Kivi eemaldamine kusiti, operatsioonide liigid, elundi resektsioon

Kirurgia eemaldamiseks kivist uretrist ei ole haruldane, sest uriinisüsteemi probleemid on sageli seotud selle konkreetse organiga. Kuid mitte ainult kivi võib põhjustada sekkumise vajadust: mõnikord on see cicatricial kitsenemine või traumaatiline kahju. Sõltuvalt kahjustuse liigist on uretri toimingutel mitu tüüpi.

Kusejuha anatoomia ja selle võimalik patoloogia

See on paaritatud organ, mis esindab kahte õhukest toru. Nad tulevad igast neerust ja lähenevad põie külge, olles ühendamiseks uriiniga ülekandmiseks. Iga ureetri läbimõõt on 4 kuni 7 mm ja selle pikkus on umbes 34 cm (täiskasvanud). Meeste ja naiste puhul on need parameetrid veidi erinevad.

Kõige sagedasem ureteri probleem on selle ummistus, mis on tingitud kivi ummistumisest või organi kitsenemisest ühes selle osast: kõhu (ülemine), vaagna (keskosa) või distaalne (alumine). Kui kivi läheb kaugemale, võib see jätta kanali laienemise, mis viib ka patoloogiateni.

Muide! Probleemid ureteriga tekivad sageli sellega seotud liigeste põletikuliste haiguste tüsistustena: neerud, põie.

Sageli on operatsiooni näidustused kaasasündinud. Need on neuromuskulaarne düsplaasia (achalasia), divertikula, hüpoplaasia. Selliste tervisehäiretega inimesed vajavad kirurgilist ravi, mis koosneb sageli ureetilisest plastist, s.t. asendamata elundi asendamine kunstliku ainega selle normaalseks toimimiseks.

Kusepõie kivide eemaldamine

Kivid on algselt moodustatud neerudes ja hakkavad seejärel liikuma põie külge, kuid jäävad kinni ja blokeerivad kusejuha luumenit. Kivide moodustumise põhjused on väga erinevad: halbast toitumisest ja stressist kuni istuva eluviisini ja endokriinsüsteemi häireteni.

Mittekirurgilised meetodid

Kui kivid ureteris on väikesed, siis on tavaliselt võimalik seda konservatiivselt toime tulla. Seda tehakse ravimite abil, mida uroloog valib, sõltuvalt kalkulaadi tüübist (uraadid, fosfaadid, oksalaadid jne).

Teine võimalus vabaneda kividest ilma operatsioonita - litotripsis. See on tehnika kivide purustamiseks ultraheliga või laseriga. Selle tulemusena purunevad kivid väiksemateks fraktsioonideks ja lahkuvad iseenesest.

Laparoskoopiline kirurgia

Kui kivid ureteris on liiga suured või konservatiivsed meetodid ei andnud tulemusi, kasutage kirurgilist ravi. Praegu kasutatakse 90% -l juhtudest laparoskoopilist meetodit kividest eemaldamiseks uretrist. See on üsna tõhus, kuid vähem traumaatiline kui avatud sekkumine. Ja rehabilitatsiooniperiood on oluliselt vähenenud.

Laparoskoopiline kirurgia viiakse läbi üldanesteesias. Kõhuõõnes tehakse mitmeid läbitorkeid, kuhu on paigaldatud vajalikud tööriistad ja endoskoop (jälgitakse monitori sekkumise kulgu). Süsinikdioksiid juhitakse tööruumi, et laiendada seinu ja pakkuda paremat visualiseerimist. Kivi eemaldatakse neeru vaagna sisselõike kaudu, mis seejärel õmmeldakse. Kindlasti kattuge drenaažiga.

Kõhuoperatsioon

Kui kivid uriinis on põletiku poolt keeruline, naaberorganite luumenite täielik kaasamine või kaasnevad patoloogiad, viiakse läbi avatud sekkumine. See võimaldab arstidel üksikasjalikult uurida kõiki probleeme, mis võivad tekkida isegi operatsiooni ajal, ja lahendada need kohapeal.

Uretroskoopia

Spetsiaalne operatsiooni juhtum kividest eemaldamiseks uretrist. See sobib siis, kui kalkulaatori suurus on kuni sentimeeter ja paikneb kanali alumises osas. Sel juhul võib moodustumise eemaldada uretroskoopi abil - vahendiga, mis sisestatakse läbi kusiti (uriiniava).

See mini-operatsioon viiakse läbi üldanesteesias. Lõikamisi ei tehta: kõik manipulatsioonid viiakse läbi anatoomiliste aukude kaudu. Kuid pärast anesteesia äravõtmist peab patsient kannatama: põletustunne kusiti, valu urineerimisel, vere segamine.

Kirurgia kusiti kahjustamiseks

Kusejuha kahjustus on võimalik nii operatsiooni, õnnetuse või vigastuse kui ka kiiritamise ajal. See võib olla organite muljumine, purunemine erinevates osakondades, juhuslikud sidemed. Kliinilisi ilminguid ei pruugi esineda ja see on halb. Kuna aja jooksul põhjustab ureteri avastamata kahjustus komplikatsioone, nagu põletik või kuseteede funktsionaalsuse halvenemine.

Plasti ureetri purunemise või osalise ristmikuga saab teha laparoskoopilise meetodiga. Toimimise põhimõte on imenduvate õmbluste paigaldamine koe peale ja paigaldamine stendi sisse. Mõnel juhul on vaja paigaldada ajutine täiendav struktuur - nefrostoomia, mille kaudu uriin möödub.

Kui ureter on oluliselt kannatanud ja seda ei ole võimalik taastada, viiakse läbi autotransplantatsioon. Soole või põie kudedest luuakse uus kanal, mis paigaldatakse kahjustatud organi asemel. See on pikk ja keeruline kõhuoperatsioon.

Ureteraalne kirurgia

Transplantaadi all mõeldakse uretri üleviimist teise organi, et luua uriiniava. Selline operatsioon viiakse läbi mittetöötavate urinogenitaalsete fistulitega, mis takistavad uriini loomulikul teel väljumist.

Uretraalne siirdamine toimub ühel kolmest viisist:

  • soolestikus;
  • põis (nimetatakse uretrooneostoomiks);
  • nahale (näiteks suprapubilisse piirkonda või alaseljale).

Igal kirurgia tüübil on mitmeid arstide pakutud muudatusi. Neid meetodeid nimetatakse nende nimede järgi: vastavalt Tikhovi järgi Mathisen-Gilli järgi vastavalt Politano-Leadbetteri jt. Kõik toimingud on avatud, sest nõuda kudede plaastrite võtmist täiendavate kanalite või kändude loomiseks. Sekkumise tulemusena ei urineerita patsiendil teda täiesti ebatavalisel viisil, vaid teistsugusel viisil: läbi soole või läbi spetsiaalse luu ja kõhuõõnde toodud kanali.

Uderite piisavalt sügava esinemise tõttu kõhukelme ruumis on igasugune operatsioon neile pikaajaline rehabilitatsioon ja tüsistuste risk. Limaskest on kergesti vigastatav, nii et verejooks võib püsida mitu päeva (selleks on loodud drenaaž). Samuti võib patsient kannatada pikka aega valu ja ebamugavuse pärast, eriti pärast stendi või kunstliku kateetri paigaldamist. Aga operatsioonist loobumiseks, kui ei ole muud võimalust patoloogiast vabanemiseks, on see võimatu, vastasel juhul võib see põhjustada veelgi keerulisemaid probleeme.

Kivi eemaldamine kusitist: näidud, meetodid, käitumine, tagajärjed

Uroliitia (ICD) on haigus, mille peamiseks tagajärjeks on kivide moodustumine neerudes ja kuseteedes. Sellel haigusel on palju väliseid ja sisemisi põhjuseid - see on ainult organismi ainevahetuse halvenemise tagajärg. Tavaliselt hakati seda siiski paranema ainult siis, kui kivid juba mõjutavad ja kirurgid tegelevad peamiselt sellega.

