Krooniline neerupuudulikkus

Krooniline neerupuudulikkus - neerufunktsiooni järkjärguline väljasuremine kroonilise neeruhaiguse tõttu nefroni surma tõttu. Neerufunktsiooni järkjärguline halvenemine toob kaasa keha elutegevuse häirimise, erinevate organite ja süsteemide tüsistuste tekkimise. Jaotage kroonilise neerupuudulikkuse latentsed, kompenseeritud, vahelduvad ja terminaalsed etapid. Kroonilise neerupuudulikkusega patsientide diagnostika hõlmab kliinilisi ja biokeemilisi analüüse, Rebergi ja Zimnitsky teste, neerude ultraheli, neeru veresoonte USDG. Kroonilise neerupuudulikkuse ravi põhineb põhihaiguse ravil, sümptomaatilisel ravil ja korduvatel ekstrakorporaalsetel hemokorrektsioonidel.

Krooniline neerupuudulikkus

Krooniline neerupuudulikkus on neerukude surma tõttu neerude filtreerimise ja eritumise funktsioonide pöördumatu rikkumine kuni nende täieliku lõpetamiseni. CKD-l on progresseeruv kursus, varases staadiumis avaldub see üldisest halbusest. Kroonilise neeruhaiguse suurenemine - keha intoksikatsiooni väljendunud sümptomid: nõrkus, isutus, iiveldus, oksendamine, turse, nahk - kuiv, kahvatukollane. Diurees väheneb järsult, mõnikord nullini. Hilisemates etappides tekib südamepuudulikkus, verejooksu tendents, kopsuturse, entsefalopaatia, ureemiline kooma. On näidatud hemodialüüsi ja neerusiirdamist.

Etioloogia, patogenees

Krooniline neerupuudulikkus võib muutuda kroonilise glomerulonefriidi, süsteemsete haigustega nefriidi, päriliku nefriidi, kroonilise püelonefriidi, diabeetilise glomeruloskleroosi, neeru amüloidoosi, polütsüstilise neeruhaiguse, nefroangioskleroosi ja teiste nii neerude kui ka neeru mõjutavate haiguste tulemuseks.

Patogeneesi aluseks on nefronide progresseeruv surm. Esialgu muutuvad neeruprotsessid vähem efektiivseks, seejärel on neerufunktsiooni kahjustus. Morfoloogilise pildi määrab aluseks olev haigus. Histoloogiline uurimine näitab parenhüümi surma, mis asendatakse sidekudega.

Kroonilise neerupuudulikkuse tekkele patsiendile eelneb kroonilise neeruhaiguse periood, mis kestab 2 kuni 10 aastat. Neeruhaiguse kulgu enne CRF algust võib jagada mitmeks etapiks. Nende etappide määratlus on praktilise tähtsusega, kuna see mõjutab ravi taktika valikut.

CKD klassifikatsioon

Eristatakse järgmisi kroonilise neerupuudulikkuse etappe:

  1. Varjatud. Sissetulek ilma sümptomiteta. Tavaliselt tuvastatakse ainult põhjalike kliiniliste uuringute tulemuste põhjal. Täheldatakse glomerulaarfiltratsiooni, mis on vähenenud 50-60 ml / min, perioodiline proteinuuria.
  2. Hüvitatud. Patsient on mures väsimuse, suukuivuse tunde pärast. Suurenenud uriinimaht, vähendades samal ajal selle suhtelist tihedust. Glomerulaarfiltratsiooni vähenemine 49-30 ml / min. Kreatiniini ja uurea sisaldus tõusis.
  3. Vahelduv Kliiniliste sümptomite tõsidus suureneb. CRF suurenemine põhjustab tüsistusi. Patsiendi seisund muutub lainetes. Glomerulaarfiltratsiooni vähendamine 29-15 ml / min, atsidoos, kreatiniini taseme püsiv suurenemine.
  4. Terminal. See on jagatud neljaks perioodiks:
  • I. Diurees on üle ühe liitri päevas. Glomerulaarfiltratsioon 14-10 ml / min;
  • IIa. Uriini maht väheneb 500 ml-ni, esineb hüpernatreemia ja hüperkaltseemia, vedelikupeetuse tunnuste suurenemine, dekompenseeritud atsidoos;
  • IIb. Sümptomid muutuvad tugevamaks, neid iseloomustab südamepuudulikkuse nähtus, maksa ja kopsude ummikud;
  • Iii. Uuritakse tõsist ureemilist mürgitust, hüperkaleemiat, hüpermagnemiat, hüpokloreemiat, hüponatreemiat, progresseeruvat südamepuudulikkust, polüsosositsi, maksa düstroofiat.

Kroonilise neeruhaiguse elundite ja süsteemide kahjustused

  • Muutused veres: aneemia kroonilise neerupuudulikkuse korral on tingitud nii vereringe rõhumisest kui ka punaste vereliblede eluea vähenemisest. Koagulatsiooni märgatavad häired: veritsusaja pikenemine, trombotsütopeenia, protrombiini koguse vähenemine.
  • Süda ja kopsude tüsistused: arteriaalne hüpertensioon (üle poole patsientidest), südame paispuudulikkus, perikardiit, müokardiit. Hilisemates etappides tekib ureemiline kopsupõletik.
  • Neuroloogilised muutused: kesknärvisüsteemi küljelt varases staadiumis - puudulikkus ja unehäired, hiline - letargia, segasus, mõningatel juhtudel pettused ja hallutsinatsioonid. Perifeersest närvisüsteemist - perifeersest polüneuropaatiast.
  • Seedetrakti häired: varases staadiumis - isutus, suukuivus. Hiljem ilmuvad röhitsused, iiveldus, oksendamine ja stomatiit. Limaskestade ärrituse tagajärjel tekib metaboolsete ravimite eritumise ajal enterokoliit ja atrofiline gastriit. Tekivad mao ja soolte pindmised haavandid, mis sageli muutuvad verejooksu allikateks.
  • Lihas-skeleti süsteemi häired: osteodüstroofia erinevad vormid (osteoporoos, osteoskleroos, osteomalatsia, fibroosne osteiit) on kroonilise neerupuudulikkuse tunnused. Osteodüstroofia kliinilised ilmingud on spontaansed luumurrud, skeleti deformatsioonid, selgroolülide kokkusurumine, artriit, luude ja lihaste valu.
  • Immuunsüsteemi häired: kroonilise neerupuudulikkuse korral areneb lümfotsütopeenia. Vähenenud immuunsus põhjustab mädaste-septiliste komplikatsioonide suurt esinemissagedust.

Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid

Kroonilise neerupuudulikkuse tekkele eelneval perioodil jäävad neerude protsessid alles. Glomerulaarfiltratsiooni ja tubulaarse reabsorptsiooni tase ei ole katki. Järgnevalt väheneb glomerulaarfiltratsioon järk-järgult, neerud kaotavad uriini kontsentreerimise võime ja neeruprobleemid hakkavad kannatama. Selles etapis ei ole homeostaas veel purunenud. Järgnevalt väheneb toimivate nefronide arv ja glomerulaarfiltratsiooni vähenemine 50-60 ml / min-ni näitab patsiendi esimesi märke.

Kroonilise neeruhaigusega varjatud staadiumis patsiendid ei esita tavaliselt kaebusi. Mõnel juhul märgivad nad kerget nõrkust ja vähenenud jõudlust. Kroonilise neerupuudulikkusega patsiendid kompenseeritud staadiumis on mures tulemuse vähenemise, suurenenud väsimuse ja suukuivuse perioodilise tunde pärast. Kroonilise neeruhaiguse vahelduvas staadiumis muutuvad sümptomid selgemaks. Nõrkus suureneb, patsiendid kurdavad pideva janu ja suukuivuse pärast. Söögiisu vähenemine. Nahk on kahvatu, kuiv.

Lõppstaadiumis kroonilise neeruhaigusega patsiendid kaotavad kaalu, nende nahk muutub hallikas-kollaseks. Seda iseloomustab sügelev nahk, vähenenud lihastoonus, käte ja sõrmede värisemine, vähene lihaste tõmblemine. Janu ja kuivsuu intensiivistuvad. Patsiendid on apaatilised, uimased, ei suuda keskenduda.

Mürgistuse suurenemisega on suu kaudu iseloomulik ammoniaagi lõhn, iiveldus ja oksendamine. Apaatia perioodid on asendatud põnevusega, patsient on inhibeeritud, ebapiisav. Tüüpilised on düstroofia, hüpotermia, kõhklikkus, söögiisu puudumine ja aftiline stomatiit. Paisunud kõht, sagedane oksendamine, kõhulahtisus. Tool on tume, paha. Patsiendid kaebavad valuliku naha sügeluse ja sagedase lihaste tõmblemise pärast. Aneemia suureneb, tekib hemorraagiline sündroom ja neeru osteodüstroofia. CRF-i tüüpilised ilmingud terminaalses staadiumis on müokardiit, perikardiit, entsefalopaatia, kopsuturse, astsiit, seedetrakti verejooks, ureemiline kooma.

