Krooniline püelonefriit

Krooniline püelonefriit on neerude ja neeru pelvisüsteemi parenhüümi krooniline mittespetsiifiline põletik.

Kroonilise püelonefriidi esinemissagedus on 1 kuni 3 juhtu 1000 elaniku kohta.

See patoloogia noortel ja küpsetel vanustel on naistel sagedamini kui meestel, mis on seotud kuseteede anatoomilise struktuuriga, selle lähedusega tupe, raseduse ja sünnitusjärgse perioodi, hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisega. Kuid pärast 70 aasta möödumist healoomulise eesnäärme hüperplaasia arengust ja kroonilise püelonefriidi urineerimisraskustest on meestel palju sagedamini kui naistel.

Kroonilise püelonefriidi põhjused

Krooniline püelonefriit ja selle ägenemised põhjustavad erinevaid mikroorganisme: Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Enterobacter, Klebsiella, Staphylococcus, Streptococcus, Mycoplasma, Viirused ja seened.

Kroonilise püelonefriidi tekkele soodustavad järgmised tegurid: t

  • hüpotermia;
  • akuutne püelonefriit;
  • rasedus;
  • uriini väljavooluhäired;
  • vesikoureteraalne refluks (uriini üleviimine põie ja uretersse);
  • suhkurtõbi;
  • uroloogilised manipulatsioonid;
  • kroonilised infektsioonid ülemiste hingamisteede ja suuõõnes.

Kroonilise püelonefriidi klassifikatsioon

Krooniline püelonefriit võib olla primaarne (ei ole seotud eelmise uroloogilise haigusega) ja sekundaarne (selle arengut eelnes äge või krooniline uroloogiline haigus).

Eraldada ühepoolne ja kahepoolne püelonefriit. Ühepoolne püelonefriit võib olla segmentaalne (mõjutab segmenti või osa neerust) või kokku (mõjutab kogu neeru).

Kliiniline pilt, kroonilise püelonefriidi sümptomid

Konkreetsed kaebused kroonilise püelonefriidi kahtluseks on: valu nimmepiirkonnas, urineerimishäired, jahutus ja uriini hägusus.

Kroonilise püelonefriidi valu võib olla nii ühepoolne kui ka kahepoolne, valulik, mõnikord üsna intensiivne. Valu võib anda alakõhule, suguelunditele, reitele. Samuti võib esineda valulikku sagedast urineerimist, tavaliselt samaaegse tsüstiidi tekke tõttu.

Kroonilise püelonefriidiga uriin muutub häguseks, võib olla ebameeldiv sett.

Kroonilise püelonefriidi väljendunud ägenemiste korral esineb temperatuurihüpeid kuni 38,5-39 g C. Kehatemperatuuri normaliseerimisel hommikul.

Samuti võivad patsiendid kaebada üldise nõrkuse, halva une, vähenenud jõudluse ja söögiisu, peavalu üle.

Patsiendi uurimisel määratakse järgmised muutused: nahk ja limaskestad on kahvatu. Võib esineda kerge näo turse (pasta). Nimmepiirkonna valimisel või koputamisel määratakse valu (sageli ühepoolne).

Teiste organite ja süsteemide osas on võimalik kindlaks määrata järgmised muutused - suurenenud vererõhk, maksa funktsionaalse aktiivsuse muutused.

Kroonilise püelonefriidi vormid

Sõltuvalt kroonilise püelonefriidi peamistest ilmingutest eristatakse järgmisi kliinilisi vorme:

  • hüpertensiivne (hüpertensiivne);
  • nefrootiline;
  • septik;
  • hematuuriline;
  • aneemia;
  • madal sümptom (latentne);
  • korduvad.

Hüpertensiivses vormis esineb sümptomite seas esmalt vererõhu tõus. Muutused uriinis väljenduvad veidi, võivad olla püsivad.

Nefrootiline vorm avaldub turse, valgusisalduse märkimisväärne vähenemine uriinis (üle 3,5 g päevas), valgu ja lipiidide metabolismi halvenemine.

Septiline vorm areneb väljendunud ägenemise perioodil, sellega kaasnevad tugevad külmavärinad ja mürgistus, kehatemperatuur tõuseb 39 ° C-ni, üldiselt määratakse kõrge valgeliblede arv, bakterid võivad veres ringleda (baktereemia).

Kui hematuurne vorm esineb esile, siis uriini üldanalüüs sisaldab märkimisväärsel hulgal punaseid vereliblesid.

Kroonilise püelonefriidi kliiniliste ilmingute seas on aneemia, mis on tingitud mürgistusest ja erütropoetiini tootmise vähenemisest, mis on punaste vereliblede moodustumist stimuleeriv aine. Reeglina määratakse raske aneemia kroonilise neerupuudulikkuse tekkega. Muutused uriinis võivad olla varieeruvad ja ebaolulised.

Kroonilise püelonefriidi varjatud vorm võib avalduda üldise nõrkuse, jahutamise, nimmepiirkonna valulikkusena, urineerimine võib öösel suureneda ja sel ajal vabanenud uriini kogus võib suureneda. Kinnitada varjatud püelonefriidi, uriinianalüüsi olemasolu, proovi vastavalt Nechyporenko'le, uriinikatset bakteriuria abiks.

Kroonilise püelonefriidi korduva vormi puhul on tüüpilised ägenemise ja heaolu vahelduvad perioodid.

Kroonilise püelonefriidi tüsistused

Kroonilise püelonefriidi progresseerumisel tekib krooniline neerupuudulikkus. See avaldub uriini igapäevase koguse suurenemises ja eriti öösel, kus uriini tihedus, janu ja suukuivus vähenevad.

Kroonilise püelonefriidi järsku ägenemisega võib kaasneda äge neerupuudulikkus.

Kroonilise püelonefriidi täiendavate uuringute meetodite tulemused

Üldiselt võib vereanalüüs vähendada hemoglobiini ja punaseid vereliblesid, suurendada leukotsüütide arvu, on võimalik, et leukotsüütide valem liigub vasakule.

Üldiselt võib uriini analüüs olla järgmine: uriin on hägune, vähenenud tihedusega, on leeliseline, proteiinisisaldus võib olla mõõdukalt suurenenud, leukotsüütide ja bakterite arvu suurenemine, erütrotsüütide ja balloonide sisalduse suurendamine.

Kui kahtlustate kroonilist püelonefriiti, võib läbi viia järgmised diagnostilised uuringud:

  • Nechiporenko test (leukotsüütide ja erütrotsüütide sisaldus määratakse 1 ml uriinis) - püelonefriidile on iseloomulik märkimisväärne leukotsüütide sisalduse suurenemine;
  • proov Zimnitsky - määrab uriini tiheduse vähenemine päeva jooksul.

Vere biokeemiline analüüs võib tuvastada fibriini, siaalhapete, alfa-2- ja gamma-globuliinide, seromukoidse, C-reaktiivse valgu sisalduse kasvu ning kroonilise neerupuudulikkuse tekkega suureneda kreatiniini ja uurea sisaldus veres.

Instrumentaalsetest uuringumeetoditest võib kasutada neerupiirkonna röntgenikiiret, eritus urograafiat, retrograde püelograafiat, neerude angiograafiat.

Kuid kõige sagedamini kasutavad neerude ultraheli. Kroonilist püelonefriiti iseloomustab neerude suuruse asümmeetria, neeru limaskesta ja kõhunäärme süsteemi laienemine ja deformatsioon ning neerude kontuuri ebakorrapärasused.

Kroonilise püelonefriidi ravi

Haiguse ägenemise ajal on vaja välistada hüpotermia, loobuda olulisest füüsilisest pingest.

Kui patsiendi vererõhk jääb normaalsesse vahemikku, ei esine turset ega kroonilist neerupuudulikkust, siis võib ta järgida tavalist dieeti (parem on vürtsikas, vürtsikas, rasvane toit). Arteriaalne hüpertensioon või turse on näidustus soolasisalduse piiramiseks.

Võimalusel tagada uriini normaalne vool (eemaldage eesnäärme adenoom, neerukivid ja kuseteed ning muud patoloogiad).

Infektsioosse protsessi kõrvaldamiseks mõeldud ravi kohustuslik komponent on antibakteriaalsete ainete kasutamine. Ravimi valik põhineb patogeeni tüübil, selle tundlikkusel antibakteriaalsete ravimite suhtes, nende ravimite toksilisuse aste neerudele, kroonilise neerupuudulikkuse raskusaste.

Kroonilise püelonefriidi ravis kasutatakse järgmisi antibakteriaalsete ravimite rühmi: antibiootikumid (oksatsilliin, augmentiin, tsefasoliin, doksütsükliin ja teised), sulfa ravimid (urosulfaan, bactrim), nitrofuraanühendid (furadoniin, furagiin), fluorokinoloonid (tsüproflokssiin).

Neerude verevoolu parandamiseks rakendage trental, chimes, venoruton.

Taimset ravimit kasutatakse kroonilise püelonefriidi kompleksseks raviks. Rakenda ravikulusid, mis koosnevad calamuse juurest, elderberry lilledest, naistepuna rohust, apteegitilli viljadest, neeru tee lehtedest ja muudest ravimtaimedest.

Efektiivsed on ka järgmised füsioterapeutilised protseduurid: furadoniini, erütromütsiini, kaltsiumkloriidi elektroporees neerupiirkonnas, muda rakendused, osotseriit ja parafiinivannid haigestunud neeru piirkonnas.

Kroonilise püelonefriidi peamiseks spaateguriks on mineraalvesi, mida kasutatakse sees ja mineraalvannide kujul. Kuvatakse järgmised mineraalveekeskused - Truskavets, Zheleznovodsk, Jermuk, Slavyanovskiy ja Smirnovskiy mineraalveeallikad.

Kroonilise püelonefriidi ennetamine

Isegi aktiivse infektsiooni tunnuste puudumisel on vaja perioodiliselt (üks kord aastas või kuus kuud) uurida eelnevalt kahjustatud neeru funktsiooni.

Sageli esinevate ägenemiste korral naistel on soovitatav kasutada antibakteriaalseid aineid väikestes annustes (biseptool või furadoniin).

Kõik rasedad naised vajavad uriini bakterioloogilist uurimist esimesel trimestril. Bakteriuria avastamisel viiakse läbi penitsilliinide või nitrofuraanidega ravi.

Nagu ägenemiste profülaktikaks, soovitavad nad ka 10 päeva kestvaid bakterivastaseid kursusi ja seejärel 20 päeva jooksul fütoteraapia kulgu (karu kõrva keetmine, kase lehed, põldhobused, kadakamarjad ja rukkilille lilled). Selliseid kursusi on vaja läbi viia, iga kuu soovitatakse antibakteriaalset ainet muuta.

Kas leht oli kasulik? Jagage seda oma lemmik-sotsiaalses võrgustikus!

Kuidas ravida kroonilist püelonefriiti naistel ja meestel kodus?

Krooniline püelonefriit on haigus, mida iseloomustab perioodiline ägenemine. Selle haiguse all mõeldakse mittespetsiifilist põletikulist protsessi, milles neerud on mõjutatud, millele järgneb parenhümaalne skleroos. Meditsiinilise statistika kohaselt mõjutab püelonefriit umbes 20% elanikkonnast.

Lapsepõlves vanuses 2 kuni 15 aastat on nad haigestunud sagedamini kui tüdrukud, vanemas eas mõjutab see haigus enamasti mehi. Sellele vaatamata peetakse püelonefriiti peamiselt naiste haiguseks kuseteede anatoomilise asukoha ja naise keha muude funktsionaalsete omaduste tõttu.

Mis see on?

Krooniline püelonefriit on haigus, millel on nakkus-põletikuline olemus, mille puhul patoloogilisse protsessi kaasatakse vereringe, vaagna ja neerutorule, millele järgneb nende glomerulite ja veresoonte kahjustamine.

Statistika kohaselt diagnoositakse 60-65% juhtudest põletikulise mittespetsiifilise iseloomuga kuseteede krooniliste püelonefriitide esinemissagedus. Peale selle on 20-30% juhtudest haiguse ägeda vormi tagajärg.

Põhjused

Püelonefriidi peamised põhjused on mikroobid - Escherichia coli, Staphylococcus aureus, enterokokid, Proteus, Pseudomonas aeruginosa. Kroonilise püelonefriidi tekkimisel on eriti olulised negatiivsete tegurite ja antibiootikumide suhtes resistentsed mikroobid. Need võivad püsida pikka aega tasside ja vaagna piirkonnas, vähenedes immuunsuse kaitse, põhjustades põletiku aktivatsiooni.