Palju võib väita, kes peaks selliste patsientidega tegelema ja milline koht tuleks anda ennetamisele ja eriti metafülaktikale (kordumise vältimine) kivi moodustumisele. Kuid ikka on ICD endiselt kirurgiline profiil ja selle ravimeetodid on enamasti kirurgilised.

ICD on väga levinud, see moodustab umbes 40% kõigist uroloogilistest haigustest.

Ureteral Stones

Kivi teke toimub peamiselt neerudes. Kusejuha kivid on neerupiirkonna kivid, mis on sattunud sellesse uriini vooluga. Eriti haruldane kivi moodustumine toimub ureteris ise (tavaliselt on see võimalik kaasasündinud anomaaliate ja ureterite kitsenduste korral).

Olles neerust laskunud ureterisse, jääb kivi tavaliselt sellesse kinni (see võib olla koht kusiti). Uroloogilised kivid - see on patoloogia, mis annab haiguse sümptomid - neerukoolikud. Väikesed kivid (läbimõõduga kuni 5-6 mm) võivad laskuda uretri sisse põie sisse ja minna välja üksi või mõne konservatiivse meetme abil (kivist väljutav ravi).

Mida madalam on kivi ureteris, seda suurem on selle iseseisvuse tõenäosus.

Mõned tüüpi kivid (uraatkivid) võivad lahustuda uriini happesust vähendavate ainete toimel (litolüütiline ravi).

Suuremad kivid (läbimõõduga üle 6 mm) lähevad üksi väga harva ja nendel juhtudel on vaja nende kõrvaldamiseks kasutada kirurgilisi meetodeid. Seda on võimalik saavutada, purustades kivi väiksemateks fragmentideks (ureterolithotripsy) või avatud meetodiks kivi eemaldamiseks suure kirurgilise protseduuriga (ureterolitotoomia).

Soovitatav on igal juhul eemaldada üle 5 mm suurused kivid, isegi kui need ei ole väga häiritud. Eriti kehtib see röntgen-positiivsete kividega, mis asuvad kusejuha ülemises ja keskmises osas. Miks

  • Kivi olemasolu ureteris varem või hiljem põhjustab tugeva valuga neerukoolikute rünnakut.
  • Kivid uriinis on uriini voolu takistuseks. Isegi kui see põhjustab ureteri mittetäielikku ummistumist, võib see põhjustada rõhu suurenemist ja kuseteede laienemist obstruktsiooni koha kohal, samuti neerupiirkonda (hüdroefroosi). Hydronephrosis võib omakorda viia neeru parenhüümi täieliku hävitamiseni.
  • Uriini voolu aeglustumine olemasoleva takistuse taustal viib kerge nakkuse ja põletikulise protsessi - püelonefriidi - tekkeni.

Kui kivi suurus on alla 5 mm, kasutatakse urodünaamika ja valu sündroomi rikkumiste korral dünaamilist vaatlust.

Uuringu meetodid

Selgitamaks kalkulaatori suurust, eritamisfunktsiooni rikkumise ulatust ja sobiva ravi taktika valikut, kasutades järgmisi kontrollimeetodeid:

Peaaegu kõikidele ICD kahtlusega patsientidele ette nähtud uuringud:

  1. Ultraheliuuring. Võimaldab tuvastada kivi olemasolu, selle ligikaudse asukoha ja suuruse.
  2. Uuringu neerude radiograafia. Tuvastab röntgenuuringu olemasolu.
  3. Intravenoosne urograafia. Kõige täpsem näitab kalkulaatori suurust, lokaliseerimist ja uriini kõrvalekaldumise rikkumiste esinemist.
  4. Üldised ja biokeemilised vereanalüüsid.
  5. Uriini analüüs
  6. Uriini setete mikroskoopia, et selgitada kivi struktuuri.
  7. Bakterite uriin.

Näidusteks ettenähtud eriuuringud:

  • Retrograadne või antegradeeruv püelograafia.
  • Scintigraafia
  • Kompuutertomograafia.
  • Uriini biokeemiline uurimine.

Kes on esimene, kes eemaldab kivid

  1. Kroonilise valu jätkamine piisava raviga.
  2. Korduv neerukoolik.
  3. Uriini väljavoolu rikkumine koos neerupuudulikkuse tekkimise riskiga.
  4. Kividevaheline kahepoolne lokaliseerimine.
  5. ICD ja infektsiooni kombinatsioon ning püonefroosi ja urosepsi tekkimise risk.

Meetodid ureeteraalsete kivide eemaldamiseks

Kivid eemaldatakse järgmiste põhimeetoditega:

  • Kaugjuhtimisega lööklaine litotripsis.
  • Ureterolitiline ekstraheerimine.
  • Kontakt ureteroskoopiline litotripsy.
  • Perkutaanne nefroureterolitotoomia koos litotripsiiniga või ilma.
  • Endoskoopiline retroperitoneaalne ureterolitotomia.
  • Avatud kirurgia - ureterolitotoomia.

Enne kivide purustamismeetodite kasutamist (kuni 20. sajandi 80-ndateni) oli peamine operatsioon neerude ja uretri kivide kõrvaldamiseks avatud sekkumine. Kroonilise purustamismeetodi avastamine ilma operatsioonita oli tõeline revolutsioon ICD ravis.

Kirurgilise ravimeetodi valik sõltub kivi suurusest, selle paiknemise tasemest kusiti, samuti selle keemilisest koostisest ja tihedusest.

Kivikirurgia ettevalmistamine

Lisaks ülalnimetatud eksamitele operatsiooni ettevalmistamiseks on vaja läbi viia:

  1. Hüübimise vereanalüüs.
  2. Elektrokardiograafia.
  3. Terapeutide ja kardioloogide uurimine.
  4. Naiste günekoloogi uurimine.
  5. Fluorograafia.
  6. HIV, hepatiidi ja süüfilise vastaste antikehade sõelumine.

Kui enne operatsiooni tuvastatakse bakteriuria, ravitakse antibakteriaalseid ravimeid, millele isoleeritud mikroobid on tundlikud.

Igal meetodil on oma näidustused ja vastunäidustused.

Kaugjuhtimisega löögilaine litotripsy (COIL, DLT)

Meetodi olemus on tema nime all. Kaugjuhtimispult - vahemaa tagant hoidmine, ilma et see puutuks kokku kiviga. Shock-wave - see tähendab, et kivi hävitamine toimub sellise energia mikrolainetega kokkupuutel, mis võib tahke konglomeraadi väikesteks fragmentideks murda. Kõrge sagedusega ja madalrõhu laineid tekitatakse kõrgetel sagedustel, mis hävitavad kivi kristallvõre.

DLT jaoks on olemas spetsiaalsed lithotripters. See seade on tabel patsiendile, kellel on sisseehitatud fookustamissüsteem (see on objektiivisüsteem, mis keskendub energiale objektile väga otse) ja laineenergia generaatorile. Kaasaegsed litotripteerijad kasutavad elektrohüdraulilist, elektromagnetilist, piesoelektrilist või laserkiirgust.

Kauglithotripsy patsientide peamiseks kontingendiks on neerudes asuvad röntgeni positiivsed kivid kuni 2 cm ja ureteri ülemine ja keskmine kolmandik. Selle meetodi puhul on vastunäidustusi.

  • Rasedus
  • Kunstliku südamestimulaatori olemasolu.
  • Vere hüübimise vähenemine.
  • Skeleti süsteemi anomaaliate olemasolu, mis ei võimalda piisavat stiilimist ja fokuseerimist.
  • Kasvaja neerud.
  1. Ülekaalulisus 4. aste.
  2. Kõrgus üle 2 m.
  3. Kivid üle 2 cm.
  4. Urootilised kivid (röntgenkiirgused).
  5. Südamerütmihäired.
  6. Põletikuline protsess kuseteedes.
  7. Neerupuudulikkus.
  8. Menstruatsioon.
  9. Tsüstiini kivid (väga suur tihedus).

