Hematuuria: põhjused, sümptomid, ravi

Verejälgede esinemist kuseteedes nimetatakse hematuuriaks. See seisund on paljude uroloogiliste haiguste sümptom ja selle põhjused on mitmed.

Hematuuria, mis see on?

Meditsiinipraktikas tähendab see termin punaste vereliblede lubatud kontsentratsiooni ületamist uriinis. Hematuuria ei ole iseseisev haigus, vaid viitab neerusüsteemi ja kuseteede progresseeruvale patoloogiale.

Inimese uriin peegeldab kõiki organismi haigusi, sest bioloogiliste ja keemiliste omaduste toksiinide kõrvaldamine toimub peamiselt neerude kaudu. Kuseteesüsteemis paiknev anomaalia võib põhjustada neerude glomerulaarse membraani talitlushäireid ja põhjustada punaste vereliblede tungimist uriinisse. Selle protsessi tulemusena värvub inimese uriin kõigis punastes toonides, mille küllastumine sõltub punaste vereliblede arvust ja põletiku koha asukohast.

Hematuuria tüübid

Moodustunud elementide esinemine tervete inimeste uriinis on ebaoluline. Laborianalüüs näitab 1 - 2 rakku "vaateväljas". Mikroskoopilise analüüsi abil tuvastatud kerget kontsentratsiooni suurenemist nimetatakse mikrohematuuriaks. Visuaalselt märgatav veri, mis muudab uriini värvi, näitab punaste vereliblede suurt sisaldust - hematuuriat.

Esimene tüüpi hematuuria ei ole ohtlik, selle ilmingud võivad olla seotud kehakaalu tõstmisega või muude põhjustega, mis ei ole seotud haigusega. Et eemaldada liigsed elemendid uriinist, on hea puhkus. Ilmsete verevarustuse tunnuste avastamine on märk keha funktsionaalsuse tõsistest rikkumistest. Patoloogia vajab täielikku uurimist ja kvaliteetset ravi.

Hematuria on jagatud kolme tüüpi:

  • algne hematuuria, kus verejooks on seotud kusitiga;
  • terminaalne hematuuria põie või tagumise kusiti tõttu;
  • hematuuria, mis on otseselt seotud neerudega. See vorm jaguneb omakorda torukujuliseks ja glomerulaarseks.

See patoloogia liigitatakse ka seoses verekaotuse allikaga, seal on eristatavad hematuuria vormid:

  • glomerulaarsed, mis on seotud vereelementide lekkimisega glomerulaarse aluskihi kapillaarse komponendi kaudu. Selle tagajärjeks on muutus punaste vereliblede struktuuris, hemoglobiini kadu;
  • postglomerulaarne, kus punaste vereliblede tungimine uriiniga ei ole seotud glomerulaarse membraani ületamisega ja nende struktuur jääb muutumatuks.

Haiguse põhjused

Hematuuria probleem võib tekkida igal inimesel - mehel, naisel, lapsel, igas vanuses. Mikrohematuuria diagnoosimisel on võimalik glomerulaarse membraani patoloogia, mis on sageli geneetiline. Haigus areneb isoleeritult, mõjutamata neerusüsteemi tervikuna.

Raske hematuuria diagnoos näitab tõsiseid kahjustusi uriinis või neerukudes. Neerude (kokku) hematuuria põhjus on neerukoe hävitav protsess verevoolu düsfunktsiooniga - glomerulaarse membraani ja tubulite põletikuline ja toksiline kahjustus. Hematuuria, millel ei ole neerupõhist päritolu, on tuumori või põletikulise kahjustuse tagajärg uriinis ja põie kahjustumine kivi moodustumise ja kividega.

Kõige sagedamini

Hematuuria kõige tõenäolisemad ja levinumad põhjused on:

  • infektsioon uriinikanalis ja sellest tulenevad haigused. Naistel on püelonefriit ja tsüstiit nakatunud meestel, prostatiit ja uretriit;
  • erinevate lokaliseerumisega kivide olemasolu - neeru-, põie- ja kuseteede kanalis. Sageli ilmuvad pärast neerukoolikut verevähki;
  • põie, neeru, kusiti ja kusiti.

Kõige haruldasem

Harva diagnoositud hematuuria põhjused on haigused:

  • neerud - tuberkuloos, hüdronefroos ja polütsüstilised;
  • põie - endometrioos ja nakkuslik tuberkuloos;
  • - trombotsütopeenia, sirprakuline aneemia ja hemofiilia
  • skistosoomia (peamiselt välismaal);
  • süsteemne ja hemorraagiline vaskuliit.

Tervisele ohtlik

Kõrge vererõhu kontsentratsioon uriinis on põhjustatud inimeste tervist ohustavatest haigustest. Hematuuria tulemusena tekib siis, kui:

  • sisekahjustused ja destruktiivsed protsessid neerukudes - vähk, tuberkuloos, mädane põletik, nekrotiline papilliit;
  • venoosne hüpertensioon neerudes;
  • toksilised ja põletikulised protsessid sidekudes - hemorraagiline palavik, interstitsiaalne nefriit;
  • nodulaarne periarteriit, lupus nefriit, hemolüütiline-ureemiline sündroom koagulatsiooniprotsessi tõttu;
  • glomerulaarmembraani kahjustus (immuunne, metaboolne), mis on tingitud glomerulonefriidi, diabeetilise glomeruloskleroosi, neeru amüloidoosi haigusest;
  • kaasasündinud (pärilik) membraani düsfunktsioon - Allporti sündroom.

Pseudohematuuria põhjused

Kõik uriini punetus ei näita hematuuriat. Punaste uriini sümptomite tuvastamisel võib kahtlustada pseudohematuuriat. Patoloogia võib põhjustada teatud ravimite tarbimist, looduslikke toiduaineid (peet, punased ja mustad marjad) ja keemilisi värvaineid.

Ravimid

Teatud ravimite võtmine võib põhjustada vereelementide kontsentratsiooni suurenemist uriinis, mikro-hematuuriast. Vere visuaalne punetus varieerub roosakas kuni tumepruun toonid ja on tingitud järgmiste ravimite kasutamisest:

  • aspiriin (atsetüülsalitsüülhape) - roosakas toon;
  • amidopiriin, antipüriin, santoniin - ilmne punetus;
  • kresool, fenool, aktiivsüsi, karu kõrvad, tumenevad pruuniks;
  • Naftool, salool - punane uriin.

Lisaks on analüüside tegemisel võimalik laboratoorsed vead, mida tõlgendatakse ka pseudo-hematuuriana.

Simulatsiooni põhjused

Diagnoosimisel tuleb arvestada verejälgede tungimist kuseteede teistesse kehasüsteemidesse peale neerude. Samuti on võimalik siseneda väljastpoolt. Seda patoloogiat nimetatakse ekstraurinaalseks hematuuriaks ja sellel on järgmised simulatsiooni põhjused:

  • veri siseneb uriiniga urineerimisprotsessi lõpus, sest sõrmed, huuled, munandit on väike;
  • urineerimine toimub pärast põie katetreerimist;
  • võõrkeha kahjustus kusiti limaskestas;
  • uriini segamine neerupatoloogiaga patsiendi uriiniga.

Lisaks on erakorralisel hematuurial põhjused suguelundite ja rektaalse päritoluga.

Suguelundid

Naistel on uriinis sisalduvate vereelementide kontsentratsioon sageli seotud menstruatsioonitsükliga ja selle perioodi testimine näitab sageli vere märke. Koos sellega on suguelundite põhjused järgmised:

  • verejooksud emaka ja tupe kasvajate puhul, atrofiline kolpiit;
  • tsüstilise-emaka fistuli teke operatiivse trauma tõttu;
  • raseduse seisund;
  • rasestumisvastane kasutamine.

Rektal

Rektaalne hematuuria, mis on tingitud:

  • hemorroidid ja vere hemorroidid;
  • anal fissure verejooks;
  • vähk pärasooles;
  • krooniline proktosigmoidiit, kus päraku läheduses on fistul.