Miks akuutne protsess muutub krooniliseks?

Kroonilise püelonefriidi põhjuseid võib kaaluda:

  • püelonefriidi ägeda vormi halb kvaliteet, patsiendi kliiniliste soovituste täitmata jätmine, lapse või täiskasvanu jälgimise katkestamine;
  • uriini väljavoolu rikkuvate haiguste hilinenud diagnoosimine ja ravi (urolitiaas, nefroptoos, vesikureteraalne refluks, kuseteede ahenemise kaasasündinud anomaaliad, eesnäärme adenoom);
  • samaaegsete krooniliste haiguste olemasolu, mis õõnestavad organismi immuunsust või on püsivad nakkuskeskused (rasvumine, diabeet, sinusiit, tonsilliit, sapipõie haigused, sooled, kõhunääre);
  • mõnede patogeenide võime moodustada L-vorme, mis võivad jääda neerukudesse pikka aega mitteaktiivses olekus, kuid mis võivad süvendada kaitseväe või immuunpuudulikkuse seisundi vähenemist.

Kroonilise püelonefriidi puhul puudub standardne riskirühm, kuid praktikud usuvad, et nakkus on kõige ohtlikum:

  • rasedad naised;
  • kuni kolmeaastased lapsed, peamiselt kunstliku söötmise all;
  • tüdrukud seksuaalse debüüdi ajal;
  • vanemas eas inimesed.

Kroonilise püelonefriidi ennetamine on nende patsientide jaoks kõige enam näidustatud.

Klassifikatsioon

Kroonilise püelonefriidi vormid:

  1. Varjatud vorm Seda iseloomustavad väikesed kliinilised ilmingud. Patsienti võivad häirida üldine nõrkus, väsimus, peavalu ja mõnikord võib temperatuur veidi tõusta. Reeglina puuduvad seljavalu, turse ja düsuurilised nähtused, kuigi mõnel neist on positiivne Pasternacki sümptom (valu nimmepiirkonna puudutamisel). Uriini üldanalüüsis tuvastatakse väike proteinuuria, leukotsüüte ja baktereid saab uriinist perioodiliselt vabastada. Varjatud kursiga on neerude kontsentratsioonivõime tavaliselt halvenenud, mistõttu on iseloomulik uriini tiheduse ja polüuuria vähenemine. Mõnikord on võimalik avastada kerge aneemia ja kerge vererõhu tõus.
  2. Korduv vorm. Seda iseloomustab muutus ägenemiste ja remissioonide perioodidel. Patsienti võib häirida ebamugavustunne seljas, külmavärinad, palavik. Näidake düsuurseid nähtusi (sagedane urineerimine, mõnikord valus).
  3. Asoteemiline vorm. On neid juhtumeid, mil haigus tunnistab end kroonilise neerupuudulikkuse vormis. Neid tuleks kvalifitseerida haiguse juba olemasoleva, kuid mitte tuvastatud latentse kulgemise jätkuna. See on kroonilise neerupuudulikkuse suhtes iseloomulik asoteemiline vorm.
  4. Hüpertensiivne vorm. Arteriaalne hüpertensioon on ülekaalus. On peavalu, peapööritus, unehäired, kipuvad valu südame ettekujutustes, sagedased hüpertensiivsed kriisid, õhupuudus. Muutused uriinis on väikesed ja mitte püsivad. Püelonefriidi hüpertensioon on sageli pahaloomuline.
  5. Aneemiline vorm. Seda iseloomustab asjaolu, et ülekaalus on aneemia sümptomite sümptomite hulgas - täisvere punaliblede arvu vähenemine veres. Selline haiguse vorm kroonilise püelonefriidiga patsientidel on tavalisem, rohkem väljendunud kui teistes neeruhaigustes ning on reeglina hüpokroomne. Urineerimise rikkumised on nõrgad.

Kroonilise püelonefriidi ägenemine sarnaneb kliiniliselt akuutse põletiku pildiga. Protsessi edenedes muutub juhtiv sündroom hüpertooniliseks, mis ilmneb peavalu, pearingluse, nägemispuudulikkuse, südame piirkonna valu all. Mõnikord tekib pikaajaline püelonefriidi tagajärjel aneemia. Haiguse tagajärjel tekib krooniline neerupuudulikkus.

Etapid

Kroonilise püelonefriidi korral on haiguse progresseerumise kolm etappi:

  • esialgset astet iseloomustab põletikuprotsessi areng, kuseteede sisekihi sidekudede turse, mille tagajärjel veresooned surutakse kokku, ilmub tubulaarne atroofia, väheneb neeruverejooks;
  • teine ​​aste tuvastatakse nefrogrammi kaudu, kus arteriaalse neerupiirkonna difundeerunud kitsenemine on vähenenud, koore aine suurus väheneb, interlobarseid artereid ei ole;
  • kolmanda astme püelonefriit väljendub kõigi kuseteede veresoonte ahenemise ja muutmise teel, neerukuded asendatakse armiga, neerud kahanevad.

Sümptomid

Püelonefriidi sümptomite esinemissagedus sõltub põletiku lokaliseerumisest (ühekülgne või mõlemad neerud), põletikulise aktiivsuse astmest, samaaegsetest takistustest uriini väljavoolu ja eelneva ravi korral. Remissioonietapis ei pruugi ilmingud olla üldse või nad võivad olla minimaalsed - vähesed muutused uriini testides.

Püelonefriidi peamised sümptomid naistel ja meestel:

  1. Heaolu halvenemine, nõrkus ja nõrkus, rohkem väljendunud hommikul, meeleolu vähenemine, peavalud.
  2. Temperatuuri tõus, mitte üle 38 ° C, tavaliselt õhtul, ilma nähtava põhjuseta.
  3. Sage urineerimine, eriti öösel.
  4. Suurenenud vererõhk. Remissiooni ajal võib see olla ainus sümptom.
  5. Päeva lõpuks on näo, käte, rohkem hommikul, jalgade ja jalgade kerge turse.
  6. Alaselja valu ei ole sageli intensiivne, valus, tavaliselt asümmeetriline. On märganud, et sageli ei ole valu mõjutatud poolel, vaid vastupidi. Alaseljal võib esineda ebamugavustunne, raskus, eriti kõndides või pikemaajalisel seismisel. Patsiendid kurdavad, et alaselja on külm, nad tahavad soojeneda. Raske või kramplik valu on urolithiaasile tüüpilisem. Madala või liikuva neeruga, samuti kuni 10... 12-aastaste lastega võib valu paikneda kõhus.

Remissioonis on kõik püelonefriidi sümptomid minimaalsed, kuid pikem püelonefriit on, seda suurem on hüpertensiooni, südame hüpertroofia, kroonilise neerupuudulikkuse ja neerude sekundaarsete degeneratiivsete muutuste tõenäosus. Hilisemates etappides võib tekkida aneemia, mis võib põhjustada polüneuritis, luuvalu, verejooks, polüuuria ja kuni 3 liitri või rohkem uriini vabanemine janu ja suukuivus.

Tüsistused

Kroonilise püelonefriidi progresseerumisel tekib krooniline neerupuudulikkus. See avaldub uriini igapäevase koguse suurenemises ja eriti öösel, kus uriini tihedus, janu ja suukuivus vähenevad.

Kroonilise püelonefriidi järsku ägenemisega võib kaasneda äge neerupuudulikkus.

Diagnostika

Akuutset ja kroonilist püelonefriiti diagnoositakse patsiendi kaebuste ja haiguse kliinilise pildi põhjal. Arst avastab, kas ägeda püelonefriidi, tsüstiidi, kuseteede ja neerude põletikud olid lastel või raseduse ajal taluvad naised.

Meeste uuringus pööratakse erilist tähelepanu selgroo, põie ja kuseteede põletiku ülekantud vigastustele. Arst avastab püelonefriidi esinemist soodustavate tegurite olemasolu - krooniliste haiguste (eesnäärme adenoom, diabeet jne) esinemist.

Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi mitmete selliste haigustega:

  1. Hüpertensioon. Eakad on haiguse all, veres ja uriinis ei ole muutusi.
  2. Krooniline glomerulonefriit. Patoloogias ei ole aktiivseid leukotsüüte ja patogeene, kuid esineb punaseid vereliblesid.
  3. Neerude amüloidoos. Puuduvad bakterid ja põletiku tunnused. Haigust iseloomustab nakkuste fookuste olemasolu ja vähene uriinisade.
  4. Diabeetiline glomeruloskleroos. Diabeediga kaasnevad angiopaatia ilmingud.

Sellisel viisil kroonilise püelonefriidiga patsiendi uurimine aitab vältida meditsiinilisi vigu ja määrata efektiivse ravi.

Kuidas ravida kroonilist püelonefriiti?

Ravi peaks olema suunatud selliste probleemide kõrvaldamisele:

  • neerude normaalse toimimise katkemise põhjustanud põhjuste kõrvaldamine;
  • antibakteriaalsete ravimite ja muude ravimite kasutamine;
  • suurendada immuunsust.

Kõige tõhusamad ravimid on: Levofloksatsiin, Amoksitsilliin, Biseptool, Furadoniin ja nende analoogid.

Narkomaania ravi

Antibiootikume määratakse haiguse ägenemise ajal kuni 8 nädalaks. Ravi spetsiifiline kestus määratakse laboratoorsete testide tulemuste põhjal. Kui patsiendi seisund on raske, määratakse antibakteriaalsete ainete kombinatsioonid, neid manustatakse parenteraalselt või intravenoosselt ja suurtes annustes. Üks efektiivsemaid kaasaegseid uroseptikove peetakse ravimiks 5-NOK.

Enesehooldus on rangelt keelatud, kuigi püelonefriidi raviks on palju ravimeid. See haigus on ainult spetsialistide pädevuses.

Kroonilise püelonefriidi raviks kasutatakse tavaliselt järgmisi ravimeid:

  1. Nitrofuraanid - furasolidoon, Furadoniin.
  2. Sulfonamiidid - Urosulfaan, Etazol jne.
  3. Nalidiksiinhape - Negram, Nevigremon.
  4. Tsefalosporiinid - kefasool, tseporiin, tseftriaksoon, tsefepiim, tsefiksiim, tsefotaksiim jne.
  5. Poolsünteetilised penitsilliinid - oksatsilliin, ampitsilliin, amoksiklav, sultamilliin.
  6. Fluorokinoloonid: levofloksatsiin, Ofloksatsiin, Tsiprinool, moksifloksatsiin jne.
  7. Antioksüdantravi on vähendatud, et võtta tokoferooli, askorbiinhapet, retinooli, seleeni jne.
  8. Aminoglükosiide kasutatakse raskete haiguste korral - kanamütsiin, gentamütsiin, kolimitsiin, Tobramütsiin, amikatsiin.

Enne ühe või teise antibakteriaalse ravimi valimist peaks arst tutvuma patsientide uriini happesuse näitajatega, kuna see mõjutab ravimite efektiivsust.

Füsioteraapia ravi

Füsioteraapia meetoditel on järgmised mõjud:

  • suurendada neerude verevarustust, suurendada neeruplasma voolu, mis parandab antibakteriaalsete ainete toimet neerudele;
  • leevendada neeru pelvis ja ureteri silelihaste spasme, mis aitab kaasa lima, uriini kristallide, bakterite eritumisele.

Füsioteraapia ravi kasutatakse kroonilise püelonefriidi ravis.

Spa ravi

See on mõttekas, sest mineraalvee tervendav toime kaotatakse villimisel kiiresti. Truskavets, Zheleznovodsk, Obukhovo, Cook, Karlovy Vary - milline neist (või teistest) spaakeskustest valida on geograafilise läheduse ja rahaliste võimaluste küsimus.

Toor külm, suitsetamine ja alkohol kahjustavad püelonefriidi kulgu. Regulaarsed uuringud uriinianalüüside ja ennetavate raviskeemide jälgimisega aitavad kaasa pikaajalisele remissioonile ja ennetavad neerupuudulikkuse teket.

Dieet ja toitumisreeglid

Krooniline haigus nõuab toitumist tõsiselt. Soovitatav:

  • teravili, piimatooted ja taimetoit;
  • arbuusid, melonid ja kõrvitsatooted;
  • vedeliku tarbimine suurenes 2,5 liitrini;
  • sisaldama väikeses koguses liha või kala puljongit toidus;
  • Keeda kala ja liha, mis ei ole rasva, või küpseta ainult paarile;
  • köögiviljad ja puuviljad värske ja keedetud kujul;
  • See tuleks välja jätta mädarõigas, küüslaugus ja redis;
  • soola tarbimine päevas 8 grammi.

