HIF - α - hüpoksia - indutseeritav faktor - a) alamühik VHL geeni valguproduktiga, mis stimuleerib HIF - α hävimist piki proteasoomi rada. VHL-i geeni mutatsiooni käigus koguneb ja aktiveerib HIF-α hüpoksiaga indutseeritud elementide transkriptsiooni ja viib veresoonte endoteeli kasvufaktori (VEGF - vaskulaarse endoteeli kasvufaktori), trombotsüütide kasvufaktori (PDGF-trombotsüütide kasvufaktor) ja transformaatori alandava teguri üleekspressiooni. α ja β (TGF-α ja β-transformeeriv kasvufaktor), mis aktiveerivad kasvajakoe lähedal asuvad endoteeli rakud uue veresoonte võrgustiku loomiseks. Veresoonte kasv põhjustab kasvajakoele hapniku- ja toitainete sisalduse suurenemist, mis võimaldab kasvajal edasi areneda [10,11].

Molekulaarbioloogia mõistmine on toonud kaasa uute ravimite avastamise angiogeneesi inhibiitorite rühma kuuluva metastaatilise RP raviks: sunitiniib (Sutent), sorafeniib, temsiroliimus, bevatsisumab ja teised. Kõigi nende ravimite peamine patogeneetiline mehhanism on antiangiogeenne toime, mille eesmärk on vältida kasvaja neoangiogeneesi [5].

2007. aastal registreeriti sihtravim Sutent (sunitiniib) metastaatilise RP raviks Venemaal. Sunitiniib on tabletitud türosiinkinaasi inhibiitor, mis mõjutab kõiki teadaolevaid PDGF ja VEGF retseptorite tüüpe (VEGFR, PDGFR-α, PDGFR-β, c-KIT ja FLT-3), mis on seotud kasvaja kasvuga, patoloogilise angiogeneesiga ja metastaasidega.

Sunitiniib näitas efektiivsust kahel järjestikusel, mitmekeskuselises 2. faasi uuringus metastaatilise RP-ga patsientidel, kes ei saanud kasu tsütokiiniravist (interferoon α 2 ja interleukiin -2) (tabel 1). Mõlema teise etapi uuring oli identne: kaasatud metastaatilise RP-ga patsiendid, kes tekkisid pärast tsütokiini immunoteraapia esimest rida mõõdetavate kahjustustega, somaatiline seisund vastavalt ECOG 0 või 1 skaalale (ECOG-Eastern Cooperative Oncology Group). Sunitiniibi manustati 6-nädalaste tsüklitena (50 mg suukaudselt, 1 kord päevas): 4 nädalat kestnud ravi, millele järgnes 2-nädalane paus kuni haiguse progresseerumiseni, väljendunud kõrvaltoimete teke või uuringu osalemise lõpetamine patsiendi soovil [12,13].

Esimese II faasi uuringus osales 63 patsienti, peamiselt läbipaistva rakkude metastaatilise RPga (87%). Keskmine aeg haiguse progresseerumiseni oli 8,7 kuud, keskmine üldine elulemus oli 16,4 kuud. 63 patsiendist 25-st (40%) registreeriti osaline ravivastus, 17 patsiendil (27%) täheldati haiguse stabiliseerumist rohkem kui 3 kuud. Kõige sagedamini kaasnesid 3 ja 4 astme toksilisuse kõrvaltoimed: neutropeenia (13%), nõrkus (11%), kõhulahtisus (3%), iiveldus (3%) ja stomatiit (2%) [12].

Teises II faasi uuringus kaasati 106 patsienti, kellel oli selge raku metastaatiline RP, kes läbisid eelneva nefrektoomia. Prognoosse MSKCC mudeli põhjal kaasati vastavalt 58, 39 ja 4% patsientidest soodne, mõõdukas ja halb prognoos. 55 ja 45% patsientidest vastas ECOG skaala somaatilisele seisundile vastavalt 0 ja 1. Osaline vastus registreeriti 36 patsiendil (34%) 105 patsiendist ja 30 patsiendil (29%) stabiliseerus haigus rohkem kui 3 kuud. Mürgine toime koos toksilisuse astmega> 3, mis on seotud raviga, olid neutropeenia (16%), nõrkus (11%), naha reaktsioonid jäsemetele (7%), hüpertensioon (6%), stomatiit (5%), kõhulahtisus (3%). ) ja 2,4% juhtudest vähenes vasaku vatsakese väljatõmbefraktsioon [13].