Kuidas on kivide kaugmurdmine

Kauglithotripsy on nii arstidele kui ka patsientidele väga mugav. See ei nõua pikemat haiglaravi, seda võib teha isegi ambulatoorselt.

Kuigi DLT on mitteinvasiivne meetod, on anesteesia endiselt vajalik, sest patsient võib purustamise ajal kogeda üsna palju valu. Lisaks on protseduuri kestus umbes 40-60 minutit. Tavaliselt kasutatakse intravenoosset anesteesiat. Kuid ka seljaajuanesteesia on võimalik või rahustavate ainetega rahustamine on piisav.

Patsient asetatakse lauale oma kõhule või tagasi. Edukate kivide purustamise eeltingimuseks on paigaldusjuhiste täpsus röntgentelevisiooni või ultraheli kontrollimise ajal. Paigalduse ja patsiendi keha vahel on veega täidetud kott.

Veekeskkonnas juhitakse lained hästi ja kui nad on kokku puutunud tiheda kivi kujulise takistusega, lagunevad need. Kivi puruneb väikesteks fragmentideks, mis seejärel kuvatakse iseseisvalt teatud aja jooksul (mõnikord kuni kuu).

Paljudel juhtudel toimub litotripsioon pärast ureteri esialgset stentimist. See tähendab, et stent paigutatakse ureterisse tsüstouretoskoopia ajal, mis peab kivist mööda minema. Seega välditakse kusejuha täielik ummistus ja uriini väljavoolu rikkumine pärast kivi purustamist. Stentide paigaldamine ureterkividega suurendab ureterolitotüüpsuse efektiivsust 20% võrra.

Stent jääb ureterisse kivimurdude põhimassi täielikuks tühjendamiseks.

UCLT peamised tüsistused

  • Kuseteede äge obstruktsioon suure hulga fragmentide varajase äkilise tühjenemise tulemusena.
  • "Stone path" - ahela paljude fragmentide ureter, mis viib neerukolbi.
  • Närvide ja kuseteede parenhüümi trauma lööklaine abil.
  • Mikro- ja hematuuria (veresisaldus uriinis, normaalne, kui see möödub mõne päeva pärast).
  • Äge püelonefriit.
  • Muude siseorganite, soolte kahjustused.

Mõnikord ei piisa ühest DLT-istungist, et kivi piisavalt purustada. Sellistel juhtudel võib seda korrata 5-7 päeva pärast. DLT korduvate istungite arv ei tohi sõltuvalt litotripteri tüübist ületada 3-5. Ebatõhususe korral kasutatakse alternatiivseid meetodeid.

Pärast litotripsia sessiooni on võimalik mõõdukas valu, sagedane urineerimine, peaaegu alati on uriinis segunenud veri, võimalik subfebrilaalne kehatemperatuur, liiva ja väikeste kividega vabanemine urineerimisel.

Sümptomid kaovad mõne nädala jooksul. Pärast operatsiooni määratakse tavaliselt palju jooke, spasmolüüse ja antibakteriaalseid ravimeid.

Kaugjuhtimisega kontaktivaba litotripsiidi patsiendi ülevaated on enamasti positiivsed. Patsiente köidab meetodi mitteinvasiivsus, võimalus seda teha ambulatoorselt. Meetodi tõhusus ulatub 90% -ni. Tüsistused on üsna haruldased.

Uroloogiliste kivide purustamine ultraheliga on vahemikus 15 kuni 45 tuhat rubla. Laserlototripsis on mõnevõrra kallim - 30 kuni 50 tuhat rubla.

Kaug-litotripsy on ka OMS-i poliitika alusel tasuta.

Video: litotripsy urolithiaasi ravis

Ureterolithoe ekstraheerimine

See on meetod kivi eemaldamiseks ureteri alumisest või keskmisest kolmandikust. Seda tehakse siis, kui kivi suurus võimaldab seda ilma purustamata eemaldada (tavaliselt on need kivid kuni 6 mm).

Kusepõie kaudu sisestatakse ureteropüeloskoob, mille kaudu sisestatakse uretri abil visuaalse ja röntgenkiirguse kontrolli all välja ureetri kateeter. Tavaliselt kasutatakse silmusekstraktoreid (Zeiss-silmus) või korve (Dormia korv).

Ureteroskoopiline kontaktlithotripsy (kontakt ureterolithotripsy)

Kontaktlithotripsy viiakse läbi üle 5-6 mm suuruse kivi suurusega või kusepõie pikaajaline kive.

Seda meetodit kasutatakse kõige sagedamini kivides uretri alumises kolmandikus.

Meetod põhineb asjaolul, et ureneroskoopia abil põie kaudu tekitatav energiageneraator tarnitakse otse kivile, kivi hävitatakse ja selle fragmendid eemaldatakse spetsiaalse silindri või korvi abil.

Parimad tulemused võrreldes teiste omadega on näidatud kivid purustades, kasutades holmium laserit, kuid see on ka kõige kallim.

Vastunäidustused ureterolithotripsisega:

  1. Põletikulised protsessid kuseteedes (püelonefriit, uretriit, tsüstiit, prostatiit).
  2. Kusejuha kateetrilised deformatsioonid.
  3. Eesnäärme adenoom suur.

Kontakt transuretraalne litotripsy lõpeb ureteri stendi paigaldamisega, mis jäetakse mitu päeva või, kui see on näidatud, kuni 3-4 nädalat.

Kontakti transuretraalse litotripsiidi maksumus on 35–65 tuhat rubla.

Video: ureteri alumise kolmandiku kivi eemaldamine ureteroskoopiliselt

Perkutaanne perkutaanne litotripsioon

See meetod on enam rakendatav neerudes paiknevate kivide eemaldamiseks. Siiski kasutatakse seda mõnikord kividest eemaldamiseks uretri ülemisest kolmandikust, kui DLT-l on vastunäidustusi või tehnilisi raskusi, samuti pärast mitut ebaefektiivset katset katkestada kontaktivaba litotrippsia.

Meetodi olemus seisneb selles, et neeru vaagna läbib nimmepiirkonna naha piirkonnas röntgenkiirguse kontrolli all ja sellesse sisestatakse püeloskoop, mis viiakse edasi ureterisse. Kasutatakse mikrotööriistu, kivist ekstraheerimist või kontaktlitiotripsi, millele järgneb ekstraheerimine.

Operatsioon viiakse läbi epiduraalse anesteesia all.

Avatud kirurgia, et eemaldada ureeteraalseid kive

Seoses minimaalselt invasiivsete meetodite laialdase kasutamisega ja parendamisega vähendati märkimisväärselt avatud kivi eemaldamise näitajaid. Kuid mõnel juhul - see on ainus viis kivist vabanemiseks. Avatud operatsiooni kividest eemaldamiseks ureterist nimetatakse ureterolitotoomiks.

Ureterolitotoomia a - uretri seina sisselõige kivi kohal; b - kivi eemaldamine; ureetri õmblemine

Korduv ebaefektiivne ravi minimaalselt invasiivsete meetoditega (DLT, ULT, PMT).

  • Vastunäidustused litotripsisele.
  • Litotripsiidi võimatus tehnilistel põhjustel (rasvumine, osteo-liigesüsteemi deformatsioonid).
  • Segatüüpi kivid.
  • Neerude ja kuseteede anatoomilised defektid.
  • Urieteri ülemise segmendi suured kivid, mis on komplitseeritud neerutorulise põletikuga.
  • Juurdepääs võib olla lumbotomy (uretri ülemise kolmandiku jaoks), pararectal intermuscular koos keskel kolmanda kiviga ja ilealine kivi madala lokaliseerimisega. Kuseja paistab silma, on pikisuunaline sisselõige kivi asukoha kohal. Kivi eemaldatakse. Lõikus on õmmeldud. Kusejuhe tühjendatakse stendi abil. Kui mädane püelonefriit tühjendab neerupõletikku nefrostoomia.

