Lõppstaadiumis kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid ja ravi

Neerupuudulikkus on raske ja ravimatu haigus, mille korral neerukuded surevad, mistõttu nad lõpetavad oma funktsiooni. Terminaalne staadium on üks kroonilise neerupuudulikkuse viimastest, mida iseloomustab ühe või mõlema neeru funktsionaalsuse täielik kadumine.

Neerupuudulikkus on 11. kõige sagedasem suremuse põhjus. Neerud täidavad olulist funktsiooni - nad eemaldavad mürgised ained ja puhastavad verd. Neerupuudulikkuse korral mõjutavad kõik kehasüsteemid.

Neerupuudulikkuse põhjused

Krooniline neerupuudulikkus on ohtlik haigus, mille puhul neerude funktsioonid vähenevad järk-järgult, kuni need täielikult kaovad.

Neerupuudulikkus on patsiendile kohutav diagnoos. Selles haiguses tekivad kehas mitmesugused häired, mis sõltuvalt haiguse staadiumist põhjustavad erinevaid komplikatsioone. Terminalil on rikkumised kõige sagedamini pöördumatud.

Lõppstaadiumis neerupuudulikkust peetakse haiguse viiendaks ja viimaseks etapiks. See ilmneb pärast märgatavat ja tõsist GFR taseme langust (glomerulaarfiltratsiooni kiirus). Põhjuseks on mitte ainult vale ravi, vaid ka haiguse loomulik kulg, mida võib sageli peatada, peatada, kuid mitte täielikult ravida.

Neerupuudulikkuse põhjused võivad olla peaaegu kõik neeruhaigused ja muud tõsised rasked haigused:

  • Diabeet. Diabeedi korral on keha insuliinipuudulikkus, mille tulemuseks on veres kogunenud suhkur ja kehv toodang, mis võib kahjustada neerukoe. Kõik diabeetikud on varem või hiljem silmitsi neeruprobleemidega. Diabeedi korral on neerud alati ohus, neid tuleb regulaarselt kontrollida.
  • Glomerulonefriit. Glomerulonefriit tähendab tervet kompleksi erinevaid seisundeid, millega kaasneb glomerulite (glomerulite) põletik. Raskekujulise haiguse korral mõjutab neerukoe, satub veri, uriin seiskub, mis võib põhjustada pöördumatuid tagajärgi.
  • Püelonefriit. See on neeru põletikuline haigus, mida tavaliselt põhjustab bakteriaalne infektsioon. Püelonefriidi ebaefektiivse ravi korral võib see muutuda krooniliseks seisundiks ja olla neerupuudulikkuse tõttu keeruline.
  • Hüpertensioon. Suurenenud vererõhuga suurendab oluliselt ka keha ja neerude veresoont. See kahjustab filtreerimist ja vähendab neerufunktsiooni. Püsiva ja raske hüpertensiooni korral ei ole neerukahjustus haruldane.
  • Autoimmuunhaigused. Neerud võivad kannatada erinevate süsteemsete haiguste all, nagu erütematoosne luupus või vaskuliit. Nende haiguste korral ebaõnnestub immuunsüsteem, mis põhjustab selle keha tervete rakkude rünnaku. On selline asi nagu autoimmuunne glomerulonefriit, mis viib lõpuks kroonilise neerupuudulikkuse tekkeni.

Terminali etapi märgid ja etapid

Väga halb urineerimine, jalgade ja käte turse, iiveldus, oksendamine - CRF-i lõpp-etapi tunnused

Neerupuudulikkuse sümptomid suurenevad haiguse kulgemisega. Terminali etapil on mitu etappi. Algfaasis halveneb keha seisund tähtsusetult, tõsiseid elundivigastusi ei ole ning neerud säilitavad osaliselt oma funktsionaalsuse.

Edasistes etappides halveneb keha seisund ja esineb südamepuudulikkuse märke, õhupuudust, tahhükardiat, vererõhu tõusu. Viimasel etapil peatub urineerimine täielikult, kudede pundumine, täheldatakse mürgistusnähte.

Neerupuudulikkuse sümptomid võivad ilmneda järk-järgult:

  • Oliguuria Neerupuudulikkuse lõppetapp algab tihti eritunud uriini koguse järsu langusega. Tervetel inimestel on eritunud päevase uriini kogus umbes 1,5. Selle taseme vähendamist 2 või enam korda peetakse normist kõrvalekaldumiseks ja tõsiseks rikkumiseks. Aja jooksul võib oliguuria muutuda anuuriaks.
  • Anuuria. See on urineerimise täielik lõpetamine või väga halb urineerimine. Uriini eritub koguses kuni 50 ml päevas. Samal ajal on täheldatud teisi sümptomeid: nõrkus, tervise halvenemine, väsimus, turse, iiveldus ja oksendamine, suukuivus, lihas- ja liigesevalu.
  • Emotsionaalne labiilsus. Kroonilise neerupuudulikkuse korral kannatab närvisüsteem. Patsiendil on apaatia, vaheldudes närvilise põnevusega. Sageli kaasneb neerupuudulikkuse inhibeerimine ja sobimatu käitumine.
  • Turse. Neerupuudulikkuse korral ei eritu vedelik kehast ja akumuleerub kudedes. Turset võib jälgida kogu kehas: jalgadel, kätel, näol. Haiguse lõppstaadiumiga kaasneb sageli ka näo ja paistetuse keelustamine.
  • Kõhulahtisus ja isutus. Soolehaigused esinevad sageli oliguurias ja anuurias. Neerud lõpetavad uriini eritumise, mis tähendab, et toksilised ained kogunevad organismis, põhjustades erinevaid häireid. Patsiendil võib esineda tihe, peaaegu must must kõhulahtisus, millel on terav lõhn.
  • Entsefalopaatia. Enkefalopaatia sümptomiteks on mälu ja kontsentratsioonihäired, unetus, peavalu, depressioon ja meeleolumuutused.

Diagnoosimine ja ravi

Neerude ultraheli - kroonilise neerupuudulikkuse tõhus diagnoos

Neerupuudulikkuse diagnostika protseduurid hõlmavad biokeemilisi vereanalüüse, uriinianalüüsi valgu olemasolu selles, vajadusel neerude ultraheli, MRI ja urograafiat. Urograafias süstitakse patsiendi veeni kontrastainet ja teostatakse radiograafiline protseduur.

Haiguse algstaadiumis on diagnoos raske, kuna neerupuudulikkus võib olla pikka aega asümptomaatiline ja rikkumised on väikesed. Haiguse terminaalses staadiumis on sümptomid juba ilmsemad ja kõrvalekalded normist veres ja uriinis võivad diagnoosi täpselt määrata.

Ravi neerupuudulikkuse lõppetapis ei too kaasa täielikku taastumist. Enamasti on selle eesmärk vähendada neerude koormust ja pikendada patsiendi elu nii palju kui võimalik.

Ainus tõhus ravi on neerusiirdamine.

Muud ravi:

  • Dieet Dieet on ainult neerupuudulikkuse ravis abimeede. Terminalil ei ole võimalik patsiendi elu päästa, kuid see aitab suurendada teiste protseduuride mõju. Neerude talitlushäire korral on soovitatav toitumisest välja jätta rasv- ja valgusisaldusega toiduained, kasutada rohkem värskeid köögivilju ja puuvilju.
  • Detoksikatsioon ravimitega. Erinevate mürgiste ainete vere puhastamiseks määrati dropsid ravimitega, mis soodustavad detoksifitseerimist. Kuid sellised protseduurid võivad asendada neerude tööd ainult osaliselt.
  • Peritoneaaldialüüs. See on üsna efektiivne meede neerupuudulikkuse korral, kuid see nõuab kirurgilist sekkumist. Kirurgiliselt asetatakse kateeter kõhuõõnde koos dialüsaadiga, mis lahustab toksiinid ja puhastab verd. See toru muutub iga 6 tunni järel, patsient saab seda ise teha.
  • Hemodialüüs. Hemodialüüsi korral puhastatakse veri spetsiaalse seadmega ja seejärel tagastatakse kehasse. Selline järkjärguline vere puhastamine võtab aega umbes 6 tundi ja toimub mitu korda kuus. See on pikk protseduur, kuid see on kõige efektiivsem pärast neeru siirdamist terminali staadiumis.
  • Doonori neeru siirdamine. Siirdamine on tõhus, kui neer on juurdunud. Doonorite valik võtab mõnikord palju aega. Parimad doonorid on sugulased.

Tüsistused ja prognoos

Lõplik staadium on neerupuudulikkuse lõppetapp. Selles haiguse staadiumis on palju komplikatsioone ja tagajärgi, millest kõige ohtlikum on surm.

Üks komplikatsioone on uremia, see tähendab, et organismi mürgitatakse erinevate ainete lagunemisproduktidega. Raske uremia põhjustab südame häireid, hingamisteede kahjustusi ja surma.

Teine neerupuudulikkuse komplikatsioon on südame rikkumine. Haiguse lõppfaasis võivad esineda erinevad südameprobleemid: müokardiinfarkt, südamepuudulikkus, südamelihase põletik ja südamerütmihäired.

Neerupuudulikkuse korral mõjutavad ka seedetrakti organid. Võib halvendada erinevaid kroonilisi haigusi, haavandeid, gastriiti, soolehäireid ja kõhulahtisust.

Lisaks haiguse tüsistustele põhjustab dialüüsi kord sageli ka komplikatsioone.

See aitab patsiendil elus hoida, kuid võib põhjustada hüpertensiooni, aneemia, kaltsiumi imendumise vähenemist sooles ja rabe luud. Neerupuudulikkuse ja regulaarse dialüüsi korral on peaaegu kõikidel patsientidel libiido vähenemine.

Lõppstaadiumis neeruhaiguse korral on prognoos tavaliselt pettumust tekitav. Dialüüsi ja kõigi võimalike soovituste järgimise korral on võimalik patsiendi eluiga pikendada mitu aastat. Olulist eluea pikenemist on võimalik ainult edukate neerusiirdamise abil. Kahjuks viiakse siirdamisprotseduur läbi ainult siis, kui haigus ei ole veel põhjustanud siseorganite tõsiseid rikkumisi, vastasel juhul on siirdamine kasutu.