Uuendatud andmete kohaselt oli II faasi teises uuringus haigusvaba elulemus 8,8 kuud ja keskmine üldine elulemus 23,9 kuud. 38 patsienti on elus, jälgides keskmiselt 30 kuud. Sõltumatu kesksete andmete läbivaatamise kohaselt oli objektiivsete vastuste sagedus 33% [14].

Pärast nende julgustavate andmete saamist algatati rahvusvaheline multitsentriline randomiseeritud III faasi uuring, milles võrreldi sunitiniibi interferoon-α-ga (INF-α) kui esimese metastaseerunud RP-ga patsientidel 750 ravi. Uuringu ülesehitus hõlmas histoloogiliselt kinnitatud selget rakkude RP olemasolu, mõõdetavaid kahjustusi, somaatilist seisundit vastavalt ECOG 0 või 1 skaalale ja varasemat süsteemset ravi. Uuring hõlmas peamiselt patsiente, kellel oli prognoosiva mudeli MSKCC põhjal soodne ja vaheprognoos. Rühmad olid tasakaalustatud vastavalt peamistele demograafilistele ja prognostilistele kriteeriumidele. Patsiendid randomiseeriti 1: 1, 375 inimest igas ravirühmas, sunitiniibi annustamisrežiim 50 mg päevas 4 nädala jooksul, seejärel paus - 2 nädalat või INF-α sc 3 korda nädalas annusega 3 miljonit U esimesel nädalal, 6 teisel nädalal miljonit eurot ja hiljem 9 miljonit ühikut [15].

Taastumisvaba elulemuse mediaan oli sunitiniibi (11 kuud) kasutanud patsientidel oluliselt pikem kui INF-α-ga (5,1 kuud).

Üldise elulemuse lõplik analüüs näitas, et üldine üldine elulemus sunitiniibi rühmas oli rohkem kui 2 aastat (26,4 kuud), võrreldes 21,8 kuuga. grupis, kes võttis INF-α (p = 0,051). Keskmine üldine elulemus pärast tsenseerimist patsientidel, kes vahetasid interferoon-α-rühma sunitiniibi rühma, oli 26,4 kuud. sunitiniibiga ravitud ja 20 kuud. interferoon-α-ga patsientidele (p = 0,0362) [16,17].

Kahe uuringu ja sõltumatu keskhinnangu kohaselt on objektiivne vastus statistiliselt oluline (lk

III faasi kliinilises uuringus olid kõige sagedamini teatatud kõigi astmete mittehematoloogilised kõrvaltoimed kõhulahtisus, väsimus, iiveldus, suuõõne muutused, oksendamine, hüpertensioon ja palm-jala sündroom. Kõige sagedamini täheldati 3. ja 4. astme kliiniliselt olulisi kõrvaltoimeid sunitiniibi rühmas kui patsientide grupis, kes said INF-α-d (p t

Tuleb märkida, et 3. ja 4. raskusastme teatatud kõrvaltoimete üldine esinemissagedus on suhteliselt madal ja ei ületa 10% ning enamik kõrvaltoimeid on pöörduvad ja ei lõpeta sunitiniibi kasutamise lõpetamisega. Vajadusel võib kõrvaltoimeid peatada annuse kohandamise või ravimi võtmise katkemise tõttu. Sunitiniibil on teiste türosiinkinaasi inhibiitoritega võrreldes oluline eelis: ravim on saadaval kolmes erinevas annuses (50 mg, 37,5 mg, 25 mg), mis annab arstile võimaluse kohandada annust paindlikult sõltuvalt toksiliste toimete raskusest.