Tasakaalustatud toitumine aitab kaasa kiirele taastumisele. Haiguse süvenemisel toidus tuleks lisada värsked puuviljad ja köögiviljad, samuti vähemalt 2 liitrit vedelikku. Toitumine on vastuvõetamatu - praetud, vürtsikas, rasvane ja soolane toit.

Ennetamine

Isegi aktiivse infektsiooni tunnuste puudumisel on vaja perioodiliselt (üks kord aastas või kuus kuud) uurida eelnevalt kahjustatud neeru funktsiooni. Sageli esinevate ägenemiste korral naistel on soovitatav kasutada antibakteriaalseid aineid väikestes annustes (biseptool või furadoniin).

Kõik rasedad naised vajavad uriini bakterioloogilist uurimist esimesel trimestril. Bakteriuria avastamisel viiakse läbi penitsilliinide või nitrofuraanidega ravi.

Nagu ägenemiste profülaktikaks, soovitavad nad ka 10 päeva kestvaid bakterivastaseid kursusi ja seejärel 20 päeva jooksul fütoteraapia kulgu (karu kõrva keetmine, kase lehed, põldhobused, kadakamarjad ja rukkilille lilled). Selliseid kursusi on vaja läbi viia, iga kuu soovitatakse antibakteriaalset ainet muuta.

Kliiniline pilt. Kroonilise püelonefriidiga seotud kaebused:

Kroonilise püelonefriidiga seotud kaebused:

- valu nimmepiirkonnas (ebastabiilne, igav, valulik või tõmbav
iseloomu);

- temperatuuri pidev kerge tõus, tavaliselt õhtuti;

- hüpertensioon, mis on seletamatu teiste põhjuste tõttu;

- suukuivus, janu, polüuuria (tavaliselt haiguse hilisemas staadiumis);

- öise diureesi levimus päevasel ajal (nocturia);

- nõrkus, vähenenud jõudlus, väsimus, letargia.

Krooniline püelonefriit võib olla äge lõpptulemus (40-50% obstruktiivse püelonefriidi juhtudest, 10-20% gestatsiooniga) või areneda järk-järgult, järk-järgult, sageli alates lapsepõlvest (sagedamini tüdrukutel).

Üldjuhul ei põhjusta ägeda protsessi diagnoos suuri raskusi, kuna kroonilistes vormides on diagnoosimine palju keerulisem, eriti primaarses mitte-obstruktiivses kroonilises püelonefriidis koos varjatud (latentse) kursusega. Meditsiiniline ajalugu võimaldab teil selgitada kroonilist püelonefriiti näitavaid tegureid:

- neerude ja kuseteede kõrvalekalded;

- näidatud ülekantud tsüstiit, uretriit, neerukoolik, kontsentraatide vabastamine;

- naiste suguelundite põletikulised haigused;

Kroonilise püelonefriidi kulg ja kliiniline pilt sõltub põletikulise protsessi paiknemisest (ühepoolne või kahepoolne), patoloogilise protsessi levimusest, urodünaamikat rikkuvate tegurite olemasolust või puudumisest ja kaasnevatest haigustest.

Kroonilist mitte obstruktiivset püelonefriiti iseloomustab kõige sagedamini kerge kliiniline sümptom, mis on tingitud haiguse lõtvast (latentne, latentne) kulg. Sellistel juhtudel põhineb diagnoos peamiselt laboratoorsete, instrumentaalsete uuringute meetodite tulemustel. Kroonilise püelonefriidi ägenemise korral täheldatakse tavaliselt bakteriaalse põletiku sümptomeid (palavik, nimmepiirkonna valu, düsuuria, püuuria).

Akuutse püelonefriidi antibakteriaalse, detoksifikatsiooni ja põletikuvastase ravi tõttu obstruktsiooni kõrvaldamisega kaovad kohalikud kliinilised ilmingud tavaliselt või muutuvad minimaalseks; füüsiline läbivaatus ei pruugi neerudes põhjustada valu.

Protsessi võib avaldada düsuuria, mida peetakse ägeda tsüstiidi või põie hüperaktiivsuse tagajärjel. Vesikureteraalse refluksi olemasolul on ülevoolu või põie tühjenemise korral võimalik nimmepiirkonnas valutavat valu.

Varjatud pideva püelonefriidiga patsientidel tuleb tähelepanu pöörata mittespetsiifilistele sümptomitele: üldine nõrkus, väsimus, isutus, kaalukaotus; võimalikud kaebused polüuuria, nturtuuri, janu, korduvate peavalude, kerge temperatuuri suurenemise, jahutamise, düsuuria, ebastabiilse valu või tõmbava valu tõttu nimmepiirkonnas.

Sageli on haiguse ainsad ilmingud - muutused uriini üldises analüüsis: bakteriuuria, leukotsütouria. Neerufunktsiooni häire progresseerumise kiirust määrab infektsiooni aktiivsus, selle virulentsus, hüpertensiooni raskusaste ja muud tegurid. Progressiivne hüpertensioon raskendab kroonilise püelonefriidi kulgemist neerudega peaaegu 50% -l juhtudest, aidates kaasa angionafroskleroosi tõttu kiiremale progresseerumisele. Struktuuriliste anomaaliate ja ainevahetushäirete puudumisel on harva täheldatud haiguse progresseerumist lõppfaasi.

Objektiivseteks uuringuteks võib olla naha hellitus, näo paistetus, silmalaugude pastostoos või turse (eriti pärast magamaminekut), ebamugavustunne nimmepiirkonna puudutamisel. Obstruktiivse püelonefriidi korral võib nimmepiirkonna valu olla intensiivne, kumerus.

Lisamise kuupäev: 2015-04-03; vaatamisi: 655; KIRJUTAMISE TÖÖ

Püelonefriit

Püelonefriit on mitmete bakterite poolt põhjustatud mittespetsiifiline neerude nakkushaigus. Ägeda ja kroonilise püelonefriidi all kannatavad patsiendid moodustavad umbes 2/3 kõigist uroloogilistest patsientidest. Püelonefriit võib esineda ägedas või kroonilises vormis, mis mõjutab ühte või mõlemat neerusid. Haiguse asümptomaatiline kulg või kerged kroonilise püelonefriidi sümptomid häirivad sageli nende patsientide valvsust, kes alahinnavad haiguse tõsidust ja ei ole piisavalt tõsised ravi kohta. Püelonefriiti diagnoosib ja ravib nefroloog. Püelonefriidi õigeaegse ravi puudumisel võib see põhjustada selliseid tõsiseid tüsistusi nagu neerupuudulikkus, karbuncle'i või neeru abscess, sepsis ja bakterite šokk.

Püelonefriit

Püelonefriit on mitmete bakterite poolt põhjustatud mittespetsiifiline neerude nakkushaigus. Ägeda ja kroonilise püelonefriidi all kannatavad patsiendid moodustavad umbes 2/3 kõigist uroloogilistest patsientidest. Püelonefriit võib esineda ägedas või kroonilises vormis, mis mõjutab ühte või mõlemat neerusid. Haiguse asümptomaatiline kulg või kerged kroonilise püelonefriidi sümptomid häirivad sageli nende patsientide valvsust, kes alahinnavad haiguse tõsidust ja ei ole piisavalt tõsised ravi kohta. Püelonefriiti diagnoosib ja ravib nefroloog. Püelonefriidi õigeaegse ravi puudumisel võib see põhjustada selliseid tõsiseid tüsistusi nagu neerupuudulikkus, karbuncle'i või neeru abscess, sepsis ja bakterite šokk.

Püelonefriidi põhjused

Haigus võib esineda igas vanuses. Tavaliselt areneb püelonefriit:

  • alla 7-aastastel lastel (püelonefriidi tõenäosus suureneb anatoomilise arengu iseärasuste tõttu);
  • 18–30-aastastel noortel naistel (püelonefriidi esinemine on seotud seksuaalse aktiivsuse, raseduse ja sünnitusega);
  • eakatel meestel (kus esineb eesnäärme adenoomide tekke tõttu kuseteede obstruktsioon).

Kõik orgaanilised või funktsionaalsed põhjused, mis takistavad uriini normaalset voolu, suurendavad haiguse tekkimise tõenäosust. Sageli ilmneb püelonefriit urolitiaasiga patsientidel.

Püelonefriidi tekkimist soodustavad kõrvaltoimed on diabeet, immuunsüsteemi häired, kroonilised põletikulised haigused ja sagedased hüpotermia. Mõnel juhul (tavaliselt naistel) tekib püelonefriit pärast ägeda tsüstiidi tekkimist.

Haiguse asümptomaatiline kulg on kroonilise püelonefriidi hilise diagnoosimise põhjus. Patsiendid hakkavad ravi saama, kui neerufunktsioon on juba kahjustatud. Kuna haigus esineb sageli urolitiaasiga patsientidel, vajavad sellised patsiendid eriravi isegi püelonefriidi sümptomite puudumisel.

Püelonefriidi sümptomid

Äge püelonefriit on iseloomulik äkilisele algusele, mille temperatuur tõuseb järsult 39–40 ° C-ni. Hüpertermiaga kaasneb tugev higistamine, isutus, tugev nõrkus, peavalu ja mõnikord iiveldus ja oksendamine. Tühi valu lumbaalpiirkonnas (valu intensiivsus võib varieeruda), sageli ühepoolne, ilmneb samaaegselt temperatuuri tõusuga. Füüsiline läbivaatus näitab nimmepiirkonnas (Pasternacki positiivne sümptom) valulikkust. Ägeda püelonefriidi komplitseerimata vorm ei põhjusta urineerimishäireid. Uriin muutub häguseks või muutub punakaseks. Uriini laboratoorsetes uuringutes avastatakse bakteriuria, tähtsusetu proteinuuria ja mikrohematuuria. Üldist vereanalüüsi iseloomustab leukotsütoos ja suurenenud ESR. Umbes 30% juhtudest täheldatakse vere biokeemilises analüüsis lämmastiku räbu suurenemist.

Krooniline püelonefriit muutub sageli alatöötatud ägeda protsessi tulemuseks. Võib-olla puudub esmase kroonilise püelonefriidi, akuutse püelonefriidi tekkimine patsiendi ajaloos. Mõnikord avastatakse uriini uuringus juhuslikult kroonilist püelonefriiti. Kroonilise püelonefriidiga patsiendid kurdavad nõrkust, söögiisu kaotus, peavalu ja sagedast urineerimist. Mõnedel patsientidel on nimmepiirkonnas tuimvalu valu, mis on halvenenud külma niiske ilmaga. Kroonilise kahepoolse püelonefriidi progresseerumisel väheneb neerufunktsioon järk-järgult, mis viib uriini, hüpertensiooni ja neerupuudulikkuse vähenemise vähenemiseni. Kroonilise püelonefriidi ägenemist näitavad sümptomid langevad kokku akuutse protsessi kliinilise pildiga.

Püelonefriidi tüsistused

Kahepoolne äge püelonefriit võib põhjustada ägeda neerupuudulikkuse. Kõige kohutavamate komplikatsioonide hulgas on sepsis ja bakterite šokk.

Mõnel juhul on paranefriidi tõttu raske ägeda püelonefriidi põhjustada. Võib-olla apostenomatoosse püelonefriidi (mitmete väikeste pustulite moodustumine neerude pinnal ja kortikaalses aines), neerukarbonaadi (sageli tingitud pustulite ühinemisest, mida iseloomustab mädane-põletikuline, nekrootiline ja isheemiline protsess) neeru abstsess (neeruparchüümi sulamine) ja nekroosi tekkimine. Neeru purulent-destruktiivsete muutuste ilmnemisel on näidustatud neerutoiming.

Kui ravi ei toimu, algab mädane-hävitava püelonefriidi terminaalne staadium. Püfonfroos areneb, kus neerud on täielikult läbipõimunud ja on fookus, mis koosneb uriiniga täidetud täidetud õõnsustest, mäda ja koe lagunemisproduktidest.

Püelonefriidi diagnoos

Ägeda püelonefriidi diagnoos ei ole nefroloogile tavaliselt raske kliiniliste sümptomite tõttu.

Sageli on täheldatud kroonilisi haigusi või hiljutisi ägedaid ravimeetodeid. Kliinilise pildi moodustavad väljendunud hüpertermia ja seljavalu (tavaliselt ühepoolne), valulik urineerimine ja püelonefriidile iseloomulikud muutused uriinis. Uriini hägune või punakas varjund on väljendunud lõhnaga.