    Endoskoopiline ureterolitotoomia

    See on avatud ureterolitotoomia alternatiivne meetod. Seda tehakse väikese punktsiooni abil lumbaalses piirkonnas endoskoopiliste seadmete abil. Etapid on sarnased avatud operatsiooniga. Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias. Haiglaravi ja taastusravi periood on palju lühem kui klassikalise operatsiooni järel.

    Pärast kivi eemaldamist

    Kivi kirurgiline eemaldamine või purustamine ei ole mingil juhul urolithiaasi ravi, vaid ainult selle tagajärgede kõrvaldamine.

    Pärast operatsiooni saab patsient soovitusi kivide moodustumise (metafülaktika) kordumise vältimiseks.

    Ekstraheeritud või eraldatud kive uuritakse tingimata nende keemilise koostise määramiseks.

    Sõltuvalt kivi moodustavate soolade keemilisest valemist on ette nähtud korrigeeriv toitumine. Samuti soovitatakse patsiendil juua rohkelt alkoholi vähemalt 2-2,5 liitrit päevas, samuti retsidiivivastaseid fütopreparaate.

    Endokrinoloog, gastroenteroloog, reumatoloog peab teid uurima, et tuvastada ja ravida haigusi, mis kõige sagedamini põhjustavad urolitiismi (hüperparatüreoidism, podagra, soole imendumine, hüpertüreoidism). Samuti on vaja kaaluda teatud ravimite väljakirjutamist, mis soodustavad neerukivide teket.

    Kontrollkatsed tuleb teha iga kolme kuu järel esimesel aastal pärast operatsiooni ja seejärel iga kuue kuu järel.

    Peamised meetodid kividest eemaldamiseks uretrist

    Kivid uriinis - tõsine põhjus nende viivitamatuks eemaldamiseks kehast. Neerude uretri jõudmine, kivid võivad sulgeda kuseteed, tekitada hüpertroofiat ja kudede degeneratsiooni, nekroosi, tugevat valu nimmepiirkonnas. Pange tähele, et selle patoloogia sümptomid on meestel rohkem väljendunud kui naistel. Kivi eemaldamine ureetrist võib olla hädaolukorras, kui see blokeerib kanali, kuid see on parem haigust ravida juba varases etapis.

    Ravi võimalused

    Kivi eemaldamine kusiti on võimalik mitmel viisil, millest igaühel on oma positiivsed ja negatiivsed küljed. Peamised neist, mida kasutati mitu aastakümmet tagasi, on rahvahooldusvahendid ja kirurgiline sekkumine - ureterolitotoomia. Uimastiravil ei olnud alati soovitud mõju ja see teenis rohkem valu leevendamiseks, kui kivid kehast eemaldatakse.

    Praegu on uimastite uus põlvkond, mis toimib otseselt ureteri kalkule. Need valmistised muudavad kivi struktuuri ja viivad selle hävitamiseni väikesteks fragmentideks.

    Lithotripsy

    Kaasaegsed meetodid kividest kividest eemaldamiseks sisaldavad lithotripsy. Tal on mitu sorti, võib-olla:

    • kaugjuhtimispult;
    • perkutaanne;
    • kontakt;
    • endoskoopiline.

    Kuidas täpselt kalkulaatori eemaldamine sõltub selle suurusest, asukohast ja sellega seotud tüsistustest.

    Lithotripsy kasutatakse laialdaselt kirurgilises praktikas, kuna tal on mitmeid eeliseid võrreldes teiste meetoditega:

    • täitmise kiirus;
    • vähem traumaatiline;
    • taastusperiood on minimaalne;
    • Patsiendid ei tunne protseduuri ajal valu.

    Mõtle üksikasjalikumalt kivide eemaldamise tüüpe ureteris.

    Kauglithotripsy

    Seda peetakse kõige ohutumaks purustamismeetodiks. Protseduuri rakendatakse 5–2 cm läbimõõduga kividele, mis on hästi nähtavad röntgenkiirte abil.
    Operatsiooni ajal kasutatakse spetsiaalset laineid tootvat seadet. Kui nad on kokku puutunud, kaob arvutus paljudesse väikestesse fragmentidesse. Need purunemise tagajärjel tekkinud kivist tükid tulevad kergesti välja uriini vooluga. Kaugjuhtimist ei teostata, kui:

    • neerudes või kusiti põletik;
    • Kalkus on blokeerinud kanali ja katkestanud uriinijäätmed;
    • patsiendil on tugev valu.

    Võta ühendust litotripsisega

    Säilitatakse endoskoopiliste seadmete kontrolli all. Kujutise purustamiseks läbi kusiti viib sisse spetsiaalse laineid tekitava seadme. Kontaktlitiotüüpi on mitu tüüpi.

    Pneumaatiline litotripsy

    See toimub tugeva hävitava õhuvoolu tõttu. Kivi fragmendid eemaldatakse tangidega väikese sisselõikega. Pneumaatiline litotripsy on tihe kalkulatsiooniga ebaefektiivne.

    Laser-litotripsis

    Protseduur viiakse läbi samamoodi nagu pneumaatiline purustamine. Isegi tihedamad kivid, mis muutuvad tolmuks, annavad laseri. Patsiendid ei tunne valu - kontaktlitiotõbi nii meestel kui naistel tehakse üldanesteesia all. Kuna laser või õhk toimib otse kalkule, ei kannata ureteri kuded mingil moel. Protseduurile kuluv aeg sõltub tahkete vormide arvust ja nende tihedusest.

    Ultraheli purustamine

    Ultraheli purustamise tehnika viitab kontaktlitiotüübi tüübile. Spetsiaalse aparaadi abil, mis toidab laineid kividesse ureteris, saab neid purustada väikesteks osakesteks, kuni ühe millimeetri ulatuses. Kuid ultraheli saab mõjutada ainult madala tihedusega kalkulaatorit.

    Perkutaanne litotripsy

    Perkutaanne litotripsy või perkutaanne läbitungimine naha kaudu ureterisse. Tavaliselt purustatakse koralloksalaate sellisel viisil, millel on teravad nurgad ja mis võivad kahjustada kusiti, kusepõie või kusiti. Selle meetodi abil saate samaaegselt eemaldada mõlemad kivid ureteris ja neerupiirkonnas. Tavaliselt toimub operatsioon anesteesia all. Taastumisperiood pärast menetlust on 4 päeva.

    Ravimite ravi

    Vajadusel võib kivide eemaldamine, arstid kasutada ja ravida. Tabletid aitavad väikese suurusega koosseisudes, mis oma koostises on hästi purustatud.
    Urolithiaasi ravis kasutatakse erinevate rühmade ravimeid, millel on erinevad eesmärgid:

    1. Sujuvaid lihaste spasme kasutatakse tavaliselt kividest kehast väljavõtmisel, sest sellega võib kaasneda valusad tunded. Sile lihaste lõõgastamisega tulevad kivid välja kiiresti ja takistusteta. Selliste ravimite hulka kuuluvad No-Spa, Halidor, Diprofen, Papaverin.
    2. Valuvaigistid on ette nähtud koos spasmolüütikumidega - valu leevendamisel kividel. Selle rühma hulgas on soovitatav Pentalgin, Tempalgin, Baralgin, Analgin.
    3. Antibakteriaalsed ained on ette nähtud nii profülaktilistel eesmärkidel kui ka uriini kanalisatsiooni põletiku tunnuste tuvastamisel. Ravimi väljakirjutamine on rangelt arsti pädevuses, antibiootikume ei saa võtta üksi.
    4. Valmistised uraatide raviks - peamiselt kasutatakse allopurinooli või selle analooge - Zilorik, Purenol, Allozim, Milurit, Sanfipurol jne.
    5. Fosfaatide eritumisproduktid sisaldavad enamasti õrna ekstrakti. See aine võib leevendada fosfaadikive ja eemaldada need uretrist. Kõige sagedamini kasutatav ravim selles grupis on Marelin.
    6. Vahendid oksalaatide eemaldamiseks. Kõige tavalisem on mahaloksunud, samuti litoliitilised taimsed preparaadid.
    7. Tsüstiinikivide töötlemine toimub penitsilamiintsüsteiini disulfiidpreparaatide abil. See keemiline ühend lahustub uriinis kergesti ja on mõeldud tsüstiinikivide vältimiseks ja lahustamiseks. Arstid määravad selliseid aineid nagu penitsilamiin, tioproniin, naatriumvesinikkarbonaat, uuraliit.