Praegu jätkatakse uuringus adjuvantravi kahes suures uuringus, mis käsitlesid sunitiniibi, sorafeniibi või platseebot (ASSURE) kasutanud patsientide retsidiivivaba elulemust ja sunitiniibi või platseebo kasutamist T3, T4 või N + haigusega kõrge riskiga patsientidel (S-TRAC). ). Lisaks on plaanis uurida sunitiniibi rolli patsientidel, kellel on mittenakuline raku neeru kasvaja variant ja kombinatsioon teiste sihipäraste või kemoterapeutiliste ravimitega.

Järeldus Mitmekeskuseliste randomiseeritud kliiniliste uuringute andmed, mis uurisid Sutenti (sunitiniibi) esimese ja teise ravirajana metastaatilise rühma patsientide suurel rühmal, näitasid oma suurt efektiivsust, teatatud kõrvaltoimete esinemissagedus oli väike. Praegu on Sutent ohutu ja efektiivne ravim soodsa ja vaheprognoosi metastaatilise RP-ga patsientide ravimiseks ning seda võib soovitada selles ravimirühmas.

Kirjandus
1. Keane T., Gillatt D., Evans C. P., Tubaro A., Neeruvähi ravi praegused ja tulevased suundumused. Eur Urol 2007; Suppl 6: 374–384.
2. V.I Chissov, V.V. Starinsky, G.V. Petrova, pahaloomulised kasvajad Venemaal aastal 2007, Moskva, 2008.
3. Herbert T. Cohen, M.D. ja Francis J. McGovern, M.D., neerurakk-kartsinoom. N Engl. J. Med. 2005; 353: 2477–2490
4. Hamdy FC. Uroloogiliste pahaloomuliste kasvajate juhtimine, 2002, N Engl J Med. - P. 325–329.
5. B. Ljungberg, D.C. Hanbury, M.A. Kuczyk, A.S. Merseburger, P.F.A. Mulders, J - J. Patard, I.C. Sinescu, juhised neerurakkude vähi kohta. Euroopa Uroloogia Assotsiatsioon, 2007
6. Yagoda A, Abi - Rached B, Petrylak D. Kemoteraapia kaugelearenenud neerurakk-kartsinoomi korral: 1983–1993. Semin Oncol 1995; 22: 42–60.
7. Tim Eisen, Tim Jõulud, Kliiniline areng neeruvähi ravis, London, 2007
8. Motzer R.J., Masumdar M., Bacic J. et al. 670 kaugelearenenud neerurakk-kartsinoomiga patsiendi elulemus ja prognostiline kihistumine // J. Clin. Oncol. - 1999. - Vol.17, N.8. - P. 2530-2540.
9. Motzer R.J., Bacik J., Murphy B.A. et al. Interferoon-alfa kui võrreldava ravi kliiniliste katsete uute ravimeetodite suhtes täiustatud neerurakkude kartsinoom // J. Clin. Oncol. - 2002. - Vol.20, N.1. - lk 289–296.
10. Mulders, P., neerurakk-kartsinoomi edasine areng: Eur Urol 2008; Suppl 7: 579-584.
11. MF Trapeznikova, P. A. Glybin, A. P. Morozov, et al., Angiogeensed faktorid neerurakk-kartsinoomas, Oncourology ajakiri, nr 4, 2008, lk 82–87.
12. Motzer RJ, Michaelson MD, Redman BG. Vaskulaarse endoteliaalse kasvu retseptori ja trombotsüütidest pärineva kasvufaktori retseptori multitargetiseeritud inhibiitori SU11248 aktiivsus metastaatilise neerurakulise kartsinoomiga patsientidel. J Clin Oncol. 2006; 24: 16–24.
13. Motzer RJ, Rini BI, Bukowski RM jt. Sunitiniib metastaatilise neerurakk-kartsinoomiga patsientidel. Jama. 2006; 295: 2516-2524.
14. Motzer RJ, Michaelson MD, Rosenberg J jt, Sunitiniibi efektiivsus kaugelearenenud neerurakk-kartsinoomi vastu. J Urol. 2007: 178: 1883–7.
15. Motzer RJ, Hutson TE, Tomczak et al., Sunitinib versus alfa-interferoon metastaatilise neerurakulise kartsinoomi korral. N Engl. J. Med. 2007: 356: 115–124.
16. Figlin RA, Hutson TE, Tomczak P et al. Üldine elulemus Sunitiniibi ja alfa-interferooniga (IFN – a) Metastaatilise neerurakulise kartsinoomi (mRCC) esmavaliku ravina. J Clin Oncol. 2008; 26 (Suppl.): 256s. Abstr.5024.
17. Motzer RJ, Michaelson MD, Hutson TE. Sunitiniib võrreldes alfa-interferooniga esimesena ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– …– Eur J Cancer Suppl. 2007; 5: 301 - Abstr. 4509.