Diagnoosi laboratoorne kinnitus on bakterite avastamine uriinis ja väikeses koguses valku. Selleks, et määrata patogeen, kulutada baktoiv uriini. Ägeda põletiku esinemist näitab leukotsütoos ja ESR-i suurenemine kogu vere loenduses. Eriliste testikomplektide abil viiakse läbi põletikulise mikrofloora identifitseerimine.

Uurimise urograafia läbiviimisel tuvastatakse ühe neeru mahu suurenemine. Eksretoorne urograafia osutab neerude liikuvuse järsule piiramisele ortopaatia ajal. Apostemaatilise püelonefriidi korral on kahjustatud poolel ekskretsiooni funktsioon vähenenud (kuseteede vari ilmneb hilja või puudub). Kui eritusel urogrammil olev karboos või abstsess näitas neerude kontuuri paisumist, tasside ja vaagna kokkusurumine ja deformatsioon.

Püelonefriidi struktuursete muutuste diagnoosimine toimub neerude ultraheli abil. Neerude kontsentratsioonivõimet hinnatakse Zimntsky testi abil. Uoleemioosi ja anatoomiliste kõrvalekallete välistamiseks viiakse läbi neerude CT.

Püelonefriidi ravi

Komplitseerimata äge püelonefriit ravitakse haigla uroloogia osakonnas konservatiivselt. Teostatakse antibakteriaalne ravi. Ravimid valitakse uriinis leiduvate bakterite tundlikkuse alusel. Selleks, et kiiresti eemaldada põletik, mis ei võimalda püelonefriidi üleminekut purulent-destruktiivses vormis, algab ravi kõige efektiivsema ravimiga.

Detoksikatsioonravi, immuunsuse korrigeerimine. Kui palavikule on määratud madala valgusisaldusega dieet, siis pärast patsiendi temperatuuri normaliseerimist kantakse patsiendil hea vedeliku sisaldusega hea toitumine. Sekundaarse ägeda püelonefriidi ravi esimeses etapis tuleb eemaldada takistused, mis takistavad uriini normaalset voolu. Antibakteriaalsete ravimite väljakirjutamine uriini ebaõnnestumise korral ei anna soovitud efekti ja võib põhjustada tõsiste tüsistuste tekkimist.

Kroonilise püelonefriidi ravi viiakse läbi samade põhimõtete kohaselt nagu ägeda protsessi teraapia, kuid see on vastupidavam ja aeganõudvam. Kroonilise püelonefriidi ravi hõlmab järgmisi ravimeetmeid:

  • põhjuste kõrvaldamine, mis viisid uriini väljavoolu takistamiseni või põhjustasid neerude vereringe halvenemist;
  • antibakteriaalne ravi (ravi on ette nähtud, võttes arvesse mikroorganismide tundlikkust);
  • üldise immuunsuse normaliseerimine.

Takistuste olemasolu korral on vaja taastada uriini normaalne läbipääs. Uriini väljavoolu taastumine toimub kiiresti (nefroopsoksü nefroptoosiga, kivide eemaldamine neerudest ja kuseteedelt, eesnäärme adenoomide eemaldamine jne). Uriini läbipääsu takistavate takistuste kõrvaldamine võimaldab paljudel juhtudel saavutada pikaajalist remissiooni.

Antibakteriaalsed ravimid kroonilise püelonefriidi raviks määratakse antibiootikumide andmete põhjal. Enne mikroorganismide tundlikkuse määramist manustatakse laia spektriga antibakteriaalne ravi.

Kroonilise püelonefriidiga patsiendid vajavad pikaajalist süstemaatilist ravi vähemalt ühe aasta jooksul. Ravi algab kestva antibiootikumravi kestusega 6-8 nädalat. See meetod võimaldab teil kõrvaldada neerutundliku protsessi, ilma et tekiks komplikatsioone ja armi kudede teket. Neerufunktsiooni häirete korral on vajalik pidevalt jälgida nefrotoksiliste antibakteriaalsete ravimite farmakokineetikat. Vajadusel kasutatakse immuunsuse parandamiseks immunostimulante ja immunomodulaatoreid. Pärast remissiooni saavutamist antakse patsiendile vahelduvaid antibiootikumiravikuid.

Kroonilise püelonefriidiga patsientidel on remissiooni ajal näidatud sanatooriumi abinõuna ravi (Jermuk, Zheleznovodsk, Truskavets jne). On vaja meeles pidada ravi kohustuslikku järjestust. Haiglas alustatud antibakteriaalset ravi tuleb jätkata ambulatoorselt. Sanatooriumi arsti määratud raviskeem peaks hõlmama patsiendi poolt pidevalt jälgitava arsti poolt soovitatud antibakteriaalsete ravimite kasutamist. Taimset ravimit kasutatakse täiendava ravina.

Krooniline püelonefriit: sümptomid ja ravi

Krooniline püelonefriit, sümptomid ja ravi

Krooniline püelonefriit on põletikuline haigus, mis mõjutab peamiselt neerukapslisüsteemi.

See võib areneda igas vanuses, meestel ja naistel, see võib olla iseseisev haigus ja teiste haiguste või arenguhäirete komplikatsioon.

Statistika kohaselt mõjutab see haigus kuni 20% elanikkonnast, kuid eksperdid usuvad, et tegelikult on selle levimus veelgi suurem.

Millised kliinilised sümptomid on kroonilise püelonefriidi puhul tüüpilised?

Kroonilise püelonefriidi korral paikneb põletikuline protsess tasside ja neeru vaagna piirkonnas.

  • Alaselja valu ei ole sageli intensiivne, valus, tavaliselt asümmeetriline. On märganud, et sageli ei ole valu mõjutatud poolel, vaid vastupidi. Alaseljal võib esineda ebamugavustunne, raskus, eriti kõndides või pikemaajalisel seismisel. Patsiendid kurdavad, et alaselja on külm, nad tahavad soojeneda. Raske või kramplik valu on urolithiaasile tüüpilisem. Madala või liikuva neeruga, samuti kuni 10... 12-aastaste lastega võib valu paikneda kõhus.
  • Temperatuuri tõus, mitte üle 38 ° C, tavaliselt õhtul, ilma nähtava põhjuseta.
  • Sage urineerimine, eriti öösel.
  • Suurenenud vererõhk. Remissiooni ajal võib see olla ainus sümptom.
  • Heaolu halvenemine, nõrkus ja nõrkus, rohkem väljendunud hommikul, meeleolu vähenemine, peavalud.
  • Päeva lõpuks on näo, käte, rohkem hommikul, jalgade ja jalgade kerge turse.

Kroonilise püelonefriidi laboratoorsed tunnused

  • Vähenenud hemoglobiinisisaldus veres.
  • Uuringute kolmekordne uuring näitas leukotsüütide arvu suurenemist (tavaliselt mitte rohkem kui 4-6 vaateväljas); bakteriuria rohkem kui 50-100 tuhande mikroobiraku 1 ml-s; erütrotsüüdid (eriti urolitiasis, nefroptoos); mõnikord on see valk, kuid mitte rohkem kui 1 g / l ja silindreid üldse ei ole.
  • Zimnitsky proovis väheneb tihtipeale sageli kaal (see ei ületa 1018 ühes portsjonis).
  • Vere biokeemilises analüüsis on kogu valk normaalses vahemikus, albumiin võib veidi väheneda ja neerupuudulikkuse ilmingute ilmnemisel suureneb kreatiniin ja uurea.

Püelonefriidi ravi

Haigusetekitaja kõrvaldamine. Selleks kasutatakse antibiootikume ja uroseptikume. Peamised nõuded ravimitele: minimaalne nefrotoksilisus ja maksimaalne efektiivsus kõige tavalisemate nakkusetekitajate (E. coli, Proteus, Klebsiella, staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa jne) vastu.

Optimaalselt, enne ravi alustamist, tehakse uriinikultuur antibiootikumitundlikkuse määramisel - siis muutub valik täpsemaks. Kõige sagedamini määratud

  • penitsilliinid (amoksitsilliin, karbenitsilliin, aslotsilliin) - minimaalse nefrotoksilisusega, neil on laia toimespektriga;
  • 2. ja 3. põlvkonna tsefalosporiinid ei ole esimesest efektiivsusest madalamad, kuid peamine osa ravimitest on mõeldud süstimiseks, seetõttu kasutatakse neid sagedamini haiglas ning ambulatoorsetes tavades kasutatakse kõige sagedamini suprax ja cedex;
  • fluorokinoloonid (levofloksatsiin, tsiprofloksatsiin, ofloksatsiin, norfloksatsiin) on efektiivsed enamiku kuseteede infektsioonide patogeenide suhtes, mis on mittetoksilised, kuid neid ei tohi kasutada lastel, rasedatel ja imetavatel lastel. Üks kõrvaltoimeid on valgustundlikkus, nii et vastuvõtmise ajal ei soovitata minna solaariumile ega minna rannale;
  • sulfonamiidpreparaate (eriti Biseptooli) kasutati meie riigis 20. sajandi lõpus nii sageli infektsioonide raviks, et enamik baktereid ei ole neile väga tundlikud, seega tuleks seda kasutada, kui kultuur kinnitab mikroorganismi tundlikkust;
  • nitrofuraanid (furadoniin, furamag) on ​​püelonefriidi puhul endiselt väga tõhusad. Mõnikord sunnivad kõrvaltoimed - iiveldus, suu kibedus, isegi oksendamine - patsiente ravist keelduma;
  • oksükinoliinid (5-Nok, nitroxoline) on tavaliselt hästi talutavad, kuid kahjuks on hiljuti vähenenud ka tundlikkus nende ravimite suhtes.

Kroonilise püelonefriidi ravi kestus on vähemalt 14 päeva, ja kui kaebused ja muutused uriinianalüüsides püsivad, võib see kesta kuni kuu. Ravimeid on soovitatav vahetada 1 kord 10 päeva jooksul, korrates uriini kultuure ja kaaludes nende tulemusi järgmise ravimi valimisel.

Detoksikatsioon

Kui ei esine kõrget survet ja öeldut, on soovitatav suurendada vedeliku kogust 3 liitrini päevas. Saate juua vett, mahla, puuviljajoogid ning kõrgetel temperatuuridel ja joobeseisundi sümptomitel - rehydron või citroglucosolan.

Fütoteraapia

Kõige efektiivsem kroonilise püelonefriidi fütoteraapia on karusnaha leht.

Need folk õiguskaitsevahendid raviks püelonefriit on tõhus täiendus antibiootikumide ravi, kuid ei asenda seda, ja seda ei tohiks kasutada ägenemise ajal.

Taimsed preparaadid tuleb võtta ennetähtaegselt pikka aega, iga kuu pärast antibiootikumravi lõppu või remissiooni ajal. Seda on kõige parem teha 2-3 korda aastas, sügis-kevadel.

Kahtlemata tuleks fütoteraapiat loobuda, kui esineb kalduvus allergilistele reaktsioonidele, eriti pollinoosile.
Tasude näited:

  • Bearberry (lehed) - 3 osa, rukkilill (lilled), lagrits (juur) - 1 osa. Brew suhe 1 spl tassi keeva veega, nõuda 30 minutit, juua supilusikatäit 3 korda päevas.
  • Kasvulehed, maisi stigmad, horsetail 1 osas, roosipähklid 2 osa. Supilusikatäis koguda 2 tassi keeva veega, nõuda pool tundi, juua pool tassi 3-4 korda päevas.

Vahendid, mis parandavad neerude verevarustust:

  • trombotsüütide vastased ained (trental, chimes);
  • ravimeid, mis parandavad venoosset väljavoolu (escuzan, troksevazin), on ette nähtud kursustel 10 kuni 20 päeva.

Spa ravi

See on mõttekas, sest mineraalvee tervendav toime kaotatakse villimisel kiiresti. Truskavets, Zheleznovodsk, Obukhovo, Cook, Karlovy Vary - milline neist (või teistest) spaakeskustest valida on geograafilise läheduse ja rahaliste võimaluste küsimus.

Krooniline püelonefriit: sümptomid ja ravi, toitumine

Krooniline püelonefriit on kõige tavalisem neeruhaiguse vorm, mis avaldub kõigis elanikkonna vanuserühmades. Seda iseloomustab neerude (parenhüüm) ja CLS-i (tass-vaagnapõhja süsteem) koemembraanides põletikulised protsessid, mis vastutavad uriini kogunemise ja eritumise eest.