Sümptomid

Patoloogia sümptomoloogia sõltub peamistest teguritest, mis kutsuvad esile punase uriini. Enamikul juhtudel toimub haigus tugeva valu sündroomiga:

  • lõikamine valu põie ja kusiti piirkonnas urineerimise hetkedel, nende ees või püsivalt. Valu sündroomi olemus kannab teavet diagnoosimiseks;
  • seljavalu, külg, mis ulatub lapi alla, võib viidata traumajärgsetele põletikulistele protsessidele ja neerude prolapsile;

Lisaks valule ilmuvad teised sümptomid:

  • üldine halb enesetunne, peapööritus, pidev janu - kui üldised verekaotuse tunnused, mis iseloomustavad kogu hematuuriat;
  • kollaka või pruuni tooniga silindriliste trombide esinemine uriinis on märk neerude rakulises komponendis põletikulistest või traumaatilistest protsessidest;
  • liiva ja väikeste neerukivide (kivid) esinemine viitab urolitiaasile;
  • põie tühjendamine. Patoloogia tekib siis, kui kiiresti areneb sisemine verejooks, mis kutsub esile piisavalt suure osa koaguleeritud vere moodustumisest, mis suudab blokeerida kusiti. Suur kivi võib takistada ka uriini väljavoolu;

Punaste vereliblede hemoliseerumise protsess kutsub esile naha värvi muutuse. See omandab kollaka / mullase tooni, mis näitab hemolüütilist aneemiat ja maksa ja sapipõie funktsionaalsuse vähenemist.

Diagnoosimine

Hematuuria diagnoos põhineb selle esinemise põhjuste paigaldamisel, haiguse diagnoosimisel. Sageli avastatakse patoloogia visuaalselt, kuid nõuetekohase diagnoosimise jaoks on vajalikud eriprotseduurid ja laboratoorsed testid:

  • üldine uriini analüüs ja "vastavalt Nechiporenko";
  • tsüstoskoopia;
  • urograafia;
  • ultraheliuuring;
  • külgneva spetsialisti (günekoloog, prokoloog) uurimine;

Arst peab tegema üksikasjaliku ajaloo, paludes patsiendil kõik vigastused, operatsioonid ja muud haigused. Vajaduse korral määratakse täiendavad uuringud.

Hematuuria diagnoosi ja klassifikatsiooni selgitamiseks kasutatakse “kaheklaasilist testi”. Toimingut katkestamata katkestab patsient uriini kahes mahutis. Algosa peaks olema ligikaudu 1/3 kogumahust. Vere tuvastamine selles näitab algset hematuuriat põletiku lokaliseerimisega kuseteede kanalis.

Kui vere kontsentratsioon ülejäänud osas on diagnoositud põie ja kusitiga seotud terminaalne hematuuria. Mõlema veresoone veresoonte tuvastamine näitab täielikku hematuuriat.

Ravi

Patoloogilise sümptomi ravi põhineb aluspõhjuse eemaldamisel. Sõltuvalt selle omadustest kasutatakse erinevaid ravimeetodeid. Näiteks vajab kivi olemasolu kusiti või kuseteede kanalis kirurgi sekkumist. Väikeste mõõtmetega, kui saab arvestada kivi väljundiga ilma operatsioonita, kasutatakse protsessi hõlbustamiseks termotöötluse ja spasmolüütikute meetodit.

Lühiajalise mikrohematuuria korral ei ole hädaabimeetmed vajalikud, kuid hematuuria diagnoosimine nõuab kiiret haiglaravi.

Ametliku meditsiini soovitused

Patsient, kellel esineb tõsine esmaabi esmaabi, nõuab valuvaigisteid. Ametliku meditsiini soovituste kohaselt on hemostaatiliste ainete kasutamine keelatud kuni diagnoosimiseni. Lubatud on jäädega mullide paigutamine kõhupiirkonda. Pärast diagnostilisi protseduure viiakse sisse koagulandid.

Raske verejooksu korral, kui diagnoos on traumaatiline hematuuria, on soovitatav kasutada meetodit terapeutiliste lahuste sisestamiseks läbi kateetri otse põie külge.

Naiste raseduse ajal valitakse ravi kõige õrnamate meetoditega. Täiesti keelduda ravi ei saa, sest seal on tõeline oht, et elu naine ja tema lootele.

Kasvaja koosseisuga täieliku hematuuria korral on soovitatav kompleksne ravi, sealhulgas operatsioon, kiirgus ja keemiaravi.

Ettevalmistused

Alushaiguse ravi ei välista patoloogia ravimist ja selle tagajärgede kohustuslikku hüvitamist. Verejooksude vähendamiseks neerude funktsionaalsust rikkudes soovitatakse sageli ravimite kasutamist:

  • Vikasola tablettide või süstide kujul infusiooniraviga koguses 15 kuni 30 mg päevas, hästi leevendab valu;
  • Diet, mis on eelmise ravimi analoog, on kiire toimega;
  • Aminokaproonhape, sisestades läbi kateetri;
  • Feropelect, Sorbifer, Durules, rauasisaldusega preparaatidena.

Gentamütsiin on efektiivne bakteriaalse geneetilise infektsioosse kahjustuse korral, mis viitab uriinis sisalduvatele verele.

  • Ofloksatsiin 200 mg 2 korda päevas;
  • Norfloksatsiin 400 mg hommikul ja õhtul;
  • 500 mg tsiprofloksatsiin kaks korda.

Püelonefriidi diagnoosiga bakteriaalse ravi madala efektiivsusega tuleb uuesti läbi vaadata.

Koos ravimitega soovitatakse patsiendil juua B-vitamiini täisaja.

Rahva abinõud

Patoloogia ravi traditsiooniliste meditsiini retseptide abil on abistav, kuid igal juhul lepitakse arstiga kokku. Neeruhaiguste korral kasutatakse apteegist pärinevaid munandeid ja infusioone, mida müüakse vabalt igal apteegil.

Põletiku leevendamiseks kuseteede süsteemis kasutatakse juurestiku, mustika, iirise juurestikku:

  • pruulige purustatud juuretoit 250 ml keeva veega ja segage 15 - 20 minutit. Võtke 50 g kuni 3 korda päevas;
  • 1 spl. Lusikatäis purustatud mustika risoome Vala punane vein koguses 150 ml ja proovi 5–10 minutit madalal kuumusel. Võtke 30 - 40 g 2 - 3 korda päevas.

Väiksete vere plaastrite ja tugeva valu puudumise korral kasutage järgmisi traditsioonilise meditsiini vahendeid ja meetodeid:

  • igal päeval hommikul tühja kõhuga juua värsket muna (soovitavalt kodust kana);
  • iga päev 10 päeva jooksul, jooge värskelt pressitud mahl karjase koti varredest ja lehtedest. Pigistage purustatud rohi juustuklaasiga ja segage 1x1 meega. Võtke supilusikatäis iga 2-3 tunni järel;
  • 2 spl. lusikatäis karusnaha ürdi keedetakse 250 ml keeva veega ja pannakse 15 - 20 minutiks, laske sel keeta, kuni see jahtub, pingutab ja võtab pool tassi 3 korda päevas.

Kividest lahustamise või purustamise abistamiseks kasutatakse agressiivsemaid omadusi omavaid maitsetaimi, kuid nende kasutamist peab kontrollima spetsialist ja lisaks võivad need eemaldused rikkuda hambaemaili.

Ennetavad meetmed

Patoloogia kõige levinum põhjus on kuseteede bakteriaalne infektsioon, kui isiklikku hügieeni ja tervislikku eluviisi ei järgita. Hematuuria vältimiseks peaks olema:

  • olge ettevaatlikud avaliku tualeti, vanni kasutamise suhtes, et vältida suguelundite / bakteriaalsete nakkustega nakatumist;
  • naistele isiklike hügieenitoodete õigeaegne muutmine;
  • valida looduslike kangaste aluspesu;
  • kui võimalik, ärge keha üle kuumutage ja viirusinfektsioone viivitamata ravige;
  • vältida liigset füüsilist pingutust.