Pahaloomulise vähi teke on seotud metaboolsete muutustega.

Suunatud neeruvähi ravi

Jäta kommentaar 2,031

Onkoloogiliste haiguste ravi toimub tuumori, kiirguse, immuun- ja kemoteraapia kirurgilise eemaldamise meetodite abil. Neeruvähi sihtravi on kasutatud nefroloogias alates 21. sajandi algusest. Paljudel juhtivatel onkoloogidel on arvamus, et ravimite tulevased võidud on suunatud vähktõve raviks mõeldud uimastite uutele arengutele.

Mis see on?

Sihtotstarbeline (sihtmärk) ravi on ravi taktika, mis hävitab "halvad" rakud, kahjustades minimaalselt terveid. See on suur pluss võrreldes traditsioonilise keemiaraviga, mida on sageli väga raske taluda. Järelikult annavad neeruvähi sihtmärgiks olevad ravimid reaalset võimalust vähktõvega patsientide eluaastate säästmiseks või oluliselt lisamiseks. Eriti kuna nad on kõige sagedamini määratud, kui kasvaja protsess on saavutanud 3-4 astme, ja traditsioonilised vahendid neeruvähi raviks on kaotanud oma efektiivsuse.

Kuidas sihitud ravi toimib?

Pahaloomulise kasvaja kasvu põhjustab selle rakkude varustamine hapnikuga ning toitumine veresoonte kaudu. Sõna „sihtmärk” ulatub tagasi inglise keele sihtmärgi juurde. Sihtravi nimetatakse sihtmärgiks, sest selle missiooniks on selle elundi kudede elulise aktiivsuse molekulaarne tase, mis on suunatud täpselt pahaloomulistele rakkudele, takistades nende ainete takistamatut sissepääsu nendesse ainetesse, ilma milleta nad ei saa eksisteerida ja paljuneda. Kuid normaalsed rakud ei ole peaaegu kahjustatud. Sihtravimeid nimetatakse õigustatult "tarkaks". Eesmärgini jõudmine on võimeline reguleerima vähi fookuses olevate rakkude elutsüklit, blokeerides nende ebanormaalset kasvu, “õpetama” immuunsüsteemi, et eristada tervislikke “häid” rakke „halbadest” ja hävitada.

Uue põlvkonna ravimid

Tänapäeval kasutatakse neeruvähi ravis kliinilises praktikas üha enam uimasteid viimases klassis. Need on angionüüsi inhibiitorid ja monoklonaalsed antikehad. Esimese rühma narkootikumide nimi koosnes sõnadest „inhibiitor” (ladina inhibere - säilitada) ja „angiogenees” - see on nimi organite ja kudede väikseimate ja suurimate veresoonte moodustumise protsessist. Jooniselt öeldes inhibeerivad need ained kasvajat. Ravimi valikut mõjutab patsiendi üldine tervis ja konkreetse haiguse eripära.