Haigust avastatakse sageli patsientidel ootamatult, üldise seisundi halvenemise või uriinianalüüsi tulemuste põhjal. Kuna püelonefriidi krooniline vorm areneb sageli ilma sümptomite ägeda ilminguta ja patsiendid ei kahtlusta isegi selle esinemist.

Kroonilise püelonefriidi põhjused

Paljud haigused, mis toimuvad latentselt (varjatult), võivad olla aktiveeritud soodsates tingimustes. Krooniline püelonefriit, mis lükati edasi lapsepõlves või noorukieas, on tõenäolisem, et naaseb kuseteede funktsionaalsete patoloogiliste protsessidega, mis on tingitud:

  • vitamiini sisalduse ja kulutuste tasakaalustamatus organismis (vitamiinipuudused);
  • hüpotermia (hüpotermia);
  • immuunsüsteemi kaitsefunktsioonide vähenemine;
  • füsioloogiliste või psühholoogiliste seisundite (väsimus või väsimus) tagajärjel;
  • krooniliste fokaalsete infektsioonide (tonsilliit, emaka ja lisandite põletik jne) mõju;
  • ei ole ravitud ägedate põletikuliste protsessidega.

Väikestel lastel on kroonilise püelonefriidi ilming obstruktiivse uropaatia tagajärg - seisundid, mis blokeerivad ureteri funktsiooni.

Meestel tekib patoloogia, mille absoluutne ja suhteline androgeenipuudus on tingitud hormonaalsetest muutustest või eesnäärme adenoomist.

Kroonilise püelonefriidi tekkimise põhjused naistel on seotud keha teatud anatoomiliste tunnustega, mis on tingitud:

  • lühike kusiti (kusiti);
  • mikroorganismide pidev olemasolu pärasoolest ja tupest kusiti välises kolmandikus;
  • kusepõie täielik tühjendamine;
  • infektsiooni võimalus põis seksuaalvahekorra ajal.

Paljudel naistel võib haigust raseduse tõttu aktiveerida. Selle aja jooksul on immuunfaktori loomulik vähenemine nii, et ema keha ei lükka loote antigeene tagasi.

Võitlus patogeensete mikroorganismide vastu ei ole õigel tasemel, mis on eelsooduv tegur püelonefriidi kroonilise vormi tekkimiseks raseduse ajal.

Nõrgad sümptomaatilised sümptomid, haiguse ohu alahindamine, kergemeelne suhtumine ravile, loovad eeldused püelonefriidi üleminekuks haiguse kroonilisele vormile.

Kroonilise püelonefriidi sümptomid

Kroonilise püelonefriidi tunnused on jagatud kohalikeks ja üldisteks.

Naiste kroonilise püelonefriidi kohalikud sümptomid on rohkem väljendunud. Näidatud patsientidel, kellel on sekundaarne haiguse vorm, mis on põhjustatud kroonilise püelonefriidi ägenemisest, mis on põhjustatud mitmetest haigustest, mis põhjustavad neerudest uriini väljavoolu häireid - urolitiasis, eesnäärme hüperplaasia, hormoonist sõltuvad emakakasvajad, nefroptoos (neerude prolaps) jne.

Patsiendid kogevad vahelduvaid või piinavaid valu, mis ei ole seotud liikumise aktiivsusega ja sagedamini - üksi.

Haiguse üldised sümptomid on jagatud varajasteks märkideks ja hiljaks. Varased sümptomid ei ole seotud neerufunktsiooni halvenemisega.

Näita ise:

  • kiire väsimus;
  • episoodiline asteenia (nõrkus);
  • isu puudumine;
  • haruldaste koormuste nõrk taluvus, mida võib põhjustada neerude veenipiirang;
  • kerge vererõhu ja temperatuuri tõus.

Tõenäolised tüsistused

Patoloogiliste protsesside järsk teravnemine võib põhjustada ägeda neerupuudulikkuse ning haiguse progresseerumine viib CRF (pöördumatu neerufunktsiooni häire sündroom) tekkeni. Näita ise:

  • ebameeldiv või valulik tunne alaseljas;
  • suukuivus ja kõrvetised;
  • madal psühholoogiline aktiivsus;
  • näo ja kahvatu naha turse;
  • rohkem kui 3 liitrit uriini (uriin) päevas.

Haiguse hilinenud sümptomid viitavad reeglina CRF-i esinemisele ja on iseloomulikud kahepoolsele neerukahjustusele.

Kroonilise püelonefriidi kulgu kliinilist pilti, sümptomeid, diagnostilisi näitajaid ja patoloogilise protsessi etappe mängib terapeutilise protokolli koostamisel tohutut rolli.

Haiguse staadium

  1. Haiguse algstaadiumis täheldatakse neerude sisemise kihi (aju) põletikulisi protsesse ja sidekoe (interstitsiaalseid) turseid, mis põhjustavad veresoonte kokkusurumist, vähendab neerude verevoolu ja tekitab tubulaarse atroofia.
  2. Teist etappi iseloomustab arteriaalse neerupiirkonna difuusne kitsenemine, interlobararteri puudumine ja ajukoorme suuruse vähenemine, mille määrab nefrogramm.
  3. Viimane, kolmas etapp on tingitud kõigi neerulaevade kokkutõmbumisest ja deformatsioonist, armi kudede asendamisest neerude poolt, kortsus neeru moodustumisega.

Kroonilise püelonefriidi diagnoos

Kroonilise püelonefriidiga uriin on üks diagnostilise kontrolli komponente. Seda uuritakse valgete vereliblede ja punaste vereliblede puhul valkude, soolade ja bakterite esinemise suhtes. Täiendavate meetoditena käituge:

  • Neerude seisundi hindamine erütrograafia abil;
  • Patogeeni identifitseerimine ja selle tundlikkus ravimite suhtes seemnekontrolli meetodil;
  • Neerude struktuurimuutuste hindamine ultraheliga;
  • CT- ja MRI-skannerid, mis tuvastavad urolitiasist (urolithiasis) ja kasvaja neoplasmid.

Kroonilise püelonefriidi, ravimite ravi

Püelonefriidi mis tahes vormi ravi eesmärk on kõrvaldada uriini väljavoolu takistamise põhjused. Kirurgiline sekkumine urolitiisi, eesnäärme adenoomide või ureteraalsete patoloogiate kirurgilise korrigeerimise korral võib, kui mitte haigust leevendada, tagada haiguse pikaajaline remissioon.

Kroonilise püelonefriidiga preparaadid valitakse külvimahuti tulemuste põhjal. Need on tavaliselt antibakteriaalsed ravimid.

Järgmised raviskeemid hõlmavad:

  1. Patoloogiliste protsesside põhjuste kõrvaldamine neerudes (uriini voolu taastamine, vereringehäirete kõrvaldamine).
  2. Nefrotoksilise ravi efektiivse antibakteriaalse ravi valik.
  3. Immunomoduleerivate ja immunostimuleerivate preparaatide eesmärk immuunsüsteemi korrigeerimiseks.

Konservatiivse ravi ebaõnnestumise korral on ette nähtud kroonilise püelonefriidi ravi kirurgiliste meetoditega uriini väljavoolu taastamiseks. Üks raviprotsessi põhikomponente on toitumine.

Dieetteave

Tasakaalustatud toitumine aitab kaasa kiirele taastumisele. Haiguse süvenemisel toidus tuleks lisada värsked puuviljad ja köögiviljad, samuti vähemalt 2 liitrit vedelikku. Toitumine on vastuvõetamatu - praetud, vürtsikas, rasvane ja soolane toit.

Krooniline haigus nõuab toitumist tõsiselt. Soovitatav:

  • sisaldama väikeses koguses liha või kala puljongit toidus;
  • Keeda kala ja liha, mis ei ole rasva, või küpseta ainult paarile;
  • köögiviljad ja puuviljad värske ja keedetud kujul;
  • teravili, piimatooted ja taimetoit;
  • arbuusid, melonid ja kõrvitsatooted;
  • vedeliku tarbimine suurenes 2,5 liitrini;
  • See tuleks välja jätta mädarõigas, küüslaugus ja redis;
  • soola tarbimine päevas 8 grammi.

Haiguse ilmingu vormid

Kliiniline meditsiin tuvastab haiguse ilmingute erinevaid vorme.

  • primaarse vormi kujul, mis ei ole seotud eelmise uroloogilise patoloogiaga;
  • uroloogiliste patoloogiate põhjustatud haiguse sekundaarne vorm.

Põletiku protsessi asukohas:

  • ühepoolne või kahepoolne lokaliseerimine;
  • kogu kahjustus (kogu neer);
  • segmentaalne lokaliseerimine (segmendi või konkreetse piirkonna kahjustus).

Vastavalt haiguse staadiumile:

  • äge etapp;
  • remissiooni etapp.

Vastavalt põletikuliste protsesside tõsidusele:

  • põletiku aktiivne faas;
  • põletiku varjatud (salajane) faas;
  • põletiku protsessi nõrgenemine / vähenemine - remissioon.

Vastavalt ilmingute kliinilistele vormidele:

  • varjatud või korduv;
  • hüpertensiivne, aneemiline ja asoteemiline;
  • hematuraalne, nefrootiline ja septiline.

Vastavalt nefronide kahjustuse määrale (kroonilise neeruhaiguse aste)

Ennetamine

Kroonilise püelonefriidi ennetamise peamine reegel - haiguste ravimise õigeaegsus, mis tekitavad uriini normaalse liikumise rikkumiste arengut.

Vähendab oluliselt pikaajalise patoloogilise protsessi tekkimise ohtu - vastavus hügieenieeskirjadele ja arstliku läbivaatuse õigeaegsusele. Selleks, et neerud oleksid alati tervislikus seisundis, ei tohiks ületada keha ülekuumenemise piire.

(Käis 16 547 korda, täna 7 külastust)

Krooniline püelonefriit

Nefroloogias ja uroloogias moodustab krooniline püelonefriit 60-65% urineerivate organite kogu põletikulise patoloogia juhtudest. 20–30% juhtudest on krooniline põletik ägeda püelonefriidi tulemus.

Krooniline püelonefriit areneb peamiselt tüdrukutel ja naistel, mis on seotud emaka-uretra morfofunktsionaalsete omadustega, hõlbustades mikroorganismide tungimist põie ja neerudesse.

Kõige sagedamini on krooniline püelonefriit kahepoolne, kuid neerukahjustuse aste võib varieeruda.

Kroonilise püelonefriidi kulgemiseks on iseloomulik patoloogilise protsessi ägenemiste ja alandumise vahelduvad perioodid.

Seetõttu ilmnevad neerudes samaaegselt ka polümorfsed muutused - põletiku fookused erinevates etappides, cicatricial piirkonnad, muutumatu parenhüümi tsoonid.

Kõigi uute neeru kudede põletikesse kaasamine põhjustab selle surma ja kroonilise neerupuudulikkuse (CRF) tekkimise.

Kroonilise püelonefriidi põhjused

Kroonilise püelonefriidi põhjustav etioloogiline tegur on mikroobne taimestik. Need on peamiselt kolibatsillaarsed bakterid (para-soolestik ja E. coli), enterokokid, Proteus, Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus ja nende mikroobid.

Kroonilise püelonefriidi arengus mängib erilist rolli bakterite L-vormid, mis on moodustunud ebatõhusa antimikroobse ravi ja söötme pH muutuste tulemusena.

Sellised mikroorganismid on resistentsed teraapiale, identifitseerimise raskusele, võimele püsida pikka aega interstitsiaalses koes ja aktiveerida teatud tingimuste mõjul.

Enamikul juhtudel eelneb äge püelonefriit järsule rünnakule. Põletiku kroonilisus aitab kaasa neerukivide, ureteraalse stressi, vesikureteraalse refluksi, nefroptoosi, eesnäärme adenoomide jne põhjustatud uriini väljavoolu parandamisele.

Teised bakteriprotsessid kehas (uretriit, prostatiit, tsüstiit, koletsüstiit, apenditsiit, enterokoliit, tonsilliit, otiit, sinusiit jne), somaatilised haigused (diabeet, rasvumine), kroonilise immuunpuudulikkuse ja mürgistuse tingimused võivad säilitada neerude põletikku.

On juhtumeid püelonefriidi kombinatsioonist kroonilise glomerulonefriidiga.

Noortel naistel võib kroonilise püelonefriidi tekkimine olla seksuaalse aktiivsuse, raseduse või sünnituse algus. Väikestel lastel on krooniline püelonefriit sageli seotud kaasasündinud kõrvalekalletega (ureterokele, põie divertikulaar), mis rikuvad urodünaamikat.