Kahjulike toiduainete ja suure hulga keemilisi ühendeid sisaldavate jookide kasutamine ei ole soovitatav keha üldise joobeseisundi vältimiseks. Kui inimene loobub halbadest harjumustest, väheneb uriinis esinevate vere märkide tõenäosus märkimisväärselt. Näiteks - suitsetamistubakas, mis aitab kaasa kuseteede vähi arengule.

Ei tohi unustada, et hematuuria ei ole iseseisev haigus ja ennetusmeetmed peaksid olema suunatud neerusüsteemi tervete uroloogiliste haiguste ennetamisele.

Mõiste hematuuria määratlus meestel

Hematuuria on meditsiinilise sõnastiku patoloogia mõiste. Selgitatakse lihtsas keeles, hematuuria on haigus, mis moodustub uriinis meestel ja avaldub teatud koguses plasmas ureas (punaste vereliblede liigne mass). Miks temast nii vähe teada on?

Tervishoiutöötajad ei eralda hematuuriat eraldi haigusena, kuid see nõuab kohest ravi. Sellega kaasneb alati selline kohutav uroloogiline patoloogia nagu neerude, kuseteede, eesnäärme onkoloogia, keha minimaalse koagulatsiooni ja teiste sarnaste toimete vähenemine.

Hematuuria häirete tüübid

Hematuuria on esimene äratamine, mis nõuab teatud patoloogiate teket, mis põhjustavad uriini eritumist.

Sõltuvalt sellest, kuidas patoloogia avaldub, eristatakse järgmist:

Verd urineerimisel

  • suur hematuuria. Punaseid vereliblesid leidub suurtes kogustes ja kogunevad kuseteede süsteemi. Selle häire uriini värvus varieerub roosakas kuni pruunikas tume, mõnikord voolab verehüüve;
  • mikrohematuuria. Sellisel juhul on uriini erütrotsüütide arv nii väike, et see ilmneb ainult siis, kui laboratooriumis toimub uriinianalüüs ja mikrohematuuriat leitakse ainult sel viisil.

Rikkumised on kolme tüüpi:

  • esialgse hematuuria tüüp;
  • terminali hematuuria tüüp;
  • hematuuriat.

Terminaalne hematuuria avaldub selles, et veri on ainult uriini viimase osa vabastamisel. Selle põhjuseks on emakakaela kusiti ja eesnäärme põletik.

Hematuria sümptomid

Kui tekib uriini emissioon, vabanevad teatud tüüpi hematuuria:

Haiguse raskusaste

  • esialgsed vaated. Sümptom ilmneb järgmiselt: kui uriini esimesed osad on välja viidud, esineb verehüüve või kerge difuusne kandmine;
  • lõpu liik. Plasma avaldub uriini emissiooni viimases etapis, selle viimistlusosas;
  • kogu liik Plasma jaotub üle kogu uurea osa (see nähtus on kõige ohtlikum).

Need tüübid on kõige olulisemad punktid, mida ei saa nähtavast vabastada, kui arsti diagnostika määrab analüüsi tulemuse.

Hematuuria tüübid

Sõltuvalt rikkumise liigist toodetakse sellist tüüpi hematuuriat terminoloogias:

Haiguste uurimine

  • Extrarenal. See liik jõustub sellises seisundis, mis ei ole seotud neeru- ja kuseteede süsteemide funktsioonidega (need on tingitud organismi plasma- ja plasmaformatsiooni haigusest).
  • Neeru. Sellel on omadus häirida neerusüsteemi funktsioone (neeru patoloogia, mida tuleb koheselt ravida, püelonefriit, glomerulonefriit, glomerulite kahjustus).
  • Postrenal. Seda tüüpi häired tekivad neerusüsteemist madalamal tasemel (kusiti, st urolitiasis, vähk, vigastused).

Hematuuria sümptomid

Patoloogia hematuuria kujul ilmneb sageli:

Nõrkus ja pearinglus

  • urineerimine on häiritud;
  • muutuv uriini värvus;
  • vähendab uriini voolu paksust;
  • valu kõhu küljel (paremal või vasakul);
  • palavik peksmine;
  • ussitaolised verehüübed;
  • valu tunded subscapularis ja alaselja;
  • üldine nõrkus;
  • pearinglus;
  • pidev vee janu;
  • kahvatu nahk;
  • naha ja silmade toonid kollakad või rohekad;
  • võimetus tühjendada uriini.

Miks verd moodustub uriinis

Küsimusele on vaja vastata - kui see sümptom ilmneb, siis mis on hematuuria, mis põhjustab?

Plasma põhjused uriinis võivad olla järgmised patoloogiad:

Vere põhjused uriinis

  • kuseteede haigused;
  • igasuguste tegurite, sealhulgas sagedase valimatu soo põhjustatud suguelundite trauma;
  • endometrioos;
  • veenilaiendid;
  • hemorraagiline diatees;
  • cecumi põletik (apenditsiit);
  • papilloomid ja tüükad;
  • hemofiilia;
  • kelmus;
  • füüsilised koormused;
  • trombotsütopeeniline purpur;
  • eritussüsteemide nakatumine;
  • kiiritusravi;
  • verevarustuse vähenemine organismis;
  • kollagenoos;
  • tuberkuloos või mädane väljavool;
  • eesnäärme põletik;
  • veresoonte patoloogiad;
  • vagina või peenise plasmakontsentratsioon, samuti soolte veritsus.

Mees hematuuria

Meestel esineb uriini plasm mitmel põhjusel:

Valu kubemes

  • onkoloogilised kasvajad eesnäärmes;
  • põletikulised protsessid seemneid tootvates organites;
  • kaasasündinud neerupatoloogia;
  • vähenenud plasma hüübimine;
  • papillaarse süsteemi nekroos;
  • patoloogiad veresoontes;
  • mädane põletik;
  • rasked koormused kehale füüsilise pingutuse meetodil.

Naine hematuuria

Naistel olevatel emastel verejooksudel on oma põhjused, rõhutame peamisi:

Valu kõhu all

  • anuma hooldamise eiramine;
  • tihe aluspesu pikaajaline kasutamine;
  • tsüstiidiga seotud patoloogiad;
  • günekoloogiline patoloogia;
  • kirurgilised sekkumised emaka ja vagina osas;
  • uretriit;
  • raseduse esinemine ja sünnitusjärgne seisund;
  • kuseteede infektsioon;
  • seejärel kusiti trauma, mis kannab kateetreid, tsüstoskoopiline sekkumine;
  • antikoagulantide võtmise tagajärjel.

Lapsed hematuuria

Väikesed lapsed on kahjuks ka selle patoloogia suhtes altid.

Laste suguelundite verise heite põhjused on järgmised:

Neeruprobleemid lastel

  • neerude eritumine;
  • nefrootilised sündroomid;
  • kuseteede infektsioon;
  • kuseteede obstruktsioon;
  • veresoonte patoloogia;
  • sapipõie refluks;
  • turse;
  • trauma välisele suguelundile;
  • võõrkeha olemasolu kusiti;
  • vahetada nefropaatiat;
  • trombopaatia;
  • vaskuliit;
  • pärilik nefriit;
  • glomerulonefriit;
  • erineva suurusega tsüstide olemasolu;
  • kusiti või eesnäärme põletik;
  • ohtlike ravimite kasutamine.

Imikud ja väikelapsed saavad haiguse ilmingu, ebakorrapärase temperatuuri või valu kõhu all. Valu kõhus ilmub siis, kui on neerude või kuseteede kanalisid. Hematuuriat saavad ka pideva nakkushaigusega lapsed, kuseteede kaasasündinud kahjustused või organismi ainevahetusprotsessi ebaõnnestumine, mis kutsub esile kivide moodustumise.