Kasulik video - Krooniline neerupuudulikkus:

Doonori otsimine võib võtta kaua aega, selle aja jooksul halveneb patsiendi seisund ja siirdamine muutub ebapraktiliseks. Parimad doonorid on lähedased sugulased. Kuid isegi doonori puhul on vajalik, et neer on juurdunud ja selleks on vaja järgida postoperatiivsel perioodil paljusid erinevaid meetmeid ja protseduure.

Kui siirdamine ei ole võimalik, on südame rikkumine, soovitatakse korrapärast dialüüsi, dieeti ja tilgutit organismi võõrutuseks. Kõik need protseduurid aitavad patsiendi elu säästa 10-15 aastani.

Märkasin vea? Valige see ja vajutage meile Ctrl + Enter.

Kroonilise neerupuudulikkuse lõppetapi arengu põhjused: sümptomid ja ravi

Kroonilise neeruhaiguse terminaalne staadium on kroonilise neerupuudulikkuse arengu etapp, kus haigus siseneb lõppfaasi ja ohustab inimese elu ja tervist.

Kui te ei alusta hädaolukorras meditsiinilisi protseduure või ei tee patsiendile operatsiooni, siis ei saa ükski arst täpselt öelda, kui kaua ta elab.

Üldine teave CKD kohta

Krooniline neerupuudulikkus ei ole haigus, vaid seisund, mis areneb pikaajalise ja kompenseerimata teise tõsise haiguse taustal.

See võib olla nii neeruhaiguste kui ka teiste haiguste puhul, mis esinevad suurte veresoonte hävimisega (parenhüüm).

Patoloogiline protsess muudab oma tööd kehas, nende muutuste taustal järk-järgult (mitte dramaatiliselt, nagu kroonilise neeruhaiguse akuutses staadiumis) arenevad muutused elundite töös.

Vähendab neerude talitlust, nende filtreerimisfunktsioon on halvenenud.

Kroonilise neerupuudulikkuse iseärasus on see, et see võib kesta pikka aega ilma väljendunud sümptomideta.

Neerupuudulikkusel on mitu arenguetappi:

  • kompenseeritud;
  • katkendlik;
  • terminal

Terminaalne faas on omakorda jagatud mitmeks täiendavaks vooluetapiks.

Terminal

See kõik algab filtreerimisprotsessi rikkumisega, uriini väljavool väheneb järk-järgult, taustal, millel patsiendil on spetsiifilised sümptomid.

Inimkeha mürgistatakse järk-järgult lagunemissaadustega, neerud ei saa neid täielikult eemaldada. Teatud aja möödudes väheneb diurees oluliselt.

Mürgiste ainete ja kahjulike ainete rikkalik vedelik koguneb kehasse, see satub teistesse elutähtsatesse organitesse (kopsudesse, südamesse, aju), põhjustades organismis pöördumatuid muutusi.

Meditsiinilised protseduurid, samuti dialüüs, kompenseerivad patsiendi seisundit vaid vähesel määral, ainult siirdamine võib olukorra täielikult kõrvaldada.

Kuid see viiakse läbi, kui terminali staadium on arengu algstaadiumis, elundite kahjustamise lõppetappidel on siirdamine mõttetu.

Selles etapis (kuigi diurees on säilinud) saab patsienti siiski aidata. Kuid kroonilise neeruhaiguse edasine areng on täis pöördumatuid muutusi, mis viivad surmani.

Põhjused

Kroonilise neerupuudulikkuse lõppfaasis on mitmeid põhjuseid. Kõik need on kroonilised haigused, mis esinevad ilma asjakohase meditsiinilise paranduseta.

Kõige sagedamini areneb see seisund pikaajaliste järgmiste haiguste taustal:

  • püelonefriit ja glomerulonefriit;
  • hüpertensioon (koos neerupuudulikkuse tekkega);
  • suhkurtõbi;
  • mitmesugused autoimmuunhaigused (vaskuliit, süsteemne erütematoosluupus);
  • mõned südamehaigused (kompenseerimata südamepuudulikkuse tekkega).

Mitmesugused endokriinsed haigused võivad põhjustada CRF-i, samuti mõningaid neeruhaigusi pika kulgemise, südamehaiguste ja harvadel juhtudel seedetrakti korral.

Autoimmuunhaigused, tingimusel et need tekivad kahjustuse, neerukude antikehade (otse glomerulite) korral, vähendades seeläbi elundite filtreerimisfunktsioone.

Arengu etapid

Nominaalselt jaguneb seisund 4 kursuse põhietapiks (vastavalt sümptomite tõsidusele):

  1. Arengu algstaadiumis täheldatakse glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemist. Sel juhul esineb diureesi, eritusfunktsioonil on väikesed kahjustused ja rohkem kui 1 liiter uriini eritub inimese kohta päevas.
  2. II ja selles etapis väheneb uriinijäätmete hulk (kuni 500 ml), täheldatakse lagunemissaaduste mürgistamist, esimesed muutused kopsude toimimisel ja südamel. Kuid need muutused on pöörduvad.
  3. II b - sümptomite tõsidus suureneb, on iseloomulikud südamepuudulikkuse tunnused kopsude ja maksa kahjustamisega. Vedelik eritub halvasti, tekib järk-järgult anuuria (urineerimise täielik puudumine).
  4. III - lõppetapi lõppetapp. Patsient näib tõsise ureemia (kõrge mürgistuse korral) iseloomulikke märke. On dekompenseeritud südamepuudulikkuse aste. Sellises seisundis olev inimene on hukule määratud, isegi teostades vajalikud meditsiinilised protseduurid, ühendamine dialüüsiga ei suuda parandada tema seisundit. Menetlused aitavad vaid päästa elusid.

Kliinilise pildi ilming

CRF-il on mitmeid iseloomulikke märke, mitte kõik need esinevad terminaalses staadiumis ja on tihti kattuvad põhihaiguse sümptomitega, mis viisid kroonilise neerupuudulikkuse tekkeni.

  • uriinijäätmete mahu märkimisväärne vähenemine;
  • elutähtsate organite katkestamine;
  • märkimisväärne vererõhu tõus veres;
  • iiveldus, oksendamine, üldine nõrkus;
  • näo värvimuutus, turse;
  • iseloomulik valu nimmepiirkonnas.

Esimene asi, mida peaksite pöörama tähelepanu, on väljamineva uriini hulga vähendamine. Õige koguse vedelik ei eritu kehast. Hiljem on ka teisi märke, mis on teistele märgatavad.

Isegi kui kehakaalu langus ei ole tõsise turse tõttu märgatav, siis kui vedelik satub kopsudesse, algab nende turse, valulik, raske köha koos või ilma väljatõmbamiseta.

Siis muutub jume, muutub kollaseks, mehe huuled muutuvad siniseks, ta satub poolteadvusse. See näitab entsefalopaatia olemasolu (ajukahjustused lagunemissaaduste abil).

Sellisel juhul on patsiendile raske aidata, ta peab koheselt haiglasse minema, kuna CRF-i ravi toimub ainult haiglas.

Haiguse kulg

Esialgses etapis vabaneb ainult uriini kogus (diurees). Nimmepiirkonnas võib esineda valulikke tundeid ja paistetust. Muud patoloogilised tunnused puuduvad, kuna glomerulaarfiltratsiooni kiirus on vähenenud, kuid neerud on endiselt toimivad.

3. etapis ei lahku vedelik, diurees peatub. Neerud täielikult ebaõnnestuvad, põhjustades ägeda neerupuudulikkuse.

Ravi

Kroonilise neeruhaiguse terminaalse faasi ravi vähendatakse dialüüsiks, kasutades teist meetodit ja siirdamist. Ravi viiakse läbi, kuid selle efektiivsus on äärmiselt madal.

Konservatiivsed meetodid

Erinevate neerude funktsiooni parandavate ravimite kasutamine kiirendab elundite filtreerimisvõimet.

Kuid ravimite kasutamine patsiendi seisundi täielikuks kompenseerimiseks. Sel põhjusel on oluline dialüüs.

Kõige levinumad detoksifikatsioonilahused, mis aitavad kaasa toksiinide ja kahjulike ainete eemaldumisest organismist.

Dialüüs

Viidi läbi kahel viisil, et päästa patsiendi elu ja vältida raskete tüsistuste teket.

Perinataalne dialüüs viiakse läbi kõhu seina kaudu, kasutades selleks kateetrit ja lahendusi, mis võimaldavad teil eemaldada kahjulikke lagunemissaadusi. Lahus viiakse läbi kateetri, mõne aja pärast eemaldatakse, koos sellega eemaldatakse kõik toksilised ained kehast.

Seadme dialüüs on haiglas keerulisem, kuid efektiivsem. Seadmete dialüüs kestab 5–6 tundi ja seda võib läbi viia pikema aja jooksul ilma ravimita. Protseduur viiakse läbi 2-3 korda kuus.

Elundite siirdamine

Toiming on lubatud ainult juhul, kui CRF on arenguetapil 1 või 2. Menetlus hõlmab elundi olemasolu (doonoriks võib olla lähedased sugulased: vend, õde, vanemad jne).

Kui ükski sugulane ei saa doonorina tegutseda, pannakse patsient ootenimekirja.

Doonororganit saab hiljuti surnud isikult. Kuid siirdamise järjekord on väga pikk ja neerude ootamiseks kulub rohkem kui üks aasta.

Pärast operatsiooni viiakse läbi täiendav ravi, mille eesmärk on vähendada tagasilükkamise ohtu.

Võimalikud tüsistused

Kroonilise neerupuudulikkuse tüsistus lõppetapis võib lugeda:

  • patoloogilised muutused siseorganites;
  • entsefalopaatia areng;
  • kopsude ja aju turse;
  • oazvitie raske südamepuudulikkus.