Angioniliste inhibiitorite grupi populaarsed preparaadid

Hea inhibiitorite ravi määr, näiteks:

  • "Sunitinib" - kaubanimi "Sutent" (Sutent). Inhibeerib kontrollimatut angiogeneesi. Aktsepteerige esimese kapsli sees 6 nädala jooksul.
  • “Sorafenib” (Nexavar) - kaubanimi “Nexavar”. Väldib kasvaja kasvu, ei lase selle rakkudel jaguneda. Määratud talumatusega "Sutenta". Nimetatakse 1. tableti igapäevaseks kasutamiseks.
  • “Pazopanib” (Pazopanibum) - kaubanimi “Vrient”. Mõjutab palju sihtrakkude retseptoreid, inhibeerides nende kasvu. On neelatud esimesel tabletil päevas.
  • Torizel (Torizel) on Thamsirolimuse kaubanimi. Aeglustab ja peatab kasvaja veresoonte kasvu. Ravim intravenoosseks manustamiseks 1 kord nädalas.
Tagasi sisukorda

Monoklonaalsete antikehade rühma preparaadid

Teise rühma ravimid, monoklonaalsed antikehad, blokeerivad teised kasvaja kasvu põhjused: aitab T-rakkudel (tapjarakkudel) ära tunda ja hävitada haigestunud rakud, pärssida metastaaside kasvu, peatada haiguse progresseerumine, vähendada kasvaja poolt mõjutatud elundite mikrovaskulaarset läbilaskvust. Kõige vajalikum ravim monoklonaalsest keharühmast on Bevacizumab (Bevacizumabum) - kaubanimi Avastin. Intravenoosselt 1 kord 14 päeva jooksul manustamisel pärsib see kasvaja kasvu, mis vähendab selle suurust. Terapeutilise efekti suuremaks ilminguks kombineeritakse seda immunoteraapiaga.

Sihtravimite eelised neeruvähi raviks

Neeruvähi sihtmärgiks olevad ravimid on nii tõhusad, et nad on halvemad kui ainult üks tervendamismeetod - operatsioon. Seetõttu on nad kliinilistes uuringutes eelistatud mittetöötavate kasvajate puhul, metastaasidega neeruvähi korral, et vältida kordumist pärast kirurgilist ravi, kui teised ravimid kaotavad oma efektiivsuse. Võrreldes traditsioonilise kemoteraapiaga on alternatiivsetel ravimitel mitmeid olulisi eeliseid:

  • ei mõjuta keha normaalseid kudesid ja rakke;
  • näidata kõrgeid tulemusi kasvajate kasvu ja arengu mõjutamisel;
  • toimima isegi organismis levinud mikroskoopilistel metastaasidel;
  • parandada elukvaliteeti ja suurendada selle kestust ka neeruvähiga diagnoositud patsientidel 3-4 astet;
  • patsientide hospitaliseerimist ei nõuta, kuna enamik ravimeid võetakse suukaudselt;
  • Annust ei ole vaja mõõta vanusega.
Tagasi sisukorda

Kõrvaltoimed

Kõikidel ravimitel on ebasoovitav kõrvaltoime. Neeruvähi sihtravi ei ole erand. Võib esineda kerge peavalu, väsimus, suukuivus, nahaärritus, juuksed peenemad - paljud patsiendid kaebavad nende ilmingute üle. Raskeid kõrvalekaldeid normaalsest heaolust patsientidel esineb palju harvemini, nad on kerged ja seetõttu on harva vaja ravimite täielikku kaotamist. On vaja konsulteerida ainult arstiga, kuidas kõige paremini toime tulla soovimatute kõrvalekalletega. See hõlmab järgmist:

  • kõhulahtisus (häiritud väljaheide);
  • iiveldus, millega võib kaasneda oksendamine;
  • dermatiit (lööve peopesadel ja jalgadel);
  • fokaalne juuste väljalangemine;
  • vererõhu tõus;
  • kähe
Tagasi sisukorda

Lootus taastumiseks

Praegu on kõigis maailma juhtivates vähihaiglates, uurimisinstituutides, tehtud palju tööd, et uurida, arendada, katsetada ja juurutada üha rohkem uusi vähivastaseid ravimeid. Nende hulgas on juhtiv koht. Nefroloogias neeruvähi sihipärase ravi uusi meetodeid arendatakse ja katsetatakse praktikas. See annab lootust taastuda neile patsientidele, kellele hiljuti oli vähi diagnoos lause.