Plasma rasedate naiste kusiti

Arst määrab raseduse ajal kindlaks ajastuse. Haigus põhjustab nii patsiendil kui ka tervishoiutöötajal osalevat ärevust. Rasedatel ei tohi eritähelepanu tekitada uretraadist eritumine plasmast, vaid ainult juhul, kui naine on kohustatud uurima. Kõige sagedamini on lootusega patsientidel uriinis olev plasm idiopaatiline, see tähendab, et see ilmneb mingil põhjusel.

Rasedatel on hematuuria midagi, mida hiljem peaks sünnitus ise kaduma, siis ei saa te muretseda keha võimalike patoloogiate pärast. Eriti haruldased olukorrad on sellised, kui hematuuriat korratakse juba sünnitusjärgsel perioodil, kuid see on tegur, mis tähistab patoloogiat neerusüsteemis ja kusiti.

Naised, kellel on hematuuriliste sündroomide tekkimine järgmistel põhjustel:

  • kivi moodustamine;
  • neerusüsteemi põletikulised protsessid või neerupuudulikkus;
  • kuseteede mõjutavad antikoagulandid;
  • hormonaalsed muutused;
  • loote mehaanilised toimed neerusüsteemile ja kusiti;
  • venoosse koe rebendid neerukuppide ümber.

Olenemata diagnoosi tulemusest on vaja võtta kõik meetmed patoloogia põhjuste kindlakstegemiseks ja kõrvaldamiseks, sest sellised seisundid on nii naisele kui ka sündimata lapsele ohtlikud.

Kuidas ravida hematuuriat?

Niipea kui inimene tuvastab negatiivsed sümptomid, on ta kohustatud viivitamatult konsulteerima tervishoiutöötajaga, sest õigeaegne ravi on terve ja õnneliku eksistentsi võti. Haiguste ilmingute ravi annab tõuke hematuuriaga kaasnevate haiguste ravile ja sai selle haigustekitajateks.

Mis tähendab, et hematuuriat ravitakse?

Esiteks on see antibiootikumiravi. Seda kasutatakse bakteriaalsete infektsioonide raviks. Samuti on võimalik kasutada lööklaine litotripsiat, mis võib purustada neerukive, ja tulevikus ilmuvad nad iseseisvalt läbi kusiti.

Kõige ettearvamatumatel ja tähelepanuta jäetud juhtudel on ette nähtud kirurgiline sekkumine. Sellisel juhul sõltub operatsioon diagnooside keerukusest. Ja kui kõige produktiivsemat võimalust, kasutati haiguse ravimeetodeid. See koosneb kirurgilise sekkumise võimalusest, kiiritusravimeetoditest või rasketel juhtudel kemoteraapiast.

Hematuuria - sümptomid, liigid, põhjused ja ravi

Hematuuria on meditsiiniline termin veres esinemiseks uriinis üle füsioloogilise normi.

Selline kõrvalekalle ei ole iseseisev haigus.

Hematuuria sümptomite raskus sõltub verejooksu fookusest. Patoloogia kõige sagedamini viitab kuseteede haigusele.

Hematuuria tüübid

Rikkumine tuvastatakse uriini värvi järgi. Vererakkude kogus uriinis mõjutab uriini varju. Mõnikord esineb hematuuria varjatud kujul. Rikkumist tuvastatakse ainult laboris vastavalt analüüsi tulemustele.

Veri muudab uriini värvi iseloomulikeks toonideks: helepruun, kirss, helepunane. Lisaks punastele verelibledele mõjutab rikkumise tooni ka uriini toon.

Peamine asi ei ole segada hematuuriat loomuliku uriiniga, mis on seotud teatavate toodete kasutamisega: peet, rabarberit, muraka.

Värvi muutus toimub vitamiinikomplekside, mitmete ravimite kasutamisel. Tootjad esitavad selle teabe kasutusjuhendis.

Kui selliseid hoiatusi ei ole, siis toidus ei olnud värvipigmentidega toiduaineid, konsulteerige oma arstiga.

Sõltuvalt uriini värvist eristatakse kahte tüüpi patoloogiat.

  1. Hematuuria - uriini punetus, mis on märgatav ilma kontrollita.
  2. Mikrohematuuria - värvuse muutust ei toimu, patoloogia tuvastatakse ainult uriini uurimisel mikroskoobi all.

Hematuurias on 3 sorti. Neid eristatakse rikkumise ulatuse järgi.

  1. Algne (algne) hematuuria. Vere eritub urineerimise alguses. Kõige sagedamini esineb kusiti. Põhjuseks on põie vigastus, kuseteede kanal.
  2. Lõplik (terminaalne) hematuuria. Veri eritub uriini viimase annusega. Verejooksu keskus on põis. Erütrotsüütide väljatõrjumise põhjuseks on kasvajad, haavandid, kivid selles elundis.
  3. Täielik (täielik) hematuuria - verejooksu koht neerudes. Uriin on intensiivselt värvitud. See sisaldab trombe. Täielik hematuuria on neerude põletikulise protsessi märk. Näiteks püelonefriit, nekropapilliit. Patsient vajab kiiret arstiabi. Vastasel juhul muutuvad haigused eluohtlikuks.

Kiiret uriinianalüüsi kasutades testribasid ei eristata kõrvalekalde tüüpi. Meetodi kasutamine ei saa eristada punaste vereliblede ja hemoglobiini esinemist.

Verekaotuse allika tõttu on häire jagatud kahte tüüpi.

  1. Glomerulaarne hematuuria. Sellega kahjustatakse glomerulaarsete kapillaaride aluskile läbivad vererakud. Erinevalt tavalistest punastest vererakkudest on neil ebaregulaarne kuju, erineva suurusega ja väiksema mahuga.
  2. Postglomerulaarne hematuuria. Punased vererakud ei muuda struktuuri, sest verejooksu keskus asub kusiti lähedal. Membraani kaudu ei ole vaja pigistada, nii et nende anatoomiline kuju jääb muutumatuks.

Sümptomi päritolu tõttu on rikkumisi mitut liiki.

  1. Ekstrarenaalne hematuuria. Sümptom ei ole seotud kuseteede haigustega. Hematuuria tekib vereringehaiguste, autoimmuunsete patoloogiate taustal.
  2. Neeru hematuuria. Seda tüüpi patoloogias seostatakse verd uriinis neeruhaigusega.
  3. Postrenaalsed hematuuriad. Patoloogia on seotud neerude all olevate elunditega. Näiteks kasvajad, kivid, mehaanilised kahjustused.
Menstruatsiooni ajal on uriini analüüs parem edasi lükata, sest on raske koguda ilma verd konteinerisse sisenemata. Uuring näitab ekslikult hematuuriat.

Põhjused

Sümptom esineb tavaliste haiguste taustal. Hematuuria on seotud päriliku eelsoodumusega. Vere peamised põhjused uriinis:

  • põletikulised protsessid neerudes;
  • autoimmuunhaigused;
  • vererõhu alandamine;
  • hemolüütiline-ureemiline sündroom - verehüüvete ilmumine;
  • infektsioonid urogenitaalsüsteemi;
  • kivide edendamine;
  • kaasasündinud neerupuudulikkus;
  • healoomulised ja pahaloomulised kasvajad;
  • mehaaniline vigastus;
  • südame ja veresoonte haigused;
  • raske mürgistus;
  • äge mürgistus, soolestiku infektsioonid;
  • ravimid, mis mõjutavad vere hüübimist;
  • kateetri hooletu paigaldamine;
  • instrumentaalsed uuringud;
  • äkiline põie tühjendamine tugeva ülevooluga.

Tuleb mõista, et lapsed lähevad tavapäraselt väikestel viisidel tualetti, kui täiskasvanud. Laste sagedane urineerimine ei tähenda alati terviseprobleeme, kuid parem on konsulteerida arstiga.

Milliseid ravimeid kasutatakse tsüstiidi raviks, näete siit.

Lisaks ravimitele tsüstiidi korral saate kasutada ürte. Mida maitsetaimed on kõige tõhusamad, loe sellest lõngast.