Kroonilist püelonefriiti iseloomustab neerukoe põletiku kolme etapi esinemine. I etapis tuvastatakse leukotsüütide infiltreerumine medulla interstitsiaalsesse koesse ja kogumiskanalite atroofia; glomeruloosid terved.

Põletikulise protsessi II etapis esineb interstitsiumist ja tubulitest armi-sklerootiline kahjustus, millega kaasneb nefronide terminaalsete osade surm ja tubulite kokkusurumine. Samal ajal areneb glomerulite hüalineerumine ja hävitamine, veresoonte ahenemine või hävimine.

Lõplikus III etapis krooniline püelonefriit asendatakse neerukude armist, neer on väiksema suurusega, näeb kortsus peenekese pinnaga.

Vastavalt põletikuliste protsesside aktiivsusele neerukoe puhul kroonilise püelonefriidi tekkimisel eristatakse aktiivse põletiku faase, latentne põletik, remissioon (kliiniline taastumine).

Ravi mõjul või selle puudumisel asendatakse kroonilise püelonefriidi aktiivne faas varjatud faasiga, mis omakorda võib viia remissioonini või uuesti aktiivsesse põletikku. Remisioonifaasi iseloomustab kroonilise püelonefriidi kliiniliste tunnuste puudumine ja uriinianalüüsi muutused.

Vastavalt kroonilise püelonefriidi kliinilisele arengule on eraldatud kustutatud (varjatud), korduvad, hüpertensiivsed, aneemilised, asoteemilised vormid.

Kroonilise püelonefriidi sümptomid

Kroonilise püelonefriidi varjatud vormi iseloomustavad vähesed kliinilised ilmingud. Patsiendid on tavaliselt mures üldise halbuse, väsimuse, subfebriili, peavalu pärast. Uriini sündroom (düsuuria, seljavalu, turse) tavaliselt puudub.

Pasternacki sümptom võib olla nõrgalt positiivne. On väike proteinuuria, vahelduv leukotsütouria, bakteriuria. Kroonilise püelonefriidi varjatud vormis neerukontsentratsiooni vähenemise funktsioon avaldub hüpostenuurias ja polüuurias.

Mõnedel patsientidel võib esineda kerge aneemia ja mõõdukas hüpertensioon.

Kroonilise püelonefriidi korduv variant esineb lainetes, millel on perioodiline aktivatsioon ja põletiku pärssimine. Selle kliinilise vormi ilmingud on seljavalu raskus ja valu, düsuurilised häired, korduvad palavikud.

Ägeda faasi korral arendab kliinik tüüpilist akuutset püelonefriiti. Korduva kroonilise püelonefriidi progresseerumisega võib tekkida hüpertensiivne või aneemiline sündroom.

Laboris, eriti kui krooniline püelonefriit süveneb, määratakse raske proteinuuria, püsiv leukotsütouria, silindruuria ja bakteriuria ning mõnikord hematuuria.

Kroonilise püelonefriidi hüpertensiivses vormis on ülekaalus hüpertensiivne sündroom.

Hüpertensiooniga kaasneb pearinglus, peavalu, hüpertensiivsed kriisid, unehäired, õhupuudus, südame valu.

Kroonilise püelonefriidi korral on hüpertensioon sageli pahaloomuline. Kuseteede sündroom ei ole reeglina hääldatav ega katkendlik.

Kroonilise püelonefriidi aneemilist varianti iseloomustab hüpokroomse aneemia areng. Hüpertensiivne sündroom ei ole väljendunud, uriin - ebastabiilne ja vähene. Kroonilise püelonefriidi asoteemilises vormis kombineeritakse haigus ainult kroonilise neeruhaiguse staadiumis. Asoteemilise vormi kliinilised ja laboratoorsed andmed on sarnased uremiaga.

Kroonilise püelonefriidi diagnoosimise raskus on tingitud haiguse erinevatest kliinilistest variantidest ja selle võimalikust latentsest kursist. Kroonilise püelonefriidi uriini üldise analüüsi käigus leitakse leukotsütouria, proteinuuria ja silindruuria. Uriini uuringut Addis-Kakowski meetodil iseloomustab leukotsüütide ülekaal uriini sette teiste elementide üle.

Bakterioloogiline uriinikultuur aitab tuvastada bakteriuria, tuvastada kroonilise püelonefriidi patogeene ja nende tundlikkust antimikroobsete ravimite suhtes. Neerude funktsionaalse seisundi hindamiseks kasutati Zimnitsky, Rehberg, veri ja uriini biokeemilist uurimist.

Kroonilise püelonefriidi veres leitakse hüpokroomne aneemia, kiirendatud ESR ja neutrofiilne leukotsütoos.

Neerufunktsiooni häirete astet rafineeritakse kromotsüstoskoopia, eritumise ja retrospektiivse urograafia ning nefroskintigraafia abil.

Neerude suuruse vähendamine ja neerukude struktuursete muutuste avastamine neerude ultraheliga, CT, MRI.

Kroonilise püelonefriidi instrumentaalsed meetodid näitavad objektiivselt neerude suuruse vähenemist, tass-vaagna struktuuride deformatsiooni, neerude sekretoorse funktsiooni vähenemist.

Kliiniliselt ebakindlates kroonilise püelonefriidi juhtumites on näidustatud neeru biopsia. Vahepeal võib biopsia biopsia käigus mitte-kahjustatud neerukoe biopsia käigus anda vale-negatiivse tulemuse biopsia morfoloogilises uuringus. Diferentsiaaldiagnoosi protsessis on neerude amüloidoos, krooniline glomerulonefriit, hüpertensioon, diabeetiline glomeruloskleroos välistatud.

Kroonilise püelonefriidi ravi

On näidatud, et kroonilise püelonefriidiga patsiendid järgivad healoomulist raviskeemi, välja arvatud süvenemist põhjustavad tegurid (hüpotermia, külm). Vajalik on kõikide vahelduvate haiguste piisav ravi, uriinianalüüside perioodiline jälgimine, uroloogi (nefroloogi) dünaamiline jälgimine.

Toitumisalane nõustamine hõlmab vürtsika toidu, vürtside, kohvi, alkohoolsete jookide, kala ja lihatoodete vältimist. Dieet peaks olema kangendatud, sisaldades piimatooteid, köögiviljatoite, puuvilju, keedetud kala ja liha.

Uriini ülemäärase kontsentratsiooni vältimiseks ja kuseteede pesemise tagamiseks on vaja päevas tarbida vähemalt 1,5–2 l vedelikku. Kroonilise püelonefriidi ägenemiste ja hüpertensiivse vormiga kaasnevad soola tarbimise piirangud.

Kroonilise püelonefriidi puhul on kasulik jõhvikamahl, arbuus, kõrvits, melon.

Kroonilise püelonefriidi ägenemine nõuab antibakteriaalse ravi väljakirjutamist, võttes arvesse mikrobioloogilist taimestikku (penitsilliinid, tsefalosporiinid, aminoglükosiidid, fluorokinoloonid) kombinatsioonis nitrofuraanidega (furasolidoon, nitrofurantoiin) või nalidiksoonhappe preparaatidega.

Süsteemset keemiaravi jätkatakse seni, kuni laboratoorsete tulemuste tõttu lõpetatakse bakteriauria. Kroonilise püelonefriidi kompleksravis kasutatakse B-, A-, C-vitamiine; antihistamiinid (mebhüdroliin, prometasiin, kloropüramiin).

Hüpertensiivses vormis on ette nähtud antihüpertensiivsed ja spasmolüütilised ravimid; aneemiaga - raua lisandid, vitamiin B12, foolhape.

Kroonilise püelonefriidi korral on näidustatud füsioteraapia. Eriti hästi on osutunud SMT-ravi, galvaniseerimine, elektroforees, ultraheli, naatriumkloriidi vannid jne.

Ureemia tekkimisel on vajalik hemodialüüs.

Nefrektoomia aluseks on kaugelearenenud krooniline püelonefriit, mis ei sobi konservatiivseks raviks ja millega kaasneb neeru ühepoolne kortsumine, arteriaalne hüpertensioon.

Kroonilise püelonefriidi prognoosimine ja ennetamine

Varjatud kroonilise püelonefriidi korral säilitavad patsiendid pikka aega tööd. Teistes kroonilise püelonefriidi vormides on töövõime järsult vähenenud või kadunud.

Kroonilise neerupuudulikkuse arenguperioodid on varieeruvad ja sõltuvad kroonilise püelonefriidi kliinilisest variandist, ägenemiste sagedusest, neerufunktsiooni häirete astmest.

Patsiendi surm võib tekkida uraemia, aju vereringe ägedate häirete (hemorraagiline ja isheemiline insult), südamepuudulikkuse tõttu.

Kroonilise püelonefriidi ennetamine seisneb ägedate kuseteede infektsioonide (uretriit, tsüstiit, äge püelonefriit) õigeaegne ja aktiivne ravi, infektsiooniobjektide kanalisatsioon (krooniline tonsilliit, sinusiit, koletsüstiit jne); urodünaamika kohalike rikkumiste kõrvaldamine (kivide eemaldamine, kitsenduste eemaldamine jne); immuunsuse parandus.

Krooniline püelonefriit: sümptomid ja ravi kodus, püelonefriidi antibiootikumid

Püelonefriit on neerude nakkuslik-põletikuline haigus, kus domineeriv asukoht on tubulointerstitsiaalses tsoonis.

Uroloogid kogevad seda patoloogiat sageli, sest esinemissagedus on 19 juhtu 1000 inimese kohta. Naised kannatavad patoloogiaga 1,5 korda sagedamini kui mehed.

1. Kroonilise püelonefriidi klassifitseerimine 2. Kroonilise püelonefriidi sümptomid ja tunnused 3. Laboratoorsed ja instrumentaalsed meetodid - Milline diferentsiaaldiagnoos on teostatud 4. Kroonilise püelonefriidi ravi - Ravimiravi - Kirurgiline ravi 5. Elu prognoos kroonilise püelonefriidi korral

Eristatakse esmast kroonilist püelonefriiti, selle arenguks peetakse esmane põhjus mikroobse taimestiku kahjustuseks. Uriini väljavoolu takistused puuduvad.

Sekundaarne krooniline püelonefriit areneb urodünaamikat rikkuvate haiguste taustal:

  • urogenitaalsüsteemi organite arengu kõrvalekalded;
  • nefrourolitiasis;
  • ureetri ahenemine;
  • refluks;
  • retroperitoneaalne skleroos;
  • hüpotoonilise põie põletiku neurogeensed häired;
  • põie kaela sclerosis;
  • eesnäärme hüperplaasia ja sklerootilised muutused;
  • pahaloomulised ja healoomulised kahjustused.

Püelonefriit on ühepoolne ja kahepoolne.

Kroonilise püelonefriidi ajal eristatakse järgmisi etappe:

  • aktiivne;
  • varjatud;
  • remissioon;
  • kliiniline taastumine.

Kroonilise püelonefriidi sümptomid ja tunnused

Kroonilise püelonefriidi kaebused esinevad ägenemise perioodil. Patsient kurdab nimmepiirkonna tuimast valu. Düsuurilised häired ei ole iseloomulikud, kuid võivad esineda. Kõige tavalisematest sümptomitest märkige järgmist:

  • nõrkus, apaatia;
  • vähenenud jõudlus;
  • raskusaste alaseljas;
  • külmavärinad;
  • ebamõistlik temperatuur tõuseb 37 - 37,2 kraadini.

Kui protsess on keeruline kroonilise neerupuudulikkuse liitumisega, siis on märke neerude funktsionaalse võime kadumisest.

Varjatud faasis või remissioonifaasis ei ole ilminguid ning diagnoosi tegemisel võetakse arvesse laboriuuringu andmeid.

Kroonilise püelonefriidi tekkimise eeldatavad tegurid leiavad järgmist:

  • immuunpuudulikkuse seisundid;
  • raske diabeet;
  • nakkushaigused;
  • rasedus;
  • urogenitaaltrakti haigused ajaloos;
  • kroonilise infektsiooni (karies, tonsilliit jne) keskpunktid;
  • toimingud kuseteede organitega.

Füüsiline kontroll näitas valu neerude / neerude palpeerimise ajal, mis on positiivne sümptom nimmepiirkonnas. Pikaajalise protsessiga võib kaasneda polüuuria (uriini päevase koguse suurenemine).