    Kirurgiline eemaldamine

    Kirurgiline sekkumine on vajalik, kui kalkulaatorit ei saa muul viisil eemaldada. Tavaliselt tehakse kirurgiat uriinikanalite obstruktsiooni, infektsiooni lisamise, põletiku tekke, sagedaste ja raskete valuhaiguste tõttu.

    Üldanesteesia all olev arst avab kihtides retroperitoneaalse ruumi, eritab uretri. Kivi paiknemise ala on kinnitatud mõlemale küljele tööriistadega ja lõigatud. Kui kalkulaar on vaagna piirkonnas, siis mehed hoiavad spermaatilise nööri blokaadi. Pärast moodustumise eemaldamist kontrollib arst uretri ja õmbluste avatust. Rasketel juhtudel lükatakse kalkun põie sisse ja eemaldatakse sealt.

    Postoperatiivne periood

    Taastusravi pärast avatud kõhuoperatsiooni peab vastama mitmele eeltingimusele:

    • vähemalt 2,5 liitrit vedelikku;
    • ravimite kasutamine - diureesi stimulaatorid;
    • operatsioonijärgne dieet (tabel 0);
    • diureetikumide võtmine kivi osade kiireks eemaldamiseks;
    • esimesed päevad, mil patsient peab liikuvust piirama.

    Patsiendid peaksid toitumisest kõrvale jätma alkohoolsed joogid, vürtsikas ja soolane toit, säilitamine. Esimesel kuul pärast operatsiooni ei ole soovitatav külastada sauna või vanni, vöökohast hüpotermiat. Kliinikust lahkudes saavad patsiendid korralikult liikuda. See kõrvaldab stagnatsiooni neerudes ja aitab kivid kiiremini välja minna.

    Kaasaegsete meetodite abil ei ole pärast uretrist kivide eemaldamist taastusravi periood enam kui 4-5 päeva, pärast mida saavad patsiendid pärast dieeti naasta normaalsele elule.

    Kusepõie kivide eemaldamine

    Kui patsiendil on diagnoositud urolitiaas, on arstide peamine ülesanne eemaldada neerukivid.

    Kui viibite kivide eemaldamisega, võite vältida tõsiseid tüsistusi. Üks nendest tüsistustest on eritkanali kattumine.

    Kivid eemaldada saab kiiresti, kui kivid kattuvad täielikult uriinikanaliga. Sellist operatsiooni peetakse traumaatiliseks. Selle vältimiseks peate alustama ravi haiguse varases staadiumis.

    Uroliitia sümptomid algavad neerude uriini väljavoolu blokeerimisega. Kui ureter on osaliselt blokeeritud, tekib patsiendil selgroolülis piirkonnas tuim valu. Kui ureter kattub täielikult, on patsiendil hüpokondriumis ja alaseljas akuutne valu. Valu võib anda suguelunditele (naistel on mehed ja haavad huuled).

    Samuti viib kivide moodustumine:

    • seedetrakti häired. Ilmneb regulaarse kõhukinnisuse, iivelduse, oksendamise ja suurenenud gaasi moodustumise vormis;
    • sagedane urineerimine, millega kaasneb valu. Sageli on juhtumeid, kui märkate uriinis vere lisandeid.
    • patsiendi üldise seisundi halvenemist. Patsiendil tekib suu limaskesta nõrkus, peavalu ja kuivus;
    • põletikulise protsessi esinemine: püelonefriit, uretriit ja teised. Keha temperatuur tõuseb.

    Miks moodustuvad neerukivid?

    Kivid sisenevad neerupõletiku ureterisse. Mõned urolithiaasi põhjused on:

    • põletikuline haigus;
    • metabolismi halvenemine;
    • uriini happe-aluse tasakaalu muutus;
    • uriini kolloidne seisund;
    • uriini lahustumisvõime vähenemine;
    • vaagna ja neerupudelite ebanormaalne struktuur.

    Uroliitia diagnoos

    Kõik patsiendid, keda kahtlustatakse urolithiasis, määravad arstid:

    • ultraheliuuring. Selle abil saate määrata kivide suuruse ja asukoha;
    • uurida neerude urograafiat. See uurimismeetod röntgenkiirte positiivsete kivide määramiseks;
    • intravenoosne urograafia, mis määrab täpselt kindlaks kivide suuruse ja asukoha ning määrab ära, kas uriini väljavool on häiritud;
    • biokeemia ja täielik vereanalüüs;
    • uriinianalüüs;
    • settekihi mikroskoopia uriinis, et selgitada kivide struktuurilisi omadusi;
    • uriini bakteriaalne külvamine.

    Samuti võivad arstid ütluste kohaselt ette näha täiendavaid uuringuid:

    • retrograde või antegradeeruv püelograafia;
    • stsenaarium;
    • kompuutertomograafia;
    • uriini biokeemiline uurimine.

    Kivi eemaldamine

    Kiirelt eemaldatav kivid uretrist on näidustatud patsientidele, kellel on:

    • jätkuvat kroonilist valu, mis on põhjustatud ebaõigest ravist;
    • korduv neerukoolik;
    • häiritud uriini väljavool, mis võib põhjustada neerupuudulikkust;
    • kivide kahepoolne paiknemine;
    • urolitiaasi ja põletiku kombinatsioon;
    • neerukude ja kuseteede infektsioonide mädaneda sulandumise oht.

    Meditsiinis on mitmeid meetodeid kivi eemaldamiseks uretrist. Arst valib uurimismeetodi. Tavaliselt mõjutavad valikuid kivide suurus ja asukoht. Arst võib määrata:

    • konservatiivne ravi;
    • kaug-litotripsy;
    • kontaktlithotripsy;
    • kirurgiline sekkumine.

    Kui kivid on väikesed ja paiknevad kuseteede kanalis, on ette nähtud konservatiivne tehnika. Konservatiivse töötlemise jaoks on lubatud suuruseks kaks kuni kolm millimeetrit läbimõõduga. Valuvaigistite ja diureetilise toimega retseptiravimite ravis, spasmodikumid, urolitiki. Lisaks on ette nähtud antibakteriaalsed ravimid. Selleks, et neerusid täiendavalt laadida, soovitavad arstid juua mitte rohkem kui kaks liitrit vedelikku päevas.

    Lisaks peab patsient tegelema füsioteraapiaga. Harjutusi töötab füsioterapeut ja iga patsiendi jaoks eraldi. Soovitav on läbi viia diathermiat (neerude soojenemine) ja diadünaamilisi voolusid.

    Pärast seda ravi tulevad kivid iseseisvalt välja läbi uriini.

    Lithotripsy on mõeldud isoleerima kivid ureterist meestel. Sel juhul on kivide suuruse läbimõõt viis kuni kuus millimeetrit. Lithotripsy abil purustatakse kivid väikesteks tükkideks.

    • Kaugjuhtimispult. Kivid purustatakse ilma operatsioonita. Väljaspool patsienti mõjutab ultraheli, elektromagnetkiirgus.
    • Kontakt Kivid läbivad killustumisprotsessi, avaldades neile füüsilised tegurid. Purustamine võib olla ultraheli, pneumaatiline ja laser.