Sümptomid

Hematuuria areneb koos teiste haigustunnustega. Kõige sagedamini ilmnevad sümptomid kohe. Patsiendi kaebused:

  • seljavalu, mis mõnikord annab lapi alla;
  • vähenenud urineerimine;
  • nõrkus;
  • sagedased tualettruumid;
  • suukuivus;
  • nahapaksus;
  • pearinglus;
  • kõhuvalu tõmbamine;
  • uriini värvimine, verehüüvete ilmumine;
  • tunne, et põis ei ole täielikult tühi;
  • iiveldus;
  • isu puudumine.

Koos hemolüütilise aneemiaga muutub patsiendi nahavärv. Varju on maine või kollane. Sümptomite raskus sõltub verejooksust ja seisundi tõsidusest. Kui haigus on algstaadiumis, ei pruugi hematuuria ilmneda.

Vere uriinis esineb mõnikord naistel raseduse 3. semestril. Esineb emaka suurenemine ja külgnevate elundite pigistamine, mis viib hematuuria tekkeni. See tingimus nõuab kohest arstlikku järelevalvet.

Hematuuria ravi

Uriini veresoonte väljaselgitamiseks viige läbi uuringuid.

  1. Uriinianalüüs Nechyporenko järgi. Meetod võimaldab avaldada uriinis olevate vererakkude arvu. Sellist analüüsi teostatakse sagedamini mikrohematuuriaga, kui uriin ei muuda värvi visuaalselt.
  2. Külvage uriini taimestikul. Uuritakse, milline patogeen põhjustas haiguse.
  3. Vere biokeemiline analüüs. Uuring võimaldab hinnata plasma ensüümide, bilirubiini, elektrolüütide toimet ja tuvastada rikkumisi varases staadiumis.
  4. Tsüstoskoopia See meetod määrab verejooksu külje ja fookuse. Uuringu teostab tsüstoskoop - optiline seade. Meetod võimaldab uurida põie seinte sisemise epiteeli omadusi.
  5. Röntgenikiirguse süsteem. Ülevaade shot aitab tuvastada kasvajad: kivid, tsüstid, kasvajad.
  6. Kuseteede ultraheliuuring. Uuringus hinnati elundite struktuurilisi muutusi. Ultraheli abil saate hinnata konservatiivse ja kirurgilise ravi tulemusi.
  7. Intravenoosne püelograafia on üks röntgenkiirte tüüpe. Uuring viiakse läbi neerude eritumise võime hindamiseks.
  8. Arvuti diagnostika. Meetodit kasutatakse visualiseerimise parandamiseks koos teiste uuringutega.

Kuna hematuuria on aluseks haigusele, on ravi ette nähtud häire tüübi alusel. Verejooksu peatamiseks nimetage Ditsinon, Vikasol, aminokaprooshape. Suurte verekaotuste korral süstitakse lahused intravenoosselt, et seda täiendada.

Kui hematuuria on tingitud kividest, määrake valu relievers ja termilised protseduurid kiire eemaldamiseks.

Mõnikord on vajalik kirurgiline või tsüstoskoopiline ekstraheerimine. Näiteks kattuva ureteralakivi puhul.

Kui põletikulise protsessi tulemusena tekib hematuuria, ravitakse seda põletikuvastaste ravimitega, antibiootikumidega.

Raskete häirete korral vajavad kuseteede kasvajad kirurgilist sekkumist. Kui patsiendil on krooniline hematuuria, on lisaks peamisele ravile soovitatav võtta B-vitamiine ja rauda.

Kui tsüstiit ei ole seotud urogenitaalsüsteemi infektsioonidega või mehaaniliste kahjustustega, diagnoosivad arstid interstitsiaalse tsüstiidi. Lisateavet selle kohta leiate artiklis.

Kuidas ravida tsüstiiti kodus ja kas on võimalik teha ainult kodus ravi, ütleme edasi.

Ilma spetsialistide kontrollita on hematuuria ohtlik nähtus. Võimalik on keha mürgistus, kuseteede ummistumine verehüüvetega.

Urogenitaalsed haigused on ravitavad. Kui te diagnoosi ei lükka edasi, on prognoos soodne. Hematuuriat ravitakse koos teiste haiguse sümptomitega.

Hematuuria

Hematuuria - vere esinemine uriinis. Eristage makro- ja mikrohematuuriat.

Terve inimese uriinis ei ole vaadeldavasse kohta leitud rohkem kui 1-2 erütrotsüüti, või 12 tunni jooksul kogutud uriini koguses 10-4105 rakku. 3-5 või enama erütrotsüüdi esinemist vaateväljas nimetatakse hematuuriaks.

ICD-10 kood

Hematuuria põhjused

Tavaliselt täheldatakse hematuuriat väga harva. Suhteliselt healoomuline seisund, millega kaasneb mikrohematuuria, kaalub õhukeste glomerulaarsete keldri membraanide haigust. Reeglina on sellistel patsientidel võimalik tuvastada selle haiguse juhtumeid sugulastel; mikrohematuuria on isoleeritud ja neerupuudulikkus ei teki.

Mikrohematuuria tekib pärast pikka jalutuskäiku või kulgemist, näiteks pikamaajooksjad või sõdurid, kes võtavad pikki marsse. Reeglina kaovad punased verelibled pärast füüsilise tegevuse lõpetamist. Mikrolaevuse marssimise mehhanism ei ole kindlaks tehtud. Pikaajalise, perspektiivse mikrohematuuriaga inimeste jälgimise tulemused näitavad, et tema esinemine ei suurenda kroonilise progresseeruva neeruhaiguse tekkimise tõenäosust.

Tervetel inimestel ei ole kunagi leitud hematuuriat. Reeglina näitab hematuuria üldine esinemine neerukude ja / või kuseteede kahjustuste tõsidust.

Mitte-neeru hematuuriat põhjustab kõige sagedamini kuseteede limaskesta terviklikkuse rikkumine põletikuliste, kasvaja kahjustuste, samuti vigastuste tõttu, millega kaasneb sageli haavandid. Mitte-neerude hematuuria üks levinumaid põhjuseid on kivide moodustumine või kivide läbipääs ureterite, kusepõie ja kusiti kaudu. Veritsust kuseteede limaskestast võib põhjustada antikoagulantide üleannustamine.

Neeru hematuuria on seotud neerukoe hävitavate protsessidega, venoosse väljavoolu vähenemisega ja nekrotiseeriva vaskuliitiga. Glomerulaarse hematuuria südameks on reeglina glomerulaarse aluskihi (BMC) immuunpõletikuline kahjustus või tema kaasasündinud anomaaliad. Lisaks täheldatakse neeru hematuuriat tubulo-interstitsiidi ja tubulooside mürgiste ja põletikuliste kahjustuste korral, samuti suurenenud neerude intravaskulaarse koagulatsiooniga [dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsiooni sündroom (DIC), antifosfolipiidide sündroom].

Mitte-neerude hematuuria põhjused

Kusepõie kusepõie

Kuseteed
Eesnäärme adenokartsinoom Healoomuline eesnäärme hüperplaasia

Infektsioonid ja parasiitide sissetungid

Äge tsüstiit, prostatiit, bakterite põhjustatud uretriit või Chlamydia trachomatis
Tuberkuloos, kuseteede skistosoomia

Tsüklofosfamiid (hemorraagiline tsüstiit)

Kuseteede võõrkeha
Kuseteede infusioonid
Pikk jalutuskäik

Glomerulaarse hematuuria põhjused

Neerude glomerulite esmased kahjustused

Sekundaarsed kahjustused (süsteemsete haigustega)

Äge postinfektiivne glomerulonefriit

Nefropaatia minimaalsete muutustega

Süsteemne erütematoosne luupus

Süsteemne vaskuliit (eriti ANCA-ga seotud)

Subakuutne nakkuslik endokardiit

Oluline ja HCV-ga seotud segatud krüoglobulinemia

Trombootiline trombotsütopeeniline purpura (TTP)

Neerude glomerulooside õhukeste käärimembraanide haigus (“healoomuline” perekondlik hematuuria)

Madala vereringe põhjused

Wilmsi kasvaja (nefroblastoom)

Angiomüolipoom (tuberous sclerosis)

Neeru veeni tromboos

Pahaloomuline arteriaalne hüpertensioon

Neeru papillae nekroos

Äge meditsiiniline tubulo-interstitsiaalne nefriit

Tsüstiline neeruhaigus

Autosomaalne domineeriv polütsüstiline neeruhaigus

Medullaarne tsüstiline haigus / perekondlik juveniilne nefronoftaasi

Medullary spongy neer

Neeru segunemine või purustamine

Kõigi hematuuria variantide puhul on vaja otsida selle põhjuseid. Patsientidel, kellel on juba diagnoositud kroonilised neeru- ja / või kuseteede haigused, viitab hematuuria, eriti suur hematuuria, alati haiguse aktiivsuse suurenemisele või ägenemisele.