Komplikatsioonide esinemine näitab otseselt, et inimesel on organismis patoloogilisi muutusi, mida ei saa ravimite abil korrigeerida.

Prognoos ja eeldatav eluiga

Kui palju täpselt seda, kes sellise diagnoosi tegi, on raske ennustada. Mõnede arstide sõnul sõltub keskmine eeldatav eluiga sellest, kui kiiresti patsient oli aidanud ja kas diagnoositi keha patoloogilisi muutusi.

Kui patsient siseneb meditsiiniasutusse, kui tema kehas esineb patoloogilisi muutusi, ja terminali etapp on jõudnud arengu lõppfaasi, siis prognoos on halb.

Isegi vajalike manipulatsioonide korral on võimalik inimese elu päästa, kuid ainult mõnda aega. Sellise patsiendi elu taastub täielikult ja tagastab.

Ennetavad meetmed

Ennetavate protseduuride osana on soovitatav ravida endokriinsüsteemi, kardiovaskulaarse süsteemi haigusi. Et kompenseerida ravimite ja dialüüsi abil olemasolevat neerupuudulikkust.

Neeruhaiguste ravis: püelonefriit, glomerulaarne nefriit, et pöörata tähelepanu ravi efektiivsusele.

Kroonilise neeruhaiguse terminaalne staadium on haiguse arengu viimane etapp, selles etapis on oluline abistada patsienti õigeaegselt, mitte viia haigusseisund patoloogiliselt ohtlikusse. Kui komplikatsioone ei ole võimalik vältida, on surma tõenäosus äärmiselt kõrge.

Kroonilise neerupuudulikkuse lõppfaasi prognoos

Kroonilise neerupuudulikkuse terminaalne staadium on lakanud olemast karistus hetkest, mil vererõhu puhastamise seadmed, mis asendavad neerufunktsiooni, ilmusid ja hakkasid paranema. Kuid isegi tõhusa ja põhjaliku ravi korral on inimese elu kestus kroonilise neeruhaiguse lõppetapis piiratud järgmise 10–15 aastaga. Samuti ei saa keegi arst öelda, kui palju inimene elab koos mittetoimivate neerudega.

Kroonilise neeruhaiguse terminaalse faasi perioodid

Neerude funktsionaalse seisundi olulise halvenemise põhjused CRF moodustumisega on järsult vähenenud nefronite arv parenhüümas. Kõige sagedamini toimub nende surm kroonilise neeruhaiguse keerulise kulgemise taustal, mille korral ei tehtud nõuetekohast ravi või kus esines sügav anatoomiline ja funktsionaalne neerukahjustus.

Hoolimata põhjuslikest teguritest on kroonilise neeruhaiguse terminaalne staadium jaotatud mitmeks perioodiks:

  1. Uriinifunktsioonid säilivad (umbes 1 liiter uriini eritub päevas), neerude töö toksiinide vere puhastamisel on oluliselt halvenenud.
  2. Uriini kogus väheneb 300 ml-ni päevas, on märke keha oluliste metaboolsete funktsioonide halvenemisest, vererõhu tõus ja südamepuudulikkuse sümptomite ilmumine.
  3. Erinevalt eelmisest etapist halveneb südame-veresoonkonna süsteemi töö tugevalt südamepuudulikkuse tekkega.
  4. Ei ole urineerimist, neerude puhastusfunktsioonid on halvenenud, kõigi organite dekompenseerumise taustal ilmub üldine kudede turse.

Patsiendi täpse seisundi kindlaksmääramine on vajalik ravi taktika valimiseks: 1 ja 2 perioodiga on veel võimalused efektiivsete ravimeetodite rakendamiseks. 3. ja 4. perioodil, kui elutähtsates elundites esineb pöördumatuid muutusi, on äärmiselt raske loota positiivset dünaamikat.

Peamised ravimeetodid

Kroonilise neeruhaiguse terminaalses staadiumis rakendatakse kõiki ravimeetmeid haiglas ja jagatakse konservatiivseteks ja kirurgilisteks meetoditeks. Valdav enamik patsiente vajab kõiki võimalikke neerupuudulikkuse ravivõimalusi, mida kasutatakse järk-järgult.

Konservatiivne ravi

Kõigi CKD viimase etapi patsientide peamiste meetodite hulka kuuluvad dieetravi ja vere suhtes toksilised toimed.

  1. Dieet Ühest küljest on vaja anda haigele inimesele keha toitainete ja energiaga, teiselt poolt, et vähendada oluliselt eritussüsteemi koormust. Selleks kasutab arst dieeti, piirates soola, loomset valku ja rasvade ja süsivesikute arvu suurenemist. Mikroelementide ja vitamiinide täiendamine toimub köögiviljade ja puuviljade arvelt. Joogirežiim on väga oluline: ei ole vaja mitte ainult pakkuda kehale vett, vaid ka jälgida uriini eritumist rangelt, püüdes säilitada tasakaalu.
  1. Detoksikatsioon. Terminali CKD iseloomustab neerude töö järsk halvenemine, et puhastada elutegevuse käigus tekkinud toksiinide ja kahjulike ainete keha. Põhiravi eeldab kohustuslikku vere detoksikatsiooni. Arst määrab dropperite jaoks erinevaid võimalusi, mille abil on võimalik mürgiseid aineid osaliselt eemaldada, asendades haigete neerude tööd.

Dialüüs

CRF-i konservatiivne ravi, eriti terminaalses staadiumis, ei ole piisavalt tõhus. Kaasaegsete ravimeetodite optimaalne kasutamine, mis peaaegu täielikult asendavad kaotatud neerufunktsiooni. Kroonilise neeruhaiguse puhul on peamiseks raviliigiks dialüüs, mille olemus on vedeliku läbimine spetsiaalse filtri kaudu kahjulike ainete eraldamise ja eemaldamisega. Dialüüsi võib kasutada mis tahes terminaalse etapi perioodil.

  1. Peritoneaaldialüüs. Kõhu sisepind koosneb kõhukelme, mis on loomulik filter. Seda omadust kasutatakse püsivaks ja efektiivseks dialüüsiks. Operatsiooni abil paigutatakse kõhu sisse spetsiaalne kateetri toru, milles on lahusti vedelik (dialüüs). Peritoneaalsete veresoonte kaudu voolav veri eraldab kahjulikke aineid ja toksiine, mis ladestuvad selles dialüüsis. Iga 6 tunni järel tuleb muuta lahusti vedelik. Dialüüsi asendamine on tehniliselt lihtne, nii et patsient saab seda ise teha.
  1. Hemodialüüs. Kroonilise neerupuudulikkuse ravis otsese vere puhastamiseks on vaja “kunstlikku neeru” seadet. Tehnikaga kaasneb vere võtmine haige inimeselt, seadme filtri puhastamine ja tagasi veresoonkonna veresoonesse tagasipöördumine. Efektiivsus on palju suurem, seega on tavaliselt vaja läbi viia protseduur kestusega 5-6 tundi 2-3 korda kuus.

Neerusiirdamine

Neerusiirdamise kirurgiline ravi viiakse läbi ainult lõpp-etapi CRF kliinilise käigu 1 ja 2 perioodil. Kui arst tuvastas uuringuetapis tõsised ja pöördumatud muutused elutähtsates organites (süda, maks, kopsud), siis on mõttetu teha neerusiirdamist. Lisaks sellele on operatsioon vastunäidustatud endokriinsüsteemi, vaimse haiguse, maohaavandi ja akuutse infektsiooni esinemise korral ükskõik millises kehaosas.

Väga oluline on doonori neeru valimine. Parim variant on lähedane sugulane (ema, isa, vend või õde). Sugulaste puudumisel - võite proovida saada doonororgani äkki surnud inimeselt.

Meditsiinitehnoloogiad võimaldavad läbi viia neerusiirdamist ilma suurte raskusteta, kuid peamine asi ei ole üldse toimimine, vaid edasine ravi siirdatud elundi tagasilükkamise vältimiseks. Kui kõik läks hästi ja ilma komplikatsioonita, on elu prognoos soodne.

CKD terminaalsel ravil on peamine eesmärk - peamiste neerufunktsioonide taastamine. Haiguse lõppetapi algusperioodil on kõige parem teha neerusiirdamine, eriti kui kõik elutähtsad organid on täielikult funktsionaalsed. Kardiopulmonaalse ja maksapuudulikkuse korral määrab arst erinevaid dialüüsi võimalusi. Ravi kohustuslikuks tingimuseks on toitumine ja korrapärased detoksifikatsioonikursused. Keerukate terapeutiliste mõjude tulemus on inimese elu võimalikult pikaajaline säilimine

Stranacom.Ru

Neeru tervise blogi

  • Kodu
  • 4. etapi neerupuudulikkuse prognoos

4. etapi neerupuudulikkuse prognoos

Kroonilise neerupuudulikkuse lõppfaasi prognoos

Kroonilise neerupuudulikkuse terminaalne staadium on lakanud olemast karistus hetkest, mil vererõhu puhastamise seadmed, mis asendavad neerufunktsiooni, ilmusid ja hakkasid paranema. Kuid isegi tõhusa ja põhjaliku ravi korral on inimese elu kestus kroonilise neeruhaiguse lõppetapis piiratud järgmise 10–15 aastaga. Samuti ei saa keegi arst öelda, kui palju inimene elab koos mittetoimivate neerudega.

Kroonilise neeruhaiguse terminaalse faasi perioodid

Neerude funktsionaalse seisundi olulise halvenemise põhjused CRF moodustumisega on järsult vähenenud nefronite arv parenhüümas. Kõige sagedamini toimub nende surm kroonilise neeruhaiguse keerulise kulgemise taustal, mille korral ei tehtud nõuetekohast ravi või kus esines sügav anatoomiline ja funktsionaalne neerukahjustus.