Teisene krooniline püelonefriit neerupuudulikkuse taustal täheldatakse sageli vererõhu tõusu.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed kontrollimeetodid

Kroonilise püelonefriidi uriini laboratoorsed uuringud on tüüpilised leucocyturia ja bakteriuria puhul. Mõnel patsiendil on uriinis valku, mis ei ületa 1 g päevas, mikrohematuuriat ja silindreid. 80% juhtudest on uriini reaktsioon leeliseline.

Kõik kroonilise püelonefriidi all kannatavad patsiendid on määranud uriini kultuuri taimestiku jaoks ja tundlikkust antibakteriaalse ravi suhtes. Seoses külvamise uriinianalüüsi dekodeerimisega (bakteriuria astme kvantitatiivne hindamine) on märkimisväärne tase 105 CFU / ml.

Kui esineb immuunsuse töö allasurumine, peetakse seda patoloogiaks ja vähemaks bakteriuuriaks.

Täielik vereanalüüs annab kõik klassikalised põletikulise protsessi tunnused.

Neerude funktsionaalse võime hindamiseks on ette nähtud vere biokeemia, kus on suurenenud uurea ja kreatiniini tase, teostatakse Rebergi test, mis kinnitab või lükkab ümber kroonilise neerupuudulikkuse.

Primaarse glomerulaarse neerukahjustusega diferentsiaaldiagnoosimiseks viiakse läbi igapäevane proteinuuria.

Kroonilise püelonefriidi ultraheli diagnoos on sageli kasutatav, mitteinvasiivne ja üsna informatiivne meetod. Pöörake tähelepanu järgmistele aspektidele:

  • parenhüümi turse (akuutsele faasile tüüpiline);
  • vähenenud neerude / neerude suurus;
  • tass-vaagna süsteemi deformatsioon uriini läbipääsu halvenemise tõttu;
  • suurenenud ehhogeensus, mis näitab nefrosklerootilisi muutusi.

Vere voolu hindamiseks on vaja täiendavat Doppleri uuringut.

Eksretoorne urograafia võimaldab meil hinnata kuseteede seisundit ja tuvastada uriini väljavoolu rikkumisi.

Iga neeru funktsiooni hindamiseks viiakse läbi radioisotoopide diagnoos.

Kompuutertomograafiat ja magnetresonantstomograafiat kasutatakse püelonefriidi põhjustavate haiguste diagnoosimiseks: nefrolütoos, tuumori patoloogia ja arenguhäired.

Harvadel juhtudel teostatakse biopsia, et eristada difundeerunud muutusi neerukudes enne immunosupressiivse ravi määramist.

Mis on diferentsiaaldiagnoos?

diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi järgmiste patoloogiatega:

Patoloogia olemuse selgitamiseks on põhjendatud nefroloogi ja ftoloogoloogia spetsialisti konsultatsioon.

kroonilise püelonefriidi ravi

Ravi edukuse huvides on oluline taastada piisav uriini väljavool, vastasel juhul on neerude hüdrronefrotiline muundumine (hüdrofroos) komplikatsioon.

Põletikulise protsessi (valu, suurenenud temperatuurivastus 39-40 kraadi, külmavärinad) väljendunud ägenemisega on näidustatud haiglaravi uroloogia osakonnas, kuna on olemas suur kirurgilise ravi tõenäosus.

Kui püelonefriit ei ole obstruktiivne, määrab uroloog elukohas antibakteriaalse ravi. Haigestumine sellise püelonefriidi vormiga on näidustatud komplikatsioonide korral.

Arteriaalse hüpertensiooni ebaselge põhjusega patsiendid saadetakse terapeutilisse haiglasse antihüpertensiivsete ravimite täielikuks uurimiseks ja selekteerimiseks.

Ravimiteraapia

Loomulikult on antibiootikumid esimese rea ravimid. Praegu on enamikul antibakteriaalsetel ravimitel suur hulk toiminguid, mis võimaldab teil alustada empiirilist ravi.

Eksperdid usuvad, et te ei tohiks kasutada väga mürgiseid ravimeid ja antibiootikume. Piisavalt vali ravim võib olla ainult pärast uriinianalüüsi tulemuste leidmist patogeeni tuvastamisega.

Algse empiirilise ravi korral aitab uriinimikroskoopia parandada ravirežiimi.

Tutvustame teie tähelepanu antibiootikumide empiirilise retsepti põhiprintsiipidele:

  1. Arvesse võetakse eelmise antibiootikumravi tulemusi, efektiivsuse või toime puudumist, ravimite nimetust.
  2. Ravim on välja kirjutatud alles pärast neerude funktsionaalse võimekuse hindamist.
  3. Valitakse sobivad annused ja ravi kestus, see aitab vältida vastupanuvõimet tulevikus.

Kui patsient ei ole varem antibiootikumravi saanud, ei ole viimastel aastatel esinenud ägenemise episoode, siis tõenäosus, et E. coli on põhjustaja, on 85–92%.

Valitud ravimid, vastavalt juhtivate uroloogide kliinilistele soovitustele kroonilise püelonefriidi ägenemiseks koormamata anamneesiga patsiendil, on 3 põlvkonna tsefalosporiinid:

Reservravimite hulka kuuluvad 2. põlvkonna fluorokinoloonid ja fosfomütsiin.

Antibiootikumravi kestus sõltub põletikulise protsessi tõsidusest, vastavalt spetsialistide soovitustele tuleb ravimid võtta 4 nädala jooksul. Pärast 10-14-päevast antibiootikumiravi võib kasutada uroseptikume:

Suur tähtsus on kroonilise püelonefriidi mittefarmakoloogilisele ravile.

Patsienti soovitatakse joogirežiimi suurendada kuni 2000 - 2500 ml päevas.

Jõhvikad, vasikad, dogroosid on hea diureetilise ja bakteriostaatilise toimega.

Võite kasutada diureetikumide ja põletikuvastaste maitsetaimede segusid:

  • Erva on villane;
  • Neeruteed;
  • Horsetail;
  • Porgandilehed;
  • Fitonefrol;
  • Uroloogiline kogumine;
  • Bearberry;
  • Dillide seemned.

Sanatoorium - spaahooldus Pyatigorskis, Truskavets, Yessentuki, Zheleznovodsk on võimalik ainult remissiooniperioodil.

Kui patsiendil on krooniline püelonefriit, millega kaasneb vererõhu tõus, piirake soola 5-6 g / päevas. Vedelikke saab purustada kuni 1000 ml.

Nefrogeenses hüpertensioonis, mida toetab krooniline püelonefriit, on ette nähtud AKE inhibiitorid, sest rõhu tõus on seotud reniini suurenemisega veres.

Kõrvaltoimete tõttu talumatuse korral kasutatakse angiotensiin II retseptori antagoniste.

Kroonilise püelonefriidi ägenemisega patsientide taktikaline ravi koos kaasnevate patoloogiatega

Kui patsiendil on suhkurtõbi, kasutatakse aminopenitsilliine ja tsiprofloksatsiine.

Kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel tuleb valida ravimid, millel on maksa- või topeltviis:

Antibakteriaalsete ravimite pädev valik tagab kasutamise ohutuse ja lihtsustab annuse valimist.

Kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel ei ole nefrotoksilisuse tõttu ette nähtud aminoglükosiide ja glükopeptiide.

HIV-nakkusega patsientidel ja narkomaanidel võib püelonefriidi põhjustaja olla ebatüüpiline. Eelistatud on fluorokinoloonid (levofloksatsiin), aminoglükosiidid ja tsefalosporiinid, kuna need ei metaboliseeru organismis ja erituvad neerude kaudu.

Kefalosporiinide rühmast väljajätmine:

Kroonilise püelonefriidi ägenemine, mis on seotud resistentsete haiglate tüvedega, on äärmiselt haruldane. See võib olla meditsiiniliste protseduuride tüsistus või ebapiisav antibiootikumide kasutamine ajaloos.

Sellistel juhtudel kasutatakse tseftasidiimi ja amikatsiini.

Cefazidime on ette nähtud ainsa antibiootikumina või kombinatsioonis amikatsiiniga.

Karbapeneeme peetakse reservravimiteks (erand - ertapeneem).

Kirurgiline ravi

Näidustused operatsiooni kohta on kõik uriini väljavoolu rikkumised.

Kui krooniline püelonefriit on komplitseeritud apostli või neerukarbiidi moodustumisega, siis viiakse läbi dekapseldamise operatsioon, millele järgneb nefrostoomia äravoolu paigaldamine.

Kõige arenenumates juhtumites kasutavad nad nefrektoomiat. Näidustused kroonilise püelonefriidi elundi kandmiseks:

  • pürofroos;
  • nefroskleroos pidevalt püsiva mikroobiflooraga;
  • funktsionaalselt võimeline neerud, kellel esineb püsiva arteriaalse hüpertensiooni provokatsioon, mis ei ole meditsiinilise korrigeerimise all.

Kroonilise püelonefriidi elu prognoos

Kroonilise püelonefriidi eluea prognoos on soodne.

Nõuetekohaselt valitud ravi aitab kaasa neerufunktsiooni pikaajalisele säilimisele.

Kroonilise püelonefriidi korral, mida komplitseerib neerupuudulikkuse lisamine, on prognoos tõsine.

Mishina Victoria, uroloog, arstlik retsensent

(19 häält, 4,21 5-st)
Laadimine...

Kuidas ravida kroonilist püelonefriiti naistel ja meestel kodus?

Krooniline püelonefriit on haigus, mida iseloomustab perioodiline ägenemine. Selle haiguse all mõeldakse mittespetsiifilist põletikulist protsessi, milles neerud on mõjutatud, millele järgneb parenhümaalne skleroos. Meditsiinilise statistika kohaselt mõjutab püelonefriit umbes 20% elanikkonnast.

Lapsepõlves vanuses 2 kuni 15 aastat on nad haigestunud sagedamini kui tüdrukud, vanemas eas mõjutab see haigus enamasti mehi.

Sellele vaatamata peetakse püelonefriiti peamiselt naiste haiguseks kuseteede anatoomilise asukoha ja naise keha muude funktsionaalsete omaduste tõttu.

Mis see on?

Krooniline püelonefriit on haigus, millel on nakkus-põletikuline olemus, mille puhul patoloogilisse protsessi kaasatakse vereringe, vaagna ja neerutorule, millele järgneb nende glomerulite ja veresoonte kahjustamine.

Statistika kohaselt diagnoositakse 60-65% juhtudest põletikulise mittespetsiifilise iseloomuga kuseteede krooniliste püelonefriitide esinemissagedus. Peale selle on 20-30% juhtudest haiguse ägeda vormi tagajärg.

Põhjused

Püelonefriidi peamised põhjused on mikroobid - Escherichia coli, Staphylococcus aureus, enterokokid, Proteus, Pseudomonas aeruginosa. Kroonilise püelonefriidi tekkimisel on eriti olulised negatiivsete tegurite ja antibiootikumide suhtes resistentsed mikroobid. Need võivad püsida pikka aega tasside ja vaagna piirkonnas, vähenedes immuunsuse kaitse, põhjustades põletiku aktivatsiooni.

Miks akuutne protsess muutub krooniliseks?

Kroonilise püelonefriidi põhjuseid võib kaaluda:

  • püelonefriidi ägeda vormi halb kvaliteet, patsiendi kliiniliste soovituste täitmata jätmine, lapse või täiskasvanu jälgimise katkestamine;
  • uriini väljavoolu rikkuvate haiguste hilinenud diagnoosimine ja ravi (urolitiaas, nefroptoos, vesikureteraalne refluks, kuseteede ahenemise kaasasündinud anomaaliad, eesnäärme adenoom);
  • samaaegsete krooniliste haiguste olemasolu, mis õõnestavad organismi immuunsust või on püsivad nakkuskeskused (rasvumine, diabeet, sinusiit, tonsilliit, sapipõie haigused, sooled, kõhunääre);
  • mõnede patogeenide võime moodustada L-vorme, mis võivad jääda neerukudesse pikka aega mitteaktiivses olekus, kuid mis võivad süvendada kaitseväe või immuunpuudulikkuse seisundi vähenemist.

Kroonilise püelonefriidi puhul puudub standardne riskirühm, kuid praktikud usuvad, et nakkus on kõige ohtlikum:

  • rasedad naised;
  • kuni kolmeaastased lapsed, peamiselt kunstliku söötmise all;
  • tüdrukud seksuaalse debüüdi ajal;
  • vanemas eas inimesed.