Hematuuria patogeneetilised tegurid

Ebatavalise, vere-sarnase uriinipulbri äkiline ilmnemine, mõnikord täieliku tervise juures, muude valulike ilmingute puudumisel hirmutab kindlasti patsienti, julgustades teda otsima hädaabi. Kuid mitte alati visuaalselt intensiivne uriini värvimine verega näitab massiivset verejooksu. Erandiks on arteriaalne verejooks neerude ja kuseteede kaudu ilma eelneva vigastuse või operatsioonita. Enamik hemorraagiaid, mis ilmutavad hematuuriat, on tavaliselt venoossed. Kõige sagedamini tekivad need fornical plexus, mis ümbritseb neeru- või veenilaiendite alamjooksu kaare, ureeni-, põie- või kusiti.

Intensiivset verejooksu näitab verega värvunud uriiniga esinevate trombide olemasolu, eriti rasketel juhtudel on nende moodustumine patsiendi ja arsti silmis kohe pärast urineerimist märk massilisest veritsusest, mis ähvardab patsiendi elu. Kui uroloogilisest haigusest tingitud hematuuria tekib, esineb proteinuuria, mis reeglina on vale iseloomuga ja on seotud peamiselt hemoglobiini esinemisega uriinis, samuti plasmavalkudega. Raske, eluohtlik verejooks iseloomustab vale proteinuuria taset, mis on 0,015 g ja rohkem, võrreldes hematuuriaga.

Neerude ja ülemise kuseteede massilise verejooksu korral trauma ja neoplasmade korral, samuti kusepõie ja eesnäärme kasvaja, võib kusepõis uriiniga üle voolata suure hulga vere ja hüübimistega, mis takistab põie kaela ja kusiti sisemist avanemist ning lihaste seina. ülekoormatud, muutes detruusori vähendamise ja kaela avamise võimatuks. Kusepõie tamponade tõttu on akuutne uriinipeetus. Sellised patsiendid vajavad erakorralist uroloogilist sekkumist.

Hematuuria sümptomid

Hematuuriat koos turse ja raske arteriaalse hüpertensiooniga peetakse ägeda nefriidse sündroomi oluliseks osaks. See on iseloomulik akuutsele glomerulonefriidile, sealhulgas poststreptokokkile, või näitab kroonilise glomerulonefriidi aktiivsuse suurenemist. Hemorraagilise sündroomi puhul on hematuuria iseloomulikum.

Ägeda nefriidi sündroom akuutse glomerulonefriidi korral on mõnikord kombineeritud ägeda neerupuudulikkuse tunnustega - seerumi kreatiniini ja oligo- või anuuria kontsentratsiooni suurenemisega. Hüpervolemia põhjustab arteriaalse hüpertensiooni tõsidust. Sageli areneb sageli peamiselt vasakpoolsete südamepiirkondade dilatatsioon, millel on kopsude ringluse stagnatsiooni tunnused. Äge nefriidi sündroom ägeda glomerulonefriidi korral on enamikul juhtudel täielikult pöörduv, immunosupressiivset ravi reeglina ei nõuta.

Ägeda valgu eritumise suurenemine uriinis ei ole iseloomulik ägeda streptokokk-glomerulonefriidi ägenemisele ja näitab pigem kroonilise glomerulonefriidi ägenemist. Kroonilise glomerulonefriidi põdevate patsientide hematuuria kadumine näitab remissiooni saavutamist, kuigi mikrohematuuria võib püsida väga pikka aega. Hematuuria esinemine kroonilises glomerulonefriisis näitab alati neerukahjustuse aktiivsust.

Hematuuriat täheldatakse kroonilise glomerulonefriidi (IgA-nefropaatia) erinevates variantides, sealhulgas süsteemsete haiguste (Schönlein-Genoch purpura) raames. Hematuuria kombinatsioon kurtumusega ja neeruhaiguse esinemine ajaloos näitab Alport'i sündroomi (kurtumusega pärilik nefriit).

Kroonilise glomerulooniidi erinevates variantides esinev hematuuria sagedus täiskasvanutel ja lastel ei ole sama. Mikrohematuuriat täheldatakse 15-20% nefropaatia all kannatavatest lastest minimaalsete muutustega; nefrootiline sündroom on reeglina tundlik kortikosteroididega ravi suhtes. Nefropaatiaga täiskasvanud patsientidel, kellel on minimaalsed muutused, täheldatakse mikrohematuuriat palju harvemini.

Mikrohematuuria on tubulointerstitsiaalse nefropaatia, sealhulgas vahetatava olemuse (hüperkalsiuuria, hüperurikosuuria) iseloomulik märk. See sümptom võib eksisteerida pikka aega isoleeritult või kombineerida uriini suhtelise tiheduse mõõduka langusega.

Hematuuria ja kiiresti suurenev neerupuudulikkus, millega kaasneb verine kõhulahtisus, on iseloomulikud hemolüütilisele-ureemilisele sündroomile. Lisaks on nendel patsientidel leitud hemolüütiline aneemia ja hüpohüdraatika kliinilised tunnused.

Hematuuriat põhjustavad ka kuseteede infektsioonid ja neerukivitõbi. Eakate isoleeritud mikrohematuuriaga patsientidel, eriti kombinatsioonis palaviku või subfebriilse seisundiga, tuleb välja jätta kuseteede kasvajad, sealhulgas neeruvähk.

Asümptomaatiline üldine hematuuria koos intensiivse uriiniga, millega kaasneb trombide vabanemine, on väga tõsine sümptom neerude ja põie kasvajate puhul. Sageli puudub hematuuria pikka aega või on katkendlik. See ei tohiks arsti või patsienti rahustada. On vaja läbi viia terve hulk eriuuringuid, mis kinnitavad või välistavad hematuuriat põhjustanud haigusi. Kui ultraheli ja muude objektiivsete meetodite tulemused ei anna teavet hematuuria põhjuse kohta, tuleb verejooksu allika kindlakstegemiseks teha hematoomia kõrgusel tsüstoskoopiline uuring. Lisaks kusepõie õõnsuse uurimisele on vaja teada mõlema ureteri suust eraldunud uriini olemust ja värvi. See lihtne meetod võimaldab kindlaks määrata mitte ainult hematuuria astme, vaid ka selle ühe või kahepoolse päritolu.

Tuleb analüüsida erinevaid kliinilisi sümptomeid. Mitme märgi kombinatsioon, nende esinemise ajastus võimaldab suurel tõenäosusel arstil eeldada hematuuria võimalikku etioloogiat. Paiksete diagnooside määratlus aitab analüüsida valu ja hematuuria esinemise vastastikust sõltuvust. Urolitiasisis on valu alati viimane ja verejooksu intensiivsus on kõige madalam. Samal ajal, kui intensiivne hematuuria koos hüübimist põhjustab hävitav protsess, tekib valu pärast seda, kui tekib vere hüübimisest tingitud uriini väljavool. Valulik sagedane urineerimine samaaegse hematuuriaga näitab patoloogilist protsessi (turse, kivi, põletik) põies.