Hoolimata põhjuslikest teguritest on kroonilise neeruhaiguse terminaalne staadium jaotatud mitmeks perioodiks:

  • Uriinifunktsioonid säilivad (umbes 1 liiter uriini eritub päevas), neerude töö toksiinide vere puhastamisel on oluliselt halvenenud.
  • Uriini kogus väheneb 300 ml-ni päevas, on märke keha oluliste metaboolsete funktsioonide halvenemisest, vererõhu tõus ja südamepuudulikkuse sümptomite ilmumine.
  • Erinevalt eelmisest etapist halveneb südame-veresoonkonna süsteemi töö tugevalt südamepuudulikkuse tekkega.
  • Ei ole urineerimist, neerude puhastusfunktsioonid on halvenenud, kõigi organite dekompenseerumise taustal ilmub üldine kudede turse.

    Patsiendi täpse seisundi kindlaksmääramine on vajalik ravi taktika valimiseks: 1 ja 2 perioodiga on veel võimalused efektiivsete ravimeetodite rakendamiseks. 3. ja 4. perioodil, kui elutähtsates elundites esineb pöördumatuid muutusi, on äärmiselt raske loota positiivset dünaamikat.

    Peamised ravimeetodid

    Kroonilise neeruhaiguse terminaalses staadiumis rakendatakse kõiki ravimeetmeid haiglas ja jagatakse konservatiivseteks ja kirurgilisteks meetoditeks. Valdav enamik patsiente vajab kõiki võimalikke neerupuudulikkuse ravivõimalusi, mida kasutatakse järk-järgult.

    Konservatiivne ravi

    Kõigi CKD viimase etapi patsientide peamiste meetodite hulka kuuluvad dieetravi ja vere suhtes toksilised toimed.

    Dialüüs

    CRF-i konservatiivne ravi, eriti terminaalses staadiumis, ei ole piisavalt tõhus. Kaasaegsete ravimeetodite optimaalne kasutamine, mis peaaegu täielikult asendavad kaotatud neerufunktsiooni. Kroonilise neeruhaiguse puhul on peamiseks raviliigiks dialüüs, mille olemus on vedeliku läbimine spetsiaalse filtri kaudu kahjulike ainete eraldamise ja eemaldamisega. Dialüüsi võib kasutada mis tahes terminaalse etapi perioodil.

  • Peritoneaaldialüüs. Kõhu sisepind koosneb kõhukelme, mis on loomulik filter. Seda omadust kasutatakse püsivaks ja efektiivseks dialüüsiks. Operatsiooni abil paigutatakse kõhu sisse spetsiaalne kateetri toru, milles on lahusti vedelik (dialüüs). Peritoneaalsete veresoonte kaudu voolav veri eraldab kahjulikke aineid ja toksiine, mis ladestuvad selles dialüüsis. Iga 6 tunni järel tuleb muuta lahusti vedelik. Dialüüsi asendamine on tehniliselt lihtne, nii et patsient saab seda ise teha.
    1. Hemodialüüs. Kroonilise neerupuudulikkuse ravis otsese vere puhastamiseks on vaja “kunstlikku neeru” seadet. Tehnikaga kaasneb vere võtmine haige inimeselt, seadme filtri puhastamine ja tagasi veresoonkonna veresoonesse tagasipöördumine. Efektiivsus on palju suurem, seega on tavaliselt vaja läbi viia protseduur kestusega 5-6 tundi 2-3 korda kuus.

      Neerusiirdamine

      Neerusiirdamise kirurgiline ravi viiakse läbi ainult lõpp-etapi CRF kliinilise käigu 1 ja 2 perioodil. Kui arst tuvastas uuringuetapis tõsised ja pöördumatud muutused elutähtsates organites (süda, maks, kopsud), siis on mõttetu teha neerusiirdamist. Lisaks sellele on operatsioon vastunäidustatud endokriinsüsteemi, vaimse haiguse, maohaavandi ja akuutse infektsiooni esinemise korral ükskõik millises kehaosas.

      Väga oluline on doonori neeru valimine. Parim variant on lähedane sugulane (ema, isa, vend või õde). Sugulaste puudumisel - võite proovida saada doonororgani äkki surnud inimeselt.

      Meditsiinitehnoloogiad võimaldavad läbi viia neerusiirdamist ilma suurte raskusteta, kuid peamine asi ei ole üldse toimimine, vaid edasine ravi siirdatud elundi tagasilükkamise vältimiseks. Kui kõik läks hästi ja ilma komplikatsioonita, on elu prognoos soodne.

      CKD terminaalsel ravil on peamine eesmärk - peamiste neerufunktsioonide taastamine. Haiguse lõppetapi algusperioodil on kõige parem teha neerusiirdamine, eriti kui kõik elutähtsad organid on täielikult funktsionaalsed. Kardiopulmonaalse ja maksapuudulikkuse korral määrab arst erinevaid dialüüsi võimalusi. Ravi kohustuslikuks tingimuseks on toitumine ja korrapärased detoksifikatsioonikursused. Keerukate terapeutiliste mõjude tulemus on inimese elu võimalikult pikaajaline säilimine

      4. etapp Krooniline neerupuudulikkus (CRF)

      Kroonilise neerupuudulikkuse 4. etapp on raske neeruhaigus, mille glomerulaarfiltratsioonikiirus on 15-30 ml / min. Raske neerufunktsiooni langus põhjustab süsteemseid sümptomeid. Selles staadiumis peaksid patsiendid ühelt poolt pöörama erilist tähelepanu toitumisele, eluviisi muutustele, haiguse olukorra juhtimisele ja mitte neerude koormamisele ning teiselt poolt ravile, et parandada neerude olukorda ja vältida ohtlikke replikatsioone.

      Neerufunktsiooni halvenemise tõttu saavad metaboliidid vereringesse koguneda ja põhjustavad meditsiinilist olukorda, mida nimetatakse aneemiaks. Kuna neerud ei suuda efektiivselt toota erütropoetiini ja hormoon stimuleerib vererakkude tootmist, ilmneb 4. faasi neerupuudulikkusega patsientidel aneemia. Neerud reguleerivad elektrolüütide tasakaalu ja neerupuudulikkuse 4. staadiumis oli patsientidel tavaliselt kõrge kalorite, kõrge fosfori, madala kaltsiumi, kõrge naatriumi jne sisaldus. Kõrge kaalium põhjustab rütmihäireid, kõrge naatriumi oht vedeliku retentsioonile ja suurendab vererõhku ning kõrgenenud fosfor põhjustab luud.

      4. sümptomi staadiumis krooniline neerupuudulikkus hõlmab peamiselt järgmist:

      * Nõrkus. Väsimuse tunne on 4. astme aneemia sümptomi tulemus.

      * Urineerimise muutus. Uriin võib olla vahutav ja vaht püsib pikka aega. See on märk suurenenud valgust uriinis. Veri uriinis põhjustab uriini värvi tumeda oranži, pruuni, tee värvi või punase värvuse. Isik võib emiteerida rohkem või vähem uriini või öösel sageli tualetti.

      * Ujumise raskus. Sügelev nahk, rahutu jalad või lihaskrambid võivad patsienti ärkvel hoida ja magada.

      * Iiveldus. Krooniline neerupuudulikkus võib põhjustada oksendamist või iiveldust.

      * Isu puudumine. Patsiendil ei ole soovi süüa ja sageli kurdab ta metaanilise maitse või ammoniaagi maitse suus.

      * Südame-veresoonkonna haigused. Kroonilise neerupuudulikkuse 4. staadiumis suurendab mitmesuguseid tegureid, sealhulgas kõrge vererõhk, vee ja soola retentsioon, aneemia ja mürgised ained, südamepuudulikkuse, arütmia, müokardi kahjustuse jne ohu.

      * Närvisüsteemi sümptomid. Püsivad sümptomid hõlmavad peamiselt unetust, halva kontsentratsiooni, mälukaotust. Mõnel juhul kannatavad patsiendid sügelemise, tuimus, kooma, hullumeelsuse ja teiste all.

      4. etapi patsiendid peavad tavaliselt võtma verd analüüsiks. kreatiniin. hemoglobiin, kaltsium, kaalium ja kaltsium, et teada saada, kuidas neerud toimivad ja kuidas vähendada haiguste riski tüsistuste tõttu. Pärast analüüsi tulemuste kindlaksmääramist annab arst patsiendile parimat võimalikku arvamust ravi kohta. Kuna toitumine on ravi oluline osa, siis on ravi jaoks vajalik ka dietoloog. Ja dietoloog uurib analüüsi tulemust ja annab patsiendile oma toitumiskava. Nõuetekohane toitumiskava aitab säilitada neerufunktsiooni ja üldist tervist.

      Neerupuudulikkuse 4. etapi mõned toitumisalased nõuanded hõlmavad peamiselt järgmist:

      Arvutage valgu tarbimine. Valgud on inimkeha toitumise allikad. Kuid liiga palju valku on kahjulik, sest see tekitab rohkem lämmastikujäätmeid. Valkude kogumine 0,6 grammi kilogrammi kohta päevas on kasulik, kui teie glomerulaarfiltratsiooni kiirus langeb alla 25 või jääb umbes 25% neerufunktsioonist. Te peaksite küsima oma arstilt, kui palju valku on saadaval päevas ja pidage meeles, et vähemalt pool valgust pärineb kvaliteetsetest tulemustest, nagu munavalge, tailiha, kala jne.

      Naatriumi tarbimise piiramine. Liiga palju naatriumi võib põhjustada suurte vedelike hoidmist. Ja see viib inimeste turse ja õhupuuduseni. Neerupuudulikkuse 4. astme isik peaks hoidma töödeldud toitu ja valmistama õhtusööki madala naatriumi- või naatriumi koostisosaga. Enamik toitumisi algab eesmärgiga 1500-2000 mg päevas või arsti soovitusel.

      Säilitada terve kehakaal. Kui soovite kaloreid põletades tervislikku kehakaalu säilitada ja nüüd on vaja regulaarselt treenida.

      Kolesterooli tarbimine. Asendage küllastunud rasvad küllastumata rasvadega ja muutke dieet madala rasvasisaldusega. See võib aidata vähendada südame-veresoonkonna haiguste riski.