    Kauglithotripsy teostatakse purustades kive spetsiaalsete generaatorite lööklaine abil. Enne protseduuri alustamist manustatakse patsiendile anesteesiat.

    Kahjuks on sellel tehnikal palju kõrvalreaktsioone:

    • Shock-laineid mõjutavad ka kivid ümbritsevad tervislikud koed. Sealhulgas neerud;
    • kui kivi hävitatakse, jätab see neerud läbi kuseteede kanali ja võib põhjustada neerukoole. Seetõttu ei soovita arstid suurte kivide purustamist selle meetodi abil;
    • suure tihedusega kivid rikuvad litotripteri lööklaineid;

    Kõikide kivide ja liiva täielikuks eemaldamiseks neerudest peate mitu korda läbi viima kauglithotripsi.

    Kontaktlithotripsy (endoskoopiline eemaldamine) viiakse läbi anesteesia all. Kivi eemaldamine uretrist viiakse läbi endoskoopilisel viisil. Endoskoop sisestatakse põies ja sellest ureterisse. Seega jälgivad arstid muljumisprotsessi visuaalselt. Ainult üks protseduur on piisav, et täielikult eemaldada kõik neerude kivid.

    Kontaktlithotripsy võib olla:

    • ultraheli. Kusepõie kivid purustatakse väikesteks fragmentideks (mitte rohkem kui üks millimeeter) ja eemaldatakse uriinikanalisse aspiratsiooni abil. Rakendage seda tehnikat ainult juhul, kui kividel on väike tihedus. Kui tihedus ületab lubatud väärtused, ei saa arstid positiivset tulemust saavutada;
    • pneumaatilised. Ukseri kivi on eriliste impulsside abil jaotatud väikesteks fragmentideks. Seejärel võtavad arstid end spetsiaalsete endoskoopiliste tangidega ja silmustega. seda protseduuri ei teostata kividega suure tihedusega ja, kui kivid on neerudes;
    • laser. Kivid mõjutavad tugevat laserit. See võib isegi muuta tiheda kivi tolmuks, mis hiljem väljub kusiti. Kasutades seda tehnikat, on võimalik eemaldada kivid mitte ainult ureetrist, vaid ka neerudest. Spetsialist peab jälgima protsessi ja jälgima kõike visuaalselt. Seda tehnikat peetakse kõige populaarsemaks ja tõhusamaks.

    Kõik ülaltoodud meetodid toovad kaasa kiire taastumise. Patsient saadetakse koju 48 tunni pärast.

    Ravimiteraapia

    Kui patsiendil diagnoositakse urolithiaas ja väikese suurusega kivid, võib arst määrata raviravi. Selle haiguse raviks määravad arstid ravimeid, mille toime on erinev.

    1. Antispasmoodilised ravimid on ravimid, mis leevendavad silelihaskrampe. Urolithiasisega kaasneb alati valu ja spasmolüütikud aitavad seda kõrvaldada. Kui siledad lihased on lõdvestunud, on kivide eemaldamise protsess valutu ja kiire. Sellistel juhtudel saate kasutada No-spy, Halidor, Diproen ja Papaverin.
    2. Valuvaigistid. Need on ette nähtud koos spasmolüütiliste ravimitega, et kiiresti kõrvaldada valu sündroom. Analgin, Pentalgin, Baralgin ja Tempalgin on selleks sobivad.
    3. Antibiootikumid. Määrake põletikuliste protsesside vältimiseks kuseteede kanalis. Määrake antibiootikum ainult raviarstile. enesehooldus võib põhjustada negatiivseid tagajärgi.
    4. Uraati töödeldakse allopurinoolidega. See ravimirühm hõlmab: Purinol, Milurit, Allozim.
    5. Oksalaadi kive töödeldakse litoolsete taimsete preparaatidega. Lisaks aitavad nad kaasa ainevahetuse paranemisele.

    Taastusperiood

    Pärast neerude ja kuseteede kividest eemaldamist läbib patsient antibiootikumravi, et vältida nakkuse tungimist. Iga patsient pärast operatsiooni määrab diureetikumid (diureetikumid) ja suurendab päeva jooksul tarbitava vedeliku kogust.

    Erilist tähelepanu tuleks pöörata toitumisele, kuna alatoitumine on kivi moodustumise peamine põhjus. Kui urolithiaas on olemas spetsiaalne dieet, mis välistab teatud toodete kasutamise. Selle väärtustamist tuleb väärtustada mitte ainult rehabilitatsiooniperioodi jooksul, vaid ka haiguse esimeste ilmingute ilmnemisel.

    Kui patsient eemaldatakse kaug- või endoskoopiliste kividega, taastub keha piisavalt kiiresti. Klassikalise operatsiooni ajal sõltub taastusperioodi aeg paljudest erinevatest teguritest.

    Vaatamata neeru- ja kuseteede kivide eemaldamiseks valitud meetodile, peavad patsiendid järgima kõiki meditsiinilisi soovitusi. Keha taastub kiiremini ja kordumise oht on minimaalne.

    Kivi eemaldamine kusitist

    Seda toimingut võib kasutada kui meetodit, mis tugevdab uretri kokkutõmbumist ja kiirendab seeläbi kivi isetühjenemist või on suunatud kivi otsese eemaldamiseks uretrist. Mõlemal juhul tuleb operatsioon läbi viia rangelt järgides kõiki aseptika reegleid.

    Kalkulaatori isetühjenemise kiirendamiseks püütakse hoida ureterkateetrit kividest kõrgemal, mida on suhteliselt lihtne kindlaks määrata kateetri sentimeetriliste jaotuste loendamise teel ja eriti selgelt märgatava takistuse ületamise teel, kui ureterkateeter on kivi kohal.

    Kateetri uriini ilmumine, mis eritub pidevalt sageli tilkades, näitab ka seda, et kateeter on läbinud uretri ummistuse. Kivi üle kogunenud uriini eemaldamiseks viiakse ureterisse 5-10 ml koguses veidi veega lahjendatud soojast steriilsest glütseriinist. Glütserooli infusiooni jätkatakse kateetri ekstraheerimisel uretrist. Lisaks glütseriinile on võimalik valada ja kuumutada steriilset vaseliiniõli, mille kasutamine on ette nähtud selleks, et hõlbustada kivi libisemist läbi kusejuha limaskesta. Nagu tavapärase katetreerimise korral, ja eriti kivide alandamise korral, ei tohiks kunagi sisestada metallmandriiniga paigaldatud kuseetri kateetri. Kui kateetri hoidmine kivi kohal on võimatu, tuleb kateeter uretrist veidi eemaldada ja seejärel uuesti proovida. Sellised manipulatsioonid ei ole alati edukad; mõnikord ei ole võimalik kateetrit kividest kõrgemal hoida, hoolimata kõigist pingutustest. Kuid kateetri otsast kivile tekitatud värinad põhjustavad selle teatava nihkumise ja sellele järgneva glütserooli süsti ureterisse (isegi kui see on kivi all) aitab kaasa selle iseseisvale tühjendamisele.

    Kõiki ureteraalse kivi iseseisvaks vabastamiseks mõeldud manipulatsioone näidatakse ainult nakatumata kividel ja neerupiirkonna ja ureteri täielikult säilinud kontraktiilsusega, mis on kergesti määratud intravenoosse urograafia abil.

    Raske püeloosi ja ureteroektaasia nakatunud uriiniga on ülalkirjeldatud meetodi kasutamise otsene vastunäidustus.

    Kivide otsese ekstraheerimise meetodid ureterist on kõige lihtsam ja ligipääsetavam kividekstraktsioon kateetri kimpuga, mis on sisestatud ureterisse.

    Uurija kohal on kivi sisse toodud 2-4 õhukese ureetri kateetrit. Pärast tsüstoskoopi eemaldamist on kateetrid kruvitud, nii et kivi satub kateetrite võrku, nagu see oli. Keeratud köiskatetreid eemaldatakse uretrist koos kiviga. Loomulikult saab sellisel viisil kivi eemaldamist kõige kergemini teostada naistel, kelle puhul kateetri tsüstoskoopi taaskehtestamine ei too kaasa raskusi ja ohte, mis tekivad kuseteele liigse traumaga.