Kusepõie kividega tekib hematuuria pärast intensiivset kõndimist, transporti ja sattumist sagedase urineerimisega. Sageli kiirgab valu peenise pea.

Hematuuria on uroloogiliste haiguste väga oluline sümptom. Iga patsient, kellel on vähemalt üks kord hematuuria (kui see ei ole seotud ägeda tsüstiidiga), vajab kiiret uroloogilist uurimist.

Asümptomaatilise hematuuria korral, kui ei ole absoluutset usaldust patoloogilise protsessi lokaliseerimise suhtes, on soovitatav teha tsüstoskoopia. Tuleb meeles pidada, et arsti vale taktika hematuurias võib põhjustada kasvaja protsessi hilise diagnoosi.

Hematuuria diagnoos

Värskelt isoleeritud uriinis määratakse hematuuria visuaalselt. Samal ajal varieerub uriini värvus lihatükist kuni punakaseni, mida patsiendid kirjeldavad mõnikord kirsi värvi, värske verena. Hematuuria kõikidel juhtudel kaasnes mikrohematuuriaga.

Mikrohematuuria (erütrotsütuuria) määrab uriini sette mikroskoopiline uurimine. Välise uurimise ajal võib verd uriinis puududa. Väga oluline on näiteks erütrotsüütide rakuseina seisund, nende leostunud vormid esinevad sagedamini glomerulonefriidis. Mida kaugemal paikneb hematuuria allikas kuseteedel, seda väiksemad on morfoloogilised muutused erütrotsüütide uriinis. Vere esinemine uriinis on tõsine märk urogenitaalsüsteemi mitmesugustest haigustest (näiteks kasvaja protsess neerudes, ülemine kuseteede, põie, kusiti).

Ülemiste ja alumiste kuseteede kasvajates võib hematuuria olla haiguse ainus sümptom või olla kombineeritud teiste märkidega.

Hematuuria allikat võib sageli kindlaks määrata anamneesiliste andmete ja uriini makroskoopilise uurimise käigus. Tema kontroll teostati dvuhstakannoy proovide abil. Patsiendile pakutakse urineerimist kahes anumas, katkestamata uriini voolu, nii et umbes üks kolmandik kogumahust vabastatakse esimesse ja ülejäänud kaks kolmandikku teise.

Kui verd leitakse ainult esimeses osas, siis räägime hematuuria algsest (algsest) vormist. Reeglina täheldatakse seda, kui patoloogiline protsess paikneb kusiti (neoplasmid, hemangioomid ja kusiti põletikulised haigused). Algne hematuuria tuleb eristada uretrorraagiast. Sel juhul vabaneb veri uretist tahtmatult väljaspool urineerimist. Kõige sagedamini täheldatakse kusitist vigastuste korral uretrorraagiat.

Mõnedes haigustes (näiteks ägeda tsüstiidi, posteriorse uretriidi, adenoomide ja eesnäärmevähi korral, kaela põie kasvaja) vabastatakse urineerimise lõpus (sageli tilkade kujul). Nendel juhtudel räägivad nad terminaalsest (lõplik) hematuuriast. Ühtne vere sisaldus uriini kõikides osades - üldine hematuuria. Seda täheldatakse neeru parenhüümi, ülemise kuseteede (calyx, vaagna, ureter) ja alumiste kuseteede (põie) haiguste korral. Mõnikord põhjustab suurenenud hematuuria suurenenud eesnäärme piirkonnas suure hulga venoosse pleksuse traumaatikat (näiteks adenoomis).

Kogu hematuuria võib olla erineva intensiivsusega: "liha slopi" värvusest kuni jõhvikamahla ja küpse kirsi värvini. Üldine hematuuria on kõige sagedasem, prognostiliselt oluline sümptom, peamine, mitte alati esimene märk sellistest tõsistest haigustest nagu neeru parenhüümi, vaagna, kusiti, kusepõie kasvajad. Veelgi enam, praegu peetakse hematuuriat koos loetletud nosoloogiliste vormidega hiliseks kliiniliseks märgiks, mis näitab ebasoodsat prognoosi. Lisaks võib üldine hematuuria olla teiste destruktiivsete protsesside sümptomid: neerutuberkuloos, papillia nekroos, põie haavandid, urolitiasis, äge tsüstiit. Tuleb meeles pidada, et mitmetel patsientidel võib üldine hematuuria olla märgiks glomerulonefriidi hematuraalsest vormist, adenomüoosi (endometrioos) vistseraalsest vormist, põie mitmetest parasiithaigustest (schistosomiasis, bilhartsiaas). Kogu hematuuria intensiivsust saab hinnata klotsi esinemise tõttu valitud uriini osas. Need võivad viidata enam-vähem suurte veresoonte hävitamisele neerude ja kuseteede destruktiivse protsessi tulemusena.

Verejooksu allikat võib hinnata ka trombide vormis. Kui veritsusallikas paikneb neerude ja / või ülemise kuseteedes, tekivad ussikujuliste trombide pikkus. Pärast ureterit tekivad verehüübed ja vihmaussid. Samas võib põis tekkida tromb ja samal ajal on see vormitu välimus. Selliseid trombe kirjeldatakse kui "narva-maksa tükki". Seega võivad ülemiste kuseteede ja põie verejooksu tagajärjel tekkida vormideta hüübed. Tuleb rõhutada, et arst anamneesi kogumise ajal peaks selgitama mitte ainult hematuuria olemust ja võimalikku allikat, vaid ka eraldatud hüübimist.

Patsientide poolt kilede, paberilehe paksusega fragmentidena kirjeldatud trombid on fibriinfilmid, mis imbeeruvad erütrotsüütidega. Samuti tuleb märkida, et ussikujulisi hüübeid ei leidu mitte ainult siis, kui hematuuria allikas asub sisemise kusiti sphincteri kohal. Mittesenssiivse uretrorraagia korral (eriti kui kusiti väljatõmbamine hemostaasi eesmärgil) võib enne põie vabanemist vabastada ussikujuline tromb.

Niisiis, makroskoopilise hematuuria puhul on vaja arvesse võtta selle tüüpi (alg-, terminali- või kokku), intensiivsust, esinemist ja vormi.

Uurimine ja füüsiline läbivaatus

Hematuuria ja kroonilise glomerulonefriidi seotust kinnitab arteriaalne hüpertensioon, turse. Nahalööbe olemasolu (peamiselt purpura), artriit viitab neerukahjustusele süsteemsete haiguste raames.

Selle kasvaja kahjustuses täheldatakse taskukohast palpatsiooni ja suurenenud neeru.

Hematuuria laboratoorsed diagnoosid

Hematuuriat, hemoglobinuuria ja müoglobinuuriat iseloomustavad spetsiaalsed testid. Kõige sagedamini kasutatav proov on ammooniumsulfaat: 5 ml uriinile lisatakse 2,8 g ammooniumsulfaati. Hemoglobiini sadestumine ja pärast filtrimist või tsentrifuugimist settib filter; müoglobiin säilib lahustunud kujul ja uriin jääb värviliseks.

Sõelumiseks kasutatakse hemoglobiini peroksidaasi aktiivsust tuvastavaid testribasid: punased vererakud hemolüüsitakse indikaatorpaberil ja hemoglobiin, mis põhjustab testribale kantud orgaanilise peroksiidi oksüdatsiooni, muudab selle värvi. Kui uriinis on suur hulk peroksiide või massilist bakteriuria, on võimalik valepositiivne reaktsioon.

Hematuuria esinemist tuleb kinnitada kuseteede setete mikroskoopia abil.

Avastage muutumatul kujul ja muutunud uriinis sisalduvad punased verelibled. Muutumatud punased vererakud on ümmargused, kollakas-oranži värvusega tuumavabad. Muutunud erütrotsüütidel on üksik- või kaheahelalised kehad (erütrotsüütide varjud), tavaliselt peaaegu värvitu, või ketaste servadega.