      Muud nõuanded. Kui laboratooriumi tulemused on tavapärasest suuremad, peaksite oma kaaliumi tarbimist piirama. Kui paladiinil on liiga palju vedelikke, piirab see vedelike tarbimist. Vedeliku hoidmise sümptomiteks on jalgade, käte, näo, kõrge vererõhu ja õhupuuduse turse.

      Neerude tervise pikendamiseks peavad neerupuudulikkuse 4. astme patsiendid võtma arsti poolt soovitatud ravimeid vererõhu, aneemia ja teiste olukordade kontrollimiseks. 4. etapi inimesed kaotavad tõenäoliselt neerufunktsiooni ja lõpuks toimub dialüüs. Lisaks haiguse arengu jälgimise põhikavale aitab õige ravi parandada neerufunktsiooni halbast positsioonist paremasse asendisse ja seetõttu ei ole dialüüs vajalik. Ja see realiseeritakse lääne meditsiini ja traditsioonilise hiina meditsiini kombinatsiooni abil.

      Kõik neeruprobleemid? Võtke ühendust meie online-arstiga. Patsiendi rahulolu on 93%.

      Võib-olla on teil tähelepanu pööramine:

      Meeste neerupuudulikkus

      Neerupuudulikkust peetakse keeruliseks probleemiks isegi kaasaegsete ravimeetodite korral. See on potentsiaalselt pöörduv, äkki arenev häire või neerude talitlushäire. Ebasoodne haigus hävitab mitte ainult neerud, vaid kogu keha. Haigus mõjutab mõlemat soost sõltumata vanusest. Kuid meeste neerupuudulikkus erineb arengu olemusest ja sarnaste seisundite ilmingutest naistel. Selle põhjuseks on meeste ja naiste füsioloogia eripära.

      Iseloomulikud erinevused PN arengus meestel

      • Eesnäärmevähk;
      • Liigne alkoholi tarvitamine;
      • Tubaka suitsetamine;
      • Narkootikumide kasutamine.

      Hilise ja halva ravi korral progresseerub neerupuudulikkus ja põhjustab tõsiseid häireid kõigi organite ja süsteemide töös. Areneb organismi mürgistus, häirib ainevahetust, mis toob kaasa pöördumatud tagajärjed. Neerupuudulikkusega meeste arvu suurenemise tendents suureneb igal aastal 10-12%.

      Neerupuudulikkuse mõiste

      See on terminaalne patoloogia, mille puhul neerufunktsioon on osaliselt või täielikult kadunud ja nad lõpetavad uriini moodustumise, filtreerimise ja eritumise. Selle tulemusena kehas tekivad veesoola, happesuse ja osmootse homeostaasi häired, mis põhjustavad kõikide organite ja süsteemide häirimist. Haiguse kliinikus on kaks liiki - äge ja krooniline.

      Äge neerupuudulikkus

      ARFi põhjused

      ARF-i arengu põhjused meestel on erinevad. Neid võib jagada kolme rühma ja vastavaid vorme:

      OPN-i sümptomid

      Etapid Arrester

      Ägeda neerupuudulikkuse kliinikus on 4 selgelt piiritletud etappi.

      Algne

      Seda etappi iseloomustab sümptomoloogia, mis on tingitud ägeda neerupuudulikkuse põhjustatud teguritest. See võib olla nõrgalt väljendunud üldises halbuses, intoksikatsiooni sündroomi järkjärgulises arengus, millega kaasneb kõhuvalu, iiveldus, naha hellus.

      Oligoanuric

      Selle etapi arengu peamine märk on eritunud uriini järsk langus või selle täielik puudumine. Uriini üldkogus ei ületa tavaliselt 500 ml päevas. Uriin on verine, suure koguse setetega. Patsiendi seisund halveneb kiiresti kolme esimese päeva jooksul. Seda iseloomustavad sellised vereparameetrid nagu proteinuuria, asoteemia, hüperfosfateemia, hüperkaleemia, hüpernoopia, atsidoos. Kui tekib kopsuturse, siis tekib õhupuudus ja niisked käpad. See näitab keha enesemürgitust, mille tunnused on letargia, uimasus, paistetus, adynamia jne, mis on levinud kogu kehas.

      Teised elundid tekitavad ka patoloogilisi seisundeid: perikardiit, ureemiline gastroenterokoliit, pankreatiit, hepatiit, kopsupõletik, sepsis. Selle etapi kestus võib olla mitu tundi kuni mitu päeva. Selle ägeda neerupuudulikkuse perioodi pikem periood võib viidata neerude või teiste organite ja süsteemide tüsistuste tekkele.

      Diureetikum

      See on taastumisetapp, mis jaguneb varajase diureesi ja polüuuria faasi faasi. Igapäevane diurees suureneb järk-järgult, mis näitab neerude kontsentratsioonifunktsiooni taastumist. Selles staadiumis võib patsiendi seisundiga kaasneda raku dehüdratsioon. Kuid kui neerud taastuvad, kaob dehüdratsiooni ja sellega seotud tüsistuste oht. Uriini maht on normaalne ja saavutab 2,5 liitrit. Koos neerudega taastatakse teiste organite funktsioonid. Taastumisperiood kestab kuni 2,5-3 nädalat.

      Taastamine

      See etapp on üsna pikk ja võib kesta kuni mitu kuud. Neerude ja teiste elundite funktsioonid taastatakse täielikult.

      Arestimise diagnoosimine

      OPN tuleb eristada ägeda uriini retentsioonist tavaliste sümptomite tõttu. Akuutse neerupuudulikkuse diagnoosimisel on suur tähtsus ajaloos. Tema teave aitab tuvastada haiguste esinemist, mis võivad põhjustada anuuriat või keha mürgistamist. Nimmepiirkonna valu kirjeldus aitab arstil kindlaks teha ägeda neerupuudulikkuse vormi - neerud, postrenal jne. Uriini puudumine põies viitab neerupuudulikkusele. Kui see on vähemalt väike, siis uuritakse, mis võimaldab diagnoosi täpsustada.

      Neerude ultraheliuuring - kõige informatiivsem diagnostiline meetod

      Diagnostilistel eesmärkidel teostatakse uurea, kreatiniini, elektrolüütide ja happe-aluse tasakaalu tuvastamiseks vereplasma biokeemia.

      Postrenaalse ARF-i diagnoosimiseks viiakse läbi neerude instrumentaal-, ultraheli- ja röntgeniuuringud. Need meetodid võimaldavad määrata neerufunktsiooni säilimise taset, nende suurust ja struktuuri.

      Diagnostilised tulemused võimaldavad määrata ägeda neerupuudulikkuse ravi.

      Ägeda neerupuudulikkuse ravi

      Akuutse neerupuudulikkuse ravivõimalused valitakse sõltuvalt haiguse staadiumist.

      Prognoos Arrester

      Neerupuudulikkus ägedas vormis on terminaalne seisund ja selle tulemus sõltub õigeaegsest ja kvaliteetsest ravist. Soodsate tulemustega kaasneb neerufunktsiooni taastumine 35-40% juhtudest, osaline paranemine 10-15% juhtudest ja 1-3% patsientidest, kellel on olnud äge neerupuudulikkus, on hemodialüüs vajalik.

      Krooniline neerupuudulikkus

      Krooniline neerupuudulikkuse sündroom on neerurakkude struktuuride järkjärguline surm - nefronid progresseeruva neeruhaiguse tagajärjel. Funktsionaalne neerukude on asendatud sidekoe ja elundi mahu vähenemisega.

      Kroonilise neeruhaiguse põhjused on sageli glomerulonefriit ja püelonefriit kroonilises vormis; suhkurtõbi; neerude väärarengud, vaskulaarsed haigused, süsteemsed haigused.

      Kroonilise neerupuudulikkuse arengu mehhanism on seotud neerude parenhüümi struktuuriliste muutustega. Glomerulite ja tubulite düsfunktsioonide tagajärjel on toimivate nefronite arvu vähenemine, neerude vereringesüsteemi kahjustus, põletikuline turse ja sidekoe struktuuride skleroos. Kõik see põhjustab ainevahetusprotsesside katkemist.

      Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid

      Kroonilise vormi neerupuudulikkuse tunnused ilmnevad sõltuvalt haiguse staadiumist.

    2. Varjatud (varjatud) etapp. tavaliselt asümptomaatiline. Treeningu ajal tekib patsient nõrkus ja väsimus. Vere biokeemiline uurimine ei näita mingeid kõrvalekaldeid, uriinianalüüs võib näidata väikest kogust valku.
    3. Kompensatsioonietappi iseloomustab eritunud uriini koguse suurenemine (kuni 2,5 liitrit). Uriinianalüüs ja vere biokeemia näitavad muutusi toimimises.
    4. Vahelduv etapp. Neerufunktsiooni häire on märkimisväärselt halvenenud. Veres on urea ja kreatiniini sisaldus pidevalt suurenenud. Sümptomaatika on tugevam: tugev nõrkus, janu, pidev suukuivus, söögiisu vähenemine, iiveldus, oksendamine. Nahk on kuiv, vähendatud turgoriga, kollaka varjundiga. Täheldatakse lihaste atoniat, sõrmede värisemist, tahtmatut närvilist lihaste tõmblemist, liigeste valu. Halvenemise perioodid asendatakse parandusperioodidega. Konservatiivse ravi toetamine võimaldab patsiendil jääda samasse töörežiimi, kuid suureneva füüsilise ja psühho-emotsionaalse stressi, alatoitluse, joogirežiimi piirangute, nakkushaiguste ja muude stressireaktsioonide korral halveneb seisund.
    5. Terminaalset etappi iseloomustab ureemiline mürgistus. Eraldatud uriini kogus väheneb järsult kuni selle täieliku puudumiseni. Elundite ja süsteemide metaboolsed toksiinid on kahjustatud: südamelihase degeneratsioon, perikardiit, kopsuturse, entsefalopaatia, vereringe, immuunsüsteemi ja teiste süsteemide toimimise häired. Need ja paljud teised hävitavad protsessid on pöördumatud. Nahal on urea vabanemine, patsient lõhnab uriini.