Kroonilise püelonefriidi ennetamine on nende patsientide jaoks kõige enam näidustatud.

Klassifikatsioon

Kroonilise püelonefriidi vormid:

  1. Varjatud vorm Seda iseloomustavad väikesed kliinilised ilmingud. Patsienti võivad häirida üldine nõrkus, väsimus, peavalu ja mõnikord võib temperatuur veidi tõusta. Reeglina puuduvad seljavalu, turse ja düsuurilised nähtused, kuigi mõnel neist on positiivne Pasternacki sümptom (valu nimmepiirkonna puudutamisel). Uriini üldanalüüsis tuvastatakse väike proteinuuria, leukotsüüte ja baktereid saab uriinist perioodiliselt vabastada. Varjatud kursiga on neerude kontsentratsioonivõime tavaliselt halvenenud, mistõttu on iseloomulik uriini tiheduse ja polüuuria vähenemine. Mõnikord on võimalik avastada kerge aneemia ja kerge vererõhu tõus.
  2. Korduv vorm. Seda iseloomustab muutus ägenemiste ja remissioonide perioodidel. Patsienti võib häirida ebamugavustunne seljas, külmavärinad, palavik. Näidake düsuurseid nähtusi (sagedane urineerimine, mõnikord valus).
  3. Asoteemiline vorm. On neid juhtumeid, mil haigus tunnistab end kroonilise neerupuudulikkuse vormis. Neid tuleks kvalifitseerida haiguse juba olemasoleva, kuid mitte tuvastatud latentse kulgemise jätkuna. See on kroonilise neerupuudulikkuse suhtes iseloomulik asoteemiline vorm.
  4. Hüpertensiivne vorm. Arteriaalne hüpertensioon on ülekaalus. On peavalu, peapööritus, unehäired, kipuvad valu südame ettekujutustes, sagedased hüpertensiivsed kriisid, õhupuudus. Muutused uriinis on väikesed ja mitte püsivad. Püelonefriidi hüpertensioon on sageli pahaloomuline.
  5. Aneemiline vorm. Seda iseloomustab asjaolu, et ülekaalus on aneemia sümptomite sümptomite hulgas - täisvere punaliblede arvu vähenemine veres. Selline haiguse vorm kroonilise püelonefriidiga patsientidel on tavalisem, rohkem väljendunud kui teistes neeruhaigustes ning on reeglina hüpokroomne. Urineerimise rikkumised on nõrgad.

Kroonilise püelonefriidi ägenemine sarnaneb kliiniliselt akuutse põletiku pildiga.

Protsessi edenedes muutub juhtiv sündroom hüpertooniliseks, mis ilmneb peavalu, pearingluse, nägemispuudulikkuse, südame piirkonna valu all.

Mõnikord tekib pikaajaline püelonefriidi tagajärjel aneemia. Haiguse tagajärjel tekib krooniline neerupuudulikkus.

Etapid

Kroonilise püelonefriidi korral on haiguse progresseerumise kolm etappi:

  • esialgset astet iseloomustab põletikuprotsessi areng, kuseteede sisekihi sidekudede turse, mille tagajärjel veresooned surutakse kokku, ilmub tubulaarne atroofia, väheneb neeruverejooks;
  • teine ​​aste tuvastatakse nefrogrammi kaudu, kus arteriaalse neerupiirkonna difundeerunud kitsenemine on vähenenud, koore aine suurus väheneb, interlobarseid artereid ei ole;
  • kolmanda astme püelonefriit väljendub kõigi kuseteede veresoonte ahenemise ja muutmise teel, neerukuded asendatakse armiga, neerud kahanevad.

Sümptomid

Püelonefriidi sümptomite esinemissagedus sõltub põletiku lokaliseerumisest (ühekülgne või mõlemad neerud), põletikulise aktiivsuse astmest, samaaegsetest takistustest uriini väljavoolu ja eelneva ravi korral. Remissioonietapis ei pruugi ilmingud olla üldse või nad võivad olla minimaalsed - vähesed muutused uriini testides.

Püelonefriidi peamised sümptomid naistel ja meestel:

  1. Heaolu halvenemine, nõrkus ja nõrkus, rohkem väljendunud hommikul, meeleolu vähenemine, peavalud.
  2. Temperatuuri tõus, mitte üle 38 ° C, tavaliselt õhtul, ilma nähtava põhjuseta.
  3. Sage urineerimine, eriti öösel.
  4. Suurenenud vererõhk. Remissiooni ajal võib see olla ainus sümptom.
  5. Päeva lõpuks on näo, käte, rohkem hommikul, jalgade ja jalgade kerge turse.
  6. Alaselja valu ei ole sageli intensiivne, valus, tavaliselt asümmeetriline. On märganud, et sageli ei ole valu mõjutatud poolel, vaid vastupidi. Alaseljal võib esineda ebamugavustunne, raskus, eriti kõndides või pikemaajalisel seismisel. Patsiendid kurdavad, et alaselja on külm, nad tahavad soojeneda. Raske või kramplik valu on urolithiaasile tüüpilisem. Madala või liikuva neeruga, samuti kuni 10... 12-aastaste lastega võib valu paikneda kõhus.

Remissioonis on kõik püelonefriidi sümptomid minimaalsed, kuid pikem püelonefriit on, seda suurem on hüpertensiooni, südame hüpertroofia, kroonilise neerupuudulikkuse ja neerude sekundaarsete degeneratiivsete muutuste tõenäosus. Hilisemates etappides võib tekkida aneemia, mis võib põhjustada polüneuritis, luuvalu, verejooks, polüuuria ja kuni 3 liitri või rohkem uriini vabanemine janu ja suukuivus.

Tüsistused

Kroonilise püelonefriidi progresseerumisel tekib krooniline neerupuudulikkus. See avaldub uriini igapäevase koguse suurenemises ja eriti öösel, kus uriini tihedus, janu ja suukuivus vähenevad.

Kroonilise püelonefriidi järsku ägenemisega võib kaasneda äge neerupuudulikkus.

Diagnostika

Akuutset ja kroonilist püelonefriiti diagnoositakse patsiendi kaebuste ja haiguse kliinilise pildi põhjal. Arst avastab, kas ägeda püelonefriidi, tsüstiidi, kuseteede ja neerude põletikud olid lastel või raseduse ajal taluvad naised.

Meeste uuringus pööratakse erilist tähelepanu selgroo, põie ja kuseteede põletiku ülekantud vigastustele. Arst avastab püelonefriidi esinemist soodustavate tegurite olemasolu - krooniliste haiguste (eesnäärme adenoom, diabeet jne) esinemist.

Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi mitmete selliste haigustega:

  1. Hüpertensioon. Eakad on haiguse all, veres ja uriinis ei ole muutusi.
  2. Krooniline glomerulonefriit. Patoloogias ei ole aktiivseid leukotsüüte ja patogeene, kuid esineb punaseid vereliblesid.
  3. Neerude amüloidoos. Puuduvad bakterid ja põletiku tunnused. Haigust iseloomustab nakkuste fookuste olemasolu ja vähene uriinisade.
  4. Diabeetiline glomeruloskleroos. Diabeediga kaasnevad angiopaatia ilmingud.

Sellisel viisil kroonilise püelonefriidiga patsiendi uurimine aitab vältida meditsiinilisi vigu ja määrata efektiivse ravi.

Kuidas ravida kroonilist püelonefriiti?

Ravi peaks olema suunatud selliste probleemide kõrvaldamisele:

  • neerude normaalse toimimise katkemise põhjustanud põhjuste kõrvaldamine;
  • antibakteriaalsete ravimite ja muude ravimite kasutamine;
  • suurendada immuunsust.

Kõige tõhusamad ravimid on: Levofloksatsiin, Amoksitsilliin, Biseptool, Furadoniin ja nende analoogid.

Narkomaania ravi

Antibiootikume määratakse haiguse ägenemise ajal kuni 8 nädalaks. Ravi spetsiifiline kestus määratakse laboratoorsete testide tulemuste põhjal.

Kui patsiendi seisund on raske, määratakse antibakteriaalsete ainete kombinatsioonid, neid manustatakse parenteraalselt või intravenoosselt ja suurtes annustes.

Üks efektiivsemaid kaasaegseid uroseptikove peetakse ravimiks 5-NOK.

Enesehooldus on rangelt keelatud, kuigi püelonefriidi raviks on palju ravimeid. See haigus on ainult spetsialistide pädevuses.

Kroonilise püelonefriidi raviks kasutatakse tavaliselt järgmisi ravimeid:

  1. Nitrofuraanid - furasolidoon, Furadoniin.
  2. Sulfonamiidid - Urosulfaan, Etazol jne.
  3. Nalidiksiinhape - Negram, Nevigremon.
  4. Tsefalosporiinid - kefasool, tseporiin, tseftriaksoon, tsefepiim, tsefiksiim, tsefotaksiim jne.
  5. Poolsünteetilised penitsilliinid - oksatsilliin, ampitsilliin, amoksiklav, sultamilliin.
  6. Fluorokinoloonid: levofloksatsiin, Ofloksatsiin, Tsiprinool, moksifloksatsiin jne.
  7. Antioksüdantravi on vähendatud, et võtta tokoferooli, askorbiinhapet, retinooli, seleeni jne.
  8. Aminoglükosiide kasutatakse raskete haiguste korral - kanamütsiin, gentamütsiin, kolimitsiin, Tobramütsiin, amikatsiin.

Enne ühe või teise antibakteriaalse ravimi valimist peaks arst tutvuma patsientide uriini happesuse näitajatega, kuna see mõjutab ravimite efektiivsust.

Füsioteraapia ravi

Füsioteraapia meetoditel on järgmised mõjud:

  • suurendada neerude verevarustust, suurendada neeruplasma voolu, mis parandab antibakteriaalsete ainete toimet neerudele;
  • leevendada neeru pelvis ja ureteri silelihaste spasme, mis aitab kaasa lima, uriini kristallide, bakterite eritumisele.

Füsioteraapia ravi kasutatakse kroonilise püelonefriidi ravis.

Spa ravi

See on mõttekas, sest mineraalvee tervendav toime kaotatakse villimisel kiiresti. Truskavets, Zheleznovodsk, Obukhovo, Cook, Karlovy Vary - milline neist (või teistest) spaakeskustest valida on geograafilise läheduse ja rahaliste võimaluste küsimus.

Toor külm, suitsetamine ja alkohol kahjustavad püelonefriidi kulgu. Regulaarsed uuringud uriinianalüüside ja ennetavate raviskeemide jälgimisega aitavad kaasa pikaajalisele remissioonile ja ennetavad neerupuudulikkuse teket.

Dieet ja toitumisreeglid

Krooniline haigus nõuab toitumist tõsiselt. Soovitatav:

  • teravili, piimatooted ja taimetoit;
  • arbuusid, melonid ja kõrvitsatooted;
  • vedeliku tarbimine suurenes 2,5 liitrini;
  • sisaldama väikeses koguses liha või kala puljongit toidus;
  • Keeda kala ja liha, mis ei ole rasva, või küpseta ainult paarile;
  • köögiviljad ja puuviljad värske ja keedetud kujul;
  • See tuleks välja jätta mädarõigas, küüslaugus ja redis;
  • soola tarbimine päevas 8 grammi.

Tasakaalustatud toitumine aitab kaasa kiirele taastumisele. Haiguse süvenemisel toidus tuleks lisada värsked puuviljad ja köögiviljad, samuti vähemalt 2 liitrit vedelikku. Toitumine on vastuvõetamatu - praetud, vürtsikas, rasvane ja soolane toit.

Ennetamine

Isegi aktiivse infektsiooni tunnuste puudumisel on vaja perioodiliselt (üks kord aastas või kuus kuud) uurida eelnevalt kahjustatud neeru funktsiooni. Sageli esinevate ägenemiste korral naistel on soovitatav kasutada antibakteriaalseid aineid väikestes annustes (biseptool või furadoniin).

Kõik rasedad naised vajavad uriini bakterioloogilist uurimist esimesel trimestril. Bakteriuria avastamisel viiakse läbi penitsilliinide või nitrofuraanidega ravi.

Nagu ägenemiste profülaktikaks, soovitavad nad ka 10 päeva kestvaid bakterivastaseid kursusi ja seejärel 20 päeva jooksul fütoteraapia kulgu (karu kõrva keetmine, kase lehed, põldhobused, kadakamarjad ja rukkilille lilled). Selliseid kursusi on vaja läbi viia, iga kuu soovitatakse antibakteriaalset ainet muuta.

(1 5,00 5-st)