Akantotsüütide avastamist uriinis - erütrotsüütide puhul, mille pind on sarnane vahtralehe suhtes - peetakse üheks usaldusväärseks märgiks glomerulaarhematuuriast.

Kvantitatiivseid meetodeid kasutatakse ka mikrohematuuria määramiseks. Üks kõige sagedamini kasutatavatest meetoditest on Nechiporenko meetod, mis põhineb seerumite (erütrotsüütide, leukotsüütide, silindrite) arvul 1 ml uriinis; Tavaliselt ei ületa erütrotsüütide sisaldus 1 ml uriinis 2000.

Laboratoorsed diagnoosid võimaldavad kinnitada hematuuria peamiselt neerude päritolu.

Hematuuria diferentsiaaldiagnostikas kasutatavad laboriuuringute meetodid

Uriinianalüüs

Biokeemiline vereanalüüs

Immunoloogiline vereanalüüs

Kristallid (uraadid, oksalaadid)

Suurenenud leeliseline fosfataasi aktiivsus

IgA suurenemine

Glomerulaarse aluskihi antikehad

Kardiolipiini vastased antikehad

HBV-, HCV-infektsioonide markerid

Hematuuria instrumentaalne diagnoos

Hematuuria diagnostika kasutab instrumentaalseid, sealhulgas uurimismeetodite visualiseerimist:

  • kõhu ja neerude ultraheliuuring;
  • põie ja eesnäärme ultraheli;
  • kõhuõõne ja väikese vaagna kompuutertomograafia;
  • MRI;
  • eritoorne urograafia;
  • tsüstoskoopia.

Hematuuria kombinatsioon märkimisväärse proteinuuriaga ja / või neerufunktsiooni progresseeruva halvenemisega loetakse neeru biopsia näidustuseks.

Neeru hematuuria jaguneb glomerulaarseks ja mitte-glomerulaarseks. Nende variantide eristamiseks kasutatakse faasikontrastmikroskoopiat.

Mikrohematuuria korral võimaldab uriinisette valgusmikroskoopia avastada nii värskeid kui ka leostunud erütrotsüüte, mis on kaudne märk verejooksust neerude ja ülemise kuseteede kaudu. M.A. nime saanud Moskva meditsiiniakadeemia ravi- ja kutsehaiguskliinikus pakutud faasikontrastne mikroskoopia meetod. I.M. Sechenov.

Diagnostilistes otsingutes aitab ka funktsionaalne treeningtesti koos mikrohematuuria ja proteinuuria kombinatsiooniga. Valgu ja muutumatute erütrotsüütide koguse suurenemine füüsilise koormuse taustal on iseloomulik mikrohematuuria uroloogilistele põhjustele (väike kalkulaator, „fornical” verejooks). Muutunud erütrotsüütide arvu järsu tõusuga valgu koguse suurenemine on kaudne märk venoosse vere väljavoolu vähenemisest neerust, samas kui proteinuuria järsk tõus koos moodustunud elementide tiitri kerge suurenemisega setetes on nefoloogilistele patsientidele iseloomulikum.

Hematuuria põhjuste üksikasjalik analüüs on tingitud diagnostilistest ja taktikalistest vigadest, mida võib täheldada nefroloogi ambulatoorses ja kliinilises praktikas. Kõige traagilisemad on onkoloogiliste haiguste hilinenud diagnoosimisega seotud olukorrad - neeru parenhüümi kasvajad, tass-vaagnapõhja süsteem ja kusejuha, põis jne. Eriti oluline on ratsionaalne diagnostika ja ravi taktika äkilise kogu valuvaigase hematuuria tekkeks. Seda tuleks pidada hädaolukorras, mis nõuab kiireloomulisi diagnostilisi ja ravimeetmeid, mida peaks teostama uroloog.

Ägeda põletikulise protsessi kliiniliste andmete (äge tsüstiit naistel, äge uretriit ja prostatiit meestel) juuresolekul võib hematuuria põhjus olla juba kliiniliste andmete põhjal mõistetav. Muudel juhtudel on hädaolukorras vaja läbi viia 2-proovi test, mis aitab kinnitada, et uuringu ajal on olemas hematuuria hematuuria, et hinnata (silma järgi) selle intensiivsust, verehüüvete esinemist ja kuju. Ussikujulised trombid viitavad neerude ja ülemise kuseteede veritsusele; vormitu, kõige tõenäolisemalt põie sees. Saadud 2 uriini annuse visuaalne hindamine võimaldab selgitada hematuuria olemust (alg-, üld- või terminali). Järgnevad erakorralised laboriuuringud võimaldavad diferentseerida hematoobiat hemoglobinuuriast ja hinnata verejooksu intensiivsust ligikaudu vale valgu ja moodustunud elementide arvu põhjal. Esialgne hematuuria algus nõuab erakorralist uretroskoopiat ja uretrograafiat ning muud tüüpi ultraheli ja uretrotsüstoskoopiat, et selgitada verejooksu allikat. Uretrotsüstoskoopias võib see olla kahjustatud kusiti ja põie, parema või vasakpoolse ureteri suu või mõlemad ureetri avaused.

Verega värvitud uriini eritumine kahepoolselt on rohkem iseloomulik vere hüübimissüsteemi häiretele ja neerude hajusatele põletikulistele haigustele. Uoloogilised haigused avalduvad reeglina ühepoolse verejooksuna. Veritsuse allika usaldusväärseks kindlakstegemiseks on vaja kindlaks teha järjekindlalt korduv uriiniosade rütmiline vool, mis on märgatavalt värvunud vastava ureetilise suu verega või millel on iseloomulik nägemus patoloogilisest protsessist põie limaskestal (kasvaja, põletik, haavand, kalkulaarne, veenilaiendid jne). Tuleb rõhutada, et tsüstoskoopilise pildi hindamisel suurema usaldusväärsuse ja subjektiivsuse vältimise eest peaksid vähemalt kaks arsti osalema sellises hädaolukorra uuringus ning asjakohaste tehniliste vahenditega on soovitav teha videosalvestus.

Kaasaegsed uurimisvõimalused (vajaduse korral meditsiinilise polüuuria taustal), mis kasutavad mitte ainult kõhu-, vaid ka rektaalset ja vaginaalset andurit, muudavad ultraheliuuringud eriti näidatuks, vajalikuks ja informatiivseks, kuid on patoloogiline protsess neerudes ja põies või ei tohiks olla põhjuseks tsüstoskoopilise erakorralise uuringu keeldumisele ägeda üldise hematuuria korral, kuna patsient ei tohi kannatada, kuid kaks või enam haigust. Seega on neeru kasvaja puhul võimalik põie kasvaja ja eesnäärme hüperplaasias võivad lisaks põie kasvajale esineda patoloogilisi protsesse neerudes ja ülemise kuseteedes jne.

Järsku ilmudes võib hematuuria olla lühiajaline ja iseseisev. Märkimisväärse kliinilise ilmingu (valu, düsuuria) puudumine võib patsienti ja arsti rahustada, veenda neid, et ei ole vaja üksikasjalikku uurimist. Järgmine hematuuria episood, teiste haiguse sümptomite ilmnemine selle progresseerumisel võib viidata hilise diagnoosimisele; sel juhul on prognoos palju halvem.

Hematuuria põhjuse selgitamiseks vajaliku põhjaliku uurimise taktika sõltub kliiniliste sümptomite põhjalikust hindamisest, füüsilise, laboratoorsete, ultraheliuuringute, endoskoopiliste ja muude uuringute andmetest. Sellise uuringu põhimõtted peaksid olema optimaalsete meetodite valimine, et saada korrektse diagnoosi loomiseks vajalikku maksimaalset teavet ja määrata ratsionaalne ravi, vältida ebapiisava või eksliku diagnostika põhjendamatut ravi ning kasutada kogu vajalikku diagnostikavahendite arsenali, eriti kirurgiliste haiguste avastamiseks või välistamiseks.

Neeru hematuuria diferentsiaalne diagnoos faasikontrastmikroskoopia abil