      Diagnostika

      Kroonilise neeruhaiguse diagnoosimine toimub mitmete meetmete abil:

    6. Laboratoorsed testid: üldine ja biokeemiline analüüs veres, uriini valgus ja veres, Reberg-Toreevi test (neerude eritumise hindamine). Proov Reberg - Toreeva võimaldab teil arvutada glomerulaarfiltratsiooni kiirust - SCF. See on üks peamisi näitajaid haiguse ulatuse ja etapi määramisel. Lisaks sellele jaotusele tehakse arvutused, mis on kohandatud soo, vanuse, kehakaalu ja muude näitajate järgi.
    7. Instrumentaalsed uuringud: neerude ultraheliuuring (täpsustatud neerukude kahjustuse aste), biopsia (võimaldab tuvastada haiguse etappi), neerude R-graafika (ainult I-II astme patsientidel).

      Hemodialüüsi masin, mida kasutatakse neerupuudulikkuse asendusravina

      Kroonilise neerupuudulikkuse ravi

      Kroonilise neerupuudulikkuse igal etapil on oma ravistrateegia, võttes arvesse kõiki diagnostilise uuringu näitajaid.

    8. Ravi esimeses etapis on suunatud põhihaigusele ja neerude ägenemise leevendamisele.
    9. Teist etappi iseloomustab neerupuudulikkuse progresseerumine. Seetõttu keskendub ravi edusammude vähendamisele. Ettenähtud ravimid, mis inhibeerivad patoloogilise protsessi arengut neerudes. Koos sellega kasutatakse vahendeid kogu organismi elu säilitamiseks.
    10. Haiguse kolmandas etapis, kui komplikatsioonid arenevad, viiakse kompleksi ravile sisse PN-i progresseerumist aeglustavad ravimid, samuti viiakse läbi teiste organite ja süsteemide sümptomaatiline ravi.
    11. Neljandas etapis valmistatakse patsiendi CRF asendusraviks ja viies etapp viiakse läbi.

      Kroonilise neeruhaiguse asendusravi on hemodialüüs ja peritoneaaldialüüs.

      Peritoneaaldialüüs, mida kasutatakse patsiendi vere puhastamiseks kodus

      Hemodialüüs on vere puhastamise riistvara, mis võimaldab eemaldada kehast toksiine ja normaliseerida vee ja elektrolüütide tasakaalu näitajad. Protseduur viiakse läbi haiglas vähemalt 3 korda nädalas, iga protseduuri kestus on vähemalt 4 tundi.

      Peritoneaaldialüüsiga verepuhastamise protseduur seisneb kõhuõõne täitmises kateetri kaudu dialüüsilahusega. Lahuse ja patsiendi vere vahel vahetatakse kõhuõõnes. Selle tulemusena eemaldatakse katetri kaudu toksilised ained ja vesi. Lahus õõnsuses on mõne tunni jooksul. Selle meetodi eelised on, et patsient ei pea pidevalt sõltuma hemodialüüsiüksusest. Ta täidab kogu protseduuri iseseisvalt. Kontrollimiseks külastab ta iga kuu dialüüsikeskust. Meetodit kasutatakse kõige sagedamini neerusiirdamise ootamisel.

      Toitumine neerupuudulikkuse sündroomis

      Neerupuudulikkuse toitumisharjumusel on oluline roll, kuna mõned toidutüübid võivad selle progresseerumist süvendada. See on välja töötatud, võttes arvesse haiguse etappi ja raskusastet, ägenemiste või tüsistuste esinemist. See on määratud toidule, piirates loomseid valke, soola, fosforit. Toidu koostise kogust ja kvaliteeti koostab raviarst koos raviarstiga. Loomseid valke soovitatakse taime, peamiselt soja asendamiseks. Kehtestatud on ka taimsete rasvade ja süsivesikute tarbimise standardid.

      Neerutransplantatsioon viiakse läbi neerupuudulikkuse viiendas etapis.

      Krooniline neerupuudulikkus

      Neerufunktsiooni kahjustus lastel

      Märkus: PN = osalised rikkumised; * glomerulonefriit; ** püelonefriit, tubulopaatia, düsplaasia. Nefropaatia käigus esineb neerude funktsionaalsete häirete areng, mille arengu järjestus on kaasasündinud, pärilike ja omandatud haiguste puhul erinev. CRF ei ole lastel ühtlaselt klassifitseeritud. Tööklassifikatsioonina on võimalik kasutada M.S. poolt välja pakutud neerude funktsioonide omadusi (tabel 112). Ignatova ja Yu.E. Veltischev (1982). Siiski sobib see siis, kui on võimalik määrata ööpäevarütmi ja teha stressitestid. Lihtsam praktiline töö on N.A. Lopatkina (1982) või SI. Ryabova (1980), kuigi viimane sisaldab teatud kroonilise neeruhaiguse ebatäpsusi ja tingimuslikke etappe. Vastavalt MS klassifikatsioonile Ignatova varased muutused neerude aktiivsuses väljenduvad ainult nende individuaalsete funktsioonide rikkumises. Kõige lihtsamad neerufunktsiooni häired on nende kohanemisvõime piiramise tunnused, mis on määratud treeningkatsetega. Düsrütmia diagnoosimiseks on kõige ligipääsetavam kindlaks teha, et Zimnitsky testis (nturtuuris) toimub vee eritumise igapäevane rütm. Vähem sagedamini uuritakse häireid filtreerimise igapäevasel rütmil (kreatiniini kliirens), osmoreguleerimisel, eritumisel, tiitritavatel hapetel, ammoniaagil jne. Eespool kirjeldatud funktsionaalsed häired iseloomustavad osalisi PN1 häireid. Osalise neerufunktsiooni häire peamised liigid on kompenseeritud glomerulaarne ja tubulaarne puudulikkus, mis põhjustab homeostaasi häireid (PN2a). Neid rikkumisi saab eraldada ja kombineerida ning neid saab avastada stressitestide abil (vesi, valk, alatoitumine). Neeruhaiguse progresseerumine viib neerufunktsiooni dekompenseerumiseni (PN26), millega kaasneb muutus keha sisekeskkonna püsivuses. Kuid kreatiniini ja uurea sisaldus veres võib jääda normaalseks. Päevane diurees suureneb tavaliselt vanusepiiranguga võrreldes, mõnikord kuni 2-3 liitrit tubulaarse reabsorptsiooni halvenemise tõttu. Glomerulaarfiltratsioon vähenes 30-40 ml / min-ni (0,5-0,67 ml / s). Uriini osmolaarsus väheneb stabiilselt, naatriumi eritumist uriiniga võib perioodiliselt jälgida. Kroonilise neeruhaiguse terminaalset etappi tähistatakse PNZ-ga. KLIINILISED JA DIAGNOSTIKA. Peamiste kliiniliste sümptomite raskusastet määravad mitte ainult CRF omadused, sõltuvalt selle arengut põhjustanud neeruprotsessi iseloomust, vaid ka neerupuudulikkuse staadiumist (tabel 113). CRF peamised kliinilised sümptomid on määratud vee ja elektrolüütide tasakaalu halvenemise, hüpertensiooni taseme, südame-veresoonkonna, perifeerse ja kesknärvisüsteemi seisundi, luu kahjustuste olemuse, seedetrakti, vereloome süsteemi (tabel 113).