    Teine kõige efektiivsem meetod ureteraalse kivi otseseks ekstraheerimiseks on hoida silmusekateeter kivi kohal.

    Silmuskateeter on tavaline ureetri kateetri number 4-5. Kateetri pea keskel on joodetud sünteetilisest kiust valmistatud õhuke tugev niit. Kateetri otsast 4–5 cm kaugusel asuv niit läheb läbi seina avause kateetri luumenisse ja jätab selle pika vaba otsaga (joonis 1).

    Kateetri sisseviimisel kivi kohal hõõgniidi pingega tekitab kateeter uretris silmus, venitades samal ajal uretri seina. Lisaks eemaldatakse tsüstoskoop, kateeter, millel on hästi fokuseeritud niit, eemaldatakse uretrist. Silmarõngasse kukkuv kivi tuleb välja kusejuhku, nagu kork tühjast pudelis.

    Silmusekihi väljavõtmine kividega ureterist tehakse aeglaselt, ilma jämedate pingutusteta, pöörates tähelepanu vähimatele takistustele ja raskustele, mis tekivad kivi teekonnal. Eriti ettevaatlik peab olema, kui haarad kivid, mis paiknevad ureteri ristumiskoha kohal. Tõsine vägivald nendel juhtudel, eriti kui kusejuht on joodetud anumatesse, võib põhjustada ühe silikaalsete veresoonte (tavaliselt silikakujulise veeni) purunemist ja põhjustada tõsist sisemist verejooksu.

    Ehkki paljud autorid on kirjeldanud üksikuid kivide ekstraheerimise juhtumeid ureetri ülemistest osadest ja isegi otse neerupiirkonnast, usume endiselt, et kive saab eemaldada kateetri-silmusega, mis oma suuruse tõttu võib üksi jääda ja asub ainult vaagnapiirkonnas, ristist allpool laevadele.

    Siiski ei ole alati võimalik kateetri silmus mööduda kividest, mis on tihedalt kinnitatud kusejuhis. Nendel juhtudel on vajalik kivi eelnevalt paigutada voodist, kuhu see on kindlalt kinnitatud. Püsiv kordkatetreerimine märkimisväärsel osal juhtudest õnnestub endiselt leida vaba ruumi kurnatud kivi ja kuseteede seina vahel ning tõmmata kivi kohal silmus.

    Selle ülesande hõlbustamiseks võib paindlik metallist spiraal anda uretri jaoks suurepärase teeninduse (joonis 2). See spiraal on metallist painduv voolik, mis lõpeb 2-3-poolse spiraaliga, mis on venitatud piki pikkust ja nupp, mis on paigaldatud otsa, mis kaitseb uretri vigastuste ja seina perforatsiooni eest. Helix sisestatakse läbi operatiivse tsüstoskoopi ja selle läbimisel uretriibis pööratakse ümber C pikisuunas. Sel viisil on võimalik uretri seinaid kivi piirkonnas tõmmata ja lihtsa, pöörlemata eemaldades instrumendi uretrist, nihutada ja liigutada kivi selle fikseerimise kohast. Kohe pärast heeliksi ekstraheerimist läbib kateetri silmus tavaliselt kergesti läbi eemaldatava kivi.

    Tavaliselt kukub uretrist väljaminev kivi silmusest põiesse, kust see juhuslikult urineerimise ajal lahkub või purustab litotriptor, misjärel see pesta põiest välja. Mõningatel juhtudel on kaevandatud silmuse puhul võimalik tuvastada purustatud kivi,

    Uksikute suu laienemine ja lõikamine. Kivi redutseerimise instrumentaalsetest meetoditest on vaja välja tuua ureteri laienemine metallilise oliivi abil, mis on paigaldatud ureterkateetrile. Oliivi läbib tsüstourroskoop ureteriga kivi; edasise hoolika edenemisega on võimalik kivi liigutada ja mõnikord ka selle üle minna. Enne oliivi eemaldamist on soovitatav sisestada uretri läbi sama kateetri glütseriini või vedela parafiini, mis aitab veelgi kaasa kalkulaatori iseseisvale väljavoolule.

    Kõige sagedasem viide ureteri laienemisele on kivi kokkutõmbumine ureteri sisemises osas. Joonisel fig. 2 näitab oliiviõli manustamist ureteri suus.

    Mõningatel juhtudel võib näha, kuidas vaagna kivi, mis on läbinud kogu tee, laskus sisemises uretrisse, kus see oli kinni jäänud, et ta ei suutnud läbida ureteraalse avause kitsast läbipääsu. Kivi rikkumine selles uretsiosas põhjustab põie limaskesta märkimisväärset voolu hemorraagiatega submukosasse (joonis 4). Kivi pikaajaline seismine selles osas on mõnikord kaasas kusepõie ja põie seina nekroosiga. Nendel juhtudel on pidev neerukoolik otsene näitaja küünalde uretsiooni ava endovesikaliseks dissekteerimiseks. Kusepõie sisestatakse operatiivne tsüstoskoop või tsüsto-uretroskoop, mille kaudu suletud voolikud painduva vooliku juures juhitakse ureetri ava. Avatud kääride kõige suu ääres istuta üks haru ülemisele huule peale, mille järel käärid sulguvad. Lõigatud estuaari servad on mõnevõrra kõrvale küljele, mis võimaldab teil kääridesse uuesti siseneda ja teise lõigata. Samal ajal on verejooks nii väheoluline, et see ei nõua hemostaatiliste ainete kasutamist ega veritseva veresoone elektrokoagulatsiooni.

    Kääridega saate lõigata koti ureterokleele ekstravesikaalsel viisil. Pärast koti esimest osalist avamist kaob ureterokel nii palju, et see enam ei võimalda sisselõike edasist laiendamist. Seetõttu on soovitatav ureterokleed eraldada elektrokagulatsiooni teel. Kui kivid on uretri suus, ei ole elektrokagulatsioon otstarbekas kasutada, sest koaguleeritud kudede hülgamine on suhteliselt aeglane. Suu eemaldamine kääridega annab vahetu mõju.

    Kusepõie kivide eemaldamine

    Ureterolitiaas on ICD tüüp ja seda iseloomustab küünarnuki olemasolu ureteris, mis on oksalaatide, kaltsiumisoolade ja fosfaatide kogunemine.

    Kused uriinikanalis esinevad neerupiirkonnast väljarände tagajärjel. Seda patoloogiat diagnoositakse meessoost elanikkonnas, kuid naistel esineb see raskemas vormis.

    Kividest kinni jäänud põhjused

    Kivid ureeri ahenemise kohtades on võimalikud nende läbimõõduga üle 2 mm.

    Jam on 3 segmenti:

    1. Neerupiirkonda ja kuseteed ühendav luumen, mille suurus on 2 mm.
    2. Silikoonlaevade lõikumisala kitsenemine, 4 mm.
    3. Rohkem kui 70% kividest jäävad vesikouretersegmendis, mille läbimõõt ei ole üle 1 mm.

    Ureterolitoos tekib uriini kolloidse koostise tasakaalustamatuse tõttu. Fosfaate, kusihapet ja kaltsiumoksalaati säilitavate orgaaniliste ainete puudus põhjustab nende settimist uriini valgu komponentidele.

    Tasakaalustamatust põhjustavate eksogeensete tegurite hulgas on:

    • kuum õhkkond, mis aitab kaasa dehüdratsioonile;
    • suure valgusisaldusega toidu olemasolu toidus;
    • vitamiinide A ja D puudus, mis mõjutab negatiivselt kaltsiumi imendumist;
    • kõva joogivesi, lubja- ja kaltsiumisooladega üleküllastunud;
    • kasutamise puudumine.