Kroonilise neerupuudulikkuse diagnoos

Kui kahtlustate kroonilise neerupuudulikkuse tekkimist, peab patsient konsulteerima nefroloogi ja laboratoorsete uuringutega: vere ja uriini biokeemiline analüüs, Rebergi test. Diagnoosi aluseks on glomerulaarfiltratsiooni vähenemine, kreatiniini ja uurea taseme tõus.

Katse ajal näitas Zimnitsky isohpostenuuriat. Neerude ultrahelimine näitab parenhüümi paksuse vähenemist ja neerude suuruse vähenemist. Neeru-veresoonte USDG-s tuvastatakse intraorganilise ja peamise verevoolu vähenemine. Paljude kontrastaine nefrotoksilisuse tõttu tuleb radioplaadi urograafiat kasutada ettevaatusega.

Kroonilise neerupuudulikkuse ravi

Kaasaegsel uroloogial on suured võimalused kroonilise neerupuudulikkuse raviks. Varajane ravi, mille eesmärk on stabiilse remissiooni saavutamine, aeglustab sageli CRF arengut ja lükkab edasi märgatavate kliiniliste sümptomite ilmnemise. Kroonilise neeruhaiguse varases staadiumis patsiendi ravimisel pööratakse erilist tähelepanu põhihaiguse progresseerumise vältimise meetmetele.

Alushaiguse ravi jätkub neerupuudulikkusega, kuid selle aja jooksul suureneb sümptomaatilise ravi tähtsus. Patsient vajab spetsiaalset dieeti. Vajadusel määrake antibakteriaalsed ja antihüpertensiivsed ravimid. Näidatakse Spa-ravi. Vajalik on glomerulaarfiltratsiooni taseme, neerude kontsentratsioonifunktsiooni, neerude verevoolu, uurea ja kreatiniini taseme kontroll.

Homeostaasi häirete korral korrigeeritakse vere happe-aluse koostis, asoteemia ja vee-soola tasakaal. Sümptomaatiline ravi on aneemiliste, hemorraagiliste ja hüpertensiivsete sündroomide ravi, säilitades normaalse südame aktiivsuse.

Dieet

Kroonilise neerupuudulikkusega patsientidele määratakse kõrge kalorsusega (umbes 3000 kalorit) madala valgusisaldusega dieet, sealhulgas essentsiaalsed aminohapped. On vaja vähendada soola kogust (kuni 2-3 g / päevas) ja raske hüpertensiooni teket - patsiendi üleviimiseks soolavabasse dieeti.

Valgu sisaldus toidus sõltuvalt neerufunktsiooni kahjustuse astmest:

  1. glomerulaarfiltratsioon alla 50 ml / min. Valgu kogus väheneb 30-40 g / päevas;
  2. glomerulaarfiltratsioon alla 20 ml / min. Valgu kogus väheneb 20-24 g-ni päevas.

Sümptomaatiline ravi

Neeru osteodüstroofia väljakirjutamisega nähakse ette D-vitamiin ja kaltsiumglükonaat. Tuleb meeles pidada, et suurte D-vitamiini annuste poolt põhjustatud hüperfosfateemia põhjustatud siseorganite kaltsifitseerumise oht. Hüperfosfateemia kõrvaldamiseks määrake sorbitool + alumiiniumhüdroksiid. Ravi ajal jälgitakse fosfori ja kaltsiumi sisaldust veres.

Happe-aluse kompositsiooni korrigeerimine viiakse veenisiseselt läbi 5% naatriumvesinikkarbonaadi lahusega. Oliguurias on antud uriini koguse suurendamiseks määratud furosemiidi annus, mis tagab polüuuria. Vererõhu normaliseerimiseks, kasutades standardset antihüpertensiivset ravimit kombinatsioonis furosemiidiga.

Aneemia korral määratakse raua preparaadid, androgeenid ja foolhape ning fraktsioneerivad erütrotsüütide massi ülekanded hematokriti langusega 25% -ni. Kemoterapeutiliste ravimite ja antibiootikumide annus määratakse sõltuvalt eliminatsiooni meetodist. Sulfonamiidide, tsefalosporiini, metitsilliini, ampitsilliini ja penitsilliini annuseid vähendatakse 2-3 korda. Polümüksiini, neomütsiini, monomütsiini ja streptomütsiini kasutamisel võib tekkida isegi väikestes annustes komplikatsioone (kuulmisnärvi neuriit jne). Kroonilise neeruhaigusega patsiendid on nitrofuraanide vastunäidustatud derivaadid.

Südamepuudulikkuse ravis tuleb glükosiide kasutada ettevaatlikult. Annust vähendatakse, eriti hüpokaleemia tekkimisel. Patsiendid, kellel esines ajutiselt kroonilise neeruhaiguse staadiumis ägenemise periood, määras hemodialüüsi. Pärast patsiendi seisundi paranemist kantakse nad uuesti konservatiivsesse ravisse. Plasmafereesi korduvate kursuste efektiivne määramine.

Terminaalse faasi alguses ja sümptomaatilise ravi mõju puudumisel määratakse patsiendile regulaarselt hemodialüüs (2-3 korda nädalas). Kui kreatiniini kliirens langeb alla 10 ml / min ja vereplasma tase tõuseb 0,1 g / l-ni, on soovitatav tõlkida hemodialüüsi. Ravi taktika valimisel tuleb meeles pidada, et kroonilise neerupuudulikkuse komplikatsioonide tekkimine vähendab hemodialüüsi toimet ja kõrvaldab neerusiirdamise võimaluse.

Ajaline hemodialüüs või neerusiirdamine on võimalik püsiva rehabilitatsiooni ja eeldatava eluea olulise pikenemise tõttu. Otsust sellise ravi võimaluste kohta teevad transplantoloogid ja hemodialüüsikeskuse arstid.

Neerupuudulikkus. Patoloogia põhjused, sümptomid, tunnused, diagnoosimine ja ravi.

Sait annab taustteavet. Nõuetekohase diagnoosi ja haiguse ravi on võimalik kohusetundliku arsti järelevalve all.

Neerupuudulikkus - patoloogiline seisund, mis esineb mitmesugustes haigustes ja mida iseloomustab neerude kõigi funktsioonide rikkumine.

Arvud ja faktid:

  • Neerupuudulikkus ei ole konkreetne haigus. See on patoloogiline seisund, mis võib kaasata erinevaid haigusi, sealhulgas neid, kelle põhjus on väljaspool neerusid.
  • Sõltuvalt patoloogiliste muutuste kasvukiirusest esineb äge ja krooniline neerupuudulikkus.
  • Äge neerupuudulikkus esineb igal aastal 200-s 1 000 000 eurooplasest.
  • Enam kui pooltel juhtudel on äge neerupuudulikkus seotud neerukahjustuse või operatsiooniga. Viimastel aastatel on ravimite ebaõigest kasutamisest tingitud neerufunktsiooni häiretega patsientide arv suurenenud 6–8 korda.
  • Kroonilise neerupuudulikkuse levimus - 600 juhtu 1 000 000 eurooplase kohta aastas.
  • Kroonilise neerupuudulikkuse peamine põhjus oli korraga glomerulonefriit. Diabeet mellitus ja hüpertensioon on praegu esimesel kohal.
  • Aafrikas on kroonilise neerufunktsiooni häire kõige sagedasem põhjus parasiit- ja viirushaigused.

Anatoomia ja neerufunktsiooni omadused

Inimese neer on seljaaju külgede nimmepiirkonnas paiknev paariline organ, mis on väliselt kujundatud oamahuna. Õige neer on veidi madalam, kuna maks asub selle kohal.

Neer on kuseteede organ. Selle peamine funktsioon on uriini moodustumine.

See juhtub järgmiselt:

  • Aordist neerusse sisenev veri jõuab kapillaaride glomerulusse, mida ümbritseb eriline kapsel (Shumlyansky-Bowman kapsel). Kõrge rõhu all lekib vere (plasma) vedel osa selles lahustunud ainetega kapslisse. See moodustab primaarse uriini.
  • Seejärel liigub primaarne uriin mööda keerdunud tubulusüsteemi. Siin imenduvad vere ja organismi vajalikud ained tagasi verre. Tekib sekundaarne uriin. Võrreldes primaarsega, kaotab see mahu ja muutub kontsentreeritumaks, selles säilivad ainult kahjulikud metaboolsed tooted: kreatiin, uurea, kusihape.
  • Tubuleerimissüsteemist siseneb sekundaarne uriin neerukanalisse, seejärel vaagnasse ja ureterisse.
Neerude funktsioonid, mis tekivad uriini moodustumise kaudu:
  • Kahjulike ainevahetusproduktide eritumine organismist.
  • Vere osmootse rõhu reguleerimine.
  • Hormooni tootmine. Näiteks reniin, mis on seotud vererõhu reguleerimisega.
  • Erinevate ioonide sisalduse reguleerimine veres.
  • Osalemine veres. Neerud eritavad bioloogiliselt aktiivset ainet erütropoetiini, mis aktiveerib punaste vereliblede (punaste vereliblede) moodustumist.