      Kroonilise neerupuudulikkuse tunnused ja nende arengu põhjused

      Kasvupeetust täheldatakse kõige sagedamini kaasasündinud ja päriliku nefropaatia korral. Nendel juhtudel toimub füüsilise arengu viivitus kiiremini, seda varem tekib neeruhaigus. Ilmselt määratakse lühike kasv, hüpostatura sagedamini neerukoe düsplaasia, perekondlike nefropaatiate, päriliku nefriidi, tubulopaatiate, obstruktiivse püelonefriidi, osteodüstroofia ilma kroonilise neeruhaiguse algstaadiumis. Tuleb märkida, et kasvu aeglustumine on varasemast lapsepõlvest kroonilise neerupuudulikkuse tekkimisega rohkem väljendunud. CRF-i moodustumise tingimuste kasvu aeglustumine on kombineeritud lapse kehakaalu puudujäägiga, naha turgori vähenemisega, lihaste toonusega, nahaaluse rasvkoe hõrenemisega ja väikeste laste staatiliste funktsioonide hilinemisega. Omandatud nefropaatiatega kaasneb kasvupeetus koos CRF pikaajalise järkjärgulise moodustumisega. Kroonilise neerupuudulikkuse teke pärast puberteeti avaldab lapse füüsilisele arengule vähe mõju. Siiski määratakse nendel patsientidel seksuaalne infantilism. Koos füüsilise arengu viivitamisega esineb lapse emotsionaalse sfääri kahanemine, ebapiisavate käitumuslike reaktsioonide ilmumine. Kroonilise neeruhaigusega laste ülemäärast ärrituvust, pisarust, agressiivsust peetakse täiskasvanutele sageli halva hariduse märgiks, mis toob kaasa põhjendamatu karistuse ja raskendab lapse konflikti teistega. Halb nahk on üks kõige tüüpilisemaid, kuid mitte esimesi CRF-i märke. Nahapall on tingitud mitte ainult aneemia, vaid ka joobeseisundist. Kroonilise neeruhaiguse algstaadiumis on kuivus ja naha koorumine ja sügelemine. See muutub lollaks, kollaka varjundiga. Lõppfaasis on lastel iseloomulik kollakas-mullane nahavärv ja hemorraagiline lööve pagasiruumis ja jäsemetes. CRF tüüpiline sümptom on sklera kahvatu, sinakas värvus. Kroonilise neeruhaiguse progresseerumise protsessis võib küünte muutusi täheldada leukonyhia vormis (valged laigud või küünte sees olevad jooned), lokaliseeritud paksendused, nende haavatavus ilmneb. Kroonilise neeruhaigusega patsientidel on kompenseerivates adaptiivsetes protsessides oluline roll mitte ainult nahal, vaid ka higinäärmetel. Eriti olulised on keha karvkattel asuvad apokriinsed näärmed (pea, kaenlaalused, kõhupiirkonna, kubeme ja perineumi nahk). Kroonilise neeruhaiguse algfaasis iseloomustab suurenenud higistamine ja apokriinide sekretoorne funktsioon. Selle aja jooksul võib higi omandada iseloomuliku kuldkollase värvi. Lapse higistamise tugevdamine, higi lõhna muutmine, sügeluse ilmnemine perineaalses piirkonnas, päraku saab määrata juba kroonilise neeruhaiguse varases staadiumis. Higistamise vähendamine või puudumine on tavaliselt kombineeritud düstroofiliste muutustega nahas CKD terminaalses faasis. Edasilükkudes muutub juuste värvus, suureneb nende ebakindlus ja suureneb juuste väljalangemine. Kroonilise neeruhaiguse korral koos nende sümptomitega võivad karbamiidi adsorbeerumisel karvapinnale tekkida "ureemilised hallid juuksed". Kroonilise neeruhaiguse tekkimise protsessis muudab limaskestade seisundit ja süljenäärmete funktsiooni. Esiteks tekivad suu, kõri ja keele ülemise pinna kuivad limaskestad, samal ajal kui selle alumine pool jääb niiskeks. Ebameeldiva maitse ilmnemine suus, kuivus või ülitundlikkus peegeldab neerufunktsiooni häireid, mis põhjustavad lämmastiku ainevahetuse produktide mööduvat või püsivat suurenemist veres. Pikaajalise kroonilise neerupuudulikkusega lastel ilmneb väsimus teatud määral lihashüpotensiooni tekkega. Kroonilise neeruhaiguse dekompenseeritud staadiumis võib esineda individuaalsete lihasrühmade tõmblemine, samuti toonilised krambid. Luude lüüasaamine on kliiniliselt väljendunud liikumiste jäikusega ja valu alamjalgades, alaseljas, sakraalses piirkonnas. Sageli on luudes ja liigestes valu, eriti öösel. Luu kude varased muutused arenevad CKD kliiniliseks ilminguks. See ei näidanud selget seost kroonilise neeruhaiguse raskusastme ja osteodüstroofia raskuse vahel. Arvatakse, et "luu" valu ei ole neeru osteopaatia juhtiv sümptom. Paljudel juhtudel võib see olla motoorse süsteemi funktsioonide häire tagajärg (muutused staatikas, liigestes, lihastes, sidemetes). Nendel juhtudel ei ole luu defektid radioloogiliselt määratud. Laste puhul, sagedamini kui täiskasvanutel, leitakse luu kahjustusi, näiteks osteomalaatsiat ja osteoklasiat. Kroonilise neeruhaiguse osteoskleroosi iseloomustab trabekulaatide ühinemine ja seda avastatakse selgroolülide röntgenuuringuga, kus neid märke kõige sagedamini väljendatakse. Kahtlemata on olulised uuringud näidanud, et regulaarse peritoneaaldialüüsi vormis asendusravi ajal täheldatakse osteodüstroofia vähenemist. 25- (OI) -B3 taseme säilitamiseks veres on siiski vaja B-vitamiini regulaarset kasutamist, aeglaselt progresseeruva CRF-ga kaasneb negatiivne kaltsiumi tasakaal ja asoteemia, mis võib põhjustada vanemate laste liigeste põletikku kusihappe ja selle soolade kogunemise tõttu sünoviaalvedelikus. CRF üheks kõige iseloomulikumaks kliiniliseks tunnuseks on hüpertensioon ja kardiovaskulaarse süsteemi häired. Tõsi, tuleb meeles pidada, et mõnel glomerulonefriidi korral on südame-veresoonkonna süsteemi kahjustus seotud haigusega. Kroonilise neeruhaiguse algstaadiumis võib koos transientse hüpertensiooniga määrata tahhükardia, süstoolse mürgistuse südame tipus ja teises vasakusse kohta. Hiljem on südame vasakpoolne äär, laienev rütm, funktsionaalne diastoolne kurv aortal. EKG registreerib müokardi düstroofilisi ja elektrolüütide kõrvalekaldeid. Arterite alustalad, veenide laienemine ja piinuvus, verejooks ja ödeem avastatakse põhjas. Varem määrati need muutused, olenemata CRF staadiumist, mikrotsirkulatsioonisüsteemi ja bulbaar-konjunktiivi häired, mida iseloomustavad kapillaarvõrgu ammendumine, arterioleovaskulaarsete korrelatsioonide halvenemine, punaste vereliblede agregatsioon, aeglustumine, ebaregulaarsus ja vahelduv verevool. Arterioolide, venooside ja muda-nähtuse ilmingud on vähem levinud. Südamepuudulikkus ja uremiline perikardiit arenevad koos CRF-iga peaaegu pooltel patsientidest. Mitmed paralleelsed röntgen- ja ehhokardiograafilised uuringud on näidanud viimaste eeliseid perikardi efusiooni õigeaegseks diagnoosimiseks. CRF-i patsientide jälgimisel kroonilise hemodialüüsi ajal on see meetod soovitatav kõige vähem invasiivne ja informatiivsem. CRF erinevatel etappidel tuvastatakse kopsu ventilatsiooni ja gaasivahetuse muutused. Iseloomulikud tunnused on hüperventilatsioon, kopsumahu vähenemine ja kopsude difusioonivõime ning hingamisteede lihaste energiavarude vähenemine. CRF-i erinevatel etappidel glomerulonefriidiga patsientidel, kes kasutavad stsintigraafiat, on võimalik määrata kopsude ringluse ja hingamisfunktsiooni rikkumist, mis näitab kopsu vereringes ja hingamispuudulikkuses esinevat hüpertensiooni. Samas ei ole nende rikkumiste ranget sõltuvust asoteemia astmest kindlaks tehtud. Sõltuvalt atsidoosi tõsidusest on kliiniliselt tuvastatud südame vasaku vatsakese seisund ja ülemäärase hüdratatsiooni aste, õhupuudus, karm hingamine ja niisked käpad. Löökpillid saab määrata "mosaiigi" abil, mida iseloomustab lühenemise ja tümpanilise heli tsooni olemasolu. Radiograafiliselt avalduvad kopsude muutused "pehmete" varjude juuresolekul juurevööndites, suurenenud kopsumustriga ja mõnikord hüdrothoraksi tunnustega. Kroonilise neeruhaigusega patsientidel täheldatud krooniline hüpoksia võib põhjustada muutusi sõrmede küünte phalanges. Kroonilise neeruhaigusega patsientidel on 2,3-DFG (difosforoglütseriinhappe) sisalduse suurenemise ja atsidoosi tekke tõttu teatav hüpoksiaga kohanemine. Kroonilise neeruhaiguse kliinilist sümptomit põhjustavad mitte ainult neerufunktsioon, vaid ka teised organid ja süsteemid. On arusaam, et kui üks organ on kahjustatud, on teiste organite kompenseeriv aktiivsus suurenenud. Kroonilise neeruhaiguse korral annab osalemine patoloogilises protsessis maksa, seedetrakti, süljenäärmete, naha, kopsude ja retikuloendoteliaalse süsteemi puhul enam-vähem pikaajalise kompenseerimise homöostaatilise tasakaalu eest patsiendi kehas. Kõige olulisem on maksa-neerude suhe. Kroonilise neeruhaiguse algstaadiumis toimub maksa rakkude vikari hüperfunktsioon, mis asendatakse seejärel nende düsfunktsiooniga. On kindlaks tehtud, et pooltel patsientidest, kellel esineb püelonefriidi põhjustatud CRF, on neerupuudulikkuse progresseerumisel vähenenud maksa sünteetilised, antitoksilised, protrombiinid ja ensümaatilised funktsioonid. Sellega kaasneb kroonilise neeruhaiguse kompenseeritud faasis maksa toksilisuse aktiivsuse suurenemine, mis pärsitakse dekompensatsiooniprotsessi ajal. Maksa kaasamine kroonilise neerupuudulikkuse homeostaatilise tasakaalu säilitamisse võib ilmneda varases staadiumis suurenenud sapi eritumise, mööduva maksa suuruse suurenemise, sapiteede düskineesia sümptomite tõttu. Nagu CRF edeneb, esineb püsiv hepatomegaalia, suureneb maksa tihedus. Kaksteistsõrmiksoole sisaldus suurendab uurea ja kreatiniini sisaldust. Koos düspeptiliste kaebustega CRF-i väljatöötamisel ilmnevad teised seedetrakti kahjustuste sümptomid. Määrab keele pidev keel, raskus ja valu epigastria piirkonnas, duodeniidi nähtus, gastroenterokoliit. Kroonilise neeruhaiguse korral võivad lapsed tekitada mao, soolte, soole verejooksu, kõhulahtisuse ja pseudoperitoniidi haavandilised muutused. Kuna kroonilise neeruhaigusega patsientide eluiga pikeneb, muutuvad nefroloogia gastroenteroloogilised probleemid üha teravamaks. Kroonilise neerupuudulikkusega laste närvisüsteemi muutused on erinevad, sõltuvalt eelvigastusest ja neerufunktsioonide hüvitamise iseloomust. Koos asteenia sündroomiga võib närvisüsteemi lokaalse kahjustuse sümptomeid määratleda sümmeetrilise sensoorse polüneuropaatia, nüstagmi, Kernigi sümptomi ja suurenenud kõõluste refleksidena. Kroonilise neeruhaiguse terminaalses staadiumis leitakse palju harvemini paresteesiad, lihasnõrkus ja krambid. Elektrofüsioloogilised uuringud näitavad motoorsete ja sensoorsete närvide juhtimise aeglustumist. Polüneitriit võib määrata alaselja, jalgade ja jalgade valu, eriti öösel. Praegu on vaja eristada entsefalopaatiat, mis on seotud CKD-ga, entsefalopaatiast, mis tekib CKD asendusravi saavatel patsientidel. CRF-st sõltuva entsefalopaatia põhjused nõuavad täiendavaid uuringuid. CRF üheks varajase ja pideva kliinilise ilminguks on normokroomne aneemia. Erütrotsüütide ja hemoglobiini üldarvu vähenemine on kombineeritud vanade erütrotsüütide osakaalu suurenemisega, millel on nende sfingomüeliini suurenenud sisalduse tõttu vähenenud võime deformeeruda. Nagu CRF edeneb, muutub erütrotsüütides fosfolipiidide sisalduse häired veelgi selgemaks. Juba CRF algfaasis tuvastatakse rakusisese raua kogumite ainevahetuse rikkumine ja hemoglobiini sünteesi kiirus aeglustub.