    On mitmeid haigusi, mis põhjustavad uretri soola kogunemist:

    • endokriinsüsteemi patoloogiad;
    • ureterite anatoomilise struktuuri anomaaliaid;
    • kuseteede infektsioonilise iseloomuga haigused;
    • luu terviklikkuse halvenemisega seotud vigastused, skeleti süsteemi haigused;
    • pärilikkus.

    Nende põhjuste tõttu häirib uriini väljavool ja neerud eritavad aineid, mis soodustavad oksaluuria, uratuuria ja fosfatuuria arengut.

    Kivi eemaldamise protsess

    Konservatiivne meetod selle patoloogia raviks erinevate ravimpreparaatide määramise teel on lubatud, kui kalkulaatori läbimõõt on alla 3 mm ja tagab selle loomuliku vabanemise uriiniga.

    Kombineeritud ravi hõlmab järgmisi ravimeid:

    • antibiootikume. Kasutatakse põletiku tekke vältimiseks;
    • antispasmoodikumid. Määrake, et tagada silelihaste lõõgastumine. Kalkuse väljundprotsess toimub üsna kiiresti ja valutult. Ravimite hulgas soovitame No-shpu, Papaverin, Diproen;
    • põletikuvastased ravimid;
    • anesteetikumid. Spasmolüütikumide terapeutilise toime suurendamiseks kasutage Analgin, Baralgin M, Pentalgin;
    • uraatide eritumine toimub ravimite abil, mis rikuvad kusihappe - allopurinooli sünteesi;
    • Litholiliste omadustega taimsed preparaadid aitavad hästi fosfaate ja oksalaate lahustada.

    Hea kombineeritud preparaadid kalkulite lahustamiseks on Fitolysin, Canephron. Lisaks on määratud terapeutilised vannid, kehaline kasvatus ja hoovused, millel on positiivne mõju nende edenemisele ureetri alla. Patsiendi poolt päevas tarvitatava vee maht ei tohi olla väiksem kui 2 liitrit.

    Kividest eemaldamise toimingud

    Meditsiinipraktikas on kivid uretrist väljavõtmiseks mitmesuguseid:

    1. Kaugjuhtimine ja kontakt.
    2. Ureterolitiline ekstraheerimine.
    3. Nephrolitomy
    4. Endoskoopiline ureterolitotoomia.
    5. Kirurgiline kõhuoperatsioon.

    Valida kivi eemaldamiseks konkreetne protseduur ainult uuringu alusel arst.

    Võrdlev omadus, mis on parem

    Liitotripsi eelised on:

    • rehabilitatsiooniperioodi lihtsad tingimused;
    • menetluse madal hind;
    • kontaktlithotripsisega võib arst operatsiooni kulgu täielikult visuaalselt jälgida;
    • lühem kestus võrreldes teiste kivist eemaldamise meetoditega;
    • minimaalne vigastuste oht;
    • ei ole vaja suurt kirurgilist sisselõiget.

    Lithotripsy ainus puudus on purustatud tükkide loomuliku vabanemise vajadus, mis põhjustab kuseteede ärritust ja neerukoolikute arengut.

    • minimaalselt invasiivne ravi;
    • ühtse menetluse võimalus;
    • haiglas viibimine ei ületa 3-4 päeva;
    • lühike rehabilitatsiooniperiood.

    Võrreldes litotripsisega on selle liigi vastunäidustused ja tüsistused suuremad.

    Sellele ravimeetodile pöördumine, nagu kõhukirurgia, on soovitatav viimane. Kirurgilisel sekkumisel on mitmeid negatiivseid tagajärgi:

    • pikk rehabilitatsiooniperiood;
    • võimalikud ohtlikud tagajärjed;
    • kõrged vigastused.

    Operatsioon on ette nähtud juhul, kui kivi läbimõõt on suurem kui 1 cm, teiste ravimeetodite ebaefektiivsus. Võrreldes kirurgiaga on endoskoopilisel ureterolithotomial väiksem nakkus- ja muude tüsistuste risk, väike verekaotus ja vähenenud rehabilitatsiooniperiood.

    Puuduseks on võimetus kasutada meditsiinilisi seadmeid, millel on ureetri kitsas struktuur.

    Eemaldamise protsess

    Sõltuvalt soolaklastrite asukohast, nende suurusest, tihedusest ja koostisest määratakse operatsiooni tüüp.

    Lithotripsy on ette nähtud 5-6 mm suuruse konsentratsiooniga. Selle protseduuri kestus on 1 tund, protseduuri lõpus lahkub kivi teatud aja jooksul veega.

    Sellist operatsiooni on kahte tüüpi:

    • kaugjuhtimine ultraheli või elektromagnetlainete abil. Selle abiga on madala tihedusega purustatud kivid. Patsient asetatakse seljale või kõhule lauale. Seadme ja laua vahele asetatakse veekott, mis tagab juhtivuse. Kividest täielikult eemaldamiseks tuleb protseduur läbi viia mitu korda;
    • kontaktlithotripsy või endoskoopiline eemaldamine toimub üldanesteesias laseriga. Kusepõletikku süstitud põie endoskoopi kaudu teostage purustamine. Sel juhul piisab ühest protseduurist.

    Enne eespool nimetatud ravi läbiviimist on oluline läbi viia mõningaid uuringuid, kuna protseduuril on mitu vastunäidustust. Sellised negatiivsed sümptomid pärast litotripsiat, nagu valu, sagedane urineerimine kaovad 1-2 nädala jooksul.

    Eemaldamine ureterolitilise ekstraheerimisega toimub siis, kui kalkulaator on kinni (kuni 6 mm) ureteri keskmisest või alumisest segmendist. See toimub ilma purustamata. Ekstraheerimine toimub sisestatud kateetri abil põie kaudu, mis on varustatud Zeiss-silmusega või Dormia korviga.

    Nefrolithotomy määratakse juhul, kui kivi läbimõõt ületab 2 mm. Patsient teeb üldanesteesiat. Kateeter sisestatakse ureetri kaudu ureterisse ja selle kaudu manustatakse kontrastainet. Seejärel asetage nefroskoop nimmepiirkonda, ultraheli teeb purustuskivid, mille tükid eemaldatakse spetsiaalsete tangidega.

    Ureterolitotoomia viiakse läbi kasutades lanteemilise piirkonna torket endoskoopiliste seadmetega. See on kirurgiliste operatsioonide alternatiivne meetod.

    Ureteral avaneb anesteesia all. Kirurg teeb 10 cm sisselõike osa reide alumisest osast, seejärel lõigatakse kusejuha välja, kivi eemaldatakse ja uriinikanal õmmeldakse. Enne operatsiooni on vaja läbi viia kliinilised testid, et tagada selle vastunäidustuste puudumine.

    Postoperatiivne periood ja toitumine

    Pärast operatsiooni määratakse patsiendile antibakteriaalsete ravimite käik, et vältida nakkuse võimalikku tungimist, ning kirurgilise sekkumise ajal on vaja juua diureetikume ja jälgida suurenenud joomiskorda (2-2,5 liitrit päevas).

    Kividega kaasnevate patoloogiate raviks on need ette nähtud sellisteks kitsasteks spetsialistideks nagu reumatoloog, endokrinoloog ja gastroenteroloog.

    Toitumise puhul peab inimene välistama praetud ja suitsutatud liha- ja kalaroogad, tomatid, kaunviljad, šokolaad, pähklid, konservid ja alkohol. Dieetis on oluline eelistada taimset toitu. Kui pärast kivide eemaldamist selgus nende fosfaatstruktuur, siis piimatooted ja köögiviljatooted ei ole lubatud.

    Ükski operatsioonitüüp ei ole patoloogia täielik ravi, nii et taastusravi ajal peab patsient läbima ravimiravi, järgima ennetavaid meetmeid ja dieeti.

    Aasta jooksul iga kolme kuu järel läbivad vajalikud uuringud.