Neerupuudulikkuse korral on kõik need neerufunktsiooni häired.

Neerupuudulikkuse põhjused

Ägeda neerupuudulikkuse põhjused

Ägeda neerupuudulikkuse klassifikatsioon sõltuvalt põhjustest:

  • Prerenal. Neerukahjustuse vähenemise tõttu. Neerudes ei ole piisavalt verd. Selle tulemusena häiritakse uriini moodustumise protsessi, neerukoe patoloogilisi muutusi. See esineb umbes pooltel (55%) patsientidest.
  • Neeru. Seotud neerukoe patoloogiaga. Neer saab verd, kuid ei suuda uriini moodustada. Seda esineb 40% patsientidest.
  • Postrenal Uriini moodustub neerudes, kuid see ei pruugi higi, sest on ummistunud kusiti. Kui ühel kusejuhul esineb obstruktsioon, võtab terve neeru üle kahjustatud neerude funktsioon - neerupuudulikkust ei esine. See seisund esineb 5% patsientidest.

Pildil: A - prerenaalne neerupuudulikkus; B - neerupuudulikkus; C - neerupuudulikkus.

Ägeda neerupuudulikkuse põhjused:

  • Tingimused, mille korral süda enam ei suuda toime tulla ja pumpab vähem verd: arütmiad, südamepuudulikkus, raske verejooks, kopsuemboolia.
  • Tugev vererõhu langus: šokk üldise infektsiooni (sepsis), tõsiste allergiliste reaktsioonide, teatud ravimite üleannustamise ajal.
  • Dehüdratsioon: raske oksendamine, kõhulahtisus, põletused, diureetikumide ülemääraste annuste kasutamine.
  • Tsirroos ja muud maksahaigused: see häirib venoosse vere väljavoolu, tekib turse, kardiovaskulaarse süsteemi töö ja neerude verevarustus on häiritud.
  • Mürgistus: mürgised ained igapäevaelus ja tööstuses, madu hammustused, putukad, raskemetallid, teatud ravimite liigsed annused. Kui vereringes on toksiline aine jõudnud neerudesse ja häirib nende tööd.
  • Punaste vereliblede ja hemoglobiini massiline hävitamine kokkusobimatu vere, malaaria ülekandmise ajal. See põhjustab neerukude kahjustamist.
  • Neerukahjustused, mida põhjustavad antikehad autoimmuunhaiguste korral, näiteks hulgimüeloomi korral.
  • Teatud haiguste, näiteks kusihappesoolade, neerude kahjustus teatud haiguste korral.
  • Põletikuline protsess neerudes: glomerulonefriit, hemorraagiline palavik koos neerupuudulikkusega jne.
  • Neerukahjustus neerude veresoonte kahjustustega seotud haiguste korral: sklerodermia, trombotsütopeeniline purpur jne.
  • Ainus neeru vigastus (kui teine ​​põhjus mingil põhjusel ei toimi).
  • Eesnäärme, põie ja teiste vaagna elundite kasvajad.
  • Kahju või juhuslik kaste ureteraalse kirurgia ajal.
  • Ureteri ummistus. Võimalikud põhjused: tromb, puss, kivi, kaasasündinud väärarendid.
  • Teatud ravimite kasutamisest tingitud urineerimise rikkumine.

Kroonilise neerupuudulikkuse põhjused

  • Kaasasündinud ja pärilik neeruhaigus.
  • Neerukahjustus krooniliste haiguste korral: podagra, suhkurtõbi, urolitiasis, rasvumine, metaboolne sündroom, maksatsirroos, süsteemne erütematoosne luupus, sklerodermia jne.
  • Kuseteede mitmesugused haigused, kus kuseteede kattumine on järk-järgult: urolitiaas, kasvajad jne.
  • Neeruhaigus: krooniline glomerulonefriit, krooniline püelonefriit.
  • Ravimite ebaõige kasutamine, üleannustamine.
  • Krooniline mürgistus erinevate toksiliste ainetega.

Neerupuudulikkuse sümptomid

Ägeda neerupuudulikkuse sümptomid

Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid

  • Esialgsel etapil ei ole kroonilise neerupuudulikkuse ilmingut. Patsient tunneb suhteliselt normaalset. Tavaliselt ilmnevad esimesed sümptomid, kui 80–90% neerukude lõpetab oma funktsioonide täitmise. Kuni selle ajani saate uuringu tegemisel teha diagnoosi.
  • Tavaliselt on esimesena ilmnenud üldised sümptomid: letargia, nõrkus, väsimus ja sagedasus.
  • Uriin katkestas. See toodab rohkem kui 24 tundi päevas (2-4 liitrit). Seetõttu võib tekkida dehüdratsioon. Öösel esineb sageli urineerimist. Kroonilise neerupuudulikkuse hilisemas staadiumis väheneb uriini kogus järsult - see on halb märk.
  • Iiveldus ja oksendamine.
  • Lihaste tõmblemine.
  • Pruritus
  • Suu kuivus ja kibeduse tunne.
  • Kõhuvalu.
  • Kõhulahtisus
  • Nasaalne verejooks vere hüübimise vähenemise tõttu.
  • Verejooks nahal.
  • Suurenenud vastuvõtlikkus infektsioonidele. Sellised patsiendid kannatavad sageli hingamisteede nakkuste, kopsupõletiku all.
  • Hilisel etapil: seisund halveneb. On hingeõhk, bronhiaalastma. Patsient võib kaotada teadvuse, langeda kooma.

Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid sarnanevad ägeda neerupuudulikkusega. Aga nad kasvavad aeglasemalt.

Neerupuudulikkuse diagnoos

  • ultraheli (ultraheli);
  • kompuutertomograafia (CT);
  • magnetresonantstomograafia (MRI).
  • Patsiendile süstitakse intravenoosselt ainet, mis eritub neerude kaudu ja määrib uriini.
  • Seejärel tehakse tsüstoskoopia - kusepõie uurimine spetsiaalse endoskoopilise instrumendi abil, mis on sisestatud läbi kusiti.
Chromocytoscopy on lihtne, kiire ja turvaline diagnostiline meetod, mida kasutatakse hädaolukordades sageli.

Neerupuudulikkuse ravi

Äge neerupuudulikkus nõuab patsiendi kohest hospitaliseerimist nefroloogiahaiglas. Kui patsient on tõsises seisundis - paigutatakse ta intensiivravi osakonda. Ravi sõltub neerufunktsiooni häire põhjustest.

Kroonilise neerupuudulikkuse korral sõltub ravi staadiumist. Esialgses etapis viiakse läbi põhihaiguse ravi - see aitab ennetada väljendunud neerufunktsiooni häireid ja hiljem on nendega kergem toime tulla. Uriini koguse vähenemise ja neerupuudulikkuse ilmingute ilmnemise tõttu on vaja võidelda keha patoloogiliste muutustega. Ja taastumisperioodi jooksul peate tagajärjed kõrvaldama.

Neerupuudulikkuse ravi alad:

  • Suure verekaotusega - vereülekanded ja vereasendajad.
  • Suure koguse plasma kadumisega - soolalahuse, glükoosilahuse ja teiste ravimite tilgutamisega.
  • Võitlus arütmia vastu - antiarütmilised ravimid.
  • Kardiovaskulaarse süsteemi talitlushäire korral - südameravimid, ained, mis parandavad mikrotsirkulatsiooni.
  • Glomerulonefriidi ja autoimmuunhaigustega - glükokortikosteroidide (ravimite neerupealiste hormoonide), tsütotoksiliste ravimite (immuunsüsteemi pärssivad ravimid) kasutuselevõtt.
  • Arteriaalse hüpertensiooniga - ravimid, mis vähendavad vererõhku.
  • Mürgistuse korral - vere puhastamise meetodite kasutamine: plasmaferees, hemosorptsioon.
  • Püelonefriidi, sepsise ja teiste nakkushaiguste puhul - antibiootikumide, viirusevastaste ravimite kasutamine.
  • Haiglas peab arst hoolikalt jälgima, kui palju vedelikku patsient saab ja kaotab. Vee-soola tasakaalu taastamiseks intravenoosselt süstitakse tilguti kaudu erinevaid lahuseid (naatriumkloriid, kaltsiumglükonaat jne) ja nende kogumaht peaks ületama vedeliku kadu 400-500 ml.
  • Vedelikupeetusega määratakse diureetikumid, tavaliselt furosemiid (lasix). Arst valib annuse individuaalselt.
  • Dopamiini kasutatakse neerude verevoolu parandamiseks.

Dieet ägeda neerupuudulikkuse korral

  • On vaja vähendada valgusisaldust dieedis, kuna selle metaboolsed tooted avaldavad neerudele lisakoormust. Optimaalne kogus on 0,5 kuni 0,8 g kehakaalu kilogrammi kohta päevas.
  • Et patsiendi keha saaks vajalikku kalorit, peab ta saama süsivesikuid sisaldava toidu. Soovitatavad köögiviljad, kartulid, riis, maiustused.
  • Soola tuleks piirata ainult siis, kui see jääb kehasse.
  • Optimaalne vedeliku tarbimine - 500 ml rohkem kui kogus, mida keha päeva jooksul kaotab.
  • Patsient peaks loobuma seentest, pähklitest, kaunviljadest - nad on ka suure valgusisalduse allikad.
  • Kui vere kaaliumisisaldus on tõusnud, jätke välja viinamarjad, kuivatatud aprikoosid, rosinad, banaanid, kohv, šokolaad, praetud ja küpsetatud kartulid.

Neerupuudulikkuse prognoos

Ägeda neerupuudulikkuse prognoos

Sõltuvalt ägeda neerupuudulikkuse raskusest ja tüsistuste esinemisest sureb 25% kuni 50% patsientidest.

Kõige levinumad surmapõhjused:

  • Närvisüsteemi lüüasaamine - ureemiline kooma.
  • Rasked vereringehäired.
  • Sepsis on üldine infektsioon, “vere infektsioon”, milles kõik organid ja süsteemid kannatavad.

Kui äge neerupuudulikkus tekib ilma tüsistusteta, esineb neerufunktsiooni täielik taastumine umbes 90% patsientidest.

Kroonilise neerupuudulikkuse prognoos

Sõltub haigusest, mille taustal oli patsiendi neerude, vanuse, seisundi rikkumine. Kuna hemodialüüs ja neerusiirdamine on hakanud rakenduma, on patsientide surm muutunud harvemaks.

Kroonilise neerupuudulikkuse kulgu halvendavad tegurid:

  • ateroskleroos;
  • arteriaalne hüpertensioon;
  • ebaõige toitumine, kui toit sisaldab palju fosforit ja valku;
  • kõrge verevalk;
  • parathormooni suurenenud funktsioon.

Kroonilise neerupuudulikkusega patsiendi seisundi halvenemist põhjustavad tegurid:
  • neerukahjustus;
  • kuseteede infektsioon;
  • dehüdratsioon.

Kroonilise neerupuudulikkuse ennetamine

Kui hakkame õigeaegselt ravima haigust, mis võib viia kroonilise neerupuudulikkuse tekkimiseni, ei pruugi neerufunktsioon kannatada või vähemalt selle rikkumine ei ole nii raske.

Mõned ravimid on toksilised neerukude suhtes ja võivad põhjustada kroonilist neerupuudulikkust. Te ei tohiks võtta mingeid ravimeid ilma arsti retseptita.

Kõige sagedamini tekib neerupuudulikkus diabeedi, glomerulonefriidi, arteriaalse hüpertensiooni all kannatavatel inimestel. Selliseid patsiente peab arst pidevalt jälgima ja läbima õigeaegse kontrolli.

Neerupuudulikkus

N [apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en#/N17 17] 17. -N [apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en#/N19 19] 19.

[www.icd9data.com/getICD9Code.ashx?icd9=584 584] 584 - [www.icd9data.com/getICD9Code.ashx?icd9=585 585] 585

Neerupuudulikkus on kõigi neerude funktsioonide rikkumise sündroom, mis põhjustab vee, elektrolüütide, lämmastiku ja muude ainevahetuste lagunemise. On äge ja krooniline neerupuudulikkus.

Neerupuudulikkuse raskusastme (risk, kahjustus, ebaõnnestumine) ja 2 tulemust (neerufunktsiooni kadu, terminaalne neerupuudulikkus) on 3 etappi. [1] Lapsepõlves on nende etappide kriteeriumid järgmised:

    Risk: diurees: vale või puuduv pilt

  • Leidke ja korraldage joonealuste märkuste vormis linke sõltumatutele autoriteetsetele allikatele, mis kinnitavad, mis on kirjutatud: Wikipedia: Artiklid ilma allikateta (tüüp: ei ole täpsustatud)

Väljavõte neerupuudulikkuse kohta

- Ooh! minu ilu! - loendus hüüdis, - parem kui teie kőik!... - Ta tahtis teda kallistada, kuid ta läks ära, et mitte seguneda.
"Ema, rohkem külgsuunas rääkida," ütles Natasha. - Ma perekolyu ja kiirustasin edasi, ja tüdrukud, kes olid temaga varjunud, kellel ei olnud aega temaga kiirustada, rebisid maha tükk udune.
- Mu Jumal! Mis see on? Ma ei süüdista teda Jumalat...
"Ma ei näe midagi," ütles Dunyasha.
- Ilu, varastamine on minu! - Öeldi, et uksest tuli lapsehoidja. - Ja Sonyushka on ilus!...
Kümnendiku möödudes sattusid nad lõpuks vagunisse ja sõitsid ära. Aga siiski oli vaja helistada Tauride aeda.
Peronskaya oli valmis. Hoolimata oma vanadusest ja inetusest oli tal täpselt sama asi nagu Rostovidel, kuigi mitte sellise kiirusega (tema jaoks oli see tavaline asi), kuid see oli ka lõhnav, pestud, pulbristatud, vana, kole keha, samuti hoolikalt pestud kõrvade taga ja isegi ja samamoodi nagu Rostovis, imetles vana teenija entusiastlikult oma armukese kleiti, kui ta oli kollase klambriga kostüümiga elutuppa. Peronskaya kiitis Rostovi tualette.
Rostovid kiitsid tema maitset ja tualetti ning hoolitsesid oma juuste ja kleidite eest üheteistkümnendal hommikul rattad ja sõitsid ära.


Sellest päevast hommikul ei olnud Natashal vabadushetki ja kunagi polnud aega mõelda, mis oli tema ees.
Niiskes, külmas õhus, imbuva veo kitsas ja mittetäielikus pimeduses kujutas ta esimest korda elavalt ette, mis teda seal ootab, pallil, valgustatud saalides - muusika, lilled, tantsimine, suveräänne, kõik Peterburi suurepärased noored. See, mis teda ootas, oli nii ilus, et ta isegi ei uskunud, mis see oleks: see oli nii ebajärjekindel, et mulje külmast, kitsast ja tumedast veost. Ta mõistis kõike, mis teda ootab, alles siis, kui ta oli sisenenud punase kangaga, sisenes saalisse, võttis oma karvkatte maha ja läks Sonya kõrvale oma ema ette valgustunud trepi lillede vahel. Alles siis ta mäletas, kuidas ta pidi ennast palli hoidma ja püüdis vastu võtta sellist majesteetlikku viisi, mida ta pidas tüdrukuks palli jaoks vajalikuks. Aga talle õnneks ta tundis, et tema silmad on hajutatud: ta ei näinud midagi selgelt, tema pulss peksis sada korda minutis ja veri hakkas südamest naerma. Ta ei saanud aktsepteerida viisi, mis oleks teda naeruväärseks muutnud ja kõndinud, suremas põnevusest ja püüdis kogu oma võimalusega seda varjata. Ja see oli sama moodi, nagu enamik teda läks. Eelnevalt ja nende taga, nagu vaikselt räägitakse ja ka palli hommikumantlid, külastasid külalised. Trepid peegeldasid valged, sinised, roosad kleidid, teemandid ja pärlid avatud käedel ja kaeladel.
Natasha vaatas peegleid ja peegelduses ei suutnud ta teistest eristada. Kõik segati üheks geniaalne rongkäik. Esimesesse saali sisenedes, häälte, jälgede, tervituste ühtlane humor - kurtunud Natasha; Valgus ja sära hägustasid teda veelgi. Vastuvõtja ja perenaine, kes olid seisnud ukse juures pool tundi ja ütlesid samu sõnu: „charme de vous voir”, [ausalt sellest, mida ma sind näen,] kohtus ka Rostovidega Peronskajaga.
Samamoodi istusid kaks tüdrukut valge kleidis, millel on mustad juuksed ühesugused roosid, kuid tahtmatult peatus perenaine oma vaatepilt õhukesele Natashale. Ta vaatas teda ja ta üksi naeratas lisaks oma mehe naeratusele. Vaadates teda, mäletas perenaine ehk tema kuldset, tühistamatut tüdrukut ja tema esimest palli. Omanik vaatas Nataatat ja küsis loendust, kes on tema tütar?
- Charmante! Ta ütles, et suudles oma sõrmede vihjeid.
Saalis olid külastajad, kes olid ukse ees rahvarohke, oodates suveräänset. Krahvess asetas ennast selle rahvahulga esiküljele. Natasha kuulis ja tundis, et mitu häält küsis temast ja vaatas teda. Ta mõistis, et talle meeldis neile, kes teda tähelepanu pööranud, ja see tähelepanek teda mõnevõrra veenis.
"Seal on samad, mis me oleme ja hullem kui meie," mõtles ta.
Peronskaya nimetas krahvkonda kõige olulisemaks isikuks, kes kuulis palli.
"See on hollandi sõnumitooja, näete, hallikas juuksed," ütles Peronskaya, viidates vanale mehele, kellel oli hõbedane hallik karvane, rikkalik karv, mida ümbritsevad naised, keda ta pidi naerma.
"Ja siin ta on, Peterburi kuninganna, krahv Bezuhaya," ütles ta Helenile, kes sisenes.
- Kui tore! Ei tooda Marya Antonovnale; Vaadake, kuidas nii noored kui vanad järgivad. Ja hea ja tark... Nad ütlevad, et prints... on temast hull. Aga need kaks, kuigi mitte head, ja isegi rohkem ümbritsevad.
Ta osutas daamile, kes läbis saali väga kole tütre.
"See on miljonär pruut," ütles Peronskaya. - Ja siin on grooms.
„See on Bezukhova vend, Anatol Kuragin,” ütles ta, tuues kangekaelne valvur, kes oli neid mööda läinud, ülestõstetud pea kõrgusest läbi daamide. - Kui tore! eks? Nad ütlevad, et nad abielluvad temaga sellel rikkalikul. Ja teie abikaasa, Drubetskoy, on ka väga kiindunud. Nad ütlevad miljoneid. "Muidugi, see on Prantsuse saadik ise," vastas ta Kolenkure kohta krahvinna küsimusele. - Vaata nagu mingi kuningas. Aga kõik sama, kena, väga kena prantsuse keel. Ühiskonnale ei ole miili. Ja siin ta on! Ei, kõik on parem kui kõik meie Marya Antonovna! Ja kuidas lihtsalt riietatud. Charm! "Ja see, rasv, prillidega, on vabakutseline maailm," ütles Peronskaya, osutades Bezukhovile. - Tema abikaasaga pani ta kõrvale: siis härra on hernes!
Pierre kõndis, rullides oma rasvase kehaga, surudes rahvahulga üksteise peale, noogutades paremale ja lahkudes sama juhuslikult ja lahkelt, kui ta kõndis mööda basaari rahvahulka. Ta kolis läbi rahvahulga, ilmselt otsides kedagi.
Natasha vaatas rõõmsalt Pierre'i, selle pühvli tuttavat nägu, nagu Peronskaya teda kutsus, ja teadis, et Pierre otsis neid ja eriti tema eest rahvahulga. Pierre lubas tal olla palli juures ja tutvustada teda härradele.
Aga enne nende jõudmist peatus Bezukhoy valge, ühtlase, lühikese, väga ilusa brünni lähedal, kes akna taga rääkis mõne kõrge mehega tähte ja linti. Natasha tundis kohe lühikese noore mehe valgel ühtlaselt: see oli Bolkonsky, kes tundus talle olevat väga noor, rõõmsameelne ja ilusam.
- Siin on veel üks sõber, Bolkonsky, vaata, ema? - ütles Natasha, viidates prints Andrewle. - Pea meeles, et ta veetis öö Otradnoes.
- Oh, sa tunned teda? - ütles Peronskaya. - Ma vihkan seda. Olemasolevad lauad ja lambid. [Nüüd on vihmane või hea ilm. (Prantsuse vanasõna, mis tähendab, et ta on edukas.)] Ja uhkus on selline, et piire ei ole! Isa läks. Ja pöörduti Speransky poole, mõned projektid on kirjutatud. Vaadake, kuidas naised on tõmmatud! Ta räägib temaga ja ta pöördus ära, "ütles ta, osutades talle. - Ma oleksin selle lõpetanud, kui ta seda mulle nagu nende daamidega tegi.


Järsku hakkas kõik segama, rahvahulk hakkas rääkima, kolis, kolis üksteisest uuesti ja keiser sisenes muusika mängimise vahel kahe lahutatud rea vahele. Tema taga oli kapten ja armuke. Suverään kõndis kiiresti, kummardades paremale ja vasakule, kui üritaks kiiresti vabaneda koosoleku esimesest minutist. Muusikud mängisid poola keelt, seejärel tuntud sõnadega. Need sõnad algasid: "Alexander, Elizabeth, sa imetled meid..." Keiser läks elutuppa, rahvahulk kiirustas uksele; mitmed muutunud väljendusega isikud kiirustasid edasi-tagasi. Rahvas tühjus jälle elutoast uksest, kus ilmus suveräänne, rääkides perenaine. Mida hämmastunud välimusega noor mees ründas naisi, paludes neil kõrvale heita. Mõned naised, kellel on inimesed, kes väljendavad maailma kõigi tingimuste täielikku unustamatust, rikkuvad nende tualetid, tungisid edasi. Mehed hakkasid naistele lähenema ja ehitama Poola paari.
Kõik lahkus ja suveräänne, naeratades ja mitte kättemaksu käes, juhtis elutoa uksest välja. Tema taga oli võõrustaja M.A. Naryshkina, siis saadikud, ministrid, erinevad kindralid, keda Peronskaya nimetas ilma lõpetamata. Rohkem kui pooled daamid olid härrad ja läksid või valmistusid Poola poole minema. Natasha tundis, et ta jäi oma ema ja Sonya juurde nende väikeste naiste hulka, kes lükati tagasi seinale ja ei võetud Poolasse. Ta seisis alandades oma õhukesed käed ja mõõdetud, tõusva kergelt määratletud rinnaga, hoides oma hinge kinni, hirmutavate, hirmunud silmadega, nägi teda ees, väljendades valmisolekut suurima rõõmu ja suurima leina vastu. Ta ei olnud okupeeritud suveräänsete ega kõigi oluliste inimeste poolt, keda Peronskaya juhtis - ta oli üks mõelnud: "keegi ei läheks minuga niimoodi lähedale, tõesti ma ei tantsu esimeste vahel, kindlasti kõik need mehed ei märka mind, tundub, et nad mind ei näe, aga kui nad mind vaatavad, näevad nad sellist väljendust, nagu nad ütleksid: Ah! see ei ole ta ja mitte midagi vaadata. Ei, see ei saa olla! ”Ta arvas. „Nad peaksid samuti teadma, kuidas ma tahan tantsida, kui hästi tantsida ja kui lõbus nad tantsivad minuga.”

Neerupuudulikkus

Neerupuudulikkus on kõigi neerude funktsioonide rikkumise sündroom, mis põhjustab vee, elektrolüütide, lämmastiku ja muude ainevahetuste lagunemise. On äge ja krooniline neerupuudulikkus.

Neerupuudulikkuse raskusastme (risk, kahjustus, ebaõnnestumine) ja 2 tulemust (neerufunktsiooni kadu, terminaalne neerupuudulikkus) on 3 etappi. [1] Lapsepõlves on nende etappide kriteeriumid järgmised:

Sisu

Äge neerupuudulikkus

Äge neerupuudulikkus (ARF) võib olla šokk (traumaatiline, põletamine, vereülekanne, hemorraagiline, hüpovoleemiline vms), mürgised mürgised mõjud (näiteks elavhõbe, arseen, seenmürk) või ravimid, infektsioonid, äge neeruhaigus. (nefriit, püelonefriit jne), ülemise kuseteede avatuse rikkumine. Ägeda neerupuudulikkuse peamised tunnused on: oliguuria - anuuria (uriini päevane kogus on alla 400-500 ml), lämmastiku räbu keha hilinemine, vee-elektrolüüdi ja happe-aluse tasakaalu häired, kardiovaskulaarne aktiivsus, aneemia jne. juhud on pöörduvad ja 2 nädala jooksul (vähem kui 1-2 kuud) taastatakse diurees. Ravi eesmärk on kõrvaldada ägeda neerupuudulikkuse (šokk, mürgistus jne) ja ainevahetushäirete põhjused. Uraemia ennetamiseks ja tõrjeks kasutatakse hemodialüüsi või muid vere ekstrarenaalseid puhastamismeetodeid. Tõhususe taastumisest taastumine toimub 3-12 kuu jooksul.

Krooniline neerupuudulikkus

Krooniline neerupuudulikkus (CRF) võib olla tingitud neeruhaigusest (krooniline difuusne glomerulonefriit, krooniline püelonefriit, neerude amüloidoos jne), kuseteede dünaamilised või mehaanilised häired (neeruhaigus, kusiti kokkutõmbumine jne), südame-veresoonkonna ja kollageenhaigused, endokriinsüsteemi häired (näiteks suhkurtõbi) ja teised, millega kaasneb üldine nõrkus, unehäired, sügelus, düspepsia, aneemia, kõrge ja püsiv hüpertensioon, elektrolüütide häired; hilisemas järgus polüuuria (mis on asendatud oliguuriaga), polüneuritis, lõpuks asoteemia, uremia. Ravi algfaasis hõlmab CRF-i põhjustanud põhihaiguse ravimist ja nefroprotektiivsete ravimite (reniin-angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid) määramist, vererõhu ja lipiidide metabolismi korrigeerimist, väikese valgusisaldusega dieedi määramist (alati toiteväärtuse kontrolli all), naatriumisisaldusega, sümptomaatiline ravi. Mineraal- ja hormonaalse metabolismi häirete (hüperparatüreoidism) liitumisel on nende korrigeerimiseks ette nähtud CRF-le iseloomulik aneemia. CKD terminaalses faasis kasutatakse neerufunktsiooni asendusravi - krooniline hemodialüüs, peritoneaaldialüüs, neeru siirdamine.

Etioloogia ja patogenees

Kroonilise neerupuudulikkuse kõige levinumad põhjused on kroonilised neeruhaigused, mida iseloomustab aktiivse neeruparenhüümi aeglane hävimine ja selle asendamine sidekoe vastu. Krooniline neerupuudulikkus on selliste haiguste, nagu krooniline püelonefriit, krooniline glomerulonefriit, kusepõletik, viimane etapp. Mõningatel juhtudel tekib krooniline neerupuudulikkus neerude vaskulaarsete kahjustuste tõttu ateroskleroosi ja diabeedi korral. Üsna harva on kroonilise neerupuudulikkuse põhjus pärilikud haigused: polütsüstiline neeruhaigus, pärilik nefriit ja muud haigused.

Ravi

Kroonilise neerupuudulikkuse ravi on suunatud peamiselt selle tingimuse kõrvaldamisele. Kohaldatakse meetmeid šoki, dehüdratsiooni, hemolüüsi ja mürgistuse vastu võitlemiseks. Ägeda neerupuudulikkusega patsiendid viiakse intensiivravi osakonda, kus nad saavad vajalikku abi. Kuna ägeda neerupuudulikkuse korral on mõlema neeru funktsioon äkki ja täielikult häiritud, on ainus efektiivne ravi ekstrakorporaalne verepuhastus hemodialüüsi või peritoneaaldialüüsi abil.

Kroonilise neeruhaiguse varases staadiumis kasutatakse nefroprotektiivset ravi, diureetikume. Terminaalse neerupuudulikkuse (uremia) tekkimisel kasutatakse hemodialüüsi, peritoneaaldialüüsi, entsefalopaatiat, osteopaatiat ja müopaatiat: plasmaferees, hemoperfusioon, hemosorptsioon sõltuvalt algsest etiopatogeneetilisest tegurist ja neerupuudulikkuse primaarsetest sündroomidest. Mürgine etioloogia, kõige sagedamini hemodialüüs, koos kelaativate ainetega, antidoodid, soole dialüüs, absorbendid, sõltuvalt mürgist). Aneemia korral: erütropoetiini preparaadid, punaste vereliblede ülekanded. Diabeetilises etioloogias: insuliinipreparaadid, glurenorm, hüpotiasiid (* peamiselt diabeedi insipidus, indapamiid).

Reumatoloogilises etioloogias: glükokortikoidid (prednisoon), tsüklofosfamiid. Urootilise podagra korral: allopurinool. Artropaatiates ja osteopaatiates: Nifedipiin, verapamiil, D3-vitamiin, Delagil. Kopsuturse: hapniku sissehingamine alkoholiga (kerge puhul), bumex (bumetaniid) - mõõduka raskusega hpn, mannitool (ägeda mina) Dialüüsijärgse neeru rahutu jalgade sündroom: bromokriptiin. Sekundaarsete ureemiliste pseudoepileptiliste krampide puhul: karbamasepiin (kergetel juhtudel). Polüneuropaatia (kerge puudulikkuse korral): püridoksiin. Postdialüüsi entsefalopaatia korral: deferoksamiin (desferal).

Neerude angiopaatiate korral: aminofülliin (kergetel juhtudel, sagedamini koos opniga), enalapriil, ramipriil, lisinopriil, piigid, dopamiin, sulodeksiid. Neerukardiomüopaatiaga: propranolool, metoprolool, digoksiid. Sekundaarse hüpoksiaga: trimetasidiin

Krooniline neerupuudulikkus

Neerupuudulikkus - neerude eritusfunktsiooni rikkumine lämmastiku räbu kogunemisega veres, mis tavaliselt eemaldatakse kehast uriiniga. Võib olla äge ja krooniline.

Krooniline neerupuudulikkus on pöördumatu neerufunktsiooni häire sündroom, mis esineb vähemalt 3 kuud. Kroonilise neeruhaiguse tagajärjel tekib nefronide progresseeruva surma tagajärjel. Seda iseloomustab neerude erituva funktsiooni rikkumine, uremia teke, mis on seotud kehas kogunemisega ja lämmastiku ainevahetuse toodete (uurea, kreatiniin, kusihape) toksiline toime.

Kroonilise neerupuudulikkuse põhjused

1. Krooniline glomerulonefriit (neerude glomerulaaraparaat).
2. Sekundaarne neerukahjustus, mille on põhjustanud:
- 1. ja 2. tüüpi suhkurtõbi;
- hüpertensioon;
- süsteemsed sidekoe haigused;
- viirushepatiit "B" ja / või "C";
- süsteemne vaskuliit;
- podagra;
- malaaria.
3. Krooniline püelonefriit.
4. Uroliitia, kuseteede obstruktsioon.
5. Kuseteede anomaaliad.
6. Polütsüstiline neeruhaigus.
7. Mürgiste ainete ja ravimite toime.

Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid

Esialgne krooniline neerupuudulikkus on häiritud ja seda saab avastada ainult laboratoorsete testidega. Ainult 80-90% nefronide kadumisega ilmnevad kroonilise neerupuudulikkuse tunnused. Varased kliinilised nähud võivad olla nõrkus, väsimus. Võimalik dehüdratsioon on nturtuur (sagedane öine urineerimine), polüuuria (2-4 liitri uriini eritumine päevas). Neerupuudulikkuse edenedes on protsessis kaasatud peaaegu kõik elundid ja süsteemid. Nõrkus suureneb, iiveldus, oksendamine, sügelus, lihaste tõmblemine.

Patsiendid kaebavad suu kuivuse ja kibeduse, söögiisu puudumise, valu ja raskuse pärast epigastria piirkonnas, lahtised väljaheited. Hingamishäire, südame valu suurendab vererõhku. Vere hüübimine on häiritud, põhjustades nasaalset ja seedetrakti verejooksu, nahaverejookse.

Hilisemates etappides esineb südame astma ja kopsuturse, teadvuse halvenemine, isegi komaatne seisund. Patsiendid on altid infektsioonidele (nohu, kopsupõletik), mis omakorda kiirendab neerupuudulikkuse teket.

Neerupuudulikkuse põhjuseks võib olla progresseeruv maksakahjustus, seda kombinatsiooni nimetatakse hepatoreeni sündroomiks. Sellisel juhul tekib neerupuudulikkuse ilmnemine kliiniliste, laboratoorsete või anatoomiliste nähtude puudumise tõttu. Sellise neerupuudulikkusega kaasneb tavaliselt oliguuria, tavalise uriini setete olemasolu ja naatriumi madal kontsentratsioon uriinis (alla 10 mmol / l). Haigus areneb maksakirroosiga, mida komplitseerib kollatõbi, astsiit ja hepaatiline entsefalopaatia. Mõnikord võib see sündroom olla fulminantse hepatiidi tüsistus. Maksafunktsiooni paranemisega selles sündroomis on sageli neerude paranemine.

Need on olulised kroonilise neerupuudulikkuse progresseerumisel: toidu mürgistus, kirurgia, trauma, rasedus.

Kroonilise neerupuudulikkuse diagnoos

Laboratoorsed uuringud.

1. Üldine vereanalüüs näitab aneemiat (hemoglobiini ja punaste vereliblede vähenemist), põletikunähte (kiirendatud ESR - erütrotsüütide settimise kiirus, mõõdukas valgete vereliblede arv), kalduvus veritsusele (trombotsüütide arvu vähenemine).
2. Biokeemilised vereanalüüsid - lämmastiku ainevahetuse toodete (uurea, kreatiniin, jääklämmastik veres), elektrolüütide metabolismi halvenemise (kaaliumi, fosfori ja kaltsiumi vähenenud sisalduse suurenemine) taseme tõus, vereproovi vähenemine, hüpokagulatsioon (vähenenud vere hüübimine), suurenenud t vere kolesteroolisisaldus, kogu lipiidide sisaldus.
3. Uriini analüüs - proteinuuria (valgu esinemine uriinis), hematuuria (punaste vereliblede esinemine uriinis uriinis mikroskoobi all üle 3), silindruuria (näitab neerukahjustuse astet).
4. Proovi Reberg - Toreeva proovi, et hinnata neerude eritumist. Seda testi kasutades arvutatakse glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR). See on näitaja, mis on oluline neerupuudulikkuse astme, haiguse staadiumi määramiseks, kuna see peegeldab neerude funktsionaalset seisundit.

Praegu kasutatakse GFR-i määramiseks mitte ainult Reberg-Toreevi jaotust, vaid ka spetsiaalseid arvutusmeetodeid, mis võtavad arvesse vanust, kehakaalu, sugu ja vere kreatiniini taset.

Tuleb märkida, et praegu on terminit CKD, mida peetakse vananenuks ja iseloomustab ainult pöördumatu neerufunktsiooni häire, terminit CKD (krooniline neeruhaigus) kasutatakse koos etapi kohustusliku märkimisega. Tuleb rõhutada, et CKD olemasolu ja staadiumi asendamine ei asenda mingil viisil põhidiagnoosi vormi.

CKD (krooniline neeruhaigus) I: neerukahjustus normaalse või suurenenud GFR-ga (glomerulaarfiltratsiooni kiirus) (90 ml / min / 1,73 m2). Krooniline neerupuudulikkus ei ole;
CKD II: neerukahjustus GFR mõõduka langusega (60-89 ml / min / 1,73 m2). Kroonilise neeruhaiguse algstaadium.
CKD III: neerukahjustus GFR keskmise redutseerumisastmega (30-59 ml / min / 1,73 m2). CKD kompenseeriti;
CKD IV: neerukahjustus, mille GFR vähenemine on märkimisväärne (15-29 ml / min / 1,73 m2). CKD dekompenseeritakse (ei hüvitata);
CKD V: terminali CKD neerukahjustus (

  • Haigused
  • Kuseteede süsteem.
  • Krooniline neerupuudulikkus
  • Krooniline neerupuudulikkus

    Krooniline neerupuudulikkus - neerufunktsiooni järkjärguline väljasuremine kroonilise neeruhaiguse tõttu nefroni surma tõttu. Neerufunktsiooni järkjärguline halvenemine toob kaasa keha elutegevuse häirimise, erinevate organite ja süsteemide tüsistuste tekkimise. Jaotage kroonilise neerupuudulikkuse latentsed, kompenseeritud, vahelduvad ja terminaalsed etapid. Kroonilise neerupuudulikkusega patsientide diagnostika hõlmab kliinilisi ja biokeemilisi analüüse, Rebergi ja Zimnitsky teste, neerude ultraheli, neeru veresoonte USDG. Kroonilise neerupuudulikkuse ravi põhineb põhihaiguse ravil, sümptomaatilisel ravil ja korduvatel ekstrakorporaalsetel hemokorrektsioonidel.

    Krooniline neerupuudulikkus

    Krooniline neerupuudulikkus on neerukude surma tõttu neerude filtreerimise ja eritumise funktsioonide pöördumatu rikkumine kuni nende täieliku lõpetamiseni. CKD-l on progresseeruv kursus, varases staadiumis avaldub see üldisest halbusest. Kroonilise neeruhaiguse suurenemine - keha intoksikatsiooni väljendunud sümptomid: nõrkus, isutus, iiveldus, oksendamine, turse, nahk - kuiv, kahvatukollane. Diurees väheneb järsult, mõnikord nullini. Hilisemates etappides tekib südamepuudulikkus, verejooksu tendents, kopsuturse, entsefalopaatia, ureemiline kooma. On näidatud hemodialüüsi ja neerusiirdamist.

    Etioloogia, patogenees

    Krooniline neerupuudulikkus võib muutuda kroonilise glomerulonefriidi, süsteemsete haigustega nefriidi, päriliku nefriidi, kroonilise püelonefriidi, diabeetilise glomeruloskleroosi, neeru amüloidoosi, polütsüstilise neeruhaiguse, nefroangioskleroosi ja teiste nii neerude kui ka neeru mõjutavate haiguste tulemuseks.

    Patogeneesi aluseks on nefronide progresseeruv surm. Esialgu muutuvad neeruprotsessid vähem efektiivseks, seejärel on neerufunktsiooni kahjustus. Morfoloogilise pildi määrab aluseks olev haigus. Histoloogiline uurimine näitab parenhüümi surma, mis asendatakse sidekudega.

    Kroonilise neerupuudulikkuse tekkele patsiendile eelneb kroonilise neeruhaiguse periood, mis kestab 2 kuni 10 aastat. Neeruhaiguse kulgu enne CRF algust võib jagada mitmeks etapiks. Nende etappide määratlus on praktilise tähtsusega, kuna see mõjutab ravi taktika valikut.

    CKD klassifikatsioon

    Eristatakse järgmisi kroonilise neerupuudulikkuse etappe:

    1. Varjatud. Sissetulek ilma sümptomiteta. Tavaliselt tuvastatakse ainult põhjalike kliiniliste uuringute tulemuste põhjal. Täheldatakse glomerulaarfiltratsiooni, mis on vähenenud 50-60 ml / min, perioodiline proteinuuria.
    2. Hüvitatud. Patsient on mures väsimuse, suukuivuse tunde pärast. Suurenenud uriinimaht, vähendades samal ajal selle suhtelist tihedust. Glomerulaarfiltratsiooni vähenemine 49-30 ml / min. Kreatiniini ja uurea sisaldus tõusis.
    3. Vahelduv Kliiniliste sümptomite tõsidus suureneb. CRF suurenemine põhjustab tüsistusi. Patsiendi seisund muutub lainetes. Glomerulaarfiltratsiooni vähendamine 29-15 ml / min, atsidoos, kreatiniini taseme püsiv suurenemine.
    4. Terminal. See on jagatud neljaks perioodiks:
    • I. Diurees on üle ühe liitri päevas. Glomerulaarfiltratsioon 14-10 ml / min;
    • IIa. Uriini maht väheneb 500 ml-ni, esineb hüpernatreemia ja hüperkaltseemia, vedelikupeetuse tunnuste suurenemine, dekompenseeritud atsidoos;
    • IIb. Sümptomid muutuvad tugevamaks, neid iseloomustab südamepuudulikkuse nähtus, maksa ja kopsude ummikud;
    • Iii. Uuritakse tõsist ureemilist mürgitust, hüperkaleemiat, hüpermagnemiat, hüpokloreemiat, hüponatreemiat, progresseeruvat südamepuudulikkust, polüsosositsi, maksa düstroofiat.

    Kroonilise neeruhaiguse elundite ja süsteemide kahjustused

    • Muutused veres: aneemia kroonilise neerupuudulikkuse korral on tingitud nii vereringe rõhumisest kui ka punaste vereliblede eluea vähenemisest. Koagulatsiooni märgatavad häired: veritsusaja pikenemine, trombotsütopeenia, protrombiini koguse vähenemine.
    • Süda ja kopsude tüsistused: arteriaalne hüpertensioon (üle poole patsientidest), südame paispuudulikkus, perikardiit, müokardiit. Hilisemates etappides tekib ureemiline kopsupõletik.
    • Neuroloogilised muutused: kesknärvisüsteemi küljelt varases staadiumis - puudulikkus ja unehäired, hiline - letargia, segasus, mõningatel juhtudel pettused ja hallutsinatsioonid. Perifeersest närvisüsteemist - perifeersest polüneuropaatiast.
    • Seedetrakti häired: varases staadiumis - isutus, suukuivus. Hiljem ilmuvad röhitsused, iiveldus, oksendamine ja stomatiit. Limaskestade ärrituse tagajärjel tekib metaboolsete ravimite eritumise ajal enterokoliit ja atrofiline gastriit. Tekivad mao ja soolte pindmised haavandid, mis sageli muutuvad verejooksu allikateks.
    • Lihas-skeleti süsteemi häired: osteodüstroofia erinevad vormid (osteoporoos, osteoskleroos, osteomalatsia, fibroosne osteiit) on kroonilise neerupuudulikkuse tunnused. Osteodüstroofia kliinilised ilmingud on spontaansed luumurrud, skeleti deformatsioonid, selgroolülide kokkusurumine, artriit, luude ja lihaste valu.
    • Immuunsüsteemi häired: kroonilise neerupuudulikkuse korral areneb lümfotsütopeenia. Vähenenud immuunsus põhjustab mädaste-septiliste komplikatsioonide suurt esinemissagedust.

    Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid

    Kroonilise neerupuudulikkuse tekkele eelneval perioodil jäävad neerude protsessid alles. Glomerulaarfiltratsiooni ja tubulaarse reabsorptsiooni tase ei ole katki. Järgnevalt väheneb glomerulaarfiltratsioon järk-järgult, neerud kaotavad uriini kontsentreerimise võime ja neeruprobleemid hakkavad kannatama. Selles etapis ei ole homeostaas veel purunenud. Järgnevalt väheneb toimivate nefronide arv ja glomerulaarfiltratsiooni vähenemine 50-60 ml / min-ni näitab patsiendi esimesi märke.

    Kroonilise neeruhaigusega varjatud staadiumis patsiendid ei esita tavaliselt kaebusi. Mõnel juhul märgivad nad kerget nõrkust ja vähenenud jõudlust. Kroonilise neerupuudulikkusega patsiendid kompenseeritud staadiumis on mures tulemuse vähenemise, suurenenud väsimuse ja suukuivuse perioodilise tunde pärast. Kroonilise neeruhaiguse vahelduvas staadiumis muutuvad sümptomid selgemaks. Nõrkus suureneb, patsiendid kurdavad pideva janu ja suukuivuse pärast. Söögiisu vähenemine. Nahk on kahvatu, kuiv.

    Lõppstaadiumis kroonilise neeruhaigusega patsiendid kaotavad kaalu, nende nahk muutub hallikas-kollaseks. Seda iseloomustab sügelev nahk, vähenenud lihastoonus, käte ja sõrmede värisemine, vähene lihaste tõmblemine. Janu ja kuivsuu intensiivistuvad. Patsiendid on apaatilised, uimased, ei suuda keskenduda.

    Mürgistuse suurenemisega on suu kaudu iseloomulik ammoniaagi lõhn, iiveldus ja oksendamine. Apaatia perioodid on asendatud põnevusega, patsient on inhibeeritud, ebapiisav. Tüüpilised on düstroofia, hüpotermia, kõhklikkus, söögiisu puudumine ja aftiline stomatiit. Paisunud kõht, sagedane oksendamine, kõhulahtisus. Tool on tume, paha. Patsiendid kaebavad valuliku naha sügeluse ja sagedase lihaste tõmblemise pärast. Aneemia suureneb, tekib hemorraagiline sündroom ja neeru osteodüstroofia. CRF-i tüüpilised ilmingud terminaalses staadiumis on müokardiit, perikardiit, entsefalopaatia, kopsuturse, astsiit, seedetrakti verejooks, ureemiline kooma.

    Kroonilise neerupuudulikkuse diagnoos

    Kui kahtlustate kroonilise neerupuudulikkuse tekkimist, peab patsient konsulteerima nefroloogi ja laboratoorsete uuringutega: vere ja uriini biokeemiline analüüs, Rebergi test. Diagnoosi aluseks on glomerulaarfiltratsiooni vähenemine, kreatiniini ja uurea taseme tõus.

    Katse ajal näitas Zimnitsky isohpostenuuriat. Neerude ultrahelimine näitab parenhüümi paksuse vähenemist ja neerude suuruse vähenemist. Neeru-veresoonte USDG-s tuvastatakse intraorganilise ja peamise verevoolu vähenemine. Paljude kontrastaine nefrotoksilisuse tõttu tuleb radioplaadi urograafiat kasutada ettevaatusega.

    Kroonilise neerupuudulikkuse ravi

    Kaasaegsel uroloogial on suured võimalused kroonilise neerupuudulikkuse raviks. Varajane ravi, mille eesmärk on stabiilse remissiooni saavutamine, aeglustab sageli CRF arengut ja lükkab edasi märgatavate kliiniliste sümptomite ilmnemise. Kroonilise neeruhaiguse varases staadiumis patsiendi ravimisel pööratakse erilist tähelepanu põhihaiguse progresseerumise vältimise meetmetele.

    Alushaiguse ravi jätkub neerupuudulikkusega, kuid selle aja jooksul suureneb sümptomaatilise ravi tähtsus. Patsient vajab spetsiaalset dieeti. Vajadusel määrake antibakteriaalsed ja antihüpertensiivsed ravimid. Näidatakse Spa-ravi. Vajalik on glomerulaarfiltratsiooni taseme, neerude kontsentratsioonifunktsiooni, neerude verevoolu, uurea ja kreatiniini taseme kontroll.

    Homeostaasi häirete korral korrigeeritakse vere happe-aluse koostis, asoteemia ja vee-soola tasakaal. Sümptomaatiline ravi on aneemiliste, hemorraagiliste ja hüpertensiivsete sündroomide ravi, säilitades normaalse südame aktiivsuse.

    Dieet

    Kroonilise neerupuudulikkusega patsientidele määratakse kõrge kalorsusega (umbes 3000 kalorit) madala valgusisaldusega dieet, sealhulgas essentsiaalsed aminohapped. On vaja vähendada soola kogust (kuni 2-3 g / päevas) ja raske hüpertensiooni teket - patsiendi üleviimiseks soolavabasse dieeti.

    Valgu sisaldus toidus sõltuvalt neerufunktsiooni kahjustuse astmest:

    1. glomerulaarfiltratsioon alla 50 ml / min. Valgu kogus väheneb 30-40 g / päevas;
    2. glomerulaarfiltratsioon alla 20 ml / min. Valgu kogus väheneb 20-24 g-ni päevas.

    Sümptomaatiline ravi

    Neeru osteodüstroofia väljakirjutamisega nähakse ette D-vitamiin ja kaltsiumglükonaat. Tuleb meeles pidada, et suurte D-vitamiini annuste poolt põhjustatud hüperfosfateemia põhjustatud siseorganite kaltsifitseerumise oht. Hüperfosfateemia kõrvaldamiseks määrake sorbitool + alumiiniumhüdroksiid. Ravi ajal jälgitakse fosfori ja kaltsiumi sisaldust veres.

    Happe-aluse kompositsiooni korrigeerimine viiakse veenisiseselt läbi 5% naatriumvesinikkarbonaadi lahusega. Oliguurias on antud uriini koguse suurendamiseks määratud furosemiidi annus, mis tagab polüuuria. Vererõhu normaliseerimiseks, kasutades standardset antihüpertensiivset ravimit kombinatsioonis furosemiidiga.

    Aneemia korral määratakse raua preparaadid, androgeenid ja foolhape ning fraktsioneerivad erütrotsüütide massi ülekanded hematokriti langusega 25% -ni. Kemoterapeutiliste ravimite ja antibiootikumide annus määratakse sõltuvalt eliminatsiooni meetodist. Sulfonamiidide, tsefalosporiini, metitsilliini, ampitsilliini ja penitsilliini annuseid vähendatakse 2-3 korda. Polümüksiini, neomütsiini, monomütsiini ja streptomütsiini kasutamisel võib tekkida isegi väikestes annustes komplikatsioone (kuulmisnärvi neuriit jne). Kroonilise neeruhaigusega patsiendid on nitrofuraanide vastunäidustatud derivaadid.

    Südamepuudulikkuse ravis tuleb glükosiide kasutada ettevaatlikult. Annust vähendatakse, eriti hüpokaleemia tekkimisel. Patsiendid, kellel esines ajutiselt kroonilise neeruhaiguse staadiumis ägenemise periood, määras hemodialüüsi. Pärast patsiendi seisundi paranemist kantakse nad uuesti konservatiivsesse ravisse. Plasmafereesi korduvate kursuste efektiivne määramine.

    Terminaalse faasi alguses ja sümptomaatilise ravi mõju puudumisel määratakse patsiendile regulaarselt hemodialüüs (2-3 korda nädalas). Kui kreatiniini kliirens langeb alla 10 ml / min ja vereplasma tase tõuseb 0,1 g / l-ni, on soovitatav tõlkida hemodialüüsi. Ravi taktika valimisel tuleb meeles pidada, et kroonilise neerupuudulikkuse komplikatsioonide tekkimine vähendab hemodialüüsi toimet ja kõrvaldab neerusiirdamise võimaluse.

    Ajaline hemodialüüs või neerusiirdamine on võimalik püsiva rehabilitatsiooni ja eeldatava eluea olulise pikenemise tõttu. Otsust sellise ravi võimaluste kohta teevad transplantoloogid ja hemodialüüsikeskuse arstid.