      Hüpokaleemia ja hüperkaleemia peamised tunnused

      CRF-i progresseerumisega kaasneb hüperfosfateemia ja hüpokaltseemia, mis nõuab piima ja piimatoodete dieedi piiramist. Almagel, karbonaat ja alumiiniumhüdroksiid on määratud annuses 10-30 mg 1 kg kehakaalu kohta päevas. Kaltsiumi manustatakse sõltuvalt selle tasemest veres ja kreatiniini kliirensi vähenemise määrast. Glomerulaarfiltratsiooni korral 10–20 ml / min on soovitatav süstida kuni 1 g Ca + (1 g kaltsiumkarbonaati sisaldab 0,4 g Ca +, kaltsiumkloriidi - 0,36 g, kaltsiumlaktaati - 0,12 g, kaltsiumglükonaati - 0, 08g) Võite kasutada essentsiaalseid aminohappeid sisaldavat ketosterooli ja kaltsiumi (50 mg 1 tabletis). Toidu kaltsiumi ja fosfori suhe peaks olema 1: 1. Kroonilise neerupuudulikkuse konservatiivne ravi põhineb sündroomi põhimõttel. Fosfori ja kaltsiumi tasakaalustamatuse tekkimisega kaasneb osteodüstroofia, mis nõuab D-vitamiini kasutamist. Viimast kasutatakse kroonilise neeruhaigusega patsientidel ettevaatlikult ja annuse valimisel. D-vitamiini algannus peaks olema minimaalne, rakendades proovi Sulkovicha kontrolli all. Kõige aktiivsem ravim on 1,25- (OH) 2-D3. Selle puudumisel kasutatakse ergokalsiferooli (vitamiin D2) annuses 2500-5000 ühikut päevas. Ravimi hea talutavusega ja piisava toime puudumisega 2-3 nädala jooksul võib D2 annust suurendada 5000-10 000 ühikuni päevas. Hüperkaltseemia püsimine, hüperparatüreoidismi tunnused on näidustuseks propranolooli määramiseks. Metaboolse atsidoosi korrigeerimine toimub naatriumvesinikkarbonaadi, naatriumtsitraadi, leeliselise mineraalvee sisseviimise teel standardse bikarbonaadi, bikarbonaadi puuduse kontrolli all. Nõutav kogus söögisoodat manustatakse ühtlaselt kogu päeva klistiiri, suu kaudu või intravenoosselt. Vajaliku lahuse kogus arvutatakse valemiga: C = 0,2 * P * BE, kus C on 8% naatriumvesinikkarbonaadi lahuse kogus, ml; P - kehakaal, kg; BE - aluse puudus, mmol / l. Hüpertensiivse sündroomi puhul on vaja kompleksseid meetmeid, mis hõlmavad naatriumisisaldusega dieeti, antihüpertensiivseid aineid, diureetikume ja rahustiteid. Terapeutilise taktika kindlaksmääramisel on vaja arvestada hüpertensiooni tõsidust, selle kestust, glomerulaarfiltratsiooni seisundit, ödeemi sündroomi ja südamepuudulikkuse sümptomeid, kuna vererõhu järsu langusega kaasneb neerude verevoolu langus, neerude filtreerimisfunktsioon ja südamehäired. Mõõduka vererõhu tõus näitab reserpiini, raunatina, rausedili kasutamist, mis parandab neerude verevoolu ja millel on rahustav toime. Rauwolfia preparaatide mõju puudumine on näidustus saluretikumide (furosemiid, hüpotiasiid, uregiit, brinaldiks jne) kasutamiseks. Raske hüpertensiooni korral, mida ei ole näidatud vahenditega korrigeeritud, on vaja määrata hemitoon (klofeliin, klonidiin), mis on a-adrenostimulant ja mis lisaks keskmõjule annab ka üldise perifeerse resistentsuse vähenemise. Ravimi eemaldamine peaks toimuma järk-järgult 2-3 päeva jooksul. Viimastel aastatel on CRF-s tõestatud kaptopriili (karboksüpeptidaasi blokeerija) efektiivsus. Resistentsete hüpertensioonide korral kasutatakse selliseid ravimeid, nagu a-metüüldopa (dopegit, aldomet) ja isobariin (ismeliin, guanitidiin), ettevaatusega. Need ravimid võivad siiski kaasa aidata glomerulaarfiltratsiooni halvenemisele. Ühe antihüpertensiivse ravimi toime puudumisel kasutatakse nende kombinatsiooni (näiteks reserpiin, klofeliin, hüpotiasiid). Kroonilise neeruhaiguse aneemia on keeruline ja seda põhjustab peamiselt erütropoetiini moodustumise vähenemine neerudes ja lämmastiku ainevahetusproduktide sisalduse suurenemine. Sellega seoses võib CRF-i varases staadiumis aneemia ravi piirduda dieetraviga, samal ajal kui dekompenseerimisetapis on vaja testosterooni preparaate (5% propionaati või 20% enantaati) 1 ml iga 3-4 päeva järel ühe kuu jooksul. Vereülekanded (sageli erütromass) annavad lühiajalise toime. Rauapreparaate kasutatakse ainult rauasisalduse vähendamiseks veres. Kuna CRF areneb, ilmnevad hemorraagiline sündroom ja mikrotsirkulatsioonihäire ning seetõttu on vajalik diferentseeritud ravi sõltuvalt hemostaasi häirete iseloomust ja DIC-i raskusest. Koos metaboolse atsidoosi korrigeerimisega on vaja taastada ringleva vedeliku ja elektrolüütide häired. Sõltuvalt DICi staadiumist kasutatakse erinevaid ravimite kombinatsioone: antikoagulandid (hepariin - 100-200 ühikut / kg), trombotsüütide agregatsioonivastased ained (reopolyglucin 10 ml 1 kg kehakaalu kohta, piigid - 3-5 ml 1 kg kehakaalu kohta, trental, aminofülliin) ). Antitrombiin III puuduse kompenseerimiseks süstis plasminogeen värske külmutatud plasma. Vajadusel tugevdage ettenähtud nikotiinhappe ravimite fibrinolüütilist potentsiaali (teonikol, komplamin, nikoshpan). Kohalik hemostaas viiakse läbi koos trombiini, hemostaatilise käsnaga, fibriinfilmis. Hemorraagilise sündroomi progresseerumine prognostiliselt ebasoodne. Koos sündroomiraviga peavad CKD-ga patsiendid võtma meetmeid südame, neuralgia, nakkuslike, seedetrakti tüsistuste vältimiseks. Selleks tuleb hoolikalt läbi viia naha, limaskestade ja hammaste tualett. Määrake vajadusel vitamiinid B, B2, B6, biotiin, lüsosüüm, interferoon - kõige vähem nefrotoksilised antibakteriaalsed ravimid, mille annuseid vähendatakse glomerulaarfiltratsiooni vähendamisega alla 50 ml / min. Soole aktiivsuse taastamiseks võib kasutada sorbente (enterodez), soolestiku dialüüsi, soole biotsiidi taastavaid preparaate (bifikol, bifidumbacterin, colibacterin, acidophilus milk). CRF-i progresseerumisega on vaja viivitamatult lahendada asendusravi ja neerusiirdamise küsimus. Kokkuvõtteks tuleb märkida, et kroonilise neerupuudulikkusega laste jälgimine peaks toimuma kõikidel etappidel järjest, kasutades kõiki rehabilitatsioonimeetmeid. Ravi järjepidevuse ja järelkontrolli korraldamine annab õige valiku patsiendi seisundi raviks sobiva koha, kroonilise neeruhaiguse konservatiivsete meetodite sujuva kasutamise eesmärgil, et stabiliseerida neerufunktsiooni ja vältida kroonilise neeruhaiguse progresseerumist. Kõik nefropaatiaga lapsed tuleb pidevalt jälgida nefroloogi poolt. Kui saavutatakse 2 mg (0,35 mmol / l) kreatiniinisisaldus veres, on vajalik eriti hoolikas korrigeeriv ravi ja neerufunktsioonide kompenseerimise astme jälgimine. Neid tegevusi saab teha statsionaarses või kohalikus sanatooriumis. Kui kreatiniini sisaldus veres on 5 mg (0,44 mmol / l), tuleb patsient dialüüsi või neerusiirdamise ettevalmistamiseks suunata hemodialüüsi keskusesse. CRF-i arengu vältimiseks lastel on vaja läbi viia riskirühmade patsientide jälgimise programm, mis hõlmab: - teadmisi neeruhaiguse olemusest ja selle aktiivsuse astmest CRF-i tekkimise riski määramiseks; - CRF-i ohustatud laste nefroloogi individuaalne vaatlusprogramm; - neerufunktsiooni õigeaegne jälgimine neeruhaigusega lastel; - neerupuudulikkusega patsientide nõuetekohane juhtimine vahelduvate haiguste ajal; - CRF erinevate variantidega patsientide õigeaegne registreerimine asendusravi olemuse ja aja määramiseks. Niisiis on praegu ilmnenud võimalus tõhusalt ravida lapsi kroonilise neeruhaiguse moodustumise etapis järjestikuse etapi vaatluse kaudu. Konservatiivse ja asendusravi läbiviimine neerupuudulikkuse mitmesugustel perioodidel koos neerupuudulikkuse ilmingutega on parandanud prognoosi ja suurendanud oluliselt patsientide